{"id":13509,"date":"2008-10-03T18:00:00","date_gmt":"2008-10-03T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2008-10-03T18:00:00","modified_gmt":"2008-10-03T18:00:00","slug":"hipertenzijos-gydymas-nebivololiu-2-tipo-diabetu-sergantiems-pacientams-ne-tik-kraujospudzio-mazinimas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/hipertenzijos-gydymas-nebivololiu-2-tipo-diabetu-sergantiems-pacientams-ne-tik-kraujospudzio-mazinimas\/13509\/","title":{"rendered":"Hipertenzijos gydymas nebivololiu 2 tipo diabetu sergantiems pacientams – ne tik kraujosp\u016bd\u017eio ma\u017einimas"},"content":{"rendered":"

\u012evadas<\/strong>
\nKraujosp\u016bd\u017eio ma\u017einimas yra vienas svarbiausi\u0173 hipertenzija ir 2 tipo diabetu sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 gydymo aspekt\u0173, nes padid\u0117j\u0119s kraujosp\u016bdis labai didina makrovaskulini\u0173 ir mikrovaskulini\u0173 komplikacij\u0173, kaip antai: neuropatijos, nefropatijos, retinopatijos, kardiovaskulin\u0117s ligos, periferini\u0173 kraujagysli\u0173 ligos ir insulto, da\u017en\u012f. Kardiovaskulin\u0117 liga yra da\u017eniausia diabetu
\nsergan\u010di\u0173 pacient\u0173 mirties prie\u017eastis. Keli atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 klinikiniai tyrimai parod\u0117 kraujosp\u016bd\u017eio ma\u017einimo \u017eemiau nei 140\/80 mm Hg naud\u0105 2 tipo diabetu sergantiems pacientams. Nepaisant \u0161i\u0173 duomen\u0173 ir \u012fvairi\u0173 hipertenzijos gydymo gairi\u0173, ligos diagnostika, gydymas ir kontrol\u0117 didel\u0117s rizikos (2 tipo diabetu sergan\u010di\u0173 pacient\u0173) populiacijoje yra nepakankama. Amerikos \u0161irdies asociacija ir Amerikos diabeto asociacija savo gair\u0117se rekomenduoja, kad visiems pacientams, sergantiems hipertenzija (sistolinis kraujosp\u016bdis \u2265140 mm Hg, diastolinis -\u226590 mm Hg), b\u016bt\u0173 taikomos gyvensenos korekcijos priemon\u0117s ir gydymas vaistais, o visiems diabetu sergantiems hipertonikams b\u016bt\u0173 taikomas gydymas
\nAKF inhibitoriais arba ARB. Didel\u0117s rizikos pacientams (\u012fskaitant ir diabetu sergan\u010dius) turi b\u016bti siekiama ma\u017eesnio nei 130\/80 mm Hg kraujosp\u016bd\u017eio. \u0160i nuostata patvirtinta ir naujose 2007 m. EKD\/EHD hipertenzijos gydymo gair\u0117se. Daugumai hipertenzija ir 2 tipo diabetu sergan\u010di\u0173 pacient\u0173, siekiant efektyvios kraujosp\u016bd\u017eio kontrol\u0117s, reikia gydymo dviej\u0173 ar net trij\u0173 vaist\u0173 nuo hipertenzijos deriniu. Turint omenyje didel\u0119 \u0161i\u0173 pacient\u0173 kardiovaskulin\u0117s ligos rizik\u0105, jiems gydyti d\u0117l savo kardioprotekcini\u0173 savybi\u0173 ir neutralaus metabolinio poveikio gali b\u016bti rekomenduojami kai kurie \u03b2 adrenoblokatoriai, kaip antai nebivololis.

\n\u03b2 adrenoblokatoriai – ar jie vienodi?<\/strong>
\nHipertenzijai gydyti sukurta nema\u017eai \u03b2 adrenoblokatori\u0173.
\nNebivololis yra naujausias tre\u010dios kartos kardioselektyvus lipofilinis \u0161ios grup\u0117s vaistas, pasi\u017eymintis vazodilataciniu aktyvumu ir unikaliu dvigubu veikimo mechanizmu. Selektyvus \u03b21 adrenoreceptori\u0173 blokavimas ir nuo azoto oksido priklausoma vazodilatacija papildo vienas kit\u0105. Ankstesni duomenys rodo, kad vienkartin\u0117 nebivololio doz\u0117 ma\u017eina kraujosp\u016bd\u012f,
\nneribodama fizinio aktyvumo ir neblogindama gyvenimo kokyb\u0117s. Kitos naudingos nebivololio savyb\u0117s – endotelio funkcijos gerinimas.
\nKlasikiniai \u03b2 adrenoblokatoriai (pvz., atenololis) neigiamai veikia kai kuriuos med\u017eiag\u0173 (gliukoz\u0117s, lipid\u0173) apykaitos procesus. Tod\u0117l jie neskirtini kaip pirmiausia pasirenkami vaistai hipertenzija ir 2 tipo diabetu sergantiems pacientams. \u03b2 adrenoblokatoriai taip pat gali provokuoti mikroalbuminurij\u0105. Ta\u010diau klinikiniai tyrimai parod\u0117, kad kardioselektyv\u016bs \u03b2 adrenoblokatoriai pasi\u017eymi ma\u017eesniu nepageidaujamu poveikiu metabolizmui, o nebivololis nepasi\u017eymi neigiamu poveikiu med\u017eiag\u0173 apykaitai hipertenzija sergantiems pacientams.
\nKlinikini\u0173 tyrim\u0173 su hipertenzija ir diabetu sergan\u010diais pacientais duomenys rodo, kas nebivololis neturi neigiamo poveikio lipid\u0173 sud\u0117\u010diai, glikemijos kontrolei ir atsparumui insulinui.<\/p>\n

\"Hipertenzijos<\/p>\n

1 pav. Kraujosp\u016bd\u017eio ir \u0161irdies susitraukim\u0173 da\u017enio poky\u010diai nebivololiu gydant hipertenzija ir 2 tipo diabetu sergan\u010dius pacientus (n=2 838).<\/em><\/p>\n

Yestono tyrimas <\/strong>
\nNauj\u0173 duomen\u0173 apie nebivololio poveik\u012f hipertenzija ir 2 tipo diabetu sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 kraujosp\u016bd\u017eiui ir metaboliniams rodikliams bei kitiems svarbiems parametrams pateik\u0117 pirmin\u0117je sveikatos prie\u017ei\u016bros grandyje atliktas YESTONO tyrimas.
\nTai buvo 3 m\u0117nesi\u0173 trukm\u0117s perspektyvinis, atvirasis, daugiacentris tyrimas, kur\u012f vykd\u0117 710 Vokietijos bendrosios praktikos gydytoj\u0173. Tyrimo tikslas buvo surinkti duomenis apie hipertenzijos gydym\u0105 nebivololiu pacientams, sergantiems 2 tipo diabetu. Buvo siekiama grie\u017eto kraujosp\u016bd\u017eio suma\u017e\u0117jimo, nes tai leid\u017eia \u012ftikinamai suma\u017einti su diabetu susijusi\u0173 ir kardiovaskulini\u0173 aprai\u0161k\u0173 rizik\u0105.<\/p>\n

\"Hipertenzijos<\/p>\n

1 lentel\u0117. Metabolini\u0173 ir kit\u0173 laboratorini\u0173 rodikli\u0173 poky\u010diai.<\/em><\/p>\n

\nTyrimo prad\u017eioje buvo vertinami demografiniaiduomenys(am\u017eius, lytis, \u016bgisir svoris),medicinin\u0117s diagnoz\u0117s (hipertenzija ir 2 tipo diabetas, j\u0173 trukm\u0117), rizikos veiksniai, gretutin\u0117s ligos, r\u016bkymo ir (ar) alkoholio vartojimo, \u0161eimin\u0117 anamnez\u0117. Fizinis aktyvumas buvo vertinamas pagal specialias schemas tyrimo prad\u017eioje ir po 3 gydymo m\u0117nesi\u0173. Buvo renkami duomenys apie pagrindinius organizmo b\u016bkl\u0117s rodiklius ir svor\u012f, gretutin\u012f gydym\u0105, vartot\u0105 neabivololio dienos doz\u0119. Laboratoriniai tyrimai (kreatinino koncentracija serume, baltymo koncentracija \u0161lapime, glikemija nevalgius, glikuoto hemoglobino, bendrojo
\ncholesterolio, triglicerid\u0173, ma\u017eo tankio lipoprotein\u0173 ir didelio tankio lipoprotein\u0173 cholesterolio koncentracija) atliekami tyrimo prad\u017eioje, po 2 savai\u010di\u0173 ir po 3 gydymo m\u0117nesi\u0173. Gydymo poveikis ir nepageidaujami rei\u0161kiniai buvo vertinami po 3 m\u0117nesi\u0173 (arba po 2 savai\u010di\u0173, jei ligonis nutrauk\u0117 gydym\u0105).
\nKraujosp\u016bdis buvo matuojamas Korotkof metodu, naudojant sfigmomanometr\u0105(96proc.pacient\u0173) arba oscilometrin\u012f prietais\u0105 (4 proc. pacient\u0173), pacientui pails\u0117jus ma\u017eiausiai 5 min. s\u0117dint (93 proc.) arba gulint (7 proc).

\nRezultatai<\/strong>
\nI\u0161 2 915 tyrime dalyvavusi\u0173 pacient\u0173 buvo i\u0161analizuota 2 838 pacient\u0173 duomenys. 77 pacient\u0173 duomenys buvo nepakankami analizei atlikti arba buvo pateikti pa\u017eeid\u017eiant tyrimo protokolo reikalavimus.
\nVidutinis pacient\u0173 am\u017eius buvo 62 metai. Vyrai sudar\u0117 57 proc. vis\u0173 pacient\u0173. Vidutin\u0117 hipertenzijos trukm\u0117 buvo 7 metai ir ilgesn\u0117 nei diabeto vidutin\u0117 trukm\u0117 (4,5 met\u0173). Da\u017eniausios gretutin\u0117s kardiovaskulin\u0117s ligos buvo \u0161irdies nepakankamumas (27,6 proc.) ir K\u0160L (24,5 proc), 9 proc pacient\u0173 anamnez\u0117je bent kart\u0105 sirgo miokardo infarktu. 63,3 proc. tyrimo dalyvi\u0173 buvo nutuk\u0119 (KM \u226530 kg\/m2). Be to, vidutinis tyrimo populiacijos KMI (29,9 kg\/m2) taip pat buvo gerokai didesnis u\u017e tikslin\u012f. Dislipidemija nustatyta 58 proc. pacient\u0173 (da\u017eniausiai padid\u0117jusi MTL-ch koncentracija).
\n41 proc. pacient\u0173 buvo gydomi AKF inhibitoriais, 21 proc. – angiotenzino receptori\u0173 blokatoriais.
\nDaugumai pacient\u0173 nebivololis buvo skiriamas kaip papildomas vaistas arba kei\u010diant gydym\u0105 (da\u017eniausiai d\u0117l nepakankamos kraujosp\u016bd\u017eio kontrol\u0117s (52 proc.) arba nepageidaujam\u0173 vaist\u0173 poveiki\u0173 (45 proc.)). Daugumai pacient\u0173 nebivololio dienos doz\u0117 buvo 5 mg. 88 proc. pacient\u0173 vartojo nebivolol\u012f ir buvo stebimi \u226512 savai\u010di\u0173, o 1\/3 pacient\u0173 (34,4 proc.) buvo gydomi ir stebimi \u226513 savai\u010di\u0173.

\nArterinis kraujosp\u016bdis ir \u0161irdies susitraukim\u0173 da\u017enis<\/strong>
\nSkiriant nebivololio hipertenzija ir 2 tipo diabetu sergantiems pacientams, sistolinis kraujo spaudimas (SKS) po 2 savai\u010di\u0173 suma\u017e\u0117jo 14,9 mm Hg, o po 3 m\u0117nesi\u0173 – 21,1 mm Hg (skirtumas statisti\u0161kai reik\u0161mingas (p<0,001), palyginti su pradiniu SKS, kuris buvo 158,8 mm Hg). Diastolinio kraujo spaudimo (DKS) poky\u010diai buvo atitinkamai -7,8 mm Hg ir -10,9 mm Hg (p<0,001, palyginti su pradiniu DKS 91,6 mm Hg). \u0160irdies susitraukim\u0173 da\u017enis (\u0160SD) atitinkamai suma\u017e\u0117jo 6,8 k.\/min. ir 8,6 k.\/min. (p<0,001, palyginti su pradiniu \u0160SD 79,1 k.\/min.) (1 pav.). Po 3 m\u0117nesi\u0173 gydymo 62 proc pacient\u0173 SKS buvo <140 mm Hg, o 88 proc. pacient\u0173 DKS – <90 mm Hg. Tikslin\u012f kraujosp\u016bd\u012f <130\/80 mm Hg pasiek\u0117 9,6 proc. pacient\u0173.<\/p>\n

Fizinis paj\u0117gumas<\/strong>
\nKalbant apie fizin\u012fpaj\u0117gum\u0105,steb\u0117tas nedidelis, bet reik\u0161mingas jo pager\u0117jimas (p<0,001, palyginti su pradiniu): po 3 m\u0117n. gydymo nebivololiu 61,5 proc. pacient\u0173 gal\u0117jo atlikti trij\u0173 did\u017eiausio kr\u016bvio kategorij\u0173 u\u017eduotis (svorio k\u0117limas,
\nskvo\u0161as, kopimas \u012f kalnus; va\u017eiavimas dvira\u010diu, \u017eygis p\u0117s\u010diomis; \u0117jimas p\u0117s\u010diomis, \u0161okiai, nesunk\u016bs aerobikos pratimai), palyginti su 56,6 proc. pacient\u0173 tyrimo prad\u017eioje.<\/p>\n

Metaboliai rodikliai ir svorio poky\u010diai<\/strong>
\nMetabolini\u0173 ir kit\u0173 svarbi\u0173 laboratorini\u0173 rodikli\u0173 poky\u010diai apibendrinti 1 lentel\u0117je. Tyrimo pabaigoje steb\u0117tas vis\u0173 rodikli\u0173, i\u0161skyrus kreatinino koncentracij\u0105 serume ir albuminurij\u0105, statisti\u0161kai reik\u0161mingas pager\u0117jimas, palyginti su pradin\u0117mis reik\u0161m\u0117mis.<\/p>\n

Saugumas ir toleravimas<\/strong>
\nNepageidaujam\u0173 poveiki\u0173 da\u017enis buvo ma\u017eas.
\nTik 9 pacientams (0,3 proc.) u\u017efiksuota12nepageidaujam\u0173 poveiki\u0173 atvej\u0173. Gydym\u0105 po steb\u0117jimo periodo d\u0117l nepageidaujam\u0173 poveiki\u0173 nutrauk\u0117 5 pacientai. Tik 10 pacient\u0173 neprat\u0119s\u0117 gydymo po 3 m\u0117n. steb\u0117jimo periodo d\u0117l nepakankamo efektyvumo.<\/p>\n

Aptarimas<\/strong>
\nYESTONO – did\u017eiausias iki \u0161iol atliktas perspektyvinis tyrimas, vertin\u0119s nebivololio poveik\u012f hipertenzija ir 2 tipo diabetu sergantiems pacientams, gydytiems pirmin\u0117je sveikatos prie\u017ei\u016bros grandyje. \u0160is tyrimas parod\u0117, kad 5 mg\/d. nebivololio efektyviai suma\u017eino kraujosp\u016bd\u012f 85 proc. pacient\u0173, vartojant j\u012f vien\u0105 arba paskyrus papildomai su kitais vaistais. Pagrindin\u0117s prie\u017eastys, d\u0117l kuri\u0173 buvo kei\u010diamas gydymas, buvo nepakankama ankstesn\u0117 kraujosp\u016bd\u017eio kontrol\u0117 (52 proc.) ir su gydymu susij\u0119 nepageidaujami poveikiai (45 proc).
\n\u0160is tyrimas parod\u0117, kad hipertenzija ir 2 tipo diabetu sergantiems pacientams gydymas nebivololiu reik\u0161mingai suma\u017eino kraujosp\u016bd\u012f (\u201321,1\/\u201310,9 mmHg), o tai labai svarbu, ypa\u010d \u0161ioje didel\u0117s rizikos populiacijoje, kurioje negydoma ar nekontroliuojama hipertenzija padidina makrovaskulini\u0173 ir mikrovaskulini\u0173 komplikacij\u0173 rizik\u0105. UKPDS tyrimo rezultatai rodo, kad vidutinis sistolinio kraujosp\u016bd\u017eio suma\u017e\u0117jimas 10 mm Hg s\u0105lygoja makrovaskulini\u0173 ir mikrovaskulini\u0173 komplikacij\u0173 rizikos suma\u017e\u0117jim\u0105 12-19 proc.. \u0160iame tyrime sistolinis kraujosp\u016bdis \u2264 140 mm Hg ir diastolinis kraujosp\u016bdis \u2264 90 mm Hg buvo pasiektas atitinkamai 62 ir 88 proc. pacient\u0173. Tik 9,6 proc. pacient\u0173 pasiek\u0117 tikslin\u012f diabetu sergantiems pacientams rekomenduojam\u0105 kraujosp\u016bd\u012f,
\nma\u017eesn\u012f nei 130\/80 mm Hg. Tai patvirtina nuostat\u0105, kad daugeliui toki\u0173 pacient\u0173 gali b\u016bti reikalingas gydymas 2 ar daugiau vaist\u0173, ypa\u010d siekiant suma\u017einti sistolin\u012f kraujosp\u016bd\u012f (pvz., 1\/3 pacient\u0173 UKPDS tyrime reik\u0117jo gydymo trij\u0173 ar daugiau vaist\u0173 deriniu). \u0160iame tyrime 58 proc. pacient\u0173 vartojo 2 ar daugiau vaist\u0173 nuo hipertenzijos.
\nKitas svarbus parametras vertinant kardiovaskulinio sergamumo ir mir\u0161tamumo rizik\u0105 yra pulsinis spaudimas. Pastaraisiais metais atsirado daugiau \u012frodym\u0173, kad vyresniems nei 50 met\u0173 asmenims pulsinis spaudimas gali b\u016bti svarbesnis K\u0160L, miokardo infarkto ar bendrojo kardiovaskulinio sergamumo ir mir\u0161tamumo rodiklis, palyginti su sistoliniu ar diastoliniu kraujosp\u016bd\u017eiu.
\n\u0160iame tyrime 58 proc. pacient\u0173 buvo vyresni nei 60 met\u0173, o 24 proc. – vyresni nei 70 met\u0173. Gydymas nebivololiu buvo susij\u0119s su reik\u0161mingu pulsinio spaudimo suma\u017e\u0117jimu (-10 mm Hg po 3 gydymo m\u0117nesi\u0173). \u0160is nebivololio poveikis steb\u0117tas
\nd\u0117l azoto oksido sukeltos vazodilatacijos. \u0160i nebivololio savyb\u0117 i\u0161skiria j\u012f i\u0161 kit\u0173 klasikini\u0173 kardioselektyvi\u0173 \u03b2 adrenoblokatori\u0173.
\nTaip pat yra svarbus nebivololio poveikis metaboliniams rodikliams. \u0160is tyrimas parod\u0117, kad gydant nebivololiu beveik visi vertinti metaboliniai rodikliai pager\u0117jo. \u0160ie rezultatai atitinka kit\u0173 tyrim\u0173 duomenis, kurie rodo, kad nebivololis neturi neigiamos \u012ftakos hipertenzija ir 2 tipo diabetu sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 metaboliniams rodikliams ir jautrumui insulinui.
\n\u0160iame tyrime steb\u0117ta labai ma\u017eai nepageidaujam\u0173 poveiki\u0173, ir tai patvirtina kit\u0173 tyrim\u0173 rezultatus, kad gydymas nebivololiu yra saugus ir gerai toleruojamas.<\/p>\n

Apibendrinimas<\/strong>
\nHipertenzija ir 2 tipo diabetu sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 gydymas nebivololiu reik\u0161mingai suma\u017eina kraujosp\u016bd\u012f, skiriant j\u012f vien\u0105 arba deriniuose su kitais vaistais (AKF inhibitoriumi arba angiotenzino receptori\u0173 blokatoriumi). Svarbu pa\u017eym\u0117ti, kad toks gydymas neturi neigiamos \u012ftakos diabeto kontrolei ar kitiems metaboliniams rodikliams.
\nD\u0117l didel\u0117s kardiovasulin\u0117s rizikos ir da\u017enesn\u0117s gretutin\u0117s kardiovaskulin\u0117s patologijos hipertenzija ir 2 tipo diabetu sergantiems pacientams kardioprotekcin\u0117s \u03b2 adrenoblokatori\u0173 savyb\u0117s yra labai svarbios. Tod\u0117l apra\u0161yto tyrimo rezultatai yra klini\u0161kai svarb\u016bs, gydant \u0161iuos pacientus.<\/p>\n

Pareng\u0117 gyd. J. Klimu\u0161ina<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

YESTONO TYRIMO REZULTATAI
\nPagal Schmidt AC, Graf C, Brixius K, Scholze J. Blood Pressure-Lowering EffectofNebivololinHypertensive
\nPatients with Type 2 Diabetes Mellitus. The YESTONO Study. Clin Drug Invest 2007;27(12):841-849.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[1083,431,430,1085,137,1086,1084,768,724,717,1042,138,181],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-13509","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-diabetu-sergantiems","tag-hipertenzija","tag-kraujospudis","tag-laboratoriniu-rodikliu-pokyciai","tag-ligonis","tag-neturi-neigiamos-itakos","tag-pulsinis-spaudimas","tag-sirdies-susitraukimu-daznis","tag-sistolinis","tag-tyrimo-rezultatai","tag-ukpds","tag-vaistai","tag-visiems"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13509","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13509"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13509\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13509"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13509"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13509"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=13509"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=13509"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}