{"id":13517,"date":"2008-10-02T18:00:00","date_gmt":"2008-10-02T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2008-10-02T18:00:00","modified_gmt":"2008-10-02T18:00:00","slug":"metforminas-pirmo-pasirinkimo-vaistas-gydant-antro-tipo-cukrini-diabeta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/metforminas-pirmo-pasirinkimo-vaistas-gydant-antro-tipo-cukrini-diabeta\/13517\/","title":{"rendered":"Metforminas \u2013 pirmo pasirinkimo vaistas gydant antro tipo cukrin\u012f diabet\u0105"},"content":{"rendered":"<p>Cukrinis diabetas yra viena aktualiausi\u0173 \u0161i\u0173 dien\u0173 visuomen\u0117s sveikatos problem\u0173. Tai spar\u010diai plintanti l\u0117tin\u0117 neinfekcin\u0117 metabolin\u0117 liga, \u012fgaunanti epidemijos pob\u016bd\u012f. 2000 metais pasaulyje cukriniu diabetu sirgo 171 milijonas \u017emoni\u0173. Prognozuojama, kad 2025 metais sirgs apie 300 milijon\u0173 gyventoj\u0173, o 2030 metais sergan\u010di\u0173j\u0173 skai\u010dius sieks net 366 milijonus. CD yra da\u017eniausia suaugusi\u0173j\u0173 reg\u0117jimo sutrikim\u0173, aklumo, koj\u0173 amputacij\u0173, inkst\u0173 funkcijos nepakankamumo prie\u017eastis.<br \/>\nAntro tipo CD serga apie 90 proc. vis\u0173 sergan\u010di\u0173j\u0173 CD. \u0160is susirgimas labiausiai paplit\u0119s ekonomi\u0161kai i\u0161sivys\u010diusiose \u0161alyse, ypa\u010d tose valstyb\u0117se, kuri\u0173 ekonomika pastaraisiais metais spar\u010diai i\u0161augo, nes vystantis technikai ir kintant gyvenimo b\u016bdui atsiranda vis daugiau \u0161i\u0105 lig\u0105 provokuojan\u010di\u0173 veiksni\u0173, kaip am\u017eius, ma\u017eas fizinis aktyvumas, netinkami mitybos\u012fpro\u010diai, <a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/lt\/ligos-ir-sindromai\/nutukimas\/4355\">nutukimas<\/a>, r\u016bkymas ir kt.<br \/>\nLigos atsiradimas s\u0105lygotas dviej\u0173 pagrindini\u0173 defekt\u0173: atsparumo insulinui ir insulino sekrecijos nepakankamumo. Atsparumas insulinui &ndash; patofiziologin\u0117organizmob\u016bkl\u0117,kaiyrasuma\u017e\u0117j\u0119s audini\u0173 jautrumas insulinui, d\u0117l kurio nepakankamai efektyviai ma\u017einamas plazmos gliukoz\u0117s kiekis. Ligos patogenez\u0117je pirmiausiai vystosi atsparumas insulinui, tod\u0117l kasos beta l\u0105stel\u0117s kompensatori\u0161kai gamina daugiau insulino, tik v\u0117liau ma\u017e\u0117jant \u0161i\u0173 l\u0105steli\u0173 funkcijai vystosi insulino sekrecijos nepakankamumas. Da\u017eniausiai tik tada nustatomas cukrinis diabetas.<br \/>\nAntro tipo CD da\u017eniausiai nustatomas nutukusiems, vyresnio am\u017eiaus asmenims, neesant i\u0161reik\u0161t\u0173 simptom\u0173. Klinikinis diabeto manifestavimas da\u017enai nesutampa su tikr\u0105ja ligos prad\u017eia, tod\u0117l diagnozuojamas pav\u0117luotai. Nustatyta, kad diagnozuojant \u0161i\u0105 lig\u0105 jau 50 proc. tiriam\u0173j\u0173 tur\u0117jo diabeto s\u0105lygotas komplikacijas. Sunkios \u0161ios ligos komplikacijos &ndash; mil\u017eini\u0161ka na\u0161ta valstybei. \u012evairiose pasaulio \u0161alyse diabeto reikm\u0117ms tenka 2,5&ndash;12 proc. vis\u0173 sveikatos apsaugai skiriam\u0173 l\u0117\u0161\u0173. Tod\u0117l labai svarbu kuo anks\u010diau diagnozuoti 2 tipo CD, kad b\u016bt\u0173 galima taikyti visas \u012fmanomas gydymo ir antrin\u0117s profilaktikospriemones,atitolinan\u010diascukrinio diabeto komplikacij\u0173 atsiradim\u0105 ir j\u0173 progresavim\u0105.<br \/>\nAktyviai ie\u0161koti 2 tipo CD reikia vyresniems nei 45 met\u0173 am\u017eiaus asmenims, kuriems b\u016bdingas bent vienas i\u0161 \u0161i\u0173 rizikos veiksni\u0173:<\/p>\n<ul>\n<li>padid\u0117jusi k\u016bno mas\u0117 (KMI &le;27 kg\/m2) arba liemens apimtis: vyr\u0173 &ndash; &ge;102 cm, moter\u0173 &ndash; &ge;88 cm;<\/li>\n<li>pirmos eil\u0117s gimin\u0117s (t\u0117vai, broliai, seserys, vaikai) serga cukriniu diabetu;<\/li>\n<li>moterys, gimd\u017eiusios &gt;4 kg naujagimius ir\/ar sirgusios gestaciniu cukriniu diabetu;<\/li>\n<li>padid\u0117j\u0119s AKS (&ge;140\/90 mmHg);<\/li>\n<li>didelio tankio lipoproteid\u0173 (toliau &ndash; DTL) &le;0,9 mmol\/l ir\/ar triglicerid\u0173 (toliau &ndash; Tg) &ge;2,2 mmol\/l kiekis;<\/li>\n<li>buv\u0119 gliukoz\u0117s tolerancijos sutrikimai ar sutrikusi glikemija nevalgius;<\/li>\n<li>kardiovaskulin\u0117s ligos (<a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/lt\/ligos-ir-sindromai\/kardiomiopatija\/4318\">kardiomiopatija<\/a>, i\u0161emija);<\/li>\n<li>diabetui b\u016bdingi simptomai (pada\u017en\u0117j\u0119s ar naktinis \u0161lapinimasis, tro\u0161kulys ar padid\u0117j\u0119s apetitas, svorio netekimas ir kt.).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Diagnozavus 2 tipo CD pacientas gydomas dieta ir padidintu fiziniu kr\u016bviu,v\u0117liau&ndash;peroraliniais(geriamaisiais) hipoglikemizuojan\u010diais vaistais, kuriuos skiriant laikomasi tam tikr\u0173 princip\u0173:<br \/>\nPasirenkant vaist\u0105 i\u0161 prad\u017ei\u0173 reikia atsi\u017evelgti \u012f:<\/p>\n<ul>\n<li>glikemij\u0105 nevalgius ir\/arba,<\/li>\n<li>glikemij\u0105 po valgio,<\/li>\n<li>k\u016bno mas\u0117s indeks\u0105,<\/li>\n<li>esan\u010dias diabeto komplikacijas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Jei gydant peroraliniais vaistais diabeto kontrol\u0117 prast\u0117ja, pacientui turi b\u016bti skiriami insulino preparatai arba jie derinami su peroraliniais vaistais. Pagrindinis gydymo principas &ndash; siekiant geresn\u0117s glikemijos kontrol\u0117s, nuo standartinio gydymo schem\u0173 pereinama prie sud\u0117tingesnio gydymo. Suma\u017e\u0117jus vaist\u0173 poreikiui ar pasikeitus gyvensenai galimas gydymo keitimas ir prie\u0161inga kryptimi.<br \/>\nVadovaujantis Lietuvos CD gydymo algoritmu, pacientai, kuriems gyvenimo b\u016bdo optimizavimas per 4&ndash;12 savai\u010di\u0173 nebuvo efektyvus, turi b\u016bti gydomi medikamentais atsi\u017evelgiant \u012f k\u016bno mas\u0117s indeks\u0105 (KMI): jei KMI &lt; 25 kg\/m2 skiriami sulfonilkarbamido grup\u0117s vaistai, jei KMI &ge; 25 kg\/m2, jiems pirmo pasirinkimo vaistai yra biguanidai.<br \/>\nBiguanid\u0173 pirmtaku laikomas hipoglike-mizuojantis augalas Galega officialis, kuriuo jau viduram\u017ei\u0173 Europoje gyd\u0117 diabet\u0105. V\u0117lesni tyrimai \u012frod\u0117 \u0161io augalo alkaloido galegino ne tik gliukoz\u0117s kiek\u012f ma\u017einant\u012f, bet ir toksin\u012f poveik\u012f centrinei nerv\u0173 sistemai, tod\u0117l nebuvo taikomas gydymo tikslais. 1957 metais klinikiniu moksliniu tyrimu buvo pagr\u012ftas metformino terapinis efektyvumas ir jis prad\u0117tas naudoti klinikin\u0117je praktikoje gydant sergan\u010diuosius cukriniu diabetu.<br \/>\nMetforminas pasi\u017eymi \u012fvairialypiu veikimu. Jis ma\u017eina atsparum\u0105 insulinui slopindamas endogenin\u0119 gliukoz\u0117s gamyb\u0105 kepenyse ir gerindamas gliukoz\u0117s panaudojim\u0105 raumeniniame ir riebaliniame audinyje. Metforminas d\u0117l suma\u017e\u0117jusio<br \/>\ngliukotoksi\u0161kumo pagerina kasos beta l\u0105steli\u0173 funkcij\u0105 ir pasi\u017eymi teigiamu poveikiu \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 sistemai. Taip pat didina plazmin\u0117s l\u0105stel\u0117s membranos el\u0105stingum\u0105 ir gerina jos fiziologinesfunkcijas.Tyrimaiinvitropatvirtina, kad metforminas stiprina slopinant\u012f gliukoneogenez\u0119 insulino veikim\u0105, slopina antifibrinolitiniofaktoriaus&ndash; plazminogeno aktyvatoriaus inhibitoriaus-1 (PAI-1) aktyvum\u0105, taip gerindamas fibrinolizin\u012faktyvum\u0105irma\u017eindamas trombozini\u0173 b\u016bkli\u0173 tikimyb\u0119, aktyvina<br \/>\nnuo ATF priklausom\u0105 kinaz\u0119, kuri svarbi riebal\u0173 ir gliukoz\u0117s metabolizme.<br \/>\nMoksliniais tyrimais nustatyta, kad 80&ndash;90 proc. vis\u0173 sergan\u010di\u0173j\u0173 2 tipo cukriniu diabetu turi antsvor\u012f arba yra nutuk\u0119, tod\u0117l metforminas skirtinas daugeliui \u0161i\u0173 pacient\u0173.<br \/>\nMetformino monoterapija susijusi ne tik su geresne glikemija, bet ir su svorio ma\u017e\u0117jimu (ar bent jau stabilumu) ir \u017eymiai re\u010diau pasitaikan\u010diomis hipoglikemin\u0117mis b\u016bsenomis nei gydant sulfonilkarbamid\u0173 grup\u0117s vaistais.<br \/>\nNeabejotin\u0105 metformino naud\u0105 ma\u017einant kraujagyslini\u0173 i\u0161ei\u010di\u0173 rizik\u0105 \u012frod\u0117 Jungtin\u0117s Karalyst\u0117s perspektyvinis diabeto tyrimas (UKPDS-United Kingdom Prospective Diabetes Study). Gydant metforminu nutukusius sergan\u010diuosius 2 tipo CD miokardo infarkto rizika reik\u0161mingai suma\u017e\u0117jo 39 proc., o vis\u0173 makrokraujagyslini\u0173 komplikacij\u0173 &#8211; 30 proc., nors HbA1c suma\u017e\u0117jo 0,6 proc. Nustatytas reik\u0161mingas su diabetu susijusio mirtingumo suma\u017e\u0117jimas &ndash; 42 proc. ir 36 proc. ma\u017eesnis bendras mirtingumas ligoniams, kurie sirgo 2 tipo cukriniu diabetu ir buvo gydyti metforminu, palyginti su tais, kurie buvo gydyti dieta. \u0160is tyrimas parod\u0117, kad metforminas gali veikti aterotrombozini\u0173 lig\u0173 rizik\u0105, ta\u010diau veikimo mechanizmas kitas nei gliukoz\u0117s ma\u017einimo.<br \/>\nSergant 2 tipo CD progresuoja endotelio disfunkcija ir yra reik\u0161mingai susijusi su \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizika. Kraujagysli\u0173 endotelio disfunkcija ir ma\u017eo laipsnio kraujagysli\u0173 sienos u\u017edegimas yra du svarbus mechanizmai aterotromboz\u0117s patofiziologijoje.Steb\u0117jimotyrimai parod\u0117 stipr\u0173 ry\u0161\u012f tarp endotelio disfunkcijos markeri\u0173 ir l\u0117tinio ma\u017eo laipsnio u\u017edegimo i\u0161 vienos pus\u0117s, ir padid\u0117jusi\u0105 aterotrombozini\u0173 lig\u0173 rizik\u0105 i\u0161 kitos pus\u0117s. Kontroliuojami tyrimai nustat\u0117, kad metforminas gali pagerinti endotelio funkcij\u0105 ir suma\u017einti u\u017edegimin\u012f aktyvum\u0105, tuo pa\u010diu ma\u017eindamas aterotrombozini\u0173 lig\u0173 rizik\u0105, ta\u010diau kartu tyrimai akcentuoja fibrinoliz\u0117smarkerius,kuriegaliarnegali paveikti endotelio funkcij\u0105. Olandijoje atliktas dvigubai aklas, randomizuotas HOME (Hyperinsulinemia the Outcome of it Metabolic Effects) tyrimas, kurio tikslas buvo tirti metformino metabolin\u012f efekt\u0105 ir poveik\u012f \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligoms 16 savai\u010di\u0173 laikotarpiu sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu, nustat\u0117, kad gydymas metforminu gerina endotelio homeostaz\u0117s reguliacij\u0105 (von Willebrando faktorius suma\u017e\u0117jo 6 proc.), leukocit\u0173 adhezij\u0105 (tirpus E-selektinas suma\u017e\u0117jo 6 proc., tirpi kraujagysli\u0173 l\u0105steli\u0173 adhezijos molekul\u0117-1 &ndash; net 4 proc.) ir fibrinoliz\u0119(suma\u017e\u0117jo audininio tipo plazminogeno aktyvatoriaus -1 net 6 proc. ir PAI-1 &#8211; net 20 proc.). Gali b\u016bti, kad metforminas gerina endotelio funkcij\u0105 ir ma\u017eindamas galutini\u0173 glikolizavimo produkt\u0173 kiek\u012f.<br \/>\nAtlikus eil\u0119 klinikini\u0173 tyrim\u0173, kuri\u0173 tikslas buvo palyginti metformino ir kit\u0173 antidiabetini\u0173 vaist\u0173 poveik\u012f ateroskleroz\u0117s progresavimui, ultragarsu buvo matuota a. carotis sienel\u0117s intimos-medijos storis. Japonijoje atlikto tyrimo duomenys parod\u0117, kad sergan\u010di\u0173j\u0173 2 tipo CD gydom\u0173 metforminu + glibenklamidu a. carotis sienel\u0117s intimos-medijos storis po 3 met\u0173 gydymo buvo \u017eymiai ma\u017eesnis, palyginus su pacient\u0173 gydom\u0173 glibenklamidu ar gliklazidu sienel\u0117s storiu, nors tyrimo prad\u017eioje a. carotis sienel\u0117s intimos-medijos storis tarp grupi\u0173 nesiskyr\u0117. Atviras perspektyvinis sergan\u010di\u0173j\u0173 2 tipo cukriniu diabetu tyrimas taip pat parod\u0117, kad a. carotis sienel\u0117s intimos-medijos storis reik\u0161mingai ma\u017eesnis pacient\u0173 gydom\u0173 metforminu (500-750 mg\/ dienoje), lyginant su kontroline grupe.<br \/>\nGydymas metforminu pradedamas nuo nedidel\u0117s 500 mg doz\u0117s vakare valgio metu, kuri palaipsniui didinama. Maksimali leistina metformino paros doz\u0117 yra 2550 mg. Moksliniais tyrimais siekta \u012frodyti, kokia yra optimali metformino doz\u0117. Sergan\u010di\u0173j\u0173 2 tipo CD palyginamasis, 11 savai\u010di\u0173 trukm\u0117s tyrimas, kurio metu buvo skiriama metformino nuo 500 iki 2500 mg per dien\u0105 ir placebo, nustat\u0117, kad asmenims, kurie vartojo 1500 mg vaisto tyrimo pabaigoje glikolizuotas hemoglobinas (HbA1c) suma\u017e\u0117jo 1,5 proc., o vartojusiems 2000 mg vaisto HbA1c suma\u017e\u0117jo net 2 proc. Pasak mokslininko Scarpello optimali metformino doz\u0117 yra 2000 mg per dien\u0105 (vartojant 1000 mg 2 kartus dienoje). Tai &ndash; doz\u0117, kuri efektyviai ma\u017eina gliukoz\u0117s kiek\u012f kraujyje ir neblogina preparato toleravimo bei saugumo.<br \/>\nApibendrinant galima teigti, kad metforminas d\u0117l savo veikimo daugialypi\u0161kumo u\u017eima ypatingai svarbi\u0105 reik\u0161m\u0119 medicinoje. Tai pirmo pasirinkimo vaistas gydant 2 tipo cukrin\u012f diabet\u0105, ne tik d\u0117l efektyvaus glikemijos kontrol\u0117s gerinimo, bet ir apsauginio poveikio \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 sistemai.<\/p>\n<p><em><br \/>\nDr. L. Radzevi\u010dien\u0117. KMU Endokrinologijos institutas. V\u0161\u012f Kauno Dainavos poliklinika.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cukrinis diabetas yra viena aktualiausi\u0173 \u0161i\u0173 dien\u0173 visuomen\u0117s sveikatos problem\u0173. Tai spar\u010diai plintanti l\u0117tin\u0117 neinfekcin\u0117 metabolin\u0117 liga, \u012fgaunanti epidemijos pob\u016bd\u012f. 2000 metais pasaulyje cukriniu diabetu sirgo 171 milijonas \u017emoni\u0173. Prognozuojama, kad 2025 metais sirgs apie 300 milijon\u0173 gyventoj\u0173, o 2030 metais sergan\u010di\u0173j\u0173 skai\u010dius sieks net 366 milijonus. CD yra da\u017eniausia suaugusi\u0173j\u0173 reg\u0117jimo sutrikim\u0173, aklumo, koj\u0173&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[1064,400,39,1012,1065,791,1036,157,1066,125,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-13517","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-atsparumas-insulinui","tag-diabetas","tag-dieta","tag-disfunkcija","tag-ligu-rizika","tag-mases","tag-metforminas","tag-nutukimas","tag-optimali-metformino-doze","tag-rukymas","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13517","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13517"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13517\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13517"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13517"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13517"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=13517"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=13517"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}