{"id":13518,"date":"2008-10-03T16:15:47","date_gmt":"2008-10-03T16:15:47","guid":{"rendered":""},"modified":"2008-10-03T16:15:47","modified_gmt":"2008-10-03T16:15:47","slug":"priesdiabetiniu-preparatu-privalumai-ir-trukumai-gydant-pacientus-sergancius-diabetu-ir-sirdies-nepakankamumu-sistemine-apzvalga","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/priesdiabetiniu-preparatu-privalumai-ir-trukumai-gydant-pacientus-sergancius-diabetu-ir-sirdies-nepakankamumu-sistemine-apzvalga\/13518\/","title":{"rendered":"Prie\u0161diabetini\u0173 preparat\u0173 privalumai ir tr\u016bkumai gydant pacientus, sergan\u010dius diabetu ir \u0161irdies nepakankamumu: sistemin\u0117 ap\u017evalga"},"content":{"rendered":"

Santrauka<\/strong>
\nTikslas. Ap\u017evelgti literat\u016br\u0105, kurioje analizuojamas ry\u0161ys tarp prie\u0161diabetini\u0173 preparat\u0173 ir sergan\u010di\u0173 \u0161irdies nepakankamumu ir diabetu pacient\u0173 sergamumo ir mirtingumo.
\nSchema. Kontroliuojam\u0173 tyrim\u0173 (atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 ir kohortini\u0173 tyrim\u0173) sistemin\u0117 ap\u017evalga ir metaanaliz\u0117, \u012fvertinant prie\u0161diabetinius preparatus ir rezultatus (mirtis ir hospitalizacijas) gydant pacientus, kuriems yra \u0161irdies nepakankamumas ir diabetas.
\nDuomen\u0173 \u0161altiniai. Elektronin\u0117s duomen\u0173 baz\u0117s, rankin\u0117 \u0161altini\u0173 paie\u0161ka ir kontaktai su tyrin\u0117tojais.
\nAp\u017evalgos metodai. Duomenis i\u0161gaudavo du nepriklausomi ap\u017evalgininkai. Ten, kur buvo \u012fmanoma, buvo i\u0161gaunami gydymo tam tikrais preparatais rizikos apskai\u010diavimai ar, naudojant metaanaliz\u0119, buvo apskai\u010diuojami suminiai rodikliai.
\nRezultatai. Buvo \u012ftraukti a\u0161tuoni tyrimai. Trijuose i\u0161 keturi\u0173 tyrim\u0173 buvo nustatyta, kad insulinas susij\u0119s su padid\u0117jusia mirtingumo d\u0117l vis\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 rizika (tyrimuose, kuriuose nebuvo atliekama korekcija pagal diet\u0105 ar diabetui gydyti skirtus preparatus, rizik\u0173 santykis 1,25, 95 % pasikliautinas intervalas nuo 1,03 iki 1,52; 3,42, 1,40 – 8,37; tyrimuose, kuriuose buvo atlikta tokia korekcija, rizik\u0173 santykis 1,66, 1,20 \u2013 2,31; 0,96, 0,88 \u2013 1,05). Dviej\u0173 tyrim\u0173 duomenimis metforminas buvo susij\u0119s su \u017eymiai suma\u017e\u0117jusiu mirtingumu d\u0117l vis\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 (rizik\u0173 santykis 0,86, 0,78 \u2013 0,97), lyginant su prie\u0161diabetiniais preparatais ir insulinu; (0,70, 0,54 – 0,91 lyginant su sulfoni\u0161lapalo dariniais); pana\u0161i tendencija steb\u0117ta ir tre\u010diame tyrime. Vartojant metformin\u0105, hospitalizacij\u0173 d\u0117l vis\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 ar konkre\u010diai d\u0117l \u0161irdies nepakankamumo da\u017enis nebuvo padid\u0117j\u0119s. Keturiuose tyrimuose tiazolidindion\u0173 vartojimas buvo susij\u0119s su suma\u017e\u0117jusiu mirtingumu d\u0117l vis\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 (suminis rizik\u0173 santykis 0,83, 0,71 \u2013 0,97, I2 = 52%, p = 0,02). Tiazolidindionai buvo siejami su padid\u0117jusia hospitalizacij\u0173 d\u0117l \u0161irdies nepakankamumo rizika (suminis rizik\u0173 santykis 1,13 (1,04 \u2013 1,22), I2 = 0%, p = 0,004). Dviej\u0173 sulfonil\u0161lapalo preparat\u0173 tyrim\u0173 rezultatai prie\u0161taravo vieni kitiems d\u0117l lyginam\u0173 preparat\u0173 skirtumo. Visi tyrimai tur\u0117jo svarbi\u0173 apribojim\u0173.
\nI\u0161vados. Metforminas buvo vienintelis prie\u0161diabetinis, kuris nebuvo susij\u0119s su \u017eala pacientams, sergantiems diabetu ir \u0161irdies nepakankamumu. Dviejuose i\u0161 trij\u0173 tyrim\u0173 jis buvo siejamas su suma\u017e\u0117jusiu mirtingumu d\u0117l vis\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173.<\/p>\n

\u012evadas<\/strong>
\nPasaulyje diabetu serga apie 171 milijon\u0105 \u017emoni\u0173, ir manoma, kad \u0161ios ligos paplitimas padvigub\u0117s iki 2030 met\u0173. Sergant diabetu, padid\u0117ja \u0161irdies nepakankamumo rizika; \u0161i rizika padid\u0117ja 10-15% kiekvienam glikuoto hemoglobino padid\u0117jimo
\nvienetui. Kita vertus, \u0161irdies nepakankamumas i\u0161sivysto 25-40% sergan\u010di\u0173 diabetu suaugusi\u0173j\u0173. Be to, pacient\u0173, kuriems yra \u0161irdies nepakankamumas, \u0161ios b\u016bkl\u0117s i\u0161eitys b\u016bna sunkesn\u0117s, jei jie serga diabetu, tod\u0117l buvo padaryta prielaida, kad bet kokio lygio hiperglikemija susijusi su padid\u0117jusiu hospitalizacij\u0173 da\u017eniu, net jei pacientams n\u0117ra diabeto simptom\u0173.
\nD\u0117l min\u0117t\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 glikemijos kontrol\u0117 gydant sergan\u010dius diabetu pacientus, kuriems yra \u0161irdies nepakankamumas, i\u0161lieka rimta klinikine problema. Glikemijos kontrolei \u0161iuo metu galima naudoti nema\u017eai prie\u0161diabetini\u0173 preparat\u0173. Ta\u010diau j\u0173 vaidmuo gydant diabetu sergan\u010dius pacientus, kuriems yra \u0161irdies nepakankamumas, n\u0117ra ai\u0161kus, ir duomenys apie bendr\u0105 prie\u0161diabetini\u0173 preparat\u0173 poveik\u012f toki\u0173 pacient\u0173 gydymo rezultatams prie\u0161taringi. N\u0117ra ai\u0161kus net optimalus gliukoz\u0117s kontrol\u0117s lygis pacientams, sergantiems diabetu su lydin\u010diu \u0161irdies nepakankamumu. Yra duomen\u0173, kurie leid\u017eia daryti prielaid\u0105, kad, esant \u0161irdiesnepakankamumui, grie\u017eta glikemijos kontrol\u0117 (glikuoto hemoglobino \u2264 7%), nepriklausomai nuo vartojamo preparato, gali b\u016bti susijusi su ma\u017eesne gyvenimo trukme. Tod\u0117l rezultatai gali priklausyti ne tik nuo pasirinkto preparato, bet ir nuo glikemijos kontrol\u0117s lygio, kuris pasiekiamas vartojant \u0161\u012f preparat\u0105.
\nTr\u016bkstant ai\u0161kumo, \u0161iuolaikin\u0117s rekomendacijos pagr\u012fstos patofiziologiniaisduomenimis,klinikine patirtimi ir ekspertu sutarimu. B\u016btina geriau suprasti prie\u0161diabetini\u0173 preparat\u0173 poveik\u012f sergan\u010di\u0173 diabetu su lydin\u010diu \u0161irdies nepakankamumu sveikatai. Taigi, siekdami i\u0161tirti ry\u0161\u012f tarp prie\u0161 diabetini\u0173 preparat\u0173 ir sergan\u010diu diabetu su lydin\u010diu \u0161irdies nepakankamumu pacient\u0173 gydymo rezultat\u0173, mes atlikome \u0161i\u0105 sistemin\u0119 ap\u017evalg\u0105.<\/p>\n

Metodai<\/strong>
\nPanaudojome i\u0161pl\u0117stin\u0119 paie\u0161kos \u012fvairiose elektronin\u0117se duomen\u0173 baz\u0117se strategij\u0105 (Medline (1966 \u2013 2007), Health-STAR (1966 – 2007), Embase (1980 – 2007), Cumultaive Index to Nursing and Alied Health Literature (1982 – 2007), International Pharmaceutical Abstracts (1970 \u2013 2007), Allied and Complementary Medicine (1985 \u2013 2007), Cochrane Central Register of Controlled Trials (1991 – 2007), taip pat Web of Science (1990 \u2013 2007)), kuri ap\u0117m\u0117 duomenis nuo pat duomen\u0173 bazi\u0173 \u012fk\u016brimo iki 2007 m. liepos 16 d. Rinkome duomenis apie vienalaikes lyginam\u0105sias grupes (atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 kontroliuojami tyrimai ar kohortiniai tyrimai), kurie leist\u0173 \u012fvertinti s\u0105sajas tarp prie\u0161diabetini\u0173 preparat\u0173, gydant jais sergan\u010dius diabetu su lydin\u010diu \u0161irdies nepakankamumu pacientus, ir klinikini\u0173 rezultat\u0173 (hospitalizacij\u0173 ar mirtingumo (ar abiej\u0173)) (priedas pateiktas www.achord.ca ). Be to, mes per\u017ei\u016br\u0117jome originali\u0173 tyrim\u0173 ir ap\u017evalgini\u0173 straipsni\u0173 literat\u016bros s\u0105ra\u0161us ir susisiek\u0117me su \u012ftraukt\u0173 \u012f ap\u017evalg\u0105 tyrim\u0173 autoriais. Paie\u0161kos neribojo kalba ar tyrim\u0173 kokyb\u0117. Mes nevertinome \u0161irdies nepakankamumo atsiradimo rizikos, susijusios su prie\u0161diabetiniais preparatais.
\nDu ap\u017evalgininkai (DTE ir DBF) nepriklausomai vienas nuo kito identifikavotinkamus\u0161altiniusir\u012ftraukdavo juos \u012f s\u0105ra\u0161\u0105, jei juose buvo apra\u0161omas originalus tyrimas, apimantis pacientus, sergan\u010dius diabetu ir \u0161irdies nepakankamumu, \u012fvertinamas prie\u0161diabetini\u0173 preparat\u0173 poveikis tiek mirtingumui, tiek hospitalizacij\u0173 da\u017eniui d\u0117l vis\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 ir d\u0117l \u0161irdies nepakankamumo, o taip pat buvo vienalaik\u0117 kontrolin\u0117 grup\u0117 palyginimui. Nesutarimai b\u016bdavo i\u0161sprend\u017eiami bendru sutarimu po to, kai gin\u010dytinas publikacijas per\u017ei\u016br\u0117davo tre\u010diasis ap\u017evalgininkas (JAJ). Visi duomenys b\u016bdavo i\u0161gaunami,
\nir DTE ir DFB nepriklausomai vienas nuo kito, naudodami aprobuot\u0105 kokyb\u0117s kontrolin\u0119 lentel\u0119, \u012fvertindavo atrinkt\u0173 tyrim\u0173 metodologin\u0119 kokyb\u0119.
\nDid\u017eiausias kokyb\u0117s kontrol\u0117s \u012fvertinimas \u2013 32 balai, esant 12 bal\u0173 (38%) ar daugiau \u012fvertinimui tyrimo kokyb\u0117 buvo laikoma priimtina.<\/p>\n

\"Prie\u0161diabetini\u0173

\n1 pav. QUOROM sistemin\u0117s paie\u0161kos diagrama<\/em><\/p>\n

Statistin\u0117 analiz\u0117<\/strong>
\nNor\u0117dami apibendrinti prie\u0161diabetini\u0173 preparat\u0173 poveik\u012f vertinamiems rezultatams (mirtingumas d\u0117l vis\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 ar hospitalizacijoms), mes i\u0161 kiekvieno tyrimo i\u0161skyr\u0117me rizikos apskai\u010diavimus su 95% pasikliautinais intervalais. Jei tyrime nebuvo pakankamai informacijos, susisiekdavome su pirminio tyrimo autoriais ir, jei \u012fmanoma, gaudavome ar patikslindavome duomenis. V\u0117liau, naudodami atsitiktini\u0173 poveiki\u0173 modelius, jei nebuvo ry\u0161kaus statistinio heterogeni\u0161kumo (\u012fvertinamo naudojant I2 statistik\u0105 ir i\u0161 anksto apib\u016bdinto kaip p\u22640,10 ir I2\u226550%), apibendrindavome tyrim\u0173 duomenis. \u0160iai analizei naudojome programin\u0119 \u012frang\u0105 Cochrane Review Manager 4.2.<\/p>\n

Rezultatai<\/strong>
\nMes suradome 10 091 \u0161altin\u012f, i\u0161 j\u0173 a\u0161tuoni tyrimai atitiko m\u016bs\u0173 \u012ftraukimo kriterijus \u2013 vienas atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 kontroliuojamas tyrimas, dvi atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrim\u0173 post hoc pogrupi\u0173 analiz\u0117s, keturi retrospektyviniai kohortiniai tyrimai ir vienas prospektyvinis kohortinis tyrimas (1 pav.). \u012etraukiamo \u012f ap\u017evalg\u0105 tyrimo sutarimo tarp ap\u017evalginink\u0173 koeficientas buvo \u03ba= 0,84.
\nTrijuose tyrimuose i\u0161 a\u0161tuoneri\u0173 buvo daugiau kaip dvi lyginamos grup\u0117s. Keturiuose tyrimuose buvo vertinamas gydymo insulinu poveikis pacientams, kuriems yra \u0161irdies nepakankamumas (n = 9104), trijuose buvo tiriamas metforminas (n = 3409), keturiuose – tiazolidindionai (n = 3409) ir dvejuose tyrimuose (n = 8918) sulfonil\u0161lapalo dariniai buvo lyginami su kitais preparatais. N\u0117 vienas tyrimas specialiai nenagrin\u0117jo alfa gliukozidaz\u0117s inhibitori\u0173 (toki\u0173, kaip akarboz\u0117 ar meglitolis) ar ne sulfonil\u0161lapalo grup\u0117s insulino sekrecij\u0105 skatinan\u010di\u0173 preparat\u0173 (toki\u0173, kaip rapaglinidas ar nateglinidas) poveikio pacientams, kuriems yra \u0161irdies nepakankamumas. Tyrimai buvo priimtinos kokyb\u0117s, j\u0173 metodologin\u0117s kokyb\u0117s \u012fvertinimas buvo nuo 13 (41%) iki 22 (69%) bal\u0173; vidutinis kokyb\u0117s \u012fvertinimas buvo 16 bal\u0173 (50%).
\nAntrojoje lentel\u0117je apibendrinamas tyrim\u0173 statistinis heterogeni\u0161kumas. Formali insulino ar metformino poveikio mirtingumui d\u0117l vis\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 metaanaliz\u0117 nebuvo atlikta d\u0117l didelio statistinio heterogeni\u0161kumo. Kalbant apie hospitalizacijas,
\nmetaanaliz\u0119 buvo galima interpretuoti tik metformino poveikio hospitalizacijoms d\u0117l vis\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 ir tiazolidindion\u0173 poveikio hospitalizacijoms d\u0117l \u0161irdies nepakankamumo at\u017evilgiu (2 lentel\u0117).<\/p>\n

Insulinas<\/strong>
\nGydymo insulinu rezultatai buvo \u012fvertinti analizuojant tyrimo SAVE (survival and ventricular disfunction; gyvenimo trukm\u0117 ir skilvelio funkcijos sutrikimas) 469 sergan\u010di\u0173 diabetu pacient\u0173, kuriems buvo kairiojo skilvelio funkcijos sutrikim\u0173 (i\u0161metimo frakcija <40% po \u016bmaus miokardo infarkto) pogrup\u012f. Atlikus daugiavariacin\u0119 korekcij\u0105, palyginus su 328 pacientais, negydytais insulinu (ta\u010diau gydytais dieta, sulfonil\u0161lapalu ar metforminu), 168 gydytiems insulinu pacientams steb\u0117ta \u017eymiai padid\u0117jusi mirtingumo d\u0117l vis\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 rizika (koreguotas rizik\u0173 santykis 1,66, 95% pasikliautinas intervalas nuo 1,20 iki 2,31) ir sergamumo \u0161irdies kraujagysli\u0173 ligomis (hospitalizacijos d\u0117l \u0161irdies nepakankamumo, angiotenzin\u0105 konvertuojamo fermento inhibitori\u0173 vartojimas ar miokardo infarktas<\/a>) ir mirtingumo rizika (1,38, nuo 1,06 iki 1,80; 1 lentel\u0117).
\nInsulino poveikis taip pat buvo \u012fvertintas tyrime CHARM (candesartan gydant \u0161irdies nepakankamum\u0105: assessment of reduction in mortality and morbidity; kandesartanas gydant \u0161irdies nepakankamum\u0105: mirtingumo ir sergamumo suma\u017e\u0117jimas \u012fvertinimas). Nors insulinas nebuvo tiesiogiai lyginamas su kitais prie\u0161diabetiniais preparatais naudojant koreguojan\u010dias analizes, nekoreguoti rizik\u0173 santykiai, apskai\u010diuoti naudojant straipsnyje pateiktus neapdorotus duomenis leid\u017eia daryti prielaid\u0105, kad gydymas insulinu siejamas su padidinta mirtingumo d\u0117l vis\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 rizika (rizik\u0173 santykis 1,25, nuo 1,03 iki 1,51) ir mir\u010di\u0173 nuo \u0161irdies kraujagysli\u0173 lig\u0173 bei hospitalizacij\u0173 d\u0117l \u0161irdies nepakankamumo rizik\u0105 (1,55, nuo 1,29 iki 1,86), palyginus su sergan\u010di\u0173 diabetu pacient\u0173 gydymu kitais preparatais (1 lentel\u0117).
\nGydymo insulinu rezultatai taip pat buvo \u012fvertinti analizuojant 554 pacientus, nukreiptus \u012f universiteto medicinos centr\u0105 \u0161irdies nepakankamumo gydymui. I\u0161 \u0161i\u0173 pacient\u0173 132 (24%) sirgo diabetu ir buvo stebimi 11,7 m\u0117nesio. Nors gydymas insulinu nebuvo tiesiogiai lyginamas su gydymu prie\u0161diabetiniais preparatais, analizuojant neapdorotus duomenis, gydyt\u0173 insulinu
\ndiabetu sergan\u010di\u0173 pacient\u0173, palyginus su gydytais ne insulino preparatais pacientais, mirtingumo d\u0117l vis\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 rizik\u0173 santykis per vienerius metus yra 3,42 (nuo 1,40 iki 8,37), o per dvejus metus \u2013 2,20 (nuo 0,96 iki 5,03) (1 lentel\u0117).
\nInsulino poveikis mirtingumui taip pat buvo vertinamas atliekant retrospektyvin\u012f kohortin\u012f 16417 sergan\u010di\u0173j\u0173 diabetu Medicaire i\u0161mok\u0173 gav\u0117j\u0173, kurie buvo i\u0161ra\u0161yti i\u0161 ligonin\u0117s nusta\u010dius pirmin\u0119 \u0161irdies nepakankamumo diagnoz\u0119. Skirtingai negu ankstesniuose tyrimuose, \u0161iame tyrime nebuvo rasta s\u0105saj\u0173 tarp insulino ir mirtingumo (koreguotas rizik\u0173 santykis 0,96, nuo 0,88 iki 1,05), lyginant su pacientais, kurie buvo gydomi metforminu, tiazolidindionais, sulfonil\u0161lapalu, ne sulfonil\u0161lapalo grup\u0117s insulino sekrecij\u0105 skatinan\u010diais preparatais ar alfa gliukozidaz\u0117s inhibitoriais (1 lentel\u0117).<\/p>\n

\"Prie\u0161diabetini\u0173<\/p>\n

2 lentel\u0117. Statistinio heterogeni\u0161kumo testo rezultatai<\/em><\/p>\n


\nGeriami diabetui gydyti skirti preparatai.
\nMetforminas<\/strong>
\nGydymo metforminu rezultatai buvo \u012fvertinti atliekant retrospektyv\u0173 sergan\u010di\u0173j\u0173 diabetu Medicaire i\u0161mok\u0173 gav\u0117j\u0173, kurie buvo i\u0161ra\u0161yti i\u0161 ligonin\u0117s po \u016bmaus miokardo infarkto gydymo, kohortin\u012f tyrim\u0105. Sergan\u010di\u0173 diabetu pacient\u0173, kuriems buvo vidutinio sunkumo ir sunkus kairiojo skilvelio sistolin\u0117s funkcijos sutrikimas pogrupio (n = 2875) analiz\u0117 pritaikius daugiavariant\u0119 korekcij\u0105 parod\u0117, kad, palyginus su pacientais, gydomais sulfonil\u0161lapalu, ne sulfonil\u0161lapalo grup\u0117s insulino sekrecij\u0105 skatinan\u010diais preparatais, alfa gliukozidaz\u0117s inhibitoriais ir insulinu, gydymas metforminu nebuvo susij\u0119s su jokia mirtingumo d\u0117l vis\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 per vienerius metus rizika (n = 406; 0,92, nuo 0,72 iki 1,18; 1 lentel\u0117).
\nSergan\u010di\u0173j\u0173 diabetu Medicaire i\u0161mok\u0173 gav\u0117j\u0173, kurie buvo i\u0161ra\u0161yti i\u0161 ligonin\u0117s nusta\u010dius pirmin\u0119 \u0161irdies nepakankamumo diagnoz\u0119, tyrimo metu taip pat buvo \u012fvertinamas metformino poveikis mirtingumui d\u0117l vis\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 per vienerius metus.
\nAtlikus daugiavariant\u0119 korekcij\u0105, nustatyta, kad, lyginant su pacientais, negydytais jautrum\u0105 insulinui didinan\u010diais preparatais (tai yra gydytais sulfonil\u0161lapalu, ne sulfonil\u0161lapalo grup\u0117s insulino sekrecij\u0105 skatinan\u010diais preparatais, alfa gliukozidaz\u0117s
\ninhibitoriais ar insulinu) (n = 12 069), mirtingumas d\u0117l vis\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 buvo \u017eymiai ma\u017eesnis gydyt\u0173 metforminu pacient\u0173 grup\u0117je (n = 1861; 0,86, nuo 0,78 iki 0,97), taip pat gydytu metformino ir tiazolidindion\u0173 deriniu grup\u0117je (n = 261; 0,73, nuo 0,58 iki 0,99; 1 lentel\u0117). Be to, gydant metforminu nebuvo pakartotinos hospitalizacijos d\u0117l vis\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 rizikos skirtum\u0173 (0,94, nuo 0,89 iki 1,01), o gydant pacientus metformino ir tiazolidindion\u0173 deriniu steb\u0117ta ma\u017eesn\u0117 rizika (0,82, nuo 0,69 iki 0,96; 1 lentel\u0117). Vartojant metformin\u0105 taip pat buvo ma\u017eesn\u0117 pakartotin\u0173 hospitalizacij\u0173 d\u0117l \u0161irdies nepakankamumo rizika (0,92, nuo 086 iki 0,99) ir pana\u0161i tendencija steb\u0117ta gydant metformino ir tiazolidindion\u0173 deriniu (0,85, nuo 0,71 iki 1,01).
\nKito retrospektyvaus tyrimo metu naudojant administracin\u0119 apskait\u0105 vien metforminas ar jo derinys su sulfonil\u0161lapalu buvo lyginamas su monoterapija sulfonil\u0161lapalu gydant 1833 pacientus su naujai nustatyta diabeto diagnoze ir \u0161irdies nepakankamumu.
\nAtlikus daugiavariant\u0119 korekcij\u0105 paai\u0161k\u0117jo, kad mirtingumas d\u0117l vis\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 buvo \u017eymiai ma\u017eesnis gydant vien metforminu (0,66, nuo 0,44 iki 0,97 po vieneri\u0173 met\u0173; 0,70, nuo 0,54 iki 0,91 po 2,5 met\u0173) arba metformino \u2013 sulfonil\u0161lapalo deriniu (0,54, nuo 0,70 iki 0,99 po vieneri\u0173 met\u0173; 0,61 nuo 0,52 iki 0,72 po 2,5 met\u0173; 1 lentel\u0117). pacient\u0173 steb\u0117jimo laikotarpio pabaigoje taip pat buvo steb\u0117tas toki\u0173 mi\u0161ri\u0173 rodikli\u0173, kaip mirtingumo d\u0117l vis\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 ar hospitalizacij\u0173 da\u017enio suma\u017e\u0117jimas gydom\u0173 vien metforminu (0,83, nuo 0,70 iki 0,99) arba gaunan\u010di\u0173 kombinuot\u0105 gydym\u0105 (0,86, nuo 0,77 iki 0,96; 1 lentel\u0117) pacient\u0173 grup\u0117se.
\nAbu tyrimai, \u012fvertinantys metformino poveik\u012f hospitalizacijoms d\u0117l vis\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 per vienerius metus buvo geros metodin\u0117s kokyb\u0117s ir j\u0173 poveikio apskai\u010diavimo rezultatai buvo pana\u0161\u016bs. Suminis poveikis leid\u017eia daryti prielaid\u0105, kad gydymas metforminu, lyginant su kitais tyrimais, siejamas su ma\u017eesniu hospitalizacij\u0173 d\u0117l vis\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 da\u017eniu (suminis rizik\u0173 santykis 0,85, nuo 0,76 iki 0,95; I2 = 21%; p = 0,004; 2 pav).Tiazolidindionai Anks\u010diau min\u0117tame Medicaire sergan\u010di\u0173j\u0173 diabetu, kurie buvo i\u0161ra\u0161yti i\u0161 ligonin\u0117s po hospitalizacijos d\u0117l \u016bmaus miokardo infarkto, tyrime pritaikius daugiavariant\u0119 korekcij\u0105 nustatyta, kad gydyt\u0173 tiazolidindionais (n = 255) mirtingumo d\u0117l vis\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 rizika per vienerius metus tokia pati, kaip ir gydyt\u0173 sulfonil\u0161lapalu, ne sulfonil\u0161lapalo grup\u0117s insulino sekrecij\u0105 skatinan\u010diais preparatais, alfa gliukozidaz\u0117s inhibitoriais ar insulinu (1,04, nuo 0,83 iki 1,31; 1 lentel\u0117). Ta\u010diau steb\u0117ta su tiazolidindionais susijusi padid\u0117jusi pakartotin\u0173 hospitalizacij\u0173 rizikos tendencija (n = 255; 1,15, nuo 0,97 iki 1,38).
\nAntrajame Medicaire sergan\u010di\u0173 diabetu pacient\u0173, i\u0161ra\u0161yt\u0173 i\u0161 ligonin\u0117s nusta\u010dius pirmin\u0119 \u0161irdies nepakankamumo diagnoz\u0119, tyrime pritaikius daugiavariant\u0119 korekcij\u0105 (n = 12 069) gydyt\u0173 tiazolidindionais pacient\u0173 grup\u0117je mirtingumas d\u0117l vis\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 per vienerius metus buvo \u017eymiai ma\u017eesnis (n = 2226; 0,87, nuo 0,80 iki 0,94; 1 lentel\u0117). \u0160io tyrimo metu taip pat nustatyta, kad gydom\u0173 toazolidindionais pacient\u0173 pakartotin\u0173 hospitalizacij\u0173 rizika tokia pati, kaip ir kit\u0173 pacient\u0173 (1,04, nuo 0,99 iki 1,10). Ta\u010diau buvo nustatyta, kad gydom\u0173 tiazolidindionais pacient\u0173 pakartotinos hospitalizacijos d\u0117l \u0161irdies nepakankamumo rizika kiek didesn\u0117 (1,06, nuo 1,00 iki 1,12).
\nAtlikus retrospektyvin\u012f kohortin\u012f Veteran\u0173 Administracijos centruose ambulatori\u0161kai stebim\u0173 pacient\u0173 tyrim\u0105, po daugiavariant\u0117s korekcijos gydyt\u0173 tiazolindionais pacient\u0173 mirtingumas d\u0117l vis\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 (n = 814; 0,98, nuo 0,81 iki 1,17) ir hospitalizacij\u0173 d\u0117l \u0161irdies nepakankamumo da\u017enis (1,00, nuo 0,81 iki 1,24; 1 lentel\u0117) nesiskyr\u0117 nuo gydyt\u0173 jautrum\u0105 insulinui didinan\u010diais preparatais (n = 4700). Ta\u010diau jei pacientai negaudavo insulino, tiazolindionai (n = 381) buvo siejami supadid\u0117jusia hospitalizacij\u0173 d\u0117l \u0161irdies nepakankamumo rizika, palyginus su pacientais, gydomais jautrum\u0105 insulinui didinan\u010diais preparatais (n = 2217; 1,62, nuo 1,15 iki 2,29).
\nVienintelis atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 kontroliuojamas tyrimas \u012fvertino roziglitazon\u0105 (n = 110) ar placeb\u0105 (n = 114), papildomai skiriamus sergantiems Niujorko \u0160irdies Asociacijos I ir II klas\u0117s liga, gydomiems prie\u0161diabetiniais preparatais. Nors mirtingumo
\nd\u0117l vis\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 rizika ir nebuvo specialus vertinimo kriterijus, po 52 savai\u010di\u0173 gydymo (lyginant su placebu) nustatyta, kad, gydant roziglitazonu, \u0161i rizika did\u0117ja (rizik\u0173 santykis 1,50, nuo 0,49 iki 4,59), kaip ir proporcija pacient\u0173, hospitalizuot\u0173
\nd\u0117l \u0161irdies nepakankamumo (santykin\u0117 rizika 1,30, nuo 0,35 iki 4,82; 2 lentel\u0117). Taip pat buvo steb\u0117ta tendencija did\u0117ti mirtingumui d\u0117l vis\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 ir \u0161irdies nepakankamumo simptom\u0173 pablog\u0117jimo tendencija (rizik\u0173 santykis 1,28, nuo 0,51 iki 3,21).
\nApibendrinus vis\u0173 keturi\u0173 tyrim\u0173 metu steb\u0117t\u0105 tiazolidindion\u0173 poveik\u012f mirtingumui d\u0117l vis\u0173 lig\u0173, galima daryti prielaid\u0105, kad gydym\u0105 tiazolidindionais galima sieti su mirtingumo d\u0117l vis\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 suma\u017e\u0117jimu, lyginant su gydymu kitais preparatais (suminis rizik\u0173 santykis 0,83, nuo 0,71 iki 0,97; I2 = 52%; p = 0,10), nors buvo steb\u0117tas vidutinis heterogeni\u0161kumas (3 pav). Pana\u0161iai ir suminis poveikis \u012f hospitalizacijas d\u0117l \u0161irdies nepakankamumo leid\u017eia daryti prielaid\u0105, kad gydymas tiazolidindionais gali b\u016bti susij\u0119s su padidinta toki\u0173 hospitalizacij\u0173 rizika, lyginant su gydymu kitais preparatais (1,13; nuo 1,04 iki 1,22; ; I2 = 0%; p = 0,004; 4 pie\u0161inys). Vis\u0173 tyrim\u0173, kuri\u0173 metu buvo vertinamas gydymas tiazolidindionais, metodologin\u0117
\nkokyb\u0117 buvo gera. Nors apskai\u010diavim\u0173 apimtis ir poveikio kryptis skirtinguose tyrimuose buvo skirtingi, tyrim\u0173 kokyb\u0117 netur\u0117jo \u012ftakos mirtingumo strukt\u016brai. Pana\u0161\u016bs poveikio rodikliai steb\u0117ti ir hospitalizacij\u0173 d\u0117l \u0161irdies nepakankamumo atvejais.

\"Prie\u0161diabetini\u0173
<\/strong>
\n2 pav. Metformino suminis rizik\u0173 santykis hospitalizacijoms d\u0117l vis\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173, palyginus su kitais gydymo metodais. Eurich 2005 duomenys buvo susumuoti apimant monoterapijos metforminu grup\u0119 ir kombinuoto gydymo grup\u0119 (suminis testas<\/a> heterogeni\u0161kumui p = 0,70; I2=0%<\/em><\/p>\n

Sulfonil\u0161lapalo preparatai <\/strong>
\nTik nedaugelyje tyrim\u0173 gydymas sulfonil\u0161lapalo preparatais buvo \u012fvertinamas kaip nepriklausoma
\npoveiki\u0173 grup\u0117. Ta\u010diau \u012fvertinant daugel\u012f kit\u0173 geriam\u0173 preparat\u0173, sulfonil\u0161lapalo preparatus vartojo apie 55% pacient\u0173 visose lyginamosiose grup\u0117se ( n \u2248 11 000 pacient\u0173). Tod\u0117l gydymas sulfonil\u0161lapalo preparatais buvo gerai nu\u0161viestas \u012ftrauktuose \u012f m\u016bs\u0173 ap\u017evalg\u0105 tyrimuose, kuriuose buvo analizuojamas gydymas geriamais prie\u0161diabetiniais preparatais.
\nI\u0161skyrus tuos atvejus, kai buvo minimas sulfonil\u0161lapalo preparat\u0173 poveikis, susij\u0119s su metforminu, tik vienas tyrimas analizavo sulfonil\u0161lapal\u0105.
\nPanaudojus daugiavariant\u0119 analiz\u0119 nustatyta, kad gydant pacientus sulfanil\u0161lapalu, lyginant su gydymu kitais insulino sekrecij\u0105 skatinan\u010diais preparatais, metforminu, tiazolidindionais ar insulinu, mirtingumo per vienerius metus rizika nepadid\u0117ja (0,99; nuo 0,91 iki 1,08).

\nAptarimas<\/strong>
\u0160irdies nepakankamumas<\/a> \u2013 da\u017enas sergan\u010di\u0173 diabetu lydinti patologin\u0117 b\u016bkl\u0117. Nepaisant didelio sergamumo \u0161ia liga ir mirtingumo nuo jos, rengdami m\u016bs\u0173 sistemin\u0119 ap\u017evalg\u0105 mes aptikome tik nedaug tyrim\u0173, kuriuose buvo formaliai lyginami prie\u0161diabetiniai preparatai, naudojami gydyti \u0161iai svarbiai pacient\u0173 grupei. Nors keletas tyrim\u0173 \u012fvertino \u0161irdies nepakankamumo, susijusio su \u012fvairi\u0173 prie\u0161diabetini\u0173 preparat\u0173 vartojimu, da\u017en\u012f, m\u016bs\u0173 ap\u017evalg\u0105 skirta vien tik toki\u0173 preparat\u0173 poveikiui \u017emon\u0117ms, kartu sergantiems \u0161irdies nepakankamumu ir diabetu. Dauguma i\u0161 a\u0161tuoni\u0173 \u012ftraukt\u0173 \u012f \u0161i\u0105 ap\u017evalg\u0105 tyrim\u0173 buvo steb\u0117jimo tyrimai, buvo tik vienas atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 kontroliuojamas tyrimas, kurio strukt\u016bra nebuvo skirta \u012fvertinti klinikinius rezultatus. Visi tyrimai buvo publikuoti per paskutiniuosius du metus, ir vis\u0173 tyrim\u0173 d\u0117mesio centre buvo gydymas insulinu, tiazolinidindionais ar metforminu.<\/p>\n

\"Prie\u0161diabetini\u0173<\/p>\n

3 pav. Apibendrinti mirtingumo d\u0117l vis\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 rizik\u0173 santykiai tiazolidindionams, palyginus su kitais preparatais<\/em><\/p>\n

\"Prie\u0161diabetini\u0173<\/p>\n

4 pav. Apibendrinti hospitalizacij\u0173 d\u0117l \u0161irdies nepakankamumo rizik\u0173 santykiai tiazolidindionams, palyginus su kitais preparatais<\/em><\/p>\n

Insulinas<\/strong>
\nKeturi tyrimai analizavo b\u016btent gydym\u0105 insulinu, trijuose i\u0161 j\u0173 padaryta prielaida, kad insulino vartojimas susij\u0119s su mirtingumo padid\u0117jimu, viename insulino s\u0105saj\u0173 su mirtingumu nenustatyta. Statistinis heterogeni\u0161kumas neleido atlikti formali\u0105
\nmetaanaliz\u0119. Svarbu tai, kad dvejuose i\u0161 tyrim\u0173, kuriuose nurodoma \u012f padid\u0117jus\u012f mirtingum\u0105, nebuvo atlikta sergan\u010di\u0173 diabetu pacient\u0173, gydyt\u0173 insulinu palyginimo su gydytais kitais preparatais daugiavariant\u0117s korekcijos. Be to, n\u0117 viename i\u0161 \u0161i\u0173 tyrim\u0173 nebuvo suformuotos gydyt\u0173 insulinu ir gydyt\u0173 kitais preparatais atsitiktin\u0117s imtys. Tod\u0117lsunku pasakyti, ar tai tikrasis insulino nepageidaujamas poveikis, ar tai klaidinantis indikacij\u0173 poveikis. \u0160iuose tyrimuose gydymas insulinu gali b\u016bti sunkesnio diabeto ar kraujagysli\u0173 pa\u017eeidimo (ar abiej\u0173) po\u017eymiu. Taigi, gydymas insulinu pats savaime gali ir neb\u016bti susij\u0119s su nepageidaujamais poveikiais \u0161ioje pacient\u0173 grup\u0117je. Ta\u010diau viename tyrime, kuriame klini\u0161kai reik\u0161mingi kintamieji buvo koreguojami ir gydymas insulinu buvo lyginamas su gydymu kitais prie\u0161diabetiniais preparatais, nebuvo aptikta insulino s\u0105saj\u0173 su padid\u0117jusia mirtingumo rizika.

\nMetforminas<\/strong>
\nIlg\u0105 laik\u0105 buvo manoma, kad metforminas absoliu\u010diai kontraindikuotinas pacientams, kuriems yra \u0161irdies nepakankamumas, kadangi j\u012f vartojant gali atsirasti laktoacidoz\u0117s pavojus. Ta\u010diau neseniai JAV Maisto ir vaist\u0173 kontrol\u0117s tarnyba pa\u0161alino \u0161i\u0105 kontraindikacij\u0105 i\u0161 metformino pakuo\u010di\u0173 informacini\u0173 lapeli\u0173, nors i\u0161lieka \u012fsp\u0117jimas \u0161iai pacient\u0173 grupei laikytis grie\u017et\u0173 atsargumo priemoni\u0173. Tikrasis metformino vartojimo paplitimas tarp pacient\u0173, kuriems yra \u0161irdies nepakankamumas, n\u0117ra \u017einomas, Ta\u010diau paskelbt\u0173 tyrim\u0173 duomenimis 10-25% vartojan\u010di\u0173 metformin\u0105 pacient\u0173 yra \u0161irdies nepakankamumas. Nepaisant \u0161io nerimo, m\u016bs\u0173 analiz\u0117 parod\u0117, kad gydymas metforminu gali b\u016bti susij\u0119s su ma\u017eesniu mirtingumu, nors statistinis heterogeni\u0161kumas neleido atlikti formalios metaanaliz\u0117s. Be to, n\u0117 viename tyrime nebuvo nustatyta, kad vartojant metformin\u0105 daug\u0117ja nepageidaujam\u0173 poveiki\u0173, o abiej\u0173 tyrim\u0173, kuri\u0173 metu buvo vertinamas vartojan\u010di\u0173 metformin\u0105 pacient\u0173 hospitalizacij\u0173 d\u0117l vis\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 da\u017enis, rezultatai leido padaryti prielaid\u0105, kad \u0161is preparatas, lyginant su kitais prie\u0161diabetiniais preparatais, buvo siejamas su ma\u017eesniu hospitalizacij\u0173 d\u0117l vis\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 da\u017eniu.<\/p>\n

Tiazolidindionai<\/strong>
\nD\u0117l galin\u010dio pabloginti \u0161irdies nepakankamumo simptomus skys\u010di\u0173 susilaikymo tiazolidindionai taip pat santykinai kontraindikuotini pacientams, kuriems yra Niujorko \u0160irdies Asociacijos III ar IV klas\u0117s liga. Tuo tarpu susumavuss poveik\u012f \u012f mirtingum\u0105 galima daryti prielaid\u0105, kad tiazolidindionai gali b\u016bti susij\u0119 su mirtingumo suma\u017e\u0117jimu, nors d\u0117l vidutinio statistinio heteregeni\u0161kumo \u0161iuos rezultatus reik\u0117t\u0173 vertinti atsargiai. Vienintelis atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 kontroliuojamas tyrimas parod\u0117, kad, vartojant tiazolindionus, stebima mirtingumo did\u0117jimo tendencija; ta\u010diau \u0161io tyrimo schema nebuvo skirta \u012fvertinti klinikiniams rezultatams, be to, i\u0161 tyrimo pasitrauk\u0117 62 (28%) pacient\u0173.
\nD\u0117l to \u0161io tyrimo galia nebuvo pakankama, kad leist\u0173 nustatyti klinikini\u0173 rezultat\u0173 skirtumus tarp grupi\u0173. Vieno i\u0161 dviej\u0173 dideli\u0173 steb\u0117jimo tyrim\u0173 duomenys leid\u017eia daryti prielaid\u0105, kad tiazolindionai gali b\u016bti siejamas su mirtingumo suma\u017e\u0117jimu, tuo tarpu kiti tyrimai toki\u0173 duomen\u0173 nepateikia. \u0160is nesutapimas gali b\u016bti susij\u0119s su antrojo tyrimo pacient\u0173 lengvesne ligos eiga, nepakankama moter\u0173 proporcija ar naudot\u0173 preparat\u0173 derini\u0173 skirtumais tarp grupi\u0173.
\nVisuose tyrimuose, i\u0161skyrus vien\u0105, vartojan\u010di\u0173 tiazolidindionus pacient\u0173 hospitalizacij\u0173 d\u0117l \u0161irdies nepakankamumo da\u017enis buvo didesnis; \u0161i rizika buvo patvirtinta formaliai susumuojant duomenis.
\nTai atitinka atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 kontroliuojam\u0173 tyrim\u0173 duomenis, \u012fskaitant neseniai publikuot\u0105 RECORD (rosiglitasone evaluated for cardiac outcomes and regulation of glycemia in diabetes; roziglitazono poveikio \u012f \u0161ird\u012f ir glikemijos kontrol\u0119 diabetu sergantiems pacientams \u012fvertinimas) tarpin\u0119 analiz\u0119, kurie ai\u0161kiai pademonstravo, kad gydomiems tiazolidindionais pacientams, kuriems jau anks\u010diau buvo \u0161irdies nepakankamumas, did\u0117ja skys\u010di\u0173 kaupimasis ir hospitalizacij\u0173 d\u0117l \u0161irdies nepakankamum\u0105 da\u017enis. Neseniai JAV Maisto ir vaist\u0173 kontrol\u0117s tarnyba pakeit\u0117 tiazolidindion\u0173 pakuot\u0117s \u017eenklinim\u0105, \u012ftraukdama \u201ejuodai \u012fr\u0117mint\u0105\u201d \u012fsp\u0117jim\u0105 kad \u0161ie preparatai kai kuriems pacientams gali sukelti \u0161irdies nepakankamumo pa\u016bm\u0117jim\u0105. Be to, atsi\u017evelgiant \u012f kontraversi\u0161kus duomenis apie tiazolidindion\u0173 vartojim\u0105 ir padid\u0117jusi\u0105 miokardo infarkto rizik\u0105, bendrasis j\u0173 poveikis sveikatai lieka neai\u0161kus.
\nNors steb\u0117tas ma\u017eesnis mirtingumas vartojant metformin\u0105 ar tiazolidindionus atitinka atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 kontroliuojam\u0173 tyrim\u0173 apie jautrum\u0105 insulinui didinan\u010di\u0173 preparat\u0173 vartojim\u0105 kitose diabetu sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 grup\u0117se duomenis, n\u0117 vienas i\u0161 trij\u0173 \u012ftraukt\u0173 \u012f ap\u017evalg\u0105 tyrim\u0173 nebuvo atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 kontroliuojamas tyrimas. Nors tyrimuose buvo derinama daugelis pacient\u0173 demografini\u0173veiksni\u0173 ir charakteristik\u0173, tiriamosios grup\u0117s gal\u0117jo skirtis pagal diabeto sunkum\u0105, \u0161irdies nepakankamum\u0105
\nir kitus kardiovaskulin\u0117s rizikos veiksnius. B\u016btent d\u0117l to, kad suvokiami jautrum\u0105 insulinui didinan\u010di\u0173 preparat\u0173 vartojimo pavojai, \u0161ie preparatai gal\u0117jo b\u016bti pasirinktinai skiriami pacientams, kurie, kaip manoma, ma\u017eiau rizikuoja, vartodami \u0161iuos preparatus. Tod\u0117l metformino ir tiazolidindiono privalumai ma\u017einant mirtingum\u0105 gali b\u016bti susij\u0119 su pacient\u0173 atrankos \u0161iems tyrimams tendencingumu. Be to, tik viename tyrime buvo kryptingai \u012fvertinami geriam\u0173 prie\u0161diabetini\u0173 preparat\u0173, vartojam\u0173 kaip monoterapija, poveikiai.
\nManoma, kad kituose dviejuose tyrimuose palyginimo grup\u0117s nebuvo vienalyt\u0117s d\u0117l to, kad buvo vartojami \u012fvair\u016bs prie\u0161diabetiniai preparatai.
\nSulfonil\u0161lapalo preparatai Tik dviejuose tyrimuose sulfonil\u0161lapalo preparatai buvo vertinami kaip nepriklausomas veiksnys.
\nViename tyrime buvo nustatyta, kad monoterapijos sulfonil\u0161lapalu rezultatai buvo blogesni, kiti du tyrimai \u0161i\u0173 duomen\u0173 nepatvirtino. Nesutapim\u0105 i\u0161 dalies galima paai\u0161kinti \u0161i\u0173 tyrim\u0173 palyginimo grupi\u0173 skirtumais. Pirmajame tyrime monoterapija
\nsulfonil\u0161lapalu buvo lyginama su metforminu, kuris pana\u0161iuose tyrimuose buvo prana\u0161esnis, tuo tarpu kituose tyrimuose gydymas sulfonil\u0161lapalu (vien tik juo ar deriniu su kitais preparatais) buvo lyginamas su gydymu, kurio sud\u0117tyje metformino
\nnebuvo. Pirmajame tyrime liko neai\u0161ku, ar apskai\u010diuotosios rizikos vert\u0117s buvo sulfonil\u0161lapalo nepageidaujam\u0173 rei\u0161kini\u0173, ar metformino teigiamo poveikio, ar klaidinan\u010di\u0173 indikacij\u0173 rezultatas. Nors \u0161ie rezultatai sutampa su kit\u0173 tyrim\u0173, \u012fvertinan\u010di\u0173
\nsulfonil\u0161lapal\u0105, rezultatais, neseniai atlikta metaanaliz\u0117 parod\u0117, kad \u0161ie preparatai nesusij\u0119 su padid\u0117jusiu \u0161irdies-kraujagysli\u0173 \u012fvyki\u0173 da\u017eniu. Atsi\u017evelgiant \u012f sulfonil\u0161lapalo preparat\u0173 vartojimo gydant pacientus su anks\u010diau buvusiomis \u0161irdies \u2013 kraujagysli\u0173 ligomis neai\u0161kumus, norint \u012fvertinti \u0161i\u0173 preparat\u0173 poveik\u012f sergantiems diabetu ir \u0161irdies nepakankamumu pacientams, reikia atlikti daugiau tyrim\u0173.<\/p>\n

Apribojimai<\/strong>
\nKiekvienai sisteminei ap\u017evalgai b\u016bdingas potencialus publikacij\u0173 parinkimo ar atrankos tendencingumas.
\nNaudojant standartin\u0119 paie\u0161kos strategij\u0105, gali likti neidentifikuot\u0173tyrim\u0173,kuriuose prie\u0161diabetini\u0173 preparat\u0173 vartojimas gydant pacientus, kuriems yra \u0161irdies nepakankamumas, \u012fvertinamas kaip dalis stratifikuotosarantrin\u0117sanaliz\u0117s. Ta\u010diau rankin\u0117 paie\u0161ka ir kontaktai su atlikt\u0173 tyrim\u0173 autoriais nepad\u0117jo surasti papildom\u0173 straipsni\u0173. Tod\u0117l vargu ar buvo praleisti kokie nors tinkami straipsniai. Antra, \u012f ap\u017evalg\u0105 \u012ftraukti tyrimai daugiausia buvo steb\u0117jimo tyrimai, ir tik viename tyrime buvo formuojamos vartojan\u010di\u0173 skirtingus prie\u0161diabetinius preparatus pacient\u0173 atsitiktin\u0117s imtys. Tod\u0117l negal\u0117jo b\u016bti visi\u0161kai i\u0161analizuotas ne\u012fvertint\u0173 trukdan\u010di\u0173 kintam\u0173j\u0173 poveikis, ir tai buvo daugumos ap\u017evelgt\u0173 tyrim\u0173 tr\u016bkumas.<\/p>\n

I\u0161vados<\/strong>
\nM\u016bs\u0173 rezultatai leid\u017eia daryti prielaid\u0105, kad i\u0161 vis\u0173 \u0161iuo metu vartojam\u0173 prie\u0161diabetini\u0173 preparat\u0173 tik metforminas n\u0117ra susij\u0119s su kokia nors ap\u010diuopiama \u017eala sergantiems diabetu ir \u0161irdies nepakankamumu pacientams; jis siejamas su mirtingumo suma\u017e\u0117jimu. Turint omenyje tai, kad labai daug \u017emoni\u0173 serga diabetu ir \u0161irdies nepakankamumu ir kad toki\u0173 \u017emoni\u0173 spar\u010diai daug\u0117ja, b\u016btina kuo grei\u010diau i\u0161siai\u0161kinti kaip optimaliai kontroliuoti glikemij\u0105 \u0161iai pacient\u0173 grupei. Tod\u0117l svarbu atlikti tyrimus, kurie leist\u0173 nustatyti optimalius glikemijos kontrol\u0117s metodus pacientams, kuriems yra \u0161irdies nepakankamumas.
\nIdealu, jei b\u016bt\u0173 atliktas atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 kontroliuojamas tyrimas, kuris apimt\u0173 pacient\u0173, kuriems yra diabetas ir \u0161irdies nepakankamumas, gydym\u0105 metforminu ar tiazolidindionais. Be to, \u0161io tyrimo tikslas tur\u0117t\u0173 b\u016bti min\u0117t\u0173 preparat\u0173 poveikio
\nglikemijos kontrolei ir jo ry\u0161io su ilgalaikiais rezultatais, taip pat \u0161i\u0173 preparat\u0173 poveikio \u017emoni\u0173, sergan\u010di\u0173 diabetu ir \u0161irdies nepakankamumu, sergamumui ir mirtingumui \u012fvertinimas.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Dwean T Eurich, tyrin\u0117tojas, Finlay A McAllister, profesorius adjunktas, David F Blackburn, docentas, Sumit R Majumdar, profesorius adjunktas, Ross T Tsuyuku, profesorius, Janice Varney, biblotekinink\u0117, JeffreyAJohnson, profesorius<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[400,275,39,411,1045,93,1032,243,1036,328,259],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-13518","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-diabetas","tag-diagnoze","tag-dieta","tag-health","tag-heterogeniskumas","tag-infarktas","tag-insulinas","tag-ligonines","tag-metforminas","tag-nepakankamumas","tag-preparatai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13518","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13518"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13518\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13518"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13518"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13518"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=13518"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=13518"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}