{"id":13520,"date":"2008-10-02T18:00:00","date_gmt":"2008-10-02T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2008-10-02T18:00:00","modified_gmt":"2008-10-02T18:00:00","slug":"cukrinio-diabeto-kontrole-islieka-sudetinga","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/cukrinio-diabeto-kontrole-islieka-sudetinga\/13520\/","title":{"rendered":"Cukrinio diabeto kontrol\u0117 i\u0161lieka sud\u0117tinga"},"content":{"rendered":"

Pana\u0161u, jog cukrinis diabetas tampa multiterapine problema. Kod\u0117l nepavyksta pilnai suvaldyti \u0161ios ligos, o normoglikemijos kontrol\u0117 tokia sud\u0117tinga?<\/strong>
\nCukrinis diabetas (CD) yra daugiaprie\u017eastin\u0117 liga, d\u0117l to jos gydymas yra \u012fvairus bei nevienodas.
\n\u0160iuo metu \u017einome daugyb\u0119 CD tip\u0173, ta\u010diau Lietuvoje da\u017eniausiai susiduriame su 1 ir 2 tipo CD. 1 tipo CD Lietuvoje serga apie 5 t\u016bkst. \u017emoni\u0173, o 2 tipo CD sergan\u010di\u0173j\u0173 skai\u010dius art\u0117ja prie 60 t\u016bkst. Svarbiausias \u0161ios ligos gydymo tikslas – kad audiniai
\n\u012fsisavint\u0173 gliukoz\u0119 ir neb\u016bt\u0173 hiperglikemijos sukelt\u0173 pasekmi\u0173. Pvz., 1 tipo CD gydymui skiriamas insulinas, skatinantis gliukoz\u0117s pasisavinim\u0105 \u012f l\u0105stel\u0119, kur gliukoz\u0117 panaudojama kaip energetin\u0117 med\u017eiaga. Jeigu nenor\u0117tume i\u0161vengti diabetini\u0173 komplikacij\u0173, to lyg ir pakakt\u0173. Ta\u010diau nepaisant insulino terapijos, pra\u0117jus tam tikram laikui nuo gydymo prad\u017eios i\u0161sivysto l\u0117tin\u0117s arba tiksliau – v\u0117lyvosios CD komplikacijos. Tai rei\u0161kia, jog ligoniui vien insulino nepakanka. Pvz., kasa i\u0161skiria insulin\u0105, C peptid\u0105, amilin\u0105, o vaistin\u0117je formoje, nors ji labai pa\u017eangi, sukurtoje genoin\u017eineriniu b\u016bdu, yra tiktai insulinas. Sunykus kasos beta l\u0105stel\u0117ms \u017emogus negauna savalaik\u0117s hormonin\u0117s kompensacijos, tai ir yra prie\u017eastis, d\u0117l kurios ima vystytis l\u0117tin\u0117s CD komplikacijos. Taigi, farmacijos pramonei dar reikia \u012fd\u0117ti daug pastang\u0173 kuriant visavert\u012f insulinin\u012f preparat\u0105.
\n2 tipo CD i\u0161sivystym\u0105 gali nulemti ne tik insulino tr\u016bkumas, bet ir nepakankamas jo \u012fsisavinimas. D\u0117l ko taip atsitinka? Prie\u017eas\u010di\u0173 yra labai daug ir ne visos jos \u017einomos. Manoma, jog taip atsitinka d\u0117l sutrikusios riebal\u0173 apykaitos, kai susidariusios tam tikros riebiosios r\u016bg\u0161tys trukdo insulino pasisavinimui, esant nutukimui taip pat kinta pa\u010di\u0173 l\u0105steli\u0173, receptori\u0173 strukt\u016bra. D\u0117l to kuriami vaistai, kurie padeda insulinui veikti. Juk svarbiausia, kad gliukoz\u0117 patekt\u0173 \u012f l\u0105steles. CD gydymas i\u0161lieka aktualus ir toliau, nes nepakanka nei insulino, nei geriam\u0173j\u0173 Cukrinio diabeto kontrol\u0117 i\u0161lieka sud\u0117tinga hipoglikemizuojan\u010di\u0173 vaist\u0173. Taigi, galimyb\u0117 prad\u0117ti s\u0117kmingiau gydyti CD, o svarbiausia – pad\u0117ti pacientams i\u0161vengti komplikacij\u0173, sukuria pla\u010di\u0105 erdv\u0119 mokslinei veiklai ir klinikinei praktikai.
\n
\nPra\u0117jusiais metais priimti bendri Europos ir Amerikos diabetolog\u0173 sutarimai 2 tipo CD gydymui. Kokias diagnostikos ir gydymo naujov\u0117s jie pateik\u0117? Kokios glikemijos, glikuoto Hb normos \u0161iuo metu yra tikslin\u0117s? Kokios jos yra rekomenduojamos m\u016bs\u0173 pacietams?<\/strong>
\nEuropos ir Amerikos diabetolog\u0173 asociacijos bando susitarti ir suvienodinti CD gydym\u0105, ie\u0161ko bendr\u0173 \u0161ios problemos sprendimo b\u016bd\u0173. Pasaulyje paplitusios \u012fvairios vaist\u0173 formos, ta\u010diau j\u0173 skyrimas, gydant CD sergan\u010dius gyventojus, tampa didele atskir\u0173 \u0161ali\u0173 problema (j\u0105 sukelia skirtingos vaist\u0173 kainos, j\u0173 prieinamumo galimyb\u0117s ir t. t.). Tod\u0117l labai svarbu, kad diagnostikos, gydymo bei kompensacijos kriterijai visose \u0161alyse b\u016bt\u0173 vienodi ar labai pana\u0161\u016bs. Lietuvoje pad\u0117tis \u0161ia prasme yra gera, nes bet kuris naujas pasaulyje sukurtas vaistas ma\u017edaug per metus registruojamas ir pas mus. Taigi, Lietuvos pacientas turi galimyb\u0119 gydytis visais pa\u017eangiausiais vaistais, kokie yra. Dabar m\u016bs\u0173 \u0161alyje taikomi kompensacijos kriterijai yra reglamentuojami CD metodikos, patvirtintos Sveikatos apsaugos ministerijos. Suprantama, kol kas jie dar neatitinka bendr\u0173 Europos ir Amerikos diabetolog\u0173 susitarime rekomenduojam\u0173 kriterij\u0173, kurie nurodo, kad CD kontrol\u0117 yra gera, kai glikuotas hemoglobinas ma\u017eesnis nei 6,5 proc. Tuo tarpu Lietuvoje leistina HbC1 norma <7,0 proc., ta\u010diau patvirtinus nauj\u0105 metodik\u0105 (\u0161iuo metu Lietuvoje yra paruo\u0161ta bei laukia \u012fvertinimo nauja cukrinio diabeto diagnostikos ir gydymo metodika, – autoriaus pastaba) mes taip pat sieksime tarptautini\u0173 standart\u0173. Problema kyla d\u0117l to, jog tik glikuoto hemoglobino suma\u017einimas pasiekiamas ir perdozavus vaistus. Ta\u010diau ligoniui tai nenaudinga, nes da\u017enos hipoglikemijos neigiamai
\nveikia centrin\u0119 nerv\u0173 sistem\u0105, kei\u010dia m\u0105stym\u0105, tod\u0117l gydymas turi b\u016bti adekvatus.
\n
\nAr pirmin\u0117je sveikatos grandyje glikemijos kontrol\u0117, geriam\u0173j\u0173 hipoglikemizuojan\u010di\u0173 vaist\u0173 titravimas visuomet yra optimalus? Kokias antidiabetini\u0173 vaist\u0173 skyrimo ir vartojimo problemas \u012f\u017evelgiate?<\/strong>
\nI\u0161 esm\u0117s CD gydym\u0105 galima skirti net ir pirmin\u0117je sveikatos prie\u017ei\u016bros grandyje. Ta\u010diau b\u016bt\u0173 gerai, kad vaistai b\u016bt\u0173 skiriami ne vien bendrosios praktikos gydytojo iniciatyva, o pasikonsultavus su endokrinologu. Kod\u0117l? Vis\u0173 pirma endokrinologas turi parinkti pirmaeil\u012f vaist\u0105. Ai\u0161ku, kad sergantiems 1 tipo CD skiriamas insulinas, ta\u010diau kyla did\u017eiul\u0117s abejon\u0117s, kok\u012f vaist\u0105 skirti susirgus 2 tipo CD. Be to, b\u016btina atsi\u017evelgti \u012f tai, kokios komplikacijos jau yra i\u0161sivyst\u0119. Pvz., esant nutukimui \u0161iuo metu da\u017eniausiai skiriamas metforminas. Ta\u010diau jis yra efektyvus tiktai tada, jeigu, nusta\u010dius diabet\u0105, nei\u0161sivyst\u0117 daug v\u0117lyv\u0173j\u0173 komplikacij\u0173. Jeigu komplikacijos yra arba jeigu ligonis nenutuk\u0119s, geriausia skirti sulfanil\u0161lapalo preparatus, ta\u010diau reikia nepamir\u0161ti, jog kartais tenka prad\u0117ti gydym\u0105 nuo insulino. Esant hiperglikemijai, normoglikemijos tur\u0117tume siekti
\nskiriant insulino preparatus, ir tik kompensavus glikemij\u0105, parinkti geriam\u0105j\u012f hipoglikemizuojant\u012f vaist\u0105. Deja, nepavyksta i\u0161vengti nesklandum\u0173 ir d\u0117l vaist\u0173 kompensavimo. Pvz., tiazolidindionai yra kompensuojami esant tam tikroms s\u0105lygoms, nors kartais jie gal\u0117t\u0173 b\u016bti pirmaeiliu vaistu dar nesergantiems CD, bet diagnozavus sutrikusi\u0105 gliukoz\u0117s tolerancij\u0105, nes tai pad\u0117t\u0173 i\u0161vengti ligos. Ta\u010diau \u0161iuo metu min\u0117t\u0105 vaist\u0105 galima skirti tiktai pacientams, kurie neserga \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligomis. Pad\u0117ti jiems yra nepaprastai sunku, nes liga b\u016bna gerokai pa\u017eengusi. Taigi, endokrinologo konsultacija pad\u0117s paskirti teising\u0105 gydym\u0105 pirmin\u0117je grandyje.
\n
\nEkspertai pabr\u0117\u017eia, kad galb\u016bt geresni\u0173 glikemijos kontrol\u0117s rezultat\u0173 gal\u0117tume sulaukti prad\u0117j\u0119 savalaik\u0119 insulino terapij\u0105. Kada endokrinologai rekomenduoja j\u0105 prad\u0117ti? Kod\u0117l daugumai gydytoj\u0173 insulino skyrimas visuomet asocijuojasi su blog\u0117jan\u010dia b\u016bkle?<\/strong>
\nInsulinin\u0117 terapija yra b\u016btina susirgus 1 tipo CD. Did\u017eiausia problema yra tikslus insulino kiekio nustatymas.
\nAr ateityje gal\u0117tume i\u0161vengti 1 tipo CD? I\u0161 esm\u0117s – taip. \u0160iuo metu mes j\u012f diagnozuojame, kai lieka tik 10 proc. gyvybing\u0173 kasos beta l\u0105steli\u0173. Rei\u0161kia, jei mes skirtume imunosupresorius, nes 1 tipo CD da\u017eniausiai sukelia autoantik\u016bnai, bei tiktai t\u0105 kiek\u012f insulino, kuris yra b\u016btinas ligoniui ir n\u0117 vienos molekul\u0117s daugiau, rei\u0161kia leistum\u0117me regeneruoti beta l\u0105stel\u0117ms. D\u0117l to 1 tipo CD per ilg\u0105 laik\u0105 gal\u0117tume i\u0161vengti. Praktikoje tai \u012fgyvendinti yra nepaprastai sunku, nes nustatyti tiksl\u0173 insulino kiek\u012f yra labai sud\u0117tinga ir da\u017enai b\u016btent insulino terapija tampa ligonio palydovu vis\u0105 gyvenim\u0105. Ta\u010diau gydymas gali t\u0119stis vis\u0105 gyvenim\u0105 ir susirgus 2 tipo CD. Susirgus 2 tipo CD gali b\u016bti nustatoma ir hiperinsulinemija, ta\u010diau l\u0105stel\u0117s \u0161io insulino ne\u012fsisavina. Gydymas geriamaisiais vaistais pradedamas tam, kad pad\u0117tume insulinui patekti \u012f l\u0105steles, ta\u010diau tam tikru momentu l\u0105stel\u0117s nesugeba gaminti daug insulino, jo kiekis ma\u017e\u0117ja, ir tada insulinas skiriamas kaip b\u016btinas vaistas netgi sergant 2 tipo CD. Ma\u017edaug 5 metus pavartoj\u0119s insulin\u0105 2 tipo CD sergantis pacientas jau nebeturi beta l\u0105steli\u0173, gaminan\u010di\u0173 insulin\u0105. D\u0117l to insulino terapija turi b\u016bti t\u0119siasi vis\u0105 gyvenim\u0105.
\n
\nKokios yra 1 ir 2 tipo CD gydymo naujov\u0117s? Kokiomis naujomis kryptimis vystosi diabetologija ir glikemijos kontrol\u0117?<\/strong>
\n\u017dinoma, geriausia b\u016bt\u0173 sukurti beta l\u0105steles. \u0160iuo metu \u0161ia linkme dirba genoin\u017einerija, bandanti panaudoti kamienines l\u0105steles beta l\u0105stel\u0117ms sukurti. Ta\u010diau kol kas toki\u0173 rezultat\u0173, t. y., kad sukurtos beta l\u0105stel\u0117s funkcionuot\u0173, pasiekti dar nepavyko.
\nO siektinas terapijos tikslas sergantiems 1 tipo CD b\u016bt\u0173 galimyb\u0117 nustatyti ir paskirti tiksliai reikiam\u0105 insulino kiek\u012f – ir n\u0117 vienos molekul\u0117s daugiau.
\nDaugiau naujo galima pasakyti apie 2 tipo CD gydym\u0105. Pastebime, kad tie vaistai, kuriais gydome CD, turi ir pa\u0161alin\u012f poveik\u012f, kuris ilgainiui i\u0161ry\u0161k\u0117ja. D\u0117l to nepaprastai svarbu tobulinti dabar esan\u010dius preparatus. Pvz., ligoniui daug patogiau i\u0161gerti tablet\u0119 tiktai 1 kart\u0105 per dien\u0105, u\u017etikrinant jos poveik\u012f visai dienai…Tai daug patogiau, nei vartojant vaistus 3 kartus dienoje. Tenka pripa\u017einti, jog vienas i\u0161 sunkiai pakei\u010diam\u0173 vaist\u0173 gydant 2 tipo CD yra metforminas.
\nBeje, jei pradedame antidiabetiniais vaistais gydyti s\u0105lyginai sveik\u0105 \u017emog\u0173 dar ligos prad\u017eioje, galima pasiekti mil\u017eini\u0161ko efekto – galb\u016bt ne „sustabdyti“ diabet\u0105. Ta\u010diau jei \u0161iuos vaistus skiriame pav\u0117luotai, galime tik \u0161iek tiek pad\u0117ti ligoniui suma\u017einti, pvz., kasos endokrinin\u0117s funkcjos i\u0161sekim\u0105.<\/p>\n

D\u0117l ko auga Lietuvoje sergan\u010di\u0173j\u0173 CD skai\u010dius?<\/strong>
\nToki\u0173 ligoni\u0173 skai\u010diaus did\u0117jimas yra nat\u016bralus. Ger\u0117jant gyvenimo, maisto kokybei atsiranda daugiau nutukusi\u0173 \u017emoni\u0173, o nutukimas<\/a> yra pagrindin\u0117 2 tipo CD prie\u017eastis. Kitas dalykas – staiga padid\u0117j\u0119s sergan\u010di\u0173j\u0173 CD skai\u010dius atspindi tam tikr\u0105 Sveikatos apsaugos ministerijos ir gydymo \u012fstaig\u0173 suaktyv\u0117jim\u0105 nustatant \u0161i\u0105 lig\u0105. Vienas toki\u0173 \u0161uoli\u0173 buvo 1986 metais, kai buvo prad\u0117ta visuotin\u0117 dispanserizacija.
\nPaskui toki\u0173 ligoni\u0173 skai\u010dius augo labai tolygiai ir ne\u017eymiai. Antrasis \u0161uolis \u012fvyko pernai d\u0117l to, kad SAM skyr\u0117 l\u0117\u0161as aktyviai CD diagnostikai. D\u0117l to per vienerius metus sergan\u010di\u0173j\u0173 skai\u010dius padid\u0117jo net 14 proc. Ta\u010diau tai galima vertinti teigiamai, nes buvo nustatyta daugiau ankstyv\u0173j\u0173 ligos form\u0173, ir tai teikia vilties, kad tolimesnis CD kreiv\u0117s kilimas bus \u0161iek tiek ma\u017eesnis nei buvo iki \u0161iol.
\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Cukrinis diabetas (CD) i\u0161lieka viena opiausi\u0173 terapini\u0173 problem\u0173 ne tik pas mus, bet be i\u0161imties visose pasaulio \u0161alyse. Tai patvirtina ir ne taip seniai paskelbti EUROASPIRE III studijos duomenys, atskleid\u0119, jog, nepaisant gyvenimo \u012fpro\u010di\u0173, aktyvios rizikos veiksni\u0173 korekcijos, agresyvaus medikamentinio gydymo bei gretutini\u0173 lig\u0173 kontrol\u0117s, beveik visose Europos S\u0105jungos \u0161alyse cukrinio diabeto atvej\u0173 daug\u0117ja. 2007 metais buvo priimta keletas bendr\u0173 Europos ir Amerikos diabeto asociacijos sutarim\u0173, pasirod\u0117 glikemijos po valgio reguliavimo sutarimai. Ma\u017ea to, Europos kardiolog\u0173 draugijos iniciatyva buvo priimtos cukrinio diabeto ir prediabeto diagnostikos ir gydymo gair\u0117s. Vis d\u0117lto nepaisant vis\u0173 priemoni\u0173 cukrinio diabeto kontrol\u0117 i\u0161lieka sud\u0117tinga. Kod\u0117l? Apie tai kalbam\u0117s su KMU Endokrinologijos instituto direktoriaus pavaduotoju dr. Rytu Ostrausku.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[400,1040,1033,1037,1032,1038,1034,799,137,1036,794,157,1039,1035,60,470,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-13520","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-diabetas","tag-glikemijos-kontrole","tag-gliukoze","tag-gydymo-naujoves","tag-insulinas","tag-kompensacijos-kriterijai","tag-komplikacijos","tag-lastelems","tag-ligonis","tag-metforminas","tag-molekules","tag-nutukimas","tag-pirmineje-sveikatos","tag-susirgus","tag-terapija","tag-terapijos","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13520","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13520"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13520\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13520"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13520"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13520"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=13520"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=13520"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}