{"id":13527,"date":"2008-10-02T18:00:00","date_gmt":"2008-10-02T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2008-10-02T18:00:00","modified_gmt":"2008-10-02T18:00:00","slug":"kas-naujo-arterines-hipertenzijos-diagnostikos-ir-gydymo-gide","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/kas-naujo-arterines-hipertenzijos-diagnostikos-ir-gydymo-gide\/13527\/","title":{"rendered":"Kas naujo arterin\u0117s hipertenzijos diagnostikos ir gydymo gide?"},"content":{"rendered":"

\u0160.m. bir\u017eelio 15\u201319 d. Milane vyko 17-asis Europos hipertenzijos draugijos (ESH) kongresas. Kongreso renginiai vyko Milano Kongres\u0173 r\u016bmuose (Fiera Milano). Juose dalyvavo daugiau kaip 6000 dalyvi\u0173 i\u0161 \u012fvairi\u0173 ne tik Europos, bet ir kit\u0173 pasaulio \u0161ali\u0173, tarp j\u0173 ir gausi gydytoj\u0173 grup\u0117 i\u0161 Lietuvos. Kongreso metu \u012fvyko 12 moksliniu po\u017ei\u016briu svarbi\u0173 satelitini\u0173 simpozium\u0173 (juos visus organizavo \u012fvairios farmacijos kompanijos). Pagrindin\u0119 simpozium\u0173 tem\u0105 galima nusakyti dviems fraz\u0117mis \u201eAngiotenzino receptori\u0173 blokatori\u0173, o taip pat renino inhibitori\u0173 taikymas arterinei hipertenzijai ir kt. kardiovaskulinei
\npatologijai gydyti\u201d. Be to, daug d\u0117mesio skirta 2 tipo cukriniam diabetui, nutukimui, metaboliniam sindromui ir inkst\u0173 pa\u017eeidimui. Didelio susidom\u0117jimo sulauk\u0117 diskusija \u201eAr visi sukurti \u03b2-blokatoriai vienodi?\u201c, kuriame buvo i\u0161skirtos teigiamos vazodilatacini\u0173 \u03b2-blokatori\u0173 savyb\u0117s. Kitame Sankyo ir Menarini simpoziume \u201eAngiotenzino receptori\u0173 blokatori\u0173 skirtumai\u201d buvo i\u0161samiai i\u0161nagrin\u0117ti olmesartano privalumai. Didelio susidom\u0117jimo susilauk\u0117 ir taip vadinama \u201erenino mokykla\u201d.
\nSvarbiausias kongreso renginys buvo skirtas nauj\u0173 (2007 m.) \u201eESH arterin\u0117s hipertenzijos diagnostikos ir gydymo rekomendacij\u0173\u201d pristatymui (\u017er. \u017eemiau).
\nKitas ESC kongresas vyks 2008 m. Berlyne.

\nKas naujo ESH 2007 arterin\u0117s hipertenzijos diagnostikos ir gydymo rekomendacijose?<\/strong>
\nD\u0117l did\u017eiul\u0117s dokumento apimties (83 p.) aptarsime tik svarbiausias naujoves (1 lentel\u0117).
\nTaigi, arterinio kraujosp\u016bd\u017eio ir arterin\u0117s hipertenzijos klasifikacija liko tokia pati, ta\u010diau nuo dabar izoliuota sistolin\u0117 hipertenzija taip pat pagal sunkumo laipsn\u012f (sistolinio kraujosp\u016bd\u017eio lyg\u012f) skirstoma \u012f lengv\u0105, apysunk\u0119 ir sunki\u0105. I, II ir III laipsnio hipertenzija atitinka buvu-si\u0105 lengv\u0105, apysunk\u0119 ir sunki\u0105. Toliau, nustatytas ribinis sistolinio ir diastolinio kraujosp\u016bd\u017eio dydis \u2013 140 mm ir 90 mm Hg st.: tyrimais ir metaanalize \u012frodyta, kad tokio SAKS palaikymas ma\u017eina mir\u0161tamum\u0105. Ligoniams, sergantiems cukriniu diabetu, inkst\u0173 disfunkcija su proteinurija, koronarine \u0161irdies liga ar persirgusiems insultu, AKS privalo b\u016bti ma\u017eesnis \u2013 <130\/80 mm Hg st.
\nKaip ir ankstesn\u0117se rekomendacijose, AH diagnoz\u0117 nustatoma matuojant AKS bent 2 kartus apsilankymo pas gydytoj\u0105 metu, o \u0161i\u0173 apsilankym\u0173 turi b\u016bti 3 ar bent 2.<\/p>\n

\"Kas

\n1 lentel\u0117. Arterinio kraujosp\u016bd\u017eio ir hipertenzijos klasifikacija<\/em><\/p>\n

Rizikos faktoriai ir j\u0173 klasifikacija<\/strong>
\nKaip ir 2003 m. rekomendacijose, kardiovas-kulin\u0117s rizikos faktoriai suskirstyti \u012f 4 grupes: \u010dia yra kai kuri\u0173 poky\u010di\u0173 ir naujovi\u0173 (pastarosios pa\u017eym\u0117tos raudona spalva, nebeegzis-tuojantys perbraukti, 2 lentel\u0117).
\nKomentarai. Pirmojoje rizikos faktori\u0173 grup\u0117je neb\u0117ra C-reaktyvinio baltymo, ta\u010diau atsirado nauj\u0173 rizikos faktori\u0173, o dalis sen\u0173j\u0173 tapo \u201egrie\u017etesni\u201d.<\/p>\n

\"Kas

\n2 lentel\u0117. Prognoz\u0119 \u012ftakojantys faktoriai.<\/em><\/p>\n

Gydymas<\/strong>
\nNefarmakologinis gydymas liko tas pats (mesti r\u016bkyti, nutukusiems \u2013 suma\u017einti k\u016bno svor\u012f, ma\u017einti alkoholio, druskos vartojim\u0105, laikytis tinkamos dietos). \u010cia vienintel\u0117 naujov\u0117 \u2013 k\u016bno mas\u0117s stabilizavimas (t.y., jeigu pacientui nepavyksta suma\u017einti k\u016bno mas\u0117s, labai svarbu, kad svoris toliau nedid\u0117t\u0173).
\nVaist\u0173 grup\u0117s arterinei hipertenzijai gydyti liko tos pa\u010dios (diuretikai, beta-blokatoriai, AKF inhibitoriai, ARB ir kalcio kanal\u0173 antagonistai). Jos visos laikomos lygiavert\u0117mis. Pabr\u0117\u017eiama, kad vaist\u0173 parinkimas kiekvienam pacientui yra individualus. Antra vertus, rekomenduojama, kad skiriant vaistus, b\u016bt\u0173 u\u017etikrinama 24 val. AKS kontrol\u0117. Vaisto kaina negali b\u016bti svarbesn\u0117 u\u017e jo veiksmingum\u0105, toleravim\u0105 ir naud\u0105 pacientui. Kadangi vaist\u0173 sukeliami nepageidaujami rei\u0161kiniai yra da\u017eniausia savavali\u0161ko gydymo nutraukimo prie\u017eastis, renkantis vaistus j\u0173 toleravimui privalo b\u016bti skiriamas didelis d\u0117mesys. Monoterapija yra veiksminga tik lengva hipertenzijos forma sergantiems pacientams; turintiems rizikos faktori\u0173 ar sergantiems sunkia forma, rekomenduojama i\u0161 karto prad\u0117ti gydym\u0105 keli\u0173 vaist\u0173 deriniu. Beta-blokatoriai paliekami kaip pirmojo pasirinkimo vaistai. Ta\u010diau pa\u017eym\u0117tas j\u0173 neigiamas poveikis med\u017eiag\u0173 apykaitai, tod\u0117l nerekomenduojame j\u0173 skirti, esant cukriniam diabetui ir metaboliniam sindromui.
\nI\u0161imtis \u2013 tik vazodilataciniai betablokatoriai karvedilolis ir nebivololis, kadangi jie neturi kitiems beta blokatoriams b\u016bdingo neigiamo poveikio ir yra u\u017e juos prana\u0161esni.<\/p>\n

\"Kas<\/p>\n

3 lentel\u0117. Sergan\u010di\u0173j\u0173 arterine hipertenzija laboratoriniai tyrimai<\/em><\/p>\n

Antihipertenzini\u0173 vaist\u0173 pasirinkimas<\/strong>
\nNors i\u0161liko senasis postulatas, kad \u201epats arterinio kraujosp\u016bd\u017eio suma\u017einimas duoda terapin\u012f poveik\u012f\u201d, ta\u010diau pirm\u0105 kart\u0105 pamin\u0117ta, kad kai kuriais atvejais gydymas tam tikrais vaistais turi tam tikr\u0173 prana\u0161um\u0173.<\/p>\n

\"Kas
4 lentel\u0117. Antihipertenzinis gydymas. Pirmo pasirinkimo vaistai<\/em><\/p>\n

Naujos antihipertenzini\u0173 vaist\u0173 indikacijos ir kontraindikacijos<\/strong>
\nDaugiausiai papildom\u0173 indikacij\u0173 atsi-rado ARB: tai \u0161irdies nepakankamumas, b\u016bkl\u0117 po miokardo infarkto, bet kokio tipo diabetin\u0117 nefropatija, proteinurija ar mikroalbuminuri-ja, KSH, prie\u0161ird\u017ei\u0173 virp\u0117jimas, metabolinis sindromas<\/a>.
\nPana\u0161iai ir AKF inhibitoriai papildomai \u201e\u012fgijo\u201d: nediabetin\u0119 nefropatij\u0105, KSH, miego arterij\u0173 ateroskleroz\u0119, prie\u0161ird\u017ei\u0173 virp\u0117jim\u0105, metabolin\u012f sindrom\u0105 bei mikroalbuminurij\u0105. Kalcio antagonist\u0173 nauj\u0173 indikacij\u0173 s\u0105ra\u0161e atsirado KSH ir juodaod\u017ei\u0173 hipertenzija. Kit\u0173 vaist\u0173 grupi\u0173 indikacijos i\u0161 esm\u0117s nepakito.

\nAntihipertenzini\u0173 vaist\u0173 derinimas<\/strong>
\nI\u0161 pirmo \u017evilgsnio naujasis \u0161e\u0161iakampis (\u017er. 1 pie\u0161.) toks pats kaip ir 2003 m., ta\u010diau atsirado svarbi detal\u0117: liko tik tiazidiniai diuretikai, o j\u0173 derinys su beta blokatoriais nebe-rekomenduojamas pacientams, sergantiems metaboliniu sindromu (d\u0117l didel\u0117s rizikos susirgti diabetu). I\u0161imtis \u2013 vazodiliataciniai betablokatoriai karvedilolis ir nebivololis, kurie neturi neigiamo poveikio metabolizmui.<\/p>\n

\"Kas
Pie\u0161 1. Antihipertenzini\u0173 vaist\u0173 derinimo schema<\/em><\/p>\n

\nKelios pastabos. Gana keistai ir nelogi\u0161kai atrodo \u0161e\u0161iakampyje palikti \u03b1-adrenoblokatoriai (juk jie n\u0117ra pirmojo pasirinkimo vaistai!). Kaip ir anks\u010diau nerekomenduojama derinti betablokatori\u0173 su AKF inhibitoriais, ta\u010diau \u0161is derinys gydant \u0161irdies nepakankamumu sergan\u010diuosius yra pats pagrindinis.
\nKol kas nesiry\u017eta rekomenduoti ARB ir AKF inhibitori\u0173 derinio, nors pastarojo nauda gydant diabetin\u0119 ar nediabetin\u0119 nefropatijas, l\u0117tin\u012f \u0161irdies nepakankamum\u0105 yra akivaizdi.
\nPraeis kiek laiko, kol Europos \u0161alys, \u012fskaitant ir Lietuv\u0105, adaptuos nauj\u0105sias ESH rekomendacijas.
\nTik\u0117kim\u0117s, kad tai atsitiks neu\u017eilgo.<\/p>\n


\nDoc. V. Lapinskas<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

\u0160.m. bir\u017eelio 15–19 d. Milane vyko 17-asis Europos hipertenzijos draugijos (ESH) kongresas. Kongreso renginiai vyko Milano Kongres\u0173 r\u016bmuose (Fiera Milano). Juose dalyvavo daugiau kaip 6000 dalyvi\u0173 i\u0161 \u012fvairi\u0173 ne tik Europos, bet ir kit\u0173 pasaulio \u0161ali\u0173, tarp j\u0173 ir gausi gydytoj\u0173 grup\u0117 i\u0161 Lietuvos. Kongreso metu \u012fvyko 12 moksliniu po\u017ei\u016briu svarbi\u0173 satelitini\u0173 simpozium\u0173 (juos visus organizavo \u012fvairios farmacijos kompanijos). Pagrindin\u0119 simpozium\u0173 tem\u0105 galima nusakyti dviems fraz\u0117mis „Angiotenzino receptori\u0173 blokatori\u0173, o taip pat renino inhibitori\u0173 taikymas arterinei hipertenzijai ir kt. kardiovaskulinei
\npatologijai gydyti”. Be to, daug d\u0117mesio skirta 2 tipo cukriniam diabetui, nutukimui, metaboliniam sindromui ir inkst\u0173 pa\u017eeidimui.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[723,1007,431,7,791,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-13527","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-arterines","tag-arterines-hipertenzijos-diagnostikos","tag-hipertenzija","tag-inhibitoriai","tag-mases","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13527","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13527"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13527\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13527"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13527"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13527"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=13527"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=13527"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}