\nDiagnozuojant arterin\u0119 hipertenzij\u0105 naujosios gair\u0117s rekomenduoja remtis trimis kriterijais: 1) arterinio kraujosp\u016bd\u017eio (AKS) \u012fvertinimu, 2) prie\u017eas\u010di\u0173, gal\u0117jusi\u0173 sukelti antrin\u0119 hipertenzij\u0105 identifikavimu, 3) bendros \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizikos nustatymu, vertinant kitus rizikos veiksnius, organ\u0173 taikini\u0173 pa\u017eeidim\u0105 bei gretutines ligas (cukrinis diabetas,
metabolinis sindromas<\/a>, inkst\u0173, \u0161irdies bei kraujagysli\u0173 ligos). Kiekvienam ligoniui, kuriam \u012ftariama arterin\u0117 hipertenzija, turi b\u016bti matuojamas AKS, i\u0161ai\u0161kinama ligos bei gyvenimo anamnez\u0117, atliekamas objektyvus i\u0161tyrimas bei laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai.
\nStandartu i\u0161lieka AKS matavimas gydytojo kabinete (vadinamasis \u201eklinikinis AKS\u201d), o j\u012f papildo ambulatorinis 24 valand\u0173 AKS sekimas bei paties ligonio namuose matuojamas AKS (\u201enam\u0173 AKS\u201d). Tai leid\u017eia diagnozuoti \u201eslapt\u0105 hipertenzij\u0105\u201d, kai AKS padid\u0117ja tik namuose, o gydymo \u012fstaigoje b\u016bna normalus, bei atmesti tokias b\u016bkles, kaip \u201ebalto chalato hipertenzija\u201d, kai AKS padid\u0117ja tik apsilankymo pas gydytoj\u0105 metu.
\nLaboratoriniai bei instrumentiniai tyrimai gair\u0117se yra skirstomi \u012f tris grupes: rutininius, rekomenduojamus (kurie gali b\u016bti pla\u010diai taikomi auk\u0161tu sveikatos prie\u017ei\u016bros lygiu pasi\u017eymin\u010diose \u0161alyse) ir i\u0161pl\u0117sto i\u0161tyrimo. Dideliu sergamumu ir mir\u0161tamumu nuo \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 pasi\u017eymin\u010dioje Europos populiacijoje rutininiams arterine hipertenzija sergan\u010di\u0173j\u0173 tyrimams priskiriami: gliukoz\u0117s koncentracija kraujo plazmoje nevalgius, lipido-grama, kalio, \u0161lapimo r\u016bg\u0161ties koncentracija kraujo plazmoje, hemoglobino koncentracija bei hematokritas, \u0161lapimo mikroskopinis tyrimas bei mikroalbuminurijos nustatymas, kreatinino koncentracija kraujo plazmoje bei pagal formules apskai\u010diuotas kreatinino klirensas (rekomenduojamos yra Cockroft Gault bei MDRD formul\u0117s), elektrokardiograma. \u0160ie tyrimai padeda nustatyti dar ikiklinikin\u012f organ\u0173 taikini\u0173 pa\u017eeidim\u0105. Pavyzd\u017eiui, kreatinino klirenso apskai\u010diavimas yra svarbus identifikuojant tuos didesnei \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizikos grupei priskiriamus ligonius, kuri\u0173 glomerul\u0173 filtracijos greitis jau yra suma\u017e\u0117j\u0119s, ta\u010diau kreatinino koncentracija kraujo plazmoje dar yra normali. Mikroalbuminurija taip pat yra siejama su padid\u0117jusia \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizika tiek sergantiems, tiek nesergantiems cukriniu diabetu ligoniams.
\nRekomenduojamiems tyrimams priskiriama echokardiograma, miego arterij\u0173 ultragarsinis tyrimas, kulk\u0161neli\u0173 indeksas, kiekybinis proteinurijos nustatymas (jei mikroalbuminurijos testas<\/a> yra teigiamas), gliukoz\u0117s tolerancijos tyrimas (jei gliukoz\u0117s koncentracija kraujo plazmoje nevalgius vir\u0161ija 5,6 mmol\/1), fundoskopija, nam\u0173 bei 24 vai. AKS matavimas, pulso bangos grei\u010dio tyrimas. Visi \u0161ie tyrimai padeda tiksliau \u012fvertinti \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizik\u0105 kiek-vienam ligoniui bei organ\u0173 taikini\u0173 pa\u017eeidimo laipsn\u012f.
\nI\u0161pl\u0117stas i\u0161tyrimas tur\u0117t\u0173 b\u016bti pradedamas komplikuotos, refrakterin\u0117s hipertenzijos atvejais.
\nJo metu toliau ie\u0161koma smegen\u0173, \u0161irdies, inkst\u0173, kraujagysli\u0173 pa\u017eeidim\u0173. Kilus \u012ftarimui, ligonis turi b\u016bti tiriamas d\u0117l galimos antrin\u0117s hipertenzijos.<\/p>\n
Arterin\u0117s hipertenzijos gydymas<\/strong> \nParenkant ligoniui konkret\u0173 vaist\u0105 ar vaist\u0173 derin\u012f, vienas i\u0161 kriterij\u0173 yra to ligonio \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizikos veiksniai ir norimo skirti vaisto poveikis jiems. Vienos vaist\u0173 grup\u0117s u\u017e kitas prana\u0161esn\u0117s gali b\u016bti ikiklinikinio \nAntihipertenziniai vaistai gali b\u016bti derinami, jei j\u0173 poveikiai yra skirtingi ir vienas kit\u0105 papildantys, jei yra \u012frodyta, kad kartu jie yra veiksmingesni nei kiekvienas atskirai ir jei j\u0173 derinys yra gerai toleruojamas. Veiksmingi ir gerai toleruojami yra \u0161ie vaist\u0173 deriniai: tiazidiniai diuretikai su AKF inhibitoriais arba ARB, kalcio kanal\u0173 blokatoriai su AKFI arba ARB, kalcio kanal\u0173 blokatoriai su tiazidiniais diuretikais bei \u03b2 adrenoblokatoriai su ne dihidropiridin\u0173 grup\u0117s kalcio kanal\u0173 blokatoriais. Tokie deriniai da\u017enai skiriami atliekant atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 klinikinius tyrimus. Rezium\u0117<\/strong> \u0160i\u0173 met\u0173 bir\u017eelio 17 dien\u0105 Milane vykusiame Europos hipertenzijos draugijos suva\u017eiavime buvo priimtos naujos arterin\u0117s hipertenzijos gydymo gair\u0117s, kurias sudar\u0117 Europos kardiolog\u0173 draugijos bei Europos hipertenzijos draugijos ekspertai. Ankstesn\u0117s, 2003 metais i\u0161leistos arterin\u0117s hipertenzijos gydymo gair\u0117s sulauk\u0117 didelio pripa\u017einimo, o pastaruosius dvejus metus medicinin\u0117je literat\u016broje jos buvo bene da\u017eniausiai cituojamos. Vis d\u0117lto per ketverius metus, pra\u0117jusius nuo pastarojo dokumento paskelbimo, atsirado daugyb\u0117 nauj\u0173 \u012frodym\u0173, susijusi\u0173 tiek su arterin\u0117s hipertenzijos diagnostika, tiek ir su gydymu. Taigi 2003 met\u0173 gaires buvo nuspr\u0119sta atnaujinti ir papildyti.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[723,477,400,988,431,7,983,987,322,137,984,986,712,989,724,985,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-13529","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-arterines","tag-bendros","tag-diabetas","tag-gydymo-pradzia","tag-hipertenzija","tag-inhibitoriai","tag-instrumentiniai","tag-kreatinino-koncentracija","tag-laboratoriniai","tag-ligonis","tag-matavimas","tag-mikroalbuminurijos","tag-mmhg","tag-patyrusiems-ligoniams","tag-sistolinis","tag-tyrimams","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13529","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13529"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13529\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13529"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13529"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13529"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=13529"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=13529"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
\nGydymo prad\u017eia bei intensyvumas priklauso nuo sistolinio ir diastolinio AKS padid\u0117jimo laipsnio bei nuo bendros \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizikos. Neatsi\u017evelgiant \u012f rizikos laipsn\u012f, medikamentin\u012f gydym\u0105 si\u016bloma skirti visiems ligoniams, kuri\u0173 sistolinis AKS > 140 mmHg (1 lentel\u0117).
\nSvarbiausias gydymo tikslas yra ilgalaik\u0117s \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizikos suma\u017einimas, o tam b\u016btina suma\u017einti AKS bei \u0161alinti modifikuojamus rizikos veiksnius. Gydant AKS tur\u0117t\u0173 b\u016bti ma\u017eesnis nei 140\/90 mmHg. Dar ma\u017eesnio AKS (<130\/80 mmHg) rekomenduojama siekti cukriniu diabetu, inkst\u0173 nepakankamumu sergantiems, miokardo infarkt\u0105 patyrusiems ligoniams. Naujose gair\u0117se pirm\u0105 kart\u0105 toks AKS rekomenduojamas ir insult\u0105 patyrusiems ligoniams.
\n\u012erodyta, kad antihipertenzinio gydymo nauda pasirei\u0161kia b\u016btent d\u0117l paties AKS suma\u017einimo, o ne kurio nors konkretaus preparato vartojimo. Taigi hipertenzijai gydyti rekomenduojamos visos penkios pagrindin\u0117s vaist\u0173 klas\u0117s: tiazidiniai diuretikai, kalcio kanal\u0173 blokatoriai (KKB), angiotenzin\u0105 konvertuojan\u010dio fermento inhibitoriai (AKFI), angiotenzino receptori\u0173 blokatoriai (ARB) bei \u03b2 adrenoblokatoriai (BAB). \u0160ie vaistai gali b\u016bti skiriami tiek atskirai, tiek deriniuose. Tuo tarpu \u03b11 adrenoblokatoriai, centrinio veikimo antihipertenziniai vaistai (\u03b1 adrenoagonistai, imidazolino receptori\u0173 moduliatoriai) bei renino inhibitoriai n\u0117ra pakankamai i\u0161tirti, tod\u0117l j\u0173 rekomenduojama skirti tik kaip papildom\u0173 preparat\u0173.<\/p>\n
\n1 lentel\u0117. Antihipertenzinio gydymo prad\u017eia<\/em><\/p>\n
\norgan\u0173 taikini\u0173 pa\u017eeidimo, gretutini\u0173 \u0161irdies ir kraujagysli\u0173, inkst\u0173 lig\u0173, cukrinio diabeto atvejais (2 lentel\u0117). Pavyzd\u017eiui, yra duomen\u0173, kad AKFI bei ARB skatina kairiojo skilvelio hi-pertrofijos regresij\u0105 bei ma\u017eina proteinurij\u0105 ir mikroalbuminurij\u0105. Pamin\u0117tina, kad cukrinio diabeto ir metabolinio sindromo atvejais d\u0117l dislipideminio bei diabetogeninio poveikio nereik\u0117t\u0173 skirti klasikini\u0173 BAB, o ypa\u010d kartu su tiazidiniais diuretikais. I\u0161imtis yra tik vazodilataciniu poveikiu pasi\u017eymintieji BAB nebivololis bei karvedilolis, kurie ne tik neturi dismetabolinio poveikio, bet palankiai veikia lipid\u0173 apykait\u0105, o nebivololis netgi ma\u017eina rezistencij\u0105 insulinui.
\nPrie\u0161 skiriant vaisto taip pat svarbu yra i\u0161siai\u0161kinti, ar n\u0117ra kontraindikacij\u0173 jo vartoti, ar anks\u010diau jis n\u0117ra suk\u0117l\u0119s nepageidaujam\u0173 reakcij\u0173. Gair\u0117se taip pat pabr\u0117\u017eiama, kad skiriamo vaisto kaina niekada neturi tapti svaresniu argumentu u\u017e vaisto veiksmingum\u0105, tolerancij\u0105 bei teigiam\u0105 poveik\u012f ligonio sveikatai.
\nLaikoma, kad viena svarbiausi\u0173 netinkamo ir nepakankamo paskirt\u0173 vaist\u0173 vartojimo prie\u017eas\u010di\u0173 yra \u0161alutinis j\u0173 poveikis, tod\u0117l kiek-vienam ligoniui tur\u0117t\u0173 b\u016bti parenkamas tas vaistas, kuris jam nesukelia nepageidaujam\u0173 poveiki\u0173. Ma\u017ea to, vaisto antihipertenzinis poveikis turi trukti 24 val. Tai nesunkiai galima patikrinti matuojant AKS namuose, ar paskyrus ambulatorin\u012f 24 val. AKS steb\u0117jim\u0105. Pirmenyb\u0117 tur\u0117t\u0173 b\u016bti teikiama tiems vaistams, kurie u\u017etikrina 24 val. AKS kontrol\u0119, vartojant j\u0173 vien\u0105 kart\u0105 per par\u0105, nes paprasta vaist\u0173 vartojimo schema yra priimtinesn\u0117 ligoniams.
\nNaujose gair\u0117se yra ai\u0161kiai apibr\u0117\u017eta, kad arterin\u0119 hipertenzij\u0105 i\u0161 karto keliais preparatais prad\u0117ti gydyti reik\u0117t\u0173 tiems ligoniams, kuri\u0173 AKS labai vir\u0161ija hipertenzijos ribin\u0119 vert\u0119 (t.y. sistolinis yra >160 mmHg, o diastolinis >100 mmHg), kuriems nustatytas ikiklinikinis organ\u0173 taikini\u0173 pa\u017eeidimas, diabetas, gretutin\u0117s inkst\u0173, \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligos, ar kuriems yra daug rizikos veiksni\u0173. \u0160iems didel\u0117s rizikos grupei priskiriamiems ligoniams itin svarbus yra greitas AKS suma\u017einimas iki siektinos vert\u0117s, o tai retai pavyksta paskyrus tik vieno preparato. Greito AKS suma\u017einimo svarba buvo \u012frodyta VALUE tyrimo metu. Jo metu geresn\u0117s klinikin\u0117s baigtys pasteb\u0117tos toje ligoni\u0173 grup\u0117je, kurioje per pirmus 6 m\u0117nesius AKS buvo kontroliuojamas efektyviau. <\/p>\n
\n2 lentel\u0117. Antihipertenzini\u0173 vaist\u0173 parinkimas<\/em><\/p>\n
\nSvarbu nepamir\u0161ti, kad hipertenzija turi b\u016bti gydoma vis\u0105 gyvenim\u0105. Gydymo metu turi b\u016bti ne tik sekamas ligonio AKS, kontroliuojami rizikos veiksniai, bet ir stebima organ\u0173 taikini\u0173 b\u016bkl\u0117. Tiksli schema, kada koki\u0173 organ\u0173 funkcijas reik\u0117t\u0173 tirti, gair\u0117se n\u0117ra pateikiama, ta\u010diau pravartu atsiminti, kad, paskyrus efektyv\u0173 gydym\u0105, proteinurija suma\u017e\u0117ja jau po keli\u0173 savai\u010di\u0173, tuo tarpu kairiojo skilvelio hipertrofijos regresija pastebima gali b\u016bti tik po met\u0173.<\/p>\n
\nGalb\u016bt \u0161ios arterin\u0117s hipertenzijos gydymo gair\u0117s kai kam pasirodys per daug i\u0161pl\u0117stos, ta\u010diau, pasak profesoriaus Alberto Zanchetti, visos medicinin\u0117s gair\u0117s turi b\u016bti \u0161viet\u0117ji\u0161kos, o ne \u012fsakan\u010dios, kada kokio vaisto paskirti. Galutinis sprendimas kiekvienu individualiu atveju paliekamas pa\u010diam gydytojui.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"