{"id":13530,"date":"2008-10-02T18:00:00","date_gmt":"2008-10-02T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2008-10-02T18:00:00","modified_gmt":"2008-10-02T18:00:00","slug":"arterines-hipertenzijos-gydymo-lercanidipinu-efektyvumas-sergantiems-ivairiomis-gretutinemis-ligomis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/arterines-hipertenzijos-gydymo-lercanidipinu-efektyvumas-sergantiems-ivairiomis-gretutinemis-ligomis\/13530\/","title":{"rendered":"Arterin\u0117s hipertenzijos gydymo Lercanidipinu efektyvumas sergantiems \u012fvairiomis gretutin\u0117mis ligomis"},"content":{"rendered":"

Kalcio kanal\u0173 blokatoriai yra svarbi vaist\u0173 grup\u0117, ma\u017einanti kraujo spaudim\u0105 ir \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizik\u0105. Dihidropiridininiai KKB jungiasi su L tipo kalcio kanalais, blokuoja kalcio jon\u0173 jud\u0117jim\u0105 \u012f l\u0105stel\u0119 ir sukelia lygi\u0173j\u0173 raumen\u0173 l\u0105steli\u0173 atsipalaidavim\u0105 bei vazodilatacij\u0105, tai suma\u017eina periferin\u012f pasiprie\u0161inim\u0105 ir kraujo spaudim\u0105. Lerkanidipinas yra tre\u010dios kartos vazoselektyvus dihidropiridininis KKB, efektyviai ma\u017einantis kraujo spaudim\u0105(pav.). Jis yra labai lipofili\u0161kas, o tai lemia l\u0117tesn\u0119 veikimo prad\u017ei\u0105, tolygesn\u012f ir ilgiau trunkant\u012f kraujo spaudim\u0105 ma\u017einant\u012f poveik\u012f, palyginti su dauguma kit\u0173 dihidropiridinini\u0173 KKB. Lerkanidipinas yra saugus, gerai toleruojamas vaistais, sukeliantis ma\u017eai nepageidaujam\u0173 poveiki\u0173. Jis nesukelia simpatin\u0117s aktyvacijos ir refleksin\u0117s tachikardijos.

\nLerkanidipino veiksmingumas sergant ateroskleroze<\/strong>
\nLabai svarbus gydymo lerkanidipinu aspektas
\n– tai veiksmingas kraujo spaudimo ma\u017einimas sergant ateroskleroze. Progresuojant aterosklerozei, arterij\u0173 sienel\u0117se daug\u0117ja cholesterolio sankaup\u0173, kurios trukdo hidrofiliniams KKB pasiekti kraujagysli\u0173 lygi\u0173j\u0173 raumen\u0173 l\u0105steles, tod\u0117l gali suma\u017e\u0117ti \u0161i\u0173 vaist\u0173 antihipertenzinis poveikis. Tuo tarpu lerkanidipinas, pasi\u017eymintis auk\u0161\u010diausiu cholesterolio tolerancijos faktoriumi i\u0161 vis\u0105 KKB, net ir esant aterosklerozei veiksmingai ma\u017eina AKS (lentel\u0117).<\/p>\n

\"Arterin\u0117s<\/p>\n

1 lentel\u0117. KKB cholesterolio tolerancija.<\/em><\/p>\n

\"Arterin\u0117s<\/p>\n

1 pav. Lerkanidipino ir kit\u0173 dihidropiridinini\u0173 KKB vazoselektyvumas.<\/em><\/p>\n


\nNefroprotekcinis lerkanidipino poveikis<\/strong>
\nSvarbu pamin\u0117ti ir nefroprotekcin\u012f lerkanidipino poveik\u012f. Inkstai yra vienas pagrindini\u0173 padid\u0117jusio kraujo spaudimo pa\u017eeid\u017eiam\u0173 organ\u0173. D\u0117l padid\u0117jusio kraujo spaudimo inkst\u0173 arterijose vyksta funkciniai ir anatominiai poky\u010diai. Hipertenzija kartu su proteinurija yra vieni svarbiausi\u0173 l\u0117tin\u0117s inkst\u0173 ligos progresavim\u0105 ir dializuojam\u0173 pacient\u0173 mir\u0161tamum\u0105 ir sergamum\u0105 nulemian\u010di\u0173 veiksni\u0173. Tod\u0117l AH efektyvus gydymas i\u0161lieka svarbiausias tikslas, norint i\u0161vengti l\u0117tin\u0117s inkst\u0173 ligos progresavimo iki inkst\u0173 funkcijos nepakankamumo ir kraujagysli\u0173 rizikos.
\nAtlikti klinikiniai tyrimai bei j\u0173 metaanaliz\u0117s parod\u0117, kad kai kurie KKB gali suma\u017einti proteinurij\u0105, ir \u0161is poveikis nesusij\u0119s su antihipertenziniu veikimu. Pasteb\u0117tina, kad lerkanidipinas, skirtingai nuo kit\u0173 KKB, i\u0161ple\u010dia ne tik \u012feinan\u010di\u0105, bet ir i\u0161einan\u010di\u0105 kraujagysl\u0119, tod\u0117l n\u0117ra neigiamo poveikio inkst\u0173 kraujotakai.
\nZAFRA (Zandip en Funcion Renal Alterada) ir DIAL (diabete, ipertensione, albuminuria, lercanidipina) klinikini\u0173 tyrim\u0173 metu buvo siekiama \u012fvertinti lerkanidipino efektyvum\u0105 ir saugum\u0105 bei inkstus apsaugant\u012f poveik\u012f l\u0117tiniu inkst\u0173 nepakankamumu sergantiems ligoniams. Apibendrinus tyrim\u0173 rezultatus prieita prie i\u0161vados, kad lerkanidipinas veiksmingai suma\u017eino sistolin\u012f kraujo spaudim\u0105 l\u0117tiniu inkst\u0173 nepakankamumu sergantiems pacientams. Lerkanidipinas buvo gerai toleruojamas, be to, pasteb\u0117tas lipid\u0173 koncentracij\u0105 plazmoje ma\u017einantis vaisto poveikis. Tyrim\u0173 metu nustatytas teigiamas lerkanidipino poveikis inkst\u0173 funkcijai (page-r\u0117jo kreatinino klirensas).
\nTaigi sergant l\u0117tiniu inkst\u0173 nepakankamumu gydymas lerkanidipinu yra efektyvus, be to, neturi neigiamo poveikio inkst\u0173 kraujotakos autoreguliacijai.<\/p>\n

Lerkanidipino poveikis miokardui<\/strong>
\nKairiojo skilvelio (KS) hipertrofija yra svarbus \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizikos veiksnys. Didelis skai\u010dius klinikini\u0173 tyrim\u0173 patvirtino, kad KS hipertrofija yra susijusi su neigiamomis baigtimis: insultu, staigia mirtimi, miokardo infarktu, \u0161irdies nepakankamumu, koronarine \u0161irdies liga. Framinghamo \u0161irdies tyrimo rezultatai parod\u0117, kad, atlikus elektrokardiografin\u012f tyrim\u0105, nustatyta KS hipertrofija yra nepriklausomas mirties nuo \u012fvairi\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 prognostinis veiksnys. AH sergantiems pacientams, kuriems, atlikus elektrokardiografin\u012f tyrim\u0105, nustatyta KS hipertrofija, mirties nuo \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizika padid\u0117ja beveik 3 kartus.
\nFogari ir kt. atliko tyrim\u0105, kurio tikslas buvo \u012fvertinti lerkanidipino poveik\u012f KS hipertrofijai. \u0160iame tyrime dalyvavo 54 pacientai, sergantys lengva ar vidutinio sunkumo arterine hipertenzija ir cukriniu diabetu bei KS hipertrofija. Pacientai po 4 savai\u010di\u0173 placebo kurso 12 m\u0117nesi\u0173 buvo gydomi losartanu (50 mg\/p.) ar lerkanidipinu (10 mg\/p.). Po dviej\u0173 m\u0117nesi\u0173 gydymo pacientams, kuri\u0173 diastolinis AKS i\u0161liko padid\u0117j\u0119s >90 mmHg, vaisto doz\u0117 buvo padidinama du kartus. Jei dar po m\u0117nesio tikslinis kraujo spaudimas nebuvo pasiekiamas, papildomai buvo skiriama hidrochlortiazido (12,5 mg\/p.). Tyrimo rezultatai parod\u0117, kad, nors lerkanidipinas ir losartanas vienodai veiksmingai ma\u017eino kraujo spaudim\u0105, poveikiu KS hipertrofijai \u0161ie vaistai skyr\u0117si. Lerkanidipinas kairiojo skilvelio mas\u0117s indeks\u0105 suma\u017eino patikimai daugiau nei losartanas (atitinkamai 18,6\u00b13 g\/m2 ir 9,9\u00b15 g\/m2, vidutinis skirtumas 8,7 (0,16-22) g\/m2, p=0,037).
\nTaigi gydymas lerkanidipinu nulemia KS hipertrofijos regresij\u0105 ir \u0161is poveikis yra nepriklausomas nuo kraujo spaudim\u0105 ma\u017einan\u010dio poveikio.<\/p>\n

Lerkanidipino efektyvumas sergantiesiems cukriniu diabetu<\/strong>
\nDar viena arterine hipertenzija sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 grup\u0117 yra diabetikai. Cukrinio diabeto ir arterin\u0117s hipertenzijos derinys labai padidina makrokraujagyslini\u0173 ir mikrokraujagyslini\u0173 komplikacij\u0173 rizik\u0105.
\nAgraval ir kt. atliko tyrim\u0105 kurio tikslas buvo \u012fvertinti lerkanidipino efektyvum\u0105 gydant pacientus, sergan\u010dius AH ir cukriniu diabetu (CD). \u0160iame tyrime dalyvavo 174 pacientai, sergantys gerai kontroliuojamu 1 ar 2 tipo CD bei lengva ar vidutinio sunkumo AH. Buvo lyginamas lerkanidipino ir hidrochlortiazido, kaip papildom\u0173 vaist\u0173 \u0161alia enalaprilio, efektyvumas ir saugumas. Tyrimo prad\u017eioje pacientai 4 savaites buvo gydomi enalapriliu, po 20 mg\/p. Pacientai (n=135), kuriems nepavyko pasiekti tikslinio AKS gydant vien tik enalapriliu, papildomai gavo lerkanidipino, 20 mg\/p. (n=69), arba hidrochlortiazido, 12,5 mg\/p. (n=66). Tyrimo rezultatai parod\u0117, kad abi gydymo schemos suma\u017eino diastolin\u012f AKS labiau nei gydymas vien tik enalapriliu. Lerkanidipino grup\u0117je diastolinis AKS suma\u017e\u0117jo vidutini\u0161kai 9,3 mmHg, o hidrochlortiazido- 7,4 mmHg. Tikslinis AKS<130\/80 mmHg buvo pasiektas 30,4 proc. pacient\u0173 lerkanidipino grup\u0117je ir 23,2 proc. hidrochlortiazido grup\u0117je, ta\u010diau \u0161is skirtumas nebuvo statisti\u0161kai patikimas. Taigi \u0161io tyrimo rezultatai parod\u0117, kad diuretikai n\u0117ra prana\u0161esni u\u017e lerkanidipin\u0105 kai skiriami kaip papildomi vaistai diabetu sergan\u010di\u0173j\u0173 AKS ma\u017einti, kai monoterapija AKFI inhibitoriais nepakankamai veiksminga. Atlikus kit\u0105 nedidel\u0117s apimties klinikin\u012f tyrim\u0105 kuriame dalyvavo 2 tipo CD ir AH sergantys pacientai, buvo nustatyta, kad lerkanidipinas (10 mg ar 20 mg\/p.) yra veiksmingas skiriant jo monoterapija. Be to, gydymas lerkanidipinu nesuk\u0117l\u0117 neigiam\u0173 gliukoz\u0117s apykaitos poky\u010di\u0173.

\nLerkanidipinas vyresniems pacientams<\/strong>
\nDidel\u0119 dal\u012f pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 AH, sudaro vyresnio am\u017eiaus \u017emon\u0117s. Specialiai vyresni\u0173 pacient\u0173 arterinei hipertenzijai gydyti skirtas ELLE (angl. Elderly and Lercanidipine) tyrimas. \u0160iame dvigubai aklame paralelini\u0173 grupi\u0173 tyrime dalyvavo 324 pacientai, vyresni nei 65 m. am\u017eiaus. Pacientai 6 m\u0117nesius buvo gydomi lerkanidipinu (5 mg\/p.), lacidipinu (2 mg\/p.) ar nifedipinu (30 mg\/p.). Vertinant tyrimo rezultatus buvo i\u0161skirtos grup\u0117s pacient\u0173, kuriems pavyko pasiekti tikslin\u012f AKS (diastolinis AKS<90 mmHg) bei kuriems gydymas buvo veiksmingas, t.y. diastolinis AKS suma\u017e\u0117jo bent 10 mmHg, palyginti su pradiniu. Jei po dviej\u0173 savai\u010di\u0173 nebuvo gydymo poveikio, vaist\u0173 doz\u0117s buvo padidintos du kartus. Po dviej\u0173 savai\u010di\u0173 jos buvo padidintos 14 proc. lerkanidipinu, 19 proc. lacidipinu ir 11 proc. nifedipinu gydyt\u0173 pacient\u0173 (skirtumas statisti\u0161kai nereik\u0161mingas). Tyrimo pabaigoje lerkanidipino grup\u0117je buvo daugiau pacient\u0173, kuriems pavyko pasiekti tikslin\u012f AKS arba kuriems buvo gautas atsakas \u012f gydym\u0105, nei lacidipino grup\u0117je (p<0,001). Sistolinio AKS suma\u017e\u0117jimas buvo pana\u0161us visose trijose gydymo grup\u0117se. Tuo tarpu diastolinio AKS suma\u017e\u0117jimas lerkanidipino grup\u0117je (-18,3 mmHg) buvo pana\u0161us kaip ir nifedipino grup\u0117je (-17,7 mmHg), ta\u010diau patikimai didesnis nei lacidipino grup\u0117je (-16,6 mmHg). \u0160alutini\u0173 poveiki\u0173 pasirei\u0161kimo da\u017enis lerkanidipino grup\u0117je buvo 19,4 proc, lacidipino – 27,1 proc. ir nifedipino – 28,4 proc. Edemos pasirei\u0161kimo da\u017enis buvo ma\u017eiausias lerkanidipino grup\u0117je (2,8 proc), palyginti su 7,5 proc. lacidipino grup\u0117je ir 10,1 proc. ni-fedipino grup\u0117je. \u0160io tyrimo rezultatai parod\u0117, kad antihipertenzinis lerkanidipino poveikis yra pana\u0161us kaip ir nifedipino, ta\u010diau stipresnis nei lacidipino. Ma\u017eesnis \u0161alutini\u0173 poveiki\u0173 pasirei\u0161kimo da\u017enis gydant lerkanidipinu atitinka ankstesni\u0173 tyrim\u0173, kuriuose dalyvavo jaunesni AH sergantys pacientai, rezultatus.
\nTaigi gydant vyresnio am\u017eiaus pacientus lerkanidipinas yra veiksmingas ir ypa\u010d saugus bei gerai toleruojamas.

\nApibendrinimas<\/strong>
\nTre\u010dios kartos dihidropiridininis KKB lerkanidipinas ne tik veiksmingai ma\u017eina kraujo spaudim\u0105, bet ir pasi\u017eymi antioksidacin\u0117mis bei organus apsaugan\u010diomis savyb\u0117mis. \u0160is vaistas yra tinkamas daugeliui arterine hipertenzija sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 gydyti: esant kraujagysli\u0173 aterosklerozei, sergantiems cukriniu diabetu, inkst\u0173 ligomis, kairiojo skilvelio hipertrofija bei vyresnio am\u017eiaus \u017emon\u0117ms.<\/p>\n

Dr. Dovil\u0117 Kar\u010diauskait\u0117<\/em>
\n\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Sergamumas arterine hipertenzija (AH) did\u0117ja visame pasaulyje. AH kartu su padid\u0117jusia cholesterolio koncentracija yra svarbiausias ateroskleroz\u0117s progresavim\u0105 skatinantis veiksnys, didinantis rizik\u0105 susirgti koronarine \u0161irdies liga, insultu, \u0161irdies ir inkst\u0173 funkcijos nepakankamumu. Pastaruosius kelerius metus Vakar\u0173 \u0161alyse pastebimas ma\u017e\u0117jantis mir\u0161tamumas nuo insulto ir koronarin\u0117s \u0161irdies ligos, daugiausia susij\u0119s su naujais veiksmingais hipertenzijos gydymo metodais. Lietuvoje AH serga apie 50 proc. suaugusi\u0173j\u0173. Tarp daugyb\u0117s \u0161i\u0173 AH sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 daug yra vyresnio am\u017eiaus \u017emoni\u0173, nema\u017ea dalis pacient\u0173 serga gretutin\u0117mis ligomis, jiems b\u016bna ir kit\u0173 \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizikos veiksni\u0173. Tod\u0117l labai svarbu, kad AKS ma\u017einantis gydymas b\u016bt\u0173 efektyvus visais \u0161iais atvejais, be to, teigiamai veikt\u0173 kitus rizikos veiksnius, gretutin\u0119 patologij\u0105.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[],"tags":[99,76,772,431,784,703,714,788,709,712,713,718,265,771,721,138,727],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-13530","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","tag-arterine-hipertenzija","tag-ateroskleroze","tag-grupeje-proc","tag-hipertenzija","tag-inkstu-ligos","tag-lerkanidipinas","tag-lerkanidipino-poveikis","tag-letines-inkstu-ligos","tag-losartanas","tag-mmhg","tag-plusmn","tag-rezultatai-parode","tag-saugus","tag-sergantiems-pacientams","tag-tyrimo-rezultatai-parode","tag-vaistai","tag-veiksmingas"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13530","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=13530"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/13530\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=13530"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=13530"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=13530"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=13530"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=13530"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}