{"id":13582,"date":"2008-08-28T18:00:00","date_gmt":"2008-08-28T18:00:00","guid":{"rendered":""},"modified":"2008-08-28T18:00:00","modified_gmt":"2008-08-28T18:00:00","slug":"inkstu-pazeidimas-didele-gresme-sirdziai","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/inkstu-pazeidimas-didele-gresme-sirdziai\/13582\/","title":{"rendered":"Inkst\u0173 pa\u017eeidimas – didel\u0117 gr\u0117sm\u0117 \u0161ird\u017eiai"},"content":{"rendered":"

Agresyvaus gydymo taktika<\/strong><\/p>\n

Sukaupta nema\u017eai duomen\u0173, \u012frodan\u010di\u0173, kad \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizik\u0105 reik\u0161-mingai didina ne tik hipertenzija, diabetas, dislipidemija, bet ir inkst\u0173 pa\u017eeidimai. Segura J. ir kt. (2004 m.) nustat\u0117, kad ligoni\u0173 sergant\u010di\u0173 l\u0117tine inkst\u0173 liga, kardiovaskulini\u0173 pa\u017eeidim\u0173 prognoz\u0117 b\u016bna pastebimai blogesn\u0117 negu pacient\u0173, kuri\u0173 inkst\u0173 funkcija normali. \u016amin\u012f miokardo infarkt\u0105 patyrusiems ligoniams po-hospitalinio i\u0161gyvenamumo rodikliai statisti\u0161-kai patikimai geresni esant didesniam krea-tinino klirensui, tai yra geresnei inkst\u0173 funkcijai (Wright R. ir kt.).<\/p>\n

Vilniaus universiteto Santari\u0161ki\u0173 klinik\u0173 Nefrologijos centro vadovo docento Mariaus Miglino (nuotr.) teigimu, naujausi klinikiniai tyrimai duoda pagrindo teigti, kad netgi lengvas inkst\u0173 veiklos sutrikimas tur\u0117t\u0173 b\u016bti vertinamas kaip labai reik\u0161mingas kardiovaskulin\u0117s rizikos veiksnys persirgus miokardo infarktu.<\/p>\n

Arterin\u0117 hipertenzija – viena esmini\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173, skatinan\u010di\u0173 l\u0117tin\u0117s inkst\u0173 ligos atsiradim\u0105 ir progresavim\u0105. Tod\u0117l inkst\u0173 disfunkcijos prevencijai ir gydymui \u0161iuo metu ekspertai rekomenduoja agresyv\u0173, labai aktyv\u0173 padid\u0117jusio kraujosp\u016bd\u017eio ma\u017einim\u0105 ir kontrol\u0119. Ekspert\u0173 sutarimuose, be to, nu-rodoma, kad gydant hipertenzij\u0105 svarbios ir papildomos, vadinamosios pleotropin\u0117s, anti-hipertenzini\u0173 vaist\u0173 savyb\u0117s, ypa\u010d geb\u0117jimas suma\u017einti mikroalbuminurij\u0105.<\/p>\n

Mikroalbuminurija n\u0117ra tik inkst\u0173 disfunk-cijos po\u017eymis. Ji atspindi total\u0173 organizmo arterin\u0117s sistemos (arterioli\u0173, kapiliar\u0173) pa\u017eei-dim\u0105: koronar\u0173, galvos smegen\u0173, tinklain\u0117s ir kt. Inkst\u0173 arterioli\u0173 patologinius poky\u010dius (endotelio disfunkcij\u0105 ir kt.) atspindinti pro-teinurija \u0161iuo metu vertinama kaip didel\u0117s kardiovaskulin\u0117s rizikos veiksnys.<\/p>\n

Pasaulio sveikatos organizacijos ir Tarptau-tin\u0117s hipertenzijos draugijos ekspertai nu-rodo, kad, esant inkst\u0173 pa\u017eeidimui, padid\u0117-j\u0119s kraujosp\u016bdis tur\u0117t\u0173 b\u016bti ma\u017einamas dar agresyviau ir iki \u017eemesnio lygio negu nekomp-likuotos hipertenzijos atvejais. Jei \u012fprastai gy-dant hipertenzij\u0105 siektinas tikslinis kraujo spaudimas yra < 140\/90, o sergant diabetu < 130\/ 80, tai esant hipertenzijai, kai yra pa\u017eeisti inkstai (jei proteinurija > 1 g per dien\u0105), sie-kiama tikslinio \u017eemesnio negu 120\/75 mmHg kraujosp\u016bd\u017eio.<\/p>\n

Doc. M. Miglinas sako, kad \u0161i\u0173, tikslini\u0173, kraujosp\u016bd\u017eio parametr\u0173 klinikin\u0117je prakti-koje, deja, neda\u017enai pavyksta pasiekti, tod\u0117l ir atok\u016bs hipertenzijos kontrol\u0117s rezultatai, ilgalaik\u0117 organ\u0173 taikini\u0173 apsauga n\u0117ra paten-kinami.<\/p>\n


\n<\/strong><\/p>\n

Vaist\u0173 parinkimas<\/strong><\/p>\n

Gydant hipertenzij\u0105, ypa\u010d komplikuot\u0105 inkst\u0173 disfunkcijos, labai svarbu parinkti tok\u012f vaist\u0105, kuris subalansuotai veikt\u0173 inkst\u0173 krau-jotak\u0105, tolygiai pagerint\u0173 j\u0173 perfuzij\u0105.<\/p>\n

AKF inhibitoriai ir sartanai labiau i\u0161ple\u010dia i\u0161tekam\u0105sias arterioles nei \u012ftekam\u0105sias (vas efferens>vasafferens), tod\u0117l gali per daug suma\u017einti sl\u0117g\u012f glomeruluose ir filtracij\u0105.<\/p>\n

Pirmosios ir antrosios kartos kalcio kanal\u0173 blokatoriai dihidropiridinai aktyviau i\u0161ple\u010dia vas afferens negu vas efferens, tod\u0117l padidina intraglomerulin\u012f kapiliarin\u012f spaudim\u0105, ilgainiui gali sutrikdyti inkst\u0173 funkcijos autoreguliacij\u0105, skatinti glomerul\u0173 pa\u017eeidim\u0105.<\/p>\n

Naujausi klinikiniai tyrimai rodo, kad inkst\u0173 kraujotak\u0105 labai palankiai veikia kai kurie tre\u010diosios kartos, dihidropiridininiai, kalcio kanal\u0173 blokatoriai.<\/p>\n

Vienas moderniausi\u0173 j\u0173 atstov\u0173 – lerka-nidipinas (Lercapin<\/a>).<\/p>\n

Sabatini ir kt. nustat\u0117, kad lerkanidipinas pasi\u017eymi ypa\u010d subalansuotu poveikiu inkst\u0173 arteriol\u0117ms: pana\u0161iai vienodai i\u0161ple\u010dia ir \u012ftekam\u0105sias, ir i\u0161tekam\u0105sias kraujagysles.<\/p>\n

DIAL tyrimas \u012frod\u0117 lerkanidipino naud\u0105 esant hipertenzijai ir 2 tipo diabetur, o ZAFRA tyrimas – efektyvum\u0105 ir organoprotekcines savybes gydant padid\u0117jus\u012f kraujosp\u016bd\u012f, kom-plikuot\u0105 l\u0117tinio inkst\u0173 nepakankamumo.<\/p>\n

Robles N. R. ir kt., steb\u0117j\u0119 203 pacientus, sirgusius hipertenzija ir l\u0117tine inkst\u0173 liga, nustat\u0117, kad gydymas lerkanidipino ir AKFI deriniu pastebimai suma\u017eino proteinurij\u0105, ir \u0161is efektas pasirei\u0161k\u0117 jau pirm\u0105j\u012f gydymo m\u0117nes\u012f,o v\u0117liau dar ry\u0161k\u0117jo. Tai atspind\u0117jo sistemin\u012f kraujagysli\u0173 (arterioli\u0173) b\u016bkl\u0117s ger\u0117jim\u0105, endotelio funkcijos normalizavim\u0105.<\/p>\n

Anot doc. M. Miglino, l\u0117tin\u0117 inkst\u0173 liga ir proteinurija yra ne tiek inkst\u0173 pa\u017eeidimo, kiek kardiovaskulin\u0117s rizikos indikatorius. Sergant l\u0117tine inkst\u0173 liga blog\u0117ja i\u0161emijos toleravimas, ry\u0161k\u0117ja patologiniai kraujagysli\u0173 poky\u010diai, spar\u010diau progresuoja ateroskleroz\u0117<\/a>.<\/p>\n

Vienas svarbi\u0173 veiksni\u0173, skatinan\u010di\u0173 krau-jotakos sistemos pa\u017eeidim\u0105, yra l\u0117tin\u0117s inkst\u0173 ligos metu suaktyv\u0117jan\u010dios oksidacinio streso reakcijos.<\/p>\n

Boaz M. ir kt. nustat\u0117, kad vartojant anti-oksidantus (vitamin\u0105 E) netgi terminalin\u0117je inkst\u0173 nepakankamumo stadijoje galima pagerinti antrin\u0119 kardiovaskulini\u0173 lig\u0173 pre-vencij\u0105. Aktyviu antioksidaciniu veikimu pasi\u017eymi ir lerkanidipinas.<\/p>\n

 <\/p>\n

Lerkanidipinas<\/strong><\/p>\n

\nRy\u0161k\u0173 antioksidacin\u012f \u0161io vaisto aktyvum\u0105 \u012frod\u0117 Taddei S. ir kt. Vartojant lerkanidipin\u0105 jau per 3 m\u0117n. statisti\u0161kai patikimai suma\u017e\u0117jo agresyvi\u0173 lipoperoksid\u0173 kiekis ir padid\u0117jo plazmos antioksidacinis paj\u0117gumas. Antioksi-daciniu lerkanidipino poveikiu i\u0161 dalies galima paai\u0161kinti jo kardio- ir vazoprotekcines, anti-aterogenines, antiremodeliacines savybes.<\/p>\n

Dar viena labai svarbi tre\u010dios kartos dihi-dropiridinini\u0173 kalcio kanal\u0173 blokatori\u0173 savyb\u0117 – centrinio kraujosp\u016bd\u017eio ma\u017einimas.<\/p>\n

Centrin\u0117 arterin\u0117 hipertenzija \u0161iuo metu vertinama kaip ypa\u010d didel\u0117s kardiovaskulin\u0117s rizikos veiksnys. Pulsin\u0117s spaudimo bangos tyrimais nustatyta, kad dihidropiridinini\u0173 kal-cio kanal\u0173 blokatoriai reik\u0161mingai suma\u017eina kraujosp\u016bd\u012f aortoje ir did\u017eiosiose arterijose.<\/p>\n

Doc. M. Miglino teigimu, lerkanidipinas, atsi\u017evelgus \u012f min\u0117tas savybes (ry\u0161k\u0173 hipotenzin\u012f aktyvum\u0105 ir pleotropini\u0173 efekt\u0173 gaus\u0105), gal\u0117t\u0173 b\u016bti vertinamas kaip vienas pasirinktini\u0173 vaist\u0173 esant hipertenzijai ir l\u0117tinei inkst\u0173 ligai, nes:<\/p>\n