{"id":141,"date":"2020-04-24T11:43:05","date_gmt":"2020-04-24T11:43:05","guid":{"rendered":""},"modified":"2020-04-24T11:43:05","modified_gmt":"2020-04-24T11:43:05","slug":"vaiku-dusulys-problematika-priezastys-pagalba","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/rekomenduojamos-naujienos\/vaiku-dusulys-problematika-priezastys-pagalba\/141\/","title":{"rendered":"Vaik\u0173 dusulys: problematika, prie\u017eastys, pagalba"},"content":{"rendered":"<p>Dusulys, arba dispn\u0117ja, yra subjektyvus pasunkinto, nepatogaus kv\u0117pavimo \u016bminis ar l\u0117tinis poj\u016btis, ver\u010diantis suintensyvinti kv\u0117pavim\u0105. Suaug\u0119 pacientai dusul\u012f da\u017eniausiai apib\u016bdina kaip oro tr\u016bkum\u0105, kr\u016btin\u0117s spaudim\u0105 ir padid\u0117jusias pastangas kv\u0117puoti. Dusulys gali b\u016bti fiziologinis arba patologinis [1, 2].<\/p>\n<p><b>\u00a0<\/b><\/p>\n<p><b>Patofiziologinis dusulio mechanizmas<\/b><\/p>\n<p>Dusulys yra sud\u0117tinis simptomas, i\u0161sivystantis d\u0117l sutrikusios homeostaz\u0117s, kuri\u0105 i\u0161balansuoja \u012fvairios prie\u017eastys (apra\u0161ytos \u017eemiau). Dusulio b\u016bkl\u0117 suvokiama kaip padid\u0117jusi\u0173 kv\u0117pavimo pastang\u0173, oro tr\u016bkumo ir kr\u016btin\u0117s spaudimo poj\u016btis, kur\u012f sukelia plau\u010di\u0173 ventiliacijos ir noro kv\u0117puoti neatitikimas. \u0160is neatitikimas pasirei\u0161kia d\u0117l nedarnios aferentini\u0173 ir eferentini\u0173 receptori\u0173 i\u0161 kv\u0117pavimo tak\u0173, plau\u010di\u0173 ir kr\u016btin\u0117s sienos ir kv\u0117pavimo centro veiklos, esant:<\/p>\n<ul style=\"list-style-type: disc;\">\n<li>nenormaliai kraujo sud\u0117\u010diai (anglies dioksido perteklius, padid\u0117j\u0119s kraujo r\u016bg\u0161tingumas\u00a0\u2013 suma\u017e\u0117j\u0119s pH arba suma\u017e\u0117j\u0119s parcialinis deguonies sl\u0117gis), kuri veikia per chemoreceptori\u0173 stimuliacij\u0105;<\/li>\n<li>neadekva\u010diam pleuros, kraujagysli\u0173, kv\u0117puojam\u0173j\u0173 raumen\u0173 mechanini\u0173 receptori\u0173 dirginimui;<\/li>\n<li>veikiant kitiems mechanizmams [2].<\/li>\n<\/ul>\n<p>Galimos dusulio prie\u017eastys pediatrijoje:<\/p>\n<p>1. fiziologinis dusulys [2]:<\/p>\n<ul style=\"list-style-type: circle;\">\n<li>per didelis fizinis kr\u016bvis;<\/li>\n<li>dusulys d\u0117l hipoksemijos ir hiperkapnijos, esant auk\u0161tai vir\u0161 j\u016bros lygio arba tvankioje patalpoje;<\/li>\n<\/ul>\n<p>2. psichogenin\u0117s:<\/p>\n<ul style=\"list-style-type: circle;\">\n<li>nerimo sutrikimai: panikos atakos, nuolatinis nerimas;<\/li>\n<li>nuotaikos sutrikimai (depresija, pyk\u010dio priepuolis);<\/li>\n<li>ilgalaikis ir nuolatinis stresas;<\/li>\n<\/ul>\n<p>3. kv\u0117pavimo [2, 3]:<\/p>\n<ul style=\"list-style-type: circle;\">\n<li>\u016bmin\u0117 vir\u0161utini\u0173 ir apatini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 obstrukcija vaikams yra da\u017eniausia dusulio prie\u017eastis;<\/li>\n<li>choan\u0173 atrezija, tracheomaliacija, bronch\u0173 atrezija;<\/li>\n<li>cistin\u0117 fibroz\u0117, bronchektaz\u0117s;<\/li>\n<li>obstrukcin\u0117 miego apn\u0117ja;<\/li>\n<li>balso styg\u0173 disfunkcija;<\/li>\n<li>kr\u016btin\u0117s sienos patologija, deformacija;<\/li>\n<li>svetimk\u016bnio aspiracija;<\/li>\n<\/ul>\n<p>4. kardiovaskulin\u0117s:<\/p>\n<ul style=\"list-style-type: circle;\">\n<li>kardiomiopatijos;<\/li>\n<li>\u012fgimtosios \u0161irdies ydos;<\/li>\n<li>\u0161irdies ritmo sutrikimai;<\/li>\n<li>kraujosp\u016bd\u017eio sutrikimai [5];<\/li>\n<li>miokarditas, perikarditas [2, 6];<\/li>\n<\/ul>\n<p>5. alergin\u0117s reakcijos: anafilaksija [2, 5];<\/p>\n<p>6. med\u017eiag\u0173 apykaitos: nutukimas, dekompensuota metabolin\u0117 ketoacidoz\u0117 (sergant cukriniu diabetu, esant uremijai), skydliauk\u0117s hipo- ir hiperfunkcija, apsinuodijimas toksin\u0117mis med\u017eiagomis;<\/p>\n<p>7. onkologin\u0117s ir hematologin\u0117s: anemija, methemoglobinemija, apsinuodijimas anglies monoksidu, leukemija, tarpuplau\u010dio navikas su metastaz\u0117mis, kt.;<\/p>\n<p>8. neurologin\u0117s: epilepsija, Guillaino-Barre sindromas, kt.;<\/p>\n<p>9. pilvo ertm\u0117s ligos: diafragmos i\u0161var\u017ea, kepen\u0173 nepakankamumas.<\/p>\n<p><b>\u00a0<\/b><\/p>\n<p><b>D\u016bstan\u010dio paciento i\u0161tyrimas<\/b><\/p>\n<p>Strukt\u016bruotas klinikinis m\u0105stymas, remiantis detalia paciento ir jo artim\u0173j\u0173 anamneze bei paciento fiziniu i\u0161tyrimu, gali palengvinti nustatyti teising\u0105 diagnoz\u0119. Specifinis i\u0161tyrimas tik papildo anamnez\u0117s ir klinikinius duomenis grind\u017eiant diagnoz\u0119. D\u016bstan\u010dio paciento i\u0161tyrimo planas [1, 2]:<\/p>\n<p>1. Pirminis paciento stabilumo \u012fvertinimas\u00a0\u2013 ABC (A\u00a0\u2013 kv\u0117pavimo tak\u0173 praeinamumas\u00a0(angl.\u00a0<i>airway<\/i>), B \u2013 kv\u0117pavimas<i> <\/i>(angl.\u00a0<i>breathing<\/i>), C\u00a0\u2013 kraujotaka (angl.\u00a0<i> circulation<\/i>).<\/p>\n<p>2. Kokia galima dusulio prie\u017eastis\u00a0\u2013 respiracin\u0117, psichogenin\u0117, kardiovaskulin\u0117?<\/p>\n<p>3. Detalizuojama anamnez\u0117:<\/p>\n<ul style=\"list-style-type: circle;\">\n<li>Koks paciento am\u017eius \u2013 naujagimis, ma\u017eas vaikas, paauglys?<\/li>\n<li>Kaip pacientas apib\u016bdina dusul\u012f \u2013 dusulys, tr\u016bksta oro, k\u0105snis gerkl\u0117je, sunku \u012fkv\u0117pti, spaud\u017eia kr\u016btin\u0119, smaugia gerkl\u0119?<\/li>\n<li>Kiek trunka dusulio epizodas?<\/li>\n<li>Ar dusulys prasid\u0117jo staiga ar palaipsniui?<\/li>\n<li>Ar dusulys jau\u010diamas pirm\u0105 kart\u0105 gyvenime ar ne?<\/li>\n<li>Kokiomis aplinkyb\u0117mis i\u0161sivyst\u0117 dusulys?<\/li>\n<li>Dusul\u012f ma\u017einan\u010dios ir stiprinan\u010dios aplinkyb\u0117s [2]?<\/li>\n<li>Kokia yra lydinti simptomatika (skausmas, kar\u0161\u010diavimas, kosulys, kt.)?<\/li>\n<li>Ar pacientas neturi jau u\u017efiksuotos kardiovaskulin\u0117s, respiracin\u0117s, psichiatrin\u0117s ar kitos sistemos patologijos?<\/li>\n<li>Kokius medikamentus vartoja?<\/li>\n<li>Ar gal\u0117jo apsinuodyti (toksin\u0117 anamnez\u0117)?<\/li>\n<\/ul>\n<p>4. Fizinis i\u0161tyrimas, \u012fvertinant ne tik kv\u0117pavimo sistem\u0105, bet atkreipiant d\u0117mes\u012f \u012f kardiovaskulin\u0119, neurologin\u0119, psichiatrin\u0119, endokrinin\u0119, muskuloskeletin\u0119, gastroenterologin\u0119 sistemas.<\/p>\n<p>5. Laboratorin\u0117 ir instrumentin\u0117 diagnostika:<\/p>\n<ul style=\"list-style-type: circle;\">\n<li>Atliekami tyrimai, b\u016btini bendrai paciento b\u016bklei \u012fvertinti.<\/li>\n<li>I\u0161 anamnez\u0117s ir klinikin\u0117s ap\u017ei\u016bros \u012ftarus galim\u0105 dusulio prie\u017east\u012f, atliekami kryptingi tyrimai diagnozei paremti.<\/li>\n<li>Nesant vienos preliminarios diagnoz\u0117s, tyrimai atliekami patologijai diferencijuoti.<\/li>\n<\/ul>\n<p>6. Diferencin\u0117 diagnostika, preliminari diagnoz\u0117 ir gydymo planas. Toliau aptariami da\u017eniausi\u0173 vaik\u0173 dispn\u0117j\u0105 sukelian\u010di\u0173 patologij\u0173 gydymo planai.<\/p>\n<p><b>\u00a0<\/b><\/p>\n<p><b>Vaik\u0173 dusulys d\u0117l \u016bminio kv\u0117pavimo tak\u0173 pa\u017eeidimo<\/b><\/p>\n<p>Kaip min\u0117ta, da\u017eniausia vaik\u0173 dusulio prie\u017eastis\u00a0\u2013 \u016bmin\u0117 kv\u0117pavimo tak\u0173 obstrukcija, sukelta \u012fvairi\u0173 infekcini\u0173 ir neinfekcini\u0173 veiksni\u0173: \u016bminis laringitas, astmos pa\u016bm\u0117jimas, \u016bminis obstrukcinis bronchitas, bronchiolitas, pneumonija, svetimk\u016bnio aspiracija, kt.\u00a0[3].<\/p>\n<p>Atpa\u017einti \u016bmin\u012f vaik\u0173 dusulio epizod\u0105 da\u017eniausiai u\u017etenka klinikinio i\u0161tyrimo, kurio metu b\u016btina diferencijuoti galim\u0105 dispn\u0117jos prie\u017east\u012f ir suteikti reikaling\u0105 pagalb\u0105.<\/p>\n<p>Vir\u0161utini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 obstrukcij\u0105 sukelia:<\/p>\n<ul style=\"list-style-type: circle;\">\n<li>\u016bminis obstrukcinis laringitas (90\u00a0proc. atvej\u0173) [4];<\/li>\n<li>re\u010diau: \u016bminis epiglotitas, peritonzilinis abscesas, bakterinis tracheitas, angioedema, \u012fgimtoji obstrukcija, augliai, i\u0161orin\u0117 kaklo trauma, svetimk\u016bnio aspiracija, kt.\u00a0[4].<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u00a0<\/p>\n<p><b>\u016aminis obstrukcinis laringitas (virusinis krupas)<\/b><\/p>\n<p>Tai da\u017eniausia \u016bmin\u0117 vir\u0161utini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 obstrukcijos prie\u017eastis. Imliausi \u0161iai ligai yra 1\u20132 met\u0173 vaikai, didesnis sergamumas stebimas pavasar\u012f ir ruden\u012f [4].<\/p>\n<p>Pagrindiniai virusinio krupo klinikiniai po\u017eymiai yra:<\/p>\n<ul style=\"list-style-type: circle;\">\n<li>inspiracinis stridoras \u2013 tai kimus garsas, pasirei\u0161kiantis orui judant susiaur\u0117jusiais vir\u0161utiniais kv\u0117pavimo takais;<\/li>\n<li>prikim\u0119s balsas;<\/li>\n<li>vadinamasis lojantis kosulys;<\/li>\n<li>subfebrilitetas, gleivingos i\u0161skyros i\u0161 nosies, paraudusi rykl\u0117 [4].<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u016aminio obstrukcinio laringito diagnostika remiasi anamneze bei klinikiniais po\u017eymiais, papildomi tyrimai n\u0117ra b\u016btini.<\/p>\n<p>\u016aminio obstrukcinio laringito gydymas [4]:<\/p>\n<p>1. Geriamoji hidratacija \u2013 skys\u010di\u0173 netekimui kompensuoti.<\/p>\n<p>2. Antipiretikai (da\u017eniausiai n\u0117ra reikalingi).<\/p>\n<p>3. Dr\u0117gno oro aerozolis gali b\u016bti efektyvus esant lengvam stridorui.<\/p>\n<p>4. Deguonies terapija per kauk\u0119 \u2013 skiriama esant hipoksemijai ir cianozei.<\/p>\n<p>5. Vir\u0161utini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 edemai ma\u017einti skiriama:<\/p>\n<ul style=\"list-style-type: circle;\">\n<li>deksametazono 0,6\u00a0mg\/kg \u012f raumenis (maksimali doz\u0117\u00a0\u2013 8\u00a0mg). Jeigu stridoras lengvas, galima skirti ma\u017eesn\u0119 doz\u0119\u00a0\u2013 0,15\u00a0mg\/kg peroraliai;<\/li>\n<li>0,1\u00a0proc. adrenalino aerozolis per srovin\u012f vaist\u0173 purk\u0161tuv\u0105 0,5\u00a0ml\/kg (maksimali doz\u0117\u00a0\u2013 5\u00a0ml).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Apatini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 obstrukcij\u0105 da\u017eniausiai sukelia:<\/p>\n<ul style=\"list-style-type: circle;\">\n<li>astmos pa\u016bm\u0117jimas;<\/li>\n<li>bronchiolitas, \u016bminis obstrukcinis bronchitas;<\/li>\n<li>pneumonija ir kt. [4].<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>\u00a0<\/b><\/p>\n<p><b>Astmos pa\u016bm\u0117jimas<\/b><\/p>\n<p>Astma yra l\u0117tin\u0117 u\u017edegimin\u0117 kv\u0117pavimo tak\u0173 liga su pasikartojan\u010diais bronch\u0173 obstrukcijos epizodais. Pagrindin\u0117 simptom\u0173 triada\u00a0\u2013 tai sausas, spastinis kosulys, dusulys ir \u0161vok\u0161timas. Alergin\u0117s astmos pa\u016bm\u0117jim\u0105 sukelia \u012fvair\u016bs alergenai. Vienas da\u017eniausi\u0173 nealergin\u0117s astmos provokacini\u0173 veiksni\u0173 yra virusin\u0117 kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcija\u00a0[4].<\/p>\n<p>Astmos pa\u016bm\u0117jimui gydyti skiriami greito veikimo beta-2 agonistai\u00a0\u2013\u00a0per pirm\u0105j\u0105 valand\u0105 galima skirti iki 2\u20136 salbutamolio inhaliacij\u0173 kas 20\u00a0min. Jei b\u016bkl\u0117 pager\u0117ja, galima t\u0119sti po 2\u20134 dozes kas 3\u20134\u00a0val.\u00a0[4].<\/p>\n<p>\u00a0<\/p>\n<p><b>Bronchiolitas<\/b><\/p>\n<p>Bronchiolitas yra virusin\u0117 \u016bmin\u0117 ma\u017e\u0173 vaik\u0173 (iki 2 met\u0173) liga, pasirei\u0161kianti \u0161vok\u0161timu ir dusuliu. Bronchiolitas yra klinikin\u0117 diagnoz\u0117. I\u0161 prad\u017ei\u0173 vaikas pradeda sloguoti, kos\u0117ti, gali subfebriliai kar\u0161\u010diuoti. V\u0117liau (po 1\u20133 par\u0173) pasirei\u0161kia \u0161vok\u0161timas, papildom\u0173 kv\u0117pavimo raumen\u0173 darbo po\u017eymiai\u00a0\u2013\u00a0kilnojasi pilvas, plazda nosies \u0161nerv\u0117s, \u012fsitraukia tarp\u0161onkauliniai raumenys. Auskultuojant girdimas \u0161iurk\u0161tus alsavimas, abipusiai smulk\u016bs dr\u0117gni ir sausi karkalai. Pacientui sergant hipoksemija, galima steb\u0117ti perioralin\u0119 cianoz\u0119.<\/p>\n<p>Bronchiolito gydymas remiasi 3 pagrindiniais elementais:<\/p>\n<p>1. Nosies i\u0161skyr\u0173 valymu, siurbimu.<\/p>\n<p>2. Pakankama hidratacija.<\/p>\n<p>3. Deguonies poreikio patenkinimu [4].<\/p>\n<p>Vaiko dusulys yra simptomas, reikalaujantis t\u0117v\u0173 ir gydytoj\u0173 atidumo. Da\u017eniausia vaik\u0173 dusulio prie\u017eastis yra \u016bmin\u0117 kv\u0117pavimo tak\u0173 obstrukcija, ta\u010diau nereikia pamir\u0161ti ir kit\u0173 \u0161\u012f simptom\u0105 suk\u0117lusi\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173, reikalaujan\u010di\u0173 specifinio gydymo. \u0160iuo metu mokslin\u0117s literat\u016bros apie vaik\u0173 dusulio prie\u017eastis ir problematik\u0105 n\u0117ra daug. Tik\u0117tina, kad to prie\u017eastis yra tai, kad vaik\u0173 dusulys yra nagrin\u0117jamas ne kaip simptomas, o kaip \u012fvairi\u0173 patologij\u0173 sud\u0117tin\u0117 dalis.<\/p>\n<p><strong>STRAIPSNIO AUTOR\u0116 \u2013<\/strong>\u00a0<b>Evelina Liukpetryt\u0117,\u00a0Vilniaus universiteto Medicinos fakultetas<\/b><\/p>\n<p>\u00a0<\/p>\n<p><b>LITERAT\u016aRA<\/b><\/p>\n<p>1. https:\/\/learn.pediatrics.ubc.ca\/body-systems\/respiratory-system\/approach-to-pediatric-dyspnea\/<span>.<br \/><\/span><span>2. Coccia CBI, et al. Dyspnoea: Pathophysiology and a clinical approach. <\/span>S Afr Med J 2016;106(1):32\u00ad36.<br \/>3. Risteska-Nejashmikj V, et al. Dyspnea in Children as a Symptom of Acute Respiratory Tract Infections and Antibiotic Prescribing.\u00a0Open Access Maced J Med Sci. 2018 Mar 14;6(3):578-581.<br \/>4. Pediatrijos praktikos vadovas. Vilnius: \u201eBaltijos id\u0117j\u0173 grup\u0117\u201c, 2015, p. 155-158,174-213.<br \/>5. https:\/\/www.medicalnewstoday.com\/articles\/314963.php#causes<span>.<br \/><\/span>6. Zoorob Roger, J et al. Acute Dyspnea in the Office. Am Fam Physician 2003; 68:1803-10.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dusulys, arba dispn\u0117ja, yra subjektyvus pasunkinto, nepatogaus kv\u0117pavimo \u016bminis ar l\u0117tinis poj\u016btis, ver\u010diantis suintensyvinti kv\u0117pavim\u0105. Suaug\u0119 pacientai dusul\u012f da\u017eniausiai apib\u016bdina kaip oro tr\u016bkum\u0105, kr\u016btin\u0117s spaudim\u0105 ir padid\u0117jusias pastangas kv\u0117puoti. Dusulys gali b\u016bti fiziologinis arba patologinis.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":142,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27330],"tags":[24505,26215,26731,6767,689,275,1296,26732,517,149,20825,157,5972,26288,26733],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-141","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-vaiku-ligos","tag-proc","tag-approach","tag-bronchiolitas","tag-bukle","tag-diagnostika","tag-diagnoze","tag-dusulys","tag-dyspnea","tag-kosulys","tag-laringitas","tag-maksimali","tag-nutukimas","tag-pacientas","tag-priezastis","tag-uminis-laringitas"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/141","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=141"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/141\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/142"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=141"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=141"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=141"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=141"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=141"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}