{"id":15,"date":"2020-11-03T10:05:04","date_gmt":"2020-11-03T10:05:04","guid":{"rendered":""},"modified":"2020-11-03T10:05:04","modified_gmt":"2020-11-03T10:05:04","slug":"ultragarsinis-mergaiciu-ir-paaugliu-kiausidziu-dariniu-vertinimas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/rekomenduojamos-naujienos\/ultragarsinis-mergaiciu-ir-paaugliu-kiausidziu-dariniu-vertinimas\/15\/","title":{"rendered":"Ultragarsinis mergai\u010di\u0173 ir paaugli\u0173 kiau\u0161id\u017ei\u0173 darini\u0173 vertinimas"},"content":{"rendered":"

Kiau\u0161id\u017ei\u0173 dariniai, cistos, navikai, kiau\u0161id\u017ei\u0173 apsisukimas diagnozuojami ne tik suaugusioms moterims\u00a0\u2013 \u0161i patologija nustatoma jau ir naujagim\u0117ms, mergait\u0117ms ir paaugl\u0117ms. Naujagim\u0117ms kiau\u0161id\u017ei\u0173 dariniai da\u017eniausiai patvirtinami, jei jie nustatomi vaisiaus ultragarsiniu tyrimu. Darinius ma\u017eajame dubenyje reik\u0117t\u0173 diferencijuoti nuo \u0161lapimo tak\u0173 ar kit\u0173 pilvo organ\u0173 patologijos, nors mergait\u0117ms dariniai da\u017eniausiai b\u016bna ginekologin\u0117s kilm\u0117s.<\/p>\n

Ultragarsinis tyrimas\u00a0\u2013 svarbiausias ir pirmo pasirinkimo diagnostinis metodas diferencijuojant kiau\u0161id\u017ei\u0173 cistas ir darinius. Ultragarsinio tyrimo rodikliai ir darinio morfologinio indekso apskai\u010diavimas yra reik\u0161mingi ne tik diagnostikai, bet ir tolesnei gydymo taktikai, nes padeda nustatyti galim\u0105 piktybi\u0161kum\u0105.<\/p>\n

Kiau\u0161id\u017ei\u0173 i\u0161saugojimas ypa\u010d svarbus prepubertetinio am\u017eiaus pacient\u0117ms ir paaugl\u0117ms, nes visas vaisingas periodas yra prie\u0161akyje, tod\u0117l operacinis gydymas tur\u0117t\u0173 b\u016bti tausojamasis. \u0160iuolaikin\u0117 gydymo taktika\u00a0\u2013 ma\u017einti chirurgini\u0173 intervencij\u0173 skai\u010di\u0173, i\u0161saugoti kiau\u0161id\u017ei\u0173 funkcij\u0105 ir vaisingum\u0105. \u0160iai temai ypating\u0105 d\u0117mes\u012f skiria Motinos ir vaiko sveikatos instituto (Serbija) gydytojas aku\u0161eris ginekologas dr.\u00a0Zoranas Stankovi\u0107ius.<\/p>\n

2017 m. bir\u017eelio 7\u201310 dienomis Vilniuje vykusioje tarptautin\u0117je vaik\u0173 ir paaugli\u0173 ginekolog\u0173 konferencijoje EURAPAG\u00a02017<\/i> dr.\u00a0Z.\u00a0Stankovic\u0301ius pasidalijo \u017einiomis apie ultragarsinio tyrimo svarb\u0105 diagnozuojant kiau\u0161id\u017ei\u0173 darinius.<\/p>\n

Tyrimo, kur\u012f pristat\u0117 dr. Z.\u00a0Stankovic\u0301ius, tikslas buvo supa\u017eindinti su nauja sprendim\u0173 sistema (angl.\u00a0decision tree system<\/i>), kuri naudojama prepubertetinio am\u017eiaus mergait\u0117ms ir paaugl\u0117ms. \u0160is metodas gal\u0117t\u0173 pad\u0117ti diferencijuoti gerybinius kiau\u0161id\u017ei\u0173 darinius nuo piktybini\u0173, nuspr\u0119sti neoperuoti funkcini\u0173 kiau\u0161id\u017ei\u0173 cist\u0173, o esant kiau\u0161id\u017ei\u0173 navikams ar apsisukimui i\u0161saugoti kiek galima daugiau kiau\u0161id\u017ei\u0173 audinio.<\/p>\n

Dr.\u00a0Z.\u00a0Stankovic\u0301ius pateik\u0117 algoritm\u0105, kuriuo vadovaujantis remiantis vien ultragarsinio tyrimo duomenimis nustatomos statisti\u0161kai ir klini\u0161kai tikslios diagnoz\u0117s pacient\u0117ms. Jis pristat\u0117 prospektyvin\u012f tyrim\u0105, atlikt\u0105 2006\u20132011 metais, kuriame ultragarsiniu tyrimu navikin\u0117s mas\u0117s buvo i\u0161matuotos pagal elips\u0117s formul\u0119: V (t\u016bris)\u00a0=\u00a0ilgis\u00a0x\u00a0auk\u0161tis x plotis\u00a0x\u00a00,523. Darinio t\u016briui ir strukt\u016brai vertinti pritaikytas morfologinis indeksas (MI, angl.\u00a0Morphology Index<\/i>). I\u0161 prad\u017ei\u0173 MI buvo taikomas suaugusioms moterims, v\u0117liau, nusta\u010dius \u22657\u00a0MI atskaitos ta\u0161k\u0105, jis pritaikytas mergait\u0117ms ir paaugl\u0117ms. \u0160is indeksas gali pad\u0117ti nustatyti kiau\u0161id\u017ei\u0173 apsisukimus, atskirti gerybinius navikus nuo piktybini\u0173.<\/p>\n

MI skai\u010diuojamas vertinant darinio t\u016br\u012f ir strukt\u016br\u0105:<\/p>\n

0 (<20 cm3<\/sup><\/sup>) \u2013\u00a0lygi sienel\u0117, homogeni\u0161kas turinys;
1 (20\u201350 cm3<\/sup>) \u2013\u00a0lygi sienel\u0117, difuzin\u0117 echostrukt\u016bra;
2 (50\u2013100 cm3<\/sup>) \u2013\u00a0sustor\u0117jusi sienel\u0117, <3 mm pertvara;
3 (100\u2013200 cm3<\/sup>) \u2013\u00a0intarpai >3 mm;
4 (200\u2013500 cm3<\/sup>) \u2013\u00a0beveik solidi darinio strukt\u016bra;
5 (>500 cm3<\/sup>) \u2013\u00a0mi\u0161ri darinio strukt\u016bra: solidi su skys\u010dio intarpais.<\/p>\n

<6\u00a0\u2013 labiausiai tik\u0117tinas nepiktybinis navikas, \u22657\u00a0\u2013 labiausiai tik\u0117tinas piktybinis navikas.<\/i><\/p>\n

Labai svarbu i\u0161siai\u0161kinti, ar darin\u012f apsupa normalus kiau\u0161id\u0117s audinys. Tai nustatyti padeda vadinamasis kiau\u0161id\u0117s pusm\u0117nulio \u017eymuo (angl.\u00a0ovarian crescent sign<\/i>\u00a0\u2013 OCS). Toks radinys patvirtina, kad kiau\u0161id\u0117s cist\u0105 ar navik\u0105 supa normalus, nepakit\u0119s kiau\u0161id\u0117s audinys. \u0160io rodiklio buvimas gal\u0117t\u0173 tapti paprastu ir efektyviu metodu ekskliuduojant piktybinius kiau\u0161id\u017ei\u0173 darinius.<\/p>\n

\u012etarus piktybin\u012f proces\u0105 papildomai apskai\u010diuojamas piktybi\u0161kumo indeksas (angl. risk of malignancy\u00a0\u2013<\/i> RMI). Jam apskai\u010diuoti reikia \u017einoti, ar paaugl\u0117 prie\u0161 ar po menarch\u0117s, nustatyti antigeno CA-125 kiek\u012f, ultragarsu \u012fvertinti 5 v\u0117\u017eio po\u017eymius (daugiakameri\u0161kum\u0105, solidini\u0173 masi\u0173 ir ascito buvim\u0105, ar dariniai abipusiai, metastazi\u0173 \u012ftarim\u0105 (U)). Jei ultragarsiniu tyrimu nenustatyta n\u0117 vieno piktybi\u0161kumo po\u017eymio\u00a0\u2013 U\u00a0=\u00a00, jei nustatytas vienas po\u017eymis\u00a0\u2013 U\u00a0=\u00a01 ir pan. Menarch\u0117s statusas (M) lygus 3 prie\u0161 menarch\u0119 ir 1 po menarch\u0117s. Piktybi\u0161kumo indeksas apskai\u010diuojamas pagal formul\u0119: RMI\u00a0=\u00a0U\u00a0x\u00a0M\u00a0x serumo CA-125 (U\/ml) kiekis. Jei RMI reik\u0161m\u0117 >200, gimdos pried\u0173 darinys klasifikuojamas kaip piktybinis.
Be min\u0117t\u0173 duomen\u0173, ikioperaciniam naviko piktybi\u0161kumo \u012fvertinimui buvo naudoti papildomi kriterijai: am\u017eius (pacient\u0117 jaunesn\u0117 nei 8 met\u0173), darinio dydis \u22658\u00a0cm3<\/sup>, v\u0117\u017eio \u017eymens CA\u2013125 koncentracija kraujo serume >37\u00a0U\/l ir 5 ultragarsinio tyrimo rodikliai.<\/p>\n

I\u0161tirta 1\u00a0236 pacien\u010di\u0173 iki 19 met\u0173, kurioms ultragarsiniu tyrimu nustatytas MI \u22644. \u0160ios tiriamosios buvo stebimos 4\u20136 savaites. Jei aptinkamas nepakit\u0119s kiau\u0161id\u0117s audinys, randamas OCS \u017eymuo ir nebuvo mas\u0117s did\u0117jimo\u00a0\u2013 darinys klasifikuojamas kaip nepiktybinis. Jei steb\u0117jimo metu toks darinys i\u0161nykdavo, jis buvo laikomas funkciniu\u00a0\u2013 tai steb\u0117ta net 96\u00a0proc. (n=1\u00a0193) pacien\u010di\u0173. Tokiais atvejais gydymas neskirtas.<\/p>\n

Pacient\u0117s gydytos chirurginiu b\u016bdu planine tvarka, buvo suskirstytos \u012f 2 grupes. \u012e pirm\u0105j\u0105 grup\u0119 \u012ftrauktos tiriamosios, kurioms nustatyta \u016bmin\u0117 patologija ir \u012ftariamas kiau\u0161id\u0117s apsisukimas (MI \u22657), nerasta OCS \u017eymens ar nustatyta edema. \u0160ioje grup\u0117je 89\u00a0proc. pacien\u010di\u0173 kiau\u0161ides pavyko i\u0161saugoti d\u0117l klaidingos pirmin\u0117s diagnoz\u0117s, gerybin\u0117s ir palankios eigos, tikslaus chirurginio gydymo,<\/p>\n

\u012e antr\u0105j\u0105 grup\u0119 \u012ftrauktos pacient\u0117s, kurioms buvo \u012ftariamas navikinis procesas, kiau\u0161id\u017ei\u0173 naviko mas\u0117 buvo >500\u00a0cm3 <\/sup>ir diametras >12\u00a0cm arba steb\u0117tas darinio did\u0117jimas, nors MI buvo \u22655 ir matomas OCS. Po gerybini\u0173 darini\u0173 operacijos 96\u00a0proc. pacien\u010di\u0173 i\u0161saugotos kiau\u0161id\u0117s, po piktybini\u0173\u00a0\u2013 7\u00a0proc., nusta\u010dius OCS ikioperaciniu UG tyrimu.<\/p>\n

Tyrimo rezultatai parod\u0117, kad 89\u00a0proc. atvej\u0173 navikai buvo piktybiniai, kai atliekant ultragarsin\u012f tyrim\u0105 nerasta OCT, o MI buvo \u22657. Vertinant tik MI, kuris \u22657, 96\u00a0proc. nustatyta piktybini\u0173 atvej\u0173, o vertinant pagal schem\u0105, ultragarso \u017eymenis ir indeksus (MI, RMI)\u00a0\u2013 93\u00a0proc.<\/p>\n

Remiantis min\u0117tomis formul\u0117mis ir skai\u010diavimais, turimais klinikiniais ir vaizdinimo duomenimis, gal\u0117tume lengviau diferencijuoti kiau\u0161id\u017ei\u0173 darinius ir suma\u017einti chirurgini\u0173 intervencij\u0173 skai\u010di\u0173. Tai padeda apsispr\u0119sti d\u0117l tolesn\u0117s gydymo taktikos, kas ypa\u010d svarbu jauno ir vaisingo am\u017eiaus pacient\u0117ms.<\/p>\n

Dr.\u00a0Z.\u00a0Stankovic\u0301ius pabr\u0117\u017e\u0117, kad reik\u0161mingiausi ultragarsinio tyrimo po\u017eymiai diferencijuojant gerybinius kiau\u0161id\u017ei\u0173 darinius nuo piktybini\u0173 tarp prepubertetinio am\u017eiaus mergai\u010di\u0173 ir paaugli\u0173 yra MI ir sveiko kiau\u0161id\u017ei\u0173 audinio buvimas. Funkcin\u0117 kiau\u0161id\u0117s cista yra fiziologinis procesas, b\u016bdingas paauglyst\u0117s periodui, j\u0173 steb\u0117jimas yra geriausia taktika. Chirurginis gydymas atliekamas tuomet, kai pasirei\u0161kia stiprus skausmas, kraujavimas, \u012ftariamas kiau\u0161id\u0117s apsisukimas ir\u00a0\/\u00a0ar ultragarsinio tyrimo duomenys su indeks\u0173 skai\u010diavimais rodo darinio piktybi\u0161kum\u0105.<\/p>\n

\u00a0<\/p>\n

Ieva \u017dentelien\u0117<\/b><\/p>\n

Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Klinikin\u0117s medicinos instituto Aku\u0161erijos ir ginekologijos klinika<\/p>\n

Vaidil\u0117 Jakait\u0117<\/b><\/p>\n

Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Klinikin\u0117s medicinos instituto Aku\u0161erijos ir ginekologijos klinika<\/p>\n<\/p>\n

Literat\u016bra:<\/b><\/p>\n

1. Stankovic ZB, Sedlecky K, Savic D, et al. Ovarian Preservation from Tumors and Torsions in Girls: Prospective Diagnostic Study. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2017;30(3):405-412.<\/i><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Kiau\u0161id\u017ei\u0173 dariniai, cistos, navikai, kiau\u0161id\u017ei\u0173 apsisukimas diagnozuojami ne tik suaugusioms moterims\u00a0\u2013 \u0161i patologija nustatoma jau ir naujagim\u0117ms, mergait\u0117ms ir paaugl\u0117ms. Naujagim\u0117ms kiau\u0161id\u017ei\u0173 dariniai da\u017eniausiai patvirtinami, jei jie nustatomi vaisiaus ultragarsiniu tyrimu. Darinius ma\u017eajame dubenyje reik\u0117t\u0173 diferencijuoti nuo \u0161lapimo tak\u0173 ar kit\u0173 pilvo organ\u0173 patologijos, nors mergait\u0117ms dariniai da\u017eniausiai b\u016bna ginekologin\u0117s kilm\u0117s.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":16,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27330],"tags":[27217,6902,234,791,445,27218],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-15","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-vaiku-ligos","tag-lygi","tag-kiausides","tag-klinika","tag-mases","tag-navikas","tag-solidi"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=15"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/16"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=15"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=15"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=15"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=15"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=15"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}