Pagrindinis radikaliosios prostatektomijos tikslas pacientams, sergantiems lokaliu prostatos v\u0117\u017eiu, yra u\u017etikrinti funkcionalum\u0105 ir kuo geresn\u0119 gyvenimo kokyb\u0119\u00a0[1]. Da\u017eniausia komplikacija po radikaliosios prostatektomijos yra erekcijos disfunkcija (ED), kuri ypa\u010d sutrikdo vyro gyvenimo kokyb\u0119\u00a0[1\u20133]. ED svarbi problema jauniems, vaisingiems vyrams, kuri\u0173 sergamumas lokaliu prostatos v\u0117\u017eiu nuolat did\u0117ja\u00a0[2, 4].\u00a0Erekcijos sutrikimo da\u017enis po radikaliosios prostatektomijos yra \u012fvairus (siekia net iki 70\u00a0proc.) ir priklauso nuo chirurginio metodo pasirinkimo, paciento savybi\u0173 ir reabilitacijos efektyvumo\u00a0[2,\u00a06\u20139].\u00a0Abipus\u0117 nervus tausojanti radikalioji retropubin\u0117 prostatektomija (ANTRRP), kurios metodika paskelbta 1982 metais, i\u0161 esm\u0117s pakeit\u0117 po\u017ei\u016br\u012f \u012f prostatos v\u0117\u017eio chirurgin\u012f gydym\u0105\u00a0[10]. Neurovaskulinio pluo\u0161to i\u0161saugojimas leido pasiekti geresn\u012f pacient\u0173 pooperacin\u012f funkcionalum\u0105 ir gyvenimo kokyb\u0119. Erekcijos funkcijos atk\u016brimas po operacijos urologui i\u0161lieka sunkus u\u017edavinys ir \u0161iandien. Dalis pacient\u0173 skund\u017eiasi erekcijos sutrikimais net ir po precizi\u0161kai atliktos radikaliosios prostatektomijos su abipusiu neurovaskulinio pluo\u0161to i\u0161saugojimu\u00a0[7, 8]. Net ir atlikus ANTRRP minimaliai invazyvia robotin\u0117s chirurgijos technika, ED pasirei\u0161kia tam tikrai populiacijos grupei [7, 8].\u00a0Galima manyti, kad nechirurgin\u0117s erekcijos sutrikim\u0173 prie\u017eastys daliai pacient\u0173 daro \u012ftak\u0105 erekcijos funkcijos atk\u016brimui. Paciento savijauta iki operacijos, iki tol buvusi erekcijos funkcija ir pooperacin\u0117 adjuvantin\u0117 terapija\u00a0\u2013 visa tai lemia erekcijos funkcijos gr\u0105\u017einim\u0105.<\/p>\n
\u0160iame straipsnyje detaliau analizuojami retrospektyviojo tyrimo rezultatai.<\/p>\n
Tyrime dalyvavo 716 pacient\u0173, operuot\u0173 2006\u20132013 metais ANTRRP metodu d\u0117l lokalaus prostatos v\u0117\u017eio (San Rafaelo ligonin\u0117, Milanas, Italija). \u012e tyrim\u0105 \u012ftraukti pacientai, kuriems operacij\u0105 atliko 6 itin patyr\u0119 chirurgai atviru arba minimaliai invazyviu robotiniu b\u016bdu: 3 chirurgai atliko operacij\u0105 tik atviruoju b\u016bdu, 2 naudojo robotin\u0119 metodik\u0105, vienas chirurgas\u00a0\u2013 abi technikas\u00a0[11, 12]. ANTRRP buvo atliekama remiantis nustatyta diagnoze ir klinikiniu gydytoj\u0173 sprendimu, nepriklausomai nuo erekcijos funkcijos iki operacijos. \u012e tyrim\u0105 ne\u012ftraukti pacientai, kuriems atlikta gelbstin\u010dioji radikalioji prostatektomija arba skirta neoadjuvantin\u0117 hormon\u0173 terapija.<\/p>\n
Visi \u012f tyrim\u0105 \u012ftraukti pacientai buvo lyginami pagal am\u017ei\u0173, k\u016bno mas\u0117s indeks\u0105 (KMI), Charlsono komorbidi\u0161kumo indeks\u0105 (CKI), prostatos specifinio antigeno (PSA) kiek\u012f kraujo plazmoje, prostatos biopsijos Gleasono skal\u0119 ir klinikin\u0119 ligos stadij\u0105. Visiems pacientams \u012fvertintas ikioperacinis depresijos lygis, remiantis Center for Epidemiologic Studies\u00a0\u2013 Depression<\/i>\u00a0\u2013 CES-D skale, pagal kuri\u0105 depresija laikoma CES-D \u226516 bal\u0173\u00a0[13]. Naudojantis International Index of Erectile Function-EF domain<\/i>\u00a0(IIEF-EF), \u012fvertinta ikioperacin\u0117 ir pooperacin\u0117 erekcijos funkcija. Pagal pradin\u012f erekcijos lyg\u012f, kuris \u012fvertintas likus dienai iki operacijos, pacientai suskirstyti \u012f grupes: sunki ED (IIEF-EF\u00a0\u2013 1\u201310), vidutin\u0117 ir lengva vidutin\u0117 (IIEF-EF\u00a0\u2013 11\u201321), lengva (IIEF-EF\u00a0\u2013 22\u201325) ir n\u0117ra ED (IIEF-EF \u226526)\u00a0[14].\u00a0Taip pat pacientai buvo suskirstyti \u012f 3 grupes pagal fosfodiesteraz\u0117s-5 inhibitori\u0173 (FDE-5i) vartojim\u0105 2 metus iki operacijos: pirma grup\u0117 nevartojo FDE-5i, antra grup\u0117 vartojo pagal poreik\u012f, tre\u010dia grup\u0117 vartojo ilg\u0105 laik\u0105 [15].<\/p>\n
Gelbstin\u010dioji radioterapija (gRT) laikyta radioterapija, kuri atlikta biocheminio recidyvo metu nesant ligos metastazavimo po\u017eymi\u0173.<\/p>\n
Adjuvantine radioterapija (aRT) laikyta radioterapija, kuri atlikta per 6 m\u0117nesius po ANTRRP, kai n\u0117ra PSA progresavimo. aRT skirta tik tais atvejais, kai pacientai atitiko patologinius kriterijus, remiantis urologo klinikiniu sprendimu: teigiamas naviko kra\u0161tas biopsijoje po operacijos, i\u0161plit\u0119s prostatos v\u0117\u017eys, Gleasono skal\u0117s rezultatas 8\u201310 ir\u00a0\/\u00a0ar limfmazgi\u0173 invazija. Visi pacientai, kuriems nuspr\u0119sta atlikti aRT, buvo \u0161vitinami pasitelkus 3D technologij\u0105, kai radioterapijos taikinio t\u016bris, apimantis prostatos lo\u017e\u0119 bei periprostatin\u012f audin\u012f, buvo suformuotas naudojantis kompiuterin\u0117s tomografijos vaizdinimu. Planuojamas aRT t\u016bris buvo sudarytas i\u0161 klinikinio taikinio t\u016brio kartu su 1\u00a0cm aplink j\u012f. Vis\u0173 pacient\u0173, gavusi\u0173 aRT, prostatos lo\u017e\u0117 buvo \u0161vitinama 70,2\u00a0Gy doz\u0117s mediana. S\u0117klini\u0173 p\u016bsleli\u0173 lo\u017e\u0117 visais atvejais buvo \u0161vitinama 60\u201361\u00a0Gy doze nepriklausomai nuo v\u0117\u017eio stadijos (pT2, pT3a ar pT3b).<\/p>\n
Pacient\u0173 b\u016bkl\u0117 buvo vertinama kas 3 m\u0117nesius pirmaisiais metais po operacijos ir kas 6 m\u0117nesius\u00a0\u2013 likusiais metais po operacijos. Kiekvieno paciento apsilankymo pas gydytoj\u0105 metu buvo \u012fvertinama pooperacin\u0117 erekcijos funkcija, remiantis IIEF-EF, kai erekcijos funkcijos gr\u0105\u017einimu b\u016bdavo laikoma rezultatas \u226522\u00a0[16].<\/p>\n
212 (29,6\u00a0proc.) pacient\u0173 buvo operuoti pasitelkus minimaliai invazyvi\u0105 robotin\u0119 chirurgijos technik\u0105. Tyrime dalyvavusi\u0173 pacient\u0173 am\u017eiaus mediana\u00a0\u2013 60,7 (56,5\u201365,9) met\u0173. Ikioperacinis pacient\u0173 erekcijos sutrikimo lygis atitinkamai buvo:<\/p>\n
Net 185 (25,8\u00a0proc.) pacientai surinko ikioperacin\u012f CES-D skal\u0117s bal\u0105 \u226516. aRT buvo atlikta 74 (10,3\u00a0proc.), gRT\u00a0\u2013 29 (4,1\u00a0proc.) pacientams. Steb\u0117tas statisti\u0161kai reik\u0161mingas ry\u0161ys tarp PSA kiekio kraujo plazmoje diagnoz\u0117s nustatymo metu, Gleasono skal\u0117s bal\u0173 sumos, klinikin\u0117s stadijos, rizikos grup\u0117s, chirurgin\u0117s technikos, patologin\u0117s stadijos, teigiam\u0173 naviko rezekcijos kra\u0161t\u0173 biopsijoje, patologinio Gleasono skal\u0117s bal\u0173 sumos (\u22656), FDE-5i naudojimo tarp pacient\u0173, kuriems skirta ar neskirta aRT (p<0,001).<\/p>\n
Pacient\u0173 stebimojo laikotarpio mediana\u00a0\u2013 48 (45,5\u201350,6) m\u0117nesiai. 3 met\u0173 erekcijos funkcijos atsik\u016brimas tarp vis\u0173 pacient\u0173 buvo 60,1\u00a0proc.: pacientams, sergantiems sunkia ED\u00a0\u2013 29,1\u00a0proc., vidutine ED\u00a0\u2013 41,9\u00a0proc., lengva vidutine ED\u00a0\u2013 59,7\u00a0proc., lengva ED\u00a0\u2013 73,9\u00a0proc. Pacient\u0173, kuri\u0173 CES-D balas <16, erekcijos funkcijos atsik\u016brimas per 3 metus buvo statisti\u0161kai reik\u0161mingai geresnis, palyginti su pacientais, kuri\u0173 CES-D balas \u226516 (atitinkamai\u00a0\u2013 60,8\u00a0proc. ir 49,2\u00a0proc.). Pacientams, kuriems nebuvo atlikta aRT, erekcijos funkcijos atsik\u016brimas per 3 metus buvo statisti\u0161kai reik\u0161mingai geresnis nei pacient\u0173, kuriems buvo skirta aRT (atitinkamai\u00a0\u2013 59,8\u00a0proc. ir 40,7\u00a0proc.).<\/i><\/p>\n
Remiantis statistiniais duomenimis, paciento am\u017eius, chirurgin\u0117 technika, ikioperacininis CES-D depresijos balas, ikioperacinis IIEF-EF indeksas, FDE-5i vartojimas, aRT yra statisti\u0161kai reik\u0161mingi prognostiniai veiksniai erekcijos funkcijai atsikurti po ANTRRP. Jie nustatyti kaip nepriklausomi prognostiniai veiksniai erekcijos funkcijai atsikurti po operacijos. Pacientai, kuriems operacija atlikta minimaliai invazyvios robotin\u0117s chirurgijos metodu, tur\u0117jo 1,47 karto didesn\u0119 tikimyb\u0119 susigr\u0105\u017einti erekcijos funkcij\u0105, palyginti su pacientais, kuriems operacija atlikta atviruoju b\u016bdu. Pacientai, nepatyr\u0119 ikioperacin\u0117s depresijos, tur\u0117jo 1,25 karto didesn\u0119 tikimyb\u0119 atgauti erekcijos funkcij\u0105 nei pacientai, kuri\u0173 ikioperacinis CES-D balas \u226516. Prie\u0161 operacij\u0105 ger\u0105 erekcij\u0105 tur\u0117j\u0119 ar lengvo laipsnio ED sirg\u0119 vyrai tur\u0117jo atitinkamai 3,3 ir 2,6 karto didesn\u0119 tikimyb\u0119 erekcijos funkcijos atsikurti po operacijos nei pacientai, kuri\u0173 ikioperacin\u0117 ED buvo sunki. Pacientai, kuriems skirta aRT, tur\u0117jo 1,5 karto didesn\u0119 rizik\u0105 ED po operacijos, palyginti su pacientams, kuriems aRT neatlikta. Taip pat vyrai, kurie ilg\u0105 laik\u0105 vartojo FDE-5i po operacijos, tur\u0117jo 1,4 karto didesn\u0119 tikimyb\u0119 susigr\u0105\u017einti erekcijos funkcij\u0105 nei pacientai, nevartojantys joki\u0173 erekcij\u0105 skatinan\u010di\u0173 preparat\u0173.<\/p>\n
Prostatos v\u0117\u017eio ilgalaik\u0117s i\u0161eitys po radikaliosios prostatektomijos yra itin geros, ta\u010diau nema\u017ea dalis pacient\u0173 po operacijos neatgauna erekcijos funkcijos ir\u00a0\/\u00a0ar skund\u017eiasi \u0161lapinimosi problemomis\u00a0[2, 4, 7\u20139]. Nepriekai\u0161tingai atlikta ANTRRP operacija tiek atviruoju, tiek robotiniu b\u016bdu u\u017etikrina patenkinam\u0105 pacient\u0173 pooperacin\u012f funkcionalum\u0105\u00a0[4, 6, 7, 10, 17]. ANTRPP precizi\u0161kumas ypa\u010d pasiekiamas operuojant minimaliai invazyviu robotin\u0117s chirurgijos metodu, kurio metu u\u017etikrinamas geresnis vaizdinimas, leid\u017eiantis vizualizuoti anatomines strukt\u016bras itin detaliai, esti ma\u017eesn\u0117 kraujavimo rizika\u00a0\u2013 visa tai leid\u017eia urologui kruop\u0161\u010diai i\u0161saugoti neurovaskulin\u012f pluo\u0161t\u0105 bei pagerinti paciento pooperacin\u012f erekcijos funkcijos atsik\u016brim\u0105\u00a0[6\u20138]. Nepaisant to, daugiau nei 10\u00a0proc. pacient\u0173 po patyrusi\u0173 chirurg\u0173 kruop\u0161\u010diai atliktos ANTRRP patiria ilgalaik\u0119 pooperacin\u0119 ED\u00a0[4, 6\u20138]. I\u0161kelta hipotez\u0117, kad nechirurgin\u0117s prie\u017eastys (ikioperacin\u0117 paciento savijauta, iki tol buvusi erekcijos funkcija, pooperacin\u0117 adjuvantin\u0117 terapija) galb\u016bt turi didel\u0119 \u012ftak\u0105 erekcijos funkcijai atsikurti po operacijos. D\u0117l \u0161ios prie\u017easties tretinio lygio centre buvo i\u0161tirta \u0161i\u0173 veiksni\u0173 \u012ftaka didelei pacient\u0173 kohortai, kai operacijos buvo atliktos atviru ar robotiniu ANTRPP metodu.<\/p>\n
Tyrimas parod\u0117, kad am\u017eius ir ikioperacinis funkcionalumas, vertintas IIEF-EF indeksu, yra svarb\u016bs prognostiniai veiksniai \u00a0erekcijos funkcijai po operacijos gr\u0105\u017einti. Pacientai, sergantys lengva ED ar iki operacijos visai netur\u0117j\u0119 erekcijos problem\u0173, tur\u0117jo ma\u017edaug 2\u20133 kartus didesn\u0119 tikimyb\u0119, kad erekcijos funkcija atsikurs po operacijos, palyginti su sergan\u010diaisiais sunkesne ED. Toks rezultatas sutampa su kit\u0173 tyrim\u0173 rezultatais, kur teigiama, kad yra reik\u0161minga s\u0105saja tarp ikioperacinio IIEF-EF indekso balo, am\u017eiaus ir pooperacinio erekcijos funkcijos atsik\u016brimo\u00a0[7, 18\u201320]. Ankstesni tyrimai taip pat tvirtina, kad min\u0117ti veiksniai turi \u012ftakos prognozuojant ir \u0161lapinimosi funkcijos atsik\u016brim\u0105 po radikaliosios prostatektomijos\u00a0[21].\u00a0Am\u017eius, ikioperacin\u0117 erekcijos funkcija, remiantis \u012fvairiomis studijomis, atspindi dubens kraujagysli\u0173 b\u016bkl\u0119, d\u0117l kurios sutrikdomas pooperacinis paciento funkcionalumas\u00a0[21]. Nors tokios studijos veda prie i\u0161vados, kad neurovaskulinio pluo\u0161to i\u0161saugojimas n\u0117ra b\u016btinas vyresniems bei impotenti\u0161kiems vyrams, vis d\u0117lto tai gali suma\u017einti pooperacin\u012f \u0161lapinimosi problem\u0173 da\u017en\u012f net ir tiems pacientams, kuri\u0173 erekcija prie\u0161 operacij\u0105 buvo prasta [17, 22].\u00a0D\u0117l to ANTRPP tur\u0117t\u0173 b\u016bti visada svarstoma kaip pirmo pasirinkimo operacinio prostatos v\u0117\u017eio gydymo metodas nepriklausomai nuo paciento b\u016bkl\u0117s iki operacijos.<\/p>\n
Be to, tyrimas atskleid\u0117 depresijos \u012ftak\u0105 erekcijos funkcijos atsik\u016brimui po operacijos. Remiantis iki tol atliktais tyrim\u0173 duomenimis, yra ry\u0161ys tarp ED ir psichologinio distreso, depresijos po radikaliosios prostatektomijos [23]. Anot Weber ir bendraautori\u0173 [23], vyrai, neturintys seksualini\u0173 problem\u0173, po operacijos 55\u00a0proc. re\u010diau tur\u0117jo depresijos simptom\u0173. Keli tyrimai \u012fvardijo ry\u0161\u012f tarp depresijos ir ED bendroje populiacijoje\u00a0\u2013 vyrai, sergantys depresija, perpus da\u017eniau skund\u0117si ED, palyginti su vyrais, kuriems depresija nenustatyta [24, 25]. \u0160is tyrimas patvirtina, kad b\u016btent ikioperacin\u0117 depresija (\u012fvertinta objektyvia CES-D skale) turi \u012ftakos erekcijos funkcijai atsikurti po operacijos. Tyrimas gali b\u016bti pritaikytas klini\u0161kai teikiant psichologin\u0119 pagalb\u0105 vyrams, kuriems jos labiausiai reikia, prostatos v\u0117\u017eio diagnoz\u0117s metu ar po radikaliosios prostatektomijos\u00a0[26].<\/p>\n
Tyrimo metu steb\u0117tas \u017ealingas aRT poveikis erekcijos funkcijos atsik\u016brimui po ANTRRP. Remiantis ankstesniais tyrimais, pacientai, kuriems skirta aRT po operacijos, tur\u0117jo didesn\u0119 pooperacinio \u0161lapimo nelaikymo i\u0161sivystymo rizik\u0105\u00a0[27], tod\u0117l adjuvantin\u0117s terapijos poveikis erekcijai yra iki \u0161iol diskusinis. Pavyzd\u017eiui, viename atsitiktin\u0117s imties tyrime nebuvo gauta joki\u0173 statisti\u0161kai reik\u0161ming\u0173 skirtum\u0173 tarp pacient\u0173, kuriems skirta radioterapija i\u0161 karto po operacinio gydymo ar ilgalaikio steb\u0117jimo metu [31]. Kai kurie retrospektyv\u016bs tyrimai irgi neatskleid\u0117 ry\u0161io tarp padid\u0117jusios ED rizikos pacientams, kuriems skirta aRT [28\u201330]. Skirting\u0173 chirurgini\u0173 metod\u0173 \u012ftraukimas, skirtingai apibr\u0117\u017eiama aRT, pooperacin\u0117s gyvenimo kokyb\u0117s vertinimo tr\u016bkumai gal\u0117jo daryti \u012ftak\u0105 \u0161i\u0173 tyrim\u0173 i\u0161vad\u0173 apibendrinimui. Prie\u0161ingai nei ankstesn\u0117s studijos, \u0161is tyrimas atskleid\u017eia neigiam\u0105 aRT poveik\u012f erekcijos funkcijos atsik\u016brimui po operacijos. Tyrime dalyvavo didel\u0117 kohorta pacient\u0173, kurie buvo operuoti ANTRRP technika specializuotame tretinio lygio centre, vertinta pooperacin\u0117 ED naudojantis IIEF-EF klausimynu, atliktas ilgalaikis pacient\u0173 steb\u0117jimas.<\/p>\n
Taip pat tyrime buvo \u012fvertinta ir ikioperacin\u0117 erekcijos b\u016bkl\u0117, depresijos lygis, chirurgin\u0117 technika\u00a0\u2013 nepriklausomi erekcijos funkcijos atsik\u016brimo prognostiniai veiksniai. \u017dvelgiant i\u0161 biologin\u0117s perspektyvos, ED patofiziologiniai mechanizmai po aRT gali b\u016bti multifaktoriniai, apimantys tiek kraujagyslines, tiek neurogenines prie\u017eastis. Pirma, varpos arterij\u0173 ir akytojo k\u016bno venini\u0173 sinus\u0173 endotelio fibroz\u0117 bei i\u0161emija, sukelta radiacijos, gali palaipsniui sutrikdyti erekcijos funkcijos atgavim\u0105. Antra, radioterapija gali sukelti mikroskopinio lygio poky\u010dius, sukelian\u010dius akytk\u016bnio fibroz\u0119, veninio kraujo nuot\u0117k\u012f, o tai gali lemti sutrikusi\u0105 geb\u0105 i\u0161laikyti erekcij\u0105. Tiesioginis neurogeninis mechanizmas taip pat yra \u012fvardijamas kai kuri\u0173 autori\u0173 darbuose [32\u201334].<\/p>\n
Nors tai ir nebuvo pagrindinis tikslas, tyrimas patvirtina, kad minimaliai invazyvi robotin\u0117 chirurgijos metodika yra prana\u0161esn\u0117 ED atsikurti vyrams, operuotiems d\u0117l lokalaus prostatos v\u0117\u017eio [6\u20138]. Gauti rezultatai sutampa su neseniai atlikto atsitiktin\u0117s imties klinikinio tyrimo rezultatais\u00a0\u2013 minimaliai invazyvi robotin\u0117 chirurgin\u0117 technika yra prana\u0161esn\u0117 nei tradicin\u0117 atviroji metodika, palyginti pooperacin\u012f erekcijos funkcijos gr\u012f\u017eim\u0105 vyrams\u00a0[6]. Verta pamin\u0117ti, kad \u0161is chirurgin\u0117s technikos prana\u0161umas esti priklausomas nuo pradin\u0117s pacient\u0173 sveikatos b\u016bkl\u0117s, nes prastesn\u0117s ikioperacin\u0117s b\u016bkl\u0117s vyrai (vyresnis am\u017eius, sunkiau sergantys pacientai, didesn\u0117 pradin\u0117 ED) gali nepatirti miminaliai invazyvios robotin\u0117s chirurgijos teikiam\u0173 privalum\u0173\u00a0[8].<\/p>\n
Min\u0117tas tyrimas turi ir kelet\u0105 tr\u016bkum\u0173. Pirma, jis yra retrospektyvinio pob\u016bd\u017eio, tod\u0117l negalima atmesti sistemini\u0173 klaid\u0173, analizuojant ry\u0161\u012f tarp aRT bei erekcijos funkcijos atsik\u016brimo. Antra, nors visi pacientai buvo raginti vartoti FDE-5i preparatus, d\u0117l retrospektyviojo tipo jauni, prie\u0161 operacij\u0105 depresija nesirg\u0119 ir erekcijos sutrikim\u0173 netur\u0117j\u0119 vyrai gal\u0117jo aktyviau \u012fsitraukti \u012f erekcijos funkcijos reabilitacijos program\u0105 [35]. Be to, visi pacientai prie\u0161 operacij\u0105 tur\u0117jo u\u017epildyti klausimynus. Taip siekta \u012fvertinti j\u0173 psichin\u0119 sveikat\u0105 gulint stacionare, diagnozavus prostatos v\u0117\u017e\u012f. Toks klausimyn\u0173 pildymo laikas gal\u0117jo leisti pacientams ne visai tinkamai \u012fvertinti tiek ED, tiek depresij\u0105 [37]. Tai paai\u0161kint\u0173, kod\u0117l ma\u017ea dalis pacient\u0173, prie\u0161 operacij\u0105 sirg\u0119 \u00a0ED, sugeb\u0117jo pasiekti patenkinam\u0105 erekcijos funkcij\u0105 po operacijos. Tre\u010dia, rezultatai buvo gauti didel\u0119 patirt\u012f sukaupusiame tretinio lygio centre, kurio apibendrinti rezultatai neb\u016btinai sutapt\u0173 su kit\u0173 pana\u0161ias operacijas atliekan\u010di\u0173 centr\u0173 praktika.<\/p>\n
Nechirurgin\u0117s erekcijos sutrikim\u0173 prie\u017eastys turi didel\u0119 reik\u0161m\u0119 erekcijos funkcijai atsikurti po ANTRRP. Pradin\u0117 erekcijos b\u016bkl\u0117, depresijos lygis yra nepriklausomi pooperaciniai erektilin\u0117s funkcijos atsik\u016brimo prognostiniai veiksniai, kurie visuomet tur\u0117t\u0173 b\u016bti apgalvoti gydytojo, konsultuojan\u010dio prostatos v\u0117\u017eiu sergan\u010dius pacientus, \u012fvertinant ilgalaikius radikalios prostatektomijos nepageidaujamus rei\u0161kinius vyro gyvenimo kokybei. Be to, aRT skyrimas yra \u017ealingas erekcijos funkcijai atsikurti po ANTRRP, tod\u0117l aRT turi b\u016bti skiriama tik gerai apsvars\u010dius visus privalumus ir galim\u0105 neigiam\u0105 poveik\u012f.<\/p>\n<\/p>\n
Arnas Rimkus <\/b><\/p>\n
Vilniaus universiteto Medicinos fakultetas<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Ram\u016bnas Tyla <\/b><\/p>\n
Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Urologijos centras<\/p>\n<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
LITERAT\u016aRA<\/b><\/p>\n \u00a0<\/b><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Pagrindinis radikaliosios prostatektomijos tikslas pacientams, sergantiems lokaliu prostatos v\u0117\u017eiu, yra u\u017etikrinti funkcionalum\u0105 ir kuo geresn\u0119 gyvenimo kokyb\u0119. Da\u017eniausia komplikacija po radikaliosios prostatektomijos yra erekcijos disfunkcija (ED), kuri ypa\u010d sutrikdo vyro gyvenimo kokyb\u0119\u00a0[1\u20133]. ED svarbi problema jauniems, vaisingiems vyrams, kuri\u0173 sergamumas lokaliu prostatos v\u0117\u017eiu nuolat did\u0117ja.\u00a0Erekcijos sutrikimo da\u017enis po radikaliosios prostatektomijos yra \u012fvairus (siekia net iki 70\u00a0proc.) ir priklauso nuo chirurginio metodo pasirinkimo, paciento savybi\u0173 ir reabilitacijos efektyvumo.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":204,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[24505,26396,26359,26355,26262,26399,26358,26357,26398,26382,26406,6767,26379,26384,109,10802,26397,26403,26394,26376,26367,7170,26374,26372,411,26389,26395,26362,26354,6047,26363,26356,26377,26378,26368,26391,247,26375,6590,26381,10741,26369,26387,26385,25397,26365,26371,26401,26386,1373,26360,26390,26364,26400,26405,26393,26370,26404,26366,26380,26388,26383,26402,26373,60,26392,11891,95,26361],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-203","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","tag-proc","tag-proc-pacientai","tag-antrpp","tag-antrrp","tag-assisted","tag-assisted-radical","tag-atitinkamai","tag-atsikurimas","tag-atsikurti-antrrp","tag-bilateral","tag-bilateral-sparing-radical","tag-bukle","tag-bundles","tag-continence","tag-depresija","tag-during","tag-erekcijos-atsikurimas","tag-erekcijos-atsikurti-antrrp","tag-erekcijos-funkcija","tag-etiology","tag-ficarra","tag-funkcija","tag-gallina","tag-gandaglia","tag-health","tag-hegarty","tag-iief-ef","tag-invazyvi","tag-kokybe","tag-lengvas","tag-localized","tag-mediana","tag-montorsi","tag-neurovascular","tag-novara","tag-oncol","tag-operacija","tag-outcome","tag-pacientai","tag-phosphodiesterase","tag-physical","tag-potency","tag-predictor","tag-preoperative","tag-preservation","tag-prostatectomy","tag-prostatectomy-eur","tag-prostatectomy-eur-urol","tag-prostatectomy-j","tag-prostatektomija","tag-prostatektomijos","tag-radiat","tag-radical","tag-radical-prostatectomy-eur","tag-radical-prostatectomy-eur-urol","tag-rehabilitation","tag-robot","tag-robot-assisted-radical","tag-robotic","tag-rosen","tag-showalter","tag-sparing","tag-sparing-radical","tag-suardi","tag-terapija","tag-thompson","tag-treated","tag-vezys","tag-weber"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/203","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=203"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/203\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/204"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=203"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=203"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=203"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=203"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=203"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}\n