{"id":44676,"date":"2020-12-04T12:39:52","date_gmt":"2020-12-04T12:39:52","guid":{"rendered":""},"modified":"2020-12-04T12:39:52","modified_gmt":"2020-12-04T12:39:52","slug":"kepenu-fibrozes-laipsnio-vertinimas-elastografu-amerikos-gastroenterologu-asociacijos-rekomendacijos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/rekomenduojamos-naujienos\/kepenu-fibrozes-laipsnio-vertinimas-elastografu-amerikos-gastroenterologu-asociacijos-rekomendacijos\/44676\/","title":{"rendered":"Kepen\u0173 fibroz\u0117s laipsnio vertinimas elastografu: Amerikos gastroenterolog\u0173 asociacijos rekomendacijos"},"content":{"rendered":"<p>Kepen\u0173 fibroz\u0117s (KF) laipsnis yra vienas svarbiausi\u0173 l\u0117tini\u0173 kepen\u0173 lig\u0173 \u012fvertinimo komponent\u0173. Kepen\u0173 biopsija (KB) buvo laikoma auksiniu standartu nustatant KF laipsn\u012f, ta\u010diau pastaruoju metu da\u017eniau pirmenyb\u0117 teikiama neinvaziniams tyrimo metodams. Pastaraisiais de\u0161imtme\u010diais diagnostin\u0117s ir terapin\u0117s proced\u016bros tampa vis ma\u017eiau invazin\u0117s, o KF \u012fvertinimas yra vienas pavyzd\u017ei\u0173, kaip invazinius tyrimus kei\u010dia neinvaziniai.<\/p>\n<p>1923 metais pirm\u0105 kart\u0105 apra\u0161ius perkutanin\u0119 KB, kepen\u0173 lig\u0173, toki\u0173 kaip l\u0117tinis hepatitas\u00a0C (LHC), l\u0117tinis hepatitas\u00a0B (LHB), hepatosteatoz\u0117, autoimuninis hepatitas, pirmin\u0117 biliarin\u0117 ciroz\u0117 ir hemochromatoz\u0117, diagnostikai ir ligos stadijai \u012fvertinti buvo atliekamas histologinis tyrimas. KB yra minimaliai invazin\u0117, saugi proced\u016bra, ta\u010diau pasitaiko ir komplikacij\u0173 (stiprus skausmas pasirei\u0161kia iki 30\u00a0proc. pacient\u0173, stiprus kraujavimas\u00a0\u2013 &lt;1\u00a0proc., hospitalizacijos poreikis\u00a0\u2013 2\u20133\u00a0proc., mirtingumo rodiklis\u00a0\u2013 0,33\u00a0proc.). Be to, KB atsakymas priklauso nuo biopsijos med\u017eiagos kokyb\u0117s ir tyr\u0117jo, sud\u0117tingiau atlikti pakartotin\u012f tyrim\u0105. Siekiant i\u0161vengti \u0161i\u0173 tr\u016bkum\u0173, prad\u0117ti tyrin\u0117ti \u012fvair\u016bs neinvaziniai KF \u017eymenys ir testai. Kai kurie j\u0173 gana paprasti ir lengvai pritaikomi kasdienei medicinos praktikai, tokie kaip aspartataminotransferaz\u0117s ir trombocit\u0173 skai\u010diaus santykis (APRI, angl.\u00a0<i>aspartate aminotransferase to platelet ratio index<\/i>), fibroz\u0117s 4 indeksas (FIB-4), o kai kurie yra sud\u0117tingesni ir jiems reikalingi special\u016bs aparatai (impulsin\u0117 elastografija (IE), magnetinio rezonanso elastografija (MRE).<\/p>\n<p>IE yra da\u017eniausiai atliekamas neinvazinis KF vertinimo tyrimas. Elastografu (FIBROSCAN<sup>\u00ae<\/sup>) gauti duomenys apib\u016bdina kepen\u0173 standum\u0105 (KS): kuo standesn\u0117s kepenys (kuo labiau i\u0161plitusi fibroz\u0117), tuo grei\u010diau sklinda banga. IE yra paprastas ir greitas tyrimas, kur\u012f galima atlikti tiek ambulatorijoje, tiek stacionare. IE yra pripa\u017einta pasaulyje vertinant KF laipsn\u012f, kai pacientas serga \u012fvairiomis kepen\u0173 ligomis (LHC, LHB, hepatosteatoze, autoimuniniu hepatitu). Tyrimas atliekamas pridedant ultragarsin\u012f davikl\u012f tarp 9\u201311 tarp\u0161onkaulinio tarpo. Viename tiriamajame ta\u0161ke atliekama ma\u017eiausiai 10\u00a0KS matavim\u0173, i\u0161 kuri\u0173 i\u0161vedamas sud\u0117tinis balas. Tyrimas laikomas kokybi\u0161ku, jei yra 10 s\u0117kming\u0173 matavim\u0173 ir interkvartilinio atstumo ir medianos santykis yra ma\u017eesnis nei 30\u00a0proc. IE turi kelet\u0105 apribojim\u0173:<\/p>\n<ul>\n<li>techniniai apribojimai d\u0117l siaur\u0173 tarp\u0161onkaulini\u0173 tarp\u0173, nutukimo;<\/li>\n<li>galimi netiksl\u016bs rezultatai 2\u20133\u00a0val. prie\u0161 tyrim\u0105 pavalgius, esant \u016bminiam hepatitui, ekstrahepatinei cholestazei, staziniam \u0161irdies nepakankamumui, alkoholio vartojimui;<\/li>\n<li>kintamos diagnostin\u0117s charakteristikos kepen\u0173 ligoms su skirtingomis ribin\u0117mis reik\u0161m\u0117mis nustatant reik\u0161ming\u0105 arba pa\u017eengusi\u0105 fibroz\u0119 ar ciroz\u0119.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Siekiant palengvinti IE tyrimo vertinim\u0105, Amerikos gastroenterolog\u0173 asociacija (angl.\u00a0<i>American Gastroenterological Association<\/i>) pareng\u0117 KF laipsnio vertinimo gaires.<\/p>\n<p><strong>1.<\/strong>\u00a0<b>Ar IE turi b\u016bti teikiama pirmenyb\u0117, palyginti su APRI, diagnozuojant kepen\u0173 ciroz\u0119 (KC) pacientams, sergantiems LHC?<\/b><\/p>\n<p><b><\/b><\/p>\n<p><b>2. Ar IE turi b\u016bti teikiama pirmenyb\u0117, palyginti su FIB-4 indekso vertinimu, diagnozuojant KC pacientams, sergantiems LHC?<\/b><\/p>\n<p>APRI ir FIB-4 indeksas yra neinvaziniai serumo KF testai. Jie apskai\u010diuojami pagal \u0161ias formules: APRI\u00a0= (AST\u00a0\/\u00a0vir\u0161utin\u0117 AST normos riba)\u00a0\/\u00a0trombocit\u0173 skai\u010dius (10<sup>9<\/sup>)\u00d7100; FIB-4\u00a0= (am\u017eius [metai] \u00d7\u00a0AST [U\/L])\u00a0\/\u00a0((trombocit\u0173 skai\u010dius [10<sup>9<\/sup>])\u00a0\u00d7 (ALT [U\/L])^(1\/2)) [77]. ALT vir\u0161utin\u0117 normos riba yra 45\u00a0U\/l, o AST\u00a0\u2013 35\u00a0U\/l.<\/p>\n<p>Pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 LHC, neinvazini\u0173 KC diagnozavimo test\u0173 charakteristika buvo gauta i\u0161 36 tyrim\u0173, kuriuose vertinta IE, 24 tyrim\u0173, kuriuose vertintas APRI, ir 2 tyrim\u0173, kuriuose vertintas FIB-4. Nustatytas IE jautrumas buvo 0,89, 95\u00a0proc. pasikliautinasis intervalas (PI) 0,84\u20130,92, specifi\u0161kumas\u00a0\u2013 0,91, 95\u00a0proc. PI 0,89\u20130,92; APRI jautrumas buvo 0,77, 95\u00a0proc. PI 0,73\u20130,81, specifi\u0161kumas\u00a0\u2013 0,78, 95\u00a0proc. PI 0,74\u20130,81; FIB-4 jautrumas buvo 0,87, 95\u00a0proc. PI 0,74\u20130,94, specifi\u0161kumas\u00a0\u2013 0,91, 95\u00a0proc. PI 0,89\u20130,92. Pacientams, sergantiems LHC, IE jautrumas ir specifi\u0161kumas diagnozuojant KC yra didesnis nei FIB-4 ir APRI.<\/p>\n<p>KC nustatymas pacientams, sergantiems LHC, yra itin svarbus i\u0161ankstiniam gydymo poreikiui \u012fvertinti, turi tiesiogin\u0119 \u012ftak\u0105 gydymo parinkimui, trukmei ir galimam ribavirino poreikiui, poreikiui steb\u0117ti d\u0117l varikozi\u0173 ir hepatoceliulin\u0117s karcinomos (HCK). IE yra prana\u0161esnis tyrimas u\u017e neinvazinius serumo testus nustatant KC, ta\u010diau taikant bet kuri\u0105 fibroz\u0117s vertinimo priemon\u0119, prie\u0161 skiriant gydym\u0105 b\u016btina atsi\u017evelgti \u012f visus turimus klinikinius duomenis.<\/p>\n<p><b>Rekomendacija:<\/b> pacientams, sergantiems LHC, diagnozuojant KC rekomenduojama atlikti IE, o ne neinvazinius serumo testus (APRI, FIB-4).<br \/><i>Stipri rekomendacija, vidutin\u0117s kokyb\u0117s \u012frodymai.<\/i><\/p>\n<p><i><\/i><\/p>\n<p><b>3. Kokia KS ribin\u0117 reik\u0161m\u0117 turi b\u016bti nustatyta atliekant IE pacientams, sergantiems LHC, kad b\u016bt\u0173 galima diagnozuoti KC (ir prad\u0117ti gydym\u0105) neatlikus KB?<\/b><\/p>\n<p>Vertinant konkre\u010di\u0173 KS ribini\u0173 reik\u0161mi\u0173 diagnostin\u012f efektyvum\u0105, svarbu apibr\u0117\u017eti aplinkybes, kuriomis jos taikomos. Tam buvo pasirinkti 2 iliustraciniai scenarijai:<\/p>\n<ul>\n<li>ma\u017eas KC paplitimas (5\u00a0proc.\u00a0\u2013 pacientai, kuriems hepatito C virusas (HCV) nustatytas atlikus rutininius tyrimus);<\/li>\n<li>didelis KC paplitimas (30\u00a0proc.\u00a0\u2013 pacientai, kuriems nustatytas HCV ir gretutin\u0117s b\u016bkl\u0117s (nutukimas, diabetas, piktnaud\u017eiavimas alkoholiu, koinfekcija su \u017emogaus imunodeficito virusu (\u017dIV) ar LHB).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Remiantis 17 atlikt\u0173 tyrim\u0173 (5\u00a0812 pacient\u0173) duomenimis, nustatyta ribin\u0117 KS reik\u0161m\u0117 diagnozuojant ciroz\u0119 sergantiesiems LHC buvo 12,5 (\u00b11)\u00a0kPa (kilopaskali\u0173). Taikant \u0161i\u0105 ribin\u0119 reik\u0161m\u0119 (ir palaikant \u017eem\u0105 praleistos KC da\u017en\u012f), nustatytas suminis tyrimo jautrumas buvo 0,86 (95\u00a0proc. PI 0,83\u20130,88), o specifi\u0161kumas\u00a0\u2013 0,91 (95\u00a0proc. PI 0,89\u20130,929.<\/p>\n<p>Taikant 12,5\u00a0kPa ribin\u0119 reik\u0161m\u0119, &lt;5\u00a0proc. pacient\u0173 nenustatoma KC, kai jie i\u0161 ties\u0173 serga ciroze (klaidingai neigiami rezultatai), ir &lt;10\u00a0proc. nustatoma KC, kai ciroz\u0117s n\u0117ra (klaidingai teigiami rezultatai). Pasirinkus 12,5\u00a0kPa rib\u0105, s\u0105moningai suma\u017einamas klaidingai neigiam\u0173 tyrim\u0173 da\u017enis. Nediagnozuotos KC \u017eala yra didesn\u0117 nei hiperdiagnostika. Nors \u0161i strategija lemia, kad daugiau pacient\u0173 priskiriami prie didel\u0117s KC rizikos grup\u0117s, ta\u010diau tai yra ma\u017eiau kenksminga, nes klinikin\u0117 hiperdiagnostikos reik\u0161m\u0117 su\u0161velninama d\u0117l \u0161i\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173:<\/p>\n<ul>\n<li>po HCV gydymo atliekant pakartotin\u0119 IE da\u017enai gaunami ma\u017eesni KS rodmenys. Laikui b\u0117gant pacient\u0173, kuriems klaidingai nustatyta KC, suma\u017e\u0117ja (\u017er. 4\u00a0punkt\u0105);<\/li>\n<li>tolesni sprendimai d\u0117l invazini\u0173 tyrim\u0173 (pvz., endoskopinis i\u0161tyrimas d\u0117l galim\u0173 varikozi\u0173) netur\u0117t\u0173 b\u016bti priimami remiantis vien gauta IE ribine reik\u0161me (12,5\u00a0kPa) (\u017er.\u00a011\u00a0punkt\u0105);<\/li>\n<li>kiti veiksmai, tokie kaip steb\u0117jimas d\u0117l HCK atliekant neinvazinius tyrimus (pvz., kepen\u0173 ultragarsin\u012f tyrim\u0105), tur\u0117t\u0173 b\u016bti atliekami ne tik sergantiems hepatitu C ir KC, bet ir esant pa\u017eengusiai KF. Pacientai, kuriems klaidingai nustatoma KC, da\u017eniausiai serga pa\u017eengusia KF (F3), tod\u0117l jiems papildomas steb\u0117jimas yra naudingas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Rekomendacija: <\/b>pacientams, sergantiems LHC, KC atliekant IE nustatoma gavus 12,5\u00a0kPa ribin\u0119 KS reik\u0161m\u0119.<br \/><i>Santykin\u0117 rekomendacija, \u017eemos kokyb\u0117s \u012frodymai.<\/i><\/p>\n<p><i><\/i><\/p>\n<p><b>4. Kokia KS ribin\u0117 reik\u0161m\u0117 turi b\u016bti gauta atlikus IE, kad pacientui, sergan\u010diam HCV, kuriam gautas ilgalaikis virusologinis atsakas (IVA) \u012f gydym\u0105 antivirusiniais vaistais, gal\u0117t\u0173 b\u016bti tiksliai paneigta pa\u017eengusi KF ir b\u016bt\u0173 galima spr\u0119sti d\u0117l aktyvaus paciento steb\u0117jimo tretinio lygio grandyje nutraukimo?<\/b><\/p>\n<p>Kriterijai, kuriais remiantis b\u016bt\u0173 galima nutraukti pacient\u0173 aktyv\u0173 steb\u0117jim\u0105 po s\u0117kmingo HCV gydymo, n\u0117ra gerai apibr\u0117\u017eti, tod\u0117l IE rezultatai po gydymo gali pad\u0117ti apsispr\u0119sti, kuriems pacientams steb\u0117jimo t\u0119simas b\u016bt\u0173 naudingas. Vertinant diagnostin\u012f ribin\u0117s 9,5\u00a0kPa (\u00b11) KS reik\u0161m\u0117s efektyvum\u0105 pa\u017eengusiai KF (F3 ir F4) atmesti, pasirinkti 2 iliustraciniai scenarijai:<\/p>\n<ul>\n<li>ma\u017eas pa\u017eengusios KF paplitimas (5\u00a0proc.\u00a0\u2013 pacientai, sergantys HCV, kuriems pasiektas IVA ir n\u0117ra l\u0117tini\u0173 kepen\u0173 lig\u0173 rizikos veiksni\u0173;<\/li>\n<li>didelis pa\u017eengusios KF paplitimas (30\u00a0proc.\u00a0\u2013 pacientai, sergantys HCV, kuriems gautas IVA, ta\u010diau prie\u0161 gydym\u0105 \u012ftarta pa\u017eengusi kepen\u0173 liga ar i\u0161lieka l\u0117tin\u0117s kepen\u0173 ligos rizikos veiksniai, tokie kaip nutukimas, diabetas, piktnaud\u017eiavimas alkoholiu, koinfekcija su \u017dIV ar HBV).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ribin\u0117 9,5\u00a0kPa (\u00b11) KS reik\u0161m\u0117 norint atmesti F3\u2013F4 laipsnio KF buvo nustatyta remiantis 13 atlikt\u0173 tyrim\u0173 (4\u00a0106 pacient\u0173) duomenimis. Taikant \u0161i\u0105 ribin\u0119 reik\u0161m\u0119, nustatytas suminis tyrimo jautrumas buvo 0,78 (95\u00a0proc. PI\u00a00,75\u20130,81), o specifi\u0161kumas\u00a0\u2013 0,86 (95\u00a0proc. PI\u00a00,84\u20130,88). Naudojant 9,5\u00a0kPa ribin\u0119 reik\u0161m\u0119 pa\u017eengusiai KF atmesti pasiekus IVA, 1\u00a0proc. ma\u017eos rizikos ir apie 7 proc. didel\u0117s rizikos pacient\u0173 klaidingai priskiriami prie nesergan\u010di\u0173 pa\u017eengusia KF. Pacientams klaidingai nutraukiamas steb\u0117jimas tretinio lygio gydymo \u012fstaigoje, netaikoma tinkama prie\u017ei\u016bra po gydymo, tod\u0117l gali padid\u0117ti sergamumo kepen\u0173 ligomis ir mirtingumo rizika. Atlikt\u0173 tyrim\u0173 duomenys buvo vertinti netiesiogiai. Steb\u0117tas reik\u0161mingas duomen\u0173 heterogeni\u0161kumas, tod\u0117l stebint pacientus, sergan\u010dius LHC, po s\u0117kmingo antivirusinio gydymo IE vaidmuo d\u0117l \u012frodym\u0173 tr\u016bkumo reikalauja papildom\u0173 tyrim\u0173.<\/p>\n<p><b>Rekomendacija: <\/b>pacientams, sergantiems HCV be KC, kuriems gaunamas IVA po antivirusinio gydymo, norint paneigti pa\u017eengusi\u0105 KF IE tyrimu, si\u016bloma taikyti 9,5\u00a0kPa ribin\u0119 reik\u0161m\u0119.<br \/><i>Santykin\u0117 <\/i><i>rekomendacija, labai \u017eemos kokyb\u0117s \u012frodymai.<br \/><\/i><b>Komentaras:<\/b><i> <\/i>KC nesergantiems pacientams, kuriems IE nustatyta &lt;9,5\u00a0kPa KS reik\u0161m\u0117, o laboratorini\u0173 ir KF vertinimo tyrimai nekelia rizikos ir nepatogum\u0173, gali b\u016bti pagr\u012fstai toliau stebimi tretinio lygio gydymo \u012fstaigoje, siekiant i\u0161vengti nedidel\u0117s HCK i\u0161sivystymo rizikos.<\/p>\n<p><b><\/b><\/p>\n<p><b>5. Ar IE turi b\u016bti teikiama pirmenyb\u0117, palyginti su APRI, diagnozuojant KC pacientams, sergantiems LHB?<\/b><\/p>\n<p><b><\/b><\/p>\n<p><b>6. Ar IE turi b\u016bti teikiama pirmenyb\u0117, palyginti su FIB-4, diagnozuojant KC pacientams, sergantiems LHB?<\/b><\/p>\n<p>Pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 LHB, KC diagnozavimo test\u0173 charakteristika buvo gauta i\u0161 19 tyrim\u0173, kuriuose vertinta IE, 5 tyrim\u0173, kuriuose vertintas APRI, ir 4 tyrim\u0173, kuriuose vertintas FIB-4. Nustatytas IE jautrumas buvo 0,86, 95\u00a0proc. PI 0,79\u20130,91,specifi\u0161kumas\u00a0\u2013 0,85, 95\u00a0proc. PI 0,78\u20130,89; APRI jautrumas buvo 0,66, 95\u00a0proc. PI 0,47\u20130,85, specifi\u0161kumas\u00a0\u2013 0,74, 95\u00a0proc. PI 0,56\u20130,84; FIB-4 jautrumas buvo 0,87, 95\u00a0proc. PI 0,79\u20130,92, specifi\u0161kumas\u00a0\u2013 0,65, 95\u00a0proc. PI 0,51\u20130,73. Pacientams, sergantiems LHB, IE jautrumas ir specifi\u0161kumas diagnozuojant KC yra didesnis nei FIB-4 ir APRI. Rutininis KB ar fibroz\u0117s \u012fvertinimas sergant LHB atliekamas re\u010diau, nei sergant LHC, ir n\u0117ra b\u016btinas prie\u0161 pradedant antivirusin\u012f gydym\u0105. KC nustatymas daro \u012ftak\u0105 gydymo parinkimui bei sprendimui steb\u0117ti d\u0117l HCK. IE yra prana\u0161esnis tyrimas u\u017e neinvazinius serumo testus nustatant KC, ta\u010diau bendrasis diagnostinis veiksmingumas nustatant KC yra pana\u0161us. IE veiksmingumas buvo pana\u0161us \u012f FIB-4 nustatant KC, ta\u010diau didesnis norint atmesti KC. Vertinant IE i\u0161vadas, b\u016btina atsi\u017evelgti \u012f visus turimus klinikinius duomenis.<\/p>\n<p><b>Rekomendacija:<\/b> pacientams, sergantiems LHB, diagnozuojant KC si\u016bloma atlikti IE, o ne neinvazinius serumo testus (APRI, FIB-4).<br \/><i>Santykin\u0117 rekomendacija, \u017eemos kokyb\u0117s \u012frodymai.<\/i><\/p>\n<p><b><\/b><\/p>\n<p><b>7. Kokia KS ribin\u0117 reik\u0161m\u0117 turi b\u016bti nustatyta IE pacientams, sergantiems LHB, kad b\u016bt\u0173 galima tiksliai diagnozuoti KC neatlikus KB?<\/b><\/p>\n<p>Remiantis 17 atlikt\u0173 tyrim\u0173 (4\u00a0864 pacient\u0173) duomenimis, nustatyta ribin\u0117 KS reik\u0161m\u0117 diagnozuojant KC sergantiems LHB pacientams buvo 11,0 (\u00b11) kPa. Taikant \u0161i\u0105 ribin\u0119 reik\u0161m\u0119, nustatytas suminis tyrimo jautrumas buvo 0,81 (95 proc. PI, 0,70 \u2013 0,84), o specifi\u0161kumas \u2013 0,83 (95 proc. PI, 0,82 \u2013 0,84). Naudojant 11,0\u00a0kPa ribin\u0119 reik\u0161m\u0119, &lt;1\u00a0proc. ma\u017eos rizikos ir apie 5\u00a0proc. didel\u0117s rizikos pacient\u0173 nenustatoma KC (kai ciroz\u0117 i\u0161 ties\u0173 yra) ir apie 10\u201315\u00a0proc. pacient\u0173 nustatoma KC (kai ciroz\u0117s n\u0117ra). Turimi \u012frodymai buvo \u012fvertinti netiesiogiai. Steb\u0117tas reik\u0161mingas duomen\u0173 heterogeni\u0161kumas, tod\u0117l sergantiems LHB pacientams, kuriems yra didel\u0117 KF tikimyb\u0117, o papildomi tyrimai nesukelia nepatogum\u0173, ligos stadijai patikslinti naudinga atlikti KB.<\/p>\n<p>Pasirinkus ribin\u0119 11,0\u00a0kPa reik\u0161m\u0119, s\u0105moningai siekiama suma\u017einti klaidingai neigiam\u0173 tyrim\u0173 da\u017en\u012f, nes nediagnozuotos KC \u017eala yra didesn\u0117 nei hiperdiagnostika. Nors \u0161i strategija lemia, kad daugiau pacient\u0173 priskiriami prie didel\u0117s KC rizikos grup\u0117s, ta\u010diau tai yra ma\u017eiau kenksminga. Klinikin\u0117 hiperdiagnostikos reik\u0161m\u0117 su\u0161velninama d\u0117l \u0161i\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173:<\/p>\n<ul>\n<li>po HBV gydymo atliekant pakartotin\u0119 IE da\u017enai gaunami ma\u017eesni KS rodmenys. Laikui b\u0117gant suma\u017e\u0117ja pacient\u0173, kuriems klaidingai nustatyta KC (\u017er.\u00a04\u00a0punkt\u0105);<\/li>\n<li>sprendimai d\u0117l invazini\u0173 tyrim\u0173 atlikimo (pvz., endoskopinis i\u0161tyrimas d\u0117l galim\u0173 varikozi\u0173) netur\u0117t\u0173 b\u016bti priimami remiantis vien gauta IE ribine reik\u0161me (11,0\u00a0kPa) (\u017er. 11\u00a0punkt\u0105);<\/li>\n<li>dauguma pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 HBV, turi b\u016bti stebimi d\u0117l HCK neatsi\u017evelgiant \u012f KF laipsn\u012f, tod\u0117l klaidingai nustatyta KC netur\u0117s neigiamos \u012ftakos pacient\u0173 patikros programoms.<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Rekomendacija: <\/b>pacientams, sergantiems LHB, KC diagnozuojama IE gavus 11,0\u00a0kPa KS ribin\u0119 reik\u0161m\u0119.<br \/><i>Santykin\u0117 <\/i><i>rekomendacija, \u017eemos kokyb\u0117s \u012frodymai.<\/i><\/p>\n<p><b><\/b><\/p>\n<p><b>8. Ar IE turi b\u016bti teikiama pirmenyb\u0117, palyginti su APRI, diagnozuojant KC pacientams, sergantiems nealkoholine surieb\u0117jusi\u0173 kepen\u0173 liga (NASKL)?<\/b><\/p>\n<p><b><\/b><\/p>\n<p><b>9. Ar IE turi b\u016bti teikiama pirmenyb\u0117, palyginti su FIB-4, diagnozuojant KC pacientams, sergantiems NASKL?<\/b><\/p>\n<p>NASKL diagnoz\u0117 gali b\u016bti nustatyta remiantis kepen\u0173 ultragarsiniu tyrimu, o nealkoholiniam steatohepatitam ir su juo susijusiai KF ar KC patvirtinti \u012fprastai b\u016btina atlikti KB ir histologinius tyrimus. D\u0117l KB komplikacij\u0173 rizikos ir apribojim\u0173 siekiama nustatyti neinvazini\u0173 metod\u0173 (IE ar serumo tyrim\u0173 KF laipsniui \u012fvertinti) kriterijus KC diagnozei patvirtinti sergantiems NASKL pacientams.<\/p>\n<p>Pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 NASKL, KC ciroz\u0117s diagnozavimo metod\u0173 charakteristika buvo gauta i\u0161 9 tyrim\u0173, kuriuose vertinta IE, 2 tyrim\u0173, kuriuose vertintas APRI, ir 1 tyrimo, kuriame vertintas FIB-4. Nustatytas IE jautrumas buvo 0,90, 95\u00a0proc. PI 0,82\u20130,95, specifi\u0161kumas\u00a0\u2013 0,87, 95\u00a0proc. PI 0,85\u20130,89; APRI jautrumas buvo 0,78, 95\u00a0proc. PI 0,71\u20130,99, specifi\u0161kumas\u00a0\u2013 0,71, 95\u00a0proc. PI 0,30\u20130,93; FIB-4 jautrumas buvo 0,74, 95\u00a0proc. PI 0,54\u20130,87, specifi\u0161kumas\u00a0\u2013 0,71, 95\u00a0proc. PI 0,64\u20130,76.<\/p>\n<p>Nustatyta, kad IE ir neinvazini\u0173 serumo test\u0173 vertinimai diagnozuojant KC pacientams, sergantiems NASKL, yra nepriimtini d\u0117l tyrim\u0173 apribojim\u0173 (nutuk\u0119 asmenys (k\u016bno mas\u0117s indeksas 30\u00a0kg\/m<sup>2<\/sup>), nes\u0117kmingas ar netinkamas KS matavim\u0173 ekskliudavimas, da\u017enas sergant NASKL). Nustatytas reik\u0161mingas netikslumas tiek identifikuojant, tiek atmetant KC. Tod\u0117l KB i\u0161lieka auksiniu NASKL diagnostikos ir stadijos nustatymo standartu. B\u016btina atlikti i\u0161samesnius tyrimus, siekiant \u012fvertinti neinvazini\u0173 tyrim\u0173 vaidmen\u012f diagnozuojant KF ir KC sergantiems NASKL pacientams.<\/p>\n<p><b>Rekomendacija: <\/b>IE vaidmuo diagnozuojant KC sergantiems NASKL pacientams tiksliai nenustatytas.<br \/><i>N\u0117ra rekomendacijos d\u0117l \u012frodym\u0173 tr\u016bkumo.<\/i><\/p>\n<p><b><\/b><\/p>\n<p><b>10. Kokia KS ribin\u0117 reik\u0161m\u0117 turi b\u016bti nustatyta IE pacientams, sergantiems l\u0117tine alkoholine kepen\u0173 liga (LAKL), kad b\u016bt\u0173 galima tiksliai diagnozuoti KC neatlikus KB?<\/b><\/p>\n<p>Remiantis 7 atlikt\u0173 tyrim\u0173 (330 pacient\u0173) duomenimis, nustatyta ribin\u0117 KS reik\u0161m\u0117 diagnozuojant KC sergantiems LAKL buvo 12,5 (\u00b11)\u00a0kPa. Taikant \u0161i\u0105 ribin\u0119 reik\u0161m\u0119, nustatytas suminis tyrimo jautrumas buvo 0,95 (95\u00a0proc. PI 0,87\u20130,98), o specifi\u0161kumas\u00a0\u2013 0,71 (95\u00a0proc. PI 0,56\u20130,842. Ma\u017eos rizikos pacient\u0173 grup\u0117je (5\u00a0proc. pa\u017eengusios KF paplitimas) tik 0,2\u00a0proc. gauti klaidingai neigiami rezultatai ir 27,5\u00a0proc. gauti klaidingai teigiami rezultatai. Didel\u0117s rizikos pacient\u0173 grup\u0117je (30\u00a0proc. pa\u017eengusios KF paplitimas), \u012ftraukiant pacientus su kepen\u0173 pa\u017eeidimo rizikos veiksniais (nutukimu, hepatosteatoze, koinfekcija su \u017dIV ar HBV), apie 1,5\u00a0proc. pacient\u0173 gauti klaidingai neigiami ir 20,3\u00a0proc.\u00a0\u2013 klaidingai teigiami rezultatai. \u00a0<\/p>\n<p>\u012erodymai buvo \u012fvertinti netiesiogiai. Steb\u0117tas reik\u0161mingas duomen\u0173 heterogeni\u0161kumas, tod\u0117l LAKL sergantys pacientai, kuriems yra didel\u0117 KC tikimyb\u0117, o papildomi tyrimai nesukelia nepatogum\u0173, ligos stadijai patikslinti naudinga atlikti KB.<\/p>\n<p>Pasirinkus ribin\u0119 12,5\u00a0kPa reik\u0161m\u0119, s\u0105moningai siekiama suma\u017einti klaidingai neigiam\u0173 rezultat\u0173 da\u017en\u012f, nes nediagnozuotos KC \u017eala yra didesn\u0117 nei hiperdiagnostika. Nors \u0161i strategija lemia, kad daugiau pacient\u0173 priskiriami prie didel\u0117s KC rizikos grup\u0117s, ta\u010diau tai yra ma\u017eiau kenksminga. Klinikin\u0117 hiperdiagnostikos reik\u0161m\u0117 sergantiems LAKL pacientams su\u0161velninama d\u0117l \u0161i\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173:<\/p>\n<ul>\n<li>sprendimai d\u0117l invazini\u0173 tyrim\u0173 atlikimo (pvz., endoskopinis i\u0161tyrimas d\u0117l galim\u0173 varikozi\u0173) netur\u0117t\u0173 b\u016bti priimami remiantis vien gauta IE ribine reik\u0161me (12,5 kPa) (\u017er.\u00a011 punkt\u0105);<\/li>\n<li>d\u0117l HCK idealiu atveju turi b\u016bti stebimi ne tik sergantys KC, bet ir pa\u017eengusia KF pacientai. Pacientai, kuriems klaidingai nustatoma KC, da\u017eniausiai serga pa\u017eengusia KF (F3), taigi jiems patikra naudinga.<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Rekomendacija: <\/b>pacientams, sergantiems LAKL, KC atliekant IE nustatoma gavus 12,5\u00a0kPa KS ribin\u0119 reik\u0161m\u0119.<br \/><i>Santykin\u0117 <\/i><i>rekomendacija, \u017eemos kokyb\u0117s \u012frodymai.<\/i><\/p>\n<p><b><\/b><\/p>\n<p><b>11. Kokia KS ribin\u0117 reik\u0161m\u0117 turi b\u016bti nustatyta IE pacientams, kuriems \u012ftariama kompensuota KC, kad be rutininio endoskopinio tyrimo b\u016bt\u0173 galima tiksliai atmesti didel\u0117s rizikos stempl\u0117s varikozes (SV)?<\/b><\/p>\n<p>IE vaidmuo buvo vertinamas kaip papildomas pacient\u0173 pirmumo vertinimo sistemos (angl. <i>triage<\/i>) metodas atrenkant pacientus, kuriems \u012ftariama kompensuota KC ir kuriems tolesni tyrimai d\u0117l didel\u0117s rizikos varikozi\u0173 b\u016bt\u0173 naudingi.<\/p>\n<p>Vertinant diagnostin\u012f ribin\u0117s 19,5 kPa (\u00b12) KS reik\u0161m\u0117s efektyvum\u0105 didel\u0117s rizikos SV atmesti, pasirinkti 2 iliustraciniai scenarijai:<\/p>\n<ul>\n<li>ma\u017eos rizikos populiacija (5\u00a0proc. SV paplitimas: naujai diagnozuota kompensuota KC, trombocit\u0173 skai\u010dius &gt;150\u00a0000\/mL, n\u0117ra i\u0161reik\u0161t\u0173 portin\u0117s hipertenzijos (PH) po\u017eymi\u0173);<\/li>\n<li>didel\u0117s rizikos populiacija (20\u00a0proc. SV paplitimas: kompensuota KC, trombocit\u0173 skai\u010dius &lt;150\u00a0000\/mL, n\u0117ra i\u0161reik\u0161t\u0173 PH po\u017eymi\u0173).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ribin\u0117 19,5 kPa (\u00b12) KS reik\u0161m\u0117 norint atmesti didel\u0117s rizikos SV buvo nustatyta remiantis 8 atlikt\u0173 tyrim\u0173 (964 pacient\u0173) duomenimis. Taikant \u0161i\u0105 ribin\u0119 pa\u017eengusios KF\u00a0\/\u00a0KC reik\u0161m\u0119, nustatytas suminis tyrimo jautrumas buvo 0,89 (95\u00a0proc. PI 0,84\u20130,92), o specifi\u0161kumas\u00a0\u2013 0,56 (95\u00a0proc. PI 0,52\u20130,59). Naudojant 19,5 kPa ribin\u0119 reik\u0161m\u0119 didel\u0117s rizikos SV atmesti, apie 0,6\u00a0proc. ma\u017eos rizikos ir apie 2,2\u00a0proc. didel\u0117s rizikos pacient\u0173 klaidingai priskiriami prie neturin\u010di\u0173 didel\u0117s rizikos SV. Pacientams klaidingai neskirtas profilaktinis gydymas neselektyviaisiais beta blokatoriais ar ligavimas, tod\u0117l gali padid\u0117ti \u016bmaus varikozinio kraujavimo ir mirtingumo rizika. \u012erodymai buvo \u012fvertinti netiesiogiai. Steb\u0117tas reik\u0161mingas duomen\u0173 heterogeni\u0161kumas, tod\u0117l, siekiant tiksliau apibr\u0117\u017eti IE vaidmen\u012f ir patikslinti KS ribin\u0119 vert\u0119, vertinant kompensuota KC sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 su didel\u0117s rizikos SV b\u016bkl\u0119, reikalingi papildomi tyrimai. Pacientai, sergantys dekompensuota KC, kompensuota KC ir varikoz\u0117mis ar PH, nebuvo \u012ftraukti analizuojant duomenis. Tod\u0117l \u0161iems pacientams turi b\u016bti atliekamas endoskopinis tyrimas neatsi\u017evelgiant \u012f IE rezultatus. Baveno VI konsensusas remia rizikos stratifikacij\u0105, pagr\u012fst\u0105 ma\u017eesne nei 20\u00a0kPa KS ribine verte ir trombocit\u0173 skai\u010diaus suma\u017e\u0117jimu &gt;150\u00a0000\/mL.<\/p>\n<p><b>Rekomendacija: <\/b>pacientams, kuriems \u012ftariama kompensuota KC, atliekant IE tyrim\u0105 si\u016bloma taikyti 19,5\u00a0kPa ribin\u0119 reik\u0161m\u0119 vertinant ezofagoduodenoskopijos poreik\u012f, norint nustatyti didel\u0117s rizikos SV.<br \/><i>Santykin\u0117<\/i><i> rekomendacija, \u017eemos kokyb\u0117s \u012frodymai.<br \/><\/i><b>Komentaras:<\/b><i> <\/i>didesn\u0117s rizikos pacientams, kuriems IE nustatyta &lt;19,5\u00a0kPa KS reik\u0161m\u0117, o endoskopinis tyrimas n\u0117ra rizikingas ir nesukelia nepatogum\u0173, gali b\u016bti pagr\u012fstai atliekamas endoskopinis tyrimas, siekiant i\u0161vengti nedidel\u0117s \u016bmaus varikozinio kraujavimo rizikos.<\/p>\n<p><b><\/b><\/p>\n<p><b>12. Kokia KS ribin\u0117 reik\u0161m\u0117 turi b\u016bti nustatyta IE, kad b\u016bt\u0173 galima tiksliai atmesti reik\u0161ming\u0105 PH (bei esamas varikozes) pacientams, kuriems \u012ftariama l\u0117tin\u0117 kepen\u0173 liga, prie\u0161 skiriant planin\u012f operacin\u012f gydym\u0105 (ne kepen\u0173) ir siekiant potencialiai suma\u017einti rutinini\u0173 invazini\u0173 tyrim\u0173, skirt\u0173 PH nustatyti (endoskopija, portinio ir veninio spaudimo gradiento (PVG) matavimas), poreik\u012f?<\/b><\/p>\n<p>PVG matavimas yra gana saugi proced\u016bra, ta\u010diau turi ir tr\u016bkum\u0173 (medicinos \u012fstaig\u0173, atliekan\u010di\u0173 \u0161i\u0105 proced\u016br\u0105, n\u0117ra daug, tiksliam PVG matavimui reikalingas specialus pasiruo\u0161imas bei tyr\u0117jo patirtis, proced\u016bra yra brangi, invazin\u0117 ir sukelia pacientui diskomfort\u0105). IE gal\u0117t\u0173 b\u016bti taikoma kaip papildomas tyrimo metodas atrenkant pacientus, kuriems tolesni tyrimai d\u0117l reik\u0161mingos PH b\u016bt\u0173 naudingi.<\/p>\n<p>Vertinant diagnostin\u012f ribin\u0117s 17,0\u00a0kPa (\u00b12) KS reik\u0161m\u0117s efektyvum\u0105 klini\u0161kai reik\u0161mingai PH atmesti, pasirinkti 3 iliustraciniai scenarijai:<\/p>\n<ul>\n<li>labai ma\u017eos rizikos populiacija (0,5\u00a0proc. sergan\u010di\u0173 HCV be KC pacient\u0173, kuriems pasiektas IVA);<\/li>\n<li>ma\u017eos rizikos populiacija (5\u00a0proc. SV paplitimas: pacientai, sergantys l\u0117tine kepen\u0173 liga ir turintys KC i\u0161sivystymo rizik\u0105, bet be klinikini\u0173 PH po\u017eymi\u0173);<\/li>\n<li>didel\u0117s rizikos populiacija (40\u00a0proc. SV paplitimas: pacientai, kuriems yra \u017einoma ar \u012ftariama kompensuota KC).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ribin\u0117 17,0\u00a0kPa (\u00b12) KS reik\u0161m\u0117 norint atmesti didel\u0117s rizikos SV nustatyta remiantis 8 atlikt\u0173 tyrim\u0173 (895 pacient\u0173) duomenimis. Taikant \u0161i\u0105 ribin\u0119 i\u0161reik\u0161tos PH reik\u0161m\u0119, nustatytas suminis tyrimo jautrumas buvo 0,83 (95\u00a0proc. PI 0,80\u20130,87), o specifi\u0161kumas\u00a0\u2013 0,52 (95\u00a0proc. PI 0,47\u20130,57). Naudojant 19,5\u00a0kPa ribin\u0119 reik\u0161m\u0119 klini\u0161kai reik\u0161mingai PH atmesti, apie 0,1\u00a0proc. labai ma\u017eos rizikos, 0,8\u00a0proc. ma\u017eos rizikos ir apie 6,8\u00a0proc. didel\u0117s rizikos pacient\u0173 klaidingai priskiriami prie nesergan\u010di\u0173 klini\u0161kai reik\u0161minga PH. Pacientams atlikus planin\u0119 chirurgin\u0119 intervencij\u0105 (nehepatin\u0119), gali padid\u0117ti sergamumo ir mirtingumo rizika.<\/p>\n<p><b>Rekomendacija: <\/b>pacientams, kuriems \u012ftariama l\u0117tin\u0117 kepen\u0173 liga, prie\u0161 atliekant selektyv\u0173 chirurgin\u012f gydym\u0105, si\u016bloma taikyti 19,5\u00a0kPa KS ribin\u0119 reik\u0161m\u0119 nustatant klini\u0161kai reik\u0161ming\u0105 PH.<br \/><i>Santykin\u0117<\/i><i> <\/i><i>rekomendacija, \u017eemos kokyb\u0117s \u012frodymai.<br \/><\/i><b>Komentaras:<\/b><i> <\/i>didesn\u0117s rizikos pacientams, kuriems IE nustatyta &lt;17,05\u00a0kPa KS reik\u0161m\u0117, ir kuriems papildomas i\u0161tyrimas (endoskopija, PVG matavimas) n\u0117ra rizikingas ir nesukelia nepatogum\u0173, gali b\u016bti pagr\u012fstai atliekamas endoskopinis tyrimas klini\u0161kai reik\u0161mingai PH nustatyti, siekiant i\u0161vengti nedidel\u0117s operacinio mirtingumo rizikos.<\/p>\n<p><b><\/b><\/p>\n<p><b>13. Ar MRE turi b\u016bti teikiama pirmenyb\u0117, palyginti su IE, diagnozuojant KC pacientams, sergantiems LHC?<\/b><\/p>\n<p>Pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 LHC, KC diagnozavimo metod\u0173 charakteristika buvo gauta i\u0161 13 tyrim\u0173, kuriuose vertinta MRE, ir 36 tyrim\u0173, kuriuose vertinta IE. Nustatytas MRE jautrumas buvo 0,94, 95\u00a0proc. PI 0,87\u20130,97, specifi\u0161kumas\u00a0\u2013 0,81, 95\u00a0proc. PI 0,61\u20130,98; IE jautrumas\u00a0\u2013 0,89, 95\u00a0proc. PI 0,84\u20130,92, specifi\u0161kumas\u00a0\u2013 0,91, 95\u00a0proc. PI 0,89\u20130,92.<\/p>\n<p>Pacientams, sergantiems LHC, MRE jautrumas ir specifi\u0161kumas diagnozuojant KC yra nesmarkiai didesnis arba toks pats kaip IE, palyginti su klaidingai neigiam\u0173 rezultat\u0173 da\u017eniu. IE specifi\u0161kumas didesnis identifikuojant pacientus, kuriems i\u0161 ties\u0173 n\u0117ra KC ir gaunamas ma\u017eesnis klaidingai teigiam\u0173 rezultat\u0173 da\u017enis. MRE didesnio prana\u0161umo u\u017e IE neturi, be to, pasi\u017eymi ma\u017eesniu specifi\u0161kumu, o tai lemia ma\u017eesn\u0119 diagnostin\u0119 vert\u0119. IE yra lengviau prieinama ir ma\u017eiau kainuoja. KC nustatymas yra svarbiausias i\u0161ankstinio gydymo poreikio \u012fvertinimo komponentas, tod\u0117l sprend\u017eiant, kur\u012f KF vertinimo metod\u0105 rinktis, reikia atsi\u017evelgti \u012f jo kain\u0105, prieinamum\u0105, individualias pacient\u0173 ypatybes, kurios gali tur\u0117ti \u012ftakos tyrimui atlikti.<\/p>\n<p><b>Rekomendacija:<\/b> pacientams, sergantiems LHC, KC diagnostikai si\u016bloma pirmenyb\u0119 teikti IE, o ne MRE.<br \/><i>Santykin\u0117 rekomendacija, labai \u017eemos kokyb\u0117s \u012frodymai.<\/i><\/p>\n<p><b><\/b><\/p>\n<p><b>14. Ar MRE turi b\u016bti teikiama pirmenyb\u0117, palyginti su IE, diagnozuojant KC pacientams, sergantiems NASKL?<\/b><\/p>\n<p>Vertinant diagnostin\u0119 MRE ir IE vert\u0119, pasirinkti 2 iliustraciniai scenarijai:<\/p>\n<ul>\n<li>didel\u0117s rizikos populiacija (30\u00a0proc. KC paplitimas (da\u017eniausiai nustatomas specializuotame skyriuje): vyresnio am\u017eiaus pacientai, sergantys NASKL, centrinis nutukimas, diabetas, padid\u0117j\u0119 kepen\u0173 fermentai;<\/li>\n<li>ma\u017eos rizikos populiacija (5\u00a0proc. KC paplitimas (nustatomas pirmin\u0117je sveikatos prie\u017ei\u016bros grandyje): pacientai, turintys kepen\u0173 surieb\u0117jimo po\u017eymi\u0173. MRE ir IE diagnostinis na\u0161umas nustatant KC sergantiems NASKL pacientams buvo \u012fvertintas remiantis 2 tyrimais.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Nustatytas MRE jautrumas buvo 0,84, 95\u00a0proc. PI 0,60\u20130,97, specifi\u0161kumas\u00a0 \u2013 0,89, 95\u00a0proc. PI 0,84\u20130,93 o IE jautrumas\u00a0 \u2013 0,83, 95\u00a0proc. PI 0,59\u20130,96, specifi\u0161kumas\u00a0\u2013 0,72, 95\u00a0proc. PI 0,65\u20130,78. Skirtumas tarp MRE ir IE atlikt\u0173 didelio KC paplitimo zonoje klaidingai neigiam\u0173 rezultat\u0173 da\u017enio yra nedidelis, o klaidingai teigiam\u0173 rezultat\u0173 da\u017enis taikant MRE gerokai ma\u017eesnis. Nedidelio KC paplitimo zonoje nustatyta daugiau klaidingai teigiam\u0173 rezultat\u0173 nei teigiam\u0173 tiek taikant MRE (2,5 karto), tiek IE (6 kartus). Kai KC \u012fvertinti neatliekama papildom\u0173 neinvazini\u0173 tyrim\u0173, klaidingai teigiami rezultatai lemia, kad bus atlikta KB ir\u00a0\/\u00a0ar bus atliekas tolesnis gydymas, kuris gali b\u016bti \u017ealingas\u00a0(agresyvesnis NASKL gydymas\u00a0\u2013 bariatrin\u0117 chirurgija). Taigi galima \u017eala yra didesn\u0117 nei nauda, tod\u0117l siekiant nustatyti IE ir MRE vaidmen\u012f diagnozuojant KC pacientams, sergantiems NASKL, reikia papildom\u0173 klinikini\u0173 tyrim\u0173.<\/p>\n<p><b>Rekomendacija:<\/b> pacientams, sergantiems NASKL ir turintiems didesn\u0119 KC rizik\u0105, KC diagnozei nustatyti si\u016bloma rinktis MRE, o ne IE.<br \/><i>Santykin\u0117 rekomendacija, labai \u017eemos kokyb\u0117s \u012frodymai<br \/><\/i><b>Rekomendacija:<\/b><i> <\/i>pacientams, sergantiems NASKL ir turintiems ma\u017eesn\u0119 KC i\u0161sivystymo rizik\u0105, rekomendacija, kur\u012f tyrimo metod\u0105 (IE ar MRE) rinktis, nepateikiama d\u0117l \u012frodym\u0173 tr\u016bkumo.<br \/><b>Komentaras:<\/b><i> <\/i>Didel\u0117s KC rizikos (30\u00a0proc.) veiksniai sergant NASKL: vyresnis am\u017eius, nutukimas, diabetas, padid\u0117j\u0119s ALT &gt;23 nei norma. Ma\u017eos KC rizikos (5\u00a0proc.) grupei priskiriami pacientai, sergantys NASKL ir turintys hepatosteatoz\u0117s po\u017eymi\u0173.<\/p>\n<p><b><\/b><\/p>\n<p><b>Apibendrinimas <\/b><\/p>\n<p>Pacientams, sergantiems l\u0117tin\u0117mis kepen\u0173 ligomis, KF laipsnio nustatymas yra svarbus ne tik planuojant gydym\u0105 ir atsak\u0105 \u012f j\u012f (ypa\u010d svarbu sergantiems HCV pacientams), bet ir planuojant steb\u0117jim\u0105, ypa\u010d jei nustatoma KC. Diagnozuojant KF, svarbu atsi\u017evelgti \u012f visus turimus paciento duomenis: anamnez\u0119, fizin\u012f i\u0161tyrim\u0105, laboratorini\u0173 ir instrumentini\u0173 tyrim\u0173 rezultatus. Nors KB i\u0161lieka svarbiu KF ir KC diagnostikos metodu, vis daugiau d\u0117mesio skiriama neinvaziniams tyrimo metodams. Tyrim\u0173 duomenimis, IE gali b\u016bti taikoma KC diagnostikai pacientams, sergantiems l\u0117tin\u0117mis kepen\u0173 ligomis (ypa\u010d LHB ir LHC)\u00a0\u2013 gaunamas priimtinas klaidingai neigiam\u0173 ir klaidingai teigiam\u0173 rezultat\u0173 da\u017enis. MRE \u0161iek tiek tikslesn\u0117 diagnozuojant NASKL. Siekiant patikslinti IE, MRE ir kit\u0173 neinvazini\u0173 KF vertinimo metod\u0173 vertinimo kriterijus, ypa\u010d diagnozuojant NASKL ir LAKL, reikia atlikti papildom\u0173 klinikini\u0173 tyrim\u0173.<\/p>\n<\/p>\n<p><b>Gyd. Sandra Strainien\u0117<\/b><b><\/b><\/p>\n<p>Vilniaus universiteto ligonin\u0117s Santaros klinik\u0173 Hepatologijos ir gastroenterologijos centras<\/p>\n<p>Parengta pagal<i> <\/i><i>Lim JK, Flamm SL, Singh S, et al. American Gastroenterological Association Institute Guideline on the Role of Elastography in the Evaluation of Liver Fibrosis. Gastroenterology 2017;152:1536-1543.<\/i><\/p>\n<p><i><\/i><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Kepen\u0173 fibroz\u0117s laipsnis yra vienas svarbiausi\u0173 l\u0117tini\u0173 kepen\u0173 lig\u0173 \u012fvertinimo komponent\u0173. Kepen\u0173 biopsija buvo laikoma auksiniu standartu nustatant kepen\u0173 fibroz\u0117s laipsn\u012f, ta\u010diau pastaruoju metu da\u017eniau pirmenyb\u0117 teikiama neinvaziniams tyrimo metodams. Pastaraisiais de\u0161imtme\u010diais diagnostin\u0117s ir terapin\u0117s proced\u016bros tampa vis ma\u017eiau invazin\u0117s, o\u00a0kepen\u0173 fibroz\u0117s \u012fvertinimas yra vienas pavyzd\u017ei\u0173, kaip invazinius tyrimus kei\u010dia neinvaziniai.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":44677,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[24505,26428,7488,400,16594,9756,6443,7893,1045,24525,8874,7004,984,7296,157,26862,10479,16165,26864,6175,132],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":{"0":"post-44676","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","6":"hentry","7":"category-ligu-gydymas","8":"tag-proc","10":"tag-ciroze","11":"tag-diabetas","12":"tag-dideles","13":"tag-didelis","14":"tag-duomenis","15":"tag-endoskopija","16":"tag-heterogeniskumas","17":"tag-irodymai","18":"tag-koinfekcija","19":"tag-komentaras","20":"tag-matavimas","21":"tag-mazos","22":"tag-nutukimas","23":"tag-rekomendacija","24":"tag-remiantis","25":"tag-rezultatai","26":"tag-specifiskumas","27":"tag-tikimybe","28":"tag-ziv"},"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/44676","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=44676"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/44676\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/44677"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=44676"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=44676"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=44676"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=44676"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=44676"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}