{"id":44716,"date":"2020-12-17T10:06:19","date_gmt":"2020-12-17T10:06:19","guid":{"rendered":""},"modified":"2020-12-17T10:06:19","modified_gmt":"2020-12-17T10:06:19","slug":"pirminio-sklerozuojacio-cholangito-ypatumai","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/rekomenduojamos-naujienos\/pirminio-sklerozuojacio-cholangito-ypatumai\/44716\/","title":{"rendered":"Pirminio sklerozuoja\u010dio cholangito ypatumai"},"content":{"rendered":"<p><b>\u012e\u017eanga<\/b><\/p>\n<p>Pirminis sklerozuojantis cholangitas (PSC)\u00a0\u2013 reta autoimunin\u0117 kepen\u0173 liga, lemianti didel\u012f sergamum\u0105, mir\u0161tamum\u0105, didel\u0119 hepatobiliarinio ir storosios \u017earnos v\u0117\u017eio i\u0161sivystymo rizik\u0105, ta\u010diau neturinti jokio efektyvaus lig\u0105 modifikuojan\u010dio gydymo. Pagrindin\u0117s ligos gydymo galimyb\u0117s\u00a0\u2013 simptominis gydymas, \u012ftraukimas \u012f klinikinius tyrimus ir \u012f kepen\u0173 transplantacijos s\u0105ra\u0161\u0105. Nustatyti diagnoz\u0119 ir \u012fvertinti ligos progresavimo rizik\u0105 yra sud\u0117tinga, nes liga da\u017enai yra nenusp\u0117jama, daugeliu atvej\u0173 i\u0161sivysto komplikacij\u0173\u00a0\u2013 gretutin\u0117 u\u017edegimin\u0117 \u017earn\u0173 liga (U\u017dL).<\/p>\n<p>\u00a0<\/p>\n<p><b>Diagnoz\u0117<\/b><\/p>\n<p>PSC yra l\u0117tin\u0117 autoimunin\u0117 liga, apib\u016bdinama progresuojan\u010dia cholestaze, u\u017edegimu ir fibroze. PSC pa\u017eeid\u017eiai tiek intrahepatinius, tiek ekstrahepatinius tul\u017eies latakus. PSC sukelia daugybini\u0173 biliarini\u0173 strikt\u016br\u0173, kurios lemia infekcijos, supiktyb\u0117jimo rizik\u0105, sukelia komplikacij\u0173\u00a0\u2013 kepen\u0173 ciroz\u0119 ir l\u0117tin\u012f kepen\u0173 nepakankamum\u0105. PSC patogenez\u0117 yra kompleksin\u0117\u00a0\u2013 turi \u012ftakos aplinkos ir genetiniai veiksniai, kombinacija tarp imunin\u0117s disreguliacijos, pa\u017eeistos \u017earnyno mikrobiotos ir sutrikusios tul\u017eies homeostaz\u0117s. Liga diagnozuojama klinikiniais tyrimais nusta\u010dius cholestaz\u0119 (kitomis prie\u017eastimis nepaai\u0161kinama), trunkan\u010di\u0105 &gt;6 m\u0117nesius, ir b\u016bdingus PSC poky\u010dius (magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (MRCP) ar kepen\u0173 biopsija). Diagnozuojant PSC d\u0117l cholangito ir pankreatito rizikos endoskopin\u0117 retrogradin\u0117 cholangiopankreatografija (ERCP) nerekomenduojama.<\/p>\n<\/p>\n<p><b>1 lentel\u0117. PSC epidemiologija ir klinika<\/b><\/p>\n<p><b>Epidemiologija:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Paplitimas iki 16,2 per 100\u00a0t\u016bkst. gyventoj\u0173<\/li>\n<li>60\u00a0proc. pacient\u0173 yra vyrai<\/li>\n<li>Vidutinis am\u017eius \u2013 30\u201340 met\u0173<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Asociacijos:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Ner\u016bkantys asmenys<\/li>\n<li>Apie 80\u00a0proc. pacient\u0173 kartu serga u\u017edegimine \u017earn\u0173 liga<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Simptomai:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Nie\u017eulys, de\u0161iniojo vir\u0161utinio pilvo kvadrato skausmas, nuovargis, kar\u0161\u010diavimas ir \u0161altkr\u0117tis, pasikartojantis cholangitas<\/li>\n<li>Simptom\u0173 sunkumas nekoreliuoja su kepen\u0173 disfunkcijos sunkumu, biocheminiais, vaizdinimo tyrimais ar supiktyb\u0117jimo rizika<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Diagnoz\u0117 (biochemija,\u00a0<\/b><b>serologija,\u00a0vaizdinimo metodai,\u00a0kepen\u0173 biopsija):<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>50\u00a0proc. pacient\u0173 liga diagnozuojama ankstyvos asimptomin\u0117s stadijos<\/li>\n<li>Cholestaz\u0117 (padid\u0117j\u0119 \u0160F, GGT ir\u00a0\/\u00a0ar bilirubinas)<\/li>\n<li>Kepen\u0173 sintetin\u0117 disfunkcija, jeigu pa\u017eengusi parenchimin\u0117 liga<\/li>\n<li>AST, ALT da\u017enai nedaug padid\u0117j\u0119 (2-\u20133 kartus vir\u0161ija norm\u0105)<\/li>\n<li>60\u00a0proc. pacient\u0173 IgG gali b\u016bti padid\u0117j\u0119 1,5 karto. Svarbu atlikti IgG poklasius ekskliuduojant IgG4 lig\u0105<\/li>\n<li>MRCP\u00a0\u2013 da\u017eniausiai pirmo pasirinkimo diagnostinis testas, skirtas identifikuoti tul\u017eies latak\u0173 strikt\u016bras<\/li>\n<li>Kepen\u0173 biopsija naudinga, kai MRCP normali ar yra abejotina diagnoz\u0117\u00a0\u2013 b\u016bdingi klasikiniai poky\u010diai: periduktalin\u0117 koncertin\u0117 fibroz\u0117 (vadinamasis svog\u016bno luk\u0161to vaizdas)<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Diferencin\u0117 diagnostika:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Antrinis sklerozuojantis cholangitas<\/li>\n<li>IgG4 cholangiopatija<\/li>\n<li>I\u0161eminis cholangitas<\/li>\n<li>Paveldimosios cholestazin\u0117s ligos (pvz., ABCB4 tr\u016bkumas)<\/li>\n<\/ul>\n<p><i>ALT\u00a0\u2013 alaninin\u0117 transaminaz\u0117, AST\u00a0\u2013 aspartataminotransferaz\u0117, \u0160F\u00a0\u2013 \u0161armin\u0117 fosfataz\u0117, GGT\u00a0\u2013gama glutamiltranspeptidaz\u0117, MRCP\u00a0\u2013 magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija, IgG\u00a0\u2013 imunoglobulinas G.<\/i><\/p>\n<p><i><\/i><\/p>\n<p>Daugumai pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 PSC, yra pa\u017eeisti tiek intrahepatinius, tiek ekstrahepatinius tul\u017eies latakai. Izoliuota didel\u0117 tul\u017eies latako strikt\u016bra b\u016bdinga &lt;5\u00a0proc. pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 PSC, tod\u0117l visada yra alternatyvios ar papildomos diagnoz\u0117s tikimyb\u0117 (pvz., cholangiokarcinomos (CCA)). Ma\u017eiau nei 25\u00a0proc. pacient\u0173 serga izoliuota intrahepatine liga, vadinama smulki\u0173j\u0173 latak\u0117li\u0173 PSC, kuri gali b\u016bti diagnozuojama, kai yra l\u0117tin\u0117 cholestaz\u0117, bet normali MRCP, o kepen\u0173 biopsija charakteringa PSC diagnozei \u00b1 gretutin\u0117 U\u017dL. Diagnostiniai smulki\u0173j\u0173 latak\u0117li\u0173 PSC kriterijai labiausiai tur\u0117t\u0173 remtis charakteringa histologija. \u0160ios ligos formos prognoz\u0117 geresn\u0117.<\/p>\n<p>Visiems pacientams turi b\u016bti ekskliuduota su IgG4 susijusi liga. B\u016btina atlikti IgG4 ir reikalingus vaizdinimo tyrimus.<\/p>\n<p>\u00a0<\/p>\n<p><b>Diagnostikos ir gydymo ypatumai<\/b><\/p>\n<p>Gydant lig\u0105, stengiamasi kontroliuoti simptomus (nie\u017eul\u012f, skausm\u0105), gydyti cholangit\u0105 ir steb\u0117ti d\u0117l galim\u0173 komplikacij\u0173. Daugumai pacient\u0173 liga galiausiai progresuos \u012f kepen\u0173 fibroz\u0119 ir ciroz\u0119, tod\u0117l svarbu juos laiku \u012ftraukti \u012f kepen\u0173 transplantacijos s\u0105ra\u0161\u0105. Ortotopin\u0117 kepen\u0173 transplantacija da\u017eniausiai atliekama d\u0117l pa\u017eengusios parenchimin\u0117s kepen\u0173 ligos ar da\u017enai pasikartojan\u010dio cholangito. Vidutinis pacient\u0173 10 met\u0173 i\u0161gyvenamumas yra 80\u00a0proc. PSC sudaro apie 10\u00a0proc. vis\u0173 kepen\u0173 transplantacij\u0173 pasaulyje. Transplantuotose kepenyse per 5 pirmuosius metus PSC atsinaujina iki 30\u00a0proc. atvej\u0173. Gydant PSC, imunosupresantai n\u0117ra naudojami, nebent histologiniais tyrimais yra \u012frodytas persidengimas su autoimuniniu hepatitu.<\/p>\n<p>\u00a0<\/p>\n<p><b>Ursodezoksicholio r\u016bg\u0161tis <\/b><\/p>\n<p>Ursodezoksicholio r\u016bg\u0161tis<b> <\/b>(UDCR) yra vienas i\u0161 dviej\u0173 vaist\u0173, licencijuot\u0173 pirminei biliarinei cirozei (PBC)gydyti, ta\u010diau PSC gydymas UDCR i\u0161lieka prie\u0161taringas. Klinikiniais tyrimais ne\u012frodytas statisti\u0161kai reik\u0161mingas fibroz\u0117s ar simptom\u0173 pager\u0117jimas, ta\u010diau vartojant UDCR biochemija gali pager\u0117ti. Daugiacentriame didel\u0117s apimties tyrime pacientams buvo skirtos didesn\u0117s UDCR doz\u0117s (28\u201330\u00a0mg\/kg\/d.). Gydymas buvo nutrauktas d\u0117l padid\u0117jusios kepen\u0173 transplantacijos rizikos ir varikozi\u0173 i\u0161sivystymo, tod\u0117l dabartin\u0117s gair\u0117s negali pagr\u012fstai rekomenduoti PSC gydyti UDCR. Svarbu pamin\u0117ti, kad transplantacij\u0173 da\u017enis d\u0117l PSC nesuma\u017e\u0117jo nepaisant liberalaus UDCR vartojimo (PBC atveju transplantacij\u0173 da\u017enis suma\u017e\u0117jo). N\u0117ra duomen\u0173, \u012frodan\u010di\u0173 UDCR veiksmingum\u0105 v\u0117\u017eio chemoprevencijai.<\/p>\n<p>\u00a0<\/p>\n<p><b>Cholangito gydymas ir ERCP vaidmuo<\/b><\/p>\n<p>Pasikartojantis cholangitas yra da\u017ena PSC komplikacija. Kar\u0161\u010diavimas ir padid\u0117j\u0119 kraujo u\u017edegiminiai rodikliai nustatomi ne visada, ta\u010diau staiga sustipr\u0117j\u0119s nie\u017eulys ar pablog\u0117j\u0119 biocheminiai tyrimai, reaguojantys \u012f gydym\u0105 antibiotikais, yra labai b\u016bdingi PSC cholangitui. Cholangitas gali b\u016bti gydomas ambulatori\u0161kai trumpais intermituojan\u010diais tinkam\u0173 antibiotik\u0173 kursais (pvz., ciprofloksacinu). Tiesa, kartais prireikia ir trump\u0173 intravenini\u0173 antibiotik\u0173 kurs\u0173. Pacientams, kuriems cholangitas kartojasi kelis kartus per metus, skiriamas ilgalaikis profilaktinis gydymas ma\u017eomis antibiotik\u0173 doz\u0117mis. Ilgalaik\u0117 \u0161io gydymo nauda nebuvo \u012frodyta. Pacientams, kuriems kartojasi sunk\u016bs cholangito epizodai, gali b\u016bti atliekama kepen\u0173 transplantacija nepaisant kepen\u0173 disfunkcijos sunkumo.<\/p>\n<p>Pasikartojantis cholangitas yra nat\u016brali ligos eiga, tod\u0117l biliarin\u0117 intervencija tur\u0117t\u0173 b\u016bti apsvarstyta pasv\u0117rus naud\u0105 ir rizik\u0105. ERCP gali b\u016bti naudinga gydant dominuojan\u010di\u0105 biliarin\u0119 strikt\u016br\u0105\u00a0(remiantis cholangiografija, strikt\u016bros yra dominuojan\u010dios, kai yra &lt;1,5\u00a0mm bendrojo tul\u017eies latako (BTL) stenoz\u0117 ar &lt;1\u00a0mm de\u0161iniojo\u00a0\/\u00a0kairiojo kepen\u0173 latako stenoz\u0117, ta\u010diau praktikoje da\u017eniausiai sprend\u017eiama \u012fvertinus visus turimus duomenis). I\u0161sivys\u010dius naujai biliarinei strikt\u016brai, turi b\u016bti ekskliuduota CCA. Ne visos strikt\u016bros sukelia simptom\u0173 ir ne visoms galima endoskopin\u0117 intervencija. ERCP metu gali b\u016bti atliekamas trumpalaikis stentavimas plastikiniais stentais arba balionin\u0117 dilatacija.<\/p>\n<p>\u00a0<\/p>\n<p><b>Gretutin\u0117s U\u017dL gydymas ir storosios \u017earnos v\u0117\u017eio rizika<\/b><\/p>\n<p>PSC ir U\u017dL skiriasi nuo klasikinio opinio kolito ar Crohno ligos, yra \u00a0b\u016bdinga iki 75\u00a0proc. pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 PSC. \u017darnyno simptomatika da\u017enai b\u016bna lengva arba jos i\u0161 viso n\u0117ra, tod\u0117l visiems pacientams, sergantiems PSC, rekomenduojama kolonoskopija ir segmentin\u0117 biopsija. PSC ir U\u017dL labai svarbi prognozei, nes rizika susirgti storosios \u017earnos v\u0117\u017eiu yra labai didel\u0117 (per 20 met\u0173\u00a0\u2013 20\u201330\u00a0proc., klasikinio opinio kolito be PSC\u00a0\u2013 tik 5\u00a0proc.). Visiems pacientams, sergantiems PSC ir U\u017dL, kolonoskopija rutini\u0161kai turi b\u016bti atliekama kasmet. Gydoma taip pat kaip ir sergant \u012fprasta U\u017dL. Svarbu gera U\u017dL aktyvumo kontrol\u0117 (jeigu \u012fmanoma, gleivin\u0117s gijimas). Ar tai turi \u012ftakos ir kepen\u0173 ligai, n\u0117ra \u017einoma. Kasmet\u0117 kolonoskopija t\u0119siama ir po kepen\u0173 transplantacijos. Svarbu atkreipti d\u0117mes\u012f \u012f pa\u016bm\u0117jimus (po kepen\u0173 transplantacijos), nes gali prireikti biologin\u0117s terapijos (pvz., vedolizumabo) ar kolektomijos.<\/p>\n<p>\u00a0<\/p>\n<p><b>Hepatobiliarinio v\u0117\u017eio rizika<\/b><\/p>\n<p>Pacientai, sergantys PSC, turi didel\u0119 rizik\u0105 sirgti hepatobiliariniu v\u0117\u017eiu, da\u017eniausiai CAA, tul\u017eies p\u016bsl\u0117s adenokarcinoma ir hepatoceliuline karcinoma (HCC). Rizika susirgti CAA yra 10\u201315\u00a0proc., kuri\u0173 tre\u010ddalis diagnozuojama per 12 m\u0117nesi\u0173 nuo PSC diagnoz\u0117s. Diferencijuoti CAA nuo PSC yra sud\u0117tinga, tod\u0117l \u012ftarim\u0173 tur\u0117ti kelti kiekviena dominantin\u0117 strikt\u016bra ar biochemini\u0173 ir vaizdinimo tyrim\u0173 pakitimai. Kol kas ne\u012fmanoma nusp\u0117ti, kurie pacientai turi did\u017eiausi\u0105 rizik\u0105 (nekoreliuoja su simptom\u0173 ar parenchimin\u0117s ligos sunkumu). ERCP metu atlikta \u0161epetin\u0117 biopsija yra da\u017eniausiai naudojamas b\u016bdas, leid\u017eiantis diferencijuoti CAA nuo dominantin\u0117s strikt\u016bros, ta\u010diau \u0161io metodo diagnostikos galimyb\u0117s yra santykinai menkos, o gauta neigiama citologija neatmeta CAA galimyb\u0117s. Tobulinamos naujos technologijos, kurios padidint\u0173 ERCP diagnostines galimybes (fluorescencin\u0117 <i>in situ<\/i> hibridizacija, skaitmenin\u0117 nuotrauk\u0173 analiz\u0117 ar tiesiogin\u0117 tul\u017eies latak\u0173 vizualizacija skaitmenine cholangioskopija (<i>SpyGlass<\/i>)). V\u0117\u017eio \u017eymuo Ca19.9 gali b\u016bti padid\u0117j\u0119s tiek sergant PSC, tiek CAA, tod\u0117l diagnostin\u0117s galimyb\u0117s yra menkos. Rutininis steb\u0117jimas d\u0117l galimo CAA i\u0161sivystymo, remiantis Ca19.9 efektyvumo \u012frodymais, nerekomenduojamas. Esant CAA \u012ftarimui, diagnostika tur\u0117t\u0173 susid\u0117ti i\u0161 \u00a0neinvazyvi\u0173 vaizdinimo metod\u0173, Ca19.9 ir ERCP (ir m\u0117gini\u0173 pa\u0117mimas).<\/p>\n<p>Tul\u017eies p\u016bsl\u0117s v\u0117\u017eys diagnozuojamas 2\u00a0proc. pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 PSC (50\u00a0proc. nustatoma adenokarcinoma). Rekomenduojama kasmet atlikti pilvo organ\u0173 echoskopij\u0105, o jeigu aptinkami tul\u017eies p\u016bsl\u0117s polipai, rekomenduojama cholecistektomija.<\/p>\n<p>Pilvo organ\u0173 echoskopija d\u0117l galimos HCC turi b\u016bti atliekama kas 6 m\u0117nesius pacientams, kuriems jau yra i\u0161sivys\u010diusi kepen\u0173 ciroz\u0117.<\/p>\n<p>\u00a0<\/p>\n<p><b>Nauji ligos gydymo metodai, klinikiniai tyrimai ir prognoz\u0117<\/b><\/p>\n<p>PSC yra reta liga, neturinti jokio lig\u0105 modifikuojan\u010dio gydymo ir joki\u0173 validizuot\u0173 rizik\u0105 \u012fvertinan\u010di\u0173 metod\u0173. Vidutinis laikas nuo diagnoz\u0117s iki kepen\u0173 transplantacijos ar mirties yra 13\u201321 metai. Pacientai, kuriems yra didel\u0117 ligos progresavimo rizika (sprend\u017eiama pagal aktyvi\u0105 biochemin\u0119 cholestaz\u0119), tur\u0117t\u0173 b\u016bti skatinami dalyvauti klinikiniuose tyrimuose. Kaip naujausi galimi gydymo metodai klinikiniuose tyrimuose tiriami: vankomicinas, i\u0161mat\u0173 transplantacija, monokloniniai antik\u016bnai prie\u0161 liziloksidaz\u0119 2, obeticholio r\u016bg\u0161tis ir kt.<\/p>\n<p><b>Gyd. Rugil\u0117 Mick\u016bnien\u0117<\/b><\/p>\n<p>Vilniaus universiteto ligonin\u0117s Santaros klinikos<\/p>\n<p>Parengta pagal <i>Arndtz K, Hirschfield GM. Primary sclerosing cholangitis and the management of uncertainty and complexity Frontline Gastroenterology 2017;8:260-266.<\/i><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Pirminis sklerozuojantis cholangitas \u2013 reta autoimunin\u0117 kepen\u0173 liga, lemianti didel\u012f sergamum\u0105, mir\u0161tamum\u0105, didel\u0119 hepatobiliarinio ir storosios \u017earnos v\u0117\u017eio i\u0161sivystymo rizik\u0105, ta\u010diau neturinti jokio efektyvaus lig\u0105 modifikuojan\u010dio gydymo. Pagrindin\u0117s ligos gydymo galimyb\u0117s\u00a0\u2013 simptominis gydymas, \u012ftraukimas \u012f klinikinius tyrimus ir \u012f kepen\u0173 transplantacijos s\u0105ra\u0161\u0105. Nustatyti diagnoz\u0119 ir \u012fvertinti ligos progresavimo rizik\u0105 yra sud\u0117tinga, nes liga da\u017enai yra nenusp\u0117jama, daugeliu atvej\u0173 i\u0161sivysto komplikacij\u0173\u00a0\u2013 gretutin\u0117 u\u017edegimin\u0117 \u017earn\u0173 liga.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":44717,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[24505,7505,689,275,5248,4,7535,9882,893,6950,4252,7644,95],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-44716","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","tag-proc","tag-biopsija","tag-diagnostika","tag-diagnoze","tag-epidemiologija","tag-karsciavimas","tag-kolonoskopija","tag-pasikartojantis","tag-pusles","tag-rizika","tag-striktura","tag-transplantacija","tag-vezys"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/44716","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=44716"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/44716\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/44717"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=44716"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=44716"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=44716"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=44716"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=44716"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}