Policistini\u0173 kiau\u0161id\u017ei\u0173 sindromas (PKS)\u00a0\u2013 viena da\u017eniausi\u0173 vaisingo am\u017eiaus moter\u0173 endokrinini\u0173 med\u017eiag\u0173 apykaitos lig\u0173, kuri gali i\u0161sivystyti paauglyst\u0117je ar labai jauno am\u017eiaus merginoms. PKS b\u016bdingas klinikinis hiperandrogenizmas (padid\u0117j\u0119s plaukuotumas, intensyvus b\u0117rimas jaunatviniais spuogais, plikimas) ir\u00a0\/\u00a0ar androgen\u0173 perteklius kraujyje, ovuliacijos sutrikimai, policistini\u0173 kiau\u0161id\u017ei\u0173 morfologija [1\u20134]. \u012evairi\u0173 autori\u0173 duomenimis, PKS vargina apie 2,2\u201317,8\u00a0proc. normalaus svorio ir net iki 28\u00a0proc. nutukusi\u0173 \u012fvairi\u0173 populiacij\u0173 suaugusi\u0173 moter\u0173, ta\u010diau tikslus PKS da\u017enis tarp paaugli\u0173 n\u0117ra \u017einomas [5\u20136]. \u0160ios ligos kilm\u0117 n\u0117ra visi\u0161kai i\u0161tirta, manoma, kad tai yra daugiaveiksnis sindromas, kurio galutin\u012f fenotip\u0105 lemia paveldim\u0173j\u0173 ir i\u0161orini\u0173 veiksni\u0173 s\u0105veika [7].<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Kaip nustatyti PKS?<\/b><\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
PKS apibr\u0117\u017eimas ir klinikiniai kriterijai daugiau nei 80 met\u0173 yra intensyvi\u0173 gin\u010d\u0173 tema. Pirm\u0105 kart\u0105 PKS nustatymo kriterijus 1990 metais apibr\u0117\u017e\u0117 Nacionalinis sveikatos institutas (angl.\u00a0National Institute of Health\u00a0\u2013<\/i>NIH). 2003 metais Jungtiniame Europos \u017emogaus reprodukcijos ir embriologijos draugijos (angl.\u00a0European Society of Human Reproduction and Embryology\u00a0\u2013 <\/i>ESHRE) ir Amerikos reprodukcin\u0117s medicinos draugijos (angl.\u00a0American Society for Reproductive Medicine\u00a0\u2013 <\/i>ASRM) suva\u017eiavime Roterdame (Olandija) buvo pasi\u016blyti \u0161iuo metu klinikin\u0117je praktikoje da\u017eniausiai naudojami PKS diagnostikos kriterijai [1]. Pagal Roterdamo kriterijus sindromo diagnozei patvirtinti reikia 2 i\u0161 3 d\u0117men\u0173\u00a0\u2013 hiperandrogenizmo, ovuliacijos sutrikimo ar policistini\u0173 kiau\u0161id\u017ei\u0173 morfologijos (PKM), b\u016btina paneigti kitas endokrinines ligas. Kiau\u0161ides galima vadinti policistin\u0117mis, kai nors viena j\u0173 turi ma\u017eiausiai 12 folikul\u0173, kuri\u0173 skersmuo\u00a0\u2013 2\u20139\u00a0mm ir\u00a0\/\u00a0ar kiau\u0161id\u0117s t\u016bris lygus 10\u00a0ml ar daugiau\u00a0[8].<\/p>\n
2006 metais Androgen\u0173 pertekliaus draugija (angl.\u00a0Androgen Excess Society\u00a0\u2013 <\/i>AES) apibr\u0117\u017e\u0117 tokius suaugusi\u0173 moter\u0173 PKS kriterijus, pagal kuriuos diagnozei patvirtinti hiperandrogenizmas tapo pagrindiniu ir privalomu d\u0117meniu, o papildomais\u00a0\u2013 oligoanovuliacija ir\u00a0\/\u00a0ar policistini\u0173 kiau\u0161id\u017ei\u0173 morfologija, ta\u010diau klinikin\u0117je praktikoje \u0161ie kriterijai pla\u010diai nepaplito [2, 9].<\/p>\n
2012 metais daugiau nei 40 tarptautini\u0173 ekspert\u0173 grup\u0117 sutar\u0117, kad vis tik klinikin\u0117je praktikoje PKS nustatyti tikslinga naudoti Roterdamo kriterijus, ta\u010diau b\u016btina nurodyti b\u016bding\u0105 PKS fenotip\u0105 (1\u00a0lentel\u0117<\/i>) [10].<\/p>\n
Ger\u0117jant ultragarsin\u0117s diagnostikos galimyb\u0117ms, tapo svarbu i\u0161vengti PKM hiperdiagnostikos sveikoms moterims. 2014 metais AES rekomendavo, kad naudojant naujausias ultragarsines technologijas (daviklio da\u017enis 8\u00a0MHz ar daugiau) PKM nustatyti galima, jei aptinkami 25 ar daugiau 2\u20139\u00a0mm skersmens folikul\u0173, kitu atveju diagnozei patvirtinti pasi\u016blyta remtis kiau\u0161id\u017ei\u0173 t\u016brio parametrais, kai kiau\u0161id\u0117s t\u016bris lygus 10\u00a0ml ar daugiau\u00a0[4, 11].<\/p>\n
1 lentel\u0117. PKS fenotipai<\/b><\/p>\n
A arba klasikinis pirmasis fenotipas \u2013\u00a0<\/b>klinikinis hiperandrogenizmas ir (ar) hiperandrogenemija, l\u0117tin\u0117 anovuliacija ir PKM.<\/p>\n
B arba klasikinis antrasis fenotipas<\/strong> \u2013\u00a0klinikinis hiperandrogenizmas ir (ar) hiperandrogenemija ir l\u0117tin\u0117 anovuliacija esant nepakitusioms kiau\u0161id\u0117ms.<\/p>\n C arba normoovuliacinis fenotipas<\/strong> \u2013\u00a0Klinikinis hiperandrogenizmas ir (ar) hiperandrogenemija ir PKM esant ovuliaciniams ciklams.<\/p>\n D arba normoandrogeninis<\/strong> \u2013\u00a0L\u0117tin\u0117 anovuliacija ir PKM, o klinikinio hiperandrogenizmo ar hiperandrogenemijos n\u0117ra.<\/p>\n PKM\u00a0\u2013 policistini\u0173 kiau\u0161id\u017ei\u0173 morfologija. <\/i><\/p>\n Paaugli\u0173 PKS diagnostikos ypatumai<\/b><\/p>\n \u00a0<\/p>\n PKS kriterijai paaugl\u0117ms yra prie\u0161taringi, keliantys daug nesutarim\u0173 tarp mokslinink\u0173, ekspert\u0173 ir gydytoj\u0173 klinicist\u0173 tiek d\u0117l sindromo nepa\u017einimo ar u\u017edelsto nustatymo, tiek ir d\u0117l hiperdiagnostikos. Kasdien\u0117je praktikoje paaugli\u0173 PKS hiperdiagnostika galima d\u0117l nebrand\u017ei\u0173 pogumburio, posmegenin\u0117s liaukos ir kiau\u0161id\u017ei\u0173 ry\u0161i\u0173, i\u0161liekan\u010di\u0173 net 2\u20133 metus po menarch\u0117s, tod\u0117l pasirei\u0161kia fiziologiniai poky\u010diai, kurie suaugusioms moterims b\u016bt\u0173 diagnostiniai sindromo po\u017eymiai (pvz., b\u0117rimas jaunatviniais spuogais, nereguliarios menstruacijos, PKM ar hiperinsulinemija)\u00a0[4, 12, 13]. 2015 metais buvo paskelbtas pediatr\u0173 ir paaugli\u0173 specialist\u0173 sutarimas. Paaugli\u0173 PKS nustatyti svarb\u016bs 3 apibr\u0117\u017eti d\u0117menys:<\/p>\n V\u0117lyvoji PKS diagnostika paaugl\u0117ms gali sietis su ilgalaikiais reprodukcin\u0117s sveikatos sutrikimais, pakitusia psichologine b\u016bsena, med\u017eiag\u0173 apykaitos poky\u010diais suaugus (nutukimu, atsparumu insulinui, dislipidemija ir kt.). Sindromo hiperdiagnostika gali veikti pacien\u010di\u0173 savigarb\u0105, sukelti perd\u0117t\u0105 nerim\u0105 d\u0117l vaisingumo. Tokiu atveju paskiriamas netinkamas ar nereikalingas gydymas, tad atidus i\u0161tyrimas ir tiksli PKS diagnoz\u0117 yra labai svarb\u016bs\u00a0[12\u201315].<\/p>\n \u00a0<\/b><\/p>\n PKS <\/b>rai\u0161ka<\/b><\/p>\n \u00a0<\/b><\/p>\n Fenotipin\u0117 policistini\u0173 kiau\u0161id\u017ei\u0173 sindromo rai\u0161ka yra nevienalyt\u0117: neretai susipina \u012fvair\u016bs simptom\u0173 ir po\u017eymi\u0173 deriniai, vien\u0173 moter\u0173 k\u016bno sud\u0117jimas yra normalus, kitos yra nutukusios, vienoms b\u016bdingi visi klasikinio PKS simptomai, kitoms hirsutizmas n\u0117ra i\u0161reik\u0161tas [5, 16\u201319].<\/p>\n Androgen\u0173 ir insulino perteklius ar atsparumas insulinui lemia ne tik i\u0161orinius poky\u010dius (didesn\u012f plaukuotum\u0105 ar plikim\u0105, b\u0117rim\u0105 jaunatviniais spuogais, antsvor\u012f ar nutukim\u0105, juod\u0105j\u0105 akantoz\u0119), bet ir reprodukcin\u0117s sveikatos poky\u010dius (menstruacinio ciklo sutrikimus, nevaisingum\u0105, ankstyv\u0105 persileidim\u0105 ar kitas n\u0117\u0161tumo komplikacijas), skatina med\u017eiag\u0173 apykaitos ir kardiovaskulini\u0173 lig\u0173 raid\u0105 (nutukim\u0105, metabolin\u012f sindrom\u0105, 2 tipo cukrin\u012f diabet\u0105, kraujagysli\u0173 endotelio disfunkcij\u0105, ankstyv\u0105j\u0105 ateroskleroz\u0119, dislipidemij\u0105, hipertenzij\u0105, kt.), su estrogen\u0173 pertekliumi susijusi\u0173 augli\u0173 (ypa\u010d gimdos gleivin\u0117s, kiau\u0161id\u017ei\u0173) ir net depresijos gr\u0117sm\u0119, tod\u0117l turi \u012ftakos moter\u0173 sveikatai ir gyvenimo kokybei [3, 5, 17, 20, 21].<\/p>\n \u00a0<\/b><\/p>\n Kokioms b\u016bkl\u0117ms esant reikia tirti d\u0117l galimo PKS <\/b><\/p>\n \u00a0<\/b><\/p>\n Nustatyta, kad tikimyb\u0119 sirgti PKS turi moterys, kurioms yra menstruacinio ciklo sutrikim\u0173, padid\u0117j\u0119s plaukuotumas ar plikimas, beria jaunatviniais spuogais, yra nevaisingumas, nusta\u010dius PKS\u00a0[3, 22].<\/p>\n D\u0117l PKS tur\u0117t\u0173 b\u016bti tiriamos pacient\u0117s:<\/p>\n PKS da\u017enesnis moterims, kurios br\u0119sdamos patyr\u0117 prie\u0161laikin\u0119 adrenarch\u0119 (gaktos plauk\u0173 augimo prad\u017ei\u0105) [25, 26], v\u0117lyv\u0105j\u0105 menarch\u0119 (pirmosios m\u0117nesin\u0117s \u012fvyko sulaukus daugiau nei 15 met\u0173 ar pra\u0117jus 2\u20133 metams po telarch\u0117s\u00a0\u2013 kr\u016bt\u0173 augimo prad\u017eios) ar menstruacinis intervalas buvo didesnis nei 90 dien\u0173 net ir pirmaisiais metais po menarch\u0117s\u00a0[14]; turi artim\u0173 gimini\u0173, sergan\u010di\u0173 PKS [27]; serga epilepsija ir (ar) yra gydomos valproine r\u016bg\u0161timi\u00a0[28].<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Kaip tirti moteris, sergan\u010dias PKS<\/b><\/p>\n \u00a0<\/b><\/p>\n Tiriant PKS sergan\u010dias moteris siekia \u0161i\u0173 tiksl\u0173:<\/p>\n Siekiant anksti nustatyti PKS ir apsaugoti pacientes nuo galim\u0173 ilgalaiki\u0173 padarini\u0173 sveikatai ar i\u0161vengti sindromo hiperdiagnostikos, svarbu i\u0161siai\u0161kinti moters nusiskundimus, anamnez\u0119, atlikti fizin\u012f i\u0161tyrim\u0105 ir laboratorinius tyrimus naudojant tikslias metodikas ir tinkamus d\u0117men\u0173 (hiperandrogenizmo, sutrikusios ovuliacijos ir PKM) kriterijus [4].<\/p>\n Hirsutizmas\u00a0\u2013 tai padid\u0117j\u0119s stor\u0173 ir tamsi\u0173 tam tikr\u0173 k\u016bno sri\u010di\u0173 (galvos, antaki\u0173, blakstien\u0173, gaktos ir pa\u017east\u0173 ir pan.) plauk\u0173 i\u0161ve\u0161\u0117jimas ir plauk\u0173 augimas moterims nuo androgen\u0173 priklausan\u010diose k\u016bno vietose, t.\u00a0y. veido, smakro, pilvo, \u0161laun\u0173, kr\u016btin\u0117s, nugaros srityse. Plaukuotumo laipsniui nustatyti naudojama modifikuota D.\u00a0Ferrimano ir J.\u00a0D.\u00a0Gallwey\u02bcaus skal\u0117, pagal kuri\u0105 vertinamas 9 skirting\u0173 k\u016bno sri\u010di\u0173 (vir\u0161utin\u0117s l\u016bpos, smakro, kr\u016btin\u0117s, vir\u0161utin\u0117s nugaros dalies, apatin\u0117s nugaros dalies, vir\u0161utin\u0117s pilvo dalies, apatin\u0117s pilvo dalies, \u017east\u0173 ir \u0161laun\u0173) plaukuotumo intensyvumas nuo 0 (n\u0117ra vyri\u0161kojo tipo plauk\u0173) iki 4 (gausu vyri\u0161kojo tipo plauk\u0173) ir rezultatai sumuojami [3]. Lietuvos moterims hirsutizmas nustatomas, jei skirting\u0173 k\u016bno sri\u010di\u0173 plaukuotumas siekia 6 balus ar daugiau\u00a0[29]. Sergant PKS, hirsutizmas did\u0117ja palaipsniui ir intensyv\u0117ja priaugus svorio. Mergait\u0117s, kurias vargina sunkus b\u0117rimas jaunatviniais spuogais ar jos yra atsparios gydymui vietiniais ir geriamaisiais vaistais, tarp j\u0173 ir isotretinoinui, turi 40\u00a0proc. tikimyb\u0119, kad i\u0161sivystys PKS [4]. Da\u017eniausiai d\u0117l androgen\u0173 pertekliaus i\u0161slenka vir\u0161ugalvio srities plaukai ar stebimas difuzinis plauk\u0173 slinkimas, jei yra hiperandrogenemija\u00a0\u2013 i\u0161plinka smilkinin\u0117 ir kaktin\u0117 galvos sritys\u00a0[4].<\/p>\n Daugelio ekspert\u0173 nuomone, tiksliausia androgen\u0173 pertekli\u0173 kraujyje nustatyti atliekant laisvojo testosterono tyrim\u0105 skys\u010di\u0173 chromatografijos, sujungtos su masi\u0173 spektroskopija, metodu. Tiesa, iki \u0161iol daugelis klinicist\u0173, tirdami moteris, varginamas androgen\u0173 pertekliaus po\u017eymi\u0173, atlieka bendrojo testosterono, lytinius hormonus sujungian\u010dio globulino (LHSG), \u012f dehidroepiandrosterono sulfato (DHEAS) tyrimus, apskai\u010diuoja laisv\u0173j\u0173 androgen\u0173 indeks\u0105 (LAI) [4, 29]. Nustatyta, kad Lietuvos suaugusi\u0173 sveik\u0173 20\u201335 met\u0173 moter\u0173 hiperandrogenizmo matas arba androgen\u0173 pertekliaus rodikliai yra didesn\u0117 nei 1,68\u00a0nmol\/l testosterono koncentracija kraujyje, didesn\u0117 nei 10,42\u00a0\u00b5mol\/l dehidroepiandrosterono sulfato koncentracija, didesnis nei 2,94 laisvojo androgeno indeksas, kai tyrimai atliekami elektrochemin\u0117s liuminescencijos (ECLIA) konkurencinio principo metodu [29].<\/p>\n Menstruacinis ciklas laikomas sutrikusiu, jeigu jis yra trumpesnis nei 26 dienos (polimenor\u0117ja b\u016bdinga 1,5\u00a0proc. PKS sergan\u010di\u0173 moter\u0173) ar ilgesnis nei 35 dienos (oligomenor\u0117ja), t.\u00a0y. \u012fvyksta 8 ir ma\u017eiau kraujavim\u0173 per metus (kai kurie autoriai nurodo, kad ma\u017eiau nei 10 cikl\u0173 per metus jau yra oligomenor\u0117ja). Jeigu nekraujuojama ilgiau nei 3\u20136 m\u0117nesius, tai vadinama amenor\u0117ja [1\u20134, 9]. Tiesa, net ir esant ilgesniam nei normalus ciklui (32\u201335 dienos) ar \u0161iek tiek sutrikus ciklo reguliarumui (nuo 32 iki 35\u201336 dien\u0173) b\u016btina tirti d\u0117l ovuliacin\u0117s disfunkcijos, nes ji siejasi su da\u017enesne endometro hiperplazija ar endometro v\u0117\u017eiu bei nevaisingumu\u00a0[4]. Net jei PKS moter\u0173 menstruaciniai ciklai yra reguliar\u016bs, ovuliacijai \u012frodyti tiriamas progesterono kiekis 2 ciklus i\u0161 eil\u0117s. Jei progesterono kiekis kraujo serume geltonk\u016bnio faz\u0117s viduryje yra didesnis nei 30\u00a0nmol\/l, patvirtinama \u012fvykusi ovuliacija. Esant nereguliariems m\u0117nesini\u0173 ciklams, progesterono tyrimas turi b\u016bti atliekamas 7 dien\u0105 iki m\u0117nesini\u0173 priklausomai nuo ciklo trukm\u0117s (pvz., 21 ciklo dien\u0105, esant 28 dien\u0173 ciklui, ar 28 ciklo dien\u0105, esant 35 dien\u0173 ciklui) ir kartojamas kas savait\u0119 iki kito m\u0117nesini\u0173 ciklo prad\u017eios [3, 4].<\/p>\n PKM nustatoma atliekant ultragarsin\u012f tyrim\u0105, ta\u010diau pateikiama vis daugiau duomen\u0173 apie antimiulerinio hormono (AMH) naud\u0105. Padid\u0117j\u0119s AMH kiekis (daugiau nei 4,5\u00a0ng\/ml) gali b\u016bti naudingas nustatant PKM, ta\u010diau n\u0117ra tinkamas paaugli\u0173 PKS nustatyti [11].<\/p>\n Siekiant paneigti gretutines ligas ar b\u016bkles, galin\u010dias sukelti PKS b\u016bdingus simptomus (pvz., neklasikin\u0119 antinks\u010di\u0173 hiperplazij\u0105, hiperprolaktinemij\u0105, skydliauk\u0117s ligas), atliekami serumo 17-hidroksiprogesterono (17-OHP), prolaktino, tireotropinio hormono (TTH) tyrimai, \u012ftariant Cushingo sindrom\u0105\u00a0\u2013 kortizolio kraujyje ir paros \u0161lapime tyrimai [1\u20134, 9].<\/p>\n D\u0117l s\u0105saj\u0173 su atsparumu insulinui visos moterys turi b\u016bti tiriamos d\u0117l metabolinio sindromo, 2 tipo cukrinio diabeto, arterin\u0117s hipertenzijos ir hiperlipidemijos. PKS sergan\u010dioms moterims b\u016btina atlikti gliukoz\u0117s toleravimo m\u0117gin\u012f kasmet ar kas 2 metus, atsi\u017evelgiant \u012f 2 tipo cukrinio diabeto anamnez\u0119 \u0161eimoje, k\u016bno mas\u0117s indeks\u0105, anks\u010diau nustatytus angliavandeni\u0173 apykaitos sutrikimus [3, 30]. Visoms pastojusioms PKS sergan\u010dioms moterims b\u016btina atranka d\u0117l galimo gestacinio diabeto [30].<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Kaip pad\u0117ti moterims, sergan\u010dioms PKS?<\/b><\/p>\n \u00a0<\/p>\n Iki \u0161iol n\u0117ra bendros nuostatos, kas ir kaip tur\u0117t\u0173 steb\u0117ti ir gydyti PKS sergan\u010dias mergaites ir moteris. Teisingai nusta\u010dius PKS, prie\u017ei\u016bros ir gydymo b\u016bdus rekomenduojama pasirinkti tik atsi\u017evelgus \u012f moters am\u017ei\u0173, reprodukcin\u0119 b\u016bkl\u0119, galimus med\u017eiag\u0173 apykaitos ir kitus ilgalaikius sutrikimus, pa\u010dios moters norus ir l\u016bkes\u010dius [4].<\/p>\n \u012evairiu gyvenimo laikotarpiu moterys, sergan\u010dios PKS, kreipiasi medicinin\u0117s pagalbos d\u0117l skirting\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173. Paauglyst\u0117je d\u0117l nutukimo, gausesnio plaukuotumo, jaunatvini\u0173 spuog\u0173 ar sutrikusio m\u0117nesini\u0173 ciklo mergaites konsultuoja pediatrai, \u0161eimos gydytojai, vaik\u0173 endokrinologai, vaik\u0173 ginekologai, dermatovenerologai. Vaisingo am\u017eiaus moterys d\u0117l m\u0117nesini\u0173 ciklo sutrikimo, nevaisingumo ar n\u0117\u0161tumo patologijos kreipiasi \u012f ginekolog\u0105 ar endokrinolog\u0105. Jei moteris nutunka, suserga 2 tipo cukriniu diabetu, kardiovaskulin\u0117mis ligomis ar depresija, jas konsultuoja \u0161eimos gydytojas ar gydytojai specialistai [3, 14, 15].<\/p>\n Svorio korekcija yra pamatinis PKS gydymo elementas. Netekus 5\u00a0proc. svorio, gali atsikurti reguliarus menstruacij\u0173 ciklas, pager\u0117ti atsakas \u012f ovuliacij\u0105 skatinan\u010dius ir nevaisingumui gydyti skirtus vaistus, tod\u0117l dietologo konsultacija \u0161ioms moterims yra b\u016btina [30].<\/p>\n Reprodukcinio am\u017eiaus PKS sergan\u010dioms moterims metforminas gali ma\u017einti metabolinio sindromo po\u017eymius [30]. Kai kuriose \u0161alyse metforminas da\u017enai vartojamas paaugli\u0173 PKS gydyti kaip pirmo pasirinkimo vaistas vienas ar kartu su kontraceptiniais vaistais. Lieknoms merginoms gali b\u016bti veiksminga 850\u00a0mg metformino paros doz\u0117, nutukusioms paaugl\u0117ms vaisto skiriama iki 1,5\u20132,5\u00a0g\/d.\u00a0[4].<\/p>\n Geriamieji kontraceptiniai vaistai gali veiksmingai suma\u017einti androgen\u0173 kiek\u012f ir blokuoti j\u0173 veikim\u0105, slopinti androgen\u0173 gamyb\u0105 kiau\u0161id\u0117se ir didinti androgen\u0173 kiek\u012f [4]. Kadangi PKS sergan\u010dios moterys turi 1,5 karto didesn\u012f ven\u0173 tromboembolijos pavoj\u0173 ir jis padid\u0117ja iki 3,7 karto, jei vartojami kontraceptiniai vaistai, prie\u0161 juos skiriant b\u016btina tirti d\u0117l tromboembolijos rizikos veiksni\u0173 [30]. Fiziologin\u0117s deksametazono ir prednizolono doz\u0117s slopina androgen\u0173 gamyb\u0105 antinks\u010diuose, antiandrogenai blokuoja androgen\u0173 poveik\u012f odai, ta\u010diau d\u0117l j\u0173 skyrimo b\u016btina gydytojo endokrinologo konsultacija. Paaugl\u0117ms vengiama skirti gydym\u0105 antiandrogenais, kurie gali veikli kaul\u0173 mas\u0119 [4]. PKS sergan\u010di\u0173 moter\u0173 ovuliacijai skatinti da\u017eniausiai skiriamas klomifeno citratas ar kiti registruoti vaistai [30].<\/p>\n Visos PKS sergan\u010dios moterys, kurios planuoja pastoti, turi b\u016bti tiriamos ir gydomos d\u0117l gretutini\u0173 lig\u0173\u00a0\u2013 diabeto ir arterin\u0117s hipertenzijos. Suaugusi\u0173 PKS sergan\u010di\u0173 moter\u0173 hiperlipidemija gydoma antilipideminiais vaistais, kurie ma\u017eina ma\u017eo tankio lipoprotein\u0173 cholesterolio ir testosterono kiek\u012f, ta\u010diau neturi \u012ftakos kitiems lipid\u0173, insulino ir androgen\u0173 rodikliams [30].<\/p>\n Kiekvienos moters, sergan\u010dios PKS, gydymas yra individualus ir kintantis priklausomai nuo am\u017eiaus, ligos rai\u0161kos, pacient\u0117s l\u016bkes\u010di\u0173 ir lydin\u010di\u0173 b\u016bkli\u0173.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Kongres\u0105 EURAPAG 2017<\/i> prisiminus<\/b><\/p>\n \u00a0<\/b><\/p>\n 2017 metais bir\u017eelio 7\u201310 dienomis Vilniuje vyk\u0119s EURAPAG 2017<\/i> kongresas sukviet\u0117 \u012fvairi\u0173 pasaulio \u0161ali\u0173 ginekologus, endokrinologus ir kit\u0173 specialybi\u0173 ekspertus ir gydytojus pasidalyti savo moksline ir klinikine patirtimi. Vienas tarptautin\u0117s konferencijos simpozium\u0173 buvo skirtas nagrin\u0117ti policistini\u0173 kiau\u0161id\u017ei\u0173 sindromo klausimus.<\/p>\n Savo patirtimi ir mintimis apie PKS nustatym\u0105 paaugl\u0117ms dalijosi Violetta Skrzypulec-Plinta i\u0161 Katovic\u0173 Silezijos Medicinos universiteto (Lenkija) (prane\u0161imas Paaugli\u0173 policistini\u0173 kiau\u0161id\u017ei\u0173 sindromo diagnostika ir gydymas<\/i>, angl.\u00a0The diagnosis and treatment of PCOS in adolescent<\/i>). Ji primin\u0117, kad paauglyst\u0117je did\u0117jant augimo hormono kiekiui, ma\u017e\u0117ja jautrumas insulinui, pasirei\u0161kia hiperinsulinemija, suma\u017e\u0117ja LHSG gamyba kepenyse ir did\u0117ja laisvojo testosterono kiekis. \u0160ie fiziologiniai hormoniniai poky\u010diai pasirei\u0161kia klinikiniu hiperandrogenizmu, nereguliariomis menstruacijomis ir kiau\u0161id\u017ei\u0173 poky\u010diais tiriant ultragarsu, tod\u0117l paaugl\u0117ms PKS nustatyti yra sunku, galima hiperdiagnostika.<\/p>\n Laure Morin-Papunen i\u0161 universitetin\u0117s Oulu ligonin\u0117s (Suomija) (prane\u0161imas Paaugli\u0173 policistini\u0173 kiau\u0161id\u017ei\u0173 sindromas<\/i>, angl. PCOS in adolescence<\/i>) pristat\u0117 paaugli\u0173 PKS klinikin\u0119 rai\u0161k\u0105, raid\u0105 ir galim\u0105 prie\u017ei\u016br\u0105. Jos teigimu, tikslus paaugli\u0173 mergai\u010di\u0173 PKS da\u017enis n\u0117ra \u017einomas, o diagnostika apsunkinta d\u0117l fiziologini\u0173 poky\u010di\u0173 ir da\u017eno paaugli\u0173 nutukimo. Gydytoja L.\u00a0Morin-Papunen pabr\u0117\u017e\u0117 steb\u0117jimo ir pakartotini\u0173 tyrim\u0173 svarb\u0105 visoms paaugl\u0117ms, turin\u010dioms nors vien\u0105 PKS simptom\u0173 ir po\u017eymi\u0173 (2 ar 3 metus po menarch\u0117s i\u0161liekantys menstruacij\u0173 sutrikimai, ypa\u010d jei ciklas yra ilgesnis nei 90 dien\u0173, vidutinis ar sunkus hirsutizmas, vidutinis ar sunkus b\u0117rimas jaunatviniais spuogais, atspariais gydymui vietiniais vaistais). Lektor\u0117s nuomone, ankstyvuoju gyvenimo laikotarpiu numatant sindromo raid\u0105, parenkant tinkamus antsvorio ir svorio augimo, hiperandrogenizmo ir ovuliacijos sutrikimo gydymo protokolus, galima suma\u017einti reprodukcin\u0117s sveikatos sutrikimus, nevaisingumo da\u017en\u012f ir net v\u0117lyvuosius PKS padarinius po menopauz\u0117s (2 tipo cukrin\u012f diabet\u0105 ir kardiovaskulines ligas). Kita vertus, svarbu i\u0161vengti hiperdiagnostikos d\u0117l galimos paaugli\u0173 stigmatizacijos ar blogesn\u0117s j\u0173 gyvenimo kokyb\u0117s.<\/p>\n Elena Khashchenko i\u0161 Maskvos aku\u0161erijos, ginekologijos ir perinetologijos tyrim\u0173 centro (Rusija) pristat\u0117 grup\u0117s mokslinink\u0173 paaugli\u0173 mergai\u010di\u0173, turin\u010di\u0173 PKS patofiziologini\u0173 poky\u010di\u0173, atlikt\u0105 tyrim\u0105 (prane\u0161imas Paaugli\u0173 mergai\u010di\u0173, sergan\u010di\u0173 policistini\u0173 kiau\u0161id\u017ei\u0173 sindromu, mitochondrij\u0173 sintetinis aktyvumas atsi\u017evelgiant \u012f k\u016bno mas\u0117s indeks\u0105<\/i>, angl. Mitochondrial synthetic activity in adolescent girls with PCOS with regard to body mass index<\/i>). \u017dinoma, kad oksidacinis stresas d\u0117l mitochondrij\u0173 disfunkcijos siejasi su PKS patogeneze ir komplikacijomis. Hipotezei d\u0117l mitochondrij\u0173 sintetinio aktyvumo poveikio paaugli\u0173 PKS patogenezei atsi\u017evelgiant \u012f k\u016bno mas\u0117s indeks\u0105 patikrinti Rusijos mokslininkai atliko prospektyvin\u012f kontroliuojam\u0105j\u012f tyrim\u0105. Tyr\u0117jai lygino 90 paaugli\u0173 mergai\u010di\u0173 (60\u00a0\u2013 normalaus svorio, 30\u00a0\u2013 turin\u010di\u0173 antsvorio), kai PKS nustatytas pagal Roterdamo kriterijus, ir 30 sveik\u0173 15\u201317 met\u0173 mergai\u010di\u0173, turin\u010di\u0173 reguliarias menstruacijas, fizinius, lipid\u0173 ir hormon\u0173 rodikli\u0173, C reaktyviojo baltymo, atsparumo insulinui homeostaz\u0117s modelio (HOMA), molekulinius mitochondrij\u0173 disfunkcijos ir oksidacinio streso rodiklius. Tyrimas patvirtino hipotez\u0119, kad liekn\u0173 ir nutukusi\u0173 PKS sergan\u010di\u0173 paaugli\u0173 oksidacinis stresas, kai pa\u017eeid\u017eiama mitochondrij\u0173 funkcija ir j\u0173 sintetinis aktyvumas, kyla d\u0117l skirting\u0173 adaptacini\u0173 mechanizm\u0173. Liekn\u0173 PKS mergai\u010di\u0173 adaptacija pasirei\u0161kia ma\u017e\u0117jant oksidaciniam stresui, kartu aktyv\u0117jant kraujo apykaitai mitochondrijose (vykstant oksidacijai, kurios metu i\u0161siskyrusi energija naudojama ATF sintezei). Nutukusioms PKS sergan\u010dioms paaugl\u0117ms d\u0117l perteklinio cholesterolio kiekio ir pa\u017eeisto gliukoz\u0117s \u012fsisavinimo daug\u0117ja mitchondrij\u0173, kuriose oksidacijos ir ATF sintez\u0117s procesai yra atskiriami, o oksidacijos metu i\u0161siskyrusi energija sunaudojama \u0161ilumos gamybai, transmembraninis potencialas ma\u017e\u0117ja, stebima suma\u017e\u0117jusi kraujo apykaita.<\/p>\n Nekyla klausim\u0173, kad PKS yra reprodukcin\u0117, endokrinin\u0117 ir med\u017eiag\u0173 apykaitos liga. Da\u017eniausias med\u017eiag\u0173 apykaitos sutrikimas suaugusioms moterims yra dislipidemija. Ji susijusi su nutukimui ir kardiovaskulini\u0173 lig\u0173 da\u017eniu. Ilijana Ma\u017eibrada i\u0161 Serbijos motinos ir vaiko sveikatos prie\u017ei\u016bros instituto (Belgradas) pristat\u0117 prospektyvin\u012f atvejo kontrol\u0117s tyrim\u0105. Jame buvo lyginami 31 PKS sergan\u010dios (nustatytas pagal 3 Roterdamo kriterijus) paaugl\u0117s ir 17 liekn\u0173 sveik\u0173 paaugli\u0173 biocheminiai ir oksidacinio streso rodikliai, ta\u010diau reik\u0161ming\u0173 skirtum\u0173 tarp grupi\u0173 nenustatyta.<\/p>\n Lektor\u0117 Lasma Lidaka i\u0161 Rygos vaiko klinikin\u0117s universitetin\u0117s ligonin\u0117s (Latvija) pabr\u0117\u017e\u0117, kad PKS nustatymas paauglyst\u0117je d\u0117l permainingos klinikin\u0117s, biochemin\u0117s rai\u0161kos ir jos normali\u0173 fiziologini\u0173 svyravim\u0173 i\u0161lieka dideliu i\u0161\u0161\u016bkiu, tad genetini\u0173 rodikli\u0173 atradimas pad\u0117t\u0173 ai\u0161kiau nustatyti ligos prognoz\u0119 jau ankstyvojo am\u017eiaus pacient\u0117ms (prane\u0161imas Policistini\u0173 kiau\u0161id\u017ei\u0173 sindromu sergan\u010di\u0173 paaugli\u0173 granuliozin\u0117se l\u0105stel\u0117se gaminam\u0173 hormon\u0173 genetinis reguliavimas<\/i>, angl.\u00a0Genetical regulation of hormones produced id granulosa cells in adolesents with PCOS<\/i>) \u012erodyta, kad estrogen\u0173 receptoriaus (ESR), folikulus stimuliuojan\u010dio hormono (FSH) ir jo receptoriaus (FSHR) genetiniai variantai yra susij\u0119 su PKS vystymusi suaugusi\u0173j\u0173 populiacijoje. Latvijos mokslinink\u0173 grup\u0117 i\u0161tyr\u0117 30 paaugli\u0173 mergai\u010di\u0173, sergan\u010di\u0173 hiperadrogenemija, kurioms kitos hiperandrogenizmo prie\u017eastys buvo atmestos. Jie palygino j\u0173 duomenis su 203 sveik\u0173 normalaus svorio mergai\u010di\u0173 duomenimis. Tarp PKS sergan\u010di\u0173 mergai\u010di\u0173 48,3\u00a0proc. tur\u0117jo antsvorio ar buvo nutukusios, 77\u00a0proc. buvo nereguliarios menstruacijos, 74\u00a0proc. ultragarsiniu tyrimu nustatyta PKM. Tyrimas parod\u0117, kad ESR2 rs4986938 A alelio variantas yra susij\u0119s su PKS vystymusi paaugl\u0117ms mergait\u0117ms ir koreliuoja su didesne testosterono koncentracija. FSHB geno rs10835638 variantas ir FSHR geno rs6166 variantas nesiskyr\u0117 tarp PKS ir kontrolin\u0117s grup\u0117s moter\u0173.<\/p>\n Anna Maria Fulghesu i\u0161 Kaljario universiteto (Italija) pristat\u0117 paaugli\u0173 mergai\u010di\u0173 gydymo metforminu naud\u0105 ir atlikt\u0105 tyrim\u0105. Siekiant patikslinti metformino poveik\u012f insulino rodikliams, 140 PKS sergan\u010di\u0173 paaugli\u0173 mergai\u010di\u0173, kurioms atliekant gliukoz\u0117s toleravimo m\u0117gin\u012f (GTM) buvo steb\u0117ta hiperinsulinemija, skirta 1\u00a0000\u00a0mg metformino, kontraceptiniai vaistai ar gydymas antiandrogenais. Pakartojus tyrimus po 3 m\u0117nesi\u0173, paai\u0161k\u0117jo, kad insulino rodikliai po GTM reik\u0161mingai pager\u0117jo daugumai paaugli\u0173. Gydymas buvo t\u0119siamas 2\u20133 metus. Po 4 met\u0173, jau nutraukus gydym\u0105 metforminu, 70\u00a0proc. mergai\u010di\u0173 insulino rodikliai buvo normal\u016bs. Lektor\u0117 pabr\u0117\u017e\u0117, kad metformino skyrimas paaugl\u0117ms gali b\u016bti saugus siekiant i\u0161vengti med\u017eiag\u0173 apykaitos pakitim\u0173.<\/p>\n Karina Kapczuk i\u0161 Poznan\u0117s medicinos moksl\u0173 universiteto (Lenkija) pristat\u0117 3 netipin\u0117s rai\u0161kos PKS sergan\u010di\u0173 moter\u0173 atvejus, kai diagnostika ir gydymas geriamaisiais kontraceptiniais vaistais gali b\u016bti tikras i\u0161\u0161\u016bkis gydytojui specialistui (prane\u0161imas Mergai\u010di\u0173 policistini\u0173 kiau\u0161id\u017ei\u0173 sindromas: netipiniai atvejai<\/i>, angl. PCOS in girls\u00a0\u2013 atypical cases<\/i>). Atvej\u0173 analize lektor\u0117 atkreip\u0117 d\u0117mes\u012f \u012f tai, kad kiau\u0161id\u017ei\u0173 apsisukimas gali b\u016bti ankstyvasis PKS po\u017eymis. Paaugl\u0117ms, sergan\u010dioms PKS ir \u012fgimt\u0105ja trombofilija, prie\u0161 skiriant gydym\u0105 geriamaisiais kontraceptiniais vaistais, b\u016btina nustatyti individualizuot\u0105 ven\u0173 tromboembolijos rizik\u0105. Mergait\u0117ms ir moterims, sergan\u010dioms sunkios eigos lipodistrofija, hirsutizmu, geriamieji kontraceptiniai vaistai yra kontraindikuotini, o simptom\u0173 korekcijai b\u016btina pasirinkti kitus gydymo b\u016bdus.<\/p>\n Straipsnio autor\u0117 doc.\u00a0dr.\u00a0Lina Zabulien\u0117, dirbanti Vilniaus universiteto Medicinos fakultete ir Karolini\u0161ki\u0173 poliklinikoje, pristat\u0117 jaun\u0173 mergin\u0173 prie\u017ei\u016bros ypatumus pereinamuoju laikotarpiu \u012f suaugusi\u0173j\u0173 am\u017ei\u0173 (prane\u0161imas Policistini\u0173 kiau\u0161id\u017ei\u0173 sindromas pereinant i\u0161 paauglyst\u0117s \u012f suaugusi\u0173j\u0173 am\u017ei\u0173<\/i>, angl.\u00a0PCOS in transition from adolescence to adulthood<\/i>). PKS fenotipin\u0117 rai\u0161ka yra labai \u012fvairiapus\u0117, priklausanti nuo am\u017eiaus, genotipo, etni\u0161kumo, k\u016bno svorio, gyvensenos ir aplinkos veiksni\u0173. Nustatyti sindrom\u0105 jaunoms pacient\u0117ms yra sunki ir atsakinga u\u017eduotis. Ta\u010diau svarbus ne tik ankstyvoji PKS diagnostika, individualus ir tinkamas klinikinis i\u0161tyrimas, tiksli diagnoz\u0117, bet ir reguliari susijusi\u0173 endokrinini\u0173 pakitim\u0173 atranka ir steb\u0117jimas. \u0160i\u0173 jaun\u0173 mergin\u0173 prie\u017ei\u016bra yra sud\u0117tin\u0117\u00a0\u2013 b\u016btina atsi\u017evelgti \u012f j\u0173 l\u016bkes\u010dius, kurie gali labai skirtis, palyginti su vyresn\u0117mis moterimis, pad\u0117ti susigr\u0105\u017einti pasitik\u0117jim\u0105 savimi ir apsaugoti nuo galim\u0173 padarini\u0173. \u0160iems tikslams pasiekti pasitelkiamas sveikos gyvensenos ir elgesio palankaus sveikai mokymas, psichologin\u0117 pagalba visai \u0161eimai, kosmetin\u0117s priemon\u0117s ir \u012fvair\u016bs mokslu pagr\u012fsti gydymo metodai.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Apibendrinimas<\/b><\/p>\n \u00a0<\/p>\n PKS yra aktuali \u0161iuolaikin\u0117s visuomen\u0117s sveikatos problema d\u0117l plintan\u010dio nutukimo ir da\u017enesnio nevaisingumo atvej\u0173 \u0161eimose. Laiku ir teisingai nustatyta diagnoz\u0117, ankstyvasis rizikos veiksni\u0173 i\u0161ai\u0161kinimas ir j\u0173 \u0161alinimas, nuolatin\u0117 moter\u0173 prie\u017ei\u016bra ir gydymas pagerina pacien\u010di\u0173 gyvenimo kokyb\u0119, savigarb\u0105, reprodukcin\u0119 b\u016bkl\u0119 ir kitus sveikatos rodiklius.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Doc. dr. Lina Zabulien\u0117<\/strong><\/p>\n Vilniaus universiteto Medicinos fakultetas<\/p>\n Karolini\u0161ki\u0173 poliklinika<\/p>\n<\/p>\n Literat\u016bra: <\/b><\/b><\/p>\n \u00a0<\/p>\n 1. The Rotterdam ESHRE\/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS). Hum Reprod 2004;19:41\u20137. <\/b><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Policistini\u0173 kiau\u0161id\u017ei\u0173 sindromas (PKS)\u00a0\u2013 viena da\u017eniausi\u0173 vaisingo am\u017eiaus moter\u0173 endokrinini\u0173 med\u017eiag\u0173 apykaitos lig\u0173, kuri gali i\u0161sivystyti paauglyst\u0117je ar labai jauno am\u017eiaus merginoms. PKS b\u016bdingas klinikinis hiperandrogenizmas (padid\u0117j\u0119s plaukuotumas, intensyvus b\u0117rimas jaunatviniais spuogais, plikimas) ir\u00a0\/\u00a0ar androgen\u0173 perteklius kraujyje, ovuliacijos sutrikimai, policistini\u0173 kiau\u0161id\u017ei\u0173 morfologija.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":44719,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[26458,18890,10,384,571,689,275,10224,3531,27120,26253,27043,205,4655,4656,1537,4363,6902,10552,9704,791,101,8995,1036,8025,26248,26317,173,3825,2829,26825,26468,26130,1261,26267,26316,26266,653,21,991,138],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-44718","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","tag-adolescence","tag-adolescents","tag-berimas","tag-ciklas","tag-diabetes","tag-diagnostika","tag-diagnoze","tag-dienos","tag-endocrinol","tag-excess","tag-gestational","tag-guide","tag-gydytojai","tag-hiperandrogenemija","tag-hiperandrogenizmas","tag-hiperinsulinemija","tag-hirsutizmas","tag-kiausides","tag-lenkija","tag-ligas","tag-mases","tag-medicina","tag-mergaites","tag-metforminas","tag-morfologija","tag-obstet","tag-ovary","tag-plaukai","tag-plaukuotumas","tag-plikimas","tag-pract","tag-practices","tag-pranesimas","tag-prevalence","tag-reprod","tag-reproduction","tag-reproductive","tag-siekia","tag-sindromas","tag-stresas","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/44718","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=44718"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/44718\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/44719"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=44718"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=44718"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=44718"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=44718"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=44718"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
<\/i>Parengta pagal The Rotterdam ESHRE\/ASRM-sponsored PCOS consensus workshop group, 2004; Guastella ir kt., 2010; NIH, 2012).<\/i><\/p>\n\n
\n
\n
2. Azziz R, Carmina E, Dewailly D, Diamanti-Kandarakis E, Escobar-Morreale HF, Futterweit W, et al. Position statement: Criteria for Defining Polycystic Ovary Syndrome as a Predominantly Hyperandrogenic Syndrome: An Androgen Excess Society Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2006;91(11):4237\u201345.
3. Zabulien\u0117 L, Ku\u010dinskien\u0117 Z.A., Ali\u0161auskas J, Tutkuvien\u0117 J. Policistini\u0173 kiau\u0161id\u017ei\u0173 sindromo kriterij\u0173 \u012fvairov\u0117 ir i\u0161tyrimo metodai. Laboratorin\u0117 medicina 2010;12\u20134(48):208\u201318.
4. Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, et al. American association of clinical endocrinologists, American college of endocrinology, and Androgen excess and PCOS society disease state clinical review: guide to the best practices in the evaluation and treatment of polycystic ovary syndrome \u2013 part 1. Endocr Pract 2015;21(11):1291\u2013300.
5. Padmanabhan V. Polycystic ovary syndrome–„A riddle wrapped in a mystery inside an enigma”. J Clin Endocrinol Metab 2009;94(6):1883\u20135.
6. March WA, Moore VM, Willson KJ, Phillips DI, Norman RJ, Davies MJ. The prevalence of polycystic ovary syndrome in a community sample assessed under contrasting diagnostic criteria. Hum Reprod 2010;25(2):544\u201351.
7. Diamanti-Kandarakis E, Piperi C. Genetics of polycystic ovary syndrome: searching for the way out of the labyrinth. Hum Reprod Update 2005;11:631\u201343.
8. Jonard S, Robert Y, Dewailly D. Revisiting the ovarian volume as a diagnostic criterion for polycystic ovaries. Hum Reprod 2005; 20(10): 2893\u20138.
9. Azziz R, Carmina E, Dewailly D, Diamanti-Kandarakis E, Escobar-Morreale HF, Futterweit W, et al. The Androgen Excess and PCOS Society criteria for the polycystic ovary syndrome: the complete task force report. Fertil Steril 2009;91(2):456\u201388.
10. NIH Office of Disease Prevention. Evidence-based Methodology Workshop on Polycystic Ovary Syndrome. 2012 Expert Panel Guidelines on PCOS. Prieiga per internet\u0105: https:\/\/prevention.nih.gov\/docs\/programs\/pcos\/FinalReport.pdf \u017di\u016br\u0117ta 2017 10 10
11. Dewailly D, Lujan ME, Carmina E, Cedars MI, Laven J, Norman RJ, et al. Definition and significance of polycystic ovarian morphology: a task force report from the Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome Society. Hum Reprod Update 2014;20(3):334\u201352.
12. Carmina E, Oberfield SE, Lobo RA. The diagnosis of polycystic ovary syndrome in adolescents. Am J Obstet Gynecol 2010;203(3):201.e1-5.
13. Hardy TS, Norman RJ. Diagnosis of adolescent polycystic ovary syndrome. Steroids 2013;78(8):751\u20134.
14. Witchel SF, Oberfield S, Rosenfield RL, Codner E, Bonny A, Ibanez L, et al. The Diagnosis of Polycystic Ovary Syndrome during Adolescence. Horm Res Paediatr 2015;83:376\u201389.
15. Rothenberg SS, Beverley R, Barnard E, Baradaran-Shoraka M, Sanfilippo JS. Polycystic ovary syndrome in adolescents. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2017:S1521-6934(17)30126\u20138.
16. Zabulien\u0117 L, Tutkuvien\u0117 J. K\u016bno sandara ir policistini\u0173 kiau\u0161id\u017ei\u0173 sindromas. Medicina (Kaunas) 2010;47(2):142\u201357.
17. Zabulien\u0117 L, Tutkuvien\u0117 J. Policistini\u0173 kiau\u0161id\u017ei\u0173 sindromas: med\u017eiag\u0173 apykaitos, endokrinin\u0117s veiklos ir reprodukcin\u0117s sveikatos kitimai. Sveikatos mokslai 2011;21(1)S:55\u201366.
18. Zabulien\u0117 L, Tutkuvien\u0117 J. Policistini\u0173 kiau\u0161id\u017ei\u0173 sindromas: skeleto dyd\u017eio kitimai. Sveikatos mokslai 2011;21(1)S:46\u201354.
19. Zabulien\u0117 L, Urboniene J, Tutkuvien\u0117 J. Body composition of lean women with polycystic ovary syndrome. Anthropological Review 2013;76(2):183\u201398.
20. Pinola P, Puukka K, Piltonen TT, Puurunen J, Vanky E, Sundstrom-Poromaa I, et al. Normo- and hyperandrogenic women with polycystic ovary syndrome exhibit an adverse metabolic profile through life. Fertil Steril. 2017 Mar;107(3):788\u201395.e2.
21. Karjula S, Morin-Papunen L, Auvinen J, Ruokonen A, Puukka K, Franks S, et al. Psychological Distress Is More Prevalent in Fertile Age and Premenopausal Women With PCOS Symptoms: 15-Year Follow-Up. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(6):1861\u20139.
22. Karakas SE. New biomarkers for diagnosis and management of polycystic ovary syndrome. Clin Chim Acta 2017;471:248\u201353.
23. Moran L, Teede H. Metabolic features of the reproductive phenotypes of polycystic ovary syndrome. Hum Reprod Update 2009;15(4):477\u201388.
24. Bals-Pratsch M, Grosser B, Seifert B, Ortmann O, Seifarth C. Early onset and high prevalence of gestational diabetes in PCOS and insulin resistant women before and after assisted reproduction. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2011; 119(6):338\u201342.
25. Ibanez L, Lopez-Bermejo A, Callejo J, Torres A, Cabre S, Dunger D, et al. Polycystic ovaries in nonobese adolescents and young women with ovarian androgen excess: relation to prenatal growth. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93(1): 196\u20139.
26. Ibanez L, Lopez-Bermejo A, Suarez L, Marcos MV, Diaz M, de Zegher F. Visceral adiposity without overweight in children born small for gestational age. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93(6): 2079\u201383.
27. Recabarren SE, Smith R, Rios R, Maliqueo M, Echiburu B, Codner E et al. Metabolic Profile in Sons of Women with Polycystic Ovary Syndrome J Clin Endocrinol Metab 2008;93(5):1820\u20136.
28. Hu X, Wang J, Dong W, Fang Q, Hu L, Liu C. A meta-analysis of polycystic ovary syndrome in women taking valproate for epilepsy. Epilepsy Res 2011 97(1-2):73\u201382.
29. Zabulien\u0117 L, Ku\u010dinskien\u0117 ZA, Jakimavi\u010dien\u0117 E M, Dr\u0105sutien\u0117 G, Tutkuvien\u0117 J. Policistini\u0173 kiau\u0161id\u017ei\u0173 sindromu sergan\u010di\u0173 moter\u0173 hiperandrogenizmo matai ir j\u0173 kritin\u0117s reik\u0161m\u0117s. Laboratorin\u0117 medicina 2012;14\u20131(5348):8\u201317.
30. Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, et al. American association of clinical endocrinologists, American college of endocrinology, and Androgen excess and PCOS society disease state clinical review: guide to the best practices in the evaluation and treatment of polycystic ovary syndrome \u2013 part 2. Endocr Pract 2015;21(12):1415\u201326.<\/p>\n