Pacientai, sergantys \u016bmine kepen\u0173 ciroz\u0117s dekompensacija\u00a0\u2013 hepatine encefalopatija (HE)\u00a0\u2013 sudaro didel\u0119 heterogenin\u0119 grup\u0119. \u0160iems ligoniams iki \u0161iol buvo sunku pritaikyti tinkam\u0105 gydym\u0105 d\u0117l didelio mirtingumo per trump\u0105 laik\u0105 skirtumo (nuo 2\u00a0proc. iki daugiau nei 90\u00a0proc.). Naujausi tyrimai apibr\u0117\u017eia s\u0105vok\u0105 \u016bminis l\u0117tinio kepen\u0173 nepakankamumas<\/i> (\u016aLKN), kuri padeda nustatyti pacient\u0173 pogrup\u012f, turint\u012f didesn\u0119 mirtingumo tikimyb\u0119.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Patofiziologija sergant HE su\u00a0\/\u00a0be \u016aLKN<\/b><\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Tyrimais su gyv\u016bnais siekta i\u0161siai\u0161kinti, kaip vystosi HE, pabr\u0117\u017eiama amoniako ir neurou\u017edegimo svarba. HE\u00a0\u2013 n\u0117ra vienintel\u0117 \u0161ia liga sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 prie\u017eastis. Pacient\u0173 mirtingumas yra susij\u0119s su ligos sunkumu ir \u016aLKN s\u0105saja\u00a0(1\u00a0pav<\/i>.). U\u017edegimo sunkumas buvo esminis skirtumas tarp grupi\u0173. Norint nustatyti, ar skirtumai buvo susij\u0119 su \u016aLKN ar prisid\u0117jusia HE, tyr\u0117j\u0173 grup\u0117 steb\u0117jo pacientus, sergan\u010dius \u016aLKN su\u00a0\/\u00a0be HE. Tyr\u0117jai kaip potencialius terapinius taikinius nurod\u0117 amoniak\u0105, u\u017edegim\u0105 ir smegen\u0173 oksigenacij\u0105.<\/p>\n<\/p>\n
Naujas terapinis po\u017ei\u016bris<\/b><\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Po\u017ei\u016bris \u012f pacientus, sergan\u010dius HE su\u00a0\/\u00a0\u016aLKN, i\u0161 esm\u0117s yra pana\u0161us. Esama tik nedideli\u0173 skirtum\u0173, kuriuos ir aptarsime.<\/p>\n
\u00a0<\/span><\/b><\/p>\n Amoniakas<\/i><\/b><\/p>\n Norint skirti gydym\u0105, veikiant\u012f \u012f amoniak\u0105, svarbu \u017einoti jo metabolizm\u0105, vykstant\u012f organ\u0173 viduje\u00a0(2\u00a0pav<\/i>.) \u012e amoniako metabolizm\u0105 \u012ftraukta dauguma organ\u0173, tarp j\u0173 \u017earnynas ir inkstai, kurie gamina amoniak\u0105. Raumenys ir kepenys \u0161alina amoniak\u0105, tod\u0117l b\u016btent jie yra amoniako \u0161alinimo taikiniai. Portosisteminiai \u0161untai padidina sistemin\u012f amoniako poveik\u012f, kur\u012f i\u0161skiria \u017earnynas. <\/span><\/b><\/p>\n Taikinys\u00a0\u2013 \u017earnynas<\/i><\/b><\/p>\n Pagrindin\u0117 strategija, kurios imamasi norint paveikti \u017earnyn\u0105, yra laktulioz\u0117s naudojimas. Jos poveikis yra \u012frodytas. Laktulioz\u0117\u00a0\u2013 tai pagrindinis \u0161ios ligos gydymo metodas. Neseniai laktulioz\u0117 buvo palyginta su polietilenglikoliu (PEG), kuris naudojamas ruo\u0161iant pacient\u0105 kolonoskopijai. Rezultatai parod\u0117, kad pacientams PEG sudaro palankesnes s\u0105lygas grei\u010diau \u012fveikti HE. Paradoksalu, kad \u0161is poveikis nepriklauso nuo amoniako kiekio poky\u010di\u0173, ta\u010diau reikia atlikti daugiau tyrim\u0173.<\/p>\n \u00a0<\/i><\/b><\/p>\n Portosisteminis \u0161untas<\/i><\/b><\/p>\n Dauguma tyr\u0117j\u0173 portosistemin\u012f \u0161unt\u0105 nurodo kaip pasikartojan\u010dios HE prie\u017eastis. \u0160unt\u0173 u\u017edarymas, taikant radiologines technologijas, parod\u0117 s\u0117kmingus gydymo rezultatus. Tokios proced\u016bros nauda yra ribota ir, atvirk\u0161\u010diai\u00a0\u2013 \u0161unt\u0173 u\u017edarymas gali b\u016bti \u017ealingas pacientams, kuriems nustatyta paskutin\u0117 kepen\u0173 ligos stadija (MELD skal\u0117\u00a0\u2013 daugiau nei 11 bal\u0173).<\/p>\n \u00a0<\/i><\/b><\/p>\n Taikinys \u2013 raumenys<\/i><\/b><\/p>\n Pacientus, sergan\u010dius HE, buvo si\u016bloma gydyti dieta, kurioje yra ma\u017eai baltym\u0173. Atsitiktin\u0117s imties kontroliuojamuoju tyrimu nustatyta, kad tokia dieta n\u0117ra naudinga. \u012erodyta, kad sergant HE stebimas baltym\u0173 irimas, tod\u0117l j\u0173 apribojimas gali b\u016bti \u017ealingas.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Dauginiai organai kaip taikiniai<\/i><\/b><\/p>\n Ornitino fenilacetatas (OCR-002) pasi\u017eymi apsauginiu poveikiu. Jis veikia per multiorganin\u012f patogenez\u0117s keli\u0105 ir \u012ftraukia amoniako metabolizm\u0105. Ornitinas reguliuoja glutamino gamyb\u0105 raumenyse.\u00a0 Glutaminas fenilacetilglutamino pavidalu \u0161alinamas per inkstus. \u0160is veikimo mechanizmas buvo i\u0161tirtas tyrimais su gyv\u016bnais.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n U\u017edegimas<\/b><\/p>\n \u00a0<\/b><\/p>\n Antibiotikai rutini\u0161kai skiriami pacientams, sergantiems HE, bet jie niekada nebuvo \u012ftraukti \u012f klinikinius tyrimus. Skiriant rifaksimin\u0105 ir laktulioz\u0119, steb\u0117tas HE sunkumo suma\u017e\u0117jimas ir pacient\u0173 i\u0161gyvenamumo pager\u0117jimas. Kontrolin\u0117je grup\u0117je nustatytas 60\u00a0proc. mirtingumas, tod\u0117l apdorojant duomenis sunku interpretuoti ir apib\u016bdinti pacientus, sergan\u010dius HE. B\u016btina atlikti bandom\u0173j\u0173 tyrim\u0173.<\/p>\n \u012erodyta, kad albuminas pasi\u017eymi antiu\u017edegiminiu poveikiu. Albuminas nepagerino pacient\u0173, sergan\u010di\u0173\u00a0 HE, simptomus, ta\u010diau pagerino i\u0161gyvenamum\u0105. Pacientai, kuriems buvo atliekama albumino dializ\u0117, praleido ma\u017eiau laiko komos b\u016bsenos, j\u0173 organizmas grei\u010diau atsigavo, ta\u010diau nepager\u0117jo i\u0161gyvenamumas. Gydymas albumino dializ\u0117mis rekomenduojamas pacientams, sergantiems \u016aLKN su HE, kuri atspari tradiciniam gydymui, bet rutini\u0161kai albumino infuzija n\u0117ra rekomenduojama.<\/p>\n \u00a0<\/p>\n Smegen\u0173 perfuzija<\/b><\/p>\n \u00a0<\/b><\/p>\n Jokios specifin\u0117s terapijos n\u0117ra, ta\u010diau tiriami nauji bio\u017eymenys. Vienas j\u0173\u00a0\u2013\u00a0 jungovenin\u0117 (angl.\u00a0jugulovenous<\/i>) deguonies saturacija.<\/p>\n \u00a0<\/b><\/p>\n Apibendrinimas<\/b><\/p>\n \u00a0<\/b><\/p>\n Gydant HE, skiriama laktulioz\u0117, u\u017everiami portosisteminiai \u0161untai ir atliekama albumino dializ\u0117, gydomos gretutin\u0117s ligos. Netrukus tikimasi sulaukti nauj\u0173 klinikini\u0173 tyrim\u0173 rezultat\u0173 ir gydymo metod\u0173.<\/p>\n<\/p>\n Gyd. Anachita \u0160arachmatullojeva<\/i><\/p>\n Vilniaus universiteto ligonin\u0117s Santaros klinikos<\/i><\/p>\n \u00a0<\/p>\n Parengta pagal Rajiv Jalan, et al. Novel therapies in the management of acute episodes of hepatic encephalopathy. Clinical liver disease. 2017;9(3):66-68.<\/i><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Pacientai, sergantys \u016bmine kepen\u0173 ciroz\u0117s dekompensacija\u00a0\u2013 hepatine encefalopatija \u2013 sudaro didel\u0119 heterogenin\u0119 grup\u0119. \u0160iems ligoniams iki \u0161iol buvo sunku pritaikyti tinkam\u0105 gydym\u0105 d\u0117l didelio mirtingumo per trump\u0105 laik\u0105 skirtumo (nuo 2\u00a0proc. iki daugiau nei 90\u00a0proc.). Naujausi tyrimai apibr\u0117\u017eia s\u0105vok\u0105 \u016bminis l\u0117tinio kepen\u0173 nepakankamumas<\/i>, kuri padeda nustatyti pacient\u0173 pogrup\u012f, turint\u012f didesn\u0119 mirtingumo tikimyb\u0119.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":44723,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[39,8124,195,1473],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-44722","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","tag-dieta","tag-laktulioze","tag-raumenys","tag-zarnynas"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/44722","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=44722"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/44722\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/44723"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=44722"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=44722"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=44722"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=44722"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=44722"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}