Ger\u0117janti asmens sveikatos prie\u017ei\u016bros sistema ir did\u0117jantis gydymo paslaug\u0173 prieinamumas yra tik kelios i\u0161 daugelio prie\u017eas\u010di\u0173, lemian\u010di\u0173 visuomen\u0117s sen\u0117jim\u0105. Vyresnio am\u017eiaus pacientai serga \u012fvairiomis l\u0117tin\u0117mis ligomis, kuri\u0173 kokybi\u0161k\u0105 kontrol\u0119 turi u\u017etikrinti \u0161eimos gydytojas. Vadinasi, ilgainiui pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 l\u0117tin\u0117mis ligomis, tik daug\u0117s, o \u0161eimos gydytojai prival\u0117s u\u017etikrinti kokybi\u0161k\u0105 \u0161i\u0173 pacient\u0173 prie\u017ei\u016br\u0105.<\/p>\n
L\u0117tin\u0117 inkst\u0173 liga (LIL) yra viena da\u017eniausi\u0173 l\u0117tini\u0173 lig\u0173. Apskai\u010diuota, kad 14 proc. vyresni\u0173 nei 20 met\u0173 asmen\u0173 Jungtin\u0117se Amerikos Valstijose (JAV) serga LIL, o tai sudaro daugiau nei 31 mln. sergan\u010di\u0173j\u0173 [1]. \u0160eimos gydytojas turi sugeb\u0117ti \u012ftarti LIL, j\u0105 tinkamai diagnozuoti ir kokybi\u0161kai vertinti glomerul\u0173 filtracijos grei\u010dio (GFG) vertes [2]. Ta\u010diau neretai LIL progresuoja \u2013 tuomet \u0161eimos gydytojas susiduria su pa\u017eengusios LIL keliamais i\u0161\u0161\u016bkiais ir sunkumais.<\/p>\n
\u0160io straipsnio tikslas yra ap\u017evelgti pagrindinius pa\u017eengusia LIL sergan\u010dio paciento prie\u017ei\u016bros aspektus, rizikos vertinimo \u012frankius ir aptarti \u0161eimos gydytojo ir nefrologo tarpusavio bendradarbiavimo galimybes.<\/p>\n
LIL sergan\u010diojo prie\u017ei\u016bros tikslai<\/b><\/p>\n
<\/b><\/p>\n
LIL b\u016bdingas inkst\u0173 pa\u017eeidimas, pasirei\u0161kiantis baltymu \u0161lapime, kuriam esant gali b\u016bti nustatomi pakitimai inkst\u0173 biopsijos histologiniame preparate bei pakit\u0119 kiti inkst\u0173 ligai b\u016bdingi \u017eymenys kraujyje, \u0161lapime ir kt. Kita vertus, klinikin\u0117je praktikoje LIL da\u017eniausiai apibr\u0117\u017eiama kaip b\u016bkl\u0117, kuriai esant GFG suma\u017e\u0117ja iki 60 ml\/min.\/1,73 m2 <\/sup>ir ma\u017eesn\u0117s vert\u0117s ir i\u0161lieka suma\u017e\u0117j\u0119s bent 3 m\u0117nesius [3]. I\u0161skiriamos 5 LIL stadijos (1 lentel\u0117<\/i>).<\/p>\n LIL da\u017eniausiai progresuoja palaipsniui, tod\u0117l dauguma pacient\u0173 taip ir nesuserga terminaliniu inkst\u0173 funkcijos nepakankamumu. D\u0117l to \u0161i\u0173 pacient\u0173 prie\u017ei\u016bra labai da\u017enai susideda i\u0161 priemoni\u0173, kurias taikant sul\u0117tinamas inkst\u0173 funkcijos blog\u0117jimas, panaudojimo ir b\u016bkli\u0173, kurios pasirei\u0161kia sergant LIL, valdymo. Vadinasi, labai svarbu anksti diagnozuoti LIL ir laiku nukreipti pacient\u0105 konsultuotis su nefrologu:<\/p>\n 1 lentel\u0117. LIL stadijos<\/b><\/p>\n 1 stadija \u2013 inkst\u0173 pa\u017eeidimas, kai GFG normalus ar padid\u0117j\u0119s (\u226590) <\/b><\/p>\n Kada der\u0117t\u0173 konsultuotis su nefrologu?<\/b><\/p>\n <\/b><\/p>\n N\u0117ra visuotinai pripa\u017eint\u0173 kriterij\u0173, kuriais remiantis b\u016bt\u0173 galima nuspr\u0119sti, kad reik\u0117t\u0173 konsultuotis su gydytoju nefrologu. \u0160\u012f sprendim\u0105 \u0161eimos gydytojas da\u017eniausiai priima remdamasis savo patirtimi ir \u017einiomis.<\/p>\n Svarbu anksti prad\u0117ti LIL gydym\u0105 (pvz., pasiekus 3 LIL stadij\u0105), kad sul\u0117tintume ligos progresavim\u0105 ir suma\u017eintume \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizik\u0105. \u0160\u012f gydym\u0105 \u0161eimos gydytojas, padedamas nefrologo, gal\u0117t\u0173 s\u0117kmingai skirti. Pasteb\u0117ta, kad tarp t\u0173 pacient\u0173, kurie gydytojui nefrologui buvo siun\u010diami anksti (3 LIL stadija), LIL progresavo l\u0117\u010diau, palyginti su tais, kuriuos gydytojas nefrologas konsultavo jau esant v\u0117lesnei ligos stadijai [4]. Yra duomen\u0173, kad ankstyvas LIL sergan\u010dio paciento siuntimas gydytojui nefrologui sietinas su ma\u017eesne mir\u0161tamumo rizika [5]. \u0160i\u0173 tyrim\u0173 rezultatus der\u0117t\u0173 vertinti atsargiai, nes 3 LIL stadija sergantiems pacientams inkst\u0173 pa\u017eeidimas gerokai re\u010diau progresuoja iki terminalinio inkst\u0173 funkcijos nepakankamumo, jie taip pat re\u010diau mir\u0161ta d\u0117l \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173, palyginti su sergan\u010diaisiais 4 ar 5 stadijos LIL.<\/p>\n Pasirei\u0161kus 4 LIL stadijai, gydytojo nefrologo vaidmuo tampa gerokai aktyvesnis. \u0160ia LIL stadija sergantieji patiria gerokai didesn\u0119 \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizik\u0105, o tikimyb\u0117 i\u0161sivystyti terminaliniam inkst\u0173 funkcijos nepakankamumui labai padid\u0117ja [6]. Taikant pa\u017eangi\u0105 LIL sergan\u010diojo prie\u017ei\u016br\u0105 specializuotoje klinikoje, padidinama tikimyb\u0117, kad net ir pa\u017eengusia inkst\u0173 liga sergan\u010dio paciento inkst\u0173 funkcija stabilizuosis [7]. Pasteb\u0117ta, kad pacientai, kurie su nefrologu konsultavosi daugiau nei prie\u0161 4 m\u0117nesius iki pradedant pakaitin\u0119 inkst\u0173 terapij\u0105, pasi\u017eym\u0117jo geresne i\u0161gyvenamumo prognoze, palyginti su tais, kuriuos gydytojas nefrologas konsultavo likus ma\u017eiau nei 4 m\u0117nesiams iki dializ\u0117s [8]. D\u0117l to pacientus, sergan\u010dius 4 stadijos LIL, svarbu si\u0173sti konsultuotis su inkst\u0173 lig\u0173 specialistu.<\/p>\n Rekomendacija. <\/b>3 LIL stadija sergan\u010dius pacientus reikia si\u0173sti konsultuotis su nefrologu, kuris \u012fvertint\u0173 b\u016bkl\u0119 ir pakoreguot\u0173 gydymo plan\u0105, ta\u010diau u\u017e ilgalaik\u0119 ligonio prie\u017ei\u016br\u0105 ir steb\u0117jim\u0105 gali likti atsakingas \u0161eimos gydytojas. I\u0161sivys\u010dius 4 LIL stadijai, padid\u0117ja gydytojo nefrologo vaidmuo. \u012etarus glomerul\u0173 lig\u0105, rekomenduojama ligon\u012f si\u0173sti konsultuotis su nefrologu nepriklausomai nuo apskai\u010diuoto GFG.<\/p>\n <\/b><\/p>\n Padid\u0117jusi \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizika<\/b><\/p>\n <\/b><\/p>\n Sergantieji 3 stadijos LIL patiria 20 kart\u0173 didesn\u0119 rizik\u0105 mirti d\u0117l \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligos, nei pasiekti terminalinio inkst\u0173 funkcijos nepakankamumo stadij\u0105 [6]. Prie\u0161ingai nei cukrinis diabetas, LIL n\u0117ra tam tikros \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligos rizikos ekvivalentas [9, 10]. Vis d\u0117lto \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizikos ma\u017einimas tur\u0117t\u0173 b\u016bti viena pagrindini\u0173 LIL sergan\u010dio paciento prie\u017ei\u016bros dali\u0173.<\/p>\n I\u0161 dalies padid\u0117jusi\u0105 \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizik\u0105 lemia su LIL nustatomi kiti tradiciniai \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligoms b\u016bdingi rizikos veiksniai \u2013 cukrinis diabetas, dislipidemija, arterin\u0117 hipertenzija. Du tre\u010ddaliai LIL sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 serga ir metaboliniu sindromu, kuris ne tik yra vienas pagrindini\u0173 \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 rizikos veiksni\u0173, bet ir siejamas su greitesniu LIL progresavimu [13]. Pa\u017eym\u0117tina, kad inkst\u0173 funkcijos sutrikimas, pasirei\u0161kiantis proteinurija ir hiperfosfatemija, taip pat yra \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizikos veiksnys [14\u201319].<\/p>\n Mirties d\u0117l \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligos rizika did\u0117ja prast\u0117jant inkst\u0173 funkcijai: 2 LIL stadija sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 5 met\u0173 mir\u0161tamumas yra 19,5 proc., 3 ir 4 LIL stadijomis sergan\u010di\u0173j\u0173 \u2013 atitinkamai 24,3 proc. ir 45,7 proc. Jaunesni pacientai (45 met\u0173 ir jaunesni) da\u017eniau pasiekia terminalinio inkst\u0173 funkcijos nepakankamumo stadij\u0105, o vyresni\u0173 pacient\u0173 (65 met\u0173 ir vyresni\u0173) santykin\u0117 rizika mirti d\u0117l \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligos yra didesn\u0117 [20].<\/p>\n <\/i><\/b><\/p>\n Intensyvus dislipidemijos gydymas<\/i><\/b><\/p>\n <\/i><\/b><\/p>\n Dislipidemija didina LIL sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 sergamumo ir mir\u0161tamumo d\u0117l \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizik\u0105 [21]. Iki \u0161iol \u012f visus klinikinius tyrimus, kuriais siekta \u012fvertinti dislipidemijos gydymo efektyvum\u0105, LIL sergantys pacientai nebuvo \u012ftraukiami. \u0160i\u0173 klinikini\u0173 tyrim\u0173 rezultat\u0173 post hoc <\/i>analiz\u0117 atskleid\u0117, kad tiek pirmin\u0117s, tiek antrin\u0117s prevencijos tikslais skiriamas gydymas statinais efektyviai suma\u017eina \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizik\u0105 pacientams, kuri\u0173 kreatinino koncentracija kraujyje, vertinant absoliu\u010dius skai\u010dius, atrod\u0117 normali, ta\u010diau apskai\u010diuotas GFG siek\u0117 50\u201359 ml\/min.\/1,73 m2<\/sup>. SHARP klinikinis tyrimas [26] buvo pirmasis prospektyvusis tyrimas, kuriuo siekta \u012fvertinti medikamentinio dislipidemijos gydymo efektyvum\u0105, gydant LIL sergan\u010dius pacientus. \u0160io tyrimo rezultatai atskleid\u0117, kad \u012fvairiomis LIL stadijomis sergantys pacientai (taip pat ir sergantys pa\u017eengusi\u0173 inkst\u0173 funkcijos nepakankamumu), paskyrus medikamentin\u012f dislipidemijos gydym\u0105, patyr\u0117 ma\u017eiau did\u017ei\u0173j\u0173 kraujagyslini\u0173 \u012fvyki\u0173. \u0160io tyrimo dalyviai buvo gydomi ma\u017eomis simvastatino doz\u0117mis ir ezetimibu. Vis d\u0117lto \u012frodym\u0173, kad statinai sul\u0117tina LIL progresavim\u0105, negauta [28\u201331].<\/p>\n Rekomendacija. <\/b>Dislipidemijos gydymas pagerina pacient\u0173 prognoz\u0119. Rekomenduojama skirti intensyv\u0173 dislipidemijos gydym\u0105 statinais (\u00b1 ezetimibu), u\u017etikrinant ma\u017eesn\u0119 nei 2,59 mmol\/l ma\u017eo tankio lipoprotein\u0173 koncentracij\u0105 kraujyje [32].<\/p>\n Kit\u0173 \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 rizikos veiksni\u0173 valdymas<\/i><\/b><\/p>\n <\/i><\/b><\/p>\n Hipertenzija ir proteinurija yra ne tik \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizikos, bet ir progresuojan\u010dios LIL rizikos veiksniai. \u0160i\u0173 veiksni\u0173 valdymas detaliau apra\u0161omas kituose \u0161io straipsnio skirsniuose.<\/p>\n Priemon\u0117s, sul\u0117tinan\u010dios LIL progresavim\u0105<\/b><\/p>\n <\/b><\/p>\n Medikamentai, kuri\u0173 der\u0117t\u0173 vengti<\/i><\/b><\/p>\n <\/i><\/b><\/p>\n Gydant LIL sergant\u012f pacient\u0105, svarbu detaliai per\u017evelgti jo vartojam\u0173 receptini\u0173 ir nereceptini\u0173 medikament\u0173 s\u0105ra\u0161\u0105, \u012fvertinti, ar tarp vaist\u0173 n\u0117ra toki\u0173, kurie gal\u0117t\u0173 pabloginti inkst\u0173 funkcij\u0105. Gydytojas tur\u0117t\u0173 rekomenduoti LIL sergan\u010diam pacientui vengti nesteroidini\u0173 vaist\u0173 nuo u\u017edegimo (NVNU), proton\u0173 siurblio inhibitori\u0173 ir net \u017eolini\u0173 maisto papild\u0173, nes jie taip pat gali sutrikdyti inkst\u0173 funkcij\u0105. Kai kurie kiti vaistai, pavyzd\u017eiui, metforminas, taip pat neskirtini LIL sergan\u010diam pacientui d\u0117l didel\u0117s nepageidaujam\u0173 poveiki\u0173 rizikos.<\/p>\n Svarbu padr\u0105sinti pacientus d\u0117l bet koki\u0173 medikamentinio gydymo plano pasikeitim\u0173 pasikonsultuoti su \u0161eimos gydytoju.<\/p>\n Hipertenzijos gydymas<\/i><\/b><\/p>\n <\/i><\/b><\/p>\n Dauguma LIL sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 taip pat serga hipertenzija [33, 34]. Taip i\u0161 dalies yra d\u0117l to, kad didel\u0117 dalis \u0161i\u0173 ligoni\u0173 serga pirmine arterine hipertenzija. Kita vertus, LIL da\u017enai pablogina hipertenzijos eig\u0105. Svarbu pa\u017eym\u0117ti, kad nekontroliuojama hipertenzija dar labiau sutrikdo inkst\u0173 funkcij\u0105 [35, 36].<\/p>\n ACCORD tyrimas [37] atskleid\u0117, kad cukriniu diabetu sergantiems pacientams suma\u017einus sistolin\u012f arterin\u012f kraujo spaudim\u0105 <120 mm Hg papildomos naudos negauta (lyginamojoje grup\u0117je sistolinis arterinis kraujo spaudimas suma\u017eintas <140 mm Hg). \u0160iame tyrime dalyvav\u0119 pacientai neb\u016btinai sirgo LIL.<\/p>\n Klinikini\u0173 tyrim\u0173, kuriais siekta nustatyti antihipertenzinio gydymo ir LIL s\u0105sajas, metaanaliz\u0117 [38] atskleid\u0117, kad optimalus LIL sergan\u010dio paciento sistolinis arterinis kraujo spaudimas, kuriam esant sul\u0117tinamas LIL progresavimas, yra 110\u2013129 mm Hg. Nustatyta santykin\u0117 LIL progresavimo rizika:<\/p>\n Yra duomen\u0173, kad ma\u017eiau intensyvus vyresnio am\u017eiaus pacient\u0173 hipertenzijos gydymas yra priimtinas. Skirtingose rekomendacijose nurodomos skirtingos am\u017eiaus ribos, ta\u010diau, atrodo, racionalu vyresniems nei 70 met\u0173 pacientams arterin\u012f kraujo spaudim\u0105 suma\u017einti <150\/90 mm Hg, neatsi\u017evelgiant \u012f LIL ar proteinurij\u0105.<\/p>\n Rekomendacija. <\/b>\u012erodymais pagr\u012fsti LIL sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 hipertenzijos gydymo tikslai \u0161iandien yra tokie:<\/p>\n Angiotenzin\u0105 konvertuojan\u010dio fermento inhibitoriai (AKFI) ir angiotenzino receptori\u0173 blokatoriai (ARB) yra pirmo pasirinkimo medikamentai hipertenzijai gydyti, jei pacientas serga cukriniu diabetu arba jam pasirei\u0161k\u0117 proteinurija.<\/p>\n Proteinurijos valdymas<\/i><\/b><\/p>\n <\/i><\/b><\/p>\n Proteinurija taip pat siejama su LIL progresavimu. Atlikus AASK [40] klinikin\u012f tyrim\u0105, pasteb\u0117ta: juo didesnis proteinurijos lygis, tuo didesn\u0117 GFG ma\u017e\u0117jimo ir terminalinio inkst\u0173 funkcijos nepakankamumo rizika. Atlikus kitus klinikinius tyrimus, taip pat gauti pana\u0161\u016bs rezultatai [41\u201343]. Proteinurija taip pat yra nepriklausomas \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 bei mirties rizikos veiksnys. Atlikus daug didel\u0117s imties klinikini\u0173 tyrim\u0173 [16, 17, 44, 45], nustatytas ry\u0161ys tarp albumino i\u0161skyrimo su \u0161lapimu lygio ir did\u017ei\u0173j\u0173 \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 \u012fvyki\u0173, mirties d\u0117l \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 bei mirties d\u0117l bet kokios prie\u017easties da\u017enio, nepriklausomai nuo to, ar pacientas sirgo cukriniu diabetu ar ne.<\/p>\n \u012erodyta, kad, suma\u017einus proteinurijos lyg\u012f, sul\u0117tinamas inkst\u0173 ligos progresavimas bei suma\u017einama \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizika [44, 45]. Remiantis IDNT tyrimo [46] duomenimis, nustatyta, kad diabetine nefropatija sergantiems pacientams suma\u017einus proteinurij\u0105 50 proc., net 56 proc. suma\u017einama LIL progresavimo rizika. Pana\u0161\u016bs rezultatai gauti ir tiriant cukriniu diabetu nesergan\u010dius tiriamuosius [47].<\/p>\n AKFI ir ARB<\/i><\/b> yra pirmo pasirinkimo vaistai, ma\u017einantys proteinurij\u0105 LIL sergantiems pacientams [48\u201350]. Yra duomen\u0173, kad, paskyrus sud\u0117tin\u012f gydym\u0105 AKFI ir ARB, pavyksta labiau suma\u017einti proteinurij\u0105 [51\u201353]. Vis d\u0117lto toks gydymas \u0161iandien nerekomenduojamas, nes, iki \u0161iol atlikto tik vieno prospektyviojo klinikinio tyrimo duomenimis, tokia gydymo schema gali pabloginti prognoz\u0119 pacientams, kuriems nustatyta didel\u0117 \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizika [54]. \u0160iems medikamentams b\u016bdingas ir inkstus tausojantis poveikis, kuris nepriklauso nuo j\u0173 kraujosp\u016bd\u012f ma\u017einan\u010dio ir proteinurij\u0105 kontroliuojan\u010dio poveikio [38]. Suma\u017einus valgomosios druskos kiek\u012f maiste bei paskyrus diuretikus, galima tik\u0117tis geresnio AKFI arba ARB poveikio [55, 56].<\/p>\n Pasiekus terminalinio inkst\u0173 funkcijos nepakankamumo stadij\u0105, svarstytinas gydymo AKFI \/ ARB nutraukimas. Yra duomen\u0173, kad nutraukus \u0161iuos vaistus tuomet, kai LIL pasiekia 4 stadij\u0105, saikiai pager\u0117ja GFG ir atitolinama pakaitin\u0117s inkst\u0173 terapijos prad\u017eia [57]. \u0160is rei\u0161kinys veikiausiai pasirei\u0161kia d\u0117l to, kad paskyrus AKFI ar ARB \u0161iek tiek suma\u017e\u0117ja GFG, o nutraukus vaist\u0105 suma\u017e\u0117jimas tarsi kompensuojamas.<\/p>\n Nedihidropiridininiai kalcio kanal\u0173 blokatoriai, pavyzd\u017eiui, verapamilis ar diltiazemas, taip pat gali suma\u017einti proteinurij\u0105, o dihidropiridininiai kalcio kanal\u0173 blokatoriai, tokie kaip amlodipinas ar nifedipinas, juos vartojant su AKFI arba ARB, atvirk\u0161\u010diai, gali padidinti proteinurij\u0105.<\/p>\n Metabolin\u0117s acidoz\u0117s korekcija<\/i><\/b><\/p>\n <\/i><\/b><\/p>\n Inkstai u\u017etikrina organizmo homeostaz\u0119, palaikydami r\u016bg\u0161\u010di\u0173 ir \u0161arm\u0173 balans\u0105. Gr\u0105\u017eindami \u012f krauj\u0105 glomerul\u0173 \u012f pirmin\u012f \u0161lapim\u0105 i\u0161skirtus bikarbonatus ir i\u0161skirdami r\u016bg\u0161tini\u0173 med\u017eiag\u0173 pertekli\u0173 su \u0161lapimu, inkstai apsaugo trapi\u0105 organizmo terp\u0119 nuo metabolin\u0117s acidoz\u0117s. Sutrikus \u0161ioms inkst\u0173 funkcijoms, ypa\u010d pasirei\u0161kus pa\u017eengusiam inkst\u0173 funkcijos nepakankamumui, kai GFG suma\u017e\u0117ja iki 20 ml\/min.\/1,73 m2<\/sup> ar ma\u017eesn\u0117s vert\u0117s, gali i\u0161sivystyti metabolin\u0117 acidoz\u0117.<\/p>\n Ma\u017eesn\u0117 nei 22 mmol\/l kraujo bikarbonat\u0173 koncentracija siejama su inkst\u0173 funkcijos blog\u0117jimo rizika [60]. \u0160iems pacientams skiriant natrio bikarbonat\u0105 ir koreguojant jo koncentracij\u0105 kraujyje (iki 23 mmol\/l ar daugiau), 80 proc. suma\u017einama terminalinio inkst\u0173 funkcijos nepakankamumo rizika, o edem\u0173, stazinio \u0161irdies nepakankamumo pa\u016bm\u0117jimo bei arterin\u0117s hipertenzijos progresavimo rizika nepakinta [61, 62].<\/p>\n Rekomendacija. <\/b>Gydant LIL sergan\u010dius pacientus, svarbu u\u017etikrinti, kad kraujo bikarbonat\u0173 koncentracija b\u016bt\u0173 ne ma\u017eesn\u0117 nei 22 mmol\/l. \u0160iam tikslui pasiekti skiriamas gydymas bikarbonatais.<\/p>\n Kiti LIL sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 prie\u017ei\u016bros aspektai<\/b><\/p>\n <\/b><\/p>\n Kaul\u0173 mineral\u0173 apykaitos sutrikimai<\/i><\/b><\/p>\n <\/i><\/b><\/p>\n LIL sergantiems pacientams vystosi antrinis hiperparatiroidizmas, hiperfosfatemija, o ligai pa\u017eengus \u2013 ir hipokalcemija. \u0160ios mineral\u0173 apykait\u0105 sutrikdan\u010dios b\u016bkl\u0117s lydi kaul\u0173 mineral\u0173 metabolizmo sutrikimus.<\/p>\n Seniai \u017einoma, kad, sutrikus inkst\u0173 funkcijai, suma\u017e\u0117ja aktyvios vitamino D formos (1,25-dihidroksivitamino D) susidarymas inkstuose, tod\u0117l sutrinka prieskydini\u0173 liauk\u0173 slopinimas, sukeliantis hiperparatiroidizm\u0105. Ilgalaikis neigiamas \u0161io rei\u0161kinio poveikis yra ilgainiui silpn\u0117janti atramos sistema, nes, veikiant prieskydini\u0173 liauk\u0173 hormonui, ardomas kaulinis audinys, i\u0161 kurio \u012f krauj\u0105 gr\u0105\u017einamas kalcis ir fosforas.<\/p>\n Mineral\u0173 apykaitos sutrikim\u0173 sergant LIL patogenez\u0119 pavyko detaliau suprasti atradus fibroblast\u0173 augimo veiksn\u012f 23 (FAV-23). \u0160i\u0105 biologi\u0161kai aktyvi\u0105 med\u017eiag\u0105 i\u0161skiria osteoblastai ir osteocitai. Ji tiesiogiai veikia inkstus, skatindama fosfat\u0173 i\u0161skyrim\u0105 ir slopindama aktyvios vitamino D formos susidarym\u0105. FAV-23 taip pat skatina prieskydini\u0173 liauk\u0173 hormono sekrecij\u0105. FAV-23 koncentracija padid\u0117ja anks\u010diau, nei nustatomas hiperparatiroidizmas [65].<\/p>\n Mineral\u0173 apykaitos sutrikimo gydymas i\u0161 dalies priklauso nuo laboratorini\u0173 tyrim\u0173 rodikli\u0173. Didesn\u0117 nei 1,1305\u20131,292 mmol\/l fosforo koncentracija ir padid\u0117jusi FAV-23 koncentracija didina LIL sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 mir\u0161tamum\u0105 [18, 19, 67\u201369]. Visiems LIL sergantiesiems svarbu nustatyti 1,25-dihidroksivitamino D koncentracij\u0105. Nusta\u010dius jo tr\u016bkum\u0105, reikia skirti gydym\u0105. Daugumai 3 LIL stadija sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 toks gydymas s\u0117kmingai koreguos hiperparatiroidizm\u0105.<\/p>\n Gydant 3 ir 4 LIL stadija sergan\u010dius pacientus, svarbu u\u017etikrinti, kad fosforo koncentracija kraujyje b\u016bt\u0173 normali [71]. Tam pasiekti rekomenduojamas ma\u017eai fosforo jungini\u0173 turintis mitybos re\u017eimas (<800 arba <1 000 mg\/d) arba skiriami fosfor\u0105 suri\u0161antys junginiai, kurie, vartojami su maistu, suma\u017eina fosforo patekim\u0105 \u012f krauj\u0105 i\u0161 vir\u0161kinimo trakto. Prieskydini\u0173 liauk\u0173 hormono koncentracij\u0105 JAV ekspertai rekomenduoja koreguoti pagal inkst\u0173 funkcij\u0105 [71]. Jei pasiekiama norima fosforo koncentracija kraujyje, ta\u010diau prieskydini\u0173 liauk\u0173 hormono koncentracija vis tiek i\u0161lieka per didel\u0117, reik\u0117t\u0173 skirti gydym\u0105 aktyvios vitamino D formos analogu, pavyzd\u017eiui, kalcitrioliu. Tiesa, atsi\u017evelgdami \u012f naujai atrasto \u017eymens FAV-23 koncentracijos reik\u0161mes, kai kurie autoriai rekomenduoja anksti prad\u0117ti skirti fosforo junginius suri\u0161an\u010di\u0173 med\u017eiag\u0173.<\/p>\n Kaul\u0173 mineral\u0173 apykaitos sutrikim\u0173 gydymas yra gana sud\u0117tingas, tod\u0117l rekomenduotina, kad \u0161\u012f gydym\u0105 skirt\u0173 arba steb\u0117t\u0173 gydytojas nefrologas.<\/p>\n Kaul\u0173 mineral\u0173 apykaitos sutrikim\u0173 gydymo rekomendacijos<\/i><\/b><\/p>\n Anemija sergant LIL<\/i><\/b><\/p>\n <\/i><\/b><\/p>\n Pastaruoju metu spaudoje pasirod\u0117 prie\u0161taring\u0173 nuomoni\u0173 apie anemijos, sergant LIL, gydymo taktik\u0105, tod\u0117l \u0161i\u0105 LIL komplikacij\u0105 tur\u0117t\u0173 gydyti nefrologas.<\/p>\n Sergant LIL, da\u017enai pasirei\u0161kia anemija, o blog\u0117janti inkst\u0173 funkcija yra nepriklausomas anemijos rizikos veiksnys [73]. Anemija, sergant LIL, taip pat yra kairiojo skilvelio hipertrofijos, \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligos [74] ir mirties rizikos veiksnys [75].<\/p>\n Anemija, sergant LIL, vystosi d\u0117l santykinio eritropoetino tr\u016bkumo ir kaul\u0173 \u010diulp\u0173 rezistenti\u0161kumo eritropoetinui. Vis d\u0117to, prie\u0161 nustatant LIL anemij\u0105, svarbu paneigti kitas galimas anemijos prie\u017eastis, kuri\u0173 gydymas kitoks nei LIL anemijos. Sergant LIL, da\u017enai nustatomas ir gele\u017eies tr\u016bkumas. Koregavus \u0161\u012f tr\u016bkum\u0105, galima s\u0117kmingai koreguoti ir anemij\u0105 net tre\u010ddaliui pacient\u0173 [76, 77].<\/p>\n LIL sukeltai anemijai gydyti skiriami eritropoez\u0119 skatinantys preparatai, tokie kaip epoetinas alfa ir darbepoetinas. Vis d\u0117lto diskutuojama, kokia yra siektino hemoglobino riba. Trys prospektyvieji klinikiniai tyrimai atskleid\u0117, kad, \u0161iais preparatais padidinus hemoglobino koncentracij\u0105 iki normalios, gydymo rezultatai nepager\u0117ja [78\u201380]. Ma\u017ea to, yra duomen\u0173, kad toks gydymas gali padidinti insulto ir venin\u0117s tromboembolijos rizik\u0105. JAV maisto ir vaist\u0173 administracijos paskelbtose rekomendacijose nurodoma, kad \u0161ie preparatai LIL sergantiesiems skiriami tik kaip priemon\u0117, padedanti i\u0161vengti kraujo perpylimo. Juos skiriant nesiekiama normalizuoti hemoglobino koncentracijos. Kai kurie autoriai nurodo, kad tikslin\u0117 hemoglobino koncentracija tur\u0117t\u0173 b\u016bti apie 100 g\/l [81].<\/p>\n Pasirengimas terminaliniam inkst\u0173 funkcijos nepakankamumui<\/b><\/p>\n Gydymo galimybi\u0173 aptarimas<\/i><\/b><\/p>\n Jei LIL progresuoja ir pasiekia 4 stadij\u0105, labai padid\u0117ja terminalinio inkst\u0173 funkcijos nepakankamumo rizika. Visi pacientai, sergantys 4 stadijos LIL, turi b\u016bti tinkamai informuoti apie pakaitin\u0117s inkst\u0173 terapijos galimybes. Svarbu aptarti gydymo alternatyvas (hemodializ\u0117, peritonin\u0117 dializ\u0117, transplantacija), taip pat svarbu paai\u0161kinti, kas laukia paciento, jei jis atsisakyt\u0173 tolesnio gydymo. Pacientas turi aktyviai dalyvauti priimant sprendimus. Svarbu paai\u0161kinti, koki\u0105 \u012ftaka tolesnis gydymas tur\u0117s paciento i\u0161gyvenamumui ir gyvenimo kokybei.<\/p>\n <\/i><\/b><\/p>\n Inksto transplantacija dar iki pradedant dializ\u0119<\/i><\/b><\/p>\n Jei gydantis gydytojas mano, kad pacientas yra geras kandidatas inksto transplantacijai, jis tur\u0117t\u0173 nedvejoti ir tok\u012f pacient\u0105 nusi\u0173sti \u012f inkst\u0173 transplantacijos centr\u0105 pirminiam \u012fvertinimui. \u012erodyta, kad inksto transplantacija pagerina paciento i\u0161gyvenamumo prognoz\u0119, palyginti su dialize [85\u201390]. Pageidautina, kad inksto transplantacija b\u016bt\u0173 atlikta anksti, t. y. tada, kai gydymas dializ\u0117mis dar nereikalingas. Tod\u0117l pacientai, kuri\u0173 GFG yra 20\u201325 ml\/min.\/1,73 m2<\/sup>, <\/sup>tur\u0117t\u0173 b\u016bti siun\u010diami \u012f inkst\u0173 transplantacijos centr\u0105. Jei ketinama atlikti inksto transplantacij\u0105 organ\u0105 paimant i\u0161 gyvo donoro, pageidaujama, kad proced\u016bra b\u016bt\u0173 atliekama tokiu metu, kai GFG yra apie 15\u201316 ml\/min.\/1,73 m2<\/sup>. Jei numatomas transplantuojamo organo \u0161altinis \u2013 negyvas donoras, GFG suma\u017e\u0117jus <20 ml\/min.\/1,73 m2<\/sup>, der\u0117t\u0173 pacient\u0105 \u012ftraukti \u012f inkst\u0173 transplantacijos laukian\u010di\u0173 pacient\u0173 s\u0105ra\u0161\u0105.<\/p>\n Dializ\u0117s prieigos numatymas<\/i><\/b><\/p>\n Prie\u0161 pradedant hemodializ\u0119, reikia suformuoti prieig\u0105, per kuri\u0105 bus atliekama proced\u016bra. Yra 3 prieigos galimyb\u0117s: tiesiogin\u0117 arteriovenin\u0117 fistul\u0117, netiesiogin\u0117 arteriovenin\u0117 fistul\u0117 ir centrin\u0117s venos kateteris.<\/p>\n Tiesiogin\u0117 arteriovenin\u0117 fistul\u0117<\/b> yra geriausias pasirinkimas. \u0160i prieiga yra patvariausia, po jos seka netiesiogin\u0117 arteriovenin\u0117 fistul\u0117 ir galiausiai centrin\u0117s venos kateteris [91]. Taikant dializes per tiesiogin\u0119 arteriovenin\u0119 fistul\u0119, stebimas ma\u017eiausias infekcini\u0173 komplikacij\u0173 da\u017enis [92], re\u010diausiai pasitaiko tromboz\u0117s [93] atvej\u0173, reikia ma\u017eiau pakartotini\u0173 intervencij\u0173 [93]. Suformuota arteriovenin\u0117 fistul\u0117 turi subr\u0119sti, kol per j\u0105 bus galima atlikti dializ\u0119. D\u0117l to, GFG suma\u017e\u0117jus iki 20 ml\/min.\/1,73 m2<\/sup>, svarbu pacient\u0105 si\u0173sti konsultuotis su kraujagysli\u0173 chirurgu, kad reikiama intervencija b\u016bt\u0173 atlikta laiku. Tiesiogin\u0117 fistul\u0117 tinkama naudoti po 1\u20133 m\u0117nesi\u0173.<\/p>\n Netiesiogin\u0117 arteriovenin\u0117 fistul\u0117.<\/b> Ne vis\u0173 pacient\u0173 kraujagysli\u0173 anatomija palanki suformuoti tiesiogin\u0119 arteriovenin\u0119 fistul\u0119. Tokiu atveju taikomas antro pasirinkimo metodas \u2013 netiesiogin\u0117 arteriovenin\u0117 fistul\u0117. Pasirinkus \u0161i\u0105 strategij\u0105, arterija ir vena sujungiamos da\u017eniausiai i\u0161 politetrafluoroetileno pagaminta jungtimi. \u0160i prieiga da\u017eniau nei tiesiogin\u0117 fistul\u0117 yra linkusi siaur\u0117ti, tod\u0117l reikalauja speciali\u0173 priemoni\u0173 jos funkcionavimui u\u017etikrinti, ta\u010diau per j\u0105 dializ\u0119 galima atlikti jau po 2 savai\u010di\u0173 nuo implantavimo.<\/p>\n Centrin\u0117s venos kateteris<\/b> da\u017eniausiai \u012fvedamas \u012f vidin\u0117s jungo venos spind\u012f, o jo galas per suformuot\u0105 poodin\u012f tunel\u012f i\u0161vedamas tokioje kr\u016btin\u0117s vietoje, kuri\u0105 dengia mar\u0161kin\u0117liai.<\/p>\n Tokie dializ\u0117s kateteriai pasi\u017eymi didesne infekcijos ir tromboz\u0117s rizika, yra siejami su didesniu pacient\u0173 mirtingumu. D\u0117l \u0161i\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 jie pasirenkami tuomet, kai negalimos kitos priemon\u0117s. Da\u017eniausiai jie implantuojami pacientams, kuriems neplanuotai pasirei\u0161k\u0117 terminalin\u0117 inkst\u0173 nepakankamumo stadija ir reikalingas gydymas dializ\u0117mis, taip pat tiems, kuri\u0173 kraujagysl\u0117s netinkamos tiesioginei bei netiesioginei arterioveninei fistulei suformuoti, ir kurie atsisak\u0117 chirurginio gydymo.<\/p>\n Rekomenduojama tausoti rank\u0105, kurioje suformuota arba planuojama suformuoti arteriovenin\u0119 fistul\u0119. 4 ir 5 stadijos LIL sergan\u010dio paciento nedominuojan\u010dioje rankoje neder\u0117t\u0173 atlikti ven\u0173 punkcij\u0173, taikyti infuzij\u0173, matuoti arterinio kraujo spaudimo, siekiant tausoti \u0161ioje rankoje esan\u010dias venas, kad ateityje b\u016bt\u0173 galima s\u0117kmingai suformuoti arteriovenin\u0119 fistul\u0119. \u0160iems pacientams taip pat nerekomenduojama vesti poraktikaulin\u0117s venos kateteri\u0173. Jei arteriovenin\u0117 fistul\u0117 jau suformuojama, \u0161ios proced\u016bros apribojamos visam laikui.<\/p>\n Tyrimais \u012frodyta, kad, pacient\u0105 per v\u0117lai nusiuntus konsultuotis su nefrologu, yra ma\u017eesne tikimyb\u0117, kad dializ\u0117 bus prad\u0117ta per nuolatin\u0119 kraujagysl\u0117s prieig\u0105 [97, 98].<\/p>\n Jei pacientas pageidauja b\u016bti gydomas peritonin\u0117mis dializ\u0117mis, \u0161iai proced\u016brai reikalingas kateteris gali b\u016bti naudojamos pra\u0117jus 2 savait\u0117ms po implantacijos.<\/p>\n <\/i><\/b><\/p>\n Gydymo dializ\u0117mis prad\u017eia<\/i><\/b><\/p>\n Diskutuojama, kada optimaliausia prad\u0117ti gydym\u0105 dializ\u0117mis. IDEAL tyrimas [99] ne\u012frod\u0117, kad dializ\u0119 prad\u0117jus tada, kai GFG yra 10\u201314 ml\/min., pasiekiama geresni\u0173 rezultat\u0173 nei tuomet, kai GFG te siekia 5\u20137 ml\/min. D\u0117l to visuotinai pripa\u017eintos ribos, kuri\u0105 pasiekus reikia prad\u0117ti gydym\u0105 dialize, n\u0117ra. Sprendim\u0105 gydytojas priima \u012fvertin\u0119s uremijos simptomus ir paciento gyvenimo kokyb\u0119 [82, 83, 99\u2013101]. Taikant hemodializ\u0119, atliekamos 3 proced\u016bros per savait\u0119, kiekviena j\u0173 trunka apie 4 val.<\/p>\n Peritonin\u0117 dializ\u0117<\/i><\/b><\/p>\n Peritonin\u0117 dializ\u0117 yra puikus pasirinkimas motyvuotiems pacientams, galintiems nesunkiai apsitarnauti namuose. \u0160i\u0105 dializ\u0119 galima skirti kasdien, o ja gydomiems pacientams neb\u016btina ypa\u010d grie\u017eta suvartojam\u0173 skys\u010di\u0173 kontrol\u0117. Svarbu pa\u017eym\u0117ti, kad peritonine dialize gydomi pacientai i\u0161lieka nepriklausomi. Be to, paskyrus \u0161i\u0105 dializ\u0119, i\u0161saugomos rank\u0173 venos, tod\u0117l ateityje prireikus hemodializ\u0117s, galima suformuoti arteriovenin\u0119 fistul\u0119.<\/p>\n Rekomendacija. <\/b>Apie gydymo peritonine dialize galimyb\u0119 tur\u0117t\u0173 b\u016bti informuojami visi \u0161iam metodui tinkami pacientai, kuri\u0173 inkst\u0173 funkcijos nepakankamumas progresuoja.<\/p>\n <\/b><\/p>\n Visapus\u0117 LIL sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 prie\u017ei\u016bra <\/b><\/p>\n Sergant LIL, nustatomas daugyb\u0117s organ\u0173 sistem\u0173 pa\u017eeidimas, tod\u0117l \u0161i\u0173 ligoni\u0173 prie\u017ei\u016bra turi b\u016bti visapus\u0117 (2<\/em> lentel\u0117<\/i>). Ankstyvoji diagnostika ir laiku suteiktas gydymas suma\u017eina \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizik\u0105, sul\u0117tina LIL progresavim\u0105. Labai svarbu laiku pacient\u0105 si\u0173sti konsultuotis su nefrologu. Lygiai taip pat svarbus yra glaudus komandinis \u0161eimos gydytojo, nefrologo ir kit\u0173 specialist\u0173 bendradarbiavimas. Pradin\u0117se ligos stadijose did\u017eiausias vaidmuo tenka \u0161eimos gydytojui.<\/p>\n Progresuojant LIL (GFG tampa <30 ml\/min.\/1,73 m2<\/sup>), padid\u0117ja nefrologo vaidmuo. Tam tikrais atvejais nefrologas teikia pirmin\u0119 LIL sergan\u010dio paciento prie\u017ei\u016br\u0105, o \u0161eimos gydytojas atlieka konsultanto vaidmen\u012f.<\/p>\n LIL sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 prie\u017ei\u016bra apima ne tik priemones ir metodus, kuriais siekiama i\u0161saugoti inkst\u0173 funkcij\u0105 ir prailginti i\u0161gyvenamum\u0105, bet ir svarbius sprendimus, pavyzd\u017eiui, pakaitin\u0117s inkst\u0173 terapijos metodo parinkim\u0105, inkst\u0173 transplantacijos klausim\u0105. Geriausi\u0173 gydymo rezultat\u0173 pasiekiama tuomet, kai ligonio prie\u017ei\u016broje nuo pat diagnoz\u0117s nustatymo dalyvauja nefrologas ir tada, kai pacientas palaipsniui paruo\u0161iamas pakaitinei inkst\u0173 terapijai. Klinikin\u0117je praktikoje taikant \u0161iame straipsnyje apra\u0161ytas LIL sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 prie\u017ei\u016bros strategijas, pagerinama ilgalaik\u0117 pacient\u0173 sergamumo ir mir\u0161tamumo prognoz\u0117.<\/p>\n 2 lentel\u0117. \u0160eimos gydytojo vaidmuo gydant LIL sergant\u012f pacient\u0105<\/b><\/p>\n Ankstyvas ligos nustatymas<\/strong><\/p>\n \u0160irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizikos ma\u017einimas <\/b>(da\u017enai dalyvaujant ir gydytojui nefrologui)<\/strong>:<\/p>\n Atkakli kraujosp\u016bd\u017eio kontrol\u0117:<\/p>\n Atkaklus dislipidemijos gydymas:<\/p>\n CD gydymas ir kontrol\u0117<\/p>\n Proteinurijos ma\u017einimas<\/p>\n Pacientas skatinamas suma\u017einti k\u016bno svor\u012f<\/p>\n Kaul\u0173 mineral\u0173 apykaitos sutrikim\u0173 gydymas<\/b><\/p>\n Patvirtinti arba paneigti vitamino D stok\u0105, j\u0105 nusta\u010dius \u2013 skirti gydym\u0105<\/p>\n Anemijos diagnostika ir gydymas<\/b><\/p>\n Paneigti kitas galimas anemijos prie\u017eastis (\u012fskaitant gele\u017eies stokos anemij\u0105)<\/p>\n Pasiruo\u0161imas terminaliniam inkst\u0173 funkcijos nepakankamumui<\/b><\/p>\n 4 ir 5 LIL stadija sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 nedominuojan\u010dios rankos tausojimas (\u0161ioje rankoje nematuoti kraujosp\u016bd\u017eio, neatlikti ven\u0173 punkcij\u0173 ir pan.)<\/p>\n LIL \u2013 l\u0117tin\u0117 inkst\u0173 liga, GFG \u2013 glomerul\u0173 filtracijos greitis, CD \u2013 cukrinis diabetas, MTL \u2013 ma\u017eo tankio lipoproteinai, AKFI \u2013 angiotenzin\u0105 konvertuojantis fermentas, ARB \u2013 angiotenzino receptori\u0173 blokatorius, NVNU \u2013 nesteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo.<\/i><\/p>\n <\/i><\/p>\n Gyd. Justas Simonavi\u010dius<\/b><\/p>\n Vilniaus universiteto ligonin\u0117s Santaros klinikos<\/b><\/p>\n Parengta pagal Sakhuja A, Hyland J, Simon JF. Managing advanced chronic kidney disease: a <\/i>primary care guide. Cleve Cli<\/i>n J Med. 2014 May;81(5):289-99.<\/i><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Ger\u0117janti asmens sveikatos prie\u017ei\u016bros sistema ir did\u0117jantis gydymo paslaug\u0173 prieinamumas yra tik kelios i\u0161 daugelio prie\u017eas\u010di\u0173, lemian\u010di\u0173 visuomen\u0117s sen\u0117jim\u0105. Vyresnio am\u017eiaus pacientai serga \u012fvairiomis l\u0117tin\u0117mis ligomis, kuri\u0173 kokybi\u0161k\u0105 kontrol\u0119 turi u\u017etikrinti \u0161eimos gydytojas. Vadinasi, ilgainiui pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 l\u0117tin\u0117mis ligomis, tik daug\u0117s, o \u0161eimos gydytojai prival\u0117s u\u017etikrinti kokybi\u0161k\u0105 \u0161i\u0173 pacient\u0173 prie\u017ei\u016br\u0105.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":44743,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[16604,24505,7491,400,689,7170,6035,8542,431,611,711,430,184,827,328,5972,259,15363,569,15621,26862,6175,7644,138,10530,327],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-44742","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","tag-lentele","tag-proc","tag-anemija","tag-diabetas","tag-diagnostika","tag-funkcija","tag-gydymas","tag-hiperfosfatemija","tag-hipertenzija","tag-inkstai","tag-kraujagysles","tag-kraujospudis","tag-maiste","tag-medikamentai","tag-nepakankamumas","tag-pacientas","tag-preparatai","tag-prieiga","tag-proceduros","tag-proteinurija","tag-rekomendacija","tag-tikimybe","tag-transplantacija","tag-vaistai","tag-valdymas","tag-venos"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/44742","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=44742"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/44742\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/44743"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=44742"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=44742"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=44742"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=44742"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=44742"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}\n
\n<\/b>2 stadija \u2013 inkst\u0173 pa\u017eeidimas, kai GFG nedaug suma\u017e\u0117j\u0119s (60\u201389)
\n<\/b>3 stadija \u2013 vidutini\u0161kai suma\u017e\u0117j\u0119s GFG (30\u201359)
\n<\/b>4 stadija \u2013 labai suma\u017e\u0117j\u0119s GFG (15\u201329)
\n<\/b>5 stadija \u2013 inkst\u0173 nepakankamumas (<15 (arba skiriamos dializ\u0117s))<\/b><\/p>\n\n
\n
\n
\n
\n
\n
\n