Specifiniu po\u017eymiu burnos i\u0161opejimas, kuriam budingos skausmingos ir burnos gleivines jautruma sukeliancios apvalios ar ovalios opeles raudonu kra\u0161tu bei _brinu balk\u0161vu ar gelsvu padengtu opeles centru, yra apibudinamas kaip aftinis stomatitas. Burnos i\u0161opejimai \u2013 gana da\u017enai pasitaikanti problema. Yra nustatyta, kad gleivines pa\u017eeidimai gali paveikti 25\u201336,5 proc. suaugusiuju, tuo tarpu kai kuriu tyrimu rezultatai rodo, kad opeles gali pasireik\u0161ti iki 80 proc. asmenu, kuriems yra iki 30 metu. Opeles paplitusios ivairiose am\u017eiaus grupese, da\u017eniau\u2013 tarp moteru [1, 2, 3].<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Ligos paplitimas<\/b><\/p>\n
Liga yra aktuali, nes pasitaiko gana da\u017enai, o pacientai ne visada i\u0161sako nusiskundimus gydytojams. Taip pat svarbu \u012f potencialius ligos simptomus atkreipti d\u0117mes\u012f laikotarpiu, kuomet daugumos asmen\u0173 imunin\u0117 sistema yra nusilpusi persirgus gripu, plau\u010di\u0173 ar kitomis infekcin\u0117mis ligomis.<\/p>\n
Opos yra linkusios kartotis. Paprastai pirm\u0105 kart\u0105 opeli\u0173 atsiranda jaunesniame am\u017eiuje, o ligos atkrytis ir jos da\u017enis bei trukm\u0117 priklauso nuo \u012fvairi\u0173 papildom\u0173 veiksni\u0173. Laiku taikomas aftinio stomatito kompleksinis gydymas ir profilaktika, tinkama diferencin\u0117 diagnostika gali pad\u0117ti i\u0161vengti ligos atsikartojimo, koreguoti ir gydyti veiksnius ar ligas, galimai tur\u0117jusias \u012ftakos opeli\u0173 atsiradimui, taip pat mal\u0161inti pacient\u0105 kamuojan\u010dius simptomus bei pagreitinti opeli\u0173 gijim\u0105. Naujausioje literat\u016broje rekomenduojamas pakopinis, priklausantis nuo klinikini\u0173 simptom\u0173 i\u0161rai\u0161kos, gydymas, kuriam b\u016bdingas vienas i\u0161 pirm\u0173j\u0173 gydymo pakopos komponent\u0173 \u2013 tinkama burnos higiena ir prie\u017ei\u016bra [2].<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Etiologija<\/b><\/p>\n
Aftinio stomatito tiksli etiologija n\u0117ra \u017einoma, ta\u010diau yra nustatytas nema\u017eas rizikos veiksni\u0173, galin\u010di\u0173 tur\u0117ti \u012ftakos<\/p>\n
opeli\u0173 atsiradimui, s\u0105ra\u0161as. Pagrindiniai i\u0161skiriami rizikos veiksniai: infekcijos, mechaniniai burnos gleivin\u0117s pa\u017eeidimai, vitamino B ar folio r\u016bg\u0161ties tr\u016bkumas, stresas, tam tikri vaistai, padid\u0117j\u0119s jautrumas tam tikriems maisto produktams, hormoninis disbalansas, mikrofloros pakitimas, mitybos nepakankamumas, tabako gamini\u0173 vartojimas bei imunologiniai veiksniai [3 ,4].<\/p>\n
Stomatit\u0105 gali sukelti kartu su predisponuojan\u010diais lig\u0105 veiksniais veikiantys burnos mikrofloros pakitimai. Tokiu atveju galima stomatit\u0105 klasifikuoti pagal potencialius ligos suk\u0117l\u0117jus: bakterinis, virusinis ar grybelinis stomatitas. Teigiama, kad tokio tipo stomatitas perduodamas tiesioginiu kontaktiniu b\u016bdu \u2013 per seiles, sekret\u0105 ar od\u0105, tad tam tikrais atvejais pasitaiko u\u017esikr\u0117timo atvejai \u0161eimoje. Opel\u0117s taip pat gali atsirasti d\u0117l pa\u0161alini\u0173 burnos dirgikli\u0173 ar netinkamai pritaikyt\u0173 dant\u0173 protez\u0173, prastos burnos higienos.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Klinika ir diagnostika<\/b><\/p>\n
Tiriant pacient\u0105 objektyviai, burnos gleivin\u0117je gali b\u016bti matomos paraudusios, patinusios ir opeli\u0173 pa\u017eeistos \u012fvairios sritys, da\u017eniausiai skruosto, lie\u017euvio, danten\u0173, mink\u0161tojo gomurio. Prie\u0161 atsirandant opelei apie 2\u201348 valandas b\u016bsimo pa\u017eeidimo srityje \u012fprastai jau\u010diamas deginan\u010dio pob\u016bd\u017eio skausmas. Opelei atsiradus stipriausiai skausmas jau\u010diamas pa\u010dioje pa\u017eeidimo srityje. Pa\u017eeidimai s\u0105lygoja gleivin\u0117s skausmingum\u0105 ir padid\u0117jus\u012f jautrum\u0105 \u012fvairaus pob\u016bd\u017eio dirgikliams. Opelei prad\u0117jus gyti skausmas ma\u017e\u0117ja ir v\u0117liau visai i\u0161nyksta [3].<\/p>\n
Taip pat, turint opeli\u0173, gali padid\u0117ti seil\u0117tekis, atsiranda nemalonus burnos kvapas, pakyla temperat\u016bra, jau\u010diamas bendras silpnumas, retesniais atvejais kraujuoja dantenos. Be to, gali b\u016bti \u010diuopiami padid\u0117j\u0119 kaklo limfmazgiai. Opel\u0117s burnoje kiekvienam gali sukelti kiek skirtingus simptomus, o ligos trukm\u0117 priklauso nuo aftinio i\u0161op\u0117jimo morfologijos, organizmo savybi\u0173 ir tinkam\u0173 opeli\u0173 gydymo priemoni\u0173 pasirinkimo.<\/p>\n
L\u0117tin\u0117s pasikartojan\u010dios aftin\u0117s opel\u0117s pasirei\u0161kia trimis morfologi\u0161kai i\u0161siskirian\u010diais tipais, kurie pasi\u017eymi skirtinga ligos eiga. Pagrindiniai klinikiniai pasikartojan\u010dio aftinio stomatito tipai: ma\u017e\u0173 aft\u0173 stomatitas (Mikulicz<\/i>), dideli\u0173 aft\u0173 stomatitas (Sutton <\/i>opos) bei herpetiforminis stomatitas. Da\u017eniausiai pasitaikan\u010diam \u2013 ma\u017e\u0173 aft\u0173 stomatitui<\/p>\n
b\u016bdinga ma\u017eesnio nei 1 cm (vidutini\u0161kai 2\u20135 mm) skersmens opel\u0117s. Paprastai nedidel\u0117s, nekomplikuotos opel\u0117s, taikant tinkam\u0105 burnos higien\u0105 ir vengiant tolesnio opeli\u0173 dirginimo, u\u017egyja savaime per 4\u201314 dien\u0173, nepalieka rand\u0173.<\/p>\n
Didel\u0117s aftos apib\u016bdinamos kaip 1\u20133 cm skersmens, giliai pa\u017eeid\u017eian\u010dios gleivin\u0119 opos, kuri\u0173 gydymas gali u\u017esit\u0119sti nuo 10 dien\u0173 iki 6 savai\u010di\u0173, po kurio burnos gleivin\u0117je da\u017enai susidaro rand\u0173. Dideli\u0173 pa\u017eeidim\u0173 aftos klini\u0161kai sukelia didesn\u012f diskomfort\u0105 pacientams valgant, kalbant, valantis dantis. Nors \u0161ie pa\u017eeidimai pasitaiko re\u010diau nei ma\u017e\u0173 aft\u0173 stomatitas, jie da\u017enesni tarp \u017dIV sergan\u010di\u0173 pacient\u0173.<\/p>\n
Herpetiforminis aftinis burnos gleivin\u0117s op\u0117jimas pasirei\u0161kia smulkiomis, grupel\u0117mis i\u0161sid\u0117s\u010diusiomis 1\u20132 mm skersmens opel\u0117mis, kurios yra ypa\u010d skausmingos, gali susilieti \u012f didesn\u012f ir gilesn\u012f pa\u017eeidim\u0105 ir u\u017esit\u0119sia iki 7\u201310 dien\u0173.<\/p>\n
Visi trys morfologiniai burnos i\u0161op\u0117jimo variantai gali pasireik\u0161ti kartu arba deriniais. Skirtingam morfologiniam aftinio stomatito tipui parenkamas atitinkamas gydymas [2, 4]. Pasikartojantis aftinis stomatitas diagnozuojamas remiantis i\u0161samia anamneze, klinikiniais simptomais bei objektyviu paciento i\u0161tyrimu. Siekiant paneigti kitas galimas ligas, sukelian\u010dias burnos pasikartojant\u012f i\u0161op\u0117jim\u0105, gali b\u016bti atliekami papildomi tyrimai.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Gydymo taktika<\/b><\/p>\n
Da\u017enai asmenys, kuriems pasirei\u0161kia aftinio burnos i\u0161op\u0117jimo simptomai, yra link\u0119 u\u017esiimti savigyda ir laiku nesikreipia reikiamos pagalbos. Netinkam\u0173 priemoni\u0173 taikymas gali pasunkinti ligos eig\u0105 ir pav\u0117linti savalaik\u0119 ligos diagnostik\u0105 bei adekvat\u0173 gydym\u0105. Opos gijimui u\u017etrukus padid\u0117ja infekcini\u0173 komplikacij\u0173 bei rand\u0117jimo rizika. Pacientas ilgiau jau\u010dia diskomfort\u0105 valgydamas, kalb\u0117damas, jo kasdien\u0119 veikl\u0105 ir gyvenimo kokyb\u0119 neigiamai veikia nuolatos jau\u010diamas skausmas. Svarbu i\u0161vengti komplikacij\u0173 d\u0117l netinkamo ar pav\u0117luoto gydymo, nes opel\u0117s, trunkan\u010dios ilgiau nei 2 savaites, gali b\u016bti burnos v\u0117\u017eio po\u017eymis. Laiku kreipiantis \u012f gydytojus ligos diagnoz\u0117 neb\u016bt\u0173 pav\u0117luota ir gydymas paskirtas laiku. Pamin\u0117tina, kad kasdien\u0117s buitin\u0117s priemon\u0117s n\u0117ra \u012frodytos kaip tinkamos ir veiksmingos gydant opeles, tad pasirei\u0161kus i\u0161op\u0117jimui visada pravartu kreiptis \u012f specialist\u0105 d\u0117l detalaus i\u0161tyrimo, tinkamo ligos diagnozavimo ir gydymo paskyrimo.<\/p>\n
Pagrindinis pasikartojan\u010dio aftinio stomatito gydymo tikslas yra suma\u017einti paciento jau\u010diam\u0105 diskomfort\u0105 d\u0117l patiriam\u0173 simptom\u0173, ypa\u010d skausmo, suma\u017einti i\u0161op\u0117jim\u0173 kiek\u012f ir opeli\u0173 dyd\u012f, bei, kiek \u012fmanoma, prat\u0119sti laiko intervalus tarp ligos atsikartojimo epizod\u0173. Ligos gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo ligos simptom\u0173 intensyvumo (skausmo intensyvumo), paciento anamnez\u0117s, i\u0161op\u0117jim\u0173 pasikartojim\u0173 da\u017enio ir kaip pacientas toleruoja taikom\u0105 gydym\u0105. Pacientams, kuriems liga pasirei\u0161kia kelias dienas ir kartojasi vos kelis kartus per metus, rekomenduotina skausmo kontrol\u0117 ir gera burnos higiena. Medikamentai taikytini pacient\u0173 grup\u0117ms, kurioms b\u016bdingi da\u017enai, pavyzd\u017eiui, kas m\u0117nes\u012f, pasikartojantys burnos i\u0161op\u0117jimai, ypa\u010d stiprus skausmas ir patinimai, sukeliantys sunkum\u0173 pacientui valgyti. Prie\u0161 pradedant taikyti specifin\u012f pasikartojan\u010dio aftinio stomatito gydym\u0105, \u0161eimos gydytojai taip pat tur\u0117t\u0173 \u012fvertinti, ar pacient\u0173 mityba yra pakankama ir adekvati, bei galimas alergijas maistui, esant u\u017esit\u0119susiam i\u0161op\u0117jimui si\u0173sti pacient\u0105 detalesniam i\u0161tyrimui kitiems specialistams.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Mityba<\/b><\/p>\n
\u0160iuo metu dar n\u0117ra atlikta patikim\u0173 tyrim\u0173, \u012frodan\u010di\u0173 specifin\u0117s dietos taikym\u0105 esant aftiniam burnos gleivin\u0117s i\u0161op\u0117jimui. Ta\u010diau rekomenduojama vengti produkt\u0173, kurie galimai pablogina juntamus simptomus, kaip antai: kieto, r\u016bg\u0161taus ar s\u016braus maisto ir g\u0117rim\u0173, pavyzd\u017eiui, vaisi\u0173 sul\u010di\u0173, citrusini\u0173 vaisi\u0173, pomidor\u0173, pipir\u0173, paprik\u0173, kario, alkoholini\u0173 bei gazuot\u0173 g\u0117rim\u0173 [2].<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Burnos higiena<\/b><\/p>\n
Burnos higienai u\u017etikrinti reikia naudoti mink\u0161tus dant\u0173 \u0161epet\u0117lius, kurie netraumuot\u0173 burnos gleivin\u0117s, dant\u0173 past\u0105, kurioje n\u0117ra natrio laurilsulfato (SLS) [2]. Skausmui mal\u0161inti ir greitesniam opeli\u0173 u\u017egijimui pasiekti rekomenduotina pasirinkti tinkam\u0105 burnos skalavimo skyst\u012f. Pastar\u0173j\u0173 yra tiek nuskausminan\u010di\u0173, tiek antimikrobini\u0173, kurie lengvina simptomus ir padeda u\u017etikrinti greitesn\u012f paciento sveikim\u0105 [1, 4]. U\u017edegimui slopinti galima skirti nesteroidini\u0173 vaist\u0173 nuo u\u017edegimo. Apibendrinant pirmin\u0117 gydymo taktika b\u016bt\u0173 tokia:<\/p>\n
Esant didel\u0117ms aftoms arba da\u017enai pasikartojan\u010dioms, sunkiai gydomoms ir ypa\u010d skausmingoms ma\u017eoms aftoms gali b\u016bti taikomas ir sisteminis gydymas, d\u0117l kurio sprend\u017eia specialistas. Paprastai taikomas kompleksinis gydymas, pradedant nuo mitybos korekcijos ir burnos higienos u\u017etikrinimo, bei skiriama sistemini\u0173 vaist\u0173, paprastai prednizolono ar kit\u0173 preparat\u0173, reguliuojan\u010di\u0173 imunin\u0119 sistem\u0105 [5].<\/p>\n
Jei burnos i\u0161op\u0117jimus suk\u0117l\u0117 bakterija ar grybelis, skiriama atitinkamai antibakterini\u0173 ar vaist\u0173 nuo grybelio.<\/p>\n
Iki kol pacientas pasieks gydytoj\u0105, pirminiam simptom\u0173 mal\u0161inimui arba esant minimaliems ligos simptomams rekomenduojama tinkama burnos higiena, vartoti skausm\u0105 mal\u0161inan\u010dias priemones, vengti skausm\u0105 provokuojan\u010di\u0173 veiksni\u0173, pasirinkti tinkam\u0105 diet\u0105.<\/p>\n