\u0160iuolaikiniame medicinos pasaulyje, kuriame bandome pasiekti labai ma\u017e\u0105 ma\u017eo tankio lipoprotein\u0173 (MTL) cholesterolio koncentracij\u0105 naujesniais ir efektyvesniais vaistais, atkreipiamas d\u0117mesys \u012f su lipidais susijusi\u0105 rizik\u0105 susirgti aterosklerozine \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 liga (A\u0160KL) ir galimyb\u0119 \u012fvertinti \u0161i\u0105 rizik\u0105 tiriant papildomus bio\u017eymenis\u00a0[1]. Sprend\u017eiant A\u0160KL dabartinius ir ateities prevencijos u\u017edavinius, svarbu suderinti serumo lipid\u0173 ir lipoprotein\u0173 profilius tarp laboratorini\u0173 test\u0173 ir \u012fvairi\u0173 tyrim\u0173 atlikimo technik\u0173. \u0160iai problemai i\u0161spr\u0119sti Europos ateroskleroz\u0117s s\u0105junga (angl. European Atherosclerosis Society<\/i>) ir Europos klinikin\u0117s chemijos ir laboratorin\u0117s medicinos federacija (angl. Europena Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine<\/i>) i\u0161leido aterogenini\u0173 lipoprotein\u0173 nustatymo ir i\u0161tyrimo rekomendacijas\u00a0[1]. Straipsnyje aptarsime ekspert\u0173 grupi\u0173 konsensuso pagrindu pateiktas gaires, kuriose apibendrinta informacija apie aterogenini\u0173 lipoprotein\u0173 ikianalitinius, analitinius ir poanalitinius laboratorini\u0173 tyrim\u0173 etapus.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Kuriuos aterogeninius lipoproteinus reik\u0117t\u0173 i\u0161tirti?<\/b><\/p>\n
Pagrindinis A\u0160KL rizikos suvaldymo komponentas yra MTL cholesterolio \u012fvertinimas ir kontrol\u0117 [2, 3]. Kraujyje cirkuliuojan\u010dios MTL dalel\u0117s yra labai aterogeni\u0161kos. Moksliniais prospektyviaisiais kohortiniais tyrimais nustatyta, kad tarp MTL daleli\u0173 koncentracijos ir A\u0160KL atvej\u0173 yra stiprus ry\u0161ys ir jie tarpusavyje koreliuoja [4]. Pasitaiko ir atvej\u0173, kai A\u0160KL progresuoja esant normaliai MTL ar net <1,8\u00a0mmol\/l koncentracijai [5]. Tai \u012frodo, kad d\u0117mesys vien tik MTL cholesterolio matavimui n\u0117ra optimali strategija. Nors visos MTL dalel\u0117s yra aterogeni\u0161kos, ta\u010diau j\u0173 koncentracija ne visada atitinka atlikus MTL tyrim\u0105, nes cholesterolio koncentracija \u0161iose dalel\u0117se gali labai varijuoti ir b\u016bti skirtingas kiekvienam pacientui d\u0117l nenutr\u016bkstamo lipoprotein\u0173 remodeliavimo kraujyje\u00a0[6]. Ma\u017eos lipid\u0173 turin\u010dios MTL subfrakcijos sud\u0117tyje turi ma\u017eiau cholesterolio negu didesn\u0117s subfrakcijos. \u0160ios subfrakcijos vyrauja pacientams, kuriems yra nustatoma padid\u0117jusi triglicerid\u0173 (TG) koncentracija arba kurie serga kitomis l\u0117tin\u0117mis ligomis, pavyzd\u017eiui, cukriniu diabetu (CD) ar metaboliniu sindromu. Atlikus lipidogram\u0105, MTL koncentracija gali b\u016bti ir normali [7]. Ankstesn\u0117s studijos tvirtino, kad ma\u017eos MTL dalel\u0117s yra aterogeni\u0161kos. Dabartiniai moksliniai tyrimai \u012frodo, kad visos MTL dalel\u0117s yra stipriai aterogeni\u0161kos ir j\u0173 dydis n\u0117ra svarbus [7]. Pagrindinis gydymo tikslas yra suma\u017einti visas MTL subfrakcijas [1]. Apolipoproteino B (pagrindinio baltyminio MTL komponento) koncentracijos matavimas yra vienas b\u016bd\u0173 i\u0161matuoti MTL daleli\u0173 koncentracij\u0105 [7]. Norint i\u0161matuoti MTL daleles, buvo pasi\u016blyta i\u0161matuoti bendrojo cholesterolio ir DTL santyk\u012f, nes, esant ma\u017eai DTL koncentracijai, \u0161is santykis yra didesnis pacientams, sergantiems aterogenine dislipidiemija [7]. Ta\u010diau \u0161is bendrojo cholesterolio ir DTL santykis gali b\u016bti klaidinantis. Taigi jo nerekomenduojama taikyti diagnostikai ir ie\u0161kant terapini\u0173 sprendim\u0173 \u2013 matuojant santyk\u012f, b\u016btina \u012fvertinti TG ir DTL atskirai.<\/p>\n
Kraujyje cirkuliuojan\u010dios dalel\u0117s, turin\u010dios didel\u0119 TG koncentracij\u0105, taip pat yra svarbus veiksnys aterosklerozei i\u0161sivystyti\u00a0[8]. \u0160ie lipoproteinai, kuri\u0173 sud\u0117tyje yra daug cholesterolio, yra ne\u012fskai\u010diuojami ir nematomi tyrimuose, prie\u0161 kuriuos pacientai turi 9\u201312\u00a0val. nevalgyti. Manoma, kad lipidograma pavalgius yra tikslingesn\u0117 norint nustatyti \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligos rizik\u0105, negu atliekant lipidogram\u0105 badaujant, nes ji labiau atitinka m\u016bs\u0173 real\u0173 24\u00a0val. gyvenimo ritm\u0105 [9]. I\u0161 \u017earn\u0173 i\u0161skiriami chilomikronai su TG ir labai ma\u017eo tankio lipoproteinai (LMTL) i\u0161 kepen\u0173 greitai netenka dalies TG ir gauna cholesterolio esteri\u0173 i\u0161 DTL. \u0160i\u0173 cholesterolio turting\u0173 daleli\u0173 gali patekti \u012f arterijos intim\u0105 \u00a0ir pagreitinti ateroskleroz\u0117s eig\u0105. Chilomikronai ir labai didel\u0117s LMTL dalel\u0117s nepraeina endotelinio sluoksnio [9].<\/p>\n
Lp(a) yra \u012f MTL pana\u0161i dalel\u0117, \u012f kurios sud\u0117t\u012f \u012feina viena apoB molekul\u0117, prie kurios yra prisitvirtin\u0119s dar vienas apolipoproteinas apo(a). Vienas pagrindini\u0173 skirtum\u0173 tarp Lp(a) ir MTL\u00a0\u2013 MTL koncentracija yra efektyviai ma\u017einama statinais, o Lp(a) yra da\u017eniausiai atspari gydymui [10]. Taigi pacientams, kurie yra gydomi statinais, A\u0160KL rizikai nustatyti Lp(a) yra geresnis rodiklis, nes \u0161io rodiklio statinai neveikia [10].<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Rekomendacij\u0173 apibendrinimas <\/b><\/p>\n
I\u0161samus lipoprotein\u0173 i\u0161tyrimas tur\u0117t\u0173 b\u016bti atliekamas visiems pacientams, kuriems \u012ftariama padid\u0117jusi A\u0160KL rizika\u00a0[1]. Rekomendacijose nurodoma, kad 9\u201312\u00a0val. badavimas prie\u0161 tyrim\u0105 n\u0117ra b\u016btinas. Tyrim\u0105 reik\u0117t\u0173 atlikti badaujant tuomet, kai nustatoma >4,5\u00a0mmol\/l TG koncentracija. Tyrim\u0105 reik\u0117t\u0173 kartoti 2\u20133 kartus, darant ne trumpesnius nei savait\u0117s intervalus. Kiekvienas lipidogramos tyrimas tyr\u0117t\u0173 b\u016bti atliekamas toje pa\u010dioje laboratorijoje. Pacientams, kuri\u0173 MTL koncentracija yra <1,8\u00a0mmol\/l (70\u00a0mg\/dl) ir (arba) TG koncentracija yra 2,0\u20134,5\u00a0mmol\/l (175\u2013400\u00a0mg\/dl), MTL apskai\u010diuoti gali b\u016bti naudojama Martino-Hopkinso lygtis. \u0160is skai\u010diavimo metodas tinkamas ir atlikus tyrim\u0105, kai pacientas nebadavo. RemnantC<\/i> skai\u010diavimui ir DTL vertinimui tur\u0117t\u0173 b\u016bti naudojami tiesioginiai MTL tyrimai, kai TG koncentracija yra \u22654,5\u00a0mmol\/l (400\u00a0mg\/dl). Lp(a) reik\u0117t\u0173 i\u0161tirti kiekvienam pacientui, jeigu gydymas n\u0117ra efektyvus. ApoB yra vienas tiksliausi\u0173 aterogenini\u0173 daleli\u0173 rodikliams nustatyti tiek valgiusiems, tiek nevalgiusiems pacientams. MTL yra pirminis gydymo taikinys, kuris turi b\u016bti suma\u017einamas. MTL pasiekus norm\u0105, reik\u0117t\u0173 siekti kit\u0173 rodikli\u0173 (ne-DTL ar apoB) normalizavimo pacientams, kuri\u0173 TG yra 2\u201310\u00a0mmol\/l (175\u2013880\u00a0mg\/dl), kurie serga CD, metaboliniu sindromu ar yra nutuk\u0119. Lipidogramos nereik\u0117t\u0173 atlikti po miokardo infarkto, \u016bmin\u0117s traumos, \u016bmin\u0117s infekcijos, n\u0117\u0161tumo ar kitos organizmui stresin\u0117s situacijos. Norint atlikti tyrim\u0105, reik\u0117t\u0173 palaukti bent 2 m\u0117nesius. Pacientas tur\u0117t\u0173 maitintis 2 savaites \u012fprastai ir vengti didelio fizinio kr\u016bvio.<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Standartin\u0117 lipidograma<\/b><\/p>\n
Bendrojo cholesterolio, TG, DTL ir MTL lipid\u0173 profilis i\u0161lieka pirminiu diagnozavimo ir A\u0160KL rizikos klasifikavimo metodu\u00a0[11]. Ekonomi\u0161kai efektyvus b\u016bdas yra atlikti 3 \u017eymen\u0173 (bendrojo cholesterolio, TG, DTL) tyrim\u0105 ir pagal tai apskai\u010diuoti MTL ir ne-DTL. RemnantC<\/i> taip pat galima apskai\u010diuoti, jei lygtyje naudojamas tiesiogiai i\u0161matuotas MTL.<\/p>\n
ApoB matavimas paprastai n\u0117ra standartini\u0173 lipid\u0173 profilio ir A\u0160KL rizikos vertinimo dalis. Monogeninius sutrikimus, tokius kaip \u0161eimin\u0117 hipercholesterolemija (\u0160H), galima lengvai atpa\u017einti i\u0161 standartin\u0117s lipid\u0173 grup\u0117s, nereikia matuoti apoB [12]. Pacientams, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo hipertrigliceridemija, TG koncentracija yra 2\u201310\u00a0mmol\/l\u00a0[12], padid\u0117j\u0119s pradinis ar net ir skiriant gydym\u0105 apoB lygis padeda nustatyti aterogenin\u0119 dislipidemij\u0105, susijusi\u0105 su liekan\u010diais lipoproteinais kartu su ma\u017eomis tankiomis MTL dalel\u0117mis, kuri\u0173 neparodo MTL ir ne-DTL.<\/p>\n
Lp(a) koncentracij\u0105 bent kart\u0105 gyvenime reik\u0117t\u0173 i\u0161matuoti kiekvienam pacientui (ypa\u010d rizikos grup\u0117s), kad gal\u0117tume identifikuoti tuos, kurie yra paveld\u0117j\u0119 didel\u0119 Lp(a) koncentracij\u0105. Lp(a) koncentracij\u0105 reik\u0117t\u0173 i\u0161matuoti ir tiems pacientams, kuriems nustatyta aortos vo\u017etuvo stenoz\u0117. Tiesa, Lp(a) tyrimo da\u017enai kartoti nereikia, nes \u0161i koncentracija per vis\u0105 gyvenim\u0105 kei\u010diasi minimaliai, i\u0161skyrus per menopauz\u0119, n\u0117\u0161tum\u0105, vartojant oralinius kontraceptikus ar specifi\u0161kai Lp(a) veikian\u010dius vaistus, sutrikus inkst\u0173 funkcijai\u00a0[13].<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Kada atlikti lipidogram\u0105?<\/b><\/p>\n
Anks\u010diau lipidograma TG apskai\u010diuoti standarti\u0161kai buvo atliekama pacientui nevalgius, nes tai leid\u017eia tiksliau nustatyti MTL naudojant Friedewaldo lygt\u012f. \u0160iuo metu neberekomenduojama atlikti lipidogram\u0105 pacientui nevalgius 8\u201312\u00a0val.\u00a0[1]. Tyrimais \u012frodyta, kad pavalgius nedaug padid\u0117ja TG ir RemnantC<\/i>, ta\u010diau kiti lipidai, lipidoproteinai ir apolipoproteinai daugumai asmen\u0173 po maisto nekinta. Nerekomenduojama likus iki tyrimo 12\u00a0val. valgyti daug riebal\u0173 turin\u010dio greitojo maisto (pvz., m\u0117saini\u0173 ar kept\u0173 bulvy\u010di\u0173) [14]. Pasaulyje (Europoje, Jungtin\u0117je Karalyst\u0117je, Kanadoje, Brazilijoje ir Jungtin\u0117se Amerikos Valstijose) i\u0161leistose gair\u0117se rekomenduojama atlikti lipidogram\u0105 pacientui nebadaujant [15]. Pirm\u0105 kart\u0105 atliekant lipidogram\u0105, pacientui nereikt\u0173 badauti 8\u201312\u00a0val. prie\u0161 tyrim\u0105. Tyrim\u0105 nevalgius reik\u0117t\u0173 atlikti tuomet, kai TG yra \u22654,5\u00a0mmol\/l, norint patikslinti mi\u0161rios dislipidemijos ar izoliuotos hipertrigliceridemijos diagnoz\u0119, ta\u010diau tyrimas nevalgius irgi n\u0117ra b\u016btinas [15]. Tyrimas nevalgius gali b\u016bti rekomenduojamas tuomet, kai pacientui skiriami vaistai, sukeliantys hipertrigliceridemij\u0105 (pvz., izotretinoinas), pacientams, kuriems nustatytas hipertrigliceridemija ir pankreatinas, arba kartu su kitais tyrimais, kuriems atlikti pacientas turi b\u016bti nevalg\u0119s (glikemijos tyrimas, cirkadiniai \u017eymenys).<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Apibendrinimas<\/b><\/p>\n
Bendrasis cholesterolis, TG, DTL, MTL cholesterolis ir apskai\u010diuotas ne-DTL cholesterolis \u012feina \u012f pagrindinius lipidus, kurie nustatomi A\u0160KL rizikai \u012fvertinti. Lipidogramos tyrim\u0105 neb\u016btina atlikti pacientui badaujant 8\u201312\u00a0val. MTL cholesterolis yra pagrindinis gydymo taikinys. Suma\u017einus MTL koncentracij\u0105 kraujyje iki normos rib\u0173, galima prad\u0117ti koncentruotis ir \u012f kit\u0173 rodikli\u0173 ma\u017einim\u0105 pacientams, kuri\u0173 TG yra 2\u201310\u00a0mmol\/l (175\u2013880\u00a0mg\/dl), sergantiems CD, metaboliniu sindromu ar nutukusiems, ta\u010diau MTL cholesterolio koncentracijos normalizavimas i\u0161lieka prioritetu.<\/p>\n
STRAIPSNIO AUTOR\u0116 \u2013<\/strong>\u00a0Gyd. Egl\u0117 Virbickait\u0117,\u00a0Lietuvos sveikatos moksl\u0173 universiteto Medicinos fakultetas<\/b>\u00a0<\/p>\n Parengta pagal B\u00f8rge G. Nordestgaard, et al. Quantifying atherogenic lipoproteins for lipid-lowering strategies: Consensus-based recommendations from EAS and EFLM. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.atherosclerosis.2019.12.005<\/i><\/p>\n<\/p>\n LITERAT\u016aRA<\/b><\/p>\n 1. Langlois MR, et al. European atherosclerosis society (EAS) and the European federation of clinical Chemistry and laboratory medicine (EFLM) joint consensus initiative. Quantifying atherogenic lipoproteins: current and future challenges in the era of personalized medicine and very low concentrations of LDL cholesterol. A consensus statement from EAS and EFLM, Clin. Chem. 64 (2018) 1006\u20131033. \u0160iuolaikiniame medicinos pasaulyje, kuriame bandome pasiekti labai ma\u017e\u0105 ma\u017eo tankio lipoprotein\u0173 (MTL) cholesterolio koncentracij\u0105 naujesniais ir efektyvesniais vaistais, atkreipiamas d\u0117mesys \u012f su lipidais susijusi\u0105 rizik\u0105 susirgti aterosklerozine \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 liga (A\u0160KL) ir galimyb\u0119 \u012fvertinti \u0161i\u0105 rizik\u0105 tiriant papildomus bio\u017eymenis. Sprend\u017eiant A\u0160KL dabartinius ir ateities prevencijos u\u017edavinius, svarbu suderinti serumo lipid\u0173 ir lipoprotein\u0173 profilius tarp laboratorini\u0173 test\u0173 ir \u012fvairi\u0173 tyrim\u0173 atlikimo technik\u0173.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":62,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[24468,27010,27000,27005,27002,26999,26239,11851,26837,27007,10298,18974,12649,27006,27008,984,27003,5972,27004,27001,27009,138],"site":[27238],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-61","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","tag-mmol","tag-mmol-mg","tag-aterogeniskos","tag-atherogenic","tag-borge","tag-chemistry","tag-chilomikronai","tag-density","tag-doiorg","tag-dyslipidaemias","tag-fasting","tag-guidance","tag-laboratory","tag-langlois","tag-lipoprotein","tag-matavimas","tag-nordestgaard","tag-pacientas","tag-quantifying","tag-remnantc","tag-statin","tag-vaistai","site-sindromas-lt"],"acf":{"post_sites":[27238]},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/61","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=61"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/61\/revisions"}],"acf:term":[{"embeddable":true,"taxonomy":"site","href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site\/27238"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/62"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=61"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=61"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=61"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=61"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=61"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
2. Mach F, et al. 2019 ESC\/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. The Task force for the management of dyslipidaemias of the European society of cardiology (ESC) and European atherosclerosis society (EAS), Eur. Heart J. (2019), https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehz455 [Epub ahead of print].
3. Anderson TJ, et al. Canadian cardiovascular society guidelines for the management of dyslipidemia for the prevention of cardiovascular disease in the adult, Can. J. Cardiol. 32 (2016) 1263\u20131282 2016.
4. Ference BA, et al. Low-density lipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease. 1. Evidence from genetic, epidemiologic, and clinical studies. A consensus statement from the European Atherosclerosis Society Consensus Panel, Eur. Heart J. 38 (2017) 2459\u20132472.
5. Mudd JO, et al. Beyond low-density lipoprotein cholesterol: defining the role of low-density lipoprotein heterogeneity in coronary artery disease, J. Am. Coll. Cardiol. 50 (2007) 1735\u20131741.
6. Mora S. Advanced lipoprotein testing and subfractionation are not (yet) ready for routine clinical use, Circulation 119 (2009) 2396\u20132404.
7. Miller M, et al. Triglycerides and cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association, Circulation 123 (2011) 2292\u20132333.
8. Chapman MJ, et al. Triglyceride-rich lipoproteins and high-density lipoprotein cholesterol in patients at high risk of cardiovascular disease: evidence and guidance for man- agement, Eur. Heart J. 32 (2011) 1345\u20131361.
9. Nordestgaard B.G. Atestincontext: lipidprofile,f astingversusnon-fasting, J.Am. Coll. Cardiol. 70 (2017) 1637\u20131646.
10. Willeit W, et al. Baseline and on-statin treatment lipoprotein(a) levels for prediction of cardiovas- cular events: individual patient-data meta-analysis of statin outcome trials, Lancet 392 (2018) 1311\u20131320.
11. Langlois MR, et al. Which lipids should be analyzed for diagnostic workup and follow-up of patients with hyperlipidemias? Curr. Cardiol. Rep. 20 (2018) 88.
12. Nordestgaard BG, et al., European Atherosclerosis Society Consensus Panel. Familial hypercholesterolaemia is underdiagnosed and undertreated in the general popula- tion: guidance for clinicians to prevent coronary heart disease: consensus statement of the European Atherosclerosis Society, Eur. Heart J. 34 (2013) 3478-90a.
13. Kronenberg F, et al. Lipoprotein(a): resurrected by genetics, J. Intern. Med. 273 (2013) 6\u201330.
14. Simundic AM, et al. Standardization of collection requirements for fasting samples: for the working group on preanalytical phase (WG-PA) of the European federation of clinical Chemistry and laboratory medicine (EFLM), Clin. Chim. Acta 432 (2014) 33\u201337.
15. B\u00f8rge G. Nordestgaard, et al. Atherosclerosis, https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.atherosclerosis.2019.12.005.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"