\u012eVADAS <\/b><\/p>\n
L\u0117tinis prostatitas \/ l\u0117tinio dubens skausmo sindromas yra pla\u010diai paplitusi liga, sutrikdanti \u012fvairaus am\u017eiaus vyr\u0173 gyve\u00adnimo kokyb\u0119. Sergamumas \u0161ia liga siekia 2\u201310 proc. [1]. Tai sindromas, \u012f kurio diagnoz\u0119 \u012feina tokie simptomai, kaip du\u00adbens skausmas (skausmas lokalizuojasi prostatoje, tarpviet\u0117\u00adje ir \u0161lapl\u0117je), prostatos u\u017edegimas, \u0161lapinimosi ir seksualin\u0117 disfunkcija. Taip pat l\u0117tin\u012f prostatit\u0105 galima apibr\u0117\u017eti kaip pa\u00adsikartojan\u010dias \u0161lapimo tak\u0173 infekcijas ir persistuojan\u010dias bak\u00adterijas prostatos sekrete, nepaisant ilgalaikio gydymo antibio\u00adtikais. Pagrindinis \u0161io sutrikimo simptomas yra skausmas, ta\u00ad\u010diau pacient\u0173 gyvenimo kokyb\u0117 labiausiai nuken\u010dia d\u0117l skaus\u00admo intensyvumo, da\u017eno \u0161lapinimosi ir depresijos simptom\u0173.<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
APIBR\u0116\u017dIMAS <\/b><\/p>\n
L\u0117tinis dubens skausmas \u2013 tai l\u0117tinis, ilgai trunkantis skausmas, atsirad\u0119s moters ar vyro dubens srityje. Skausmas gali b\u016bti susij\u0119s su kognityvini\u0173 funkcij\u0173 paglob\u0117jimu, elgse\u00adnos poky\u010diais ir sukelti seksualini\u0173 bei emocini\u0173 padarini\u0173. L\u0117tinis skausmas tur\u0117t\u0173 trukti ne ma\u017eiau kaip 3 m\u0117nesius. Simptomai apima apatinius \u0161lapimo takus, seksualin\u0117s funk\u00adcijos sutrikimus, dubens organ\u0173 disfunkcij\u0105. Dubens skaus\u00adm\u0105 gali sukelti ai\u0161kiai apibr\u0117\u017eta prie\u017eastis, tokia kaip infek\u00adcija ar navikas, ta\u010diau neretai jokios matomos patologijos ne\u00adstebima. L\u0117tinio dubens skausmo sindromas nustatomas tada, kai n\u0117ra \u0161lapimo tak\u0173 infekcijos arba kitos patologijos ir do\u00adminuoja skausmas.<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
EPIDEMIOLOGIJA <\/b><\/p>\n
L\u0117tinio dubens skausmo ir l\u0117tinio prostatito paplitimas, \u012fvairi\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, yra 2,2\u201313,8 proc. [2]. \u0160iems pa\u00adcientas iki 31,5 proc. atvej\u0173 nustatomi erekcijos sutrikimai [4]. L\u0117tinio dubens skausmo sindromas da\u017enesnis vyresniems kaip 50 met\u0173 vyrams. L\u0117tinio prostatito simptom\u0173 da\u017enis, skirting\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, varijuoja nuo 1 proc. iki 14,2 proc. [3, 4].<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
KLASIFIKACIJA <\/b><\/p>\n
L\u0117tin\u012f dubens skausm\u0105 sukelia ne tik urologin\u0117 patolo\u00adgija \u2013 prie\u017eastis gali b\u016bti ir kitos sistemos pa\u017eeidimas. Uro\u00adloginis dubens skausmas yra susij\u0119s su kitais \u0161lapinimosi sutrikimais (pvz., sergant intersticiniu cistitu, pasirei\u0161kia da\u017enas \u0161lapinimasis ir nenumaldomas noras \u0161lapintis), gi\u00adnekologin\u012f dubens skausm\u0105 atskirti padeda i\u0161sami anamne\u00adz\u0117 (d\u0117l buvusi\u0173 ginekologini\u0173 operacij\u0173 atsiranda pilvo ir dubens s\u0105aug\u0173, pasikartojantys gimdos kaklelio u\u017edegimai ar gydymas lazeriu leid\u017eia \u012ftarti gimdos kaklelio stenoz\u0119), gastrointestinis skausmas lydi vir\u0161kinimo trakto pa\u017eeidimus (gali b\u016bti d\u0117l s\u0105aug\u0173 \u017earnyne, l\u0117tinio viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimo, dirgliosios \u017earnos sindromo ar naviko), periferini\u0173 nerv\u0173 pa\u017eeidimo sukeltas dubens skausmas da\u017eniausiai imituoja vidaus organ\u0173 skausmus, jis b\u016bna \u0161audan\u010dio pob\u016bd\u017eio, su\u00adsij\u0119s su padid\u0117jusiu odos jautrumu (pvz., gaktinio nervo, neuralgija pasirei\u0161kia sutrikusiu jautrumu ir skausmu i\u0161o\u00adrini\u0173 lytini\u0173 organ\u0173 srityje), psichologinio ar psichosekso\u00adloginio skausmo diagnoz\u0117 patvirtinama, jei n\u0117ra organin\u0117s patologijos, ta\u010diau yra psichiatrin\u0117 patologija (depresija, nerimas, seksologin\u0117 prievarta), dubens raumen\u0173 silpnu\u00admas, sausgysli\u0173, raumen\u0173 trauminis ar radiacinis pa\u017eeidi\u00admas, o moterims, da\u017eniausiai gimdymo trauma, sukelia l\u0117\u00adtin\u012f dubens skausm\u0105, priskiriam\u0105 raumen\u0173 ir skeleto siste\u00admos patologijai. Europos urolog\u0173 draugijos (angl. Euro\u00adpean Assciation of Urology<\/i>) gair\u0117se i\u0161skiriamas urologinis skausmas, taip pat ir prostatos skausmo sindromas, kuris apib\u016bdinamas kaip nuolatinis ar epizodinis skausmas, pa\u00adtvirtintas prostatos ap\u010diuopos metu atsirandan\u010diu skausmu, nesant infekcijos ar kitos \u0161lapimo tak\u0173 patologijos (per 3 i\u0161 6 pastaruosius m\u0117nesius).<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
PATOGENEZ\u0116 <\/b><\/p>\n
Skausmas gali b\u016bti nociceptinis, u\u017edegiminis, neuropati\u00adnis ar disfunkcinis. Nociceptin\u012f skausm\u0105 sukelia mechaninis, cheminis ar terminis dirgiklis, stimuliuojantis nociceptorius (receptorius), esan\u010dius odoje, raumenyse, kauluose ar jun\u00adgiamajame audinyje. Skausmo signalas siun\u010diamas \u012f centrin\u0119 nerv\u0173 sistem\u0105 ir smegenis. U\u017edegiminis skausmas atsiranda s\u0105veikaujant nerv\u0173 sistemai ir u\u017edegimo mediatoriams. Tai gali sukelti periferin\u0119 ar centrin\u0119 sensitizacij\u0105 ir tokius simp\u00adtomus, kaip hiperalgezija, alodinija ar spontaninis skausmas. Neuropatinis skausmas juntamas pa\u017eeidus neuronus, skaus\u00admo suvokimui signalas siun\u010diamas \u012f centrin\u0119 nerv\u0173 sistem\u0105 bei smegenis, nepriklausomai nuo nociceptori\u0173. Da\u017eniausiai tai yra \u0161audantis skausmas. Disfunkcinio skausmo etiologi\u00adja yra tokia pati kaip neurogeninio, ta\u010diau n\u0117ra \u017einomo ner\u00adv\u0173 sistemos pa\u017eeidimo.<\/p>\n
Prostatos skausmo prie\u017eastis gali b\u016bti tiek infekcija, tiek genetin\u0117 ar anatomin\u0117 patologija bei neuromuskulinis endo\u00adkrinin\u0117s ar imunin\u0117s sistemos sutrikimas. \u0160ios prie\u017eastys le\u00admia u\u017edegimin\u012f atsak\u0105 ir aplinkini\u0173 nerv\u0173 pa\u017eaidas. Pirmiau\u00adsia atsiranda \u016bminis skausmas, kuris ilgainiui tampa l\u0117tiniu, jei prie\u017eastis nepa\u0161alinama ir grandinin\u0117 reakcija i\u0161lieka pastovi. Ie\u0161kant prie\u017easties, pirmiausia reik\u0117t\u0173 atkreipti d\u0117mes\u012f \u012f spe\u00adcifin\u0119 lig\u0105 ar organo pa\u017eeidim\u0105, kuris gal\u0117t\u0173 sukelti skausm\u0105. Neradus tikslios pa\u017eeidimo lokalizacijos, ie\u0161koma multiorga\u00adnin\u0117s patologijos, \u012ftraukiant nerv\u0173, raumen\u0173 ir kaul\u0173 sistem\u0105, specifines organ\u0173 sistemas.<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
DIAGNOSTIKA <\/b><\/p>\n
Atliekant klinikinius tyrimus, svarbu \u012fvertinti anamnez\u0119, medi\u00adcinin\u0119 dokumentacij\u0105, \u0161lapinimosi sutrikimus ir \u012ftraukti seksualin\u0117s disfunkcijos i\u0161tyrimui skirtus klausimus. Europos urolog\u0173 draugija si\u016blo l\u0117tinio dubens skausmo diagnozavimo algoritm\u0105 (1 pav<\/i>.). Nu\u00adstatant l\u0117tinio dubens skausmo sindromo diagnoz\u0119, b\u016btina \u012fvertinti dubens raumen\u0173 funkcij\u0105, atlikti digitalin\u012f tiesiosios \u017earnos tyrim\u0105 ir neurologin\u012f i\u0161tyrim\u0105. Injekcijos nervo vietoje gali pad\u0117ti nustatyti skausmo lokalizacij\u0105 (\u0161virk\u0161\u010diamas anestetikas kontroliuojant rent\u00adgenu, kompiuterine tomografija ar ultragarsu). Esant ry\u0161kiai nervo pa\u017eaidai, elektrofiziologinis i\u0161tyrimas parodo denervacij\u0105 ar pail\u00adg\u0117jus\u012f nervinio impulso sklidimo laik\u0105, ta\u010diau da\u017eniausiai nukrypi\u00adm\u0173 nuo normos nenustatoma, nes nervo pa\u017eeidimas yra nedidelio laipsnio. Diagnostikoje taikoma sonoskopija, magnetinis branduo\u00adli\u0173 rezonansas, cistoskopija. Matuojamas liekamojo \u0161lapimo kiekis, \u0161lapimo srov\u0117, vertinamas skausmo poj\u016btis pildant p\u016bsl\u0119 cistosko\u00adpijos metu. Diferencijuojant atliekami laboratoriniai tyrimai: \u0161lapi\u00admo pas\u0117lis prie\u0161 ir po prie\u0161in\u0117s liaukos masa\u017eo (2 arba 4 stiklini\u0173 m\u0117ginys: 4-i\u0173: 1 porcija \u2013 \u0161lapimas i\u0161 uretros, 2 porcija \u2013 \u0161lapimas i\u0161 \u0161lapimo p\u016bsl\u0117s, 3 ir 4 porcijos \u0161lapimas atspindi poky\u010dius prosta\u00adtoje; ar 2-\u0173 stiklini\u0173 testas: \u0161lapimo p\u016bsl\u0117s porcija (2) ir pakitimus prostatoje atspindinti porcija (3 arba 4)), s\u0117klos pas\u0117lis.<\/p>\n
Vertinant l\u0117tin\u012f dubens skausm\u0105, svarbus skausmo pob\u016b\u00add\u017eio fonotipo nustatymas (1 lentel\u0117<\/i>) \u2013 simptom\u0173 priskyri\u00admas tam tikrai kategorijai. Pavyzd\u017eiui, \u0161lapimo tak\u0173 simp\u00adtomams priskiriamai \u0161lapinimosi srov\u0117s poky\u010diai, pildomas \u0161lapinimosi dienora\u0161tis, cistoskopijos radiniai, ultragarsinio tyrimo radiniai, uroflometrijos duomenys; psichologiniams simptomams \u2013 depresija, seksualin\u0117s funkcijos sutrikimai; neurologiniams simptomams \u2013 jautrumo praradimas, dizes\u00adtezija, refleks\u0173 tikrinimas; raumen\u0173 sistemos simptomams \u2013 dubens raumen\u0173 \u012fsitempimas. \u0160iuo metu rekomenduojama takyti Shokes ir bendraautori\u0173 pasi\u016blyt\u0105 6 simptom\u0173 grupi\u0173 sistem\u0105, vadinam\u0105 UPOINT. Joje i\u0161skirtos tokios klinikini\u0173 simptom\u0173 grup\u0117s: \u0161lapimo simptomai (U), psichosocialin\u0117s funkcijos sutrikimai (P), tam tikro organo patologija (O), in\u00adfekcija (I), neurologinin\u0117 \/ sistemin\u0117 patologija (N) ir raume\u00adn\u0173 pa\u017eeidimas (T) [6]. Kiekvienas simptomas klini\u0161kai yra apibr\u0117\u017etas ir specifi\u0161kai gydomas. Skausmo intensyvumas vertinamas pagal 5 ta\u0161k\u0173 skal\u0119: skausmo n\u0117ra, vos juntamas, vidutinis, stiprus ir labai stiprus. Medicinos praktikoje pla\u00ad\u010diai naudojama Vaizdo analogijos skal\u0117 (VAS) (angl. Visual analogue scale<\/i>). Tai 100 mm ties\u0117s atkarpa, kurios prad\u017eia rei\u0161kia skausmo n\u0117ra<\/i>, pabaiga \u2013 nepakeliam\u0105 skausm\u0105<\/i>, nuo 1 iki 10 bal\u0173 ir pagal 11 ta\u0161k\u0173 skal\u0119.<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
GYDYMAS <\/b><\/p>\n
Gydymo parinkimas ir medikamentai skiriami tam tikrai pa\u00ad\u017eeistai grand\u017eiai gydyti. Audinio pa\u017eeidim\u0105 gali sukelti trauma, u\u017e\u00addegimas, kiti medikamentai ar alergin\u0117 reakcija. Tai sukelia u\u017ede\u00adgimin\u012f atsak\u0105, i\u0161siskiria chemokinai, citokinai, nuken\u010dia urotelis. \u0160ie u\u017edegiminiai poky\u010diai da\u017eniausiai klini\u0161kai pasirei\u0161kia skaus\u00admu. D\u0117l skausmo spazmuoja raumenis, vystosi audini\u0173 i\u0161emija, kuri sukelia hipoksij\u0105 ir gr\u012f\u017etamuoju ry\u0161iu toliau skatina min\u0117t\u0173 u\u017edegimo procesuose dalyvaujan\u010di\u0173 med\u017eiag\u0173 produkcij\u0105. D\u0117l varginan\u010dio skausmo nuken\u010dia ir psichologin\u0117 funkcija, ilgainiui pasirei\u0161kianti l\u0117tinio skausmo sindromu. Galiausiai l\u0117tinis skaus\u00admas pasirei\u0161kia neuropatija, alodinija, hiperalgezija.<\/p>\n
\u0160lapimo tak\u0173 simptomai gydomi atsi\u017evelgiant \u012f j\u0173 pob\u016bd\u012f:<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
L\u0116TINIS PROSTATITAS <\/b><\/p>\n
Viena l\u0117tinio dubens skausmo prie\u017eas\u010di\u0173 \u2013 l\u0117tinis prostatitas. Tai yra l\u0117tinis dubens skausmas, lokalizuotas varpos, suprapubin\u0117je ar<\/p>\n
kap\u0161elio srityje, kuris trunka ilgiau nei 3 m\u0117nesius [7]. Daugiau kaip 50 proc. vyr\u0173 kart\u0105 per gyvenim\u0105 jau\u010dia prostatito simptomus [8]. Tam tikro am\u017eiaus asmenims susirgti l\u0117tiniu prostatitu rizika yra didesn\u0117: 50\u201359 met\u0173 vyrai turi didesn\u0119 rizik\u0105 nei 20\u201339 met\u0173 grup\u0117s vyrai. Tikslus l\u0117tinio prostatito patogenez\u0117s mechanizmas n\u0117ra \u017einomas.<\/p>\n
I\u0161skiriami 3 pagrindiniai patogenez\u0117s mechanizmai: imunolo\u00adginis, neurologinis ir endokrininis [9\u201312]. L\u0117tinis prostatitas pasi\u00adrei\u0161kia \u0161lapinimosi sutrikimais, urogenitaliniu skausmu ir seksuali\u00adn\u0117s funkcijos sutrikimu [13]. Bakterin\u0117 infekcija nustatoma ma\u017eiau nei 10 proc. l\u0117tiniu prostatitu sergan\u010di\u0173 vyr\u0173. Da\u017eniausias infek\u00adcijos suk\u0117l\u0117jas \u2013 gramneigiamos bakterijos, ta\u010diau kartais suk\u0117l\u0117\u00adjas gali b\u016bti atipin\u0117 flora ar gramteigiami mikroorganizmai. Nu\u00adsta\u010dius l\u0117tinio prostatito diagnoz\u0119, da\u017eniausiai vyrams skiriamas antibakterinio gydymo kursas, net ir nepatvirtinus bakterin\u0117s in\u00adfekcijos. Nors prie\u0161in\u0117 liauka turi apsauginius mechanizmus nuo galimos infekcijos (antibakterini\u0173 med\u017eiag\u0173 produkcija, mecha\u00adninis uretros spaudimas \u0161lapinimosi ir ejakuliacijos metu), ta\u010diau blogas \u0161lapimo nutek\u0117jimas ar \u0161lapimo srov\u0117s refliuksas sukelia u\u017edegimin\u0119 reakcij\u0105 ir fibroz\u0119.<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
PROSTATITO KLASIFIKACIJA <\/b><\/p>\n
Toliau pateikiama prostatito klasifikacija pagal Nacionalin\u012f sveikatos institut\u0105 (angl. National Institutes of Health<\/i>):<\/p>\n IIIa. L\u0117tinis prostatitas \/ l\u0117tinio dubens skausmo sindromas \u2013 u\u017edegiminis l\u0117tinis dubens skausmas be bakterin\u0117s \u0161lapimo tak\u0173 infekcijos, ta\u010diau su kitais u\u017edegiminiais po\u017eymiais;<\/p>\n IIIb. L\u0117tinis prostatitas \/ l\u0117tinio dubens skausmo sindromas \u2013 neu\u017edegiminis dubens skausmas su \u0161lapinimosi sutrikimais, kai n\u0117ra \u0161lapimo tak\u0173 infekcijos;<\/p>\n \u00a0<\/b><\/p>\n DIAGNOSTIKA <\/b><\/p>\n Diagnozuojant l\u0117tin\u012f prostatit\u0105, ie\u0161koma tikslios skausmo lo\u00adkalizacijos, apibr\u0117\u017eiama trukm\u0117 ir diferencijuojama su bakterine prie\u0161in\u0117s liaukos infekcija, urogenitalini\u0173 organ\u0173 naviku, \u0161lapl\u0117s strikt\u016bra, neurogenin\u0117s kilm\u0117s \u0161lapimo p\u016bsl\u0117s sutrikimais, kartu vertinant kit\u0105 susijusi\u0105 patologij\u0105, toki\u0105 kaip seksualin\u0117, psicholo\u00adgin\u0117 disfunkcija ir socialiniai bei ekonominiai veiksniai.<\/p>\n L\u0117tinis prostatitas pasirei\u0161kia urogenitalini\u0173 organ\u0173 skaus\u00admu, kuris gali b\u016bti nociceptinis, sukeltas u\u017edegimo, neuropatinis ir disfunkcinis. Gali pasireik\u0161ti apatini\u0173 \u0161lapimo tak\u0173 sutrikimo po\u017eymiai (\u0161lapimo p\u016bsl\u0117s i\u0161tekamojo trakto obstrukcija ir \u0161lapi\u00admo p\u016bsl\u0117s dirginimo simptomai), taip pat neretai stebima seksu\u00adalin\u0117s funkcijos sutrikimai, psichologin\u0117s problemos [15]. Simp\u00adtomai ir j\u0173 intensyvumas gali kisti. Apie 63 proc. atvej\u0173 skausmas pasirei\u0161kia tarpviet\u0117je, ta\u010diau gali apimti ir s\u0117klides, gaktin\u0117s s\u0105\u00advar\u017eos, varpos sritis [16].<\/p>\n Sergant l\u0117tiniu prostatitu, skausmas gali b\u016bti juntamas tarpvie\u00adt\u0117je, vir\u0161 gaktin\u0117s s\u0105var\u017eos, s\u0117klid\u0117se, varpoje, kry\u017emens srityje, kirk\u0161nies kanalo zonoje ar tiesiojoje \u017earnoje. Skausmas juntamas \u0161lapinantis, gali atsirasti ejakuliacijos metu ar po jos. Kartu jau\u00ad\u010diamas raumen\u0173 tempimas ir disfunkcija dubenyje, funkciniai \u0161la\u00adpimo tak\u0173 sutrikim\u0173 po\u017eymiai.<\/p>\n Atliekant digitalin\u012f rektalin\u012f tyrim\u0105, gali b\u016bti \u010diuopiama pa\u00addid\u0117jusi, kieta ar normali prostata. Tarpviet\u0117 ir pavir\u0161iniai dubens raumenys ap\u010diuopiami i\u0161ori\u0161kai, o vidiniai raumenys tikrinami per tiesi\u0105j\u0105 \u017earn\u0105. Tikslinga i\u0161tirti raumen\u0173 geb\u0117jim\u0105 atsipalaiduoti tarp susitraukim\u0173. Svarbus i\u0161tyrimas d\u0117l \u0161lapimo tak\u0173 infekcijos, atlie\u00adkamas 2 ar 4 stiklini\u0173 m\u0117ginys, prostatos sekreto mikroskopija.<\/p>\n Tiriant pacientus, vertinami \u0161lapinimosi sutrikimai: silpna srov\u0117, pasunk\u0117j\u0119s \u0161lapinimasis, negal\u0117jimas prad\u0117ti \u0161lapintis; kau\u00adpimo disfunkcija \u2013 nenumaldomas noras \u0161lapintis, da\u017enas \u0161lapi\u00adnimasis, nikturija, dizurija; per\u0161\u0117jimas \u0161lapl\u0117je; hematospermija; pasikartojan\u010dios \u0161lapimo tak\u0173 infekcijos; seksualin\u0117 disfunkcija. Taip pat atliekamas 4-i\u0173 ar 2-\u0173 stiklini\u0173 testas. Diferencinei dia\u00adgnostikai taikomi tyrimai \u2013 PSA, uroflometrija, uretrografija, cis\u00adtoskopija, prostatos biopsija, jei \u012ftariamas prostatos navikas, TRUS, \u012ftariant prostatos abscec\u0105 ar kit\u0105 patologij\u0105, diagnostin\u0117 cistosko\u00adpija, \u012ftariant \u0161lapimo p\u016bsl\u0117s v\u0117\u017e\u012f, MBR, \u0161lapimo tak\u0173 infekcija ar LPL. Simptomam \u012fvertinti naudojami klausimynai:<\/p>\n \u00a0<\/b><\/p>\n GYDYMAS <\/b><\/p>\n Gydymo parinkimas priklauso nuo vyraujan\u010di\u0173 simptom\u0173, u\u017e\u00addegiminio proceso prie\u017easties.<\/p>\n Alfa blokatoriais gydoma, jei obstrukciniai apatini\u0173 \u0161lapimo tak\u0173 simptomai trunka ma\u017eiau nei metus. \u0160ie medikamentai palen\u00adgvina obstrukcinius simptomus, blokuodami alfa receptorius \u0161la\u00adpimo p\u016bsl\u0117s kaklelyje ir prostatoje, taip pat veikia centrin\u0117s ner\u00adv\u0173 sistemos receptorius. Nepasiekus klinikinio efekto per 4\u20136 sa\u00advaites, gydym\u0105 tikslinga keisti.<\/p>\n Antibakterinis gydymas pradedamas, jei nustatyta bakterin\u0117 in\u00adfekcija. Skiriamas 6 savai\u010di\u0173 antibiotik\u0173 kursas, jei simptomai trun\u00adka ma\u017eiau nei metus. Vaistas turi gerai penetruoti \u012f prostatos audin\u012f, t. y. b\u016bti tirpus lipiduose, ma\u017eos molekulin\u0117s mas\u0117s, ma\u017eo jonizaci\u00adjos laipsnio ir blogai prisijungti baltymus [14]. Pirmo pasirinkimo<\/p>\n mok\u00adsifloksacinas), antro pasirinkimo vaistai \u2013 trimetoprimas, tetracikli\u00adnai (doksiciklinas). Makrolid\u0173 grup\u0117s preparatus rekomenduojama rinktis tik tam tikrais atvejais. Visuomet tikslinga empirin\u012f gydym\u0105 pakeisti pagal pas\u0117lio rezultatus. Pirmas antibiotik\u0173 kursas tur\u0117t\u0173 b\u016bti 4\u20136 savait\u0117s. Pakartotin\u012f kurs\u0105 skirti tik esant \u012frodytai pakar\u00adtotinei infekcijai.<\/p>\n Gydant skausm\u0105, tikslinga atsi\u017evelgti \u012f jo kilm\u0119. Neurogeni\u00adn\u0117s kilm\u0117s skausmui tinkami gabapentinoidai (gabapentinas, pre\u00adgabalinas), tricikliai antidepresantai (amitriptilinas, duloksetinas) arba selektyv\u016bs serotonino-noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriai. Nesteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo taip pat skiriami, ta\u010diau reikia nepamir\u0161ti j\u0173 ilgalaikio vartojimo nepageidaujam\u0173 poveiki\u0173.<\/p>\n 5-alfa reduktaz\u0117s inhibitori\u0173 veiksmingumas l\u0117tinio prosta\u00adtito \/ l\u0117tinio dubens skausmo gydymo veiksmingumui ma\u017eai \u012fro\u00addytas. Jeigu pacientui diagnozuota gerybin\u0117 prie\u0161in\u0117s liaukos hi\u00adperplazija, tuomet vaist\u0105 tikslinga skirti.<\/p>\n Kartais skiriamas ir sud\u0117tinis gydymas. Prie pirmo pasirinki\u00admo antibakterin\u0117s terapijos rekomenduojama prid\u0117ti alfa blokato\u00adri\u0173 arba nesteroidini\u0173 vaist\u0173 nuo u\u017edegimo \/ medikament\u0105, skirt\u0105 neuropatiniam skausmui gydyti \/ 5-alfa reduktaz\u0117s inhibitori\u0173 (pa\u00adcientams, kurie jau\u010dia obstrukcinius apatini\u0173 \u0161lapimo tak\u0173 simp\u00adtomus, serga gerybine prostatos hiperplazija).<\/p>\n Alternatyvios gydymo metodikos: didel\u0117s doz\u0117s pentozano polisulfatas rekomenduojamos gydant prostatos skausm\u0105 [5]; \u017eo\u00adliniai preparatai ir \u017eiedadulki\u0173 ekstraktai (Prostat\u00ae \/ Poltit\u00ae, Cer\u00adnilton\u00ae, Quercetin\u00ae \u2013 <\/i>Lietuvoje \u0161iais preparatais neprekiaujama); perinealin\u0117 ekstrakorporin\u0117 sm\u016bgini\u0173 bang\u0173 terapija; akupunkt\u016b\u00adra elektra; perkutanin\u0117 tibialinio nervo stimuliacija.<\/p>\n \u00a0<\/b><\/p>\n ENZIM\u0172 TERAPIJOS TAIKYMAS GYDANT <\/b>\u00a0L\u0116TIN\u012e PROSTATIT\u0104 <\/b><\/p>\n Esant infekcijai, antibakterin\u0117 terapija duoda gerus gydymo rezultatus, ta\u010diau nuolatinis u\u017edegimas be infekcijos ir pasikarto\u00adjanti prostatito simptomatika reikalauja kitokio gydymo. Tokiais atvejais reikia rinktis vaist\u0105, sukeliant\u012f ma\u017eiau nepageidaujamo po\u00adveikio rei\u0161kini\u0173, kur\u012f galima vartoti ilg\u0105 laik\u0105. Ferment\u0173 prepara\u00adtai, kurie gaunami i\u0161 augal\u0173 bei gyv\u016bn\u0173, kartu su adjuvantu-stabi\u00adlizatoriumi, neleid\u017eian\u010diu med\u017eiagai ekstravazuoti \u2013 flavonoidu, pasi\u017eymi \u0161iomis savyb\u0117mis.<\/p>\n Tyrime nustatyta, kad ferment\u0173 preparatai patikimai suma\u017ei\u00adna dubens, kirk\u0161nies srities, s\u0117klid\u017ei\u0173 skausm\u0105, da\u017en\u0105, skausmin\u00adg\u0105 \u0161lapinim\u0105si, dizurij\u0105, nikturij\u0105 [17]. To paties tyrimo metu ver\u00adtinant pakitimus \u0161lapime, 92,5 proc. pacient\u0173 \u0161lapime leukocit\u0173 pakartotinai nerasta, palyginti su kontroline grupe, kurioje leuko\u00adcit\u0173 \u0161lapime po tyrimo nebuvo 55 proc. tiriam\u0173j\u0173, eritrociturija su\u00adma\u017e\u0117jo iki 0\u201372,5 proc. vartojant ferment\u0173 preparatus 8 savaites.<\/p>\n Enzim\u0173 preparat\u0173 sud\u0117t\u012f sudaro bromelainas, tripsinas ir ru\u00adtosidas. \u0160is derinys efektyviai ma\u017eina tiek bakterinio, tiek nein\u00adfekcinio prostatito simptomus. Phlogenzym\u00ae <\/i>yra \u0161i\u0173 3 med\u017eiag\u0173 derinys. Medikamentas veiksmingai ma\u017eina audini\u0173 edem\u0105, u\u017e\u00addegim\u0105 ir gerina audini\u0173 gijimo procesus. Bromelainas yra auga\u00adl\u0173 proteaz\u0117, kuri ardo plazmos proteinus ir ma\u017eina u\u017edegim\u0105 bei intersticinio audinio edem\u0105 [18]. Tripsinas yra gyv\u016bn\u0173 proteaz\u0117, kuri fibrinoliz\u0117s b\u016bdu padeda gerinti kraujotak\u0105 pa\u017eeistose vieto\u00adse. Rutosidas yra antioksidantas, stabilizuojantis kraujagysli\u0173 en\u00addotel\u012f, neleid\u017eiantis med\u017eiagai ekstravazuoti.<\/p>\n Literat\u016broje pateikiamose studijose \u012frodyta, kad Wobenzym\u00ae <\/i>ma\u017eina audini\u0173 edem\u0105, saugo nuo u\u017edegimo taip pat kaip antiok\u00adsidantas ir fibrinolitikas [19, 20]. Studijoje, atliktoje dalyvaujant 116 vaik\u0173 iki 11 met\u0173, sergan\u010di\u0173 \u016bminiu sinusitu, nustatyta, kad grupei vaik\u0173, kurie vartojo enzim\u0173 turin\u010dius preparatus, grei\u010diau i\u0161nyko simptomai [21].<\/p>\n \u012evairiuose tyrimuose pasteb\u0117ta, kad fermentai ma\u017eina u\u017edegi\u00admini\u0173 molekuli\u0173 skai\u010di\u0173 [22]. Studijoje, atliktoje su 295 \u017emon\u0117mis, sergan\u010diais osteoatritu, palygintas nesteroidini\u0173 vaist\u0173 nuo u\u017edegi\u00admo ir enzim\u0173 preparat\u0173 (Wobenzym\u00ae<\/i>) poveikis, 95 proc. Wobenzym<\/i>\u00ae grup\u0117s tiriam\u0173j\u0173 steb\u0117tas ma\u017eesnis kit\u0173 medikament\u0173 poreikis [23]. Taip pat reguliuoja u\u017edegimin\u012f atsak\u0105, ma\u017eindami TNF koncentra\u00adcij\u0105 bei citokinus. Kadangi u\u017edegimas audiniuose sutrikdo organo funkcij\u0105 bei klini\u0161kai pasirei\u0161kia tam tikrais simptomais, skiriam\u0105 gydym\u0105 tikslinga orientuoti \u012f \u0161i\u0105 patologinio proceso grand\u012f. Audi\u00adnys pa\u017eeid\u017eiamas tuomet, kai u\u017edegimas n\u0117ra kontroliuojamas, o u\u017edegiminio atsako stiprumas priklauso nuo mediatori\u0173 i\u0161siskyrimo bei j\u0173 gamybos stimuliavimo. \u0160iuos procesus galima kontroliuoti ir suma\u017einti tolesn\u0119 \u017eal\u0105, gydymui naudojant ferment\u0173 terapij\u0105. Imu\u00adnologiniai procesai, nekontroliuojant u\u017edegimo, nepaisant skiriamo antibakterinio gydymo, vystosi toliau. Fermentai veikia kaip imu\u00adnomoduliatoriai ir pasi\u017eymi antiu\u017edegiminiu poveikiu [24]:<\/p>\n \u00a0<\/b><\/p>\n APIBENDRINIMAS <\/b><\/p>\n Tiksli l\u0117tinio prostatito etiologija n\u0117ra ai\u0161ki. I\u0161skiriami 3 pa\u00adgrindiniai patogenez\u0117s mechanizmai \u2013 imunologinis, neurologinis ir endokrininis. Diagnozuojant l\u0117tin\u012f prostatit\u0105, svarbiausia vieta tenka skausmo lokalizacijai, klinikin\u0117je praktikoje si\u016bloma naudo\u00adtis UPOINT sistema, kuri leid\u017eia suskirstyti po\u017eymius ir parinkti tinkamiausi\u0105 gydymo metodik\u0105. Gydymo pasirinkimas priklauso nuo vyraujan\u010di\u0173 simptom\u0173 grup\u0117s. Nesant infekcijos ir progresuo\u00adjant u\u017edegimui, tikslinga ferment\u0173 terapija, patikimai ma\u017einanti audiniuose vykstan\u010dias imunines reakcijas.<\/p>\n Nr. 1 (9), 2016 <\/span>UROLOGIJA \u017dURNALO \u201eINTERNISTAS\u201c PRIEDAS<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" L\u0117tinis prostatitas \/ l\u0117tinio dubens skausmo sindromas yra pla\u010diai paplitusi liga, sutrikdanti \u012fvairaus am\u017eiaus vyr\u0173 gyve\u00adnimo kokyb\u0119. Sergamumas \u0161ia liga siekia 2\u201310 proc. [1]. Tai sindromas, \u012f kurio diagnoz\u0119 \u012feina tokie simptomai, kaip du\u00adbens skausmas (skausmas lokalizuojasi prostatoje, tarpviet\u0117\u00adje ir \u0161lapl\u0117je), prostatos u\u017edegimas, \u0161lapinimosi ir seksualin\u0117 disfunkcija. Taip pat l\u0117tin\u012f prostatit\u0105 galima apibr\u0117\u017eti kaip pa\u00adsikartojan\u010dias \u0161lapimo tak\u0173 infekcijas ir persistuojan\u010dias bak\u00adterijas prostatos sekrete, nepaisant ilgalaikio gydymo antibio\u00adtikais. Pagrindinis \u0161io sutrikimo simptomas yra skausmas, ta\u00ad\u010diau pacient\u0173 gyvenimo kokyb\u0117 labiausiai nuken\u010dia d\u0117l skaus\u00admo intensyvumo, da\u017eno \u0161lapinimosi ir depresijos simptom\u0173.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":6244,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[25411,4222,1648,25414,109,689,1012,65,411,15952,25243,7432,279,827,445,259,893,195,25415,21,7652,1900,6761,24088,60,6100,25413,25412,138,1075,25416],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":{"0":"post-6243","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","6":"hentry","7":"category-gydymo-naujienos","8":"tag-alodinija","9":"tag-amitriptilinas","10":"tag-antioksidantas","11":"tag-bromelainas","12":"tag-depresija","13":"tag-diagnostika","14":"tag-disfunkcija","15":"tag-fermentai","16":"tag-health","17":"tag-hiperalgezija","18":"tag-infekcija","20":"tag-liaukos","21":"tag-medikamentai","22":"tag-navikas","23":"tag-preparatai","24":"tag-pusles","25":"tag-raumenys","26":"tag-rutosidas","27":"tag-sindromas","28":"tag-skausmas","29":"tag-slapimas","30":"tag-slapintis","31":"tag-slopina","32":"tag-terapija","33":"tag-trauma","34":"tag-upoint","35":"tag-uretros","36":"tag-vaistai","37":"tag-varpos","38":"tag-wobenzym"},"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6243","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6243"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6243\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6244"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6243"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6243"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6243"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=6243"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=6243"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}\n
\n
\n
\n