{"id":6318,"date":"2016-11-04T11:47:49","date_gmt":"2016-11-04T11:47:49","guid":{"rendered":""},"modified":"2016-11-04T11:48:52","modified_gmt":"2016-11-04T11:48:52","slug":"nebivololio-ir-hidrochlorotiazido-derinio-nauda-gydant-arterine-hipertenzija","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/nebivololio-ir-hidrochlorotiazido-derinio-nauda-gydant-arterine-hipertenzija\/6318\/","title":{"rendered":"Nebivololio ir hidrochlorotiazido derinio nauda gydant arterin\u0119 hipertenzij\u0105"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u012evadas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Arterin\u0117 hipertenzija (AH) yra pagrindinis \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 (\u0160KL) ir pirmalaik\u0117s mirties rizi\u00adkos veiksnys, o arterinio kraujosp\u016bd\u017eio (AKS) reik\u0161\u00adm\u0117s sergantiesiems AH tiesiogiai susijusios su \u0160KL bei smegen\u0173 kraujagyslin\u0117mis komplikacijomis (1, 2). Naujausios metaanaliz\u0117s duomenimis (11 kliniki\u00adni\u0173 tyrim\u0173, 363,8 t\u016bkst. pacient\u0173), dalis pacient\u0173 netin\u00adkamai vartoja antihipertenzinius vaistus, o net 59 proc. j\u0173 gauna rekomendacijomis nepagr\u012fst\u0105 antihipertenzi\u00adn\u012f gydym\u0105 (5). Klinikin\u0117je praktikoje da\u017enai nutrau\u00adkiamas pirmo paskirto antihipertenzinio vaisto varto\u00adjimas. Tai daugumos sergan\u010di\u0173j\u0173 AH viena i\u0161 prasto AH gydymo prie\u017eas\u010di\u0173 (6, 7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nebivololis yra naujos kartos lipofilinis beta adreno\u00adblokatorius (BAB), kuriam neb\u016bdingas simpatomime\u00adtinis aktyvumas (23). Svarbiausia nebivololio savyb\u0117 yra beta-1 adrenoreceptori\u0173 blokavimas ir azoto oksi\u00addo (NO) i\u0161siskyrimo endotelyje skatinimas. Tai sukelia vazodilatacij\u0105, kuri lemia antihipertenzin\u012f ir kardiopro\u00adtekcin\u012f poveik\u012f (24). Nebivololis yra veiksmingas dau\u00adgumai j\u012f vartojan\u010di\u0173 pacient\u0173 ir gerai toleruojamas (23). Palyginti su tradiciniais BAB, nebivololis skiriasi tuo, kad ple\u010dia periferines kraujagysles, turi ma\u017eesn\u012f bradi\u00adkardin\u012f poveik\u012f, tod\u0117l yra tinkamas vyresnio am\u017eiaus pacientams gydyti (25). Kitas derinyje esantis vaistas \u2013 hidrochlorotiazidas (HCT) \u2013 yra tiazidinis diuretikas. Jis nemetabolizuojamas kepenyse, tod\u0117l pasi\u017eymi ilgu pusin\u0117s eliminacijos i\u0161 plazmos laikotarpiu. Tai u\u017etikri\u00adna jo veiksming\u0105 vienkartin\u0119 paros doz\u0119 (13, 26). HCT veikimo mechanizmas yra dvejopas: pirmiausia ma\u017ei\u00adna cirkuliuojan\u010dio kraujo t\u016br\u012f, paskui ma\u017eina periferi\u00adni\u0173 kraujagysli\u0173 pasiprie\u0161inim\u0105 (13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2013 metais EHD \/ EKD gair\u0117s dar kart\u0105 patvirti\u00adna, kad diuretikai ir BAB gali b\u016bti skiriami pradiniam AH gydymui tiek vieni, tiek deriniuose, pavyzd\u017eiui, nebivololis ir HCT. Naujausi\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, ne\u00adbivololio ir HCT derinys neturi neigiamo metabolinio poveikio (3). Nustatyta, kad nebivololio ir HCT derinio veiksmingumas yra didesnis nei kiekvieno komponen\u00adto atskirai (27). Taip pat \u0161ie vaistai papildo vienas kito veikim\u0105: HCT ma\u017eina ekstral\u0105stelin\u012f t\u016br\u012f ir periferin\u012f kraujagysli\u0173 pasiprie\u0161inim\u0105, o nebivololis sukelia sis\u00adtemin\u0119 vazodilatacij\u0105 (13, 22, 28, 29).<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/1pav_2016.jpg\" alt=\"Nebivololio ir hidrochlorotiazido derinio nauda gydant arterin\u0119 hipertenzij\u0105\" width=\"407\" height=\"426\"><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Nebivololio ir HCT derinys \u2013 ne tik veiksminga kraujosp\u016bd\u017eio kontrol\u0117 <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Klinikiniai tyrimai parod\u0117, kad nebivololio ir kartu vartojamo HCT antihipertenzinis poveikis stipresnis, palyginti su monoterapija (27). Pagrindinis \u0161i\u0173 vaist\u0173 derinio bruo\u017eas yra tas, kad abu komponentai slopina vienas kito individualius nepageidaujamus poveikius, ypa\u010d diuretik\u0173 poveik\u012f gliukoz\u0117s apykaitai ir atsparu\u00admui insulinui, tod\u0117l pager\u0117ja vaisto toleravimas ir var\u00adtojimas (32). Naujausi tyrimai sutelkti \u012f \u0161io vaist\u0173 deri\u00adnio poveik\u012f kraujagysl\u0117ms (33, 34).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tyrim\u0173 pagrindas yra nebivololio savyb\u0117 gerinti kraujagysli\u0173 endotelio funkcij\u0105 (22, 25). Viename naujausi\u0173 klinikini\u0173 tyrim\u0173 tirtas nebivololio 5 mg ir HCT 12,5 mg derinio povei\u00adkis endotelio funkcijai, arterij\u0173 elastingumui, pulsin\u0117s bangos grei\u010diui ir centriniam spaudimui. Rezultatai palyginti su irbesartano 150 mg ir HCT 12,5 mg de\u00adriniu (34). Nustatyta, kad abu deriniai pana\u0161iai suma\u00ad\u017eino AKS ir padidino arterij\u0173 elastingum\u0105, suma\u017eino pulsin\u0117s bangos greit\u012f ir centrin\u012f spaudim\u0105, pagerino endotelio funkcij\u0105 (34). Yra \u017einoma, kad nebivololio poveikis ma\u017einant centrin\u012f spaudim\u0105 yra geresnis nei kit\u0173 BAB, pavyzd\u017eiui, metoprololio sukcinato (35).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nebivololio ir HCT derinys yra gerai toleruoja\u00admas, retai pasirei\u0161kia jo nepageidaujami poveikiai, to\u00add\u0117l ger\u0117ja vaisto vartojamumas (32). Pacient\u0173, sergan\u00ad\u010di\u0173 AH ir CD, tyrimas, parod\u0117, kad ilgalaikis gydymas nebivololiu ar nebivololio ir HCT deriniu nepadidino cholesterolio, triglicerid\u0173 ir gliukoz\u0117s koncentracijos kraujyje (30). Nebivololio ir HCT derinys metaboliz\u00admo proces\u0173 netrikd\u0117 ir diabetu sergantiems, ir juo ne\u00adsergantiems asmenims (30).<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/2pav_2016.jpg\" alt=\"Nebivololio ir hidrochlorotiazido derinio nauda gydant arterin\u0119 hipertenzij\u0105\" width=\"459\" height=\"523\"><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Nebivololio ir HCT derinio efektyvumo klinikiniai \u012frodymai <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nustatyta, kad nebivololio ir HCT derinys efekty\u00adviai ma\u017eina sistolin\u012f (SKS) ir diastolin\u012f (DKS) krau\u00adjosp\u016bd\u012f (<i>1 pav. <\/i>ir <i>2 pav.<\/i>) (32).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lacourciere su bendraautoriais atliko nebivololio, HCT ir j\u0173 derinio poveikio SKS ir DKS tyrim\u0105 (27). Jame dalyvavo 18\u201370 met\u0173 pacientai, sergantys vidu\u00adtinio sunkumo ir sunkia AH (DKS 95\u2013110 mm Hg), kurie 4 savaites iki tyrimo nevartojo joki\u0173 vaist\u0173 nuo hipertenzijos. Po 12 savai\u010di\u0173 u\u017efiksuotas statisti\u0161kai reik\u0161mingas AKS suma\u017e\u0117jimas, palyginti su pradiniu: SKS ir DKS suma\u017e\u0117jimas buvo u\u017eregistruoti 24 val. AKS steb\u0117senos metu ir pateikti (32).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Po 4 savai\u010di\u0173 ir vis\u0105 gydymo laikotarp\u012f pacien\u00adtams, gydytiems nebivololiu po 5 mg\/d. bei nebivolo\u00adlio ir HCT deriniu, nustatytas nuo doz\u0117s priklausomas DKS, 24 val. ambulatorinio SKS, dienos AKS, nakties AKS bei ankstyvo ryto AKS statisti\u0161kai reik\u0161mingas suma\u017e\u0117jimas, palyginti su pradiniu. HCT vartojusiems pacientams statisti\u0161kai reik\u0161mingai suma\u017e\u0117jo DKS ir SKS (27). Tyrimo rezultatai rodo, kad:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>vartojant nebivololio ir HCT derin\u012f, pailg\u0117ja anti\u00adhipertenzins poveikis;<\/li>\n<li>nebivololio ir HCT derinys pasi\u017eymi kardio\u00adprotekciniu poveikiu ankstyvo ryto valandomis (27), kuri\u0173 metu yra didel\u0117 \u0160KL komplikacij\u0173 rizika (37).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tiriant nebivololio ir HCT saugum\u0105, nustatyta, kad nepageidaujami poveikiai n\u0117ra susij\u0119 nei su doze, nei su vaisto vartojimo trukme (27). Rezultatai rodo, kad nebivololis, vartojamas vienas ar derinyje su ma\u00ad\u017eomis HCT doz\u0117mis, efektyviai ma\u017eina AKS bei yra gerai toleruojamas (27).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kitas neseniai atliktas tyrimas \u012frod\u0117 teigiam\u0105 ne\u00adbivololio ir HCT poveik\u012f ma\u017einant atsparum\u0105 insuli\u00adnui (<i>3 pav.<\/i>) (39, 40).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Apibendrinant galima teigti, kad nebivololis, var\u00adtojamas su HCT, reik\u0161mingai pagerina AKS kontrol\u0119 daugumai AH sergan\u010di\u0173 pacient\u0173, ir nesukelia reik\u0161\u00adming\u0173 gliukoz\u0117s ir lipid\u0173 apykaitos sutrikim\u0173, o nere\u00adtai net j\u0105 pagerina (27, 32, 38\u201340).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/3pav_2016_.jpg\" alt=\"Nebivololio ir hidrochlorotiazido derinio nauda gydant arterin\u0119 hipertenzij\u0105\" width=\"453\" height=\"486\"><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Nebivololio ir HCT sud\u0117tinis vaistas: naudingas poveikis <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aptarus pagrindinius gydymo nebivololio ir HCT deriniu bruo\u017eus, kyla klausimas, kokiai tiks\u00adlinei pacient\u0173 grupei \u0161i\u0173 vaist\u0173 derinys yra naudin\u00adgiausias?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Atsakymas \u012f \u0161\u012f klausim\u0105 yra nevienareik\u0161mis:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>fiksuot\u0173 nebivololio ir HCT dozi\u0173 derinys yra naudingas pacientams, kuriems:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 neu\u017etenka monoterapijos (32);<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 kai reikia patikimos AKS kontrol\u0117s, siekiant i\u0161vengti organ\u0173 taikini\u0173 pa\u017eaidos (39);<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 siekiant i\u0161vengti ir gydymo re\u017eimo nesilaiky\u00admo (32);<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>kriterijai atrenkant pacientus netur\u0117t\u0173 b\u016bti susij\u0119 su am\u017eiumi, nes \u012frodyta, kad tiek jauniems, tiek pagyvenusiems AH sergantiems pacientams b\u016bdingas adrenerginis i\u0161sekimas (14), kuris gali b\u016bti koreguojamas vartojant nebivololio ir HCT derin\u012f (15).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span><b><\/b><\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span><b>Gyd. Ugn\u0117 Zlatkut\u0117,\u00a0 <\/b>Vilniaus universiteto ligonin\u0117s Santari\u0161ki\u0173 klinikos<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span>\u0160altinis: &#8222;Internistas&#8221;Nr.7, 2016m.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Arterin\u0117 hipertenzija (AH) yra pagrindinis \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 (\u0160KL) ir pirmalaik\u0117s mirties rizi\u00adkos veiksnys, o arterinio kraujosp\u016bd\u017eio (AKS) reik\u0161\u00adm\u0117s sergantiesiems AH tiesiogiai susijusios su \u0160KL bei smegen\u0173 kraujagyslin\u0117mis komplikacijomis (1, 2).<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":6319,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-6318","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6318","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6318"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6318\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6319"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6318"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6318"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6318"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=6318"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=6318"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}