Per pastaruosius 20 met\u0173 visame pasaulyje dramati\u0161kai i\u0161augo organizuot\u0173 sportinink\u0173 ir m\u0117g\u0117ji\u0161kai ar pavieniui sportuojan\u010di\u0173 asmen\u0173 skai\u010dius. Apskai\u010diuojama, kad vien JAV nemokyklin\u0117se fizinio lavinimo programose dalyvauja per 30 mln. 6\u201321 met\u0173 am\u017eiaus vaik\u0173 ir jaunuoli\u0173, o mokykl\u0173 programose \u2013 dar ma\u017eiausiai 5,35 mln. Did\u0117jantis rekreacinis ir sportinis \u017emoni\u0173 aktyvumas nei\u0161vengiamai susij\u0119s su traum\u0173 da\u017en\u0117jimu.<\/i><\/p>\n
Da\u017eniausiai nuo traum\u0173 nuken\u010dia skeleto-raumen\u0173 sistema, ypa\u010d kojos (keliai, \u010diurnos) ir rankos (petys, alk\u016bn\u0117, rie\u0161as, pla\u0161taka): pa\u017eeid\u017eiami raumenys, kaulai, s\u0105nariai, rai\u0161\u010diai ir sausgysl\u0117s. Tyrimai rodo, kad mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 (raumen\u0173, rai\u0161\u010di\u0173 ir sausgysli\u0173) pa\u017eeidimai vyrauja skeleto- raumen\u0173 traum\u0173 statistikos strukt\u016broje. Klini\u0161kai mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 traumos (MAT) skiriamos \u012f \u016bmines ir l\u0117tines. I\u0161 \u016bmini\u0173 da\u017eniausi sausgysli\u0173, rai\u0161\u010di\u0173, raumen\u0173 patempimai ir pertempimai, sumu\u0161imai, \u012fply\u0161imai. Tipi\u0161ki l\u0117tinio mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 pa\u017eeidimo pavyzd\u017eiai \u2013 tendinitas, ligamentitas. Skausmas \u2013 b\u016bdingiausias ir labiausiai varginantis MAT simptomas. \u012erodyta, kad trauminis skausmas i\u0161 dalies susij\u0119s su u\u017edegimo kilm\u0117s organizmo atsaku \u012f audini\u0173 pa\u017eeidim\u0105, taigi audini\u0173 su\u017ealojimas (sumu\u0161imas, patempimas) visada turi ir u\u017edegimo komponent\u0105. Tod\u0117l u\u017edegim\u0105 slopinantys vaistai, pirmiausia nesteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo, veiksmingai ma\u017eina traumos sukelt\u0105 skausm\u0105, audini\u0173 patinim\u0105, paraudim\u0105, gerina su\u017ealotos gal\u016bn\u0117s funkcij\u0105.<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
\u016aminiai pa\u017eeidimai<\/b><\/p>\n
\u016aminiai MAT da\u017eni buityje ir sporte, j\u0173 pasitaiko darbin\u0117je veikloje. MAT b\u016bna \u012fvairaus sunkumo \u2013 nuo nedideli\u0173, nesukelian\u010di\u0173 stipraus skausmo ar funkcijos sutrikimo (pvz., sumu\u0161imai) iki sunki\u0173 (dalinis ar visi\u0161kas sausgys l\u0117s perply\u0161imas ir nutr\u016bkimas), reikaling\u0173 chirurginio gydymo.<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
L\u0117tiniai pa\u017eeidimai<\/b><\/p>\n
Da\u017eniausia l\u0117tinio pa\u017eeidimo prie\u017eastis \u2013 pasikartojanti mikrotrauma (buitin\u0117, sportin\u0117, darbin\u0117), kurios sukelti mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 pakitimai pranoksta skeleto-raumen\u0173 sistemos adaptacijos ir reparacijos galimybes, tod\u0117l ilgainiui mikroskopiniai pa\u017eeidimai pereina \u012f makroskopinius, matomus, kurie pasirei\u0161kia skausmu, paburkimu, kitais u\u017edegimo po\u017eymiais, pa\u017eeistos gal\u016bn\u0117s disfunkcija. Anks\u010diau manyta, kad l\u0117tin\u012f mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 pa\u017eeidim\u0105 (i\u0161 j\u0173 da\u017eniausias tendinitas) sukelia ilgalaik\u0117 ar pasikartojanti mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 (pvz., raumens, sausgysl\u0117s) perkrova. Dabar nustatyta, kad perkrova \u2013 tik vienas l\u0117tinio pa\u017eeidimo mechanizm\u0173, kitos prie\u017eastys \u2013 su am\u017eiumi, sen\u0117jimu susij\u0119 degeneraciniai koj\u0173 ir rank\u0173 sausgysli\u0173 (ypa\u010d did\u017ei\u0173j\u0173) pakitimai, predisponuojantys skausmingus j\u0173 pa\u017eeidimus.<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Klasifikacija<\/b><\/p>\n
Rai\u0161\u010di\u0173 ir raumen\u0173 patempimai ir pertempimai pagal pa\u017eeidimo sunkum\u0105 skiriami \u012f laipsnius:<\/p>\n
\u0084. pirmojo laipsnio: rai\u0161tis patemptas, bet ne\u012fply\u0161\u0119s, b\u016bdingas lokalus skausmingumas, minimali audini\u0173 edema, n\u0117ra ry\u0161kaus gal\u016bn\u0117s nestabilumo atliekant streso m\u0117gin\u012f;<\/p>\n
\u0084. antrojo laipsnio: dalinis rai\u0161\u010dio \u012fply\u0161imas, vidutinio intensyvumo lokalus skausmingumas, vidutinis nestabilumas ir funkcijos sutrikimas;<\/p>\n
\u0084. tre\u010diojo laipsnio: visi\u0161kas perply\u0161imas, manipuliacij\u0173 sukeliamas diskomfortas ma\u017eesnis, nei galima b\u016bt\u0173 tik\u0117tis pagal pa\u017eeidimo laipsn\u012f, \u012fvairaus ry\u0161kumo audini\u0173 edema (nuo menkos iki masyvios), ry\u0161kus nestabilumas atliekant streso m\u0117gin\u012f, ry\u0161ki disfunkcija. <\/b><\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Gydymas<\/b><\/p>\n
Veiksmingas skausmo mal\u0161inimas yra vienas svarbiausi\u0173 u\u017edavini\u0173 gydant traumas, \u016bmines ar l\u0117tines u\u017edegimo ligas, taip pat pooperaciniu periodu. \u012erodyta, kad efektyviai numal\u0161inus skausm\u0105 grei\u010diau gyja \u017eaizdos, ma\u017e\u0117ja kraujavimo ir infekcini\u0173 komplikacij\u0173 rizika, potrauminis ar pooperacinis sergamumas ir mirtingumas, grei\u010diau atkuriamas prarastas paciento darbingumas. Labai svarbu nuo pat prad\u017ei\u0173 aktyviai mal\u0161inti \u016bmin\u012f skausm\u0105, nes tai apsaugo nuo skausmo \u012fsisen\u0117jimo, per\u0117jimo \u012f l\u0117tin\u012f. L\u0117tinis skausmas (pagal apibr\u0117\u017eim\u0105: trunkantis >3 m\u0117nesius i\u0161tisai arba >6 m\u0117nesius su pertraukomis) yra labai aktuali visuomen\u0117s sveikatos ir gyvenimo kokyb\u0117s problema netgi \u0161iais, moderni\u0173 analgetik\u0173, laikais. Tyrimai rodo, kad ma\u017eiausiai kas de\u0161imtas europietis nuolat jau\u010dia l\u0117tin\u012f skausm\u0105. Pasaulio sveikatos organizacija l\u0117tin\u012f skausm\u0105, kurio gydymas daugeliu atvej\u0173 labai problemi\u0161kas, yra pripa\u017einusi atskira nozologija \u2013 l\u0117tinio skausmo liga.<\/p>\n
MAT grei\u010diau ir efektyviau gyja, jei taikomas kompleksas nemedikamentini\u0173 ir farmakologini\u0173 priemoni\u0173:<\/p>\n
\u0084. nemedikamentin\u0117s priemon\u0117s (\u0161altis, ramyb\u0117, imobilizacija, kraujavimo stabdymas ir kt.;<\/p>\n
\u0084. vaistai: vietiniai ir sisteminiai analgetikai, u\u017edegim\u0105 slopinantys vaistai, iritantai, heparino preparatai ir kt.;<\/p>\n
\u0084. chirurginis gydymas (jei reikia);<\/p>\n
\u0084. pa\u017eeidim\u0173 chronizacijos profilaktika, reabilitacija.<\/p>\n
MAT gydymas priklauso nuo pa\u017eeidimo sunkumo, lokalizacijos, bendros paciento b\u016bkl\u0117s. Pirmojo laipsnio<\/p>\n
patempimai gydomi simptomi\u0161kai (sisteminiais ir\/arba vietiniais analgetikais, vaistais nuo u\u017edegimo ir kt.) remiantis RICE principu. Da\u017eniausiai sutrikusi funkcija greitai normalizuojasi. Antrojo laipsnio patempimai gydomi papildomai naudojant apsauginius \u012ftvarus, s\u0105var\u017eas ir sankabas, apribojan\u010dias gal\u016bn\u0117s judesius. Tre\u010diojo laipsnio patempim\u0173 gydymas priklauso nuo pa\u017eeidimo sunkumo, ir gal\u016bn\u0117s nestabilumo tipo. Kartais prireikia chirurgini\u0173 manipuliacij\u0173.<\/p>\n
\u00a0<\/i><\/b><\/p>\n
RICE principas<\/i><\/b><\/p>\n
RICE principu paremtas gydymas taikomas esant lengvai arba vidutinio sunkumo MAT (patempimui, \u012fply\u0161imui, sumu\u0161imui): R (angl. rest <\/i>\u2013 ramyb\u0117): pa\u017eeistai gal\u016bnei 24\u201348 val. suteikiama ramyb\u0117 (imobilizacija, \u012ftvaras, ramentai ir kt.); I (ice <\/i>\u2013 ledas, \u0161altis): lokalus \u0161altis pirm\u0105sias 48 val. po traumos \u2013 pa\u017eeidimo vietoje po 20 min. kas valand\u0105 ne miego metu; C (compression <\/i>\u2013 spaudimas): jei reikia, atliekamas pa\u017eeistos gal\u016bn\u0117s, s\u0105nario suver\u017eimas, imobilizacija; E (elevation <\/i>\u2013 pak\u0117limas): su\u017eeista k\u016bno dalis (gal\u016bn\u0117 ar kt.) pakeliama auk\u0161\u010diau \u0161irdies lygio.<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Vietinis gydymas<\/b><\/p>\n
Alternatyva sisteminiam skausmo gydymui gali b\u016bti vadinamoji topin\u0117, lokali, terapija vietinio poveikio preparatais (tepalai, kremai), veikian\u010diais lokaliai u\u017edegimo ir skausmo \u017eidin\u012f, tuo jie skiriasi nuo transdermin\u0117s terapijos (\u012fsigerian\u010di\u0173 pleistr\u0173), kurios poveikis yra rezorbcinis sisteminis. Pastar\u0173j\u0173 met\u0173 klinikiniai tyrimai parod\u0117, kad vietinio poveikio u\u017edegim\u0105 ir skausm\u0105 slopinantys preparatai (VP) daugeliu atvej\u0173, ypa\u010d jei liga apsiriboja keletu pavir\u0161ini\u0173 s\u0105nari\u0173, gali efektyviai pakeisti sisteminio veikimo analgetikus<\/p>\n
ar vaistus nuo u\u017edegimo (tabletes, kapsules, injekcij\u0173 tirpalus arba transderminius pleistrus). VP yra saugesni, geriau toleruojami, o da\u017enai ir pacient\u0173 geriau priimami.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Naujausiuose JAV ir Europos ekspert\u0173 skeleto-raumen\u0173 skausmo gydymo sutarimuose VP teikiama svarbi reik\u0161m\u0117 kaip saugesnei ir efektyviai sisteminio gydymo alternatyvai. Dabar klinikin\u0117je praktikoje skeleto-raumen\u0173 skausmui gydyti da\u017eniausiai vartojami trejopi VP preparatai: NVNU, salicilatai ir kapsaicinas. Mokslini\u0173 veiksmingumo \u012frodym\u0173 turi tik vietinio poveikio NVNU. Vietiniai NVNU (tepalai ir kt.) Europoje ir kituose kra\u0161tuose daugel\u012f de\u0161imtme\u010di\u0173 pla\u010diai vartojami s\u0105nari\u0173 ir mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 skausmui bei u\u017edegimui gydyti. Vietinis gydymas, lyginant su sisteminiu, turi du svarbius prana\u0161umus:<\/p>\n
\u0084. u\u017edegimo ir skausmo \u017eidinys veikiamas lokaliai, koncentruotai;<\/p>\n
\u0084. i\u0161vengiama galimai nepalankaus organizmui sisteminio, bendrinio vaisto poveikio.<\/p>\n
Dabar vietin\u012f osteoartrito gydym\u0105 NVNU, kaip efektyv\u0173 ir saug\u0173, yra pripa\u017ein\u0119 svarbiausi tarptautiniai ir nacionaliniai ekspert\u0173 sutarimai, tarp j\u0173 Amerikos chirurg\u0173 ortoped\u0173 akademijos gair\u0117s (angl. Guidelines of the American<\/i> Academy of Orthopaedic Surgeons<\/i>), Europos lyga prie\u0161 reumat\u0105 (EULAR), Tarptautin\u0117 osteoartrito tyrim\u0173 draugija OARSI (angl. Osteoarthritis Research Society International<\/i>), Nacionalinis sveikatos ir geriausios klinikin\u0117s praktikos institutas (NICE). \u0160iuose sutarimuose nurodoma, kad vietiniais NVNU gali b\u016bti gydomi pacientai:<\/p>\n
\u0084. sergantys lengvu arba vidutinio sunkumo kelio arba rank\u0173 s\u0105nari\u0173 osteoartritu, ypa\u010d<\/p>\n
\u0084. jei pa\u017eeisti tik keli s\u0105nariai ir (arba)<\/p>\n
\u0084. jei pacientas turi padid\u0117jusi\u0105 vir\u0161kinimo trakto pa\u017eeidimo rizik\u0105.<\/p>\n
EULAR ir NICE gair\u0117se, be to, nurodoma, kad vietini\u0173 NVNU osteoartritu sergantiems pacientams tur\u0117t\u0173 b\u016bti skiriama prie\u0161 gydym\u0105 geriamaisiais NVNU. Min\u0117ti ekspert\u0173 sutarimai remiasi gausiais klinikiniais tyrimais, i\u0161 kuri\u0173 galima padaryti kelet\u0105 svarbi\u0173 i\u0161vad\u0173:<\/p>\n
\u0084. dauguma vietinio poveikio NVNU preparat\u0173, ypa\u010d diklofenakas ir ketoprofenas, yra pana\u0161aus efektyvumo kaip ir geriamieji ir reik\u0161mingai efektyvesni nei placebas;<\/p>\n
\u0084. dauguma vietini\u0173 NVNU (i\u0161skyrus piroksikam\u0105) yra saugesni ir geriau pacient\u0173 toleruojami nei geriamieji NVNU.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Vietiniai NVNU yra saugesni, psichologi\u0161kai priimtinesni pacientams, nes asocijuojasi su \u201eliaudies\u201c ar \u201enam\u0173\u201c<\/p>\n
medicina. 2010 m. bir\u017eelio 16 d. paskelbti Cochrane Database of Systematic Reviews <\/i>duomenys \u012frodo, kad vietinio <\/i>poveikio NVNU yra saug\u016bs ir efektyv\u016bs vaistai \u016bmin\u0117ms <\/i>skeleto-raumen\u0173 b\u016bkl\u0117ms gydyti. Oksfordo universiteto <\/i>prof. Thomas Massey teigia, kad vietiniai NVNU pla\u010diai <\/i>vartojami \u012fvairiose pasaulio \u0161alyse. J\u0173 populiarum\u0105 lemia ry\u0161kus analgezinis, skausm\u0105 mal\u0161inantis poveikis ir sisteminio <\/i>\u0161alutinio poveikio nebuvimas . <\/i>Skelbiama metaanaliz\u0117 (MEDLINE, EMBASE, The Cochrane <\/i>Library) ap\u0117m\u0117 \u012fvairiose pasaulio \u0161alyse atliktus <\/i>47 klinikinius tyrimus, kuriuose dalyvavo 3455 suaug\u0119 <\/i>pacientai, <\/i>patyr\u0119 \u012fvairi\u0173 buitini\u0173, darbo ar sportini\u0173 traum\u0173: <\/i>rai\u0161\u010di\u0173 ar sausgysli\u0173 patempim\u0173, suspaudim\u0173, s\u0105nari\u0173 <\/i>ir mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 sumu\u0161im\u0173, raumen\u0173 pervargimo, d\u0117l <\/i>kuri\u0173 atsirado \u016bminis skausmas. <\/i>\u0160iuose tyrimuose \u016bmin\u012f skausm\u0105 ken\u010diantys pacientai <\/i>vartojo \u012fvairi\u0173 vaistini\u0173 form\u0173 NVNU: gelio, pur\u0161kalo arba <\/i>kremo, \u0161i\u0173 preparat\u0173 poveikis buvo palygintas su placebu. <\/i><\/p>\n
Buvo vertinami \u0161ie gydymo vietiniais NVNU ir placebo <\/i>vartojimo parametrai 6\u201314 d. terapinio kurso periodu:<\/i><\/p>\n
\u0084. santykin\u0117 su gydymu susijusi rizika;<\/p>\n
\u0084. aplikacij\u0173 skai\u010dius, numal\u0161inantis skausm\u0105;<\/p>\n
\u0084. aplikacij\u0173 skai\u010dius, galintis pakenkti (sukeliantis \u0161alutini\u0173 poveiki\u0173).<\/p>\n
Gydomajam efektui prilygintas buvusio skausmo intensyvumo suma\u017e\u0117jimas 50 proc. Vertinant pagal \u0161\u012f kriterij\u0173, vietiniai NVNU buvo 4,5 kartus efektyvesni u\u017e placeb\u0105. Visi lyginti vietinio poveikio NVNU (dikofenakas, ibuprofenas, ketoprofenas ir piroksikamas) reik\u0161mingai veiksmingiau ma\u017eino skausm\u0105 nei placebas, ta\u010diau indometacinas buvo ma\u017eiau veiksmingas, o benzidamino efektyvumas beveik nesiskyr\u0117 nuo placebo. Visi tyrimuose vertinti \u0161iuolaikiniai vietiniai NVNU da\u017eniausiai buvo gerai toleruojami. Kai kuriems pacientams pasitaik\u0117 vietini\u0173 \u0161alutini\u0173 odos reakcij\u0173, ta\u010diau jos da\u017eniausiai buvo lengvos ir praeinan\u010dios savaime, be gydymo. Gastrointestini\u0173 \u0161alutini\u0173 reakcij\u0173 vartojant vietini\u0173 NVNU nepasitaik\u0117. Tad vietiniai NVNU yra veiksminga pasirinktin\u0117 \u016bminio skeleto-raumen\u0173 skausmo gydymo priemon\u0117, ypa\u010d tiems pacientams, kuriems sisteminiai NVNU yra kontraindikuotini arba netoleruojami. Metaanaliz\u0117 parod\u0117, kad i\u0161 vis\u0173 vietini\u0173 NVNU efektyviausiai l\u0117tin\u012f skeleto-raumen\u0173 skausm\u0105 slopino ketoprofenas, absoliuti dalis tyrimo dalyvi\u0173 \u0161\u012f vaist\u0105 toleravo gerai arba labai gerai.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Negin\u010dijama metaanaliz\u0117s i\u0161vada, kad vietiniai NVNU veiksmingai ma\u017eina u\u017edegimo sukelt\u0105 ar traumin\u012f skeleto-raumen\u0173 skausm\u0105, nesukeldami sisteminiams NVNU b\u016bding\u0173 \u0161alutini\u0173 poveiki\u0173. Visais \u0161iais atvejais vietiniai NVNU yra gera alternatyva geriamiesiems arba injekciniams NVNU.<\/p>\n
Naujausi tyrimai rodo, kad vietiniai NVNU gali b\u016bti veiksmingi ir esant neuropatiniam skausmui \u2013 persirgus v\u0117jaraupiais, poherpine neuralgija ir kt. Tokio pob\u016bd\u017eio tyrimai atliekami su vietiniais adenozino receptori\u0173 agonistais, azoto oksido sintaz\u0117s inhibitoriais ir NMDA receptori\u0173 antagonistais. Preliminar\u016bs rezultatai duoda pagrindo tik\u0117tis, kad netrukus \u0161ie vaistai \u012feis \u012f kai kuri\u0173 neuropatinio skausmo form\u0173 gydymo praktik\u0105.<\/p>\n
\u00a0Ketoprofeno gelis<\/i><\/b><\/p>\n
Ketoprofenas pasi\u017eymi aktyviu u\u017edegim\u0105 slopinan\u010diu, antiflogistiniu ir analgeziniu poveikiu i\u0161 vis\u0173 nesteroidini\u0173 vaist\u0173 nuo u\u017edegimo. Sistemi\u0161kai vartojamas ketoprofenas gali sukelti \u0161alutini\u0173 gastrointestini\u0173 reakcij\u0173, kurios riboja \u0161io veiklaus preparato skyrim\u0105 tam tikr\u0173 kategorij\u0173 pacientams. Vietinis ketoprofenas neturi sisteminio poveikio, ta\u010diau i\u0161saugo visas farmakologinio aktyvumo \u2013 skausm\u0105 ir u\u017edegim\u0105 slopinan\u010dias \u2013 ketoprofeno savybes. Ketoprofeno gelis gaminamas taikant moderni\u0105 dermalin\u0117s mikrodializ\u0117s technologij\u0105, kuri u\u017etikrina labai ger\u0105 veikliosios med\u017eiagos \u012fsiskverbim\u0105 per od\u0105 \u012f gilesnius<\/p>\n
audinius ir tod\u0117l \u2013 ry\u0161k\u0173 vietin\u012f ir regionin\u012f skausm\u0105 ir u\u017edegim\u0105 slopinant\u012f poveik\u012f. \u012eprastiniai riebaliniai tepalai beveik nepatenka per od\u0105, tod\u0117l j\u0173 efektyvumas gydant nepavir\u0161in\u012f u\u017edegim\u0105 ar skausm\u0105 abejotinas. Hidroalkoholinis ketoprofeno gelis gerai prasiskverbia pro visus odos sluoksnius ir patenka<\/p>\n
\u012f u\u017edegimo \u017eidin\u012f. Tyrimai rodo, kad patepus ketoprofeno gelio pa\u017eeisto (skaudamo) s\u0105nario od\u0105, ketoprofeno koncentracija s\u0105naryje tampa pana\u0161i \u012f t\u0105, kuri susidaro po injekcijos, o koncentracija kraujo plazmoje i\u0161lieka labai ma\u017ea (pvz., s\u0105nari\u0173 skystyje veikliosios med\u017eiagos b\u016bna 70 kart\u0173 daugiau nei kraujo plazmoje).<\/p>\n
Nustatyta, kad ketoprofenas prasiskverbia per od\u0105 40 kart\u0173 geriau nei piroksikamo gelis, 5 kartus geriau nei niflumino r\u016bg\u0161ties gelis ir 2 kartus geriau \u2013 nei diklofenako gelis. Ketoprofeno gelio gydomasis poveikis pasirei\u0161kia greitai. Tyrim\u0173 duomenimis, per 60 proc. blauzdos raumenis patempusi\u0173 pacient\u0173 po 3 dien\u0173 gydymo ketoprofeno geliu v\u0117l gal\u0117jo treniruotis. Po 3 gydymo ketoprofeno geliu dien\u0173 beveik 70 proc. pacient\u0173, varginam\u0173 l\u0117tinio pa\u016bm\u0117jusio nugaros skausmo, nurod\u0117, kad \u0161is vaistas labai veiksmingas, o po 7 gydymo dien\u0173 toki\u0173 pacient\u0173 buvo beveik 85 proc. Hidroalkoholinis ketoprofeno gelis pasi\u017eymi puikiomis kosmetin\u0117mis savyb\u0117s \u2013 turi malon\u0173 gaiv\u0173 kvap\u0105, netepa drabu\u017ei\u0173, nedirgina ir nealergizuoja odos. <\/i><\/b><\/p>\n
Heparino tepalai<\/i><\/b><\/p>\n
Jei traumin\u012f mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 pa\u017eeidim\u0105 lydi kraujosruvos (poodin\u0117s hematomos, \u201em\u0117lyn\u0117s\u201c), rekomenduojama kartu su NVNU vartoti vietinio poveikio heparin\u0105. Labai populiar\u016bs heparino tepalai, kurie lengvai prasiskverbia per od\u0105, gerina mikrocirkuliacij\u0105, slopina u\u017edegim\u0105 \u2013 ma\u017eina histamino i\u0161siskyrim\u0105 i\u0161 putli\u0173j\u0173 l\u0105steli\u0173, stiprina NVNU gydom\u0105j\u012f efekt\u0105. Vietiniai heparino preparatai tonizuoja venin\u0119 ir limfin\u0119 sistem\u0105, gerina audini\u0173 skys\u010dio drena\u017e\u0105, ma\u017eina patinim\u0105, palankiai veikia audini\u0173 mityb\u0105, greitina hematomos rezorbavim\u0105si.<\/p>\n
Tarp heparino tepal\u0173 did\u017eiausi\u0105 hiparino koncentracij\u0105 turi Lioton 1000<\/i>. \u0160iuo tepalu traumin\u0117s hematomos viet\u0105 reik\u0117t\u0173 \u012ftrinti kelet\u0105 kart\u0173 per dien\u0105. Geresniam efektui pasiekti prie\u0161 nauj\u0105 \u012ftrynim\u0105 ankstesn\u012f tepalo sluoksn\u012f patariama nuplauti. Tepalas lengvai \u012fsigeria \u012f audinius, yra malonaus kvapo.<\/p>\n
Pastaruoju metu prad\u0117ti gaminti sud\u0117tiniai vietinio poveikio preparatai, kaip antai NVNU ir heparino pleistrai. Perspektyviajame dvigubai aklame atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 trij\u0173 at\u0161ak\u0173 klinikiniame tyrime (A. Klainguti ir bendr.) pacientams (n = 186; 18\u201380 m.), patyrusiems lengv\u0105 arba vidutinio sunkumo mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 traum\u0105 (rank\u0173, koj\u0173 ir kt.), komplikuot\u0105 sunkios hematomos, buvo skirtas vietinis gydymas: a) sud\u0117tiniu diklofenako epolamino (180 mg) ir heparino (5600 TV) medicininiu pleistru arba b) diklofenako pleistru arba c) placebo pleistru. Pleistr\u0173 buvo klijuojama vien\u0105 kart\u0105 per dien\u0105 12 val. 10 dien\u0173 i\u0161 eil\u0117s. Pirminis efektyvumo vertinimo kriterijus buvo visi\u0161kas hematomos i\u0161nykimas, antriniai kriterijai: savaiminis skausmo suma\u017e\u0117jimas, audini\u0173 patinimas, skausmas judinant, analgetik\u0173 poreikis.<\/p>\n
Tyrimas parod\u0117, kad:<\/p>\n
\u0084. hematoma grei\u010diausiai i\u0161nyko pacientams, gydytiems sud\u0117tiniu diklofenako\/heparino pleistru \u2013 reik\u0161mingai grei\u010diau nei pacientams, naudojusiems diklofenako arba placebo pleistrus;<\/p>\n
\u0084. naudojant sud\u0117tin\u012f diklofenako\/heparino pleistr\u0105, visi\u0161ko hematomos i\u0161nykimo per 10 dien\u0173 tikimyb\u0117 buvo 60 proc. didesn\u0117, lyginant su pacientais, naudojusiais diklofenako arba placebo pleistrus;<\/p>\n
\u0084. skausm\u0105 judant diklofenako\/heparino ir deklofenako pleistrai slopina reik\u0161mingai geriau nei placebo pleistras;<\/p>\n
\u0084. visus tris pleistrus pacientai toleravo gerai.<\/p>\n
Taigi sud\u0117tinis diklofenako\/heparino pleistras veiksmingai mal\u0161ino traumin\u012f mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 skausm\u0105 ir l\u0117m\u0117 greitesn\u012f pavir\u0161in\u0117s hematomos i\u0161nykim\u0105 ir visi\u0161ka pasveikim\u0105. Sud\u0117tinio diklofenako\/heparino pleistro efektyvum\u0105 gydant \u016bmin\u012f \u010diurnos rai\u0161\u010di\u0173 patempim\u0105 \u012frod\u0117 Pranc\u016bzijoje (J. M. Coudreuse ir bendr.) atliktas tyrimas, kuriame dalyvavo 233 (18\u201365 m.) pacientai i\u0161 32 medicinos centr\u0173. \u010ciurnos rai\u0161\u010di\u0173 patempimas \u2013 da\u017eniausia buityje ar sportin\u0117je praktikoje pasitaikanti trauma. \u012eprastai ji gydoma NVNU ir mikrocirkuliacij\u0105 gerinan\u010diais vaistais.<\/p>\n
Tyrimo dalyviams 48 val. periodu po traumos prad\u0117tas 7 dien\u0173 gydymas sud\u0117tiniu diklofenako\/heparino arba placebo pleistru. Pirminis efektyvumo vertinimo kriterijus buvo \u010diurnos s\u0105nario patinimo suma\u017e\u0117jimas (vertintas \u010diurnos s\u0105nario \u017eemiau kulk\u0161ni\u0173 apjuosos matmuo ir jo kitimas). Antriniai kriterijai: ramyb\u0117s, judesio ir spaudimo skausmas, funkcijos sutrikimas, bendrasis efektyvumo \u012fvertinimas ir toleravimas.<\/p>\n
Nustatyta, kad:<\/p>\n
\u0084. sud\u0117tinis diklofenako\/heparino pleistras reik\u0161mingai labiau nei placebo pleistras suma\u017eino traumuoto \u010diurnos s\u0105nario patinim\u0105 ir skausm\u0105;<\/p>\n
\u0084. jau per pirm\u0105sias 3 val. po pirmosios aplikacijos sud\u0117tiniu pleistru gydyt\u0173 pacient\u0173 \u010diurnos s\u0105nario skausmas buvo reik\u0161mingai ma\u017eesnis nei gydyt\u0173 placebu;<\/p>\n
\u0084. dviem pacientams, naudojusiems sud\u0117tin\u012f pleistr\u0105, ir 6 pacientams, naudojusiems placebo pleistr\u0105, pasitaik\u0117 nesunki\u0173 \u0161alutini\u0173 poveiki\u0173, kurie pra\u0117jo savaime.<\/p>\n
I\u0161vada: sud\u0117tinis diklofenako\/heparino pleistras reik\u0161mingai efektyviau nei placebo pleistras gyd\u0117 skausming\u0105 \u010diurnos s\u0105nario patempim\u0105 ir edem\u0105. B\u016bdamas efektyvesnis, sud\u0117tinis pleistras sutrumpino traumos gijimo laik\u0105 ir sudar\u0117 galimybes grei\u010diau prad\u0117ti reabilitacij\u0105, kartu suma\u017eino l\u0117tinio s\u0105nario pa\u017eeidimo ir disfunkcijos atsiradim\u0105 ateityje.<\/p>\n
Skausm\u0105 ir u\u017edegim\u0105 slopinantys vaistai<\/i><\/b><\/p>\n
Skausmui mal\u0161inti da\u017eniausiai vartojami nesteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo (NVNU). NVNU yra vieni populiariausi\u0173 vaist\u0173. Vien Jungtin\u0117se Amerikos Valstijose kasmet suvartojama per 30 mln. \u012fvairi\u0173 NVNU table\u010di\u0173. Tikrieji NVNU vartojimo mastai yra dar didesni, nes dalis NVNU \u012fsigyjama vaistin\u0117se (kai kuriose \u0161alyse ir degalin\u0117se ar kitose prekybos vietose) be recepto. Svarbiausi klinikiniai efektai, d\u0117l kuri\u0173 skiriama NVNU, yra: analgezinis, antiflogistinis (u\u017edegimo slopinimas), antipiretinis (pakilusios temperat\u016bros ma\u017einimas). NVNU veikia greitai, yra efektyv\u016bs ir palyginti saug\u016bs, tod\u0117l daugeliu atvej\u0173 pirmiausia pasirenkami gydant skausm\u0105 ir u\u017edegim\u0105:<\/p>\n
\u0084. l\u0117tinio apatin\u0117s nugaros dalies skausmo sindrom\u0105;<\/p>\n
\u0084. artrit\u0105;<\/p>\n
\u0084. miozit\u0105;<\/p>\n
\u0084. galvos, dant\u0173 ar ginekologin\u012f skausm\u0105;<\/p>\n
\u0084. traumin\u012f ir pooperacin\u012f skausm\u0105.<\/p>\n
NVNU skausm\u0105 ir u\u017edegim\u0105 slopinantis poveikis susij\u0119s su prostaglandin\u0173, dalyvaujan\u010di\u0173 u\u017edegimo reakcijose, sintez\u0117s slopinimu blokuojant specifinius fermentus \u2013 ciklooksigenazes 1 ir 2 (COX-1 ir COX-2).<\/p>\n
COX-1 vadinamas konstituciniu, nes jo organizme sintetinama fiziologin\u0117mis s\u0105lygomis: COX-1 reikalingas prostaglandin\u0173, dalyvaujan\u010di\u0173 homeostaz\u0117s sistemos balanso (vandens ir drusk\u0173 apykaitos) palaikymo, vir\u0161kinimo trakto gleivin\u0117s atsparumo, kre\u0161\u0117jimo ir kituose procesuose. COX-2 fiziologin\u0117mis s\u0105lygomis b\u016bna nedaug, jo aktyvumas did\u0117ja prasid\u0117jus u\u017edegimui. Tradiciniai NVNU vadinami neselektyviaisiais COX1\/2 inhibitoriais (pvz., dikofenakas), nes jie pana\u0161iai vienodai aktyviai blokuoja abiej\u0173 COX izoform\u0173 aktyvum\u0105. Jie aktyviai slopina u\u017edegim\u0105 ir skausm\u0105, ta\u010diau juos vartojant da\u017eniau pasitaiko \u0161alutini\u0173 nepageidaujam\u0173 poveiki\u0173: vir\u0161kinimo trakto sudirginimas, dispepsija, skrand\u017eio ar \u017earnyno i\u0161op\u0117jim\u0173 (kraujavim\u0173 ar net perforacij\u0173), inkst\u0173 kraujotakos blog\u0117jimas, vandens ir drusk\u0173 retencija, hipertenzija.<\/p>\n
Selektyvieji COX-2 (koksibai) pasirinktinai blokuoja u\u017e skausm\u0105 ir u\u017edegim\u0105 \u201eatsaking\u0105\u201c antr\u0105j\u0105 ciklooksigenaz\u0117s izoform\u0105 COX-2, tod\u0117l saugesni vir\u0161kinimo traktui, bet gali didinti trombozi\u0173 ir pavojing\u0173 \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig komplikacij\u0173 rizik\u0105, ypa\u010d jei vartojami ilgiau nei 6 m\u0117nesius. Pastaraisiais metais Vakar\u0173 \u0161ali\u0173 medicinos literat\u016broje (ypa\u010d amerikie\u010di\u0173) atsirado naujas terminas: neaspirininiai NVNU. Tuo norima pabr\u0117\u017eti NVNU skirtingum\u0105 nuo aspirino, kuris taip pat mal\u0161ina skausm\u0105 ir u\u017edegim\u0105, bet dabar labai da\u017enai vartojamas ne u\u017edegimui ir skausmui slopinti, o kaip antiagregantas, antitrombozinis vaistas. Vis\u0173 NVNU skausm\u0105 ir u\u017edegim\u0105 slopinantis poveikis yra pana\u0161us, skiriasi farmakokinetika, saugumo profilis. Patikim\u0173 tyrim\u0173, kuriuose b\u016bt\u0173 palygintas \u012fvairi\u0173 NVNU skausm\u0105 ir u\u017edegim\u0105 slopinan\u010dio poveikio stiprumas, n\u0117ra atlikta.<\/p>\n
Deksketoprofenas: greitas ir stiprus poveikis<\/i><\/b><\/p>\n
Gydant \u016bmin\u012f traumin\u012f ar kitos kilm\u0117s skausm\u0105 pasirinktiniai<\/p>\n
tur\u0117t\u0173 b\u016bti vaistai, kurie:<\/p>\n
\u0084. greitai pradeda veikti;<\/p>\n
\u0084. veiksmingai mal\u0161ina skausm\u0105;<\/p>\n
\u0084. nesikaupia organizme;<\/p>\n
\u0084. gerai toleruojami.<\/p>\n
Gerai, jei vaistas turi ne tik geriam\u0105j\u0105, bet ir injekcin\u0119 formas. Siekiant greito ir aktyvaus analgezinio efekto, \u016bminio skausmo gydym\u0105 (i\u0161kart po traumos) rekomenduojama prad\u0117ti vaisto injekcijomis, o v\u0117liau t\u0119sti geriamuoju vaistu. Dabar klinikin\u0117je praktikoje vartojami keliolika NVNU. Ilg\u0105 laik\u0105 vienas populiariausi\u0173 buvo ketoprofenas. V\u0117liau paai\u0161k\u0117jo, kad ketoprofenas yra ir vienas labiausiai gastroenterotoksi\u0161k\u0173 NVNU: juo gydant da\u017eniau pasitaiko vir\u0161kinimo trakto i\u0161op\u0117jim\u0173 ir kraujavim\u0173. Cheminiu po\u017ei\u016briu ketoprofenas yra recemin\u0117 med\u017eiaga, susidedanti i\u0161 dviej\u0173 enantiomer\u0173:<\/p>\n
\u0084. farmakologi\u0161kai aktyvaus S(+) enantiomero \u2013 deksketoprofeno ir<\/p>\n
\u0084. neaktyvaus R(-) enantiomero.<\/p>\n
Eksperimentiniai tyrimai su \u017eiurk\u0117mis parod\u0117, kad toksi\u0161kai vir\u0161kinimo trakt\u0105 veikia b\u016btent neaktyvusis, balastinis, R(-) enantiomeras. I\u0161 raceminio mi\u0161inio buvo i\u0161skirtas ir i\u0161grynintas veiklusis S(+) enantiomeras deksketoprofenas. Ikiklinikiniai ir klinikiniai tyrimai parod\u0117, kad aktyvusis S(+) enantiomeras deksketoprofenas:<\/p>\n
\u0084. reik\u0161mingai saugesnis vir\u0161kinimo traktui ir<\/p>\n
\u0084. apie du kartus aktyvesnis nei raceminis mi\u0161inys ketoprofenas.<\/p>\n
Deksketoprofenas pasi\u017eymi dvejopu \u2013 centriniu ir periferiniu \u2013 poveikiu: mal\u0161ina skausm\u0105, slopina u\u017edegim\u0105, edem\u0105, ma\u017eina periferin\u0119 nerv\u0173 laid\u0173 ir receptori\u0173 sensitizacij\u0105 (jaudrum\u0105). Deksketoprofenas (pvz., Dolmen<\/i>) klinikin\u0117je praktikoje vartojamas dviej\u0173 form\u0173: geriamasis (pl\u0117vele dengtos tablet\u0117s ir granul\u0117s geriamajai suspensijai paruo\u0161ti) ir injekcinis.<\/p>\n
\u00a0<\/i><\/b><\/p>\n
Geriamasis deksketoprofenas<\/i><\/b><\/p>\n
Geriamasis deksketoprofenas (trometamolio druska) pranoksta recemin\u012f ketoprofen\u0105 daugeliu svarbi\u0173 farmakokinetikos parametr\u0173:<\/p>\n
\u0084. grei\u010diau ir net 100 kart\u0173 geriau rezorbuojamas i\u0161 vir\u0161kinimo trakto;<\/p>\n
\u0084. maksimali veikliosios med\u017eiagos plazmos koncentracija pasiekiama grei\u010diau ir b\u016bna reik\u0161mingai didesn\u0117, nei vartojant ketoprofeno.<\/p>\n
Skiriamo pakartotinai deksketoprofeno trometamolio farmakokinetikos parametrai nesikei\u010dia. Tai rodo, kad \u0161is vaistas nesikumuliuoja, nesikaupia organizme.<\/p>\n
Klinikini\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, bet kokiomis doz\u0117mis skiriamas geriamasis deksketoprofenas efektyviau slopino skausm\u0105 ir u\u017edegim\u0105 nei placebas. Tyrimai parod\u0117, kad geriamasis deksketoprofenas skausm\u0105 ir u\u017edegim\u0105 slopina ne ma\u017eiau nei kiti NVNU, be to, daugeliu atvej\u0173 veikia grei\u010diau:<\/p>\n
\u0084. efektyviai mal\u0161ino odontogenin\u012f skausm\u0105 ir skausm\u0105 po dant\u0173 (\u012fskaitant kr\u016bmini\u0173 dant\u0173) ekstrakcijos;
\u0084. deksketoprofenas, skiriamas 10\u201350 mg. doz\u0117mis, efektyviau nei placebas per 4\u20136 val. 50 proc. nuslopino pooperacin\u012f skausm\u0105;
\u0084. 25 mg deksketoprofeno \u012fvairios etiologijos, \u012fskaitant ir pooperacin\u012f, skausm\u0105 mal\u0161ino taip pat efektyviai kaip: 50 mg tramadolio;\u00a0 50 mg diklofenako; 500 mg acetaminofeno + 22,5 mg kodeino; 50 mg ketoprofeno;
\u0084. Vokietijoje atlikti 5 atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 dvigubai akli klinikiniai tyrimai parod\u0117, kad deksketoprofenas efektyviai mal\u0161ino \u016bmin\u012f vidutinio stiprumo ar stipr\u0173 apatin\u0117s nugaros dalies skausm\u0105. Per 4\u20137 dienas gydant deksketoprofenu reik\u0161mingai suma\u017e\u0117jo arba liov\u0117si staiga prasid\u0117j\u0119s apatin\u0117s nugaros dalies skausmas daugumai pacient\u0173.
\u0084. Du atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 dvigubai akli klinikiniai tyrimai parod\u0117, kad l\u0117tin\u012f artrito sukelt\u0105 skausm\u0105 25 mg. Deksketoprofeno slopino taip pat efektyviai kaip 150 mg ketoprofeno ar 150 mg diklofenako.<\/p>\n
Injekcin\u0117 deksketoprofeno forma<\/i><\/b><\/p>\n
Tyrimai parod\u0117, kad:<\/p>\n
\u0084. injekcinis deksketoprofenas, skiriamas bet kokiomis terapin\u0117mis doz\u0117mis, buvo efektyvesnis u\u017e placeb\u0105;
\u0084. 25\u201350 mg injekcinio deksketoprofeno ne ma\u017eiau veiksmingai mal\u0161ino skausm\u0105 nei 100 mg ketoprofeno, 100 mg tramadolio ar 75 mg diklofenako 2 x d.;
\u0084. 25\u201350 mg deksketoprofeno injekcijomis \u012f raumenis arba \u012f ven\u0105 labai veiksmingai mal\u0161ino inkst\u0173 akmenlig\u0117s vidutinio stiprumo arba stipr\u0173 priepuolin\u012f skausm\u0105 (renalin\u0119 kolik\u0105): efektyvumu prilygo 2000 mg dipirono arba 100 mg ketoprofeno.<\/p>\n
Kai kuri\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, deksketoprofeno injekcijos ir tablet\u0117s labiau suma\u017eino stipriam skausmui numal\u0161inti reikaling\u0105 morfino doz\u0119 (poreik\u012f) nei 75 mg diklofenako, skiriamo 2 kartus per dien\u0105. Deksketoprofeno injekcijos \u012f raumenis po 25 mg 3 kartus per dien\u0105 taip pat veiksmingai mal\u0161ino apatin\u0117s nugaros dalies skausm\u0105 kaip ir 150 mg\/d. diklofenako arba 150 mg\/d. tramadolio, arba 800 mg\/d. acetaminofeno (paracetamolio) + 60 mg\/d. dekstropropoksifeno.<\/p>\n
Saugumas<\/i><\/b><\/p>\n
N\u0117 vienam klinikiniuose tyrimuose dalyvavusiam pacientui (i\u0161 3,4 t\u016bkst.) nenustatyta toki\u0173 sunki\u0173 \u0161alutini\u0173 deksketoprofeno poveiki\u0173, kaip kraujavimas i\u0161 vir\u0161kinimo trakto, miokardo infarktas ar mirtis. Klinikin\u012f deksketoprofeno saugum\u0105 vir\u0161kinimo traktui ir kitoms organizmo sistemoms galima paai\u0161kinti ne tik veikliosios med\u017eiagos molekul\u0117s ypatumais, bet ir tuo, kad deksketoprofeno sud\u0117tyje n\u0117ra neveiklaus balastinio R(-) enantiomero. Tod\u0117l ma\u017eiau apkraunamos kepenys ir inkstai \u0161alinant vaisto metabolitus.<\/p>\n
I\u0161vados:<\/b><\/p>\n
\u0084. Veiksmingas skausmo mal\u0161inimas yra vienas svarbiausi\u0173 u\u017edavini\u0173 gydant traumas, \u016bmines ar l\u0117tines u\u017edegimu pasirei\u0161kian\u010dias ligas, taip pat pooperaciniu periodu.
\u0084. Jei mink\u0161t\u0173j\u0173 audini\u0173 trauma susijusi su hematoma (m\u0117lyn\u0117mis), rekomenduojami vietinio poveikio heparino preparatai: gerina mikrocirkuliacij\u0105, slopina u\u017edegim\u0105 \u2013 ma\u017eina histamino i\u0161siskyrim\u0105 i\u0161 putli\u0173j\u0173 l\u0105steli\u0173, stiprina kit\u0173 vaist\u0173, pirmiausia analgetik\u0173 ir vaist\u0173 nuo u\u017edegimo, veikim\u0105.
\u0084. Vietinio poviekio heparino preparatai tonizuoja venin\u0119 ir limfin\u0119 sistem\u0105, gerina audini\u0173 skys\u010dio drena\u017e\u0105, ma\u017eina patinim\u0105, palankiai veikia audini\u0173 mityb\u0105, greitina hematomos rezorbavim\u0105si. Pavyzd\u017eiui, klinikin\u0117je praktikoje vartojamame Lioton 1000 IU\/g tepale heparino koncentracija jame yra did\u017eiausia.
\u0084. Klinikin\u0117je praktikoje labai aktuali \u016bminio skausmo (potrauminio, u\u017edegimo kilm\u0117s ir kt.) gydymo problema. Efektyvus \u016bminio skausmo mal\u0161inimas \u2013 geriausia skausmo chronizacijos ir l\u0117tinio skausmo ligos profilaktika.
\u0084. Trauminis skausmas visada turi ir u\u017edegimo komponent\u0105, tod\u0117l nesteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo veiksmingai ma\u017eina traumos sukelt\u0105 skausm\u0105, audini\u0173 patinim\u0105, paraudim\u0105, gerina su\u017ealotos gal\u016bn\u0117s funkcij\u0105.
\u0084. Vietinio poveikio NVNU pla\u010diai vartojami skeleto-raumen\u0173 skausmui, pirmiausia \u016bminiam, gydyti; \u0161ie vaistai yra populiar\u016bs d\u0117l veiksmingo skausm\u0105 mal\u0161inan\u010dio poveikio, nesukelia klini\u0161kai reik\u0161ming\u0173 sistemini\u0173 \u0161alutini\u0173 poveiki\u0173.
\u0084. Vietinio poveikio u\u017edegim\u0105 ir skausm\u0105 slopinantys preparatai daugeliu atvej\u0173 gali efektyviai pakeisti sisteminio veikimo analgetikus ar vaistus nuo u\u017edegimo (tabletes, kapsules, injekcij\u0173 tirpalus arba transderminius pleistrus).
\u0084. Klinikini\u0173 tyrim\u0173 metaanaliz\u0117 parod\u0117, kad i\u0161 vis\u0173 vietinio poveikio NVNU efektyviausiai l\u0117tin\u012f skeleto-raumen\u0173 skausm\u0105 slopino ketoprofenas: absoliuti tyrimo dalyvi\u0173 dalis \u0161\u012f vaist\u0105 toleravo gerai arba labai gerai. Gastrointestini\u0173 \u0161alutini\u0173 reakcij\u0173 vartojant vietinius NVNU prakti\u0161kai nepasitaiko.
\u0084. Gydant \u016bmin\u012f potraumin\u012f skausm\u0105 pasirinktiniai gal\u0117t\u0173 b\u016bti vaistai, kurie greitai pradeda veikti, veiksmingai mal\u0161ina skausm\u0105, turi injekcin\u0119 ir geriam\u0105j\u0105 formas. \u0160iomis savyb\u0117mis pasi\u017eymi deksketoprofenas.
\u0084. Deksketoprofenas pasi\u017eymi dvejopu \u2013 centriniu ir periferiniu \u2013 analgeziniu poveikiu, slopina u\u017edegim\u0105, audini\u0173 edem\u0105.
\u0084. Tyrim\u0173 duomenimis, deksketoprofenas skausm\u0105 ir u\u017edegim\u0105 slopina ne ma\u017eiau nei kiti NVNU, be to, daugeliu atvej\u0173 veikia grei\u010diau, tod\u0117l ypa\u010d tinka \u016bminiam trumpalaikiam trauminiam ir kitos etiologijos skausmui mal\u0161inti.<\/p>\n
Pareng\u0117 gyd. J. Kastys<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Per pastaruosius 20 met\u0173 visame pasaulyje dramati\u0161kai i\u0161augo organizuot\u0173 sportinink\u0173 ir m\u0117g\u0117ji\u0161kai ar pavieniui sportuojan\u010di\u0173 asmen\u0173 skai\u010dius. Apskai\u010diuojama, kad vien JAV nemokyklin\u0117se fizinio lavinimo programose dalyvauja per 30 mln. 6\u201321 met\u0173 am\u017eiaus vaik\u0173 ir jaunuoli\u0173, o mokykl\u0173 programose \u2013 dar ma\u017eiausiai 5,35 mln. Did\u0117jantis rekreacinis ir sportinis \u017emoni\u0173 aktyvumas nei\u0161vengiamai susij\u0119s su traum\u0173 da\u017en\u0117jimu.<\/i><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":6518,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[25010,200,9254,25098,1012,206,25101,7656,93,1224,339,3093,3974,193,25096,25095,259,415,201,841,25099,126,466,196,25097,64,27,6100,138,727,25100],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-6517","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-bendr","tag-ciurnos","tag-deksketoprofenas","tag-dikofenakas","tag-disfunkcija","tag-gelis","tag-geriamasis-deksketoprofenas","tag-imobilizacija","tag-infarktas","tag-ketoprofenas","tag-lioton","tag-malsinimas","tag-nestabilumas","tag-patempimas","tag-perplysimas","tag-pertempimai","tag-preparatai","tag-profilaktika","tag-ramybe","tag-raumenis","tag-rezorbavimasi","tag-saltis","tag-sanariai","tag-sausgysles","tag-sutarimai","tag-tabletes","tag-tepalai","tag-trauma","tag-vaistai","tag-veiksmingas","tag-vietinio-preparatai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6517","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6517"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6517\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6518"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6517"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6517"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6517"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=6517"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=6517"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}