Did\u017eioji dalis cukriniu diabetu (CD) sergan\u010di\u0173 pacient\u0173, gydom\u0173 insulinu, nepasiekia reikalingos glikemijos kontrol\u0117s d\u0117l \u012fvairi\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173: nepakankam\u0173 \u017eini\u0173 apie lig\u0105, hipoglikemijos baim\u0117s bei su doz\u0117s parinkimu susijusi\u0173 sunkum\u0173 [1, 2, 3]. Min\u0117ti veiksniai, ypa\u010d r\u016bpestis d\u0117l hipoglikemij\u0173, slopina nor\u0105 gydytis intensyviau ir siekti ilgalaik\u0117s glikemijos kontrol\u0117s. Insulinas yra pla\u010diai vartojamas vaistas 2 tipo CD gydyti ir yra gyvybi\u0161kai svarbus, gydant 1 tipo CD. Nors da\u017enai pacientai (ir gydytojai) vertina gydym\u0105 insulinu kaip ribojant\u012f, dauguma pacient\u0173 n\u0117ra kategori\u0161kai nusistat\u0119 prie\u0161 insulino terapij\u0105. Pacientai vertina insulin\u0105 kaip turint\u012f daugiau teigiamos nei neigiamos \u012ftakos j\u0173 gyvenimui [3]. Ta\u010diau praktika rodo, kad penki i\u0161 de\u0161imties pacient\u0173 nepasiekia tikslin\u0117s glikemijos kontrol\u0117s.<\/p>\n
Blog\u0105 glikemijos kontrol\u0119 lemia daugyb\u0117 veiksni\u0173. Svarbiausias i\u0161 j\u0173 \u2013 gliukoz\u0117s koncentracijos svyravimai kraujyje. Tyrimai rodo, kad gliukoz\u0117s kiekio svyravimai kraujyje gali tur\u0117ti \u012ftakos periferin\u0117s neuropatijos i\u0161sivystymui sergantiesiems 1 tipo CD, o nerv\u0173 sistema yra ypa\u010d jautri gliukoz\u0117s kiekio svyravimams kraujyje [1]. Tyrim\u0173 rezultatai nurodo, kad toks gliukoz\u0117s svyravimas 1 tipo diabetu sergantiems pacientams turi minimalios \u012ftakos mikro- ir makrokomplikacij\u0173 vystymuisi, ta\u010diau itin reik\u0161mingas mikrovaskulini\u0173 komplikacij\u0173 i\u0161sivystymo rizikai sergantiesiems 2 tipo CD [2].<\/p>\n
Gydymas insulinu gali b\u016bti s\u0117kmingas, jeigu gydymo insulinu schemos b\u016bt\u0173 ma\u017eiau ribojan\u010dios pacient\u0173 kasdien\u012f gyvenim\u0105 ir insulino vartojimas sukelt\u0173 ma\u017eiau hipogikemij\u0173. Hipoglikemijos baim\u0117 nulemia gydymo schem\u0173 nesilaikym\u0105. Neseniai atliktas GAPP2 tyrimas, kuriame dalyvavo 3042 pacientai, gydyti insulino analogais, ir 1222 gydytojai, parod\u0117, kad 38 proc. pacient\u0173 vartojo insulin\u0105 nereguliariai. Pacientai nurod\u0117, kad bazinio insulino doz\u0117s buvo praleistos (22 proc.\/ 3 \u0081} 0,16 atvej\u0173), suleistos netinkamu laiku (24 proc.\/4,2 \u0081} 0,21 atvej\u0173) ar suma\u017eintos (14 proc.\/ 4,2 \u0081} 0,24 atvej\u0173); 15 procent\u0173 pacient\u0173 nurod\u0117 keli\u0173 r\u016b\u0161i\u0173 insulino leidimo problemas. Daugeliui pacient\u0173 doz\u0117s praleidimas (83 proc.) ir netinkamu laiku suleista doz\u0117 (82 proc.) buvo nety\u010diniai, o dauguma (87 proc.) pacient\u0173 dozes suma\u017eino ty\u010dia. Tokie pacientai \u2013 s\u0105moningai praleid\u0119 ar suma\u017ein\u0119 bazinio insulino dozes \u2013 statisti\u0161kai reik\u0161mingai da\u017eniau tai darydavo po kelis kartus [4]. Remiantis tyrimo duomenimis, nereguliarus insulino vartojimas (praleista, ne laiku suleista ar suma\u017einta doz\u0117) yra \u012fprastas paciento elgesys, o gydytojai tok\u012f elges\u012f vertina kaip neigiamai veikiant\u012f CD kontrol\u0119 [4].<\/p>\n
Hipoglikemija arba hipoglikemijos baim\u0117 bei neoptimalus insulino dozavimas nesuteikia ilgalaik\u0117s teigiamos patirties, susijusios su gydymu baziniu insulinu. Min\u0117tas insulino vartojimo nereguliarumas ir kit\u0173 gydytojo nurodym\u0173 nesilaikymas galimai nurodo vadinam\u0105j\u012f \u201epsichologin\u012f atsparum\u0105 insulinui\u201c [8]. Tyrimai rodo, kad apie 28 proc. pacient\u0173, nevartojusi\u0173 insulino anks\u010diau, nenori jo vartoti net paskyrus gydytojui. Neigiamas po\u017ei\u016bris, kuris skyr\u0117 insulino norin\u010dius ir nenorin\u010dius vartoti pacientus, buvo paties paciento tik\u0117jimas, kad jis arba ji negeb\u0117s tinkamai valdyti ligos. Praktikoje gydytojai link\u0119 g\u0105sdinti pacientus insulino terapijos galimybe tam, kad motyvuot\u0173 pacientus geriau bendradarbiauti. Pacientai ne\u012fveiks pasiprie\u0161inimo gydymui insulinu, kol j\u0173 asmeniniai susir\u016bpinimai nebus atpa\u017einti ir \u012fveikti. Tod\u0117l pacientams i\u0161rei\u0161kus diskomfort\u0105 vartojant insulin\u0105, reik\u0117t\u0173 prad\u0117ti dom\u0117tis, k\u0105 jie \u017eino apie gydym\u0105 insulinu, kokie yra j\u0173 \u012fsitikinimai [8].<\/p>\n
Sunkumai kasdien vartojant insulin\u0105 ver\u010dia ie\u0161koti kompromiso tarp glikemijos rizikos suma\u017einimo ir tikslin\u0117s gliukoz\u0117s koncentracijos kraujyje. Tiek sergantiesiems 1, tiek 2 tipo CD hipoglikemijos priepuoliai ar jos atsiradimo rizika buvo susij\u0119 su gyvenimo kokyb\u0117s pablog\u0117jimu, padid\u0117jusia baime ir nerimu, suma\u017e\u0117jusiu produktyvumu, padid\u0117jusiomis i\u0161laidomis sveikatos prie\u017ei\u016brai. Hipoglikemij\u0173 baim\u0117 gali skatinti kompensacin\u012f elges\u012f, siekiant i\u0161vengti hipoglikemij\u0173, \u2013 ma\u017einti insulino dozes, kas lemia blogesn\u0119 glikemij\u0173 kontrol\u0119 ir padid\u0117jusi\u0105 rimt\u0173 pasekmi\u0173 sveikatai rizik\u0105 [11]. Insulino vartojimas visada susij\u0119s su hipoglikemijos rizika. Bazinio insulino analog\u0173 vartojimas gydant 1 ir 2 tipo CD sergan\u010dius pacientus suma\u017eino hi poglikemijos tikimyb\u0119 lyginant su NPH insulinu [5]. Bazinio insulino analogai tapo pirmaeiliais insulinais, kuriais pradedama insulino terapija.<\/p>\n
Nors pirmos kartos bazinio insulino analogai padidino insulino terapijos efektyvum\u0105: veikia apie 24 valandas, u\u017etikrina stabilesn\u0119 gliukoz\u0117s koncentracijos kontrol\u0119 nevalgius ir tarp valgi\u0173, ma\u017eina hipoglikemijos rizik\u0105, jie n\u0117ra tobuli. Nuo j\u0173 vartojimo prad\u017eios insulinas per\u0117jo daugyb\u0119 poky\u010di\u0173, atliekant jo gryninim\u0105 ir u\u017etikrinant kuo fiziologi\u0161kesn\u0119 glikemij\u0173 kontrol\u0119. Optimalios glikemijos i\u0161laikymas yra b\u016btinas, nes u\u017etikrina CD komplikacij\u0173 vystymosi atitolinim\u0105 arba ma\u017eesn\u0119 j\u0173 atsiradimo rizik\u0105. UKPDS35 tyrimas parod\u0117, kad klinikini\u0173 komplikacij\u0173 da\u017enis buvo reik\u0161mingai susij\u0119s su glikemija. Kiekvienas HbA1C suma\u017e\u0117jimas 1 proc. punktu l\u0117m\u0117 21 proc. suma\u017e\u0117jusi\u0105 rizik\u0105 kiekvienam galutiniam \u012fvykiui, susijusiam su CD, 21 proc. \u2013 mir\u010di\u0173 nuo CD suma\u017e\u0117jim\u0105, 14 proc. MI ir 37 proc. ma\u017eiau mikrovaskulini\u0173 komplikacij\u0173 [9]. Dar vienas i\u0161\u0161\u016bkis gydant cukrin\u012f diabet\u0105 insulinu yra optimalios doz\u0117s parinkimas. Kuris doz\u0117s didinimo ir insulino doz\u0117s parinkimo b\u016bdas tinkamiausias? Perspektyvi\u0173j\u0173 atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 kontroliuojam\u0173j\u0173 24 sav. tyrim\u0173 metaanaliz\u0117: pacientai naudojosi algoritmu 1 (padidinimas 1 VV kart\u0105 per dien\u0105, jei glikemija nevalgius (GN) > nei tikslas), algoritmu 2 (2 VV padidinimas kas 3 dienas, jei GN > nei tikslin\u0117) ar algoritmu 3 (gydymas siekiant kontrol\u0117s (angl. treat-to-target) da\u017eniausiai 2\u20138 VV padidinimas kas savait\u0119 pagal GN 2 dien\u0173 vidurk\u012f). Glikemijos kontrol\u0117, insulino doz\u0117 ir hipoglikemijos buvo palyginti su skirtingais algoritmais. Pasak metaanaliz\u0117s, visi algoritmai pasi\u017eym\u0117jo pana\u0161iu glikemijos kontrol\u0117s lygiu, o paprastesni 1 ir 2 algoritmai \u2013 ma\u017eesniu hipoglikemij\u0173 da\u017eniu [17].<\/p>\n
Koks bazinis insulinas yra idealus?<\/b><\/p>\n
Idealus bazinis insulinas tur\u0117t\u0173: veikti ilgiau nei 24 valandas, netur\u0117t\u0173 \u201epik\u0173 (vir\u0161ukalni\u0173)\u201c ir \u201esl\u0117ni\u0173\u201c, tur\u0117t\u0173 ma\u017eiau gliukoz\u0117s koncentracijos svyravim\u0173 skirtingiems pacientams ir tam pa\u010diam pacientui, b\u016bt\u0173 efektyvus ma\u017einant kepen\u0173 gliukoz\u0117s gamyb\u0105 ir glikemij\u0105 nevalgius, pasi\u017eym\u0117t\u0173 ma\u017ea \u012ftaka svorio didinimui ar net ma\u017einimui, nesukelt\u0173 \u2013 arba labai ma\u017eai \u2013 hipoglikemij\u0173, netur\u0117t\u0173 nepageidaujam\u0173 kardiovaskulini\u0173 ar karcinogenini\u0173 rei\u0161kini\u0173, jo saugumo profilis b\u016bt\u0173 pana\u0161us \u012f endogeninio insulino ir pats b\u016bt\u0173 pana\u0161us \u012f fiziologi\u0161kai i\u0161skiriam\u0105 insulin\u0105 [12].<\/p>\n
Glarginas 300 \u2013 naujos kartos ilgai veikian\u010dio insulino glargino forma<\/b><\/p>\n
Insulinas vartojamas gydyti sergantiesiems cukriniu diabetu jau beveik \u0161imtmet\u012f. Daug kart\u0173 bandyta sukurti \u201eideal\u0173\u201c pakaitin\u012f gydym\u0105 insulinu. Kadangi gydymo insulinu tikslas yra imituoti normali\u0105 fiziologin\u0119 sekrecij\u0105, ilgo veikimo insulinai sukurti taip, kad j\u0173 farmakokinetinis profilis b\u016bt\u0173 plok\u0161\u010dias, be \u201epik\u0173\u201c, o veikimas b\u016bt\u0173 i\u0161t\u0119stas tam, kad j\u012f b\u016bt\u0173 galima skirti 1 kart\u0105 per dien\u0105. Pirmasis klinikiniam vartojimui patvirtintas ilgo veikimo insulinas buvo insulinas glarginas, da\u017eniausiai skiriamas kaip vienkartin\u0117 vakarin\u0117 injekcija. Lyginant su prie\u0161 tai vartotais NPH insulinais, d\u0117l savo molekul\u0117s glarginas pasi\u017eym\u0117jo pana\u0161iu HbA1C ma\u017einimu, ta\u010diau ma\u017eesniu hipoglikemij\u0173 da\u017eniu.<\/p>\n
Po 5 met\u0173 JAV ir Europoje patvirtintas detemiras. Nepaisant daugyb\u0117s min\u0117t\u0173j\u0173 insulin\u0173 privalum\u0173, hipoglikemij\u0173 rizika i\u0161liko \u2013 tai siejama su suboptimalia absorbcijos kinetika, sutrikdan\u010dia farmakokinetin\u012f profil\u012f. Naujausi insulinai \u2013 insulinas degludekas ir nauja insulino glargino forma, vadinama U300, turi geresni\u0173 farmakokinetini\u0173 ir farmakodinamini\u0173 savybi\u0173, d\u0117l kuri\u0173 hipoglikemij\u0173 rizika yra ma\u017eesn\u0117 nei jau seniau vartojam\u0173 bazini\u0173 insulin\u0173. Kaip ir originalusis insulinas glarginas (vadinamas U100), glarginas U300 skirtas vartoti 1 kart\u0105 per dien\u0105, ta\u010diau jo koncentracija yra 300 VV\/ml, o ne 100 VV\/ml. Po U300 injekcijos po oda susiformuoja tris kartus ma\u017eesnis depo, d\u0117l to farmakokinetinis profilis tampa i\u0161skirtinis, pasi\u017eymintis pastoviu ir prolonguotu insulino atpalaidavimu. \u0160is insulinas veikia iki 36 valand\u0173. 2014 metais glarginas 300 buvo patvirtintas JAV vaist\u0173 ir maisto agent\u016bros (FDA), o 2015 m. \u2013 Europos vaist\u0173 agent\u016bros (EVA).<\/p>\n
Insulino glargino 300 farmakokinetin\u0117s ir farmakodinamin\u0117s savyb\u0117s<\/i><\/b><\/p>\n
Insulino glargino 300 farmakokinetin\u0117s ir farmakodinamin\u0117s savyb\u0117s, jo efektyvumas ir saugumas buvo i\u0161tirti I\u2013III fazi\u0173 klinikiniuose tyrimuose. \u0160ie tyrimai nustat\u0117, kad insulinas glarginas 300 (0,4 V\/kg) pasi\u017eym\u0117jo stabiliu gliukoz\u0117s infuzijos grei\u010dio did\u0117jimu iki 12 val., po to lengvu suma\u017e\u0117jimu iki 24 valand\u0173, o v\u0117liau insulino koncentracija stabiliai i\u0161silaiko iki 36 valand\u0173. Tai buvo patvirtinta tyrime stabiliu gliukoz\u0117s infuzijos grei\u010diu (GIG) nuo 24 iki 36 valandos. Nuo 24 valandos gliukoz\u0117s kiekis kraujyje buvo geriau kontroliuojamas vartojant glargin\u0105 300 nei su glarginu 100 \u2013 tai paai\u0161kinama ilgesniu glargino 300 veikimu [18].<\/p>\n
Insulino glargino 300 efektyvumas ir saugumas<\/i><\/b><\/p>\n
Klinikinis glargino 300 efektyvumas vertintas \u0161e\u0161iuose klinikiniuose III faz\u0117s daugiacentriuose atsitiktin\u0173 im\u010di\u0173 atviruose paralelini\u0173 grupi\u0173 6 m\u0117nesi\u0173 trukm\u0117s tyrimuose, \u017einomuose kaip EDITION tyrimai. EDITION 1, 2, 3 dalyvavo pacientai, sergantys 2 tipo CD, EDITION 4 dalyvavo sergantieji 1 tipo CD. Galutinis j\u0173 vis\u0173 tikslas buvo HbA1C pokytis nuo pradinio po 6 m\u0117n. EDITION 1 glarginas 300 suma\u017eino HbA1C taip pat gerai kaip glarginas 100 pacientams, sergantiems 2 tipo CD, gydytiems baziniu ir valgio insulinu, ta\u010diau naktini\u0173 hipoglikemij\u0173 rizika buvo \u017eenkliai ma\u017eesn\u0117 (36 proc. \u2013 glarginas 300 ir 46 proc. \u2013 glarginas 100, RR 0.79 [95 proc. PI 0,67\u20130,93], p <0,005). EDITION 2, kuriame tirti pacientai, sergantys 2 tipo CD<\/p>\n
ir gydyti bazinio veikimo insulinu kartu su geriamaisiais vaistais, nustatyta, kad glarginu 300 gydytiems pacientams naktini\u0173 hipoglikemij\u0173, kaip ir hipoglikemij\u0173 bet kuriuo dienos metu, rizika buvo ma\u017eesn\u0117. EDITION 3 tyrime U300 ir U100 buvo skirti pacientams, prie\u0161 tai negydytiems insulinu: nustatyta, kad abu insulinai efektyviai ma\u017eino HbA1C, U300 pasi\u017eym\u0117jo ma\u017eesne hipoglikemij\u0173 rizika. EDITION 1, 2, 3 tyrimai buvo multicentriai atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 atviri paralelini\u0173 grupi\u0173 IIIa faz\u0117s tyrimai, tur\u0117j\u0119 pana\u0161\u0173 dizain\u0105 ir galutinius tikslus. \u0160i\u0173 tyrim\u0173 metaanaliz\u0117 leido palyginti \u0161iuos galutinius tikslus po 6 m\u0117nesi\u0173 didel\u0117je sergan\u010di\u0173 2 tipo CD populiacijoje (U300 n = 1247, U 100 n = 1249) [19]. \u0160ioje didel\u0117je pla\u010dioje dalyvavusi\u0173 pacient\u0173 populiacijoje nustatyta, kad glarginas 300 buvo toks pats efektyvus, kaip ir U100, gerinant glikemijos kontrol\u0119 per 6 m\u0117nesius. Be to, vartojant glargin\u0105 300 suma\u017e\u0117jo hipoglikemijos priepuoli\u0173 bet kuriuo paros metu (per 24 val.), taip pat nakt\u012f, kiek ma\u017eesnis buvo ir svorio did\u0117jimas, lyginant su glarginu 100.<\/p>\n
Skai\u010diavimai atlikti analizuojant rezultatus, prie\u0161 tai i\u0161 j\u0173 pa\u0161alinus atvejus, kai papildomai vartotas greito veikimo insulinas. Nustatyta, kad rizikos patirti daugiau nei 1 hipoglikemijos atvej\u012f suma\u017e\u0117jimas atitiko metams apskai\u010diuotus da\u017enius, o pasiskirstymas kiekvienam tyrimui buvo pana\u0161us (santykin\u0117s rizikos suma\u017e\u0117jimas atitinkamai 7 proc., 10 proc. ir 12 proc. \u2013 EDITION 1, 2 ir 3). Dar didesni skirtumai tarp patvirtintos ar sunkios hipoglikemijos da\u017eni\u0173 nustatyti nakties metu (31 proc. ma\u017eesnis da\u017enis insulino glargino 300 pacientams 6 gydymo m\u0117nesi\u0173 laikotarpiu). Atitinkami 6 m\u0117nesi\u0173 laikotarpio skirtumai EDITION 1, 2 ir 3 tyrimuose buvo 25 proc., 48 proc. ir 2 proc.,pacient\u0173, patirian\u010di\u0173 daugiau nei 1 hipoglikemijos priepuol\u012f per nakt\u012f, skai\u010dius taip pat buvo ma\u017eesnis vartojusi\u0173j\u0173 glargin\u0105 300 grup\u0117je (tai patvirtino visi 3 tyrimai \u2013atitinkamai toki\u0173 apcient\u0173 skai\u010dius buvo ma\u017eesnis 22 proc., 29 proc. ir 24 proc.).<\/p>\n
Vartojant glargin\u0105 300, hipoglikemij\u0173 da\u017enis suma\u017e\u0117jo rytais ir pirmoje dienos pus\u0117je, taip suma\u017e\u0117jo cukrinio diabeto \u012ftaka kasdieniam aktyvumui. Toks efektas gali priklausyti nuo stabilesni\u0173 ir ilgalaiki\u0173 farmakokinetini\u0173 ir farmakodinamini\u0173 U300 profili\u0173. Kart\u0105 per dien\u0105 skiriamas insulinas su ma\u017eesniu hipoglikemij\u0173 da\u017eniu gali pad\u0117ti suma\u017einti cukrinio diabeto gydymo sunkumus, pagerinti insulino re\u017eim\u0173 laikym\u0105si ir ilgalaiki\u0161kum\u0105. EDITION 1 tyrime pacientai, pabaig\u0119 6 m\u0117n. trukm\u0117s gydymo glarginu 300 arba glarginu 100 etap\u0105, t\u0119s\u0117 tyrim\u0105 atviroje prat\u0119simo faz\u0117je. \u012evertinti HbA1C, glikemijos nevalgius, insulino doz\u0117, hipoglikemijos priepuoliai ir k\u016bno svoris (20). Glikemijos kontrol\u0117 i\u0161laikyta abiejose grup\u0117se (vidutinis HbA1C 7,24 proc. U300 grup\u0117je ir 7,42 proc. U100 grup\u0117je), o HbA1C suma\u017e\u0117jimas didesnis glargino 300 grup\u0117je. Vidutin\u0117 dienos bazinio insulino doz\u0117 po 12 m\u0117n. buvo 1,03 VV\/kg U300 grup\u0117je ir<\/i> 0,9 VV\/kg glargino 100 grup\u0117je<\/i>. Glargino 300 vartojusiems pacientams re\u010diau pasitaik\u0117 \u22651 patvirtinta (\u22643,9 mmol\/l) ar sunki hipoglikemija bet kuriuo paros metu (86 proc. lyginant su 92 proc. glargino 100 grup\u0117je, santykin\u0117 rizika 0,94 [95 proc. PI 0,89\u20130,99]) ir nakt\u012f (54 proc. lyginant su 65 proc. glargino 100 grup\u0117je, santykin\u0117 rizika 0,84 [95 proc. PI 0,75\u20130,94]).<\/p>\n
Remiantis \u0161io tyrimo duomenimis, galima daryti i\u0161vad\u0105, kad 12 m\u0117n. trukm\u0117s gydymo bazinio veikimo insulinu ir greito veikimo insulinu glikemija buvo geriau kontroliuojama ir ma\u017eiau pacient\u0173 prane\u0161\u0117 apie hipoglikemijas glargino 300 grup\u0117je nei glargino 100 grup\u0117je. Vidutin\u0117 bazinio insulino doz\u0117 buvo didesn\u0117 U300 vartojusiems pacientams nei tiems, kurie vartojo glargino 100, ta\u010diau bendri hipoglikemijos priepuoli\u0173 skai\u010diai ir bendras toleravimas nesiskyr\u0117 abiem gydymo re\u017eimams [20].<\/p>\n
Apibendrinimas<\/b><\/p>\n
Atsirandantys nauji bazinio insulino analogai turi geresnes farmakokinetines savybes nei esami bazinio insulino analogai: ilgesn\u0117s trukm\u0117s (>32\u201348 val.) laiko-poveikio kreiv\u0117s su ma\u017eesniais koncentracijos svyravimais kraujyje ir ma\u017eiau hipoglikemij\u0173 (ypa\u010d naktini\u0173). Hipoglikemijos yra did\u017eiausias \u0161iuolaikin\u0117s insulino terapijos tr\u016bkumas, kuri\u0173 rizika gali b\u016bti ta prie\u017eastis, d\u0117l ko nepradedamas ar neintensyvinamas gydymas, o gydymo plano nesilaikoma, nes pacientai ma\u017eina dozes bijodami hipoglikemij\u0173. Hipoglikemijos turi \u012ftakos gyvenimo kokybei, tiek kalbant apie ligos sunkum\u0105, tiek tiesiogin\u012f padid\u0117jusios gliukoz\u0117s koncentracijos kraujyje efekt\u0105. Naujos kartos ilgo veikimo analogai pasi\u017eymi geresniu insulino vartojimo lankstumu.<\/p>\n
\u0160altinis: \u201eLietuvos gydytojo \u017eurnalas\u201c Nr.2, 2016m.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Did\u017eioji dalis cukriniu diabetu (CD) sergan\u010di\u0173 pacient\u0173, gydom\u0173 insulinu, nepasiekia reikalingos glikemijos kontrol\u0117s d\u0117l \u012fvairi\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173: nepakankam\u0173 \u017eini\u0173 apie lig\u0105, hipoglikemijos baim\u0117s bei su doz\u0117s parinkimu susijusi\u0173 sunkum\u0173 [1, 2, 3]. Min\u0117ti veiksniai, ypa\u010d r\u016bpestis d\u0117l hipoglikemij\u0173, slopina nor\u0105 gydytis intensyviau ir siekti ilgalaik\u0117s glikemijos kontrol\u0117s. Insulinas yra pla\u010diai vartojamas vaistas 2 tipo CD gydyti ir yra gyvybi\u0161kai svarbus, gydant 1 tipo CD. Nors da\u017enai pacientai (ir gydytojai) vertina gydym\u0105 insulinu kaip ribojant\u012f, dauguma pacient\u0173 n\u0117ra kategori\u0161kai nusistat\u0119 prie\u0161 insulino terapij\u0105. Pacientai vertina insulin\u0105 kaip turint\u012f daugiau teigiamos nei neigiamos \u012ftakos j\u0173 gyvenimui [3]. Ta\u010diau praktika rodo, kad penki i\u0161 de\u0161imties pacient\u0173 nepasiekia tikslin\u0117s glikemijos kontrol\u0117s.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":6522,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[8062,205,1032,25094],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-6521","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-glarginas","tag-gydytojai","tag-insulinas","tag-insulinas-glarginas"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6521","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6521"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6521\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6522"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6521"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6521"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6521"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=6521"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=6521"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}