Metabolizmo korektoriai \u2013 savita farmakologin\u0117 grup\u0117. Jie veikia miokardo (naujausiais duomenimis, ir galvos smegen\u0173 bei kit\u0173 organ\u0173) l\u0105steles, ta\u010diau neturi poveikio \u0161irdies susitraukim\u0173 da\u017eniui, miokardo\u00a0 kontraktili\u0161kumui, arteriniam kraujosp\u016bd\u017eiui. Metabolizmo korektori\u0173 da\u017eniausiai skiriama kartu su hemodinami\u0161kai aktyviais vaistais. Ta\u010diau pastaruoju metu ple\u010diasi \u0161i\u0173 vaist\u0173 grup\u0117s pritaikomumo indikacijos, atliekama vis daugiau ikiklinikini\u0173 tyrim\u0173 ir steb\u0117jim\u0173. Siekdami apibendrinti vykdyt\u0173 tyrim\u0173 ap\u017evalgas, interneto mokslin\u0117s literat\u016bros paie\u0161kos lauke \u012fved\u0117me vien\u0105 i\u0161 \u0161ios grup\u0117s atstov\u0173 veikliosios med\u017eiagos \u201emeldonium\u201c pavadinim\u0105. Lietuvoje \u0161io vaisto skyrimo indikacija yra papildomas lengvas l\u0117tinio \u0161irdies nepakankamumo gydymas.<\/p>\n
Meldonis ir \u0161irdies nepakankamumas<\/b><\/p>\n
L\u0117tinis \u0161irdies nepakankamumas pasirei\u0161kia miokardo strukt\u016bros ir funkcijos disorganizacija, metabolizmo ir energetikos sutrikimais, slopinama kontrakcini\u0173 baltym\u0173 sintez\u0117. \u0160irdies nepakankamumo kompleksinis gydymas, \u012ftraukiant meldon\u012f (Mildronate\u00ae<\/i>), i\u0161 dalies yra patogenezinis, nes meldonis efektyviai kontroliuoja simptomus t\u0173 lig\u0173 ir patologini\u0173 b\u016bkli\u0173, kurios skatina \u0161irdies nepakankamumo atsiradim\u0105 ir progresavim\u0105: ateroskleroz\u0117s, hipertenzijos, i\u0161emin\u0117s \u0161irdies ligos.<\/p>\n
Nustatyta, kad, esant nesunkiam l\u0117tiniam s\u0105stoviniam \u0161irdies veiklos nepakankamumui, meldonis didina miokardo kontraktili\u0161kum\u0105, ma\u017eina dusul\u012f, \u0161irdies plakim\u0105, didina fizinio kr\u016bvio toleravim\u0105. Meldonis, koreguodamas miokardo i\u0161emijos ir metabolizmo sutrikimus, gali l\u0117tinti ir jau esan\u010dio \u0161irdies nepakankamumo progresavim\u0105, lengvinti jo eig\u0105. Pabr\u0117\u017etina, kad meldonis, kaip ir kiti metabolizm\u0105 veikiantys vaistai, yra efektyv\u016bs ir turi b\u016bti skiriami tik kartu su standartiniu \u0161irdies nepakankamumo gydymu.<\/p>\n
Eksperimentini\u0173 tyrim\u0173 ap\u017evalgos<\/i><\/b><\/p>\n
Lietuvoje meldonis neturi patvirtint\u0173 indikacij\u0173 toliau pateikiamoms patologijoms. Duomenys surinkti i\u0161 mokslin\u0117je literat\u016broje prieinam\u0173 \u0161altini\u0173.<\/i><\/p>\n
Metabolizm\u0105 veikiantys vaistai: devyni faktai apie meldon\u012f<\/p>\n
Apsauga nuo i\u0161emijos<\/b><\/p>\n
Klinikiniai tyrimai rodo, kad i\u0161emini\u0173 b\u016bkli\u0173 (i\u0161emin\u0117s \u0161irdies ligos) gydymo efektyvumas ir pacient\u0173 gyvenimo kokyb\u0117 reik\u0161mingai pager\u0117ja, jei standartinis antii\u0161eminis papildomas audini\u0173 metabolizm\u0105 ir energij\u0105 veikian\u010diais vaistais. Pagerinti audini\u0173 (\u0161irdies raumens) energijos apykait\u0105 i\u0161emijos metu galima aktyvinant aerobin\u0119 glikoliz\u0119 \u2013 t. y. energijos gamyb\u0105 i\u0161 riebal\u0173 r\u016bg\u0161\u010di\u0173 \u201eperkeliant\u201c \u012f energijos gamyb\u0105 i\u0161 gliukoz\u0117s. Taip sutaupoma apie 50 proc. \u012f miokard\u0105 patenkan\u010dio deguonies, kuris gali b\u016bti veiksmingiau panaudojamas energijos (ATF) sintezei.<\/p>\n
Miokardo metabolizm\u0105 veikiantys vaistai slopina energi\u0161kai menkavert\u0119 riebal\u0173 r\u016bg\u0161\u010di\u0173 oksidacij\u0105 ir stimuliuoja gliukoz\u0117s oksidacij\u0105, optimizuodami miokardo med\u017eiag\u0173 ir energijos apykait\u0105 i\u0161emijos metu. Veikiant \u0161iems vaistams, miokarde gaminama daugiau ATF, stipr\u0117ja \u0161irdies raumens susitraukimai, ma\u017einamas \u017ealingas i\u0161emijos poveikis miokardui. Miokardo metabolizm\u0105 optimizuojantys preparatai gali suma\u017einti i\u0161emin\u012f pa\u017eeidim\u0105, pagerinti \u0161irdies veikl\u0105 deguonies stokos s\u0105lygomis, tod\u0117l jie vadinami citoprotektoriais.<\/p>\n
Ateroskleroz\u0119 ma\u017einantis poveikis<\/b><\/p>\n
Kardioprotekcinis meldonio (Mildronate\u00ae<\/i>) veikimas didele dalimi susij\u0119s su L-karnitino kiekio ma\u017einimu. Nustatyta,kad ilgalaikis meldonio vartojimas reik\u0161mingai suma\u017eino L-karnitino koncentracij\u0105 sveik\u0173 savanori\u0173 ne vegetar\u0173 plazmoje. Meldonis slopina L-karnitino sintez\u0119 ir reabsorbcij\u0105 inkstuose, skatina jo pasi\u0161alinim\u0105 su \u0161lapimu. Karnitinas kontroliuoja ilg\u0173j\u0173 grandini\u0173 riebal\u0173 r\u016bg\u0161\u010di\u0173 perna\u0161\u0105 \u012f mitochondrijas, acetil-KoA\/laisvojo KoA balans\u0105, dalyvauja ilg\u0173j\u0173 grandini\u0173 riebal\u0173 r\u016bg\u0161\u010di\u0173 oksidacijos ir angliavandeni\u0173 metabolizmo procesuose. Taigi karnitinas yra labai svarbus l\u0105stel\u0117s energinei homeostazei palaikyti. Esama duomen\u0173, kad L-karnitinas skatina ateroskleroz\u0119. Moksliniais tyrimais \u012frodyta, kad plazmos karnitino koncentracija tiesiogiai siejasi su vainikini\u0173 arterij\u0173 pa\u017eeidimais bei \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 (\u0160KL) rizika.<\/p>\n
Nustatyta, kad didesn\u0117 nei 38 mM karnitino koncentracija yra gr\u0117sminga sergant \u0160KL, ji reik\u0161mingai ir tiesiogiai susijusi su \u0160KL bei j\u0173 komplikacij\u0173 rizika ir da\u017enumu bei 1 ir 2 tipo cukrinio diabeto komplikacij\u0173 (neuropatijos, nefropatijos, retinopatijos) da\u017enumu. Karnitinas dalyvauja kai kuri\u0173 proaterogenini\u0173 metabolit\u0173 sintez\u0117s procesuose. \u017darnyno mikroorganizmai skaido karnitin\u0105 ir sintetina trimetilamin\u0105, kuris kepenyse oksiduojamas \u012f trimetilamino N oksid\u0105 (TMAO). Eksperimenti\u0161kai \u012frodyta, kad TMAO skatina ateroskleroz\u0119 ir didina \u0160KL komplikacij\u0173, \u012fskaitant \u016bminio miokardo infarkto ir staigiosios mirties, rizik\u0105.<\/p>\n
Proaterogeni\u0161kai veikian\u010dio TMAO kiek\u012f organizme veiksmingai galima reguliuoti farmakologin\u0117mis priemon\u0117mis,kaip antai meldoniu. Nustatyta, kad karnitino biosintez\u0117s ir perna\u0161os inhibitorius meldonis ma\u017eina ne tik karnitino, bet ir TMAO kiek\u012f plazmoje. 2013 metais atlikti tyrimai (Dambrova M. ir bendr.) parod\u0117, kad 7 dienas vartojant meldonio (po 1,0 g\/d.) reik\u0161mingai suma\u017e\u0117jo TMAO kiekis plazmoje. Taip pat reik\u0161mingai suma\u017e\u0117jo L-karnitino kiekis serume. Meldonis kol kas yra vienintelis vaistas, vienu metu ma\u017einantis karnitino ir jo pavojingojo aterogeni\u0161ko metabolito trimetilamino koncentracij\u0105 plazmoje, d\u0117l to slopinamas ateroskleroz\u0117s atsiradimas ir progresavimas. Meldonis, veikiantis karnitino grand\u012f, efektyviai normalizuoja ir energini\u0173 med\u017eiag\u0173 perna\u0161\u0105.<\/p>\n
Antiangininis poveikis<\/b><\/p>\n
Klinikiniai tyrimai rodo, kad ilgalaikis gydymas terapin\u0117mis meldonio doz\u0117mis (1000 mg\/d.) reik\u0161mingai suma\u017eina kr\u016btin\u0117s anginos epizod\u0173 da\u017enum\u0105 ir pagerina sergan\u010di\u0173j\u0173 i\u0161emine \u0161irdies liga fizinio kr\u016bvio toleravim\u0105. Pacientai, vartoj\u0119 meldon\u012f (Mildronate\u00ae<\/i>), 30 proc. ma\u017eiau jaut\u0117 kr\u016btin\u0117s anginos priepuolius, lyginant su kit\u0173 grupi\u0173 pacientais. 6 m\u0117nesius vartojant meldonio (1000 mg\/d.) sergan\u010di\u0173j\u0173 kr\u016btin\u0117s angina fizinio kr\u016bvio trukm\u0117 iki kr\u016btin\u0117s anginos priepuolio padid\u0117jo 10 proc., o po 12 m\u0117nesi\u0173 \u2013 13 proc. (MILSS II tyrimas).<\/p>\n
Palyginti su placebu, gydymas meldoniu (1000 mg\/d.):<\/p>\n
\u0084. 27,6 proc. padidino fizinio kr\u016bvio trukm\u0119 iki kr\u016btin\u0117s anginos simptom\u0173 pa\u016bm\u0117jimo;<\/p>\n
\u0084. per 12 savai\u010di\u0173 25,15 proc. padidino vyresni\u0173 nei 70 met\u0173 pacient\u0173 fizinio kr\u016bvio trukm\u0119, o jaunesni\u0173 nei 70 met\u0173 pacient\u0173 \u2013 36,8 proc.;<\/p>\n
\u0084. kr\u016btin\u0117s anginos priepuoli\u0173 intensyvum\u0105 suma\u017eino du kartus (4 bal\u0173 sistemoje: nuo 1,4 iki 0,7);<\/p>\n
\u0084. pagerino periferin\u0119 kraujotak\u0105;<\/p>\n
\u0084. padidino kairiojo skilvelio i\u0161st\u016bmio frakcij\u0105;<\/p>\n
\u0084. pagerino sergan\u010di\u0173j\u0173 i\u0161emine \u0161irdies liga ir \u0161irdies nepakankamumu gyvenimo kokyb\u0119.<\/p>\n
Gydymas meldoniu jau per 1 m\u0117nes\u012f reik\u0161mingai (-50 proc.) suma\u017eino kr\u016btin\u0117s anginos epizod\u0173 da\u017enum\u0105 vyresnio am\u017eiaus pacientams, sergantiems i\u0161emine \u0161irdies liga.<\/p>\n
Ma\u017eina miokardo infarkto plot\u0105<\/b><\/p>\n
2006 m. pristatyti eksperimentinio tyrimo duomenys atskleid\u0117, kad 10 dien\u0173 skiriant meldon\u012f \u017eiurk\u0117ms, kurioms buvo sukeltas miokardo infarktas (okliuduojant kairi\u0105j\u0105 vainikin\u0119 arterij\u0105), reik\u0161mingai suma\u017e\u0117jo miokardo infarkto plotas, lyginant su kontroline grupe.<\/p>\n
Ma\u017eina smegen\u0173 i\u0161emij\u0105<\/b><\/p>\n
Klinikiniais tyrimais nustatyta, kad meldonis gerina i\u0161eminio insulto eig\u0105 ir baigt\u012f, lengvina neurologinius simptomus, ma\u017eina insult\u0105 patyrusi\u0173 pacient\u0173 gydymo ligonin\u0117je trukm\u0119, o kartu ir ka\u0161tus. Naujausiais duomenimis, meldonio naudinga vartoti pacientams, sergantiems l\u0117tine galvos smegen\u0173 i\u0161emija, patirto praeinan\u010diojo smegen\u0173 i\u0161emijos priepuolio (PSIP) ir i\u0161eminio insulto simptomams ir pasekm\u0117ms lengvinti.<\/p>\n
Lyginant \u012fvairi\u0173 meldonio dozi\u0173 efektyvum\u0105 ankstyvuoju reabilitacijos laikotarpiu po \u016bminio smegen\u0173 kraujotakos sutrikimo, nustatyta, kad terapin\u0117 meldonio doz\u0117 pagerina PSIP patyrusi\u0173 ligoni\u0173 gyvenimo kokyb\u0119, fizines ir intelektines funkcijas. Gydant ligonius, turin\u010dius aterosklerozin\u0117s kilm\u0117s smegen\u0173 kraujagysli\u0173 pa\u017eeidim\u0173, medonis gerina smegen\u0173 hemodinamikos parametrus, \u012fvertinamus echopulsografija.<\/p>\n
Vazodilatacinis poveikis<\/b><\/p>\n
Meldonis skatina NO biosintez\u0119, veikdamas gama butirobetaino metabolizm\u0105. Padaug\u0117jus NO, suma\u017e\u0117ja krau jagysli\u0173 tonusas ir periferinis pasiprie\u0161inimas (pokr\u016bvis), slopinama trombocit\u0173 agregacija ir aterotromboz\u0117 \u2013 svarbiausia miokardo ir galvos smegen\u0173 infarkto (i\u0161eminio insulto) patofiziologijos grandis. Vartojant meldonio pager\u0117ja miokardo, galvos smegen\u0173 ir periferin\u0117 kraujotaka.<\/p>\n
Skatina reparacijos procesus<\/b><\/p>\n
Meldonis slopina karnitino perna\u0161\u0105 ir pasisavinim\u0105 l\u0105stel\u0117se, tod\u0117l silpn\u0117ja riebal\u0173 r\u016bg\u0161\u010di\u0173 oksidacija, o gliukoz\u0117s oksidacija stipr\u0117ja: stimuliuojama energijos (ATF) gamyba ir transportavimas, optimizuojamas deguonies panaudojimas audiniuose, grei\u010diau atkuriama pa\u017eeist\u0173 (d\u0117l i\u0161emijos, u\u017edegimo, infekcijos ar kt.) kardiomiocit\u0173 funkcija, spart\u0117ja j\u0173 funkcijos ir strukt\u016bros atsik\u016brimas.<\/p>\n
Geras poveikis lytinei funkcijai<\/b><\/p>\n
Eksperimentiniais tyrimais \u012frodyta, jog ilgai vartojant meldonio pager\u0117ja gyv\u016bn\u0173 seksualin\u0117 funkcija. Antai ilgalaikis, iki 90 dien\u0173, meldonio skyrimas kuiliams pagerino seksualin\u012f pasitenkinim\u0105 bei spermatozoid\u0173 judrum\u0105, taip pat padidino testosterone koncentracij\u0105 kraujo serume.<\/p>\n
Pareng\u0117 R. Gestautas, <\/b>konsultavo doc. dr. R. Kubilius<\/i><\/p>\n
\u0160altinis: „Lietuvos gydytojo \u017eurnalas”, Nr.2, 2016m.<\/i><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Metabolizmo korektoriai \u2013 savita farmakologin\u0117 grup\u0117. Jie veikia miokardo (naujausiais duomenimis, ir galvos smegen\u0173 bei kit\u0173 organ\u0173) l\u0105steles, ta\u010diau neturi poveikio \u0161irdies susitraukim\u0173 da\u017eniui, miokardo\u00a0 kontraktili\u0161kumui, arteriniam kraujosp\u016bd\u017eiui. Metabolizmo korektori\u0173 da\u017eniausiai skiriama kartu su hemodinami\u0161kai aktyviais vaistais. Ta\u010diau pastaruoju metu ple\u010diasi \u0161i\u0173 vaist\u0173 grup\u0117s pritaikomumo indikacijos, atliekama vis daugiau ikiklinikini\u0173 tyrim\u0173 ir steb\u0117jim\u0173. Siekdami apibendrinti vykdyt\u0173 tyrim\u0173 ap\u017evalgas, interneto mokslin\u0117s literat\u016bros paie\u0161kos lauke \u012fved\u0117me vien\u0105 i\u0161 \u0161ios grup\u0117s atstov\u0173 veikliosios med\u017eiagos \u201emeldonium\u201c pavadinim\u0105. Lietuvoje \u0161io vaisto skyrimo indikacija yra papildomas lengvas l\u0117tinio \u0161irdies nepakankamumo gydymas.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":6526,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[25093,7170,93,24571,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-6525","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-devyni","tag-funkcija","tag-infarktas","tag-mildronate","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6525","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6525"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6525\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6526"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6525"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6525"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6525"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=6525"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=6525"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}