Lietuvoje sergamumas ir mirtingumas nuo \u0161irdies ir kraujagys\u00adli\u0173 lig\u0173 i\u0161lieka didelis, ta\u010diau statin\u0173 vartojimas, kaip rodo tyrimai, smarkiai atsilieka, palyginti su kitomis Europos \u0161alimis. Statinai turi didel\u0119 naud\u0105 siekiant u\u017ekirsti keli\u0105 \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligoms, j\u0173 progresavimui, komplikacijoms. Visa tai \u012frodyta atlikus didel\u0117s apimties klinikinius tyrimus. Statinai ne tik ma\u017eina cholesterolio koncentracij\u0105 kraujyje, bet ir stabilizuoja ateromines plok\u0161teles, suma\u017eina j\u0173 ply\u0161imo tikimyb\u0119, t. y. apsaugo nuo kardiovaskulini\u0173 \u012fvyki\u0173. Pasaulyje statin\u0173 vartojama vis da\u017eniau, jie rekomenduo\u00adjami ir pirminei, ir antrinei kardiovaskulini\u0173 \u012fvyki\u0173 prevencijai. Apie statin\u0173 svarb\u0105 antrinei prevencijai, j\u0173 skyrimo ir doza\u00advimo reikalavimus kalbam\u0117s su Vilniaus universiteto ligonin\u0117s Santari\u0161ki\u0173 klinik\u0173 Neurologijos centro neurologu, Lietuvos in\u00adsulto asociacijos prezidentu prof. Daliumi Jatu\u017eiu.<\/b><\/p>\n
Kurioms pacient\u0173 grup\u0117ms antrinei profilakti\u00adkai b\u016btinas gydymas statinais? <\/b><\/p>\n
Antrin\u0117s prevencijos tikslas \u2013 u\u017ekirsti keli\u0105 \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligoms progresuoti, komplikacijoms pacien\u00adtams, kurie jau serga \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligomis. Pra\u0117\u00adjusi\u0173 met\u0173 gruod\u017eio m\u0117nes\u012f Lietuvos Respublikos svei\u00adkatos apsaugos ministr\u0117 patvirtino naujas statin\u0173 skyrimo s\u0105lygas, pagal kurias statin\u0173 kompensavimas prasipl\u0117t\u0117. Kompensavimo tvarka numato, kad statinai b\u016btini vartoti ir yra kompensuojami i\u0161 valstyb\u0117s biud\u017eeto pacientams:<\/p>\n
Pacientai, kurie jau yra patyr\u0119 min\u0117tus kardiovasku\u00adlinius \u012fvykius, priskiriami labai didel\u0117s rizikos grupei.<\/p>\n
Koks yra siektinas ma\u017eo tankio lipoprotein\u0173 cholesterolis (MTL-ch) pacientams, kuriems vyk\u00addoma antrin\u0117 profilaktika? <\/b><\/p>\n
Pagal Europos kardiolog\u0173 draugijos gaires (2011), siektina MTL-ch koncentracija kraujyje pacientams, kurie jau patyr\u0117 koronarinius \u012fvykius, yra ma\u017eesn\u0117 kaip 1,8 mmol\/l. Svarbu, kad tai atsispindi ir m\u016bs\u0173 naujoje statin\u0173 kompensavimo tvarkoje. Sergantiesiems \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligomis skirti kompensuojam\u0173j\u0173 sta\u00adtin\u0173 bus galima, jeigu MTL-ch koncentracija kraujy\u00adje didesn\u0117 kaip 1,8 mmol\/l. Tai labai svarbu, nes dabar kompensuojamaisiais statinais galima gydyti daug pla\u00adtesn\u012f pacient\u0173 b\u016br\u012f.<\/p>\n
Kokios statin\u0173 doz\u0117s skiriamos antrinei profi\u00adlaktikai? <\/b><\/p>\n
Antrinei \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 prevencijai rei\u00adkalinga didesn\u0117 statin\u0173 doz\u0117, nes \u0161ios profilaktikos metu siektina MTL-ch koncentracija yra ma\u017eesn\u0117 negu pir\u00admin\u0117s prevencijos atveju. Kaip jau min\u0117jau, antrin\u0117s prevencijos metu siekiama, kad MTL-ch koncentraci\u00adja suma\u017e\u0117t\u0173 ma\u017eiau kaip 1,8 mmol\/l, o pirmin\u0117s pre\u00advencijos atveju \u0161is rodmuo netur\u0117t\u0173 vir\u0161yti 3 mmol\/l.<\/p>\n
Statino doz\u0117s parinkimas priklauso nuo pradini\u0173 paciento MTL-ch rodmen\u0173. Kuo didesnis pradinis MTL-ch, tuo didesn\u0117 statino doz\u0117 tur\u0117t\u0173 b\u016bti paskirta. Remiantis 2014 met\u0173 Did\u017eiosios Britanijos dislipidemij\u0173 gydymo gair\u0117mis (angl. NICE), antrinei profilaktikai rekomenduojama skirti 40\u201380 mg ator\u00advastatino, nes \u0161ie pacientai, kaip jau min\u0117ta, priklauso didel\u0117s rizikos sirgti \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligomis gru\u00adpei. Praktika rodo, kad 80 mg atorvastatino vartoja tik apie 15 proc. \u0161i\u0173 pacient\u0173, da\u017eniausiai gydymas prade\u00addamas nuo 40 mg atorvastatino doz\u0117s. Antrinei \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 prevencijai ga\u00adlima skirti bet kur\u012f i\u0161 Lietuvoje registruot\u0173 statin\u0173 \u2013 atorvastatino, rozuvastatino, simvastatino, fluvastatino.<\/p>\n
Ar MTL-ch koncentracijos kraujyje ma\u017e\u0117ji\u00admas priklauso nuo statin\u0173 terapijos intensyvumo? Kaip prakti\u0161kai apskai\u010diuoti MTL-ch suma\u017e\u0117jim\u0105? <\/b><\/p>\n
Daugelyje \u0161ali\u0173 atlikti klinikiniai tyrimai parod\u0117, kad b\u016btent reik\u0161mingas MTL-ch koncentracijos suma\u00ad\u017einimas duoda labiausiai ap\u010diuopiam\u0105 klinikin\u0119 naud\u0105. Per ma\u017eos statino doz\u0117s, kuri reik\u0161mingai nesuma\u017eina MTL-ch, skyrimas antrin\u0117s profilaktikos grandyje duoda menk\u0105 efekt\u0105. Taigi pacientams, kurie jau yra patyr\u0119 ate\u00adrotrombozin\u0117s kilm\u0117s kraujotakos sutrikim\u0173, indikuo\u00adtina intensyvi statin\u0173 terapija gana didel\u0117mis doz\u0117mis.<\/p>\n
Ar skiriamo statino doz\u0117 yra pakankama, vertina\u00adma pagal MTL-ch koncentracijos ma\u017e\u0117jim\u0105. Doz\u0117 yra adekvati, jeigu, gydant statinu, MTL-ch suma\u017e\u0117ja iki siektin\u0173 rib\u0173, t. y. 1,8 mmol\/l, arba bent 50 proc. nuo pradin\u0117s ribos.<\/p>\n
Kiek ma\u017e\u0117ja MTL-ch atsi\u017evelgiant \u012f statino doz\u0119, galima nesunkiai paskai\u010diuoti (1 lentel\u0117<\/i>). Pavyzd\u017eiui, pradin\u0117 didel\u0117s rizikos paciento MTL-ch koncentracija yra 4 mmol\/l. Paskyrus, tarkime, 10 mg atorvastatino, MTL-ch koncentracija suma\u017e\u0117ja 37 proc. ir nukrin\u00adta iki 2,52 mmol\/l. Jeigu paskiriame 20 mg, MTL-ch koncentracija suma\u017e\u0117ja 43 proc. \u2013 iki 2,28 mmol\/l. 40 mg atorvastatino doz\u0117 MTL-ch suma\u017eina 49 proc. \u2013 iki 2,04 mmol\/l, o 80 mg \u2013 55 proc., t. y. iki siektinos ribos \u2013 1,8 mmol\/l.<\/p>\n
\u012e k\u0105 atsi\u017evelgiant didesn\u0119 statin\u0173 doz\u0119 reik\u0117t\u0173 keisti \u012f ma\u017eesn\u0119 ir atvirk\u0161\u010diai? <\/b><\/p>\n
Ma\u017einti statino doz\u0119 reik\u0117t\u0173 tik tais atvejais, jeigu paciento MTL-ch koncentracija kraujyje yra ma\u017eesn\u0117 negu 1,3 mmol\/l, o didinti statino doz\u0119 reikia, jeigu ne\u00adpavyksta pasiekti 1,8 mmol\/l.<\/p>\n
Kaip da\u017enai reikia steb\u0117ti ir atlikti lipidogram\u0105 pacientams, kurie gydomi statinais? <\/b><\/p>\n
Prad\u0117jus vartoti statinus, j\u0173 poveikis, veiksmingu\u00admas da\u017eniausiai pasirei\u0161kia per 3 m\u0117nesius. Taigi po 3 m\u0117nesi\u0173 reik\u0117t\u0173 atlikti lipidogram\u0105 ir \u012fvertinti, kiek su\u00adma\u017e\u0117jo MTL-ch koncentracija. Jeigu ji suma\u017e\u0117jo nepa\u00adkankamai, statino doz\u0119 rekomenduojama didinti. Gydy\u00adm\u0105 reikia keisti i\u0161 karto, jei nepasiekiama norimo efek\u00adto. Parinkus gydym\u0105 ir norint prat\u0119sti statin\u0173 skyrim\u0105, lipidogramos kaskart atlikti nereikia. Gydymo eigoje \u0161\u012f tyrim\u0105 rekomenduojama kartoti 1\u20132 kartus per metus.<\/p>\n
Kokiai minimaliai MTL-ch koncentracijai krau\u00adjyje esant reik\u0117t\u0173 koreguoti gydym\u0105 statinais? <\/b><\/p>\n
Kaip min\u0117ta, nerekomenduojama MTL-ch koncen\u00adtracijos ma\u017einti daugiau kaip iki 1,3 mmol\/l. Taip pat svarbu atkreipti d\u0117mes\u012f \u012f tai, jeigu cholesterolio kon\u00adcentracija kraujyje krinta smarkiai ir greitai. Tok\u012f paci\u00adent\u0105 reik\u0117t\u0173 i\u0161tirti d\u0117l onkologini\u0173 lig\u0173.<\/p>\n
Kiek laiko reik\u0117t\u0173 t\u0119sti statin\u0173 terapij\u0105? <\/b><\/p>\n
Statinai suma\u017eina \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 pro\u00adgresavim\u0105 ir \u016bminio i\u0161eminio kardiovaskulinio \u012fvykio, kurio prie\u017eastis \u2013 nestabilios ateromin\u0117s plok\u0161tel\u0117s \u012fply\u00ad\u0161imas ar i\u0161op\u0117jimas, pasikartojimo rizik\u0105. Buv\u0119s i\u0161emi\u00adnis kardiovaskulinis \u012fvykis rodo, kad paciento krauja\u00adgysl\u0117se yra linkusios formuotis nestabilios ateromin\u0117s plok\u0161tel\u0117s, kurios bet kada gali v\u0117l \u012fply\u0161ti. Tokius pa\u00adcientus statinais gydyti reikia nepertraukiamai, nes ne\u00adstabilias ateromines plok\u0161teles reikia stabilizuoti nuolat.<\/p>\n
Taigi, kai cholesterolio koncentracija suma\u017e\u0117ja, gy\u00addymas statinais ir toliau turi b\u016bti t\u0119siamas, nes j\u012f nutrau\u00adkus, cholesterolis v\u0117l padid\u0117s. Situacija pana\u0161i, kaip ir ser\u00adgant arterine hipertenzija arba cukriniu diabetu. Nutrau\u00adkus kraujosp\u016bd\u012f ma\u017einan\u010di\u0173 vaist\u0173 arba insulino varto\u00adjim\u0105, kraujosp\u016bdis arba gliukoz\u0117s koncentracija kraujyje v\u0117l ima kilti. Tod\u0117l nelogi\u0161ka atsisakyti statin\u0173 ar ma\u017einti j\u0173 doz\u0119, jeigu j\u0173 vartojant pasiekta tikslin\u0117 MTL-ch kon\u00adcentracija. Apibendrinant, esant indikacijoms, kurios lei\u00add\u017eia skirti kompensuojam\u0173j\u0173 statin\u0173, j\u0173 vartojimas tur\u0117t\u0173 b\u016bti nepertraukiamas, t. y. vis\u0105 gyvenim\u0105. Ta\u010diau praktika rodo, kad neretai gydymas statinais yra nutraukiamas. Gy\u00addytojams \u0161iandien jau nekyla klausim\u0173 d\u0117l gydymo t\u0119s\u00adtinumo hipertenzijos atveju, bet, skiriant statinus, neretai vis dar pasitaiko situacij\u0173, kai \u0161i\u0173 cholesterolio koncen\u00adtracij\u0105 ma\u017einan\u010di\u0173 vaist\u0173 vartojimas b\u016bna trumpalaikis.<\/p>\n
\u00a0<\/i><\/b><\/p>\n
Kalb\u0117josi Natalija Voronaja<\/i><\/p>\n
\u0160altinis: \u201eInternistas\u201c Nr.6<\/i><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Lietuvoje sergamumas ir mirtingumas nuo \u0161irdies ir kraujagys\u00adli\u0173 lig\u0173 i\u0161lieka didelis, ta\u010diau statin\u0173 vartojimas, kaip rodo tyrimai, smarkiai atsilieka, palyginti su kitomis Europos \u0161alimis. Statinai turi didel\u0119 naud\u0105 siekiant u\u017ekirsti keli\u0105 \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligoms, j\u0173 progresavimui, komplikacijoms. Visa tai \u012frodyta atlikus didel\u0117s apimties klinikinius tyrimus. Statinai ne tik ma\u017eina cholesterolio koncentracij\u0105 kraujyje, bet ir stabilizuoja ateromines plok\u0161teles, suma\u017eina j\u0173 ply\u0161imo tikimyb\u0119, t. y. apsaugo nuo kardiovaskulini\u0173 \u012fvyki\u0173. Pasaulyje statin\u0173 vartojama vis da\u017eniau, jie rekomenduo\u00adjami ir pirminei, ir antrinei kardiovaskulini\u0173 \u012fvyki\u0173 prevencijai. Apie statin\u0173 svarb\u0105 antrinei prevencijai, j\u0173 skyrimo ir doza\u00advimo reikalavimus kalbam\u0117s su Vilniaus universiteto ligonin\u0117s Santari\u0161ki\u0173 klinik\u0173 Neurologijos centro neurologu, Lietuvos in\u00adsulto asociacijos prezidentu prof. Daliumi Jatu\u017eiu.<\/b><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":6538,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[710,25086],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-6537","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-ploksteles","tag-siektina"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6537","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6537"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6537\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6538"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6537"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6537"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6537"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=6537"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=6537"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}