Funkcin\u0117 hipotaliamin\u0117 amenor\u0117ja (FHA) \u2013 tai funkcin\u0117s kilm\u0117s l\u0117tin\u0117s anovuliacijos sindromas, kuriam b\u016bdingas gr\u012f\u017etamasis m\u0117nesini\u0173 i\u0161nykimas d\u0117l pagumburio, hipofiz\u0117s ir kiau\u0161id\u017ei\u0173 (PHK) a\u0161ies slopinimo, kai n\u0117ra nustatytos jokios anatomin\u0117s ar organin\u0117s patologijos. Paaugl\u0117ms ar jaunoms moterims, sergan\u010dioms \u0161ia liga, m\u0117nesin\u0117s paprastai i\u0161nyksta 6 m\u0117nesiams ar ilgiau [1, 2]. Atlikus kraujo tyrimus, nustatoma suma\u017e\u0117jusi folikulus stimuliuojan\u010dio hormono (FSH), liuteinizuojamojo hormono (LH) ir estradiolio koncentracija, padid\u0117ja kortizolio koncentracija. Paaugl\u0117ms \u0161i\u0105 b\u016bkl\u0119 sud\u0117tinga diferencijuoti nuo hipotaliamin\u0117s ir kiau\u0161id\u017ei\u0173 a\u0161ies nesubrendimo, b\u016bdingo pirmiesiems metams po menarch\u0117s. Kai kurie autoriai teigia, kad paaugl\u0117ms pirmaisiais menarch\u0117s metais ciklas neb\u016bna ilgesnis nei 45 dienos [1, 3]. FHA diagnozuojama atmetimo b\u016bdu, t. y. paneigus visas kitas galimas jos prie\u017eastis. \u0160ios patologijos gydymas yra multidisciplininis \u2013 apima medikamentin\u012f ligos ir komplikacij\u0173 gydym\u0105, mitybos re\u017eimo sureguliavim\u0105 ir psichologin\u0117s b\u016bkl\u0117s gerinim\u0105.<\/p>\n\n\n\n
Epidemiologija, patogenez\u0117 ir rizikos veiksniai<\/strong><\/p>\n\n\n\n FHA diagnozuojama 15\u201348 proc. sergan\u010di\u0173 antrine amenor\u0117ja pacien\u010di\u0173 [4]. FHA prie\u017eastys gali b\u016bti metabolin\u0117s (svorio kritimas, dieta, valgymo sutrikimai), fizin\u0117s (intensyvus sportas, da\u017eniausiai pasirei\u0161kia profesionalioms lengvosios atletikos sportinink\u0117ms, \u0161ok\u0117joms) ir psichologin\u0117s (stipr\u016bs emociniai i\u0161gyvenimai, stresas) [1, 5]. Nepriklausomai nuo specifinio trigerio, FHA b\u016bdingas gonadotropinus atpalaiduojan\u010dio hormono (GnRH) pulsacijos slopinimas, padid\u0117j\u0119s pagumburio-hipofiz\u0117s-antinks\u010di\u0173 (PHA) a\u0161ies aktyvumas (padid\u0117ja kortikotropino atpalaiduojan\u010dio hormono, adrenokortikotropinio hormono, kortizolio ir endogenini\u0173 opioid\u0173 sekrecija) ir sutrikusi pagumburio-hipofiz\u0117s-skydliauk\u0117s a\u0161ies funkcija (suma\u017e\u0117ja tirotropino, laisvo trijodtironino koncentracija) [1, 6].<\/p>\n\n\n\n Paauglyst\u0117 \u2013 svarbus periodas kaul\u0173 mas\u0117s augimui. FHA b\u016bdingas estrogeno tr\u016bkumas, kuris sukelia kaulin\u0117s mas\u0117s ma\u017e\u0117jim\u0105 jaunoms moterims, tod\u0117l vystosi osteopenija [1, 7]. Kaul\u0173 mas\u0117s tankis (angl. Bone mineral denaity<\/em> \u2013 BMD) koreliuoja su hipoestremijos lygiu ir trukme. Sergant amenor\u0117ja, kaulin\u0117 mas\u0117 ma\u017e\u0117ja 2\u20135 proc. per metus. Antrinei amenor\u0117jai u\u017esit\u0119sus ilgiau nei 6 m\u0117nesius, patartina atlikti juosmenin\u0117s dalies DXA (angl. Dual X-ray Absiorptiometry<\/em>) tyrim\u0105.<\/p>\n\n\n\n Riebal\u0173 l\u0105stel\u0117s gamina hormon\u0105 leptin\u0105. Aktyviai sportuojant ar laikantis dietos, ma\u017e\u0117ja riebal\u0173 atsargos, suma\u017e\u0117ja leptino koncentracija kraujyje. Leptinas atlieka svarb\u0173 vaidmen\u012f vystantis hipotaliaminei disfunkcijai. Leptinas stimuliuoja GnRH pulsacij\u0105, tod\u0117l suma\u017e\u0117jus leptino kiekiui slopinama GnRH pulsacija ir LH i\u0161skyrimas [8, 9].<\/p>\n\n\n\n \u0160i\u0173 2017 met\u0173 kovo m\u0117nes\u012f Endokrinin\u0117 draugija (angl. Endocrine society<\/em>) ir Amerikos reprodukcin\u0117s medicinos (angl. American Society for Reproductive Medicine<\/em>), Europos endokrinolog\u0173 (angl. the European Society of Endocrinology<\/em>) bei Vaik\u0173 endokrinologijos (angl. The Pediatric Endocrine Society<\/em>) draugijos pareng\u0117 Funkcin\u0117s hipotaliamin\u0117s amenor\u0117jos klinikin\u0117s praktikos gaires, kurios ir aptariamos \u0161iame straipsnyje. Rekomendacij\u0173 stiprumas pa\u017eymimas skai\u010diais (1 \u2013 stipri rekomendacija, 2 \u2013 silpna rekomendacija arba pasi\u016blymas). \u012erodym\u0173 lygmuo \u017eymimas kry\u017eiumi u\u017epildytais apskritimais, kur \u2295\u2295\u2295\u2295 \u2013 auk\u0161tas, \u2295\u2295\u2295\u25cb \u2013 vidutinis, \u2295\u2295\u25cb\u25cb \u2013 \u017eemas, \u2295\u25cb\u25cb\u25cb \u2013 labai \u017eemas \u012frodym\u0173 lygmuo [10].<\/p>\n\n\n\n Diagnostika, diferencin\u0117 diagnostika ir i\u0161tyrimas<\/strong><\/p>\n\n\n\n I\u0161tyrimas<\/strong><\/p>\n\n\n\n FHA ir kit\u0173 susijusi\u0173 b\u016bkli\u0173 gydymas<\/strong><\/p>\n\n\n\n Doc. dr. Alessandro Genazzani yra Modenos universiteto (Italija) Aku\u0161erijos ginekologijos departamento Ginekologin\u0117s endokrinologijos sekcijos vadovas, 130 mokslini\u0173 straipsni\u0173 bei 14 leidini\u0173 autorius ir bendraautorius, 6 mokslini\u0173 \u017eurnal\u0173 redaktori\u0173 kolegijos narys. Jo pagrindin\u0117s dom\u0117jimosi sritys yra neuroendokrininis \/ endokrininis reprodukcin\u0117s funkcijos reguliavimas, pagumburio veiklos sutrikimai, policistini\u0173 kiau\u0161id\u017ei\u0173 sindromas, nutukimas ir hiperinsulinemija, perimenopauz\u0117s ir menopauz\u0117s laikotarpi\u0173 sutrikimai.<\/p>\n\n\n\n Doc. dr. A. Genazzani prane\u0161ime Stresas ir reprodukcija: gerai organizuotas gynybinis mechanizmas<\/em> kalb\u0117jo apie nepalanki\u0173 aplinkos s\u0105lyg\u0173 \u012ftak\u0105 \u017emogaus fiziologijai. Anot docento, gyventoj\u0173 prieaugis \u017eem\u0117je \u012fmanomas tik esant saugiai aplinkai ir pakankamam maisto kiekiui. Badme\u010diais, ie\u0161kodami maisto, senov\u0117s \u017emon\u0117s keliaudavo didelius atstumus, patirdavo nuolatin\u012f stres\u0105, nes gal\u0117jo mirti badu arba b\u016bti suvalgyti laukini\u0173 gyv\u016bn\u0173. Tokie laikotarpiai n\u0117ra tinkami reprodukcijai. \u017dvelgiant i\u0161 istorin\u0117s perspektyvos, FHA yra nat\u016brali kontraceptin\u0117 priemon\u0117, skirta \u017emonijai i\u0161saugoti, nes besilaukianti moteris yra ypa\u010d pa\u017eeid\u017eiama.<\/p>\n\n\n\n \u0160iais laikais moters organizmas \u012f u\u017esit\u0119sus\u012f stres\u0105 reaguoja, tod\u0117l i\u0161sivysti FHA. Trumpalaikis stresas yra naudinga adaptacin\u0117 priemon\u0117, padedanti susitvarkyti su dirgikliu. Jo metu \u012fvyk\u0119 fiziologiniai poky\u010diai (padid\u0117j\u0119s CNS aktyvumas ir raumen\u0173 tonusas, pagreit\u0117jusi med\u017eiag\u0173 apykaita ir neuroendokrinini\u0173 med\u017eiag\u0173 gamyba) yra trumpalaikiai ir gr\u012f\u017etami, ta\u010diau patiriant nuolatin\u012f stres\u0105 atsiranda ilgalaiki\u0173 CNS veiklos pakitim\u0173. Taigi sutrikus GnRH sekrecijai pagumburyje, sutrinka ir hipofiz\u0117s bei kiau\u0161id\u017ei\u0173 veikla, tod\u0117l i\u0161sivysto FHA (pagumburio). Doc.\u00a0dr.\u00a0A.\u00a0Genazzani teigimu, galvos smegen\u0173 \u017eiev\u0117 ir jos atliekamos kognityvin\u0117s funkcijos (\u017emogaus charakterio savyb\u0117s bei jautrumas) yra tiesiogiai susijusios su pagumburio atliekamomis funkcijomis, tod\u0117l kiekvienai moteriai riba, kai trumpalaikis stresas tampa ilgalaikiu, yra labai individuali. Svarbu suprasti, kad badavimas irgi yra nuolatin\u012f stres\u0105 sukeliantis veiksnys, kai padid\u0117jusi kortizolio ir adrenalino koncentracija, skydliauk\u0117s funkcijos pakitimai ir pasikeitusi med\u017eiag\u0173 apykaita nulemia m\u0117nesini\u0173 ciklo sutrikimus. Manoma, kad 10\u201315\u00a0proc. k\u016bno svorio (30\u00a0proc. k\u016bno riebal\u0173) netekimas sukelia FHA. Doc.\u00a0dr.\u00a0A.\u00a0Genazzani atlikt\u0173 mokslini\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, sergant FHA streso hormono kortizolio koncentracija organizme b\u016bna daugiau nei 2 kartus didesn\u0117, palyginti su kortizolio koncentracija sergant kitos kilm\u0117s amenor\u0117ja ir kontroline grupe. Taigi FHA yra gamtos sukurtas b\u016bdas apsaugoti moter\u012f nuo n\u0117\u0161tumo ypa\u010d nepalankiomis aplinkos s\u0105lygomis.<\/p>\n\n\n\n Jelena Klima\u0161enko<\/strong> Doc.\u00a0dr.\u00a0\u017dana Bumbulien\u0117<\/strong> Literat\u016bra:<\/strong><\/p>\n\n\n\n 1. Gordon CM. Functional hypotalamic amenorrhea. N Engl J Med 2010;363:365\u201371. Funkcin\u0117 hipotaliamin\u0117 amenor\u0117ja (FHA) \u2013 tai funkcin\u0117s kilm\u0117s l\u0117tin\u0117s anovuliacijos sindromas, kuriam b\u016bdingas gr\u012f\u017etamasis m\u0117nesini\u0173 i\u0161nykimas d\u0117l pagumburio, hipofiz\u0117s ir kiau\u0161id\u017ei\u0173 (PHK) a\u0161ies slopinimo, kai n\u0117ra nustatytos jokios anatomin\u0117s ar organin\u0117s patologijos. Paaugl\u0117ms ar jaunoms moterims, sergan\u010dioms \u0161ia liga, m\u0117nesin\u0117s paprastai i\u0161nyksta 6 m\u0117nesiams ar ilgiau [1, 2]. Atlikus kraujo tyrimus, nustatoma suma\u017e\u0117jusi folikulus stimuliuojan\u010dio hormono (FSH),…<\/p>\n","protected":false},"author":35,"featured_media":66161,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-66160","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/66160","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/35"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=66160"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/66160\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/66161"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=66160"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=66160"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=66160"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=66160"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=66160"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
a) \u012fvertinti KMT DXA tyrimu pacient\u0117ms, kurioms 6 ir daugiau m\u0117nesi\u0173 n\u0117ra m\u0117nesini\u0173, ar pacient\u0117ms, kurioms anamnez\u0117je buvo ar yra \u012ftariamas sunkus mitybos nepakankamumas, kitos energijos tr\u016bkumo b\u016bkl\u0117s ir (arba) kaul\u0173 trapumas (2\/\u2295\u2295\u25cb\u25cb);
b) klinikinis hiperstimuliacijos steb\u0117jimas pacient\u0117ms, kurios gydomos gonadotropinais nuo nevaisingumo (2\/\u2295\u2295\u25cb\u25cb).<\/li><\/ul>\n\n\n\n
a) pulsacin\u0119 terapij\u0105 GnRH (pirmo pasirinkimo) arba gydym\u0105 gonadotropinais ir ovuliacijos indukcij\u0105, kait GnRH n\u0117ra prieinamas (2\/\u2295\u25cb\u25cb\u25cb);
b) gydym\u0105 gonadotropinu skirti atsargiai (2\/\u2295\u25cb\u25cb\u25cb);
c) esant pakankamam endogeninio estrogeno kiekiui, taikyti ovuliacijos indukcij\u0105 klomifeno citratu (2\/\u2295\u25cb\u25cb\u25cb);
d) kispeptinas ir leptinas nevaisingumui gydyti nerekomenduojamas (2\/\u2295\u25cb\u25cb\u25cb);
e) si\u016bloma taikyti kognityvin\u0119 elgesio terapij\u0105, nes \u0161is gydymas gali atkurti ovuliacinius ciklus ir pad\u0117ti i\u0161vengti gydymo vaistais. Nepaisant to, kad buvo atliktas tik vienas tyrimas, patvirtinantis teigiam\u0105 kognityvin\u0117s elgesio terapijos efekt\u0105 sergant FHA, potenciali psichoterapijos \u017eala ne\u017einoma (2\/\u2295\u2295\u25cb\u25cb).<\/li>
Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Klinikin\u0117s medicinos instituto Aku\u0161erijos ir ginekologijos klinika<\/p>\n\n\n\n
Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Klinikin\u0117s medicinos instituto Aku\u0161erijos ir ginekologijos klinika<\/p>\n\n\n\n
2. Liu JH, Bill AH. Stress-associated or functional hypotalamic amenorrhea in the adolescent. Ann N Y Acad Sci 2008; 1135:179\u201384.
3. WHO multicenter study on menstrual and ovulatory patterns in adolescent girls. Longitudinal study of menstrual patterns in the early postmenarchal pariod, duration of bleeding episodes and menstrual cycles. J Adolesc Health Care 1986; 7:236\u201344.
4. Falsetti L, Gambera A, Barbetti L, et al. Long-term follow-up of functional hypothalamic amenorrhea and prognostic factors. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87:500\u20135.
5. Meczekalski B, Podfigurna-Stopa A, Warenik-Szymankiewicz A, et al. Functional hypotalamic amenorrhea: current view on neuroendocrine aberrations. Gynecol Endocrinol 2008;24:4\u201311.
6. Bruni V<\/a>, Dei M<\/a>, Morelli C<\/a>, et al. Body composition variables and leptin levels in functional hypothalamic amenorrhea and amenorrhea related to eating disorders. J Pediatr Adolesc Gynecol.<\/a> 2011; 24(6):347-52.
7. Grinspoon S<\/a>, Miller K<\/a>, Coyle C<\/a>, et al. Severity of osteopenia in estrogen-deficient women with anorexia nervosa and hypothalamic amenorrhea. J Clin Endocrinol Metab.<\/a> 1999; 84(6):2049-55.
8. Andrico S<\/a>, Gambera A<\/a>, Specchia C<\/a>, et al. Leptin in functional hypothalamic amenorrhoea. Hum Reprod<\/a> 2002; 17(8):2043-8.
9. Welt CK, Chan JL, Bullen J, et al. Recombinant Human Leptin in Women with Hypothalamic Amenorrhea. N Engl J Med 2004; 351:987-997.
10. Gordon CM<\/a>, Ackerman KE<\/a>, Berga SL, et al. Functional Hypothalamic Amenorrhea: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab<\/a> 2017; 102(5):1413-1439.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"