{"id":6621,"date":"2016-05-30T15:34:48","date_gmt":"2016-05-30T15:34:48","guid":{"rendered":""},"modified":"2017-10-03T13:35:55","modified_gmt":"2017-10-03T13:35:55","slug":"endometriozes-sukelto-skausmo-gydymas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/endometriozes-sukelto-skausmo-gydymas\/6621\/","title":{"rendered":"Endometrioz\u0117s sukelto skausmo gydymas"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u012evadas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Endometrioz\u0117 yra viena labiausiai paplitusi\u0173 ir viena pa\u00adslaptingiausi\u0173 patologij\u0173 ginekologijoje. Tai l\u0117tin\u0117 liga, kai gimdos gleivin\u0117s audinys i\u0161ve\u0161a u\u017e gimdos gleivin\u0117s rib\u0173 \u2013 gimdos raumeniniame sluoksnyje, kiau\u0161id\u0117se, pilvapl\u0117v\u0117\u00adje ir t. t. \u0160is ektopinis gimdos gleivin\u0117s audinys reaguoja \u012f hormon\u0173 poky\u010dius per menstruacin\u012f cikl\u0105, tod\u0117l liga da\u017e\u00adnai neatsiejama nuo estrogen\u0173 koncentracijos kraujyje nu\u00adlemto l\u0117tinio u\u017edegimo [1].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Endometrioze serga apie 5\u201310 proc. vaisingo am\u017eiaus moter\u0173. Da\u017eniausiai \u0161i liga manifestuoja 3 pagrindiniais simptomais \u2013 dubens skausmu, nevaisingumu ir dubens sri\u00adties mas\u0117mis, matomomis atlikus ultragarsin\u012f tyrim\u0105. En\u00addometriozei taip pat b\u016bdinga reprodukcin\u0117s sistemos dis\u00adfunkcija, skausmas prie\u0161 m\u0117nesines ir j\u0173 metu, ovuliacinis skausmas, nereguliarios ir gausios m\u0117nesin\u0117s, skausmingi lytiniai santykiai, skausmingas tu\u0161tinimasis ir \u0161lapinimasis. Endometrioz\u0117s simptomai i\u0161 dalies priklauso nuo jos loka\u00adlizacijos ir i\u0161plitimo laipsnio. Pasitaiko ir besimptom\u0117s en\u00addometrioz\u0117s atvej\u0173 [1, 2]. Da\u017eniausiai (apie 20\u201350 proc. atvej\u0173) endometrioz\u0117 diagnozuojama atliekant ultragarsi\u00adnius ar laparoskopinius tyrimus d\u0117l nevaisingumo, pilvo ir dubens skausmo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Endometrioz\u0117s diagnostika n\u0117ra labai sunki, ta\u010diau gy\u00addymas yra gana komplikuotas. Taip yra d\u0117l to, kad \u0161ios ligos etiologija n\u0117ra visi\u0161kai ai\u0161ki, endometriozei b\u016bdin\u00adga l\u0117tin\u0117, recidyvuojanti eiga, atsakas \u012f da\u017eniausiai skiria\u00admus medikamentus yra individualus. Svarbiausiais endo\u00admetrioz\u0117s gydymo principas yra parinkti individual\u0173 il\u00adgalaik\u012f gydym\u0105, maksimaliai i\u0161naudojant medikamenti\u00adnio gydymo galimybes ir vengiant kartotini\u0173 chirurgini\u0173 intervencij\u0173 [1, 2].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kadangi da\u017eniausias ir nemaloniausias \u0161ios ligos simp\u00adtomas yra skausmas, \u0161iame straipsnyje daugiausiai d\u0117me\u00adsio bus skiriama endometrioz\u0117s sukeltam skausmui gydy\u00adti ar mal\u0161inti.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>D\u0117l ko i\u0161sivysto endometrioz\u0117? <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u0160iuo metu egzistuoja keletas teorij\u0173, d\u0117l kok\u0173 prie\u017eas\u00ad\u010di\u0173 i\u0161sivysto endometrioz\u0117. Vieni mokslininkai daro prie\u00adlaid\u0105, kad endometrioz\u0117s i\u0161sivystymo prie\u017eastis gali b\u016bti imunin\u0117s sistemos sutrikimas \u2013 imunokompetentin\u0117s l\u0105ste\u00adl\u0117s nesugeba atpa\u017einti ir sunaikinti ektopini\u0173 gimdos glei\u00advin\u0117s l\u0105steli\u0173. Kiti teigia, kad logi\u0161kiausia yra retrogradini\u0173 menstruacij\u0173 teorija, treti palaiko prielaid\u0105, kad mezoteli\u00adn\u0117s pilvapl\u0117v\u0117s l\u0105stel\u0117s, keliaudamos limfine ar ven\u0173 sis\u00adtema, \u012fsitvirtina dubenyje ir ten ve\u0161i.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nors visi\u0161kai n\u0117ra ai\u0161ki endometrioz\u0117s i\u0161sivystymo prie\u00ad\u017eastis, nustatyta, kad ektopini\u0173 gimdos gleivin\u0117s l\u0105steli\u0173 ve\u0161\u0117jimas da\u017eniausiai yra lydimas u\u017edegimo ir su juo susi\u00adjusio skausmo bei nevaisingumo. Histologi\u0161kai tiriant en\u00addometrioz\u0117s audinius, nustatyta, kad juose yra daug prou\u017e\u00addegimini\u0173 citokin\u0173, prostaglandin\u0173, u\u017edegim\u0105 slopinan\u010di\u0173 med\u017eiag\u0173.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pasteb\u0117ta, kad endometrioze da\u017eniau suserga moterys, turin\u010dios anatomini\u0173 reprodukcin\u0117s sistemos defekt\u0173, vi\u00adsai negimd\u017eiusios ar gimd\u017eiusios su labai didel\u0117mis laiko pertraukomis [1, 3].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Endometrioz\u0117s sukelto skausmo diagnostika <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Siekiant nustatyti skausmo ry\u0161\u012f su endometrioze, svarbu tiksliai \u012fvertinti anamnez\u0117s, fizin\u0117s ap\u017ei\u016bros ir instrumenti\u00adni\u0173 tyrim\u0173 rezultatus. Norint tiksliai diagnozuoti endome\u00adtrioz\u0119, reik\u0117t\u0173 surinkti anamnez\u0119 apie 7\u201312 met\u0173 laikotarp\u012f iki pacient\u0117s kreipimosi \u012f gydytoj\u0105, nes da\u017eniausiai b\u016btent prie\u0161 tiek laiko pasirei\u0161kia pirmieji \u0161ios ligos simptomai.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><span style=\"text-decoration: underline;\">Anamnez\u0117 <\/span><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Endometrioz\u0117s simptomai n\u0117ra specifi\u0161ki, jie gali b\u016bti pana\u0161\u016bs \u012f kit\u0173 lig\u0173 sukeliamus simptomus ir po\u017eymius. D\u0117l to reik\u0117t\u0173 labai detaliai i\u0161siai\u0161kinti simptom\u0173 pob\u016bd\u012f, i\u0161a\u00adnalizuoti vieno simptomo ry\u0161\u012f su kitu ir t. t.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Endometrioz\u0117s sukeltas skausminis sindromas gali pa\u00adsireik\u0161ti labai \u012fvairiai \u2013 skausmingomis m\u0117nesin\u0117mis (dis\u00admenor\u0117ja), skausmingais lytiniais santykiais (dispareunija), skausmingu \u0161lapinimusi (dizurija), skausmingu tu\u0161tinimu\u00adsi, apatin\u0117s nugaros dalies ar pilvo diskomfortu, l\u0117tiniu du\u00adbens skausmu (ne ciklinis pilvo ir dubens skausmas, kuris t\u0119siasi bent 6 m\u0117nesius).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jei endometrioz\u0117s \u017eidiniai yra ne ma\u017eajame dubenyje, skausmas gali lokalizuotis bet kurioje kitoje pilvo vietoje,<a href=\"https:\/\/www.plastikoschirurgai.lt\/krutu-didinimas\/\">kr\u016btin\u0117s <\/a>l\u0105stoje ir t. t. Retai, ta\u010diau pasitaiko ir asimptomi\u00adn\u0117s endometrioz\u0117s atvej\u0173. Tuomet \u0161i liga nustatoma atlie\u00adkant tyrimus d\u0117l kit\u0173 patologij\u0173.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jei moteris skund\u017eiasi pilvo skausmu, reik\u0117t\u0173 surinkti informacij\u0105 apie menstruacij\u0173 ciklo da\u017en\u012f, reguliarum\u0105, mo\u00adters am\u017ei\u0173, kai pasirei\u0161k\u0117 menarch\u0117, ankstesnius n\u0117\u0161tumus, vartojamus geriamuosius kontraceptikus, taikyt\u0105 hormonin\u012f gydym\u0105, atliktas chirurgines intervencijas pilvo srityje ir kt. Taip pat tur\u0117t\u0173 b\u016bti atsi\u017evelgiama \u012f genetin\u012f polink\u012f (ar buvo sergan\u010di\u0173j\u0173 endometrioze artimoje aplinkoje ir t. t.) [1, 3].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><span style=\"text-decoration: underline;\">Fizin\u0117 ap\u017ei\u016bra <\/span><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fizin\u0117 ap\u017ei\u016bra apima pilvo ap\u010diuop\u0105, ginekologin\u012f i\u0161\u00adtyrim\u0105, kurio metu \u012fvertinamas gimdos dydis, pozicija, pa\u00adslankumas, kiau\u0161id\u017ei\u0173 b\u016bkl\u0117. Jei endometrioz\u0117 i\u0161plitusi, b\u016b\u00adtinas ir rektalinis i\u0161tyrimas [1, 3].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><span style=\"text-decoration: underline;\">Instrumentiniai tyrimai <\/span><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pirmo pasirinkimo tyrimas endometriozei diagnozuoti yra transvaginalin\u0117 ginekologin\u0117 echoskopija. Taip pat di\u00addel\u0117s diagnostin\u0117s vert\u0117s yra laparoskopija ir histologinis bioptuotos med\u017eiagos i\u0161tyrimas, ta\u010diau \u0161io tyrimo taikym\u0105 riboja tai, kad laparoskopija jau yra invazinis i\u0161tyrimo b\u016bdas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Daugeliu atvej\u0173 endometrioz\u0117s diagnoz\u0117 patvirtinama esant \u0161iam simptom\u0173 ir po\u017eymi\u0173 deriniui \u2013 dismenor\u0117ja, neefektyviai gydoma nesteroidiniais vaistais nuo u\u017edegi\u00admo (NVNU), bimanualiai palpuojant duben\u012f jau\u010diami ne\u00adlygumai ir mazgeliai ties gimdos kry\u017emeniniais rai\u0161\u010diais ir rektovaginaline pertvara, ultragarsinio tyrimo metu nusta\u00adtomi \u017eidiniai su b\u016bdingu endometriozei echoskopiniu vaiz\u00addu [1, 3\u20134].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Endometrioz\u0117s sukelto skausmo gydymas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gydant endometrioz\u0119 n\u0117ra vieno teisingo b\u016bdo ar me\u00adtodo, u\u017etikrinan\u010dio visi\u0161k\u0105 nemaloni\u0173 simptom\u0173 pa\u0161alini\u00adm\u0105 ir atkurian\u010dio sutrikusias reprodukcines funkcijas. Gy\u00addymas parenkamas individualiai kiekvienai pacientei, atsi\u00ad\u017evelgus \u012f ligos lokalizacij\u0105, i\u0161plitimo laipsn\u012f, simptom\u0173 vi\u00adsum\u0105, planus d\u0117l n\u0117\u0161tumo, pacient\u0117s am\u017ei\u0173, nepageidauja\u00admus vaist\u0173 sukeliamus poveikius, chirurgini\u0173 intervencij\u0173 b\u016btinumo tikimyb\u0119 ir gydymo kain\u0105.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pagrindin\u0117s endometrioz\u0117s sukelto skausmo gydymo galimyb\u0117s:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>endometrioz\u0117s plitimo valdymas;<\/li>\n<li>analgezija;<\/li>\n<li>hormonin\u0117 terapija:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 nuolat ar cikli\u0161kai skiriami geriamieji kontraceptikai (GK), kuri\u0173 sud\u0117tyje yra estrogen\u0173 ir progestin\u0173;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 gonadotropinus atpalaiduojan\u010dio hormono (GnAH) agonistai;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 geriamieji, parenteraliai ar intrauterini\u0161kai skiriami progestinai;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 danazolis;<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u2013 aromataz\u0117s inhibitoriai (AI);<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>chirurgin\u0117 intervencija;<\/li>\n<li>sud\u0117tinis gydymas, derinant medikamentines ir chirur\u00adgines priemones [1\u20134].<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Endometrioz\u0117s sukelto skausmo valdym\u0105 galima su\u00adskirstyti \u012f kelis etapus (<i>1 pav<\/i>.). Pirmiausia, \u012ftarus endome\u00adtrioz\u0119, atliekamas objektyvus pacient\u0117s i\u0161tyrimas, neinva\u00adziniai tyrimai. Jei endometrioz\u0117s \u012ftarimas i\u0161lieka, skiriamas gydymas GK cikli\u0161kai, o v\u0117liau ir nuolatos, jei to reikia. Jei GK neturi gero terapinio efekto, indikuotina atlikti dia\u00adgnostin\u0119 laparoskopij\u0105. Taip pat lygiagre\u010diai taikomas me\u00addikamentinis gydymas progestino preparatais. Jei medika\u00admentinis ir chirurginis gydymas n\u0117ra efektyv\u016bs, reik\u0117t\u0173 pa\u00adkartotinai i\u0161tirti pacient\u0119, atlikti diagnostik\u0105, o endometrio\u00adz\u0117s skausmui mal\u0161inti pasitelkti tarpdisciplinin\u0119 komand\u0105.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Endometrioz\u0117s plitimo valdymas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nusta\u010dius endometrioz\u0117s diagnoz\u0119, reik\u0117t\u0173 \u012fvertinti endometriozini\u0173 \u017eidini\u0173 plitimo tikimyb\u0119. Tai ypa\u010d ak\u00adtualu tuomet, kai diagnozuojama asimptomin\u0117 endome\u00adtrioz\u0117, pasirei\u0161kia minimal\u016bs simptomai, ir tuomet, kai \u0161i liga nustatoma perimenopauzinio am\u017eiaus moterims. Net jei endometrioz\u0117s simptomai nei\u0161reik\u0161ti, reik\u0117t\u0173 pa\u00adgalvoti apie medikamentinio gydymo taikymo galimyb\u0119, nes tai gali sul\u0117tinti ligos progresavim\u0105 ir nauj\u0173 simp\u00adtom\u0173 atsiradim\u0105.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pomenopauzinio am\u017eiaus moterims endometriumo da\u00adrini\u0173 formavimas neb\u016bdingose dubens vietose yra nat\u016bra\u00adliai slopinamas d\u0117l gerokai suma\u017e\u0117jusios estrogen\u0173 gamy\u00adbos kiau\u0161id\u0117se. Tuo tarpu perimenopauziniu periodu, net ir nesant ry\u0161ki\u0173 endometrioz\u0117s simptom\u0173, reik\u0117t\u0173 apsvarstyti medikamentinio gydymo skyrimo tikimyb\u0119. Kaip alterna\u00adtyva GK \u0161io am\u017eiaus moterims gali b\u016bti NVNU.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jaunoms moterims da\u017eniausiai skiriamas labiau agresy\u00advus medikamentinis ar net chirurginis gydymas [2].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><span style=\"text-decoration: underline;\">Analgezija <\/span><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jei endometrioz\u0117 pasirei\u0161kia labai stipriu skausminiu sindromu, gali b\u016bti skiriami NVNU ar kit\u0173 grupi\u0173 analge\u00adtikai [1, 2]. \u0160ie vaistai taip pat veikia patogeneti\u0161kai, slo\u00adpina endometrioz\u0117s metu persistuojant\u012f l\u0117tin\u012f u\u017edegimi\u00adn\u012f proces\u0105.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Hormonin\u0117 terapija <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><span style=\"text-decoration: underline;\">GK, kuri\u0173 sud\u0117tyje yra estrogeno ir progestino derinys <\/span><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pirmo pasirinkimo vaistai endometriozei gydyti yra GK, kuri\u0173 sud\u0117tyje yra estrogeno ir progestino derinys [1]. \u0160ie preparatai labai tinka moterims, kurioms pasirei\u0161kia silpnas ar vidutinio stiprumo skausmas, bei toms, kurios ateityje planuoja n\u0117\u0161tum\u0105 [2]. Did\u017eiausias GK privalumas yra tai kad \u0161iuos vaistus galima skirti neribot\u0105 laik\u0105.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Viename atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173, placebu kontroliuojamame klinikiniame tyrime dalyvavo 100 moter\u0173, sergan\u010di\u0173 endo\u00admetrioze, pasirei\u0161kian\u010dia l\u0117tiniu dubens skausmu. Daliai moter\u0173 buvo skiriami GK, daliai \u2013 identi\u0161kai atrodantis pla\u00adcebo preparatas. Tyrimo rezultatai atskleid\u0117, kad dismeno\u00adr\u0117jos simptom\u0173 palengv\u0117jimas buvo statisti\u0161kai reik\u0161mingai didesnis GK vartojusi\u0173 moter\u0173 grup\u0117je. Taip pat nustatyta, kad GK netur\u0117jo jokios \u012ftakos ne endometrioz\u0117s sukeltam l\u0117tiniam dubens skausmui [1].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kitame tyrime dalyvavo 71 moteris, kuri\u0105 vargino du\u00adbens skausmas ir laparoskopinio tyrimo metu buvo patvir\u00adtinta endometrioz\u0117s diagnoz\u0117. Visos tiriamosios buvo 3 m\u0117\u00adnesius gydomos nedidel\u0117mis GK doz\u0117mis. Tyrimo pabaigoje nustatyta, kad 30 moter\u0173 endometrioz\u0117s simptomai suma\u00ad\u017e\u0117jo reik\u0161mingai ar visi\u0161kai i\u0161nyko, 41 moteris reik\u0161mingo simptom\u0173 poky\u010dio nepasteb\u0117jo [1].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Reik\u0117t\u0173 pabr\u0117\u017eti, kad auk\u0161\u010diau minimuose tyrimuose GK buvo skiriami cikli\u0161kai. Kit\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, kur kas geresni rezultatai pasiekiami tuomet, kai GK skiriami nuolat \u2013 be \u012fprastos 7 dien\u0173 pertraukos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rekomenduojama pirmiausia skirti GK cikli\u0161kai, o tuo\u00admet, kai toks gydymas neduoda pakankamo terapinio efek\u00adto, pereiti prie nuolatinio gydymo re\u017eimo [2, 5].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><span style=\"text-decoration: underline;\">GnAH agonistai <\/span><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jei gydymas geriamaisiais GK neduoda pakankamo te\u00adrapinio efekto per pirmuosius 3\u20136 m\u0117nesius, reik\u0117t\u0173 skirti GnAH agonistus. Da\u017enai jie skirtini derinyje su danazoliu ir \/ ar progestinais [1, 2].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jei moterims endometrioz\u0117 pasirei\u0161kia stipriu ar viduti\u00adnio intensyvumo skausmu, GnAH agonistus reik\u0117t\u0173 derinti kartu su hormon\u0173 terapija. Kiekvienos hormon\u0173 terapijos taikymo metu tur\u0117t\u0173 b\u016bti skiriamas pakankamas 17\u03b2 estra\u00addiolio arba jo ekvivalent\u0173 kiekis, t. y. 1 mg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kadangi endometrioz\u0117s simptomai priklauso nuo estro\u00adgen\u0173 kiekio kraujyje, GnAH agonist\u0173 sukelta hipoestroge\u00adnizmo b\u016bkl\u0117 i\u0161 ties\u0173 efektyviai gali suma\u017einti endometrio\u00adz\u0117s sukelt\u0105 skausm\u0105 ir kitus simptomus. Ta\u010diau gydymas vien tik GnAH agonistais sukelia estrogen\u0173 tr\u016bkumo simp\u00adtomus \u2013 kar\u0161\u010dio bangas, nemig\u0105, mak\u0161ties sausum\u0105, libido susilpn\u0117jim\u0105, kartais negr\u012f\u017etam\u0105 kaul\u0173 mineralinio tankio (KMT) suma\u017e\u0117jim\u0105. Siekiant to i\u0161vengti, gydym\u0105 GnAH agonistais reik\u0117t\u0173 derinti su tam tikra estrogen\u0173 doze, kuri b\u016bt\u0173 pakankamai ma\u017ea, kad endometriozinis audinys nesu\u00adaktyv\u0117t\u0173, ta\u010diau gana didel\u0117, kad slopint\u0173 hipoestrogenini\u0173 simptom\u0173 i\u0161sivystym\u0105 [1]. Tyrim\u0173 duomenimis, gydymas GnAH agonistais efekty\u00adviau ma\u017eina skausm\u0105 ir endometrioz\u0117s \u017eidini\u0173 formavim\u0105si bei yra geriau toleruojamas nei gydymas danazoliu ar pro\u00adgestinu. Ta\u010diau gydymas \u0161iuo preparatu moter\u0173 vaisingu\u00admo nepadidina. \u012eprastai GnAH yra pur\u0161kiami \u012f nos\u012f ar su\u00adleid\u017eiami \u012f raumenis kasdien 6 m\u0117nesius [2, 5].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><span style=\"text-decoration: underline;\">Geriamieji progestinai <\/span><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Progestinai skiriami endometrioz\u0117s sukeltam skausmui gydyti, kadangi prad\u0117jus skirti jie skatina gimdos gleivin\u0117s l\u0105steli\u0173 dauginim\u0105si, o v\u0117liau atrofij\u0105, taigi slopina endo\u00admetrioidinio audinio ve\u0161\u0117jim\u0105. Jie taip pat slopina gonado\u00adtropin\u0173 i\u0161siskyrim\u0105 hipofiz\u0117je.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tyrim\u0173 duomenimis, taikant geriam\u0173j\u0173 progestin\u0173 mo\u00adnoterapij\u0105, endometrioz\u0117s sukelto skausmo i\u0161nykimas ar reik\u0161mingas suma\u017e\u0117jimas pasiektas daugiau nei 80 proc. atvej\u0173 [12]. Vienas geriam\u0173j\u0173 progestin\u0173 yra dienogestas. Tyrimais \u012frodyta, kad \u0161io preparato vartojimas kasdien\u0117mis 2 mg do\u00adz\u0117mis statisti\u0161kai reik\u0161mingai labiau suma\u017eina endometrio\u00adz\u0117s sukeltus skausmus, nei placebas. Nustatyta, kad ma\u017ei\u00adnant endometrioz\u0117s simptomus, dienogestas yra toks pat efektyvus kaip GnAH agonistas triptorelinas [1, 2].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/1endometrioze.jpg\" alt=\"Endometrioz\u0117s sukelto skausmo gydymas\" width=\"369\" height=\"511\"><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><span style=\"text-decoration: underline;\">Parenteraliai skiriami progestin\u0173 preparatai <\/span><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Depo-medroksiprogesterono acetatas (DMPA) yra pro\u00adgestino analogas, vartojamas injekcijomis \u012f raumenis ir skir\u00adtas gimdym\u0173 kontrolei. DMPA gana efektyviai suma\u017eina en\u00addometrioz\u0117s sukelt\u0105 skausm\u0105, ta\u010diau ilgai vartojamas gali slopinti ovuliacij\u0105, net ir nutraukus jo vartojim\u0105. Taip pat gali sukelti nereguliarias menstruacijas, pykinim\u0105, skys\u010di\u0173 susilaikym\u0105, depresij\u0105, neigiamai veikti KMT [1, 2].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><span style=\"text-decoration: underline;\">Gimdoje veikiantys progestino preparatai <\/span><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mokslini\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, levonorgestrelis (LNG) \u2013 stiprus 19 nortestosteronas, kil\u0119s i\u0161 progestino \u2013 turi stipr\u0173 antiestrogenin\u012f poveik\u012f gimdos gleivinei. LNG intrauterinin\u0117 sistema (spiral\u0117) (LNG-IUS), i\u0161skirianti 20 \u03bcg\/d. LNG, sukelia endometriumo atrofij\u0105 ir amenor\u0117\u00adj\u0105 apie 60 proc. pacien\u010di\u0173, neslopinant ovuliacijos. Tyrim\u0173 duomenimis, pra\u0117jus 6 m\u0117nesiams po LNG-IUS \u012fvedimo, pacient\u0117s, kurioms diagnozuota lengva ar vidutinio sunku\u00admo endometrioz\u0117, buvo patenkintos arba labai patenkin\u00adtos rezultatais.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pagrindiniai LNG-IUS gydymo privalumai \u2013 \u0161i intrau\u00adterinin\u0117 sistema gali b\u016bti \u012fvedama 5 metams ir lengvai<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">pa\u0161alinama. Taikant \u0161\u012f gydymo metod\u0105, progestino kon\u00adcentracija padid\u0117ja vieti\u0161kai dubenyje ir labai ma\u017eai jo i\u0161siskiria \u012f sistemin\u0119 kraujotak\u0105, taigi yra labai ma\u017ea nepageidaujamo poveikio rei\u0161kini\u0173 i\u0161sivystymo rizika. LNG-IUS tr\u016bkumai \u2013 apie 1,5 proc. padid\u0117jusi dubens or\u00adgan\u0173 infekcijos rizika, nes neslopinama ovuliacija, kiek padid\u0117ja kiau\u0161id\u017ei\u0173 endometrioz\u0117s i\u0161sivystymo rizika.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><span style=\"text-decoration: underline;\">Danazolis <\/span><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Danazolis anks\u010diau buvo bene da\u017eniausiai skiriamas vaistas endometriozei gydyti. \u0160iuo metu jis pasirenkamas vis re\u010diau, nes geriamoji vaisto forma yra gana nepatogi, po\u00adveikis slopinant gonadotropin\u0173 sekrecij\u0105 yra silpnas, ame\u00adnor\u0117ja sukelama santykinai retai. Tiesa, vertinant skausm\u0105 mal\u0161inant\u012f poveik\u012f, danazolis yra efektyvus [1].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tyrimuose, kuriuose endometrioze sergan\u010dioms pacien\u00adt\u0117ms danazolis buvo skiriamas 2 m\u0117nesius, nustatyta, kad klini\u0161kai reik\u0161mingas pager\u0117jimas pasirei\u0161k\u0117 daugiau nei 80 proc. atvej\u0173 [2]. Da\u017eniausi danazolio sukeliami nepa\u00adgeidaujamo poveikio rei\u0161kiniai yra susij\u0119 su nepageidauja\u00admu androgeniniu poveikiu \u2013 svorio padid\u0117jimas, akn\u0117, hir\u00adsutizmas, kr\u016bt\u0173 atrofija, virilizacija (labai retai). Daugelis pacien\u010di\u0173 netoleruoja ilgalaikio gydymo \u0161iuo preparatu. Ty\u00adrimuose nustatyta, kad danazolis nepalankiai veikia lipid\u0173 profil\u012f kraujyje. Esama duomen\u0173, kad, vartojant \u0161\u012f vaist\u0105, kiek padid\u0117ja kiau\u0161id\u017ei\u0173 v\u0117\u017eio rizika.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jei pacientei nusprend\u017eiama skirti danazol\u012f, rekomen\u00adduojama parinkti ma\u017eiausias efektyvias dozes ir reguliariai atlikti i\u0161sam\u0173 ginekologin\u012f i\u0161tyrim\u0105 [1,2].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><span style=\"text-decoration: underline;\">AI <\/span><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">AI endometrioz\u0117s sukeltam skausmui gydyti kol kas skiriami retai, nes n\u0117ra pakankamai j\u0173 efektyvum\u0105 ir sau\u00adgum\u0105 \u012frodan\u010di\u0173 duomen\u0173.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2 tyrimuose nustatyta, kad AI derinys su GK reik\u0161min\u00adgai suma\u017eino endometrioz\u0117s sukelt\u0105 skausm\u0105, ta\u010diau gydy\u00admo eigoje steb\u0117tas kaul\u0173 mineralinio tankio suma\u017e\u0117jimas, da\u017eniau formavosi cistos kiau\u0161id\u0117se [1, 2].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Chirurgin\u0117 intervencija <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Chirurgin\u0117 intervencija gali b\u016bti atlikta konservatyviuoju metodu, t. y. i\u0161saugant gimdos ir kiau\u0161id\u017ei\u0173 audinius, arba agresyviuoju metodu, t. y. pa\u0161alinant gimt\u0105 ir kiau\u0161ides. Kiekvienu atveju chirurginio gydymo taktika tur\u0117t\u0173 b\u016bti pasirinkta atsi\u017evelgiant \u012f gaut\u0173 tyrim\u0173 rezultatus, pacien\u00adt\u0117s am\u017ei\u0173, gretutines patologijas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Chirurginio ir medikamentinio gydymo derinimas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Medikamentin\u012f gydym\u0105 reik\u0117t\u0173 skirti tuomet, kai endo\u00admetrioz\u0117 yra \u012ftariama ar neseniai diagnozuota. \u0160is gydymo b\u016bdas gali pad\u0117ti pa\u0161alinti ektopinius endometrioz\u0117s \u017eidinius, apsaugoti nuo ligos simptom\u0173 atsiradimo ir progresavimo. Chirurginis gydymas arba jo derinys su medikamentiniu tu\u00adr\u0117t\u0173 b\u016bti skiriamas tuomet, kai medikamentinis gydymas ne\u00adduoda pakankamo terapinio efekto arba jo negalima taiky\u00adti d\u0117l i\u0161sivys\u010diusi\u0173 nepageidaujamo poveikio rei\u0161kini\u0173 [2].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Apibendrinimas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Endometrioz\u0117s sukelto skausmo gydymas yra sud\u0117tinis, apimantis medikamentinio ar chirurginio gydymo b\u016bdus bei priemones. \u0160iuo metu endometrioz\u0117s sukeltam skaus\u00admui gydyti da\u017eniausiai skiriami GK, progestinai, danazolis, GnAH ir \u0161i\u0173 vaist\u0173 deriniai. Nesant pakankamo terapinio efekto gydant medikamentais, apsvarstoma chirurgini\u0173 in\u00adtervencij\u0173 galimyb\u0117. Pagrindinis principas \u2013 kiekvienu atve\u00adju konkre\u010diai pacientei sudaryti individuali\u0105 gydymo takti\u00adk\u0105, atsi\u017evelgiant \u012f jos am\u017ei\u0173, gretutines patologijas, planus d\u0117l b\u016bsim\u0173 n\u0117\u0161tum\u0173 ir t. t.<b><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Sandra Pra\u010dkail\u0117 <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span>Vilniaus universiteto Medicinos fakultetas<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span>\u017durnalo INTERNISTAS priedas SKAUSMO MEDICINOS AKTUALIJOS<\/span><b><\/b>, 2016m.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u012evadas Endometrioz\u0117 yra viena labiausiai paplitusi\u0173 ir viena pa\u00adslaptingiausi\u0173 patologij\u0173 ginekologijoje. Tai l\u0117tin\u0117 liga, kai gimdos gleivin\u0117s audinys i\u0161ve\u0161a u\u017e gimdos gleivin\u0117s rib\u0173 \u2013 gimdos raumeniniame sluoksnyje, kiau\u0161id\u0117se, pilvapl\u0117v\u0117\u00adje ir t. t. \u0160is ektopinis gimdos gleivin\u0117s audinys reaguoja \u012f hormon\u0173 poky\u010dius per menstruacin\u012f cikl\u0105, tod\u0117l liga da\u017e\u00adnai neatsiejama nuo estrogen\u0173 koncentracijos kraujyje nu\u00adlemto l\u0117tinio u\u017edegimo&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":6622,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[6767,24969,689,275,267,24966,259,7256,24968,841,60,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-6621","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-bukle","tag-danazolis","tag-diagnostika","tag-diagnoze","tag-diagnozuota","tag-dubens","tag-preparatai","tag-priemones","tag-progestinai","tag-raumenis","tag-terapija","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6621","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6621"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6621\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6622"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6621"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6621"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6621"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=6621"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=6621"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}