{"id":6626,"date":"2016-05-30T15:13:48","date_gmt":"2016-05-30T15:13:48","guid":{"rendered":""},"modified":"2016-05-30T15:16:01","modified_gmt":"2016-05-30T15:16:01","slug":"nesteroidiniai-vaistai-nuo-uzdegimo-kuri-pasirinkti","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/nesteroidiniai-vaistai-nuo-uzdegimo-kuri-pasirinkti\/6626\/","title":{"rendered":"Nesteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo \u2013 kur\u012f pasirinkti?"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><b>\u012evadas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nesteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo (NVNU) \u2013 pla\u00ad\u010diausiai ir da\u017eniausiai naudojami vaistai u\u017edegimui ir skausmui mal\u0161inti. Jungtin\u0117se Amerikos Valstijose \u0161ios grup\u0117s vaistus kasdien naudoja apie 17 mln. amerikie\u00ad\u010di\u0173, o Europoje \u2013 apie 15 proc. populiacijos. Su am\u017eiu\u00admi \u0161i\u0173 vaist\u0173 vartojimas did\u0117ja, nes i\u0161sivysto \u012fvairios de\u00adgeneracin\u0117s ar u\u017edegimin\u0117s ligos, kurios sukelia l\u0117tin\u012f skausm\u0105. Pirmasis \u0161ios grup\u0117s vaistas prekyboje pasirod\u0117 1899 metais, tai buvo <i>Bayer <\/i>aspirinas. Tiesa, NVNU vei\u00adkimo mechanizmas buvo ne\u017einomas iki pat 1960 met\u0173, kol Johnas Vane\u02bcas nei\u0161ai\u0161kino aspirino ir kit\u0173 NVNU veikimo mechanizmo. Dabar sukurta apie 20 skirting\u0173 NVNU, kurie skiriasi pagal chemin\u0119 strukt\u016br\u0105, povei\u00adk\u012f receptoriams, nepageidaujamus poveikio rei\u0161kinius.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kaip ir daugeliui vaist\u0173, NVNU taip pat pastebima individuali reakcij\u0105 \u012f vaist\u0105, nes pacientams vieni vais\u00adtai efektyviau mal\u0161ina skausm\u0105 nei kiti. Atskiro vaisto farmakodinamika, biocheminis ir fiziologinis efektas ir veikimo mechanizmas gali b\u016bti svarb\u016bs kalbant apie vaisto klinikin\u012f efekt\u0105. Nepageidaujam\u0173 poveiki\u0173 rizi\u00adka taip pat gali varijuoti priklausomai nuo atskiro vais\u00adto ir individualios paciento reakcijos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Visi NVNU yra pilnai absorbuojami \u017earnyne, me\u00adtabolizuojami kepenyse ir gerai jungiasi su baltymais. Svarbi yra ir vaisto veikimo trukm\u0117. \u0160ios grup\u0117s vais\u00adt\u0173 veikimo pusperiodis yra \u012fvairus, ta\u010diau juos galima suskirstyti \u012f trumpai veikian\u010dius (&lt;6 val.) ir ilgai vei\u00adkian\u010dius (\u22656 val.). Reikia atminti, kad pacientai, turin\u00adtys hipoalbuminemij\u0105 (sergantys kepen\u0173 ciroze, aktyviu reumatoidiniu artritu), gali tur\u0117ti didesn\u0119 laisv\u0105j\u0105 vaisto koncentracij\u0105 serume, tod\u0117l jo doz\u0117 tur\u0117t\u0173 b\u016bti suma\u017ein\u00adta, siekiant i\u0161vengti nepageidaujam\u0173 efekt\u0173.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pirminis NVNU poveikis yra ciklooksigenaz\u0117s (COX) (prostaglandin\u0173 sintaz\u0117s) slopinimas neleid\u017eiant arachidono r\u016bg\u0161\u010diai virsti prostaglandinais, prostacikli\u00adnais ir tromboksanais. Ferment\u0173 slopinimo laipsnis pri\u00adklauso nuo individualaus vaisto, nors studij\u0173, patvirti\u00adnan\u010di\u0173 koreliacij\u0105 tarp COX slopinimo laipsnio ir an\u00adtiu\u017edegiminio poveikio stiprumo, n\u0117ra. Apra\u0161ytos 2 COX r\u016b\u0161ys \u2013 tai COX-1 ir COX-2. Minimi ir COX-3 recep\u00adtoriai, kurie i\u0161sid\u0117st\u0119 centrin\u0117je nerv\u0173 sistemoje ir \u0161ir\u00addyje, ta\u010diau detalesn\u0117s informacijos apie j\u0173 klinikin\u0119 reik\u0161m\u0119 kol kas n\u0117ra. COX-1 yra daugelyje k\u016bno audini\u0173, dalyvauja fizio\u00adloginiuose procesuose ir reguliuoja l\u0105steli\u0173 gyvybinius procesus (skrand\u017eio citoprotekcij\u0105, kraujagysli\u0173 home\u00adostaz\u0119, trombocit\u0173 agregacij\u0105 ir inkst\u0173 funkcij\u0105). \u0160ios COX gamyb\u0105 stimuliuoja hormonai ar augimo faktoriai.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">COX-2 paprastai audiniuose neaptinkama, nes jos ekspresija padid\u0117ja varginant u\u017edegimui ir skausmui. \u0160is fermentas i\u0161skiriamas smegenyse, inkstuose, kauluose ir moter\u0173 reprodukcin\u0117je sistemoje. Taip pat nustatyta, kad COX-2 ekspresij\u0105 gali slopinti gliukokortikoidai.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dauguma vartojam\u0173 NVNU yra neselektyv\u016bs COX-1 ir COX-2 receptori\u0173 inhibitoriai. \u0160iuo metu Lietuvoje prieinami selektyv\u016bs COX-2 inhibitoriai yra celekoksi\u00adbas ir etorikoksibas. Etorikoksibas yra selektyviausias COX-2 receptori\u0173 inhibitorius, nes 106 kartus labiau vei\u00adkia COX-2 nei COX-1 receptorius. Celekoksibas COX-2 receptorius stipriau veikia tik 8 kartus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kalbant apie vaisto pasirinkim\u0105, svarbiausia atsi\u00ad\u017evelgti \u012f vaisto sukeliamus nepageidaujamo poveikio rei\u0161kinius, nes svarbiausias gydytojo tikslas yra ne\u00adpakenkti pacientui. \u010cia galioja taisykl\u0117 \u2013 individualus vaistas individualiam pacientui. Straipsnyje pabandy\u00adsime trumpai ap\u017evelgti pagrindinius nepageidaujamus efektus, kuriuos sukelia NVNU grup\u0117s vaistai, ir ki\u00adtus veiksnius, kuriais reik\u0117t\u0173 vadovautis gydant skaus\u00adm\u0105 ir u\u017edegim\u0105.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Vir\u0161kinimo kanalo pa\u017eeidimas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vir\u0161kinimo kanalo pa\u017eeidimai \u2013 vieni da\u017eniausi\u0173 ir grei\u010diausiai i\u0161sivystan\u010di\u0173 pacientams, vartojantiems NVNU. \u0160i\u0173 vaist\u0173 sukelti vir\u0161kinimo kanalo pa\u017eeidimai gali b\u016bti nuo labai subtili\u0173 mikroskopini\u0173 l\u0105steli\u0173 paki\u00adtim\u0173 iki dideli\u0173, matom\u0173 endoskopu. Nustatyta, kad i\u0161\u00adsivystantys dispepsijos simptomai (diskomfortas epigas\u00adtryje, pykinimas, skrand\u017eio pilnumas) nekoreliuoja su pa\u017eeidimo dyd\u017eiu. Dauguma subtili\u0173 pakitim\u0173 pasirei\u0161\u00adkia gleivin\u0117s barjerin\u0117s funkcijos sutrikimu, kurio metu padid\u0117ja pralaidumas vandenilio jonams. D\u0117l to kei\u010diasi skrand\u017eio r\u016bg\u0161tingumas, o jei atsik\u016brimo mechanizmai silpni \u2013 vystosi didesnis, t. y. makroskopinis, pa\u017eeidi\u00admas. Makroskopiniai pa\u017eeidimai gali pasireik\u0161ti gleivi\u00adn\u0117s edema, eritema, subepiteline hemoragija, erozija ar opa. Tik eroziniai \/ opiniai pakitimai laikomi klini\u0161kai reik\u0161mingais. Nutraukus vaisto vartojim\u0105, pakitimai yra gr\u012f\u017etami. Pagrindinis mechanizmas, sukeliantis vir\u0161ki\u00adnimo kanalo pa\u017eeidimus, yra COX-1 receptori\u0173 slopi\u00adnimas, tod\u0117l klasikiniai NVNU \u0161iuo at\u017evilgiu yra labiau nepalank\u016bs nei selektyv\u016bs COX-2 inhibitoriai. Taip pat nustatyta, kad vartojant NVNU ir nusta\u010dius skrandyje <i>Helicobacter pylori<\/i>, opos i\u0161sivystymo rizika padid\u0117ja 3 kartus, palyginti su \u017emon\u0117mis, kurie nevartoja NVNU. Tod\u0117l, jei numatomas ilgalaikis NVNU vartojimas, rei\u00adk\u0117t\u0173 atlikti <i>Helicobacter pylori <\/i>test\u0105 ir, nusta\u010dius teigia\u00adm\u0105 rezultat\u0105, skirti antibakterin\u012f gydym\u0105.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kalbant apie NVNU sukeltas rimtas vir\u0161kinimo ka\u00adnalo komplikacijas, tokias kaip kraujavim\u0105 ar opos per\u00adforacij\u0105, \u0161ia kryptimi atlikta daug studij\u0173. Jose nusta\u00adtyta, kad svarbus veiksnys yra gydymo trukm\u0117. NVNU vartojimas trump\u0105 laik\u0105 (&lt;1 savait\u0119) paprastai reik\u0161min\u00adg\u0173 poky\u010di\u0173 nesukelia. Ilgesnis vartojimas proporcingai \u0161i\u0105 rizik\u0105 didina. Rizik\u0105 taip pat didina vyresnis am\u017eius, anamnez\u0117je buvusi opa ar kartu vartojami gliukokorti\u00adkoidai, antikoaguliantai, galimai bifosfonatai ir selek\u00adtyvieji serotonino reabsorbcijos inhibitoriai. Vartojant COX-2 receptori\u0173 inhibitorius, kraujavimo rizika suma\u00ad\u017e\u0117ja. Atliktos kelios didel\u0117s klinikin\u0117s studijos ir meta\u00adanaliz\u0117s, kuriomis nustatyta, kad COX-2 receptori\u0173 in\u00adhibitoriai sukelia reik\u0161mingai ma\u017eiau vir\u0161kinimo kanalo pa\u017eeidim\u0173, palyginti su klasikiniais NVNU, ta\u010diau dau\u00adgiau nei placebo grup\u0117je. Amerikos gastroenterologijos koled\u017eas 2009 metais nustat\u0117 NVNU skyrimo gaires at\u00adsi\u017evelgiant \u012f paciento b\u016bkl\u0119:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>pacientai, turintys didel\u0119 vir\u0161kinimo kanalo ir kardio\u00advaskulini\u0173 komplikacij\u0173 rizik\u0105, netur\u0117t\u0173 b\u016bti gydomi NVNU, \u012fskaitant ir COX-2 inhibitorius;<\/li>\n<li>pacientai, turintys didel\u0119 vir\u0161kinimo kanalo rizik\u0105 ir ma\u017e\u0105 kardiovaskulini\u0173 komplikacij\u0173 rizik\u0105, tur\u0117t\u0173 gau\u00adti COX-2 inhibitorius kartu su proton\u0173 siurbli\u0173 inhibi\u00adtoriais;<\/li>\n<li>pacientai, turintys vidutin\u0119 vir\u0161kinimo kanalo rizik\u0105 ir ma\u017e\u0105 kardiovaskulini\u0173 komplikacij\u0173 rizik\u0105, tur\u0117t\u0173 gauti COX-2 inhibitorius arba klasikinius NVNU su proton\u0173 siurbli\u0173 inhibitoriais.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Kardiovaskulin\u0117 rizika <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kardiovaskulin\u0119 rizik\u0105 sukelia tiek selektyv\u016bs COX-2 receptori\u0173 inhibitoriai, tiek klasikiniai NVNU. \u0160ios gru\u00adp\u0117s vaistai slopindami COX-2, suma\u017eina kraujagysl\u0117s endotelyje prostaglandino I2 (prostaciklino) gamyb\u0105 su nedideliu protromboti\u0161kai veikian\u010dio tromboksano A2 slopinimu. Tai gali pa\u017eeisti endotel\u012f. Miokardo infarkto rizika yra palyginti nedidel\u0117 ir labiau susijusi su didele vaisto doze, vartojimo da\u017eniu ir esan\u010dios kardiovaskuli\u00adn\u0117s ligos b\u016bkle. Nors skelbiama, kad \u0161iuo aspektu pavo\u00adjingesni yra selektyv\u016bs COX-2 receptori\u0173 inhibitoriai, ta\u010diau kai kurios studijos ne\u012frod\u0117 ry\u0161io tarp kardiovas\u00adkulini\u0173 komplikacij\u0173 ir COX-2 selektyvumo, kadangi, manoma, yra svarb\u016bs ir kiti veiksniai, tokie kaip krau\u00adjosp\u016bdis, inkst\u0173 funkcija, endotelio l\u0105stel\u0117s, azoto oksi\u00addo gamyba. Etorikoksibo kardiovaskulin\u0117 rizika buvo ly\u00adginta su diklofenaku. Atlikti 3 atsitiktin\u0117s imties tyrimai ir i\u0161tirti 35 t\u016bkst. pacient\u0173. Vienos grup\u0117s pacientai varto\u00adjo etorikoksib\u0105, kitos grup\u0117s pacientai vartojo diklofena\u00adk\u0105. Nustatyta, kad kardiovaskulini\u0173 komplikacij\u0173 rizika buvo nedidel\u0117 ir pana\u0161i abiejose grup\u0117se. \u0160i rizika pana\u0161i ir \u0161irdies nepakankamumui, hipertenzijai i\u0161sivystyti. Vis d\u0117lto COX-2 receptori\u0173 inhibitoriai ir kiti NVNU tur\u0117\u00adt\u0173 b\u016bti vengiami esant didelei kardiovaskulinei rizikai.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Inkst\u0173 funkcijos pa\u017eeidimas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inkstai pa\u017eeid\u017eiami 1\u20135 proc. pacient\u0173, vartojan\u010di\u0173 NVNU. \u0160i rizika vienoda vartojant klasikinius NVNU ir COX-2 receptori\u0173 inhibitorius. Inkst\u0173 pa\u017eeidimo rizikos veiksniai yra jau esanti l\u0117tin\u0117 inkst\u0173 liga, hipovolemija (d\u0117l gausios diurez\u0117s), v\u0117mimas, viduriavimas, \u0161irdies nepakankamumas su hipotenzija, nefrozinis sindromas, kepen\u0173 ciroz\u0117, ry\u0161ki hiperkalcemija (sukelianti krauja\u00adgysli\u0173 spazm\u0105), taip pat diuretik\u0173, angiotenzin\u0105 konver\u00adtuojan\u010di\u0173 ferment\u0173 inhibitori\u0173 ar angiotenzino recep\u00adtori\u0173 blokatori\u0173 vartojimas. NVNU, blokuodami COX, suma\u017eina prostaglandin\u0173 sintez\u0119 ir gali sukelti gr\u012f\u017eta\u00adm\u0105 inkst\u0173 i\u0161emij\u0105, sukelian\u010di\u0105 glomerul\u0173 hidraulinio sl\u0117gio ma\u017e\u0117jim\u0105 ir \u016bmin\u012f inkst\u0173 pa\u017eeidim\u0105. Tai \u012fvyks\u00adta d\u0117l inkst\u0173 kraujagysli\u0173 vazodilatacijos susilpn\u0117jimo. Sutrinka aferentin\u0117 vazodiliatacija ir suma\u017e\u0117ja peritu\u00adbulin\u0117 kraujo t\u0117km\u0117. NVNU vartojimas tur\u0117t\u0173 b\u016bti ri\u00adbojamas pacientams, sergantiems l\u0117tine inkst\u0173 liga, hi\u00adpovolemija, \u0161irdies nepakankamumu ir hiperkalcemi\u00adja, l\u0117tiniu inkst\u0173 funkcijos nepakankamumu, nefrozi\u00adniu sindromu, kepen\u0173 ciroze. Nepaisant rizikos, nusta\u00adtyta, kad 5 proc. pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 vidutinio sunku\u00admo ar sunkia l\u0117tine inkst\u0173 liga, vartoja NVNU. Tiems, kuriems NVNU vartojimas yra nei\u0161vengiamas, reik\u0117t\u0173 steb\u0117ti kreatinino kiek\u012f kraujo serume. Ypa\u010d pavojingi fenacetino turintys vaistai, acetaminofenas, aspirinas, kodeino ir kofeino turintys analgetikai.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Kepen\u0173 funkcijos pa\u017eeidimas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vartojant NVNU, kepen\u0173 ferment\u0173 kraujo serume padid\u0117ja da\u017enai, ta\u010diau kepen\u0173 funkcijos nepakankamu\u00admas b\u016bna palyginti retai. Jei atsiranda kepen\u0173 pa\u017eeidi\u00admo simptom\u0173, nutraukus vaist\u0173 vartojim\u0105 da\u017enai funk\u00adcija atsikuria. Nustatyta, kad pacientai sergantys reuma\u00adtoidiniu artritu, turi 10 kart\u0173 didesn\u0119 kepen\u0173 pa\u017eeidimo rizik\u0105, nei sergantys osteoartritu. Taip pat diklofenakas ir nimesulidas sukelia didesn\u0119 kepen\u0173 pa\u017eeidimo rizik\u0105 nei kiti NVNU.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Kv\u0117pavimo sistemos pa\u017eeidimas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">NVNU vartojimas gali sukelti bronch\u0173 spazm\u0105, ypa\u010d sergantiesiems astma, l\u0117tin\u012f rinosinusit\u0105 su nosies polipo\u00adze ir COX-1 receptori\u0173 inhibitori\u0173 indukuot\u0105 vir\u0161utini\u0173 ir apatini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 pa\u017eeidim\u0105. Taip pat da\u017enos pseu\u00addoalergin\u0117s reakcijos, kuriomis sergant nedalyvauja imuno\u00adglobulinas E, ta\u010diau klini\u0161kai labai imituoja tikr\u0105 alergij\u0105 ir sukelia diskomfort\u0105. \u0160i\u0173 reakcij\u0173 nesukelia COX-2 recep\u00adtori\u0173 inhibitoriai. Vadinasi, \u017emon\u0117ms, sergantiems astma arba turintiems kv\u0117pavimo sistemos sutrikim\u0173, reik\u0117t\u0173 re\u00adkomenduoti selektyvius COX-2 inhibitorius.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Hematologiniai efektai <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kai kurie senesn\u0117s kartos NVNU (fenilbutazonas, indometacinas) sukelia kaul\u0173 \u010diulp\u0173 pa\u017eeidimo rizik\u0105 ir gali sukelti aplastin\u0119 anemij\u0105. \u0160iandien \u0161ie vaistai varto\u00adjami re\u010diau, ir pacientams, sergantiems hematologin\u0117mis ligomis, netur\u0117t\u0173 b\u016bti skiriami. NVNU vartojimas 1 proc. pacient\u0173 sukelia neutropenij\u0105, tod\u0117l padid\u0117ja infekcini\u0173 komplikacij\u0173 rizika. Atsi\u017evelgiant \u012f tai, \u0161ios grup\u0117s vais\u00adt\u0173 neder\u0117t\u0173 skirti pacientams, kuriems yra imunosupre\u00adsin\u0117 b\u016bkl\u0117. Taip pat stebimas poveikis ir trombocitams. Trombocit\u0173 funkcija sutrinka d\u0117l poveikio COX-1, kuris sukelia suma\u017e\u0117jusi\u0105 tromboksano A2 gamyb\u0105. NVNU nereik\u0117t\u0173 skirti pacientams, turintiems trombocit\u0173 de\u00adfekt\u0105 (uremijos fone, sergant von Willebrando liga), ir sergantiems trombocitopenija (&lt;50 000\/\u03bcl). Tokiems pacientams saugiau vartoti selektyvius COX-2 inhibito\u00adrius. Siekiant i\u0161vengti kraujavimo d\u0117l trombocit\u0173 funk\u00adcijos sutrikimo, \u017emon\u0117ms, kuriems numatoma operaci\u00adja, NVNU vartojimas tur\u0117t\u0173 b\u016bti nutrauktas 24 val. prie\u0161 operacij\u0105, o aspirino vartojimas \u2013 savait\u0119 prie\u0161 opera\u00adcij\u0105. To daryti nereikia vartojant COX-2 inhibitorius. Kraujavimo rizika taip pat did\u0117ja, jei NVNU vartojami kartu su netiesioginio veikimo antikoaguliantais, hepa\u00adrinu ar Xa faktoriaus inhibitoriais. Kraujavimas nusta\u00adtytas 8,5 proc. toki\u0173 pacient\u0173, nes vartojant netiesiogi\u00adnio veikimo antikoaguliantus kartu su NVNU, reik\u0161min\u00adgai padid\u0117ja tarptautinis normalizuotas santykis (TNS). Atliktoje studijoje su 112 pacient\u0173, vartojusi\u0173 acenoku\u00admarol\u012f su klasikiniais NVNU, 11 proc. pacient\u0173 nustaty\u00adtas TNS &gt;6. Vadinasi, vartojant \u0161\u012f vaist\u0173 derin\u012f, reik\u0117t\u0173 da\u017eniau steb\u0117ti TNS ir siekti i\u0161vengti pavojing\u0173 gyvy\u00adbei komplikacij\u0173.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Onkologiniai aspektai <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Neselektyvi\u0173 NVNU vartojimas susij\u0119s su didesne inks\u00adt\u0173 v\u0117\u017eio rizika. \u017dmon\u0117s, vartojantys klasikinius NVNU, turi 1,5 karto didesn\u0119 rizik\u0105 susirgti inkst\u0173 v\u0117\u017eiu. \u0160i rizika su\u00adma\u017e\u0117ja vartojant selektyvius COX-2 inhibitorius. Ta\u010diau, jeigu pacientas jau serga kitos lokalizacijos v\u0117\u017eiu, tuomet vartojant NVNU kartu su opioidiniais analgetikais pasiekia\u00admas geras skausmo mal\u0161inimo rezultatas ir suma\u017e\u0117ja abiej\u0173 grupi\u0173 vaist\u0173 doz\u0117s. Tai ma\u017eina komplikacij\u0173 i\u0161sivystymo rizik\u0105 ir nepageidaujamo poveikio rei\u0161kinius.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ekonomi\u0161kai i\u0161sivys\u010diusiose \u0161alyse kolorektalinis v\u0117\u00ad\u017eys yra vienas da\u017eniausi\u0173. Nustatyta, kad visoje populia\u00adcijoje apie 6 proc. \u017emoni\u0173 per gyvenim\u0105 suserga \u0161io tipo v\u0117\u017eiu. Rizikos veiksniai yra \u012fvair\u016bs. Manoma, kad yra tam tikra genetin\u0117 predispozicija (sergant \u0161eimine adenomato\u00adzine polipoze). Taip pat rizika padid\u0117ja sergant opiniu ko\u00adlitu, Crohno liga. Didel\u0119 rizik\u0105 susirgti turi afroamerikie\u00ad\u010diai (&gt;20 proc.), palyginti su baltaod\u017eiais, taip pat vyresni \u017emon\u0117s (&gt;50 met\u0173). Da\u017eniau serga vyrai (&gt;25 proc.) nei moterys. \u0160io tipo v\u0117\u017eys taip pat da\u017eniau i\u0161sivysto sergan\u00adtiems akromegalija, patyrusiems inkst\u0173 transplantacij\u0105, nutukusiems, sergantiems cukriniu diabetu, valgantiems daug raudonos m\u0117sos, r\u016bkantiems, vartojantiems alkoho\u00adlio, kuriems pa\u0161alinta tul\u017eies p\u016bsl\u0117. Nustatyta, kad var\u00adtojant NVNU, \u0161io v\u0117\u017eio rizika gali suma\u017e\u0117ti iki 50 proc. Ypa\u010d \u0161is efektas padid\u0117ja vartojant COX-2 receptori\u0173 in\u00adhibitorius, nes \u017earnyno v\u0117\u017eys ekspresuojamas per \u0161iuos receptorius.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Efektyvumas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nepageidaujamo poveikio rei\u0161kiniai yra pagrindinis veiksnys, \u012f kur\u012f turi atsi\u017evelgti gydytojas prie\u0161 skiriant NVNU, nes svarbiausia u\u017eduotis yra nepakenkti. Atsi\u00ad\u017evelgiant \u012f paciento rizikos veiksnius ir konkretaus vais\u00adto poveik\u012f, parenkamas ma\u017eiausiai pavojingas vaistas. Antras svarbus aspektas, kur\u012f b\u016btina \u012fvertinti, yra vais\u00adto efektyvumas. Norint, kad gydymas b\u016bt\u0173 efektyvus ir pacientas b\u016bt\u0173 patenkintas, reikia skirti vaist\u0105, kuris ne tik nepakenkt\u0173, bet ir efektyviai mal\u0161int\u0173 skausm\u0105. Lie\u00adtuvoje did\u017eiausi\u0105 dal\u012f skausmo sudaro apatin\u0117s nuga\u00adros dalies ir s\u0105nari\u0173 skausmas. Apatin\u0117s nugaros dalies skausm\u0105 taip pat neretai sukelia facetini\u0173 stuburo s\u0105\u00adnari\u0173 degeneraciniai ir u\u017edegiminiai pakitimai. Galima sakyti, kad Lietuvoje apskritai vyrauja s\u0105nari\u0173 lig\u0173 su\u00adkeltas skausmas. Da\u017eniausios degeneracin\u0117s ir u\u017edegi\u00admin\u0117s ligos, sukelian\u010dios s\u0105nari\u0173 skausm\u0105, yra artroz\u0117, osteoartritas ir reumatoidinis artritas. \u0160io tipo skausmui mal\u0161inti suvartojama daugiausiai analgetik\u0173, j\u0173 vartoji\u00admas b\u016bna ilgalaikis. Reik\u0117t\u0173 pabr\u0117\u017eti, kad \u010dia prana\u0161u\u00admu pasi\u017eymi selektyvus COX-2 inhibitorius etorikoksi\u00adbas. Kadangi etorikoksibas COX-2 receptorius slopina labiausiai u\u017e visus kitus NVNU, o, kaip min\u0117ta, COX-2 labiausiai ekspresuojama varginant u\u017edegimui ir skaus\u00admui, tod\u0117l jo efektyvumas gydant \u0161io tipo skausm\u0105 yra didesnis nei kit\u0173 NVNU.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Atliktos publikuot\u0173 duomen\u0173 analiz\u0117s, kuriose ver\u00adtintas paracetamolio, klasikini\u0173 NVNU ir selektyvi\u0173 COX-2 inhibitori\u0173 poveikis. Nustatyta, kad gydant osteoartrit\u0105 geriausi\u0105 rezultat\u0105 pasiek\u0117 etorikoksibas. Toje pacient\u0173 grup\u0117je buvo ma\u017eiausias skausmas ir geriausia fizin\u0117 funkcija. Atlikta studija su osteoartri\u00adtu, kurioje pacientai 12 savai\u010di\u0173 vartojo etorikoksib\u0105 po 60 mg ir naproksen\u0105 po 500 mg. Skirtumas \u2013 eto\u00adrikoksibo poveikis pasireik\u0161davo gana greitai ir t\u0119sda\u00advosi &gt;24 val. Tokio efekto nebuvo naprokseno grup\u0117je. Studija, atlikta su sergan\u010diaisiais reumatoidiniu artritu, parod\u0117, kad 12 savai\u010di\u0173 vartojant placebo, naprokse\u00adn\u0105 po 500 mg ir etorikoksib\u0105 po 90 mg, etorikoksibo grup\u0117je buvo ma\u017eesnis s\u0105nari\u0173 tinimas, s\u0105\u00adnariai buvo nesusting\u0119. Vertinant bendr\u0105 b\u016b\u00adkl\u0119 (skausm\u0105, atsak\u0105 \u012f gydym\u0105, funkcij\u0105), pil\u00adn\u0105 atsak\u0105 pasiek\u0117 21 proc. pacient\u0173 placebo, 53 proc. pacient\u0173 etorikoksibo ir 39 proc. pa\u00adcient\u0173 naprokseno grup\u0117je (p&lt;0,001). Etori\u00adkoksibo grup\u0117s pacientai nurod\u0117 geresn\u0119 fizin\u0119 funkcij\u0105 ir bendr\u0105 savijaut\u0105, palyginti su pla\u00adcebo ar naprokseno grup\u0117mis. <i>1 pav. <\/i>pavaiz\u00adduotas klasikini\u0173 ir selektyvi\u0173 NVNU efekty\u00advumas gydant osteoartrit\u0105.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" src=\"\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/skausmoaktualijos.jpg\" alt=\"Nesteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo \u2013 kur\u012f pasirinkti?\" width=\"446\" height=\"343\"><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Apibendrinimas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Apibendrinant galima pasakyti, kad jeigu skausmas yra \u016bminis ir trumpalaikis (\u22641 savai\u00adt\u0117) ir pacientas neturiu joki\u0173 reik\u0161ming\u0173 svei\u00adkatai rizikos veiksni\u0173, tuomet didelio skirtu\u00admo, kur\u012f NVNU pasirinkti, n\u0117ra. \u017dmogus da\u017eniausiai pa\u00adsirenka t\u0105 vaist\u0105, kurio kaina prieinamesn\u0117. Taupyti ne\u00adreik\u0117t\u0173, jei kalbama apie ilgalaik\u012f vaist\u0173 vartojim\u0105 arba tam tikrus rizikos veiksnius. I\u0161sivys\u010dius komplikacijoms, susijusioms su vaisto vartojimu, gydymo i\u0161laidos padi\u00add\u0117ja d\u0117l komplikacij\u0173 gydymo, kainos santykis susily\u00adgina su vaistu, kuris galb\u016bt yra brangesnis, ta\u010diau suke\u00adlia gerokai ma\u017eiau komplikacij\u0173.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u0160i publikacija skirta medicininei visuomenei profesinio \u0161vietimo tikslams. Joje pateikiama informacija, susijusi su bet kuriuo vaisti\u00adniu preparatu (preparatais), gali netiksliai atspind\u0117ti vaistinio prepa\u00adrato charakteristik\u0173 santrauk\u0105. Prie\u0161 skirdami preparatus, kurie ap\u00adtariami \u0161ioje publikacijoje, perskaitykite i\u0161sami\u0105 preparato charak\u00adteristik\u0173 santrauk\u0105. \u00a0\u0160ioje ap\u017evalgoje autori\u0173 nuomon\u0117 neb\u016btinai sutampa su vaist\u0173 ga\u00admintoj\u0173 po\u017ei\u016briu ir nuomone.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">R\u0117m\u0117jas <i>UAB Oriola Vilnius<\/i><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aida Kinderyt\u0117, Liuda Brogien\u0117, <span>Lietuvos sveikatos moksl\u0173 universiteto ligonin\u0117 Kauno klinikos Skausmo gydymo poskyris<\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u017durnalo INTERNISTAS priedas SKAUSMO MEDICINOS AKTUALIJOS, 2016m.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u012evadas Nesteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo (NVNU) \u2013 pla\u00ad\u010diausiai ir da\u017eniausiai naudojami vaistai u\u017edegimui ir skausmui mal\u0161inti. Jungtin\u0117se Amerikos Valstijose \u0161ios grup\u0117s vaistus kasdien naudoja apie 17 mln. amerikie\u00ad\u010di\u0173, o Europoje \u2013 apie 15 proc. populiacijos. Su am\u017eiu\u00admi \u0161i\u0173 vaist\u0173 vartojimas did\u0117ja, nes i\u0161sivysto \u012fvairios de\u00adgeneracin\u0117s ar u\u017edegimin\u0117s ligos, kurios sukelia l\u0117tin\u012f skausm\u0105. Pirmasis \u0161ios grup\u0117s&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":6627,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[1183,7170,7,6590,5972,138,95],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-6626","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-aspirinas","tag-funkcija","tag-inhibitoriai","tag-pacientai","tag-pacientas","tag-vaistai","tag-vezys"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6626","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6626"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6626\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6627"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6626"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6626"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6626"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=6626"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=6626"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}