\u012fkr\u016btin\u0117s <\/a>l\u0105stos au\u00addinius ir sukelti nekrotizuojant\u012f mediastinit\u0105 ar perikardit\u0105 [57, 69\u201371]. Da\u017eniau sergama rudens ir \u017eiemos m\u0117nesiais po vir\u0161utini\u0173 tak\u0173 infekcij\u0173.<\/p>\nHipotiroz\u0117s ar tirotoksikoz\u0117s simptom\u0173 da\u017eniausiai ne\u00adb\u016bna. \u017dinoma, b\u016bna i\u0161im\u010di\u0173, ypa\u010d jei tiroiditas generalizuo\u00adtas, kaip kad b\u016bna esant grybelinei [53] ar mikobakterinei infekcijoms. Vykstant skydliauk\u0117s audinio destrukcijai, i\u0161\u00adsiskyrusi\u0173 hormon\u0173 kiekis gali b\u016bti pakankamas tirotoksi\u00adkoz\u0117s simptomams i\u0161sivystyti [34, 39].<\/p>\n
Atlikus kraujo tyrimus, nustatoma leukocitoz\u0117 su poslin\u00adkiu \u012f kair\u0119 ir padid\u0117j\u0119s eritrocit\u0173 nus\u0117dimo greitis. Scinti\u00adgrafi\u0161kai nustatomas ma\u017eas jodo kaupimasis skydliauk\u0117je [72, 73]. Sonoskopinis vaizdas priklauso nuo ligos stadijos. Ankstyvose u\u017edegimo faz\u0117se, kol dar p\u016blinys nesusiforma\u00adv\u0119s, matomas hipoechogeni\u0161kas neai\u0161kiomis ribomis plotas, i\u0161plintantis ir u\u017e skydliauk\u0117s rib\u0173. V\u0117liau susiformuoja abs\u00adcesas ai\u0161kiomis ribomis. Gyjant audiniams, pa\u017eeista skiltis atrofuojasi, atsiranda oro ki\u0161en\u0117s ir aplinkini\u0173 audini\u0173 rand\u0173 [72, 73]. Kompiuterin\u0117s tomografijos tyrimas padeda loka\u00adlizuoti p\u016blin\u012f, ta\u010diau jis reikalingas tik retais atvejais [74]. \u012etariant fistul\u0119, rekomenduojama atlikti kontrastin\u0119 rentge\u00adnografij\u0105 su bariu jos lokalizacijai patikslinti [73]. Aspira\u00adcin\u0117 biopsija padeda diferencijuoti proces\u0105, nustatyti suk\u0117\u00adl\u0117j\u0105 ir jo atsparum\u0105 antibiotikams. Tai jautriausias tyrimas diferencinei diagnostikai, jis padeda suma\u017einti skausm\u0105 ir trach\u0117jos spaudimo simptomus [12].<\/p>\n
\u016amioje u\u017edegimo faz\u0117je reik\u0117t\u0173 susilaikyti nuo inva\u00adzinio gydymo. Antibiotikas parenkamas pagal suk\u0117l\u0117j\u0105, i\u0161\u00adaugus\u012f i\u0161 aspirato. Kai kuriais atvejais absceso drenavimas pagreitina gijim\u0105, ta\u010diau kartais gali b\u016bti reikalinga chirur\u00adgin\u0117 intervencija. Esant fistulei vaikams, reikalingas jos u\u017e\u00addarymas, bet reik\u0117t\u0173 palaukti, kol praeis u\u017edegiminis pro\u00adcesas [4\u20137].<\/p>\n
Po\u016bmis tiroiditas <\/b><\/p>\n
Dar vadinamas granuliomatoziniu arba De Quervaino tiroiditu. Tai savaime praeinantis skydliauk\u0117s u\u017edegimas, kuris gali t\u0119stis nuo keli\u0173 savai\u010di\u0173 iki keli\u0173 m\u0117nesi\u0173 [45, 75, 76]. B\u016bdingi recidyvai. Da\u017eniausiai pa\u017eeid\u017eiama visa skydliauk\u0117, jodo kaupimasis gerokai suma\u017e\u0117ja. B\u016bdinga lai\u00adkina tirotoksikoz\u0117, padid\u0117jusi tiroglobulino koncentracija kraujyje, leukocitoz\u0117, padid\u0117j\u0119s eritorocit\u0173 nus\u0117dimo grei\u00adtis, ta\u010diau vien \u0161iais rodikliais diagnoz\u0117s pagr\u012fsti negalima.<\/p>\n
Suk\u0117lusi lig\u0105 prie\u017eastis nustatoma retai. Tai, kad da\u017enai susergama po vir\u0161utini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcijos, leid\u017eia \u012ftarti virusin\u0119 etiologij\u0105. Ankstesni sp\u0117liojimai, kad suk\u0117\u00adl\u0117jas yra bakterin\u0117 infekcija, paneigti. Liga neprimena au\u00adtoimuninio proceso [77].<\/p>\n
Po\u016bmis tiroiditas yra kiek da\u017enesn\u0117 patologija, nustato\u00admas iki 5 proc. sergan\u010di\u0173j\u0173 skydliauk\u0117s ligomis [78]. Pir\u00admieji simptomai \u2013 stiprus skausmas ir tempimas skydliau\u00adk\u0117s projekcijoje. Skausmas plinta \u012f apatin\u012f \u017eandikaul\u012f ar au\u00adsis. Retai tiroiditas b\u016bna beskausmis ar skausmas vos jun\u00adtamas [79]. Pacientas kar\u0161\u010diuoja. Tiroiditas gali prasid\u0117ti ir pirmu n\u0117\u0161tumo trimestru, pasireik\u0161damas pasunk\u0117jusiu rijimu [78]. Kartais b\u016bna laikina balso klos\u010di\u0173 parez\u0117 [80]. Liga pik\u0105 pasiekia 3\u20134 dienomis ir palaipsniui praeina per savait\u0119, ta\u010diau gali i\u0161likti banguojanti eiga iki 3\u20136 savai\u010di\u0173.<\/p>\n
Skydliauk\u0117 padid\u0117ja 2\u20133 kartus, tampa jautri \u010diuo\u00adpiant, pavir\u0161ius standus ir lygus. Kartais procesas pa\u00adtvirtinamas vienoje skiltyje [81]. Pusei pacient\u0173 pirm\u0105j\u0105 savait\u0119 pasirei\u0161kia tirotoksikoz\u0117s simptomai \u2013 nervingu\u00admas, kar\u0161\u010dio netoleravimas, \u0161irdies plakimas, kartais \u2013 net skilvelin\u0117 tachikardija, tremoras, prakaitavimas [82]. \u0160iuos simptomus sukelia padid\u0117j\u0119s skydliauk\u0117s hormon\u0173 i\u0161skyrimas d\u0117l audinio ardymo. V\u0117liau, prasid\u0117jus giji\u00admui, b\u016bna trumpalaik\u0117 hipotiroz\u0117, po to da\u017eniausiai sky\u00addliauk\u0117s funkcija normalizuojasi. Iki 10 proc. pacient\u0173 i\u0161lieka hipotiroz\u0117 [44].<\/p>\n
Laboratoriniais tyrimais nustatomas vidutini\u0161kai pa\u00addid\u0117j\u0119s leukocit\u0173 skai\u010dius kraujyje, eritrocit\u0173 nus\u0117dimo greitis da\u017eniausiai didesnis nei 100 mm Hg, C reakty\u00adviojo baltymo koncentracija b\u016bna padid\u0117jusi [83]. Taip pat padid\u0117ja laisvojo tiroksino, laisvojo trijodtironino ir tiroglobulino koncentracijos kraujyje, scintigrafi\u0161kai \u2013 blogas jodo kaupimasis skydliauk\u0117s audinyje. Tirotro\u00adpino koncentracija nei\u0161matuojama, \u017eemi antik\u016bn\u0173 prie\u0161 skydliauk\u0117s peroksidaz\u0117 ir tiroglobulin\u0105 titrai [84]. Jei po\u016bmis tiroiditas pa\u017eeid\u017eia tik dal\u012f skydliauk\u0117s, laisva\u00adsis tiroksinas kraujyje ir jodo kaupimasis skydliauk\u0117je gali i\u0161likti normal\u016bs.<\/p>\n
Da\u017eniausiai gydymas nereikalingas. Daugumai pacien\u00adt\u0173, kol u\u017edegimas aktyvus, skiriami vaistai nuo skausmo. Efektyviausi \u2013 nesteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo arba aspirinas. Ta\u010diau jei to nepakanka ir \u016bminio p\u016blingo tiroi\u00addito diagnoz\u0117 atmesta, skiriamas gydymas prednizolonu [44]. Didel\u0117s jo doz\u0117s palengvina simptomus veikdamos antiu\u017edegimi\u0161kai. Pradedama nuo 40 mg prednizolono, po vienos savait\u0117s doz\u0119 pradedama palaipsniui ma\u017einti ir vais\u00adtas nutraukiamas po 6 savai\u010di\u0173. Skausmas kakle suma\u017e\u0117\u00adja staiga, ir \u0161is rezultatas tik pagrind\u017eia diagnoz\u0119. Jei ma\u00ad\u017einant doz\u0119 v\u0117l atsinaujina simptomai, prednizolono doz\u0119 v\u0117l reikia padidinti.<\/p>\n
Daugiau nei 90 proc. pacient\u0173 pasveiksta spontani\u0161\u00adkai, j\u0173 skydliauk\u0117s funkcija tampa normali. Paciento sky\u00addliauk\u0117s veikla i\u0161lieka normali, ta\u010diau skydliauk\u0117s audi\u00adnys kiek surand\u0117ja, dalis parenchimos nebefunkcionuoja. Iki 4 proc. pacient\u0173 liga recidyvuoja, iki 10 proc. \u2013 i\u0161lieka hipotiroz\u0117 [85].<\/p>\n
Riedelio tiroiditas <\/b><\/p>\n
Riedelio tiroiditas \u2013 da\u017eniausiai neskausmingas skydliau\u00adk\u0117s padid\u0117jimas. Tai l\u0117tinis sklerozuojantis tiroiditas, da\u017e\u00adnesnis moterims. Progresuojant ligai, visi\u0161kai suardoma sky\u00addliauk\u0117, da\u017enai sukeliami spaudimo simptomai.<\/p>\n
Ligos etiologija i\u0161lieka neai\u0161ki. Kartais tai gali b\u016bti kit\u0173 sistemini\u0173 fibrozuojan\u010di\u0173 lig\u0173 i\u0161rai\u0161ka kakle arba l\u0117tinio au\u00adtoimuninio tiroidito i\u0161eitis [85].<\/p>\n
Riedelio tiroiditas da\u017eniausiai pasirei\u0161kia kaip stan\u00addi mas\u0117 kakle, kartu b\u016bna spaudimo simptom\u0173. Anks\u010diau diagnoz\u0119 nustatydavo chirurgai, operuodami \u012ftariamo na\u00adviko vietoje rad\u0119 fibrozin\u012f sklerozin\u012f audin\u012f [86]. I\u0161plitusi \u012f prieskydines liaukas fibroz\u0117 gali sukelti hipoparatiroz\u0119.<\/p>\n
Procesas ilg\u0105 laik\u0105 gali i\u0161likti stabilus, ta\u010diau progresuo\u00addamas sukelia trach\u0117jos ar stempl\u0117s spaudimo simptomus, dusul\u012f, rijimo sutrikimus, sunkiais atvejais \u2013 stridor\u0105, balso pakitim\u0105, afonij\u0105, jei \u012ftraukiamas n. laryngeus recurrens <\/i>[86]. Dar labiau plintant fibrozei, strukt\u016br\u0173 kakle spau\u00addimas gali sukelti Tolosa\u2013Hunto ar Hornerio sindromus, okliuzin\u012f flebit\u0105 [87]. Retais atvejais fibroz\u0117 gali vystytis ir kitose k\u016bno dalyse \u2013 a\u0161ar\u0173 liaukose, akiduob\u0117se, seili\u0173 liaukose, tarpuplautyje, koronaruose, retroperitoniniame tarpe, tul\u017eies latakuose, kasoje.<\/p>\n
Ap\u010diuopus darin\u012f kakle, reikia i\u0161tirti skydliauk\u0117s funk\u00adcij\u0105 ir antik\u016bnus. Didesni\u0173 pakitim\u0173 kraujo tyrime neb\u016bna. Eritrocit\u0173 nus\u0117dimo greitis nedaug padid\u0117ja. Kadangi da\u017e\u00adnai \u012ftraukiamos prieskydin\u0117s liaukos, naudinga i\u0161tirti kalcio koncentracij\u0105 kraujyje. Sonoskopi\u0161kai skydliauk\u0117 difuzi\u0161\u00adkai hipoechogeni\u0161ka, hipovaskuliarizuota. Atlikus aspiraci\u00adn\u0119 biopsij\u0105, atsakymas da\u017eniausiai yra neinformatyvus, nes negaunama pakankamo kiekio skydliauk\u0117s audinio l\u0105steli\u0173 [88]. Esant obstrukcijai, naudinga atlikti kompiuterin\u0117s to\u00admografijos tyrim\u0105 trach\u0117jos pad\u0117\u010diai ir fibrozinio proceso i\u0161plitimui \u012fvertinti.<\/p>\n
Specifinio gydymo n\u0117ra. Obstrukcijos simptomams pa\u00adlengvinti da\u017eniausiai atliekamos operacijos. Hormon\u0173 tr\u016b\u00adkumas gydomas levotiroksinu ir \/ ar kalcio ir vitamino D preparatais. Antiu\u017edegiminis gydymas ma\u017eai efektyvus. Operacinis gydymas atliekamas spaudimo simptomams palengvinti. Jei tiroidektomijos atlikti ne\u012fmanoma, pakan\u00adka istmektomijos [89, 90]. Kai kuriais atvejais efektyv\u016bs gliukokortikoidai, tamoksifenas, imunosupresantai, biolo\u00adgin\u0117 terapija rituksimabu [91, 92].<\/p>\n
Kit\u0173 u\u017edegimini\u0173 ir infiltracini\u0173 lig\u0173 sukeliami tiroiditai <\/b><\/p>\n
Skydliauk\u0117 gali b\u016bti pa\u017eeid\u017eiama ir sergant kitomis sistemin\u0117mis ligomis. Pakitim\u0173 skydliauk\u0117je nustatoma 1\u20134 proc. sergan\u010di\u0173j\u0173 sarkoidoze. Skydliauk\u0117s funkcija su\u00adtrinka retai ir jis n\u0117ra sunkus. Da\u017eniausiai nustatoma mazgi\u00adn\u0117 struma, tod\u0117l svarbu j\u0105 atmesti diferencijuojant dusulio prie\u017east\u012f [93, 94]. Sergantiems sistemine amiloidoze paci\u00adentams pakitim\u0173 skydliauk\u0117je nustatoma retai, ta\u010diau ami\u00adloidozin\u0117 struma greitai sukelia aplinkini\u0173 strukt\u016br\u0173 spau\u00addimo simptomus [95].<\/p>\n
Beskausmis tiroiditas kartais diagnozuojamas moterims, sergan\u010dioms reumatoidiniu artritu ir esant antrinei amiloi\u00addozei [96]. Po spindulinio aplinkini\u0173 strukt\u016br\u0173 (tonzili\u0173, kr\u016bt\u0173 navik\u0173, limfomos) gydimo gali i\u0161sivystyti tiroiditas ir sutrikti skydliauk\u0117s veikla. Tiroiditai taip pat da\u017eni po ti\u00adrotoksikoz\u0117s gydymo [97\u201399].<\/p>\n
Apibendrinimas <\/b><\/p>\n
Jei vargina stiprus kaklo skausmas, nereik\u0117t\u0173 pamir\u0161ti ir galimos skydliauk\u0117s patologijos. J\u0105 \u012ftarti padeda pla\u010diai atliekami laboratoriniai tyrimai ir sonoskopija, o anksti pa\u00adskyrus gydym\u0105, i\u0161vengiama komplikacij\u0173.<\/p>\n
\u017durnalo INTERNISTAS priedas SKAUSMO MEDICINOS AKTUALIJOS, 2016m.
<\/b><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
\u012evadas Kaklo skausmas da\u017ena pacient\u0173 kreipimosi \u012f gydyto\u00adjus prie\u017eastis. Specialistui tenka diferencijuoti ne tik ger\u00adkl\u0117s, rykl\u0117s, stempl\u0117s ar stuburo patologijas, bet ir galim\u0105 skydliauk\u0117s lig\u0105. Skydliauk\u0119, kaip ir kitus organus, gali pa\u00ad\u017eeisti \u016bminis ar l\u0117tinis, p\u016blingas ar nep\u016blingas u\u017edegimas. Pakitim\u0173 gali taip pat atsirasti ir sergant kitomis sistemi\u00adn\u0117mis ligomis. Klasifikacija Tiroidito terminu galima apibr\u0117\u017eti u\u017edegimini\u0173…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":6629,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[2768,7506,7170,8386,24962,7432,5972,24964,24963,24961,24960,2021,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":{"0":"post-6628","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","6":"hentry","7":"category-gydymo-naujienos","8":"tag-candida","9":"tag-fibroze","10":"tag-funkcija","11":"tag-hipotiroze","12":"tag-immitis","13":"tag-infekcija","14":"tag-pacientas","15":"tag-riedelio-tiroiditas","16":"tag-skydliaukes","18":"tag-tiroiditai","19":"tag-tiroiditas","20":"tag-vaistai"},"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6628","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6628"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6628\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6629"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6628"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6628"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6628"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=6628"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=6628"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}