\u016aminis pankreatitas \u2013 \u016bminis kasos u\u017edegimas, kur\u012f da\u017eniausiai sukelia gausus alkoholio vartojimas arba tul\u017eies p\u016bsl\u0117s akmenlig\u0117. Dauguma pacient\u0173 serga lengvos eigos pankreatitu, kai intensyvi infuzin\u0117 terapija, adekvatus skausmo ir pykinimo gydymas, ankstyvas maitinimas leid\u017eia pasiekti ger\u0105 klinikin\u012f efekt\u0105 ir greit\u0105 pasveikim\u0105. Deja, net apie 20\u201330 proc. pacient\u0173 serga sunkia \u016bminio pankreatito forma. Mirtingumas nuo sunkaus \u016bminio pankreatito siekia apie 15 proc. \u016aminio pankreatito klasifikavimui iki \u0161iol naudojama koreguota 2012 met\u0173 Atlantos klasifikacija bei apibr\u0117\u017eimai, pagr\u012fsti tarptautiniame konsensuse. \u0160i klasifikacija i\u0161skiriama \u012f 2 etapus (ankstyv\u0105j\u012f ir v\u0117lyv\u0105j\u012f). Pagal j\u0105 pankreatitas skirstomas \u012f lengvos, vidutin\u0117s ir sunkios eigos. Sergant lengvos eigos pankreatitu, nepasirei\u0161kia vietini\u0173 ar sistemini\u0173 komplikacij\u0173. Da\u017eniausiai pasveikstama per savait\u0119. Pacientui pasirei\u0161kus laikinam (<48 val.) organ\u0173 funkcijos nepakankamumui, i\u0161ry\u0161k\u0117jus vietin\u0117ms komplikacijoms ar pa\u016bm\u0117jus gretutin\u0117mis l\u0117tin\u0117mis ligomis, pankreatitas laikomas vidutinio sunkumo. Organ\u0173 funkcijos nepakankamumui u\u017esit\u0119sus, diagnozuojamas sunkios eigos \u016bminis pankreatitas. Kasos ir peripankreatini\u0173 audini\u0173 nekroz\u0117 infekuojasi ma\u017edaug 20\u201340 proc. sunkaus pankreatito atvej\u0173 ir yra susijusi su blogesn\u0117mis i\u0161eitimis. Remiantis atnaujinta 2012 met\u0173 Atlantos klasifikacija,nekrozin\u0117s peripankreatin\u0117s sankaupos yra 2 tip\u0173: \u016bmin\u0117s nekrozin\u0117s sankaupos (\u016aNS) ir apjuosianti nekroz\u0117 (AN). \u016aNS \u2013 sudaro skys\u010dio ir nekrotini\u0173 masi\u0173 sankaupos, apiman\u010dios kas\u0105 ir peripankreatinius audinius. Jos matomos pirm\u0105sias 4 ligos savaites. AN \u2013 subrendusi, inkapsuliuota pankreatin\u0117 ar peripankreatin\u0117 nekrozin\u0117 sankaupa, su ai\u0161kiomis ribomis ir infiltracija. Susidaro pra\u0117jus daugiau nei 4 savait\u0117ms nuo ligos prad\u017eios.<\/p>\n\n\n\n
Palyginti su ankstesn\u0117mis gydymo taktikomis, sunkaus \u016bminio pankreatito gydymo tendencijos pasikeit\u0117. Straipsnyje supa\u017eindinsime su \u012frodymais pagr\u012fstais tarptautiniais sunkaus \u016bminio pankreatito i\u0161tyrimo ir gydymo metodais, kurie priimti 2018 metais bir\u017eelio 27\u201330 dienomis Bertinore (Italija) vykusiame Pasauliniame skubios chirurgijos kongrese<\/em>.<\/p>\n\n\n\n Diagnostikos ypatumai<\/strong><\/p>\n\n\n\n \u016aminio pankreatito sunkumo nustatymas<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n \u016aminio pankreatito diagnozei nustatyti reikalingi bent 2 i\u0161 3 kriterij\u0173:<\/p>\n\n\n\n 1. \u016aminis pankreatitui tipinis pilvo skausmas. Pagal sunkum\u0105 \u016bminis pankreatitas skirstomas \u012f 3 laipsnius\u200b<\/sup>:<\/p>\n\n\n\n 1. Lengvas<\/strong>\u00a0\u2013 n\u0117ra organ\u0173 nepakankamumo po\u017eymi\u0173, vietini\u0173 ar sistemini\u0173 komplikacij\u0173, praeina per pirm\u0105j\u0105 savait\u0119. Serga ma\u017edaug 80\u00a0proc. pacient\u0173. Radiologiniai tyrimai:<\/p>\n\n\n\n 1. Pilvo organ\u0173 echoskopija. Tur\u0117t\u0173 b\u016bti atliekama visiems pacientams, kuriems \u012ftariamas \u016bminis pankreatitas per pirm\u0105sias 48\u00a0val. nuo kreipimosi \u012f gydymo \u012fstaig\u0105. Esant neai\u0161kios kilm\u0117s sunkiam \u016bminiam pankreatitui, rekomenduojama atlikti 2 pilvo organ\u0173 echoskopijos tyrimus skirtingomis dienos, taip siekiant atmesti ar patvirtinti biliarinio pankreatito diagnoz\u0119. Kompiuterin\u0117je tomografijoje, atliekamoje naudojant kontrastin\u0119 med\u017eiag\u0105, nekroz\u0117s zonos i\u0161ry\u0161k\u0117ja pra\u0117jus 4 dienoms nuo ligos prad\u017eios.<\/p>\n\n\n\n Balthazar su bendraautoriais dar 1990 metais nustat\u0117 pankreatito sunkumo indeks\u0105 pagal kompiuterin\u0119 tomografij\u0105 (1 lentel\u0117<\/em>). Juo remiantis, nustatomas pankreatito sunkumas, atsi\u017evelgiant \u012f skys\u010di\u0173 sankaupas ir nekroz\u0117s laipsn\u012f.<\/p>\n\n\n\n Didesnis balas susij\u0119s su padid\u0117jusiu sergamumu ir mirtingumu.<\/p>\n\n\n\n 1 lentel\u0117. Pankreatito sunkumo indeksas remiantis kompiuterine tomografija<\/strong><\/p>\n\n\n\n Adaptuota pagal Balthazar EJ, Robinson DL, Megibow AJ, Ranson JH. \u016aminis pankreatitas: Kompiuterin\u0117s tomografijos reik\u0161m\u0117 nustatant prognoz\u0119. Radiologija. 1990;174:331-6.<\/em><\/p>\n\n\n\n \u00a0<\/sup><\/em>3. Magnetinio rezonanso tyrimas.<\/p>\n\n\n\n Magnetinio rezonanso tyrimas prana\u0161esnis prie\u0161 kompiuterin\u0119 tomografij\u0105 keletu atvej\u0173:<\/p>\n\n\n\n Reikia nepamir\u0161ti, kad magnetinio rezonanso tyrimas n\u0117ra toks jautrus kaip kompiuterin\u0117 tomografija ie\u0161kant duj\u0173 skys\u010dio sankaupose. Kompiuterin\u0119 tomografij\u0105, nenaudojant kontrastin\u0117s med\u017eiagos, galima atlikti pirmosioms 2 grup\u0117ms kaip alternatyv\u0105, jei magnetinio rezonanso tyrimas n\u0117ra \u012fmanomas.<\/p>\n\n\n\n 4. Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (MRCP) ar endoskopin\u0117 echoskopija (EUS) taikytini esant neai\u0161kios etiologijos pankreatitui, kai pilvo echoskopijoje nestebima patologijos tul\u017eies p\u016bsl\u0117je ar latakuose, n\u0117ra cholangito po\u017eymi\u0173 ar nestebini cholestazini\u0173 ferment\u0173 poky\u010diai.<\/p>\n\n\n\n Laboratoriniai tyrimai:<\/p>\n\n\n\n 1. Kasos fermentai. I\u0161lieka auksiniu standartu diagnozuojant \u016bmin\u012f pankreatit\u0105. Da\u017enai u\u017eduodamas klausimas, kas\u00a0\u2013 amilaz\u0117 ar lipaz\u0117\u00a0\u2013 prana\u0161esn\u0117 diagnozuojant \u016bmin\u012f pankreatit\u0105? Atsakymas\u00a0\u2013 diagnozuojant \u016bmin\u012f pankreatit\u0105, serumo lipaz\u0117s tyrimas yra laikomas kiek geresniu \u017eymeniu negu amilaz\u0117. Kod\u0117l? Reikia nepamir\u0161ti, kad amilaz\u0119 i\u0161skiria ne tik kasa, bet ir seili\u0173 liaukos, plonoji \u017earna, kiau\u0161id\u0117s, riebalinis audinys ir griau\u010di\u0173 raumenys. Lipaz\u0117 turi didesn\u012f jautrum\u0105 (79\u00a0proc. ir 72\u00a0proc.)\u200b\u200b <\/sup>ir didesn\u012f diagnostin\u012f lang\u0105 (\u016bminio pankreatito atveju lipaz\u0117s padid\u0117jimas kraujyje fiksuojamas ilgesn\u012f laik\u0105 negu amilaz\u0117s, t.\u00a0y. 8\u201314 dien\u0173, amilaz\u0117s\u00a0\u2013 3\u20137 dienas). Lipaz\u0117s kiekis kraujyje pakyla anks\u010diau negu amilaz\u0117s (lipaz\u0117s\u00a0\u2013 4\u20138\u00a0val., amilaz\u0117s\u00a0\u2013 6\u201324\u00a0val.). Taigi lipaz\u0117 naudingesn\u0117 pacientams, kurie serga trump\u0105 laik\u0105. Rizikos \u012fvertinimas. Kuri rizikos skai\u010diuokl\u0117 tiksliausia?<\/strong><\/p>\n\n\n\n N\u0117ra n\u0117 vienos itin tikslios rizikos \u012fvertinimo skai\u010diuokl\u0117s pacientams, sergantiems \u016bminiu pankreatitu. Svarbu nepamir\u0161ti, kad tokios skal\u0117s kaip Ransono (1974), Glasgowo-Imrie (1978) ir APACHE II (1984) gali b\u016bti naudojamos tik pra\u0117jus 48 val. nuo patekimo \u012f gydymo \u012fstaig\u0105. 2008 metais sukurta BISAP skai\u010diuokl\u0117 (angl. Bedside Index of Severity of Acute Pancreatitis<\/em>) (2 lentel\u0117<\/em>) yra pana\u0161aus jautrumo ir specifi\u0161kumo kaip APACHE II, ta\u010diau gerokai paprastesn\u0117 prognozuojant ligos sunkum\u0105, organ\u0173 funkcijos nepakankamumo ir mirties rizik\u0105. Rekomenduojama j\u0105 naudoti kasdien\u0117je praktikoje, ypa\u010d pirmosios ap\u017ei\u016bros metu.<\/p>\n\n\n\n 2 lentel\u0117. BISAP rizikos skai\u010diuokl\u0117<\/strong><\/sub><\/p>\n\n\n\n <\/p>\n\n\n\n Radiologini\u0173 tyrim\u0173 kontrol\u0117<\/strong><\/p>\n\n\n\n Pacientams, sergantiems lengvos eigos \u016bminiu pankreatitu, da\u017eniausiai atlikti pilvo kompiuterin\u0119 tomografij\u0105 nerekomenduotina, nebent stebimas b\u016bkl\u0117s pablog\u0117jimas ar \u012ftariamos komplikacijos.<\/p>\n\n\n\n Sergant sunkiu \u016bminiu pankreatitu (kompiuterin\u0117s tomografijos sunkumo indeksas \u22653), pakartotin\u0119 kompiuterin\u0119 tomografij\u0105, naudojant kontrastin\u0119 med\u017eiag\u0105, rekomenduojama atlikti pra\u0117jus 7\u201310 dien\u0173 nuo pirmosios. Papildomai gali b\u016bti atliekama prie\u0161 planuojant chirurgin\u0119 intervencij\u0105.<\/p>\n\n\n\n Konservatyviojo gydymo taktika<\/strong><\/p>\n\n\n\n Antibiotik\u0173 terapijos skyrimo indikacijos: kada skirti, o kada susilaikyti?<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n Profilaktin\u0117 antibiotik\u0173 terapija, jos veiksmingumas sergantiems \u016bminiu pankreatitu pacientams i\u0161lieka diskutuotina tema. Ankstesni\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, profilaktin\u0117s antibiotik\u0173 terapijos skyrimas sergantiems sunkiu \u016bminiu pankreatitu pacientams, bet nesant infekuotoms nekroz\u0117s zonoms u\u017ekerta keli\u0105 komplikacij\u0173 vystymuisi. Naujausi\u0173 tyrim\u0173 duomenys tai paneigia. \u012erodyta, kad profilaktin\u0117s antibiotik\u0173 terapijos skyrimas n\u0117ra susij\u0119s su mir\u0161tamumo ar mirtingumo suma\u017e\u0117jimu. Taigi pacientams, sergantiems \u016bminiu pankreatitu, be infekcijos po\u017eymi\u0173, profilaktin\u0117 antibiotik\u0173 terapija nerekomenduojama.<\/p>\n\n\n\n Esant patvirtintai infekuotai nekrozei sergant \u016bminiu pankreatitu, antibiotik\u0173 terapija yra b\u016btina. Svarbu nepamir\u0161ti kit\u0173 galim\u0173 infekcijos \u0161altini\u0173, toki\u0173 kaip pneumonija, \u0161lapimo tak\u0173 infekcija ar kit\u0173, ekskliudavimo.<\/p>\n\n\n\n Remiantis naujausiais duomenimis, geriausiai su nekroz\u0117s i\u0161sivystymo rizika koreliuoja ne CRB, o prokalcitoninas. Keletas tyrim\u0173 parod\u0117, kad prokalcitonino nustatymas kraujo serume gali b\u016bti vertingas prognozuojant infekuotos nekroz\u0117s vystymosi rizik\u0105.<\/p>\n\n\n\n Koks antibiotikas tinkamiausias?<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n Prie\u0161 pasirenkant antibiotik\u0105, svarb\u016bs keli aspektai:<\/p>\n\n\n\n naudojamos tik tos antibiotik\u0173 grup\u0117s, kurios gali prasiskverbti \u012f kasos audin\u012f; 1. Acilureidopenicilinai ir tre\u010diosios kartos cefalosporinai. Puikiai prasiskverbia \u012f kasos audin\u012f ir yra veiksmingi prie\u0161 gramneigiamus mikroorganizmus. Gramteigiamas bakterijas ir anaerobus veikia tik piperacilinas\u00a0\/\u00a0tazobaktamas (tazocinas). Dauguma patogen\u0173, infekuojan\u010di\u0173 kasos nekroz\u0117s zonas, yra vir\u0161kinimo trakto gramneigiamos bakterijos (Escherichia coli<\/em>, Proteus<\/em>, Klebsiella pneumonia<\/em>). Taip pat galima rasti ir gramteigiam\u0173 bakterij\u0173 (Staphylococcus aureus<\/em>, Streptococcus faecalis<\/em>, Enterococcus<\/em>), anaerob\u0173, o kartais ir grybeli\u0173.<\/p>\n\n\n\n Grybelin\u0117 infekcija \u2013 sunki \u016bminio pankreatito komplikacija, susijusi su padid\u0117jusiu sergamumu ir mir\u0161tamumu. Da\u017eniausiai aptinkamos Candida albicans, Candida tropicalis<\/em> ir Candida krusei<\/em>. Kadangi \u017eini\u0173 apie profilaktin\u012f vaist\u0173 nuo grybelio skyrim\u0105 yra ma\u017eai, j\u0173 skirti nerekomenduojama.<\/p>\n\n\n\n Infuzin\u0117 terapija<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n Gydant \u016bmin\u012f pankreatit\u0105, svarbu anksti skirti intravenini\u0173 skys\u010di\u0173, siekiant u\u017etikrinti kasos audinio perfuzij\u0105. Pasirenkant infuzin\u0117s terapijos kiek\u012f, svarbu atsi\u017evelgti \u012f paciento am\u017ei\u0173, svor\u012f, gretutines ligas, tokias kaip inkst\u0173 ar \u0161irdies funkcijos nepakankamumas. Pagrindiniai rodikliai, kuriuos reik\u0117t\u0173 steb\u0117ti koreguojant intravenini\u0173 skys\u010di\u0173 kiek\u012f, yra hematokritas, \u0161lapalas, kreatininas ir laktatas. Rekomenduojama rinktis izotoninius kristaloidus (Ringerio laktat\u0105, NaCl 0,9 proc.).<\/p>\n\n\n\n Skausmo kontrol\u0117<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n Skausmas \u2013 pagrindinis \u016bminio pankreatito simptomas. Did\u017eiausias gydymo tikslas yra b\u016btent skausmo ma\u017einimas. Svarbu atsiminti, kad nesteroidinius vaistus nuo u\u017edegimo (NVNU) reik\u0117t\u0173 atsargiai skirti pacientams, kuriems sutrikusi inkst\u0173 funkcija. Esant opioid\u0173 poreikiui, pirmenyb\u0119 rekomenduojama teikti hidromorfinui, o ne morfinui ar fentaniliui. Epidurin\u0119 analgezij\u0105 rekomenduojama taikyti pacientams, kuriems neveiksmingi opioidai arba skausmui ma\u017einti reikalingos didel\u0117s j\u0173 doz\u0117s.<\/p>\n\n\n\n Mityba<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n Enterin\u0117 mityba i\u0161laiko \u017earnyno gleivin\u0117s barjer\u0105, apsaugo j\u012f nuo pa\u017eeidim\u0173, u\u017ekerta keli\u0105 bakterij\u0173 translokacijai i\u0161 \u017earnyno ir ma\u017eina nekroz\u0117s infekavimosi rizik\u0105. Enterinis maitinimas turi b\u016bti prad\u0117tas per pirm\u0105sias 24 val. nuo patekimo \u012f gydymo \u012fstaig\u0105. Jei pacientas negali maitintis pats, rekomenduojama mityb\u0105 prad\u0117ti per nazogastrin\u012f zond\u0105. Pacientams, kurie netoleruoja ar sunkiai toleruoja enterin\u0119 mityb\u0105, papildomai reik\u0117t\u0173 skirti parenterin\u012f maitinim\u0105, siekiant u\u017etikrinti kalorij\u0173 ir baltym\u0173 poreik\u012f organizmui.<\/p>\n\n\n\n Minimaliai invazinio ir chirurginio gydymo taktika<\/strong><\/p>\n\n\n\n Indikacijos atlikti skubi\u0105 endoskopin\u0119 retrogradin\u0119 cholangiopankreatografij\u0105<\/em><\/strong><\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n Rutini\u0161kai endoskopin\u0119 retrogradin\u0119 cholangiopankreatografij\u0105 (ERCP) biliarinio pankreatito atveju atlikti nerekomenduojama. Tiesa, autoriai pabr\u0117\u017eia kelias svarstytinas i\u0161imtis:<\/p>\n\n\n\n 1. Biliarinio pankreatito metu i\u0161sivyst\u0119s cholangitas. Kelete tyrim\u0173 pasteb\u0117ta, kad ankstyvas ERCP atlikimas ma\u017eina vietini\u0173 ir sistemini\u0173 komplikacij\u0173 i\u0161sivystym\u0105.<\/p>\n\n\n\n Perkutaninis arba endoskopinis nekrotini\u0173 masi\u0173 drenavimas<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n Drenavimas tur\u0117t\u0173 b\u016bti atliekamas, kai yra susiformavusi apjuosian\u010dioji nekroz\u0117 (subrendusi, inkapsuliuota pankreatin\u0117 ar peripankreatin\u0117 nekrozin\u0117 sankaupa, su ai\u0161kiomis ribomis ir infiltracija), ma\u017edaug po 4 savai\u010di\u0173 nuo ligos prad\u017eios. Taikant \u0161\u012f metod\u0105, chirurginis operacinis gydymas atidedamas palankesniam laikui. Net 25\u201360 proc. pacient\u0173 infekcija i\u0161nyksta ir neprireikia tolesnio operacinio gydymo.<\/p>\n\n\n\n Indikacijos skubiam perkutaniniam ar endoskopiniam drenavimui:<\/p>\n\n\n\n 1. Infekuota nekroz\u0117. Indikacijos perkutaniniam ar endoskopiniam drenavimui pra\u0117jus 4 savait\u0117ms nuo ligos prad\u017eios:<\/p>\n\n\n\n 1. \u017darnyno ar tul\u017eies latak\u0173 obstrukcija d\u0117l nekrotini\u0173 masi\u0173 spaudimo. Indikacijos perkutaniniam ar endoskopiniam drenavimui pra\u0117jus 8 savait\u0117ms nuo ligos prad\u017eios:<\/p>\n\n\n\n 1. I\u0161liekantis skausmas ir diskomfortas.<\/p>\n\n\n\n Chirurginis gydymas sergant sunkiu \u016bminiu pankreatitu<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n Kai taikant perkutanin\u0119 ar endoskopin\u0119 gydymo taktik\u0105 paciento b\u016bkl\u0117 neger\u0117ja, verta apsvarstyti kitus chirurginio gydymo metodus.<\/p>\n\n\n\n Indikacijos:<\/p>\n\n\n\n 1. Pilvo suspaudimo sindromas. Koks laikas yra tinkamiausias chirurginiam gydymui?<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n Prie\u0161 dvejus metus atliktoje sistemin\u0117je ap\u017evalgoje buvo lyginamos ankstyvosios ir v\u0117lesn\u0117s chirurgin\u0117s intervencijos sergantiems sunkiu \u016bminiu pankreatitu pacientams [1]. Pagal operacijos atlikimo laik\u0105 pacientai buvo suskirstyti \u012f 3 grupes: operacinis gydymas 72 val. nuo ligos prad\u017eios; operacinis gydymas pra\u0117jus 12 dien\u0173 nuo ligos prad\u017eios; operacinis gydymas pra\u0117jus 30 dien\u0173 nuo ligos prad\u017eios. Prieita prie i\u0161vados, kad kuo v\u0117liau nuo ligos prad\u017eios atlikta chirurgin\u0117 intervencija, tuo geresnis paciento i\u0161gyvenamumas. Nurodomas optimalus intervencijos laikas \u2013 4 savait\u0117s nuo ligos prad\u017eios. B\u016btent tada i\u0161ry\u0161k\u0117ja demarkacijos zonos, ma\u017eiau traumuojami sveiki audiniai, nekrosektomija b\u016bna efektyvesn\u0117.<\/p>\n\n\n\n Apibendrinimas<\/strong><\/p>\n\n\n\n \u0160iose gair\u0117se pateikiami tarptautiniai, \u012frodymais pagr\u012fsti sunkaus \u016bminio pankreatito i\u0161tyrimo ir gydymo metodai. Jas sudaro teiginiai apie sunkaus \u016bminio pankreatito diagnostik\u0105 bei konservatyvaus ir chirurginio gydymo taktik\u0105. Tam tikr\u0173 teigini\u0173, toki\u0173 kaip pankreatito sunkumo nustatymas, radiologinis i\u0161tyrimas, profilaktinis antibiotik\u0173 skyrimas, \u012frodymai yra labai tvirti. Ta\u010diau kit\u0173, toki\u0173 kaip laboratorin\u0117 diagnostika ar chirurginio gydymo taktikos, \u012frodymai kiek silpnesni, tod\u0117l b\u016btinai reikalingi papildomi tyrimai. Sukaupus nauj\u0173 \u017eini\u0173, gair\u0117s nuolat tur\u0117t\u0173 b\u016bti atnaujinamos.<\/p>\n\n\n\n Gabriel\u0117 Milaknyt\u01171, 2<\/sup><\/strong><\/p>\n\n\n\n 1 <\/sup>Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Klinikin\u0117s medicinos instituto Gastroenterologijos, nefrourologijos ir chirurgijos klinika<\/p>\n\n\n\n 2 <\/sup>Vilniaus universiteto ligonin\u0117s Santaros<\/em> klinik\u0173 Hepatologijos, gastroenterologijos ir dietologijos centras<\/p>\n\n\n\n Literat\u016bra<\/strong><\/p>\n\n\n\n 1. Mowery NT, Bruns BR, MacNew HG, et al. Surgical management of pancreatic necrosis. J Trauma Acute Care Surg. 2017;83:316-27.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" \u016aminis pankreatitas \u2013 \u016bminis kasos u\u017edegimas, kur\u012f da\u017eniausiai sukelia gausus alkoholio vartojimas arba tul\u017eies p\u016bsl\u0117s akmenlig\u0117. Dauguma pacient\u0173 serga lengvos eigos pankreatitu, kai intensyvi infuzin\u0117 terapija, adekvatus skausmo ir pykinimo gydymas, ankstyvas maitinimas leid\u017eia pasiekti ger\u0105 klinikin\u012f efekt\u0105 ir greit\u0105 pasveikim\u0105. Deja, net apie 20\u201330 proc. pacient\u0173 serga sunkia \u016bminio pankreatito forma. Mirtingumas nuo sunkaus \u016bminio pankreatito…<\/p>\n","protected":false},"author":35,"featured_media":66326,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-66325","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/66325","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/35"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=66325"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/66325\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/66326"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=66325"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=66325"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=66325"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=66325"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=66325"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
2. Biocheminiai pankreatito po\u017eymiai (serumo amilaz\u0117 ir (arba) lipaz\u0117, 3 kartus vir\u0161ijanti vir\u0161utin\u0119 rib\u0105).
3. Radiologiniai radiniai, b\u016bdingi pankreatitui.<\/p>\n\n\n\n
2. Vidutinio sunkumo<\/strong>\u00a0\u2013 i\u0161ry\u0161k\u0117ja laikinas organ\u0173 funkcijos nepakankamumas (<48\u00a0val.), vietin\u0117s ar sistemin\u0117s komplikacijos. Mirtingumas\u00a0\u2013 apie 15\u00a0proc.
3. Sunkus<\/strong>\u00a0\u2013 organ\u0173 funkcijos nepakankamumas, trunkantis >48\u00a0val. Mirtingumas nuo \u0161ios formos pankreatito siekia 30\u00a0proc.<\/p>\n\n\n\n
2. Kompiuterin\u0117 tomografija. Daugumai pacient\u0173, ypa\u010d sergantiems lengvos eigos pankreatitu, pilvo kompiuterin\u0117s tomografijos atlikimas n\u0117ra indikuotinas. Pilvo kompiuterin\u0119 tomografij\u0105 rekomenduojama atlikti pra\u0117jus ma\u017edaug 1\u00a0savaitei nuo susirgimo prad\u017eios, nes per pirm\u0105sias 7 dienas nuo ligos prad\u017eios atliktoje pilvo kompiuterin\u0117je tomografijoje nebus i\u0161ry\u0161k\u0117jusi nekroz\u0117s ar i\u0161emijos zona. I\u0161liekant neai\u0161kiai diagnozei, siekiant atmesti kitas patologijas, kompiuterin\u0119 tomografij\u0105 galima atlikti ir anks\u010diau.<\/p>\n\n\n\nKompiuterin\u0117s tomografijos laipsnis<\/strong><\/strong><\/td> Balas<\/strong><\/strong><\/td> Apibr\u0117\u017eimas<\/strong><\/strong><\/td><\/tr> A<\/td> 0<\/td> Normali kasa<\/td><\/tr> B<\/td> 1<\/td> Kasos padid\u0117jimas<\/td><\/tr> C<\/td> 2<\/td> Kasos infiltracija \/ peripankreatinis surieb\u0117jimas<\/td><\/tr> D<\/td> 3<\/td> 1 peripankreatin\u0117 skys\u010dio sankaupa<\/td><\/tr> E<\/td> 4<\/td> Ma\u017eiau ir daugiau skys\u010dio sankaup\u0173 \/ laisvas oras retroperitoniniame tarpe<\/td><\/tr> Nekroz\u0117s (proc.)<\/td> Nekroz\u0117s balas<\/td> Apibr\u0117\u017eimas<\/td><\/tr> 0<\/td> 0<\/td> Homogeni\u0161kas kasos audinio sutank\u0117jimas<\/td><\/tr> <30<\/td> 2<\/td> Kontrastin\u0117s med\u017eiagos nekaupia <30 proc. kasos audinio<\/td><\/tr> 30\u201350<\/td> 4<\/td> Kontrastin\u0117s med\u017eiagos nekaupia 30\u201350 proc. kasos audinio<\/td><\/tr> >50<\/td> 6<\/td> Kontrastin\u0117s med\u017eiagos nekaupia >50 proc. kasos audinio<\/td><\/tr> Sunkumo indeksas*<\/td> Sergamumas (proc.)<\/td> Mirtingumas (proc.)<\/td><\/tr> 0\u20131<\/td> 0<\/td> 0<\/td><\/tr> 2\u20133<\/td> 8<\/td> 3<\/td><\/tr> 4\u20136<\/td> 35<\/td> 6<\/td><\/tr> 7\u201310<\/td> 92<\/td> 17<\/td><\/tr><\/tbody><\/table>
2. C\u00a0reaktyvusis baltymas (CRB). CRB padid\u0117jimas \u2265150\u00a0mg\/l tre\u010di\u0105j\u0105 ligos dien\u0105 tur\u0117t\u0173 b\u016bti traktuojamas kaip sunkaus \u016bminio pankreatito prognostinis veiksnys.
3. Trigliceridai. Jei n\u0117ra duomen\u0173 d\u0117l biliarin\u0117s kilm\u0117s pankreatito ar gausaus alkoholio vartojimo anamnez\u0117je, rekomenduojama i\u0161tirti triglicerid\u0173 ir kalcio kiek\u012f serume. Hipertrigliciridemijos etiologija tik\u0117tina, jei triglicerid\u0173 kiekis didesnis negu 11,3\u00a0mmol\/l.
4. Rezistinas. Tai naujai identifikuotas peptidinis hormonas, kur\u012f i\u0161skiria adipocitai. Tyrimai rodo, kad rezistinas yra svarbus citokinas, kuris dalyvauja u\u017edegimin\u0117se reakcijose. Viename perspektyviniame tyrime nustatyta, kad rezistino kiekis kraujyje yra stipresnis prognostinis sunkaus \u016bminio pankreatito rodiklinis, nei CRB ar WBC padid\u0117jimas tre\u010di\u0105\u00a0ligos dien\u0105, be to, geriau nei CRB padeda prognozuoti nekroz\u0117s vystym\u0105si.
5. Kiti tyrimai. Stebint padid\u0117jusias prokalcitonino, laktatdehidrogenaz\u0117s, hematokrito (>44\u00a0proc.), \u0161lapalo (>7,14\u00a0mmol \/l) reik\u0161mes pacientams, sergantiems nekrotiniu pankreatitu, reik\u0117t\u0173 \u012ftarti nekrozi\u0173 infekavim\u0105si. Serumo laktato lygis patekimo \u012f gydymo \u012fstaig\u0105 metu gali pad\u0117ti prognozuoti pankreatito sunkum\u0105, mirtingum\u0105 ir patekim\u0105 \u012f intensyviosios terapijos skyri\u0173, ta\u010diau izoliuotas jo padid\u0117jimas nelaikomas prognostiniu rodikliu.<\/p>\n\n\n\n\u0160lapalas (BUN)<\/strong><\/strong><\/td> \u0160lapalas >8<\/strong>,9 mmol\/l (1 balas)<\/strong><\/td><\/tr> S\u0105mon\u0117<\/td> S\u0105mon\u0117s sutrikimas pagal GKS <15 (1 balas)<\/td><\/tr> SUAS<\/td> SUAS po\u017eymiai (1 balas)<\/td><\/tr> Am\u017eius<\/td> >60 met\u0173 (1 balas)<\/td><\/tr> Skystis pleuros ertm\u0117je<\/td> Skystis pleuros ertm\u0117je, patvirtintas radiologiniais tyrimais (1 balas)<\/td><\/tr> 0\u20132 balai: ma\u017ea mirtingumo rizika (<2 proc.)<\/td><\/tr> 3\u20135 balai: didel\u0117 mirtingumo rizika (>15 proc.)<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n
empirinei antibiotik\u0173 terapijai rekomenduojama skirti tiek gramneigiamas, tiek gramteigiamas bakterijas veikian\u010dius antibiotikus.<\/p>\n\n\n\n
2. Tiek chinolonai (ciprofloksacinas, moksifloksacinas), tiek karbapenemai taip pat pasi\u017eymi gera penetracija \u012f kasos audin\u012f, puikiai padengia anaerobus. Kadangi chinolonai pasi\u017eymi dideliu atsparumu, jie tur\u0117t\u0173 b\u016bti skiriami tik pacientams, alergi\u0161kiems beta\u00a0laktamams. Karbapenemus skirti rekomenduojama tik kritiniais atvejais d\u0117l atspari\u0173 karbapenemams Klebsiella pneumonia<\/em> padaug\u0117jimo.
Metronidazolas, kurio baktericidinis spektras nukreiptas beveik vien tik prie\u0161 anaerobus, gerai \u012fsiskverbia \u012f kas\u0105 ir yra tinkamas infekuotos nekroz\u0117s atveju.<\/p>\n\n\n\n
2. Bendrojo tul\u017eies latako strikt\u016bra.<\/p>\n\n\n\n
2. Susiformav\u0119 abscesai.<\/p>\n\n\n\n
2. Simptomin\u0117s ar did\u0117jan\u010dios pseudocistos.
3. Kasos latako pa\u017eeidimas.<\/p>\n\n\n\n
2. \u016aminis kraujavimas esant nes\u0117kmingoms kitoms galimyb\u0117ms.
3. Mezenterin\u0117 i\u0161emija arba \u016bminis nekrozinis cholecistitas \u016bminio pankreatito metu.
4. \u017darnin\u0117 fistul\u0117, nusitiesianti \u012f peripankreatin\u0119 sankaup\u0105.<\/p>\n\n\n\n