N\u0117\u0161\u010di\u0173j\u0173 cukrinis diabetas (NCD) \u2013 angliavandeni\u0173 apykaitos sutrikimas, pasirei\u0161kiantis \u012fvairaus laipsnio hiperglikemija, pirm\u0105 kart\u0105 nustatytas n\u0117\u0161tumo metu.<\/p>\n\n\n\n
Tai da\u017eniausia endokrinin\u0117 patologija, sukelianti n\u0117\u0161tumo komplikacij\u0173. D\u0117l n\u0117\u0161tumo nulemt\u0173 metabolini\u0173 ir endokrinini\u0173 poky\u010di\u0173 did\u0117ja moters organizmo rezistenti\u0161kumas insulinui. Placenta gamina hormonus, tokius kaip augimo hormonas, placentos laktogenas, progesteronas, d\u0117l kuri\u0173 motina tampa atspari savo pa\u010dios insulinui. Daugelio n\u0117\u0161\u010di\u0173 moter\u0173 kasos funkcija yra pakankama normaliai gliukoz\u0117s koncentracijai kraujyje palaikyti \u2013 insulino sekretuojama daugiau. Kai insulino n\u0117ra pagaminama pakankamai ir gliukoz\u0117s koncentracija kraujyje i\u0161lieka padid\u0117jusi, n\u0117\u0161\u010diosioms vystosi NCD [1, 2].<\/p>\n\n\n\n
NCD diagnozuojamas 5\u201318 proc. moter\u0173. \u0160ios ligos paplitimas priklauso nuo \u0161alyje taikom\u0173 diagnostikos kriterij\u0173 ir atliekam\u0173 tyrim\u0173 apimties. Higienos instituto Sveikatos informacijos centras skelbia, kad 2001\u20132011 metais Lietuvoje gimdyvi\u0173, kurioms buvo nustatytas NCD, padaug\u0117jo daugiau kaip 4 kartus. 2016 metais toki\u0173 gimdyvi\u0173 buvo 2,6 proc. [3].<\/p>\n\n\n\n
Negydomas NCD gali sukelti komplikacij\u0173 \u2013 preeklampsij\u0105, polihidramnion\u0105, vaisiaus makrosomij\u0105 ir vidaus organ\u0173 hipertrofij\u0105. Be to, NCD yra susij\u0119s su da\u017enesn\u0117mis motinos ir naujagimio traumomis gimdant, da\u017eniau atliekama cezario pj\u016bvio operacija, padid\u0117jusiu perinataliniu mirtingumu ir naujagimio patologin\u0117mis b\u016bkl\u0117mis [4, 5]. NCD sergan\u010dioms moterims kyla didesn\u0117 rizika sirgti 2 tipo cukriniu diabetu, o j\u0173 vaikams did\u0117ja rizika ne tik sirgti 2 tipo cukriniu diabetu, bet ir tur\u0117ti antsvorio ar b\u016bti nutukusiems [6]. NCD didina perinatalin\u0119 rizik\u0105, tod\u0117l ankstyvoji diagnostika ir tinkama n\u0117\u0161tumo prie\u017ei\u016bra yra labai svarb\u016bs veiksniai ma\u017einant nepalanki\u0173 baig\u010di\u0173 da\u017en\u012f.<\/p>\n\n\n\n
\u0160io straipsnio tikslas pristatyti svarbiausius NCD ir jo komplikacij\u0173 valdymo principus Lietuvoje nuo n\u0117\u0161\u010di\u0173j\u0173 patikros, diagnoz\u0117s nustatymo iki prie\u017ei\u016bros po gimdymo, ap\u017evelgti naujausius diagnostikos metodus.<\/p>\n\n\n\n
Ligos paplitimas<\/strong>,<\/strong> diagnostika<\/strong> ir gydymas <\/strong> <\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n Lietuvoje NCD patikra ir sergan\u010di\u0173 n\u0117\u0161\u010di\u0173j\u0173 prie\u017ei\u016bra yra pagr\u012fsta 2015 metais Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos (LR SAM) patvirtinta metodika N\u0117\u0161\u010di\u0173j\u0173 diabetas <\/em>(LR SAM \u012fsakymas Nr. V-900 (2013); atnaujinta 2019 metais).<\/p>\n\n\n\n Remiantis \u0161iomis gair\u0117mis, visoms n\u0117\u0161\u010diosioms pirmojo antenatalinio vizito metu rekomenduojama atlikti glikemijos tyrim\u0105 pa\u0117mus kraujo i\u0161 venos, siekiant nustatyti pregestacin\u012f diabet\u0105 (cukrin\u012f diabet\u0105 n\u0117\u0161tumo metu).<\/p>\n\n\n\n Cukrinis diabetas n\u0117\u0161tumo metu diagnozuojamas, jei nustatomas vienas ar daugiau \u0161i\u0173 kriterij\u0173:<\/p>\n\n\n\n Pirmuoju n\u0117\u0161tumo tre\u010ddaliu atlikti GTM tyrim\u0105 rekomenduojama tada, kai yra NCD rizikos veiksni\u0173:<\/p>\n\n\n\n 24\u201328 n\u0117\u0161tumo savait\u0117mis visoms n\u0117\u0161\u010diosioms rekomenduojamas 3 ta\u0161k\u0173 GTM tyrimas.<\/p>\n\n\n\n GTM tyrim\u0105 turi atlikti ir \u012fvertinti n\u0117\u0161tum\u0105 pri\u017ei\u016brintis specialistas.<\/p>\n\n\n\n NCD diagnozuojamas, kai:<\/p>\n\n\n\n NCD klasifikacija pagal P. White\u02bc\u0105:<\/p>\n\n\n\n A1 \u2013 NCD, koreguojamas dieta;<\/p>\n\n\n\n A2 \u2013 NCD, koreguojamas dieta ir insulinu.<\/p>\n\n\n\n Diagnozavus NCD, pacient\u0117 siun\u010diama konsultuotis su endokrinologu, dietologu ar diabetologu, kuris sudaryt\u0173 individual\u0173 mitybos plan\u0105.<\/p>\n\n\n\n Pagrindinis NCD gydymo b\u016bdas \u2013 dieta ir fizinis aktyvumas. Laikantis mitybos plano, glikemija tiriama 2\u20133 dienas iki 6 k.\/d. V\u0117liau reikalinga endokrinologo konsultacija, siekiant \u012fvertinti, ar normaliam glikemijos kiekiui palaikyti u\u017etenka dietos ar b\u016btina skirti ir insulin\u0105. Priklausomai nuo glikemijos kontrol\u0117s, n\u0117\u0161\u010dioji su endokrinologu turi konsultuotis kas 1\u20134 savaites ar re\u010diau. Iki n\u0117\u0161tumo sportavusioms moterims rekomenduojamas 30\u201360 min. per dien\u0105 trukm\u0117s fizinis aktyvumas. Gydymo tikslas \u2013 sureguliuoti glikemij\u0105 ir svorio did\u0117jim\u0105 n\u0117\u0161tumo metu.<\/p>\n\n\n\n Tikslin\u0117 glikemijos vert\u0117s yra:<\/p>\n\n\n\n NCD diagnozavimas ir gydymas gali suma\u017einti moter\u0173 ir naujagimi\u0173 sergamum\u0105, preeklampsijos, stambaus vaisiaus, pe\u010di\u0173 u\u017estrigimo tikimyb\u0119 (1A lygio rekomendacija).<\/strong><\/p>\n\n\n\n Pacien\u010di\u0173, sergan\u010di\u0173 NCD, koreguojamu dieta, prie\u017ei\u016bra<\/strong><\/p>\n\n\n\n Kai NCD yra koreguojamas dieta ir fiziniu aktyvumu, vaisius n\u0117ra stambus, taikoma \u012fprastin\u0117 aku\u0161erin\u0117 prie\u017ei\u016bra ir gimdymas prasid\u0117jus spontaninei gimdymo veiklai. Jei vaisius stambus (>90 procentili\u0173) ar yra polihidramnionas, nuo 36 n\u0117\u0161tumo savait\u0117s 1 k.\/sav. atliekamas NST ar biofizinis profilis, kas 2\u20134 savaites \u2013 ultragarsinis tyrimas Rekomenduojama vengti gimdymo su\u017eadinimo iki 39 n\u0117\u0161tumo savait\u0117s. D\u0117l n\u0117\u0161tumo u\u017ebaigimo laiko sprend\u017eiama individualiai. Gimdyti reik\u0117t\u0173 IIB arba III lygio aku\u0161erines paslaugas teikian\u010dioje ligonin\u0117je.<\/p>\n\n\n\n Pacien\u010di\u0173, sergan\u010di\u0173 NCD, koreguojamu dieta ir insulinu, prie\u017ei\u016bra<\/strong><\/p>\n\n\n\n Kai NCD yra koreguojamas dieta ir insulinu, nuo 32 n\u0117\u0161tumo savait\u0117s kas 1\u20132 savaites rekomenduojama atlikti vaisiaus b\u016bkl\u0117s tyrim\u0105 (NST ar biofizin\u012f profil\u012f), kas 2 savaites \u2013 ultragarsin\u012f tyrim\u0105. N\u0117\u0161tumas u\u017ebaigiamas 39 n\u0117\u0161tumo savait\u0119. Planinis cezario pj\u016bvis gali b\u016bti atliekamas tuo atveju, kai numatomas vaisiaus svoris yra didesnis kaip 4 500 g. Moterims rekomenduojama gimdyti III lygio aku\u0161erines paslaugas teikian\u010dioje ligonin\u0117je.<\/p>\n\n\n\n Gimdymo prie\u017ei\u016bra<\/strong><\/p>\n\n\n\n Gimdant moteriai, reik\u0117t\u0173 vengti hiperglikemijos \u2013 ji siejama su bloga perinataline baigtimi ir tokiomis b\u016bkl\u0117mis kaip vaisiaus acidoz\u0117, naujagimio hipoglikemija, hiperbilirubinemija, hipokalcemija. Diagnozavus A2 NCD, pirmojo gimdymo laikotarpio latentin\u0117s faz\u0117s metu glikemija tiriama kas 2\u20134 val., o aktyvios faz\u0117s metu \u2013 kas 1\u20132 val. Kai glikemija yra didesn\u0117 kaip 7 mmol\/l, rekomenduojama skirti insulino. Numa\u010dius atlikti planin\u012f cezario pj\u016bv\u012f, prie\u0161 operacij\u0105 moteriai negalima valgyti ir vartoti insulino.<\/p>\n\n\n\n Prie\u017ei\u016bra po gimdymo<\/strong><\/p>\n\n\n\n I\u0161 karto po gimdymo reik\u0117t\u0173 nutraukti hipoglikemini\u0173 preparat\u0173 vartojim\u0105, o 2\u20133 par\u0105 po gimdymo nustatyti glikemij\u0105 nevalgius, siekiant \u012fvertinti, ar n\u0117ra cukrinio diabeto. Aku\u0161erijos skyriuje su moterimi aptariama 2 tipo cukrinio diabeto rizika, profilaktin\u0117s priemon\u0117s ir patikra d\u0117l n\u0117\u0161\u010di\u0173j\u0173 diabeto kito n\u0117\u0161tumo metu.<\/p>\n\n\n\n Visoms moterims, kurioms buvo diagnozuotas NCD, pra\u0117jus 6\u201312 savai\u010di\u0173 po gimdymo, turi b\u016bti atliekamas 2 val. 75 g GTM diagnozei patikslinti. \u0160\u012f tyrim\u0105 skiria ir vertina \u0161eimos gydytojas. Jei GTM rezultatai vir\u0161ija normos ribas, reikalinga endokrinologo konsultacija.<\/p>\n\n\n\n Klinikini\u0173 tyrim\u0173 duomenys<\/strong><\/p>\n\n\n\n \u0160iuolaikin\u0117s NCD diagnostikos tendencijos yra nukreiptos \u012f biochemini\u0173 \u017eymen\u0173, kurie pad\u0117t\u0173 kuo anks\u010diau diagnozuoti \u0161\u012f sutrikim\u0105, nustatym\u0105. Ankstesni moksliniai tyrimai, kuriuose buvo nagrin\u0117jama galimyb\u0117 panaudoti biologinius \u017eymenis pirmajame n\u0117\u0161tumo trimestre, atne\u0161\u0117 daug \u017eadan\u010di\u0173 rezultat\u0173. Daugiausiai tyrim\u0173 buvo atlikta vertinant adiponektino, vitamino D ir lytin\u012f hormon\u0105 suri\u0161an\u010dio globulino (SHBG) koncentracij\u0173 poky\u010di\u0173 ry\u0161\u012f su v\u0117liau nustatytu NCD [7, 8].<\/p>\n\n\n\n Vienas i\u0161samiausi\u0173 prospektyvini\u0173 tyrim\u0173 buvo atliktas 2006\u20132009 metais Jungtin\u0117je Karalyst\u0117je. Jame siekta nustatyti NCD tikimyb\u0119, kai anamnez\u0117je buvo rizikos veiksni\u0173, ir i\u0161tirti \u0161i\u0173 n\u0117\u0161\u010di\u0173j\u0173 serumo adiponektino ir SHBG koncentracijas 11\u201313 n\u0117\u0161tumo savait\u0117mis. Tyrime dalyvavo 12 283 moterys, kurioms buvo nustatytas vienvaisis n\u0117\u0161tumas, 297 (2,6 proc.) j\u0173 v\u0117liau diagnozuotas NCD. I\u0161 j\u0173 61,6 proc. anamnez\u0117je buvo rizikos veiksni\u0173. 74,1 proc. tiriam\u0173j\u0173 buvo nustatytas suma\u017e\u0117jusios adiponektino ir SHBG koncentracijos. \u0160is tyrimas parod\u0117, kad NCD ankstyvoji diagnostika gali b\u016bti pagr\u012fsta rizikos veiksni\u0173 nustatymu ir motinos serumo adiponektino, SHBG koncentracijos nustatymu jau 11\u201313 n\u0117\u0161tumo savait\u0117mis [8].<\/p>\n\n\n\n Ne ma\u017eiau svarb\u0173 vaidmen\u012f anksti diagnozuojant NCD atlieka vitamino D koncentracijos vertinimas. Italijoje 2013 metais atliktas tyrimas, kuriame dalyvavo 655 n\u0117\u0161\u010diosios, kurioms nustatytas vienvaisis 6\u201313 savai\u010di\u0173 n\u0117\u0161tumas. Moterims (75 proc.), kurioms pirm\u0105j\u012f n\u0117\u0161tumo trimestr\u0105 buvo nustatyta ma\u017eesn\u0117 u\u017e norm\u0105 vitamino D koncentracija, statisti\u0161kai patikimai da\u017eniau diagnozuotas NCD (p<0,05) [9]. Baker su bendraautoriais 2012 metais atliktame tyrime nurodoma, kad 73 proc. moter\u0173, sergan\u010di\u0173 NCD, buvo nustatyta normali kalcitriolio koncentracija [10]. Taigi atlikt\u0173 tyrim\u0173, kuriuose buvo nagrin\u0117tas ry\u0161ys tarp vitamino D koncentracijos poky\u010di\u0173 ir NCD i\u0161sivystymo da\u017enio, rezultatai yra prie\u0161taringi, tod\u0117l reikia atlikti daugiau didesn\u0117s apimties tyrim\u0173.<\/p>\n\n\n\n Literat\u016broje nurodoma, kad moterims, kurioms n\u0117\u0161tumo metu buvo diagnozuotas NCD, ateityje 7 kartus da\u017eniau serga 2 tipo cukriniu diabetu. Tod\u0117l kita ne ma\u017eiau svarbi visame pasaulyje su NCD susijusi\u0173 tyrim\u0173 kryptis yra biologini\u0173 \u017eymen\u0173, pad\u0117sian\u010di\u0173 prognozuoti NCD per\u0117jimo \u012f 2 tipo cukrinio diabeto tikimyb\u0119, paie\u0161kos. Kol kas daugumos atlikt\u0173 tyrim\u0173 imtys yra nedidel\u0117s, o j\u0173 i\u0161vados prie\u0161taringos [11].<\/p>\n\n\n\n Apibendrinimas<\/strong><\/p>\n\n\n\n NCD yra da\u017eniausias med\u017eiag\u0173 apykaitos sutrikimas, nustatomas n\u0117\u0161\u010diosioms. Visuotin\u0117 n\u0117\u0161\u010di\u0173j\u0173 patikra, ankstyvoji NCD diagnostika ir tinkama n\u0117\u0161tumo prie\u017ei\u016bra pad\u0117t\u0173 i\u0161vengti sunkiausi\u0173 motinos ir vaisiaus ankstyv\u0173j\u0173 bei v\u0117lyv\u0173j\u0173 komplikacij\u0173.<\/p>\n\n\n\n NCD biochemini\u0173 \u017eymen\u0173 tyrimai pirmuoju n\u0117\u0161tumo trimestru yra daug \u017eadantys ir gali b\u016bti reik\u0161mingi ankstyvajai \u0161ios patologin\u0117s b\u016bkl\u0117s diagnostikai.<\/p>\n\n\n\n Gyd. Vaidil\u0117 Jakait\u0117, gyd. Violeta Stigien\u0117, doc. dr. Audron\u0117 Arlauskien\u0117<\/strong><\/p>\n\n\n\n Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Klinikin\u0117s medicinos instituto Aku\u0161erijos ir ginekologijos klinika<\/p>\n\n\n\n Vilniaus universiteto ligonin\u0117s Santaros klinik\u0173 Aku\u0161erijos ir ginekologijos centras<\/p>\n\n\n\n Literat\u016bra:<\/strong><\/p>\n\n\n\n 1. Durnwald C. Gestational diabetes mellitus (Beyond the Basics). UpToDate, 2018. Prieiga per internet\u0105: www.uptodate.com<\/a>. N\u0117\u0161\u010di\u0173j\u0173 cukrinis diabetas (NCD) \u2013 angliavandeni\u0173 apykaitos sutrikimas, pasirei\u0161kiantis \u012fvairaus laipsnio hiperglikemija, pirm\u0105 kart\u0105 nustatytas n\u0117\u0161tumo metu. Tai da\u017eniausia endokrinin\u0117 patologija, sukelianti n\u0117\u0161tumo komplikacij\u0173. D\u0117l n\u0117\u0161tumo nulemt\u0173 metabolini\u0173 ir endokrinini\u0173 poky\u010di\u0173 did\u0117ja moters organizmo rezistenti\u0161kumas insulinui. Placenta gamina hormonus, tokius kaip augimo hormonas, placentos laktogenas, progesteronas, d\u0117l kuri\u0173 motina tampa atspari savo pa\u010dios insulinui. Daugelio n\u0117\u0161\u010di\u0173…<\/p>\n","protected":false},"author":35,"featured_media":66351,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[2770],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-66350","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","tag-nesciuju-diabetas"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/66350","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/35"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=66350"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/66350\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/66351"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=66350"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=66350"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=66350"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=66350"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=66350"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
2. Durnwald C. Diabetes mellitus in pregnancy: Screening and diagnosis. UpToDate, 2018. Prieiga per internet\u0105: www.uptodate.com<\/a>.
3. Gimim\u0173 medicininiai duomenys. Higienos instituto sveikatos informacijos centras, 2018. Prieiga per internet\u0105: www.hi.lt.
4. Abraitis V., Arlauskien\u0117 A., Bagu\u0161yt\u0117 L., Bar\u010dait\u0117 E., Bartkevi\u010dien\u0117 D. ir kt. N\u0117\u0161\u010di\u0173j\u0173 diabetas. Aku\u0161erin\u0117s metodikos. Vilnius, 2014. Prieiga per internet\u0105: https:\/\/sam.lrv.lt<\/a>.
5. Nadi\u0161auskien\u0117 R., Dr\u0105sutien\u0117 G., Kliu\u010dinskas M. ir kt. N\u0117\u0161tumo patologija ir gretutin\u0117s ligos. Perinatologijos praktikos vadovas. Vilnius, 2016, p. 78-80. Prieiga per internet\u0105: https:\/\/sam.lrv.lt<\/a>.
6. Veli\u010dkien\u0117 D. Gestacinis diabetas. Prieiga per internet\u0105: www.diabetasgaires.lt.
7. Brittney Donovan, Rebecca Baer, Scott Oltman, Larry Rand. Early prediction of gestational diabetes mellitus using first trimester screening biomarkers. Americal Journal of Obstetrics & Gynecology, 2017. Prieiga per internet\u0105: http:\/\/www.ajog.org.
8. Surabhi Nanda, Mina Savvidou, Argyro Syngelak. Prediction of gestational diabetes mellitus by maternal factors and biomarkers at 11 to 13 weeks. Prenatal Diagnosis 2011; 31: 135\u2013141.
9. Marilyn Lacroix \u2022 Marie-Claude Battista \u2022 Myriam Doyon. Lower vitamin D levels at first trimester are associated with higher risk of developing gestational diabetes mellitus. Acta Diabetol 2013.
10. Baker AM, Haeri S, Camargo CA Jr, Stuebe AM, Boggess KA. First-trimester maternal vitamin D status and risk for gestational diabetes. 2012; 28:164\u2013168.
11. Anne Pedersena, Helle Maindal, Lise Juul. How to prevent type 2 diabetes in women with previous gestational diabetes? A systematic review of behavioural interventions. Primary care diabetes 11 (2017) 403\u2013413.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"