Osteoartritas yra klasikin\u0117 su am\u017eiumi susijusi liga. Kadangi ji da\u017enai apib\u016bdinama kaip l\u0117tin\u0117 degeneracin\u0117 s\u0105nari\u0173 liga, dauguma \u017emoni\u0173 mano, kad \u0161i patologija nei\u0161vengiamai susijusi su vyresniu am\u017eiumi. Sergant osteoartritu, s\u0105nario kremzl\u0117s irimas ir nykimas yra pagrindinis po\u017eymis, kuris kartais priskiriamas nusid\u0117v\u0117jimui. Manoma, kad vien tik senyvas am\u017eius nesukelia osteoartrito, tiesiog senstant atsiranda palankesni\u0173 s\u0105lyg\u0173 \u0161iai ligai vystytis. Poky\u010diai aplink s\u0105nar\u012f (\u012fskaitant sarkopenij\u0105 ir pablog\u0117jusi\u0105 propriocepcij\u0105) bei s\u0105nario viduje (\u012fskaitant l\u0105steli\u0173 ir matricos poky\u010dius jungiamajame audinyje) prisideda prie \u0161ios ligos vystymosi, kai yra ir kit\u0173 osteoartrito rizikos veiksni\u0173. Didel\u0119 \u012ftak\u0105 osteoartrito i\u0161sivystymui turi nutukimas, s\u0105nario traumos ar nestabilumas, genetika ir anatomija [1]. Straipsnyje ap\u017evelgsime osteoartrito diagnostik\u0105, gydym\u0105.<\/p>\n\n\n\n
Osteoartrito paplitimas tarp vyresni\u0173 \u017emoni\u0173<\/strong><\/p>\n\n\n\n Osteoartritas yra da\u017eniausia s\u0105nari\u0173 liga pasaulyje ir viena labiausiai paplitusi\u0173 pagyvenusi\u0173 \u017emoni\u0173 skausmo ir negalios prie\u017eas\u010di\u0173 [2, 3]. Remiantis pasauline literat\u016bra ir moksliniais tyrimais, \u0161ios s\u0105nari\u0173 degeneracin\u0117s ligos apibr\u0117\u017eimas yra gana \u012fvairus ir skirtingas, ta\u010diau teigiama, kad vyresnis am\u017eius yra vienas svarbiausi\u0173 osteoartrito i\u0161sivystymo ir progresavimo rizikos veiksni\u0173. Radiografiniai poky\u010diai, ypa\u010d osteofitoz\u0117, da\u017enai nustatomi pagyvenusiems \u017emon\u0117ms, ta\u010diau vien tik osteofit\u0173 vertinimas gali i\u0161kreipti tikr\u0105j\u012f osteoartrito paplitimo skai\u010di\u0173. Vien tik s\u0105nari\u0173 skausmo vertinimas taip pat n\u0117ra tikslus, nes skausmas gali pasireik\u0161ti ir d\u0117l kit\u0173 lig\u0173 (pvz., d\u0117l bursito), b\u016bding\u0173 vyresnio am\u017eiaus suaugusiesiems. Tyrime, kuriame dalyvavo 480 l\u0117tinio kelio skausmo varginam\u0173 vyresni\u0173 nei 65 met\u0173 asmen\u0173, duomenys rodo, kad tik apie 50 proc. buvo nustatyti rentgenologiniai kelio s\u0105nario osteoartritui b\u016bdingi po\u017eymiai [4]. Neseniai atliktoje sistemin\u0117je ap\u017evalgoje [5] buvo lyginamas kelio s\u0105nario skausmo paplitimas ir rentgenologiniai kelio s\u0105nario osteoartrito po\u017eymiai. Nustatyta, kad skausmas ir dideli pakitimai s\u0105nario rentgenogramose nekoreliuoja. Ta\u010diau Duncan su kolegomis, tirdami kelio s\u0105nario klinikinio \u012fvertinimo tyrimus, \u012frod\u0117, kad, stipr\u0117jant kelio skausmui, simptom\u0173 ir rentgenologini\u0173 po\u017eymi\u0173 neatitikimas ma\u017e\u0117ja [6].<\/p>\n\n\n\n Osteoartrito simptomai<\/strong><\/p>\n\n\n\n Pagrindiniai osteoartrito simptomai yra s\u0105nari\u0173 skausmas, j\u0173 sustingimas, judesi\u0173 amplitud\u0117s suma\u017e\u0117jimas. Simptomai da\u017eniausiai pasirei\u0161kia viename ar keliuose s\u0105nariuose vidutinio ar vyresnio am\u017eiaus \u017emon\u0117ms. Ligai progresuojant, gali sutrikti pusiausvyra, pasireik\u0161ti raumen\u0173 silpnumas, kitos ligos (pvz., fibromialgija) [8]. Osteoartrito simptomai [10]:<\/p>\n\n\n\n Osteoartritas da\u017eniausiai progresuoja kelio, klubo, pir\u0161t\u0173 interfalanginiuose, p\u0117d\u0173 s\u0105nariuose. Re\u010diau yra pa\u017eeid\u017eiamas alk\u016bn\u0117s, rie\u0161o, peties ir \u010diurnos s\u0105narys. Generalizuota ligos forma i\u0161sivysto per kelet\u0105 met\u0173. Simptomai paprastai prasideda rankose vidutinio am\u017eiaus pacientams ir v\u0117liau, per kelet\u0105 de\u0161imtme\u010di\u0173, paveikia kitus s\u0105narius. Klinikinis i\u0161plitusios ligos po\u017eymis yra Heberdeno mazgai, kurie susiformuoja distaliniuose interfalanginiuose s\u0105nariuose [11]. Heberdeno mazgus da\u017enai lydi proksimalini\u0173 tarpfalangini\u0173 s\u0105nari\u0173 Bu\u0161aro mazgeliai. Heberdeno ir Bu\u0161aro mazgeliai b\u016bdingesni moterims negu vyrams [12].<\/p>\n\n\n\n Osteoartrit\u0105 galima \u012ftarti remiantis klinikiniais po\u017eymiais, ta\u010diau diagnozei patvirtinti prakti\u0161kai visuomet atliekami radiologiniai tyrimai. Pats papras\u010diausias ir prieinamiausias radiologinis tyrimas yra rentgenograma. Rentgeno nuotraukoje galima nustatyti osteofitus, s\u0105narinio tarpo susiaur\u0117jim\u0105, subchondrin\u0119 skleroz\u0119 ir kaul\u0173 cistas [13]. S\u0105narinio tarpo susiaur\u0117jimas parodo, kiek yra pa\u017eeista s\u0105narin\u0117 kremzl\u0117. Ta\u010diau rentgenograma n\u0117ra jautrus tyrimas, jei liga yra ankstyvosios stadijos\u00a0[10]. <\/p>\n\n\n\n Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) n\u0117ra rutini\u0161kai atliekamas tyrimas, ta\u010diau jis gali pagelb\u0117ti nustatyti ankstyv\u0105j\u0105 ligos stadij\u0105 ir diferencijuoti nuo kit\u0173 lig\u0173. MRT padeda nustatyti kremzl\u0117s defektus ir kaul\u0173 \u010diulp\u0173 pa\u017eeidimus. Kartais atliekama ir s\u0105nario ertm\u0117s punkcija, i\u0161tiriamas sinovijos skystis. Da\u017eniausiai jame n\u0117ra arba yra labai ma\u017eai balt\u0173j\u0173 kraujo k\u016bneli\u0173 (ma\u017eiau negu 2\u00a0000\u00a0l\u0105st.\/mm3<\/sup>).<\/p>\n\n\n\n Osteoartritas da\u017eniausiai vystosi abiejose pla\u0161takose simetri\u0161kai. Vienu metu pa\u017eeid\u017eiamas vienas ar keli s\u0105nariai [14]. Simptomai gali b\u016bti banguojantys ir vyrauti vis skirtinguose s\u0105nariuose\u00a0\u2013 distaliniuose interfalanginiuose, nyk\u0161\u010dio baz\u0117s, proksimaliniuose interfalanginiuose, antrajame ir tre\u010diajame metakarpofalanginiuose s\u0105nariuose. Pacientai gali sk\u0173stis, kad skausmas prasideda pir\u0161t\u0173 galuose ir plinta pir\u0161tais \u017eemyn \u012f deln\u0105, t.\u00a0y. skausmas migruoja ir vieno priepuolio metu skauda vis skirtingus s\u0105narius [14]. Pacientai, kuriems neskauda s\u0105nari\u0173, gali sk\u0173stis pla\u0161tak\u0173 s\u0105nari\u0173 sustingimu. Simptomai da\u017eniausiai po truput\u012f progresuoja ma\u017edaug pusei pacient\u0173 per ateinan\u010dius 6 metus.<\/p>\n\n\n\n Heberdeno ir Bu\u0161aro mazgeliai da\u017eniau nustatomi moterims, turin\u010dioms artim\u0173 gimini\u0173, sergan\u010di\u0173 osteoartritu. Simptomai prasideda vidutinio am\u017eiaus moterims, neretai menopauz\u0117s laikotarpiu. Skausmas b\u016bna banguojantis, s\u0105nariai susting\u0119. Pirmiausia pa\u017eeid\u017eiami pir\u0161t\u0173 interfalanginiai s\u0105nariai. Ligos prad\u017eioje patinsta pir\u0161t\u0173 mink\u0161tieji audiniai, metams b\u0117gant s\u0105nari\u0173 skausmas aprimsta, pradeda formuotis Heberdeno ir Bu\u0161aro mazgeliai, susiformav\u0119 mazgeliai n\u0117ra skausmingi, suma\u017e\u0117ja judesi\u0173 amplitud\u0117. Dar v\u0117liau formuojasi s\u0105nari\u0173 deformacijos (radialin\u0117 ar ulnarin\u0117 deviacija). <\/p>\n\n\n\n Kita retesn\u0117 ir agresyvesn\u0117 ligos forma yra erozinis osteoartritas. Jai b\u016bdingi visi min\u0117ti simptomai, ta\u010diau \u0161iai formai b\u016bdingos ir parestezijos, u\u017edegiminis ligos periodas t\u0119siasi ilgiau ir agresyviau. Erozinis osteoartritas pa\u017eeid\u017eia interfalanginius s\u0105narius. Ligai progresuojant, vystosi s\u0105narinio tarpo susiliejimas.<\/p>\n\n\n\n Vyresniems negu 50 met\u0173 pacientams kelio s\u0105nario osteoartritas yra da\u017eniausia apatini\u0173 gal\u016bni\u0173 negalios prie\u017eastis\u00a0[10]. Liga progresuoja abiejuose kelio s\u0105nariuose, ta\u010diau viena pus\u0117 pa\u017eeid\u017eiama labiau. Pacientai skund\u017eiasi kelio s\u0105nario skausmu, kuris lokalizuojasi priekiniame ir vidiniame kelio s\u0105nario pavir\u0161iuje. Skausmas stipr\u0117ja ilgai s\u0117dint, stojantis nuo \u017eemos k\u0117d\u0117s, lipant laiptais \u012f vir\u0161\u0173 ar \u017eemyn (lipant \u017eemyn, skausmas b\u016bna stipresnis) [10]. Skausmas priekiniame kelio pavir\u0161iuje, kuris plinta distaliau, rodo, kad liga jau yra pa\u017eengusi. Skausmas gali b\u016bti nuolatinis, varginti nakt\u012f [10]. Nugarin\u012f kelio pavir\u0161i\u0173 skauda re\u010diau, nebent yra susiformavusi Bakerio cista. <\/p>\n\n\n\n Osteoartrito gydymo principai<\/strong><\/p>\n\n\n\n Osteoartritu sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 gydymas grind\u017eiamas \u0161iais principais: prie\u017ei\u016bra turi b\u016bti t\u0119stin\u0117, pritaikyta pacientams pagal individualius j\u0173 poreikius, turi b\u016bti orientuota \u012f pat\u012f pacient\u0105. Pacientai turi b\u016bti mokomi apie \u0161i\u0105 lig\u0105, jos etiologij\u0105, rizikos veiksnius (ypa\u010d tuos, kurie yra modifikuojamieji ir yra konkret\u016bs pacientui), prognoz\u0119. Pacientui reik\u0117t\u0173 paai\u0161kinti visas gydymo galimybes, j\u0173 privalumus ir tr\u016bkumas. Manoma, kad \u0161i informacija pacient\u0105 paskatina pa\u010diam aktyviai r\u016bpintis savo sveikata [15].<\/p>\n\n\n\n Osteoartrito gydymo tikslas yra suma\u017einti skausm\u0105, pagerinti jud\u0117jimo funkcij\u0105, apsaugoti s\u0105narius nuo ligos progresavimo. Svarbu koreguoti ir rizikos veiksnius. Deja, \u0161iuo metu n\u0117ra joki\u0173 specifini\u0173 vaist\u0173, kurie b\u016bt\u0173 skirti osteoartritui gydyti ir jo progresavimui sustabdyti\u00a0[16]. Prie\u0161 skiriant gydym\u0105, reik\u0117t\u0173 \u012fsitikinti, ar pasirinktas gydymas tikrai yra tinkamas pacientui. <\/p>\n\n\n\n Nefarmakologinis gydymas pacientams, sergantiems osteoartritu, tur\u0117t\u0173 b\u016bti taikomas visuomet, nesvarbu, ar yra skiriami medikamentai, ar ne. Nefarmakologin\u0117s priemon\u0117s yra svorio kontrol\u0117, fiziniai pratimai, p\u0117dos \u012ftvarai ir paciento mokymas. Fiziniai pratimai turi pana\u0161\u0173 efekt\u0105 kaip ir nesteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo [17]. Aerobini\u0173 ir j\u0117gos pratim\u0173 derinys yra tinkamas osteoartrito sukeltiems simptomams mal\u0161inti, ta\u010diau kiekvienam pacientui pratimai tur\u0117t\u0173 b\u016bti individualizuoti.<\/p>\n\n\n\n Antsvorio turintiems ar nutukusiems pacientams svorio suma\u017einimas bent 10\u00a0proc. kartu su sveika mityba, fiziniais pratimais gali suma\u017einti skausm\u0105 net 50\u00a0proc.\u00a0[10]. Svorio kontrol\u0117 rekomenduojama net pla\u0161tak\u0173 osteoartritu sergantiems pacientams. <\/p>\n\n\n\n Farmakologin\u0119 terapij\u0105 reik\u0117t\u0173 skirti tuomet, kada nemedikamentin\u0117s priemon\u0117s n\u0117ra veiksmingos ar osteoartritas yra stipriai pa\u017eeng\u0119s \u012f priek\u012f. Medikamentus reik\u0117t\u0173 skirti tik esant aktyviems ligos simptomams, nes n\u0117 vienas vaist\u0173 n\u0117ra lig\u0105 modifikuojantis. Pagrindiniai vaistai, skiriami osteoartritui gydyti, yra vietinio poveikio arba peroraliniai nesteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo. Doz\u0117 tur\u0117t\u0173 b\u016bti skiriama minimali, ta\u010diau tur\u0117t\u0173 efektyviai mal\u0161inti skausm\u0105 ir u\u017edegim\u0105. Neretai pacientai, sergantys osteoartritu, link\u0119 piktnaud\u017eiauti vaistais, tod\u0117l did\u0117ja gastrointestinio kraujavimo, inkst\u0173 funkcijos sutrikimo rizika. Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, arterine hipertenzija, be nesteroidini\u0173 vaist\u0173 nuo u\u017edegimo, reik\u0117t\u0173 skirti ir proton\u0173 siurblio inhibitori\u0173.<\/p>\n\n\n\n Jei medikamentinis gydymas neb\u0117ra efektyvus, skiriamas chirurginis gydymas. Osteoartritas yra gydomas endoprotezavimo operacija. Prie\u0161 operacij\u0105 reik\u0117t\u0173 \u012fvertinti paciento gretutines ligas, skausmo stiprum\u0105, ar pacientas neserga depresija, nes net ir po operacijos apie 20\u00a0proc. (po kelio endoprotezavimo operacijos) ir 9\u00a0proc. (po klubo s\u0105nario endoprotezavimo operacijos) gali ir toliau sk\u0173stis vidutinio stiprumo ar net stipriu pooperaciniu ilgalaikiu skausmu [18]. Did\u0117ja komplikacij\u0173 rizika po operacijos, tod\u0117l neretai prireikia papildomos revizin\u0117s operacijos [19]. <\/p>\n\n\n\n Moksliniais tyrimais \u012frodyta, kad artroskopin\u0117s kelio s\u0105nario operacijos, kuri\u0173 metu atliekamos dalin\u0117s menisektomijos, negyvybing\u0173 audini\u0173 pa\u0161alinimas (depridementas) n\u0117ra efektyvesn\u0117s negu konservatyvusis gydymas, ta\u010diau klubo s\u0105nario artroskopija kai kuriais atvejais gali b\u016bti naudinga [20, 21]. <\/p>\n\n\n\n Apibendrinimas<\/strong><\/p>\n\n\n\n Pagrindiniai osteoartrito simptomai yra s\u0105nari\u0173 skausmas, sustingimas ir judesi\u0173 ribotumas. Da\u017eniausiai vidutinio ir vyresnio am\u017eiaus \u017emon\u0117ms pa\u017eeid\u017eiamas vienas ar keli s\u0105nariai. Vienas veiksni\u0173, kod\u0117l vystosi osteoartritas, yra antro tipo kolageno suma\u017e\u0117jimas senstant. Antro tipo kolagenas yra viena pagrindini\u0173 sudedam\u0173j\u0173 kremzl\u0117s dali\u0173. Osteoartrito vystymuisi svarb\u016bs ir kiti veiksniai, pavyzd\u017eiui, nutukimas, paveldimumas, anatomija, s\u0105nari\u0173 traumos. Osteoartritas pa\u017eeid\u017eia pla\u0161tak\u0173, keli\u0173, klub\u0173, pir\u0161t\u0173 s\u0105narius. Gyd. Egl\u0117 Virbickait\u0117<\/strong> LITERAT\u016aRA<\/strong><\/p>\n\n\n\n 1. Shane Anderson A, et al. Why is Osteoarthritis an Age-Related Disease? Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010 Feb; 24(1): 15. doi:\u00a010.1016\/j.berh.2009.08.006. Osteoartritas yra klasikin\u0117 su am\u017eiumi susijusi liga. Kadangi ji da\u017enai apib\u016bdinama kaip l\u0117tin\u0117 degeneracin\u0117 s\u0105nari\u0173 liga, dauguma \u017emoni\u0173 mano, kad \u0161i patologija nei\u0161vengiamai susijusi su vyresniu am\u017eiumi. Sergant osteoartritu, s\u0105nario kremzl\u0117s irimas ir nykimas yra pagrindinis po\u017eymis, kuris kartais priskiriamas nusid\u0117v\u0117jimui. Manoma, kad vien tik senyvas am\u017eius nesukelia osteoartrito, tiesiog senstant atsiranda palankesni\u0173 s\u0105lyg\u0173 \u0161iai…<\/p>\n","protected":false},"author":35,"featured_media":66367,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[7358],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-66366","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","tag-osteoartritas"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/66366","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/35"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=66366"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/66366\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/66367"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=66366"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=66366"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=66366"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=66366"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=66366"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
Generalizuota osteoartrito forma pasirei\u0161kia distaliniuose interfalanginiuose, nyk\u0161\u010dio baz\u0117s ir p\u0117dos pirmojo pir\u0161to s\u0105nariuose, apatiniuose kaklo, kelio ir klubo s\u0105nariuose [11].<\/p>\n\n\n\n
Osteortrito diagnoz\u0117 patvirtinama MRT (rentgenogramose matomi osteofitai, s\u0105narinio tarpo suma\u017e\u0117jimas, subchondrin\u0117 skleroz\u0117, kaulin\u0117s cistos). Gydymas \u00a0yra sud\u0117tinis ir parenkamas kiekvienam pacientui individualiai.<\/p>\n\n\n\n
Lietuvos sveikatos moksl\u0173 universiteto Medicinos fakultetas<\/p>\n\n\n\n
2. Arden N, Nevitt MC. Osteoarthritis: epidemiology.\u00a0Best practice & research.\u00a02006 Feb;20:3\u201325.
3. Lawrence RC, et al. Estimates of the prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States: Part II.\u00a0Arthritis Rheum.\u00a02008 Jan;58:26\u201335.
4. Miller ME, et al. Modifiers of change in physical functioning in older adults with knee pain: the Observational Arthritis Study in Seniors (OASIS)\u00a0Arthritis Rheum.\u00a02001 Aug;45:331\u2013339
5. Bedson J, Croft PR. The discordance between clinical and radiographic knee osteoarthritis: a systematic search and summary of the literature.\u00a0BMC musculoskeletal disorders.\u00a02008;9:116.\u00a0
6. Duncan R, et al. Symptoms and radiographic osteoarthritis: not as discordant as they are made out to be?\u00a0Ann Rheum Dis.\u00a02007 Jan;66:86\u201391.
7. http:\/\/inkospor.lt\/naujienos-79\/lt\/kolagenas-ir-jo-svarba-zmogui-31.html.
8. Sale JE, Gignac M, Hawker G. The relationship between disease symptoms, life events, coping and treatment, and depression among older adults with osteoarthritis. J Rheumatol 2008; 35:335.
9. Allen KD, et al. Daily pain variations among patients with hand, hip, and knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 2009; 17:1275.
10. Michael Doherty, MA, MD, FRCP, FHEA, Abhishek Abhishek, MBBS, MD, FRCP, PhD<\/a>. Clinical manifestations and diagnosis of osteoarthritis. Dec 02, 2019. UpToDate
11. Kellgren JH, Moore R. Generalized osteoarthritis and Heberden’s nodes. Br Med J 1952; 1:181.
12. Kellgren et al. Genetic factors in generalized osteo-arthrosis Ann Rheum Dis 1963; 22:237.
13. Hayashi D, Roemer FW, Guermazi A. Imaging for osteoarthritis. Ann Phys Rehabil Med 2016; 59:161.
14. Zhang W, et al. EULAR evidence-based recommendations for the diagnosis of hand osteoarthritis: report of a task force of ESCISIT. Ann Rheum Dis 2009; 68:8.
15. Hill J, Bird H. Patient knowledge and misconceptions of osteoarthritis assessed by a validated self-completed knowledge questionnaire (PKQ-OA). Rheumatology (Oxford) 2007; 46:796.
16. McAlindon TE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 2014; 22:363.
17. Punzi L, Ramonda R, Sfriso P. Erosive osteoarthritis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2004; 18:739.
18. Beswick AD, et al. What proportion of patients report long-term pain after total hip or knee replacement for osteoarthritis? A systematic review of prospective studies in unselected patients. BMJ Open 2012; 2:e000435.
19. Kalichman L, Hunter DJ. Lumbar facet joint osteoarthritis: a review. Semin Arthritis Rheum 2007; 37:69.
20. van Eerd M, et al. 5. Cervical facet pain. Pain Pract 2010; 10:113.
21. Mac\u00edas-Hern\u00e1ndez SI, et al. Glenohumeral osteoarthritis: overview, therapy, and rehabilitation. Disabil Rehabil 2017; 39:1674.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"