klinikiniai, atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrimai<\/a>, kuriuose buvo lyginami identi\u0161ki preparatai (natrio pikosulfatas, 3 tyrimai; didelio t\u016brio PEG, 2 tyrimai; ma\u017eo t\u016brio PEG, 2 tyrimai) dar kart\u0105 patvirtino dalijamojo dozavimo prana\u0161um\u0105, palyginti su \u017earnyno paruo\u0161imu dien\u0105 prie\u0161 kolonoskopij\u0105 bei paciento toleravimu.<\/p>\n\n\n\nKalbant apie neoplastinius pa\u017eeidimus, min\u0117ta metaanaliz\u0117 ap\u0117m\u0117 2 ma\u017eus tyrimus, kuriuose statisti\u0161kai reik\u0161mingo skirtumo nenustatyta. Kituose 2 klinikiniuose, atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrimuose dalijam\u0173 dozi\u0173 re\u017eimas buvo lyginamas su vienos doz\u0117s re\u017eimu nustatant neoplastinius pa\u017eeidimus. Viename klinikiniame, atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrime, kuriame dalyvavo 690 pacient\u0173, kuriems atlikta atrankin\u0117 kolonoskopija atlikus teigiamus i\u0161mat\u0173 imunocheminius tyrimus, \u017earnyno paruo\u0161imas padalytomis preparato doz\u0117mis, palyginti su paruo\u0161imu dien\u0105 prie\u0161 kolonoskopij\u0105 2L PEG \/ askorbatu, AAD da\u017enis buvo didesnis (pirmin\u0117 tyrimo baigtis; 53,0 proc., palyginti su 40,9 proc.); taip pat ir pa\u017eengusi\u0173 adenom\u0173 (26,4 proc., palyginti su 20,0 proc.). Kitame klinikiniame, atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrime paruo\u0161imas 2 l PEG \/ askorbatu padalytomis doz\u0117mis buvo lyginamas su paruo\u0161imu dien\u0105 prie\u0161 kolonoskopij\u0105 naudojant natrio pikosulfat\u0105 \/ magnio citrat\u0105. Ruo\u0161iant \u017earnyn\u0105 kolonoskopijai padalytomis preparato doz\u0117mis, steb\u0117tas didesnis polip\u0173 aptikimo (pirmin\u0117 baigtis; 51,5 proc., palyginti su 44,0 proc.), gerokai didesnis de\u0161in\u0117s pus\u0117s polip\u0173 (28,0 proc., palyginti su 16,6 proc.) ir adenom\u0173 aptikimo da\u017enis (21,0 proc., palyginti su 11,9 proc.). Be to, stebimieji tyrimai patvirtino, kad taikant padalyt\u0173 dozi\u0173 re\u017eim\u0105 polip\u0173 ir (arba) AAD aptikimo da\u017enis buvo didesnis, palyginti su vienos doz\u0117s re\u017eimu.<\/p>\n\n\n\n
2 metaanaliz\u0117s (11 ir 14 klinikini\u0173, atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrim\u0173), kuriose padalyt\u0173 preparato dozi\u0173 re\u017eimas buvo lyginamas su \u017earnyno paruo\u0161imu t\u0105 pa\u010di\u0105 dien\u0105, parod\u0117 pana\u0161ius rezultatus d\u0117l \u017earnyno paruo\u0161imo kokyb\u0117s, paciento noro j\u012f pakartoti ir bendro toleravimo, nors pacientai, kurie proced\u016brai reng\u0117si t\u0105 pa\u010di\u0105 dien\u0105, prane\u0161\u0117 apie ma\u017eesn\u012f pilvo p\u016btim\u0105 ir geresn\u0119 miego kokyb\u0119. AAD aptikimo da\u017enis buvo pana\u0161us abiem atvejais. Pa\u017eym\u0117tina, kad daugumai pacient\u0173, \u012ftraukt\u0173 \u012f \u0161iuos tyrimus, kolonoskopijos buvo suplanuotos atlikti po vidurdienio.<\/p>\n\n\n\n
3 klinikiniuose, atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrimuose \u017earnyno paruo\u0161imas proced\u016brai t\u0105 pa\u010di\u0105 dien\u0105 buvo lyginamas su \u017earnyno paruo\u0161imui proced\u016brai naudojant padalytas preparato dozes tik rytin\u0117s kolonoskopijos metu, naudojant identi\u0161k\u0105 PEG \u017earnyno preparat\u0105. Pasiruo\u0161imas kolonoskopijai t\u0105 pa\u010di\u0105 dien\u0105 buvo susij\u0119s su gerokai prastesne \u017earnyno paruo\u0161imo kokybe 1 tyrime, o kituose 2 tyrimuose nurodomas pana\u0161us \u017earnyno i\u0161valymo veiksmingumas, ta\u010diau ma\u017eesnis paciento toleravimas ir l\u016bkes\u010di\u0173 atitikimas, ma\u017eesnis noras pakartoti proced\u016br\u0105 ateityje. Taigi \u0161ie duomenys leid\u017eia daryti i\u0161vad\u0105, kad rengiantis atlikti kolonoskopij\u0105 ryte pirmenyb\u0117 tur\u0117t\u0173 b\u016bti teikiama \u017earnyno paruo\u0161imui padalijus preparato dozes, palyginti su pasiruo\u0161imu proced\u016brai t\u0105 pa\u010di\u0105 dien\u0105.<\/p>\n\n\n\n
Stebimieji tyrimai pateik\u0117 atvirk\u0161tin\u0119 koreliacij\u0105 tarp gleivin\u0117s \u0161varumo laipsnio ir intervalo tarp paskutin\u0117s \u017earnyno paruo\u0161imo doz\u0117s ir kolonoskopijos prad\u017eios; 3\u20135 val. intervalas buvo geriausias paruo\u0161imo kokyb\u0117s rezultatas visoje storosios \u017earnos dalyje. 29 klinikini\u0173, atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrim\u0173 metaregresin\u0117 analiz\u0117, lyginusi \u017earnyno paruo\u0161im\u0105 kolonoskopijai t\u0105 pa\u010di\u0105 dien\u0105 ir padalytomis preparato doz\u0117mis, parod\u0117, kad did\u017eiausia klinikin\u0117 nauda padalijus preparato doz\u0119 buvo per 3 val. nuo paskutin\u0117s doz\u0117s suvartojimo, kuri palaipsniui ma\u017e\u0117jo po 4\u20135 val. ir tapo statisti\u0161kai nereik\u0161minga 5 val.<\/p>\n\n\n\n
Kai kurie gydytojai, ypa\u010d anesteziologai, yra susir\u016bpin\u0119 d\u0117l rizikos aspiruoti \u012f plau\u010dius d\u0117l likusio skys\u010dio skrandyje, kai antroji \u017earnyno paruo\u0161imo doz\u0117 skiriama arti endoskopijos prad\u017eios. Ta\u010diau sistemin\u0117 ap\u017evalga, apimanti 28 klinikinius, atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrimus, 2 kontroliuojamuosius tyrimus ir 10 stebim\u0173j\u0173 tyrim\u0173 (22 936 pacientai), neparod\u0117 jokio ry\u0161io tarp trumpesni\u0173 preparat\u0173 i\u0161g\u0117rimo interval\u0173 prie\u0161 kolonoskopij\u0105 ir plau\u010di\u0173 aspiracijos rizikos.<\/p>\n\n\n\n
Be to, keli endoskopiniai tyrimai parod\u0117, kad pacient\u0173, kuriems buvo paskirstytas \u017earnyno paruo\u0161imas dalin\u0117mis doz\u0117mis, likutinis skrand\u017eio t\u016bris buvo pana\u0161us ar net ma\u017eesnis nei tas, kuris buvo gautas ilgiau nevalgius taikant \u017earnyno paruo\u0161im\u0105 dien\u0105 prie\u0161 kolonoskopij\u0105. Tai patvirtina nuostat\u0105, kad \u017earnyno paruo\u0161imo re\u017eimai tur\u0117t\u0173 b\u016bti reguliuojami taip pat, kaip ir skaidr\u016bs skys\u010diai. Taigi protinga ir patikima rekomenduoti 2 val. kaip minimal\u0173 interval\u0105 tarp paskutin\u0117s doz\u0117s preparato suvartojimo ir kolonoskopijos, laikantis Amerikos anesteziolog\u0173 draugijos rekomendacij\u0173 d\u0117l skaidri\u0173 skys\u010di\u0173 vartojimo (pvz., vandens, vaisi\u0173 sul\u010di\u0173 be mink\u0161timo, gazuot\u0173 g\u0117rim\u0173, skaidrios arbatos ir juodos kavos) prie\u0161 pasirenkam\u0105sias proced\u016bras, kurioms reikalinga sedacija \/ skausmo mal\u0161inimas ar anestezija.<\/p>\n\n\n\n
Vidurius laisvinantys preparatai<\/strong><\/p>\n\n\n\nVidurius laisvinantys vaistai vyresnio am\u017eiaus \u017emon\u0117ms<\/strong><\/p>\n\n\n\nNepakanka \u012frodym\u0173, kad vyresnio am\u017eiaus \u017emon\u0117ms b\u016bt\u0173 galima rekomenduoti konkret\u0173 produkt\u0105. Osmoti\u0161kai subalansuoti PEG tirpalai yra teori\u0161kai patikimiausi, jiems teikiama pirmenyb\u0117. Vis d\u0117lto manoma, kad didelio t\u016brio produktus vyresnio am\u017eiaus pacientai toleruoja blogai. Net jei rezultatus b\u016bt\u0173 galima pagerinti specialiomis priemon\u0117mis, i\u0161 kuri\u0173 tinkamiausias yra re\u017eimas padalytomis preparato doz\u0117mis, b\u016bsimi tyrimai turi sutelkti d\u0117mes\u012f \u012f tinkamum\u0105 pagyvenusiems \u017emon\u0117ms, taikant ma\u017eo t\u016brio re\u017eimus. Viename tyrime (per 200 pacient\u0173, vyresni\u0173 nei 65 met\u0173, kuri\u0173 inkst\u0173 funkcija normali ir elektrolit\u0173 disbalanso nesteb\u0117ta), kuriame 2 l PEG askorbatas buvo lyginamas su 4 l PEG, nepageidaujam\u0173 rei\u0161kini\u0173 nepadaug\u0117jo (ta\u010diau laboratorinis \u012fvertinimas nebuvo atliktas), kartu su pana\u0161iu i\u0161valymo efektyvumu ir didesniu noru pakartoti proced\u016br\u0105. Viename klinikiniame, atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrime atsitiktine tvarka buvo atrinkti beveik 200 pacient\u0173 nuo 65 iki 75 met\u0173, nesergan\u010di\u0173 sistemin\u0117mis gretutin\u0117mis ligomis, kuriems skirtas peroralinis sulfat\u0173 tirpalas (PST) arba 4 l PEG padalytomis doz\u0117mis. Nenustatyta joki\u0173 \u016bminio inkst\u0173 pa\u017eeidimo da\u017enio skirtum\u0173 ar reik\u0161ming\u0173 elektrolit\u0173 poky\u010di\u0173, abiejose tiriam\u0173j\u0173 grup\u0117se steb\u0117ta labai gera ir nesiskirianti \u017earnyno i\u0161valymo kokyb\u0117, daugiau pacient\u0173 teig\u0117 norintys pakartoti proced\u016bra PST re\u017eimu.<\/p>\n\n\n\n
Rizikos grup\u0117s pacientai ir vidurius laisvinantys vaistai<\/strong><\/p>\n\n\n\nNet jei visos \u017earnyno paruo\u0161imo proced\u016bros yra susijusios su padid\u0117jusia rizika d\u0117l dehidratacijos ir elektrolit\u0173 disbalanso (kur\u012f gali sukelti net ir v\u0117mimas), hiperosmotiniai preparatai gali dar labiau padidinti rizik\u0105 pacientams, pavyzd\u017eiui, sergantiems l\u0117tine inkst\u0173 liga, staziniu \u0161irdies nepakankamumu ar kepen\u0173 nepakankamumu su ascitu. Nors daugumoje klinikini\u0173, atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrim\u0173 toki\u0173 pacient\u0173 n\u0117ra, PEG tirpalai su osmosi\u0161kai subalansuotais elektrolitais da\u017enai pasirenkami atsi\u017evelgiant \u012f j\u0173 saugumo profil\u012f \u0161i\u0173 kategorij\u0173 pacientams.<\/p>\n\n\n\n
Tik retrospektyviniai tyrimai nustat\u0117 santykin\u012f PEG saugumo profil\u0173 pacientams, kuri\u0173 inkst\u0173 funkcija sutrikusi, palyginti su kitomis vaisto formomis (pvz., prie\u0161 PST). Vienoje retrospektyvin\u0117je grup\u0117je pacientai, kuri\u0173 glomerul\u0173 filtracijos greitis <60 ml\/min., i\u0161g\u0117r\u0117 arba 4 l PEG, arba 2 l PEG askorbato tirpal\u0173. I\u0161g\u0117rus bet kur\u012f preparat\u0105, statisti\u0161kai reik\u0161ming\u0173 elektrolit\u0173 ar \u0161lapalo \/ azoto poky\u010di\u0173 kraujyje ar kreatinino koncentracijos padid\u0117jimo nenustatyta. Palyginus re\u017eimus, laikinas >30 proc. kreatinino koncentracijos padid\u0117jimas buvo nustatytas 7,5 proc. pacient\u0173, vartojusi\u0173 4 l PEG, ir 11,5 proc., vartojusi\u0173 2 l PEG + askorbat\u0105; skirtumas statisti\u0161kai nereik\u0161mingas.<\/p>\n\n\n\n
\u012e klinikinius, atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrimus, vertinan\u010dius PEG ir askorbato tirpalus, buvo \u012ftraukti pacientai, kuri\u0173 kreatinino klirensas >30 ml\/min. Norint rekomenduoti konkret\u0173 re\u017eim\u0105, reikia detalesni\u0173 tyrim\u0173.<\/p>\n\n\n\n
Specifin\u0117s pacient\u0173 kategorijos<\/strong><\/p>\n\n\n\nPacientai, sergantys l\u0117tiniu viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimu<\/strong><\/p>\n\n\n\nL\u0117tinis viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimas buvo nustatytas kaip vienas i\u0161 netinkamo \u017earnyno paruo\u0161imo rizikos veiksni\u0173. Nepaisant \u017eemos \u012frodym\u0173 kokyb\u0117s, pacientams, sergantiems l\u0117tiniu viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimu, kuriems ruo\u0161iamasi atlikti kolonoskopij\u0105, da\u017enai svarstomi papildomi \u017earnyno valymo skys\u010diai. Nuo 2013 met\u0173 tik 5 tyrimai buvo pateikti apie pacientus, kurie gydomi nuo viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimo ir jiems taikomas specialus \u017earnyno paruo\u0161imo re\u017eimas. Vis dar tr\u016bksta \u012frodym\u0173, kurie leist\u0173 rekomenduoti special\u0173 re\u017eim\u0105 ar papildom\u0105 \u017earnyno paruo\u0161im\u0105 pacientams, sergantiems l\u0117tiniu viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimu. Atrodo, kad ma\u017eo t\u016brio PEG ir peroralinis natrio sulfatas yra geriau toleruojami nei 4 l PEG, nors j\u0173 veiksmingumas nesiskiria. Nepaisant ger\u0173 rezultat\u0173, susijusi\u0173 su peroralinio natrio sulfato preparatais, tolerancija, veiksmingumu ir saugumo profiliu viename tyrime, \u0161iuo metu Europos vir\u0161kinimo trakto endoskopijos draugija nerekomenduoja vartoti peoralinius natrio sulfato preparatus \u017earnyno paruo\u0161imui pagal dabartines gaires d\u0117l jo saugumo profilio. N\u0117ra joki\u0173 papildom\u0173 \u012frodym\u0173, kurie rekomenduot\u0173 naudoti bisakodil\u012f ar klizmavim\u0105 kaip papildomas priemones ruo\u0161iant \u017earnyn\u0105. Ypatingais atvejais, tokiais kaip cistin\u0117 fibroz\u0117, buvo pasi\u016blytas intensyvesnis re\u017eimas, ta\u010diau reikia papildom\u0173 \u012frodym\u0173.<\/p>\n\n\n\n
Pacientai, sergantys u\u017edegimine \u017earn\u0173 liga<\/strong><\/p>\n\n\n\nStorosios \u017earnos paruo\u0161imas sergant u\u017edegimin\u0117mis \u017earn\u0173 ligomis (U\u017dL) yra nepaprastai svarbus tiek vertinant ligos eig\u0105, tiek nustatant displazij\u0105. Neseniai tarptautin\u0117se gair\u0117se prista\u010dius chromoendoskopij\u0105, kokybi\u0161kas \u017earnyno paruo\u0161imas tapo dar svarbesnis. Ligoniams, sergantiems \u016a\u017dL, tenka didel\u0117 atsakomyb\u0117 d\u0117l kolonoskopijos, siekiant \u012fvertinti ligos eig\u0105. 1 i\u0161 8 pacient\u0173 per kelias savaites po kolonoskopijos gali pasireik\u0161ti ligos pa\u016bm\u0117jimas, kuris gali b\u016bti susij\u0119s su \u017earnyno paruo\u0161imu. Tyrimuose pacientams, nesergantiems kolitu, natrio fosfato arba natrio pikosulfato pagrindu pagaminti preparatai padidino gleivin\u0117s u\u017edegim\u0105 10 kart\u0173, palyginti su PEG pagrindu pagamintu \u017earnyno preparatu. Stebimajame tyrime, kuriame dalyvavo 730 pacient\u0173, nustatyta, kad pacientams, nesergantiems U\u017dL ar nevartojantiems nesteroidini\u0173 vaist\u0173 nuo u\u017edegimo (NVNU), erozij\u0173 ar kit\u0173 u\u017edegimini\u0173 pa\u017eeidim\u0173 da\u017enis buvo 3,3 proc., susij\u0119s su \u017earnyno paruo\u0161imu natrio fosfato pagrindu.<\/p>\n\n\n\n
Dabartin\u0117se konsensuso gair\u0117se rekomenduojama atlikti chromoendoskopij\u0105 su tikslin\u0117mis biopsijomis U\u017dL steb\u0117ti. Joks tyrimas dar neakcentavo, kuris \u017earnyno valymo re\u017eimas yra optimalus chromoendoskopijai; ta\u010diau paskutini\u0173 atvej\u0173 serijoje pasteb\u0117ta, kad laikantis skaidri\u0173 skys\u010di\u0173 dietos 24 val. iki proced\u016bros, buvo didesn\u0117 tikimyb\u0117, kad paruo\u0161imas bus pakankamai geras, kad b\u016bt\u0173 galima atlikti chromoendoskopij\u0105.<\/p>\n\n\n\n
N\u0117\u0161\u010diosios pacient\u0117s ir \u017eindyv\u0117s<\/strong><\/p>\n\n\n\nKolonoskopija yra galima ir gana saugi n\u0117\u0161tumo metu, esant indikacijoms. PEG vartojimas n\u0117\u0161\u010diosioms nebuvo i\u0161samiai i\u0161tirtas ir ne\u017einoma, ar jis gali pakenkti vaisiui. Skiriamas viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimui n\u0117\u0161tumo metu, jis laikomas gana saugaus profilio preparatu. Kadangi n\u0117\u0161tumo metu retai nurodoma pilna kolonoskopija, sigmoidoskopijai paruo\u0161ti \u017earnyn\u0105 rekomenduojama taikyti klizmavim\u0105. N\u0117 viena prane\u0161ta tyrim\u0173 serija neleid\u017eia \u012fvertinti \u017earnyno paruo\u0161imo vaidmens laktacijos metu. Jei grie\u017etai nurodoma paruo\u0161ti \u017earnyn\u0105, gali b\u016bti si\u016bloma nutraukti maitinim\u0105 kr\u016btimi ruo\u0161iantis proced\u016brai ir po \u017earnyno i\u0161valymo.<\/p>\n\n\n\n
\u016aminis kraujavimas i\u0161 apatinio vir\u0161kinimo trakto<\/strong><\/p>\n\n\n\nStorosios \u017earnos paruo\u0161imas esant \u016bminiam kraujavimui i\u0161 apatinio vir\u0161kinimo trakto (\u016aKAVT) palengvina endoskopin\u0119 vizualizacij\u0105, diagnoz\u0117s nustatym\u0105 ir gydym\u0105, gali suma\u017einti \u017earnyno perforacijos rizik\u0105. Paruo\u0161imas kolonoskopijai tur\u0117t\u0173 apimti 4\u20136 l PEG tirpalo arba jo ekvivalento suvartojim\u0105 per 3\u20134 val., kol tiesiosios \u017earnos defekacija bus skaidri. Ma\u017eesnio t\u016brio ar alternatyvi\u0173 storosios \u017earnos paruo\u0161imo tirpal\u0173 naudojimas nusta\u010dius \u016aKAVT nebuvo konkre\u010diai nagrin\u0117tas, ta\u010diau pirmieji duomenys atrodo teigiami.<\/p>\n\n\n\n
Daugelis pacient\u0173, kuriems nustatytas \u016aKAVT, negali toleruoti greito storosios \u017earnos paruo\u0161imo, tod\u0117l gali b\u016bti \u012fvestas nazogastrinis zondas, kuris palengvint\u0173 \u0161\u012f proces\u0105, kai yra ma\u017ea aspiracijos rizika. Aspiracijos atsargumo priemon\u0117s tur\u0117t\u0173 b\u016bti taikomos vyresnio am\u017eiaus ir nusilpusiems pacientams. Be to, prie\u0161 pradedant \u017earnyno paruo\u0161im\u0105, vartojant prokinetikus \/ v\u0117mim\u0105 slopinan\u010dius vaistus, gali suma\u017e\u0117ti pykinimas ir palengv\u0117ti skrand\u017eio i\u0161tu\u0161tinimas. Nepasirengta sigmoidoskopija \/ kolonoskopija nusta\u010dius \u016aKAVT yra nerekomenduojama, nes aklosios \u017earnos intubacijos da\u017enis ir diagnostin\u0117 reik\u0161m\u0117 yra nedidel\u0117, o blogas vizualizavimas gali padidinti perforacijos rizik\u0105.<\/p>\n\n\n\n
Nepakankamo \u017earnyno paruo\u0161imo valdymas<\/strong><\/p>\n\n\n\nKolonoskopijai kartotini\u0173 paruo\u0161im\u0173 galimos schemos<\/strong><\/p>\n\n\n\nKaip min\u0117ta \u012fvade, pacientai, kuri\u0173 \u017earnyno i\u0161valymas nepakankamas, turi pakartoti kolonoskopij\u0105, nes yra didel\u0117 rizika, kad bus neaptikti klini\u0161kai reik\u0161mingi pa\u017eeidimai. \u012erodymai apie kitos dienos ar tos pa\u010dios dienos kolonoskopijos efektyvum\u0105 atlikus papildom\u0105 \u017earnos paruo\u0161im\u0105, palyginti su v\u0117lesne kolonoskopija, yra riboti ir prie\u0161taringi. Vieno centro tyrime, kuriame dalyvavo 235 pacientai, kuri\u0173 pasirengimas buvo nepakankamas, kitos dienos kolonoskopija, palyginti su tos pa\u010dios dienos numatyta kolonoskopija, buvo susijusi su ma\u017eesne rizika. Tai nebuvo patvirtinta kito vieno centro tyrime, kuriame dalyvavo 397 pacientai, netinkamai paruo\u0161ti kolonoskopijai, steb\u0117tas 30 proc. pacient\u0173 kartotinis neparuo\u0161imas, ruo\u0161iantis kolonoskopijai kit\u0105 dien\u0105, palyginti su 23,5 proc. pacient\u0173, ruo\u0161iantis t\u0105 pa\u010di\u0105 dien\u0105. Ta\u010diau retrospektyviame tyrime (3 047 proced\u016bros) d\u0117l nepakankamo paruo\u0161imo kolonoskopijai pacientai, kuriems patar\u0117 atlikti kitos dienos kolonoskopij\u0105, labiau link\u0119 laikytis pakartotin\u0117s kolonoskopijos rekomendacij\u0173.<\/p>\n\n\n\n
Vieno centro prospektyviniame, neatsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrime 87 pacientai, kuri\u0173 \u017earnyno paruo\u0161imas buvo nepakankamas po pradinio 4 l PEG re\u017eimo, t\u0105 pa\u010di\u0105 dien\u0105 gavo papildomus 2 l PEG, arba po savait\u0117s, laikantis 3 dien\u0173 ma\u017eiau skaidul\u0173 turin\u010dios dietos iki proced\u016bros, gavo 4 l PEG ir bisakodilio; reik\u0161mingo skirtumo tarp abiej\u0173 re\u017eim\u0173 nebuvo nustatyta. Stebimajame tyrime 60 pacient\u0173, kuri\u0173 paruo\u0161imas kolonoskopijai buvo nepakankamas, t\u0105 pa\u010di\u0105 dien\u0105 pakartotinai atliko kolonoskopij\u0105, gav\u0119 papildom\u0105 vidurius laisvinant\u012fj\u012f preparat\u0105 \u2013250 ml senos alkaloid\u0173 su 1,5 l vandens; pakartotin\u0117s kolonoskopijos metu 83 proc. pacient\u0173 buvo pasiekta akloji \u017earna.<\/p>\n\n\n\n
Klizmavimas ar dr\u0117kinimas<\/strong><\/p>\n\n\n\nBuvo prane\u0161ta apie tiesiogin\u012f vidurius laisvinan\u010di\u0173 med\u017eiag\u0173 skyrim\u0105 per kolonoskop\u0105 \u012f de\u0161in\u012f gaubtin\u0117s \u017earnos flang\u0105 per biopsijos kanal\u0105 (133 ml\/19 g fosfato ir 37 ml\/10 mg bisakodilio, 10 pacient\u0173; 2 37 ml\/10 mg bisakodilio doz\u0117s, 11 pacient\u0173) \u2013 steb\u0117tas geras efektas 21 pacientui, kuri\u0173 \u017earnyno paruo\u0161imas buvo netinkamas po nedidelio t\u016brio PEG ir bisakodilio preparat\u0173. Pana\u0161iame tyrime 26 pacientams, kuri\u0173 \u017earnyno paruo\u0161imas buvo nepakankamas po ma\u017eo PEG t\u016brio, \u012f kolonoskopo biopsijos kanal\u0105 buvo suleista 500 ml PEG \u012f de\u0161in\u0119 gaubtin\u0117s \u017earnos pus\u0119. I\u0161 viso 25 pacientams paruo\u0161imas buvo s\u0117kmingas.<\/p>\n\n\n\n
Atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrime buvo lyginamas 1 L PEG klizmavimas per kolonoskop\u0105 su papildomu peroraliniu 2 l PEG vartojimu 125 pacientams, kuri\u0173 paruo\u0161imas buvo nepakankamas. Tinkamas \u017earnos paruo\u0161imas buvo gautas 35 i\u0161 66 (53 proc.) klizmavimo grup\u0117je, palyginti su 53 i\u0161 67 (81 proc.) peroralin\u0117je grup\u0117je, o pagal Bostono \u017earnyno paruo\u0161imo kokyb\u0117s \u012fvertinimo skal\u0119 atitinkami balai buvo 6,3 ir 7,4.<\/p>\n\n\n\n
Vieno centro tyrime 42 pacientai, kuri\u0173 \u017earnyno paruo\u0161imas buvo nepakankamas, buvo atsitiktiniu b\u016bdu suskirstyti \u012f dr\u0117kinim\u0105 pompa 650 ml\/min. srautu (Jetprep; Herzliya, Izraelis) arba dr\u0117kinim\u0105 \u0161virk\u0161tu 30\u201350 ml dalimis. Dr\u0117kinimas pompa buvo prana\u0161esnis gerinant paruo\u0161im\u0105 kiekvienai proced\u016brai, turint reik\u0161ming\u0105 skirtum\u0105 de\u0161in\u0117je gaubtin\u0117je \u017earnos pus\u0117je. Tyrimai parod\u0117, kad papildomas preparato i\u0161g\u0117rimas, papildomas \u012fpylimas per kolonoskop\u0105 ir papildomas klizmavimas yra naudingi, kaip ir v\u0117lesn\u0117 planin\u0117 kolonoskopija naudojant t\u0105 pat\u012f ar skirting\u0105 preparat\u0105 arba t\u0105 pat\u012f preparat\u0105, ta\u010diau geriau laikantis dietos. Prie\u0161 skiriant nauj\u0105 schem\u0105, rekomenduojama atid\u017eiai \u012fvertinti pagrindines ankstesnio nes\u0117kmingo paruo\u0161imo prie\u017eastis, tokias kaip v\u0117mimas, paruo\u0161imas nesilaikant rekomendacij\u0173 ir netinkamo i\u0161valymo rizikos veiksniai.<\/p>\n\n\n\n
\u017darnyno paruo\u0161imas stacionare<\/strong><\/p>\n\n\n\nNor\u0117dama pagerinti \u017earnyno paruo\u0161imo kokyb\u0119, Europos vir\u0161kinimo trakto endoskopijos draugija rekomenduoja pacientams ir klinikos personalui, besir\u016bpinantiems hospitalizuotais pacientais, suteikti specialias \u017eodines ar ra\u0161ytines instrukcijas.<\/p>\n\n\n\n
Yra duomen\u0173, kad netinkamas \u017earnyno paruo\u0161imas yra da\u017enas stacionarizuotiems pacientams, kuriems atliekama kolonoskopija, nors siekiant i\u0161spr\u0119sti \u0161i\u0105 problem\u0105 buvo imtasi keli\u0173 intervencij\u0173 (pacient\u0173 ir personalo edukacija, \u017earnyno valymo re\u017eim\u0173 modifikacijos). Ta\u010diau yra nedaug \u012frodym\u0173, kad pacientams ir sveikatos prie\u017ei\u016bros personalui teikiamos \u0161vietimo intervencijos gali pagerinti storosios \u017earnos valym\u0105.<\/p>\n\n\n\n
Rizikos veiksniai<\/strong><\/p>\n\n\n\nNetinkamas \u017earnyno i\u0161valymas prie\u0161 kolonoskopij\u0105 nustatomas 18\u201335\u00a0proc. pacient\u0173. Metaanaliz\u0117se ap\u017evelgti prognostiniai veiksniai, nulemiantys netinkam\u0105 paruo\u0161im\u0105 kolonoskopijai, buvoi: pacient\u0173 charakteristika (did\u0117jantis am\u017eius ir vyri\u0161koji lytis), klinikin\u0117s b\u016bkl\u0117s (viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimas, cukrinis diabetas, hipertenzija, ciroz\u0117, insultas ir demencija) ir vaist\u0173 vartojimas (narkotiniai analgetikai ir tricikliniai antidepresantai). Ta\u010diau atliekant abi metaanalizes, nebuvo \u012ftraukti tokie prognostiniai rodikliai kaip buvusios pilvo chirurgin\u0117s operacijos, k\u016bno mas\u0117s indeksas ar anamnez\u0117je buvusios nes\u0117kmingos \u017earnyno valymo proced\u016bros. Pateikiama vidutin\u0117s kokyb\u0117s \u012frodym\u0173, kad pacient\u0173 epidemiologin\u0117s ir klinikin\u0117s savyb\u0117s gali pad\u0117ti numatyti netinkam\u0105 \u017earnyno paruo\u0161im\u0105 kolonoskopijai. Iki \u0161iol klinikin\u0117je praktikoje n\u0117ra taikomas n\u0117 vienas prognostinis modelis.<\/p>\n\n\n\n
<\/p>\n\n\n\n
Lukas Ju\u0161ka1, 2<\/sup><\/strong>
1<\/sup> Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Klinikin\u0117s medicinos instituto Gastroenterologijos, nefrourologijos ir chirurgijos klinika
2<\/sup> Vilniaus universiteto ligonin\u0117s Santaros<\/em> klinik\u0173 Hepatologijos, gastroenterologijos ir dietologijos centras<\/p>\n\n\n\nParengta pagal Hassan C, East J, Radaelli F, et al. Bowel preparation for colonoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline \u2013 Update 2019. Endoscopy. 2019 Aug;51(08):775\u201394.<\/em><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Prastas \u017earnyno paruo\u0161imas daro neigiam\u0105 poveik\u012f kolonoskopijos proced\u016brai visais aspektais, ypa\u010d jos tikslumui. 2 naujausiose metaanaliz\u0117se tai buvo susij\u0119 su gerokai ma\u017eesniu adenom\u0173 ir pa\u017eengusi\u0173 adenom\u0173 aptikimo rodikliu. V\u0117lesn\u0117 studija, kurioje pakartotin\u0119 kolonoskopij\u0105 atliko atsitiktinai parinktas endoskopuotojas, atskleid\u0117 triskart didesnius rodiklius pra\u017ei\u016brint \u22655\u00a0mm dyd\u017eio adenomas, kai \u017earnynas nebuvo labai gerai i\u0161valytas. Prastas \u017earnyno paruo\u0161imas taip…<\/p>\n","protected":false},"author":35,"featured_media":66601,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[],"site":[27309],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-66600","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","site-imunitetas-lt"],"acf":{"post_sites":[27309]},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/66600","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/35"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=66600"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/66600\/revisions"}],"acf:term":[{"embeddable":true,"taxonomy":"site","href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site\/27309"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/66601"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=66600"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=66600"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=66600"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=66600"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=66600"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}