Opinis kolitas \u2013 l\u0117tin\u0117 u\u017edegimin\u0117 storosios \u017earnos liga, kuriai b\u016bdingi pasikartojantys ligos pa\u016bm\u0117jimo ir remisijos laikotarpiai. Mesalazinas yra pirmo pasirinkimo vaistas opinio kolito remisijos indukcijai ir palaikymui [1]. Mesalazinas yra aminosalicilatas, kuris gali b\u016bti skiriamas tiek peroraliniu (granul\u0117s, tablet\u0117s), tiek rektaliniu b\u016bdu (klizmos, \u017evakut\u0117s, putos) [2]. Ilgalaikis palaikomasis gydymas mesalazinu rekomenduojamas beveik visiems opiniu kolitu sergantiems pacientams [1]. Blogas gydymo re\u017eimo laikymasis yra susij\u0119s su didesne ligos pa\u016bm\u0117jimo ir storosios \u017earnos v\u0117\u017eio rizika [3\u20134]. Kaip ir sergant dauguma l\u0117tini\u0173 lig\u0173, vaistus remisijai palaikyti nuolat vartoja tik apie 40 proc. opiniu kolitu sergan\u010di\u0173 pacient\u0173, kuriems paskirtas mesalazinas [5\u20136]. Daugumos u\u017edegimin\u0117mis \u017earn\u0173 ligomis sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 vaistai neveikia visu \u0161imtu procent\u0173 \u2013 nepasiekiama ar nei\u0161laikoma ilgalaik\u0117 remisija. Svarbu suprasti, kas lemia, kad didel\u0117 dalis u\u017edegimin\u0117mis \u017earn\u0173 ligomis sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 nesilaiko gydymosi re\u017eimo [3, 6].<\/p>\n\n\n\n
Europos Crohno ligos ir kolito organizacijos gydymo rekomendacijos<\/strong><\/p>\n\n\n\n 2017 met\u0173 prad\u017eioje publikuotos atnaujintos Europos Crohno ligos ir kolito organizacijos Opinio kolito diagnostikos ir gydymo rekomendacijos. Jose lengvo ir vidutinio sunkumo opinio pankolito remisijos indukcijai rekomenduojama skirti aminosalicilat\u0173 klizmos (1 g\/d.) ir peroralinio mesalazino (\u22652,4 g\/d.) derin\u012f [1]. Mesalazino efektyvumas nesiskiria, jeigu jis yra skiriamas 1 k.\/p. ar padalijus doz\u0119 per kelis kartus. Didesn\u0117s vaisto doz\u0117s (\u22652 g\/d.) n\u0117ra susijusios su da\u017enesniais nepageidaujamais rei\u0161kiniais. Distalini\u0173 opinio kolito form\u0173 remisijos indukcijai rektaliniai mesalazino preparatai yra tokie pat efektyv\u016bs ar net efektyvesni nei peroraliniai [1].<\/p>\n\n\n\n Opinio kolito remisijai palaikyti peroraliniai ar rektaliniai 5-ASA preparatai yra efektyvesni nei placebas. Ilgalaikis palaikomasis gydymas rekomenduojamas beveik visiems pacientams. Protarpinis palaikomasis gydymas gali b\u016bti skiriamas tik kai kuriais opinio proktito atvejais. Efektyvi peroralinio mesalazino doz\u0117 remisijai palaikyti yra 2 g\/d. Skiriant rektalines formas remisijai palaikyti, gali u\u017etekti 3 g\/sav. Rektalin\u0117s mesalazino formos yra pirmo pasirinkimo vaistas remisijai palaikyti opiniu proktitu sergantiems pacientams ir kaip alternatyvus vaistas kairiosios pus\u0117s kolitui gydyti. Peroralinio ir rektalinio mesalazino derinys gali b\u016bti skiriamas kaip antro pasirinkimo palaikomasis gydymas.<\/p>\n\n\n\n Mesalazin\u0105 palaikomajam gydymui rekomenduojama skirti 1 k.\/d. [1].<\/p>\n\n\n\n Pailginto atpalaidavimo mesalazino preparatai remisijos indukcijai<\/strong><\/p>\n\n\n\n \u012erodyta, kad 4 g\/d. pailginto atpalaidavimo mesalazino efektyviai veikia lengvo ir vidutinio sunkumo opinio kolito remisijos indukcij\u0105 [7]. Skiriant \u0161i\u0105 doz\u0119, remisija gali b\u016bti pasiekiama per 8 savaites.<\/p>\n\n\n\n Anks\u010diau aminosalicilatai buvo skiriami ma\u017eiausiai 2 k.\/d. Taip b\u016bdavo skiriama norint suma\u017einti sulfasalazino nepageidaujamus rei\u0161kinius ir toksi\u0161kum\u0105. Mesalazino preparatai yra geriau toleruojami, skiriant u\u017edelsto atpalaidavimo mesalazino preparatus 1 k.\/d., vaisto koncentracijos \u0161lapime, i\u0161matose ir tiesiosios \u017earnos audinyje yra ekvivalenti\u0161kos dalijant paros doz\u0119 \u012f 2 dalis [8]. Klinikiniais tyrimais \u012frodyta, kad 4 g 1 k.\/d. skiriamo peroralinio etilceliulioze dengto mesalazino yra bioekvivalenti\u0161ki t\u0105 pa\u010di\u0105 doz\u0119 skiriant per 2 kartus [2, 9].<\/p>\n\n\n\n B. Flouri ir bendraautori\u0173 atliktame daugiacentriame, atsitiktin\u0117s atrankos, kontroliuojamame klinikiniame tyrime lygintas 1 k.\/d. ir 2 k.\/d. skiriamo pailginto atpalaidavimo mesalazino granuli\u0173 efektyvumas lengvo ir vidutinio sunkumo opinio kolito klinikin\u0117s ir endoskopin\u0117s remisijos indukcijai [2]. Tyrime dalyvavo 206 pacientai, kurie 8 savaites buvo gydomi mesalazinu po 4 g\/d. Atsitiktin\u0117s atrankos b\u016bdu vienai pacient\u0173 grupei (n=102) buvo skiriamos 2 pakuot\u0117s 2 g mesalazino granuli\u0173 i\u0161 ryto, kitai \u2013 po vien\u0105 2 g pakuot\u0119 2 k.\/d. (ryte ir vakare) (n=104). Visiems tyrime dalyvavusiems pacientams buvo skiriama 1 g mesalazino klizma. Ligos aktyvumo indeksui \u012fvertinti naudotas opinio kolito aktyvumo indeksas. Jis vertintas randomizacijos metu ir po 4, 8 ir 12 gydymo savai\u010di\u0173. Po 8 gydymo savai\u010di\u0173 vertinta, ar pasiekta klinikin\u0117 ir endoskopin\u0117 remisija. Po 8 gydymo savai\u010di\u0173 klinikin\u0117 ir endoskopin\u0117 remisija steb\u0117ta 52,1 proc. 1 k.\/d. mesalazin\u0105 vartojusi\u0173 pacient\u0173 ir 41,8 proc. 2 k.\/d. gydyt\u0173 pacient\u0173 (95 proc. pasikliautinasis intervalas (PI) 3,4, 24,1, p=0,14). 1 k.\/d. mesalalzin\u0105 vartojusi\u0173 pacient\u0173 opinio kolito aktyvumo indekso balas pager\u0117jo 92 proc., 2 k.\/d. \u2013 79 proc. (p=0,01). Steb\u0117tas geresnis gleivin\u0117s gijimas (atitinkamai 87,5 proc. ir 71,1 proc., p=0,007). 1 k.\/d. mesalazin\u0105 vartoj\u0119 pacientai daug grei\u010diau pasiek\u0117 remisij\u0105, palyginti su pacientais, kurie vaisto vartojo 2 k.d. (atitinkamai 26 ir 28 dienos, p=0,04). Nepageidaujam\u0173 rei\u0161kini\u0173 da\u017enis tarp grupi\u0173 nesiskyr\u0117.<\/p>\n\n\n\n Tyr\u0117jai pri\u0117jo prie i\u0161vados, kad lengvo ir vidutinio sunkumo opinio kolito remisijos indukcijai 4 g pailginto veikimo mesalazino granuli\u0173 1 k.\/d. daro tok\u012f pat\u012f poveik\u012f, kaip ir skiriant vaisto po 2 g 2 k.\/d. [2].<\/p>\n\n\n\n Gydymo re\u017eimo laikymosi svarba<\/strong><\/p>\n\n\n\n Ilgalaikis aminosalicilat\u0173 vartojimas yra susij\u0119s su ma\u017eesne opinio kolito pa\u016bm\u0117jimo, o ilgainiui ir storosios \u017earnos v\u0117\u017eio i\u0161sivystymo rizika [4, 10\u201311]. Klinikin\u0117je praktikoje didel\u0117 dalis pacient\u0173 nesilaiko jiems paskirto vaist\u0173 vartojimo re\u017eimo, tod\u0117l liga da\u017enai pa\u016bm\u0117ja [10]. Kolorektalinis v\u0117\u017eys \u2013 viena labiausiai bauginan\u010di\u0173 u\u017edegimini\u0173 \u017earn\u0173 lig\u0173 ilgalaiki\u0173 komplikacij\u0173. Atlikus metaanaliz\u0119, nustatyta, kad 1 i\u0161 5 opiniu kolitu sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 per 30 ligos met\u0173 i\u0161sivysto kolorektalinis v\u0117\u017eys. Rizika didesn\u0117 sergant i\u0161plitusiu kolitu [12]. Manoma, kad reguliarus aminosalicilat\u0173 vartojimas gali ma\u017einti kolorektalinio v\u0117\u017eio i\u0161sivystymo rizik\u0105 [13\u201315].<\/p>\n\n\n\n Klinikiniais tyrimais, kuriais vertintas u\u017edegimin\u0117ms \u017earn\u0173 ligoms gydyti skiriam\u0173 vaist\u0173 efektyvumas ir saugumas, nustatyta, kad tikslaus gydymo re\u017eimo laik\u0117si 70\u201395 proc. juose dalyvavusi\u0173 pacient\u0173 [16\u201317]. Kadangi klinikin\u0117je praktikoje pacientai n\u0117ra taip pri\u017ei\u016brimi kaip klinikiniuose tyrimuose, tikslaus gydymo re\u017eimo laikosi gerokai ma\u017eiau pacient\u0173 [10]. Tarp u\u017edegimin\u0117mis \u017earn\u0173 ligomis sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 re\u017eimo nesilaiko 41\u201360 proc. pacient\u0173 (suvartoja <80 proc. jiems skirt\u0173 vaist\u0173) [10, 18\u201319]. Vadinasi, didel\u0117 dalis u\u017edegimin\u0117ms \u017earn\u0173 ligomis sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 vaistai neveikia visu \u0161imtu procent\u0173 \u2013 nepasiekiama ar nei\u0161laikoma ilgalaik\u0117 remisija. Gydymo re\u017eimo nesilaikymo prie\u017eas\u010di\u0173 yra daug. Gydymo re\u017eimo nesilaikymas gali b\u016bti susij\u0119s su daugeliu veiksni\u0173 \u2013 gydytojo po\u017ei\u016briu, paciento suvokimu ar \u012fsitikinimais, su liga susijusiais veiksniais (pvz., simptom\u0173 suma\u017e\u0117jimas ar nebuvimas) ir dozavimo re\u017eimu [4, 16, 18]. \u012erodyta, kad bendravimas ir geras gydytojo ir paciento ry\u0161ys yra esminiai veiksniai, lemiantys ger\u0105 paciento gydymosi re\u017eimo laikym\u0105si [10].<\/p>\n\n\n\n Da\u017eniausia prie\u017eastis, kod\u0117l pacientai nevartoja vaist\u0173 taip, kaip nurod\u0117 gydytojas,\u00a0\u2013 pamir\u0161ta juos i\u0161gerti. Pacientai nurodo daugel\u012f aplinkybi\u0173, susijusi\u0173 su pamir\u0161imu i\u0161gerti vaistus (pvz., u\u017esi\u0117m\u0119 darbu ar kita veikla, kasdien\u0117s rutinos poky\u010diai savaitgal\u012f ar per atostogas)\u00a0[3].<\/p>\n\n\n\n \u012erodyta, kad pacientams, nesilaikantiems gydymo re\u017eimo, ligos simptomai atsinaujina. Kane ir bendraautori\u0173 atliktame tyrime [4], kuriame dalyvavo opiniu kolitu sergantys ir remisij\u0105 pasiek\u0119 pacientai, nustatyta, kad po 12 m\u0117nesi\u0173 19 i\u0161 86 pacient\u0173 liga pa\u016bm\u0117jo, 13 (68 proc.) i\u0161 j\u0173 nesilaik\u0117 gydymo mesalazinu re\u017eimo. Da\u017eniausiai pacient\u0173 nurodytos prie\u017eastys buvo: u\u017emir\u0161o i\u0161gerti vaist\u0105 (50 proc.), per daug table\u010di\u0173 (30 proc.), nereikia tiek daug vaist\u0173 (20 proc.). Autoriai apskai\u010diavo, kad ligos pa\u016bm\u0117jimo rizika padid\u0117ja 5 kartus tiems pacientams, kurie nesilaik\u0117 gydymo re\u017eimo, palyginti su tais, kurie laik\u0117si (p<0,001). Taigi kuo tiksliau pacientas laikosi gydymo re\u017eimo, tuo ma\u017eesn\u0117 ligos pa\u016bm\u0117jimo tikimyb\u0117.<\/p>\n\n\n\n Ankstesniais tyrimais nustatyta, kad pacientai daug geriau laikosi gydymosi re\u017eimo, kai vaistai skiriami 1 k.\/d. ar 2 k.\/d. (atitinkamai 73 proc. ir 70 proc.) nei 3 k.\/d. (52 proc.) ar 4 k.\/d. (42 proc.) [10, 20].<\/p>\n\n\n\n Pailginto atpalaidavimo mesalazino granul\u0117s remisijai palaikyti<\/strong><\/p>\n\n\n\n Klinikiniame tyrime tirtas 1 k.\/d. skiriam\u0173 pailginto atpalaidavimo mesalazino granuli\u0173 efektyvumas ir saugumas palaikant remisij\u0105 [21]. Daugiacentriame, atsitiktin\u0117s atrankos, viengubai aklame klinikiniame tyrime dalyvavo 362 opiniu kolitu sergantys ir remisij\u0105 pasiek\u0119 pacientai. Pusei j\u0173 atsitiktin\u0117s atrankos b\u016bdu buvo skirta 2 g mesalazino granuli\u0173 1 k.\/d., kitiems \u2013 po 1 g 2 k.\/d. 12 m\u0117nesi\u0173. Po met\u0173 remisija i\u0161liko 70,9 proc. pacient\u0173, gydyt\u0173 2 g mesalazino 1 k.\/d. ir 58,9 proc. pacient\u0173, gydyt\u0173 po 1 g mesalazino 2 k.\/d. \u0160is skirtumas yra statisti\u0161kai reik\u0161mingas (p=0,024) ir rodo, kad vaisto efektyvumas did\u0117ja skiriant j\u012f 1 k.\/d. Gydymo re\u017eimo laikymasis vertintas pagal Vizualin\u0117s analogijos skal\u0119 po 4, 8 ir 12 m\u0117nesi\u0173. Nustatyta, kad gydymo re\u017eimo geriau laik\u0117si pacientai, kuriems vaistas buvo skirtas 1 k.\/d. (p<0,05). Nepageidaujam\u0173 rei\u0161kini\u0173 da\u017enis tarp grupi\u0173 reik\u0161mingai nesiskyr\u0117 (p=0,23). \u0160is tyrimas \u012frodo, kad lengvo ir vidutinio sunkumo opinio kolito remisijai palaikyti 1 k.\/d. skiriant 2 g mesalazino, pasiekiamas toks pat poveikis, kaip ir skiriant vaisto po 1 g 2 k.\/d. Be to, 1 k.\/d. skiriami 2 g pailginto atpalaidavimo mesalazino buvo gerai toleruojami ir labiau priimtini pacientams, palyginti su skiriamu 2 k.\/d. [21].<\/p>\n\n\n\n Apibendrinimas<\/strong><\/p>\n\n\n\n Dauguma opiniu kolitu sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 remisijos metu nesilaiko gydymo re\u017eimo. I\u0161 dalies tai galima paai\u0161kinti nepatogiu dozavimo re\u017eimu [16]. Paprastas b\u016bdas pagerinti re\u017eimo laikym\u0105si\u00a0\u2013 suma\u017einti vartojam\u0173 vaist\u0173 dozi\u0173 skai\u010di\u0173. Pagerinus u\u017edegimin\u0117mis \u017earn\u0173 ligomis sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 gydymosi re\u017eimo laikym\u0105si, gali pager\u0117ti klinikin\u0117s i\u0161eitys ir suma\u017e\u0117ti kolorektalinio v\u0117\u017eio i\u0161sivystymo rizika [2, 10].<\/p>\n\n\n\n Dr. Ieva Stundien\u0117<\/strong> Literat\u016bra:<\/strong><\/p>\n\n\n\n 1. Harbord M, et al. Third European Evidence-based Consensus on Diagnosis and Management of Ulcerative Colitis. Part 2: Current Management. Journal of Crohn’s and Colitis, 2017, 769\u2013784. Opinis kolitas \u2013 l\u0117tin\u0117 u\u017edegimin\u0117 storosios \u017earnos liga, kuriai b\u016bdingi pasikartojantys ligos pa\u016bm\u0117jimo ir remisijos laikotarpiai. Mesalazinas yra pirmo pasirinkimo vaistas opinio kolito remisijos indukcijai ir palaikymui [1]. Mesalazinas yra aminosalicilatas, kuris gali b\u016bti skiriamas tiek peroraliniu (granul\u0117s, tablet\u0117s), tiek rektaliniu b\u016bdu (klizmos, \u017evakut\u0117s, putos) [2]. Ilgalaikis palaikomasis gydymas mesalazinu rekomenduojamas beveik visiems opiniu kolitu sergantiems pacientams [1]. Blogas…<\/p>\n","protected":false},"author":35,"featured_media":66690,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[28052],"site":[27309],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-66689","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","tag-opinis-kolitas","site-imunitetas-lt"],"acf":{"post_sites":[27309]},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/66689","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/35"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=66689"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/66689\/revisions"}],"acf:term":[{"embeddable":true,"taxonomy":"site","href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site\/27309"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/66690"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=66689"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=66689"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=66689"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=66689"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=66689"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
Vilniaus universiteto ligonin\u0117s Santaros klinik\u0173 Hepatologijos, gastroenterologijos ir dietologijos centras<\/p>\n\n\n\n
2. Flourie B, et al. Randomised clinical trial: once- vs. twice-daily prolonged release mesalazine for active ulcerative colitis. Aliment Pharmacol Ther 2013; 37: 767\u2013775.
3. Devlen J, et al. Barriers to Mesalamine Adherence in Patients with Inflammatory Bowel Disease: A Qualitative Analysis. J Manag Care Pharm. 2014;20(3):309-14.
4. Kane S, et al. Medication nonadherence and the outcomes of patients with quiescent ulcerative colitis. Am J Med. 2003;114(1):39-43.
5. Kane S, et al. Use of a screening tool to determine nonadherent behavior in inflammatory bowel disease. Am J Gastroenterol. 2012;107(2):154-60.
6. Kane S, et al. Twelve-month persistency with oral 5-aminosalicylic acid therapy for ulcerative colitis: results from a large pharmacy prescriptions database. Dig Dis Sci. 2011;56(12):3463-70.
7. Hanauer S, et al. Mesalazine capsules for treatment of active ulcerative colitis. Am J Gastroenterol 1993; 88: 1188\u201397.
8. Hussain F, et al. Once versus divided dosing with delayed-release mesalazine: a study of tissue drug concentrations and standard pharmacokinetic parameters. Aliment Pharmacol Ther 2001; 15: 53\u201362.
9. Gandia P, et al. Is once-daily mesalazine equivalent to the currently used twice daily regimen? A study performed in 30 healthy individuals. J Clin Pharmacol 2007; 47: 334\u201342.
10. Robinson A. Review article: improving adherence to medication in patients with inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther 27 (Suppl. 1), 9\u201314.
11. Eaden J, et al. Colorectal cancer prevention in ulcerative colitis: a case\u2013control\u00a0 study. Aliment\u00a0 Pharmacol\u00a0 Ther\u00a0 2000;\u00a0 14: 145\u201353.
12. Eaden JA, Abrams KR, Mayberry JF. The risk of colorectal cancer in ulcerative colitis: a meta-analysis. Gut2001;48:526\u201335.
13. Ryan BM, et al. Aminosalicylates and colorectal cancer in IBD: a not-so bitter pill to swallow. Am J Gastroenterol2003;98:1682\u20137.
14. Eaden J. Review article: the data supporting a role for aminosalicylates in the chemoprevention of colorectal cancer in patients with inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther2003;18 (suppl 2) :15\u201321.
15. TP van Staa, T Card, RF Logan, HG Leufkens. 5-Aminosalicylate use and colorectal cancer risk in inflammatory bowel disease: a large epidemiological study. Gut. 2005 Nov;54(11):1573-8. Epub 2005 Jun 30.
16. Kane SV. Systematic review: adherence issues in the treatment of ulcerative colitis. Aliment Pharmacol Ther 2006;23: 577\u201385.
17. Kane SV, et al. Prevalence of nonadherence with maintenance mesalamine in quiescent ulcerative colitis. Am J Gastroenterol 2001;96: 2929\u201333.
18. Shale MJ, Riley SA. Studies of compliance\u00a0 with\u00a0 delayed-release\u00a0 mesalazine therapy in patients with inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther 2003; 18: 191\u20138.
19. Bernal I, et al. Medication-taking behaviour in a cohort of patients with inflammatory bowel disease. Dig Dis Sci 2006; 51:2165\u20139.
20. Greenberg\u00a0 RN.\u00a0 Overview\u00a0 of\u00a0 patient compliance with medication dosing: a literature review. Clin Ther 1984; 6:592\u20139.
21. Dignass A, et al. Mesalamine Once Daily Is More Effective Than Twice Daily in Patients With Quiescent Ulcerative Colitis. Clinical gastroenterology and hepatology 2009;7:762\u2013769.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"