\u016aminis bronchiolitas (bronchiolitis acuta) \u2013 \u016bmin\u0117 virusin\u0117 kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcija, kuri pasirei\u0161kia vir\u0161utini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimu ir apatini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 obstrukcija, atsiradusia d\u0117l u\u017edegimo poky\u010di\u0173 smulkiuosiuose bronchuose ir bronchiol\u0117se. Serga k\u016bdikiai ir vaikai iki dvej\u0173 met\u0173 am\u017eiaus. Tai da\u017enai pasitaikanti, savaime praeinanti liga, kurios 75 proc. atvej\u0173 tenka vaikams iki 1 met\u0173, sergamumo pikas \u2013 3\u20136 m\u0117n. am\u017eiuje.<\/p>\n
Etiologija<\/b><\/p>\n
Infekcijos \u0161altinis \u2013 \u016bmine virusine kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcija sergantis asmuo. Did\u017eiausias sergamumas \u2013 nuo v\u0117lyvo rudens iki ankstyvo pavasario. Suk\u0117l\u0117jai \u2013 \u012fvair\u016bs virusai:<\/p>\n
\u0084. respiraciniai sincitiniai virusai (RSV) \u2013 apie 60 proc. atvej\u0173;
\u0084. rinovirusai (RV) \u2013 apie 14 proc.;
\u0084. \u017emogaus metapneumovirusai (hMPV) \u2013 apie 15 proc.;
\u0084. paragripo, gripo, adeno ir kiti virusai;
\u0084. retai \u2013 netipiniai suk\u0117l\u0117jai (Mycoplasma pneumonia, Chlamydia pneumonia).<\/p>\n
Rizikos veiksniai<\/b><\/p>\n
\u0084. nei\u0161ne\u0161iotumas (ypa\u010d ma\u017eiau nei 32 gestacijos savait\u0117s);
\u0084. gretutin\u0117s patologijos: bronchopulmonin\u0117 displazija (l\u0117tin\u0117 naujagimi\u0173 plau\u010di\u0173 liga), \u012fgimtos \u0161irdies ydos, cistin\u0117 fibroz\u0117, imunodeficitas, nerv\u0173 raumen\u0173 ligos ir kt.;
\u0084. jaunesnis nei 3 m\u0117nesi\u0173 am\u017eius;
\u0084. pasyvus r\u016bkymas;
\u0084. dirbtinis maitinimas;
\u0084. vyri\u0161koji lytis;
\u0084. alergijos anamnez\u0117 \u0161eimoje.<\/p>\n
Patogenez\u0117<\/b><\/p>\n
\u0084. Vyrauja smulki\u0173j\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimas (1 pav.):<\/p>\n
\u0084. D\u0117l bronchioli\u0173 spind\u017eio susiaur\u0117jimo ir bronchioli\u0173 u\u017esikim\u0161imo sutrinka plau\u010di\u0173 ventiliacija ir perfuzija.<\/p>\n
\u0084. Vystosi \u016bminis kv\u0117pavimo nepakankamumas.<\/p>\n
Klinika<\/b><\/p>\n
\u0084. B\u016bdingas keli\u0173 dien\u0173 prodrominis periodas: kar\u0161\u010diavimas, sloga, faringitas, otitas, kosulys. \u0084
. Temperat\u016bra da\u017eniausiai \u0161iek tiek padid\u0117ja, ta\u010diau gali b\u016bti normali, retai \u2013 auk\u0161ta.
\u0084. Kosulys, pasunk\u0117j\u0119s alsavimas, dusulys, \u0161vok\u0161timas ry\u0161kiausi 3\u20135 ligos par\u0105 ir savaime praeina per 3 savaites daugiau nei 90 proc. vaik\u0173.
\u0084. Kv\u0117pavimo distreso simptomai atsiranda ligos piko metu: tachipn\u0117ja, padid\u0117j\u0119s kv\u0117pavimo raumen\u0173 darbas, nosies sparneli\u0173 pl\u0117timas, sutrikusi mikrocirkuliacija (perfuzija), hipoksemija (bly\u0161kumas, cianoz\u0117), tachikardija.
\u0084. Plau\u010di\u0173 auskaltacijos metu girdimas pailg\u0117j\u0119s i\u0161kv\u0117pimas, sausi cypiantys ir\/ar krepituojantys karkalai abipus ekspiracijos pabaigoje ir\/ar inspiracijos metu.
\u0084. Apn\u0117ja gali b\u016bti pirmasis ar vienintelis ligos simptomas, taip pat bronchiolito komplikacija, ypa\u010d labai nei\u0161ne\u0161iotiems ar ma\u017eo gimimo svorio naujagimiams.
\u0084. Maitinimo problemos.
\u0084. Sutrikusi skys\u010di\u0173 ir elektrolit\u0173 pusiausvyra<\/p>\n
Komplikacijos<\/b><\/p>\n
\u0084. Komplikacij\u0173 rizika yra tik 1\u20133 proc., ta\u010diau bronchiolitas yra da\u017eniausia vaik\u0173 iki vieneri\u0173 met\u0173 hospitalizavimo prie\u017eastis.
\u0084. \u016aminis kv\u0117pavimo nepakankamumas \u2013 \u012ftarti, kai atsiranda kv\u0117pavimo raumen\u0173 nuovargio simptom\u0173, da\u017en\u0117ja apn\u0117jos epizodai, neu\u017etikrinama normali saturacija kv\u0117puojant aplinkos oru.
\u0084. Vidurin\u0117s ausies u\u017edegimas \u2013 da\u017eniausia antrin\u0117 bakterin\u0117 komplikacija.
\u0084. Pneumonija \u2013 reta antrin\u0117 bakterin\u0117 komplikacija (1 proc. hospitalizuot\u0173 atvej\u0173), ta\u010diau kartais pneumonija k\u016bdikiams gali manifestuoti bronchiolito po\u017eymiais.
\u0084. Apie 2 proc. k\u016bdiki\u0173, jaunesni\u0173 nei 2 m\u0117n. am\u017eiaus ir sergan\u010di\u0173 \u016bminiu bronchiolitu, nustatoma \u0161lapimo tak\u0173 infekcija.<\/p>\n
Diagnostika<\/b><\/p>\n
Bronchiolito diagnoz\u0117 yra klinikin\u0117 ir grind\u017eiama anamneze, klinikiniais simptomais, fizikiniu ligonio i\u0161tyrimu ir pulsoksimetrija. Pirmasis \u0161vok\u0161timo epizodas, atsirad\u0119s k\u016bdikiui iki 12 ar 24 m\u0117n. am\u017eiaus po 1\u20133 dien\u0173 prodrominio virusin\u0117s infekcijos periodo, kai n\u0117ra kit\u0173 \u0161vok\u0161timo prie\u017eas\u010di\u0173, da\u017eniausiai \u012fvardijamas kaip bronchiolitas ir nustatomas tada, kai atsiranda:<\/p>\n
\u0084. pastovus kosulys ir
\u0084. tachipn\u0117ja ir\/ar pagalbini\u0173 raumen\u0173 darbas ir
\u0084. apatini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 obstrukcija ir\/ar karkalai plau\u010diuose.<\/p>\n
Kiekvienam vaikui, kuriam \u012ftariamas bronchiolitas, reik\u0117t\u0173 atlikti pulsoksimetrij\u0105, o \u012ftariant kv\u0117pavimo nepakankamum\u0105 ir komplikacijas \u2013 kraujo duj\u0173 tyrim\u0105. Normali saturacija (SpO2), kai kv\u0117puojama aplinkos oru, yra \u2265 92 proc. Kiti tyrimai paprastais atvejais nerekomenduojami. Jei bronchiolito eiga komplikuota, \u012ftariama bakterin\u0117 infekcija, galima atlikti papildomus tyrimus:<\/p>\n
\u0084. bendr\u0105j\u012f kraujo tyrim\u0105 ir CRB;
\u0084. virusologiniusi tyrimus (ypa\u010d d\u0117l RSV) ;
\u0084. mikrobiologinius nosiarykl\u0117s sekreto, skrepli\u0173 tyrimus ir kt.
\u0084.kr\u016btin\u0117s l\u0105stos rentgenogram\u0105, kuriai b\u016bdinga hiperinfliacija, difuziniai intersticiniai ir peribronchiniai poky\u010diai, galimi hipoventiliacijos plotai, atelektaz\u0117s.<\/p>\n
Diferencin\u0117 diagnostika<\/b><\/p>\n
\u0084. Pneumonija: reik\u0117t\u0173 \u012ftarti, kai vaikas kar\u0161\u010diuoja vir\u0161 39\u00b0 C ir\/ ar pastoviai i\u0161klausoma karkal\u0173 viename plau\u010di\u0173 plote, yra intoksikacijos po\u017eymi\u0173. Diagnoz\u0117 da\u017eniausiai patvirtinama nusta\u010dius infiltracinius poky\u010diuskr\u016btin\u0117s l\u0105stos rentgenogramoje.
\u0084. Obstrukcinis bronchitas (virus\u0173 i\u0161provokuotas \u0161vok\u0161timas\/ ma\u017e\u0173 vaik\u0173 astma): \u012ftarti, kai serga vyresnis vaikas, auskultacijos metu yra nuolatin\u0117 obstrukcija be karkal\u0173 plau\u010diuose, bronch\u0173 obstrukcijos epizodai link\u0119 kartotis, yra teigiama asmenin\u0117 ar \u0161eimin\u0117 alergijos anamnez\u0117.
\u0084. Bronch\u0173 astma \u2013 da\u017enai manifestuoja bronchiolitu, v\u0117liau kartojasi obstrukciniai bronchitai. Svarbi alergin\u0117 ir astmos anamnez\u0117 \u0161eimoje, vaiko alergija ir patvirtinta sensibilizacija, geras atsakas \u012f broncholitikus ir\/ ar u\u017edegim\u0105 slopinant\u012f astmos gydym\u0105.
\u0084. Cistin\u0117 fibroz\u0117 \u2013 b\u016bdingos pasikartojan\u010dios bakterin\u0117s kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcijos, fizinio vystymosi atsilikimas, diagnoz\u0117 patvirtinama chloro kiekio prakaite ir genetiniais tyrimais.
\u0084. Kokliu\u0161as \u2013 serga neskiepyti k\u016bdikiai. B\u016bdingas sausas kosulys, spazminiai kosulio priepuoliai, reprizai (gilus \u012fkv\u0117pimas po ilgo kos\u0117jimo), kraujo tyrime \u2013 limfocitoz\u0117, po 7\u201310 d. \u2013 IgM ar IgA klas\u0117s antik\u016bnai prie\u0161 B. Pertussis kraujo serume.<\/p>\n
Gydymas<\/b><\/p>\n
Bronchiolitu sergan\u010dio vaiko slauga ir gydymas priklauso nuo ligos sunkumo laipsnio, kuris nustatomas \u012fvertinus:<\/p>\n
\u0084. kv\u0117pavimo sistemos darb\u0105;
\u0084. oksigenacij\u0105;
\u0084. s\u0105mon\u0117s b\u016bkl\u0119 (mieguistumas, suglebimas gali b\u016bti gr\u0117smingi po\u017eymiai, rei\u0161kiantys gili\u0105 hipoksemij\u0105);
\u0084. mityb\u0105\/dehidratacij\u0105;
\u0084. rizikos veiksnius.<\/p>\n
Dauguma vaik\u0173 serga lengvos eigos bronchiolitu ir gali b\u016bti gydomi namuose. Lengvos eigos bronchiolitui b\u016bdinga: KD <50 k.\/min., n\u0117ra maitinimo problem\u0173, k\u016bdikis vyresnis nei 3 m\u0117n., yra guvus, rausvas, n\u0117ra gretutin\u0117s l\u0117tin\u0117s patologijos.<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Gydymo namuose rekomendacijos:<\/b><\/p>\n
\u0084. v\u0117si, neprir\u016bkyta patalpa ir tinkama slauga;
\u0084. maitinti da\u017enai, ma\u017eesniais kiekiais;
\u0084. nosies higiena;
\u0084. medikamentinis gydymas nereikalingas.<\/p>\n
Indikacijos nukreipti \u012f ligonin\u0119:<\/b><\/p>\n
\u0084. sutrik\u0119s vaiko maitinimas;
\u0084. skys\u010di\u0173 suvartojimas ma\u017eesnis nei 75 proc. \u012fprastos fiziologin\u0117s normos (FSP) arba sausos sauskeln\u0117s yra ilgiau nei 12 valand\u0173;
\u0084. eksikoz\u0117s po\u017eymiai;
\u0084. kv\u0117pavimo da\u017enis \u2013 \u226560 k.\/min.;
\u0084. atsirado apn\u0117ja, cianoz\u0117, ry\u0161k\u0117ja kiti respiracinio distreso po\u017eymiai, SpO2 \u226492 proc. kv\u0117puojant aplinkos oru;
\u0084. yra rizikos veiksni\u0173.<\/p>\n
Indikacijos hospitalizuoti:<\/b><\/p>\n
\u0084. apn\u0117ja, dokumentuota ar anamnez\u0117je buvusi;
\u0084. SpO2 <92 proc. kv\u0117puojant aplinkos oru, KD >70 k.\/min. ir ry\u0161k\u0117jantys kiti respiracinio distreso po\u017eymiai;
\u0084. eksikoz\u0117, skys\u010di\u0173 suvartojimas ma\u017eesnis nei 75 proc. \u012fprastos fiziologin\u0117s normos (FSP);
\u0084. rizikos veiksniai;
\u0084. socialiniai veiksniai: vaikas gyvena toli nuo ligonin\u0117s, t\u0117vai negali ir nemoka kriti\u0161kai vertinti vaiko b\u016bkl\u0117s bei pasir\u016bpinti slauga.<\/p>\n
Indikacijos hospitalizuoti \u012f vaik\u0173 intensyvios terapijos skyri\u0173:<\/b><\/p>\n
\u0084. did\u0117jantis deguonies poreikis: mieguistumas, nuovargis (hipoksemija), prakaitavimas, dirglumas, apn\u0117ja (hiperkapnija), kiti kv\u0117pavimo nepakankamumo po\u017eymiai.<\/p>\n
Rekomendacijos gydyti skubiosios pagalbos skyriuose ir stacionare:<\/b><\/p>\n
\u0084. Nedidinti deguonies sunaudojimo, vengti nereikaling\u0173 proced\u016br\u0105 ir u\u017etikrinti maksimaliai \u012fmanom\u0105 komfort\u0105 k\u016bdikiui, svarbiausia \u2013 neatskirti jo nuo t\u0117v\u0173\/glob\u0117j\u0173.
\u0084. Deguonies terapija: tiekiamas sudr\u0117kintas deguonis per veido kauk\u0119, nosies kaniules ar galvos gaubt\u0105, jei SpO2 pastoviai <92 proc.
\u0084. Jei ry\u0161k\u0117ja kv\u0117pavimo nepakankamumas, stacionare spr\u0119sti d\u0117l CPAP terapijos.
\u0084. Atsiurbti nosies sekret\u0105, jei yra maitinimo sutrikim\u0173 d\u0117l nosies hipersekrecijos arba yra apn\u0117ja net ir be ai\u0161ki\u0173 nosies simptom\u0173. Rutini\u0161kai siurbti sekret\u0105 i\u0161 nosies nerekomenduojama.
\u0084. Medikamentinis gydymas nerekomenduojamas, tod\u0117l nevartoti:<\/p>\n
\u0084. Inhaliacijos su NaCl 3 proc. tirpalu kartais gali b\u016bti naudojamos stacionare, ta\u010diau nerekomenduojama to daryti rutini\u0161kai.
\u0084. Labai sunkiais atvejais, kai yra indikacij\u0173, skiriamas antivirusinis vaistas, ribavirinas.
\u0084. Kineziterapija paprastais atvejais nerekomenduojama.
\u0084. Jei vaikas serga nerv\u0173 raumen\u0173 liga ar yra sunki tracheo-bronchomaliacija, rekomenduojama taikyti kineziterapij\u0105.
\u0084. Papildomus skys\u010dius duoti per nazogastrin\u012f ar orogastrin\u012f zond\u0105.
\u0084. Jei zondinio maitinimo vaikas netoleruoja ar yra kv\u0117pavimo nepakankamumas, skirti skys\u010di\u0173 \u012f ven\u0105 (80 proc. FSP plius netekt\u0173 skys\u010di\u0173 korekcija).<\/p>\n
Indikacijos i\u0161ra\u0161yti \u012f namus:<\/b><\/p>\n
\u0084. i\u0161nyksta ar reik\u0161mingai suma\u017e\u0117ja
\u0084. SpO2 >92 proc. kv\u0117puojant aplinkos oru;
\u0084. pakankamas maitinimas per burn\u0105;
\u0084. t\u0117vai gali adekva\u010diai \u012fvertinti vaiko b\u016bkl\u0119 ir geba j\u012f slaugyti;
\u0084. t\u0117vams suteikta informacija apie ligos eig\u0105 ir pavojaus simptomus.<\/p>\n
Profilaktika<\/b><\/p>\n
\u0084. Vengti kontakto su sergan\u010diaisiais \u016bmine virusine kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcija.
\u0084. Rank\u0173 higiena.
\u0084. Kaip \u012fmanoma trumpesn\u0117 gydymo stacionare trukm\u0117.
\u0084. Maitinimas motinos pienu.
\u0084. Vaikams, kuriems yra indikacij\u0173 ir gresia sunki RSV infekcija, \u017eiemos periodu (gruod\u017eio\u2013baland\u017eio m\u0117n.) 1 k.\/m\u0117n. skiriama profilaktika monokloniniu antik\u016bnu prie\u0161 respiracin\u012f sincitin\u012f virus\u0105 RSV (Synagis).<\/p>\n
Doc. dr. Valdon\u0117 Misevi\u010dien\u0117, prof. dr. Rimantas K\u0117valas <\/b>LSMU Vaik\u0173 lig\u0173 klinika<\/p>\n
\u0160altinis: „Lietuvoa gydytojo \u017eurnalas”, Nr.1,2016m.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
\u016aminis bronchiolitas (bronchiolitis acuta) \u2013 \u016bmin\u0117 virusin\u0117 kv\u0117pavimo tak\u0173 infekcija, kuri pasirei\u0161kia vir\u0161utini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimu ir apatini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 obstrukcija, atsiradusia d\u0117l u\u017edegimo poky\u010di\u0173 smulkiuosiuose bronchuose ir bronchiol\u0117se. Serga k\u016bdikiai ir vaikai iki dvej\u0173 met\u0173 am\u017eiaus. Tai da\u017enai pasitaikanti, savaime praeinanti liga, kurios 75 proc. atvej\u0173 tenka vaikams iki 1 met\u0173, sergamumo pikas \u2013 3\u20136 m\u0117n. am\u017eiuje.<\/p>\n
\n","protected":false},"author":1,"featured_media":6734,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[174,3264,689,275,7506,1585,8548,7432,234,921,517,1174,19805,1481,328,3658,7508,6014,415,125,651,9,1406],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-6733","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-alergija","tag-cianoze","tag-diagnostika","tag-diagnoze","tag-fibroze","tag-higiena","tag-hipoksemija","tag-infekcija","tag-klinika","tag-komplikacija","tag-kosulys","tag-kudikiai","tag-maitinimas","tag-mieguistumas","tag-nepakankamumas","tag-perfuzija","tag-pneumonia","tag-pozymiai","tag-profilaktika","tag-rukymas","tag-slauga","tag-sloga","tag-virusai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6733","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6733"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6733\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6734"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6733"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6733"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6733"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=6733"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=6733"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}