{"id":67400,"date":"2021-12-07T06:16:01","date_gmt":"2021-12-07T08:16:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.pasveik.lt\/?p=67400\/sveikatos-ir-medicinos-naujienos"},"modified":"2021-12-07T06:17:07","modified_gmt":"2021-12-07T08:17:07","slug":"juvenilinis-kraujavimas-ir-koagulopatija","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/juvenilinis-kraujavimas-ir-koagulopatija\/67400\/","title":{"rendered":"Juvenilinis kraujavimas ir koagulopatija"},"content":{"rendered":"\n

Jaunatvinis disfunkcinis kraujavimas i\u0161sivysto per pirmuosius 2\u20133 metus nuo menarch\u0117s ir pasirei\u0161kia \u012fvairios trukm\u0117s ir gausumo kraujavimu, ta\u010diau n\u0117ra susij\u0119s su n\u0117\u0161tumu ar strukt\u016briniais gimdos, genitalij\u0173 poky\u010diais. Pagal nauj\u0105j\u0105 FIGO (angl. International Federation of Gynecology and Obstetrics<\/em>) klasifikacij\u0105 juvenilinis disfunkcinis kraujavimas apib\u016bdinamas kaip gausaus kraujavimo epizodas, kuris, specialisto nuomone, reikalauja skubaus gydymo siekiant sustabdyti tolesn\u012f kraujo netekim\u0105 [1,  2].<\/p>\n\n\n\n

Etiologija<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Da\u017eniausia juvenilio disfunkcinio kraujavimo prie\u017eastis yra nebrandi pagumburio, hipofiz\u0117s ir kiau\u0161id\u017ei\u0173a\u0161is, kuriai b\u016bdingi anovuliaciniai ciklai. Kadangi anovuliacinio ciklo metu nesusiformuoja geltonk\u016bnis ir nevyksta progesterono, kuris stabilizuoja endometr\u0105, sintez\u0117, pasirei\u0161kia santykin\u0117 hiperestremija, sukelianti netaisykling\u0105 endometro ve\u0161\u0117jim\u0105. D\u0117l hormon\u0173 disbalanso spontani\u0161kai atsisluoksniuoja endometras, kraujuojama. Jaunatvinis disfunkcinis kraujavimas diagnozuojamas paneigus kitas kraujavim\u0105 galin\u010dias sukelti prie\u017eastis, tokias kaip koagulopatijos, n\u0117\u0161tumas, organin\u0117 gimdos patologija, endokrinopatijos ar jatrogenin\u0117s prie\u017eastys.<\/p>\n\n\n\n

Diferencin\u0117 diagnostika<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Nenormalus kraujavimas i\u0161 gimdos mergait\u0117ms po menarch\u0117s gali pasireik\u0161ti d\u0117l prie\u017eas\u010di\u0173, kuri\u0173 diferencinei diagnostikai taikoma FIGO priimta PALM-COEIN klasifikacija [2]. Da\u017eniausiai kraujavim\u0105 sukelia anovuliaciniai ciklai. Antra pagal da\u017en\u012f nenormalaus kraujavimo i\u0161 gimdos prie\u017eastis paauglyst\u0117je \u2013 koagulopatijos (12\u201330 proc.) [4]. Da\u017eniausios ligos yra von Willebrando liga, hemofilijos geno ne\u0161iojimas, trombocit\u0173 funkcijos sutrikimai ir trombocitopenija sergant idiopatine trombocitopenine purpura. Kitos prie\u017eastys, galin\u010dios sukelti kraujavim\u0105 paaugl\u0117ms, yra su n\u0117\u0161tumu susijusios b\u016bkl\u0117s, endokrinin\u0117s sistemos ligos, infekcin\u0117s ligos, traumos, prievarta ir pan. (1 lentel\u0117<\/em>).<\/p>\n\n\n\n

PALM<\/strong>: anatomin\u0117s \/ strukt\u016brin\u0117s prie\u017eastys
P<\/strong>olipas
A<\/strong>denomioz\u0117
L<\/strong>ejomioma (submukozin\u0117, intramuralin\u0117)
M<\/em><\/strong>alignancy<\/em> (piktybiniai navikai)  <\/td>		COEIN<\/strong>: nestrukt\u016brin\u0117s prie\u017eastys
C<\/em><\/strong>oagulopathy<\/em> (koagulopatijos)
O<\/strong>vuliacijos sutrikimai
E<\/strong>ndometriumo patologija
I<\/em><\/strong>atrogenic<\/em> (jatrogenin\u0117s prie\u017eastys)
N<\/strong>esuklasifikuotos prie\u017eastys<\/td><\/tr><\/tbody><\/table>
1 lentel\u0117. PALM-COEIN klasifikacin\u0117 sistema<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Klinika<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Da\u017eniausi nusiskundimai: \u012fvairaus pob\u016bd\u017eio m\u0117nesini\u0173 kraujavimai (nuo nedideli\u0173 tepim\u0173 iki profuzini\u0173 kraujavim\u0173), kuri\u0173 trukm\u0117 gali b\u016bti nuo keli\u0173 dien\u0173 iki m\u0117nesi\u0173, ciklas gali b\u016bti reguliarus arba ne. I\u0161sivys\u010dius ma\u017eakraujystei, pacient\u0117s jau\u010dianuovarg\u012f, bendr\u0105 silpnum\u0105, nervingum\u0105, mieguistum\u0105.<\/p>\n\n\n\n

Diagnostikos kriterijai:<\/em> diagnoz\u0117 nustatoma atmetimo b\u016bdu, paneigus organin\u0119 patologij\u0105.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

\"\"
1 pav. Kraujuojan\u010dios pacient\u0117s i\u0161tyrimas<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Gydymas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Pagrindinis gydymo tikslas \u2013 sustabdyti kraujavim\u0105. Reikia atkurti m\u0117nesini\u0173 cikli\u0161kum\u0105 ir papildyti netektas gele\u017eies atsargas organizme. Medikamentinis gydymas skirstomas \u012f hormonin\u012f arba patogenetin\u012f ir nehormonin\u012f arba simptomin\u012f. Simptominiam gydymui skiriami nesteroidiniai vaistai nuo u\u017edegimo (NVNU), pavyzd\u017eiui, ibuprofeno po 200\u2013400 mg kas 4\u20136 val. Hormoniniam gydymui skiriamas progestin\u0173 preparatas arba sud\u0117tin\u0117s kontraceptin\u0117s tablet\u0117s (SKT), kuri\u0173 sud\u0117tyje yra 30\u201335 mcg etinilestradiolio. Rekomenduojama pasirinkti SKT su dienogestu  arba su levonorgestreliu. Hormoninio preparato pasirinkimas ir doz\u0117s priklauso nuo gydymo tikslo \u2013 skiriamas kraujavimui stabdyti ar m\u0117nesini\u0173 ciklui sureguliuoti. Esant kre\u0161\u0117jimo sutrikimams, skiriami hemostaz\u0119 u\u017etikrinantys vaistai: traneksamo r\u016bg\u0161tis po 1,5 g 3\u20134 k.\/d. arba pakaitin\u0117 terapija tr\u016bkstamu kre\u0161\u0117jimo faktoriumi. NVNU kre\u0161\u0117jimo sutrikim\u0173 atvejais neindikuotini d\u0117l rizikos sukelti gausesn\u012f kraujavim\u0105 [3].<\/p>\n\n\n\n

EURAPAG kongrese (2017 m.) dalyvavo At\u0117n\u0173 medicinos universiteto prof. Efthimios Deligeoroglou, kuris vadovauja Aku\u0161erijos ir ginekologijos skyriui Aretaieioin<\/em> ligonin\u0117je.<\/p>\n\n\n\n

Profesorius skait\u0117 prane\u0161im\u0105 apie jaunatvinius disfunkcinius kraujavimus ir pabr\u0117\u017e\u0117, kad da\u017eniausia juvenilini\u0173 kraujavim\u0173 prie\u017eastis yra v\u0117lyvasis pagumburio, hipoz\u0117s ir kiau\u0161id\u017ei\u0173 a\u0161ies subrendimas. Priklausomai nuo netekto hemoglobino kiekio, kraujavimas gali b\u016bti skirstomi \u012f lengv\u0105, vidutin\u012f ir stipr\u0173. Kiekvien\u0105 pacient\u0119 tur\u0117t\u0173 gydyti vaik\u0173 ir paaugli\u0173 ginekologas, atsi\u017evelgdamas \u012f ligos sunkum\u0105. Jei reikia, nepriklausomai nuo pacient\u0117s lytinio aktyvumo skiriamos naujos kartos sud\u0117tin\u0117s kontraceptin\u0117s tablet\u0117s.<\/p>\n\n\n\n

Kongrese dalyvavo prof. Zuzana Niznanska i\u0161 Bratislavos universitetin\u0117s ligonin\u0117s Aku\u0161erijos ir ginekologijos skyriaus. Prane\u0161ime prof. Z. Niznanska akcentavo paveld\u0117t\u0105j\u0105 koagulopatij\u0105, kuri paaugl\u0117ms gali sukelti kraujavim\u0105. Ji atkreip\u0117 d\u0117mes\u012f, kad mergait\u0117ms, sergan\u010dioms paveld\u0117tosiomis kraujo kre\u0161\u0117jimo ligomis, ypa\u010d svarbi kraujavim\u0173 profilaktika. J\u0105 galima pasiekti ginekologui bendradarbiaujant su paciente, jos t\u0117vais ir gydytoju hematologu. Kraujuojant pacientei tur\u0117t\u0173 b\u016bti skiriamas hormoninis gydymas. Juo siekiama suma\u017einti kraujavimo trukm\u0119 ir netekto kraujo kiek\u012f. I\u0161sivys\u010dius gele\u017eies stokai, sukeltai kraujavim\u0173, turi b\u016bti skiriami gele\u017eies preparatai.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Lina Sakalait\u01171<\/sup>, Au\u0161ra Buliauskien\u01171<\/sup>, Lina Morozovait\u01172<\/sup>, Sonata \u0160aulyt\u0117-Trakymien\u01172, 3<\/sup><\/strong>
1<\/sup> Vilniaus universiteto ligonin\u0117s Santaros klinikos
2<\/sup> Vilniaus universiteto Medicinos fakultetas
3<\/sup> Vilniaus universiteto ligonin\u0117s Santaros klinik\u0173 filialo Vaik\u0173 ligonin\u0117s Vaik\u0173 onkohematologijos centras<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Literat\u016bra:<\/strong><\/p>\n\n\n\n

1. Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS. FIGO Menstrual Disorders Working Group. The FIGO classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years. Fertil Steril 2011; 95(7):2204-8, 2208-3.<\/p>\n\n\n\n

2. Munro MG<\/a>, Critchley HO<\/a>, Broder MS<\/a>, Fraser IS<\/a>. FIGO Working Group on Menstrual Disorders<\/a>. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. International Journal of Gynecology and Obstetrics 2011;113:3-13.<\/p>\n\n\n\n

3. Von Willebrand disease in women. Committee opinion No. 580. American College of Obstetricians and Gynecologist. Obstet Gynecol 2013;122:1368-73.<\/p>\n\n\n\n

 4. Smith YR, Quint EH, Hertzberg RB. Menorrhagia in adolescents requiring hospitalization. J Pediatr Adolesc Gynecol 1998;11:13-15.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Jaunatvinis disfunkcinis kraujavimas i\u0161sivysto per pirmuosius 2\u20133 metus nuo menarch\u0117s ir pasirei\u0161kia \u012fvairios trukm\u0117s ir gausumo kraujavimu, ta\u010diau n\u0117ra susij\u0119s su n\u0117\u0161tumu ar strukt\u016briniais gimdos, genitalij\u0173 poky\u010diais. Pagal nauj\u0105j\u0105 FIGO (angl. International Federation of Gynecology and Obstetrics) klasifikacij\u0105 juvenilinis disfunkcinis kraujavimas apib\u016bdinamas kaip gausaus kraujavimo epizodas, kuris, specialisto nuomone, reikalauja skubaus gydymo siekiant sustabdyti tolesn\u012f kraujo…<\/p>\n","protected":false},"author":35,"featured_media":67402,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-67400","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/67400","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/35"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=67400"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/67400\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/67402"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=67400"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=67400"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=67400"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=67400"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=67400"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}