{"id":6741,"date":"2016-04-08T09:35:54","date_gmt":"2016-04-08T09:35:54","guid":{"rendered":""},"modified":"2016-04-08T09:43:18","modified_gmt":"2016-04-08T09:43:18","slug":"ilgalaikis-medikamentinis-nemigos-gydymas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/ilgalaikis-medikamentinis-nemigos-gydymas\/6741\/","title":{"rendered":"Ilgalaikis medikamentinis nemigos gydymas"},"content":{"rendered":"

\u00a0\u012evadas <\/b><\/p>\n

\u012eprastai nesutarim\u0173 d\u0117l b\u016btinumo ilgai gydy\u00adti l\u0117tines ligas (pvz., cukrin\u012f diabet\u0105, hipertenzij\u0105) nekyla, ta\u010diau n\u0117ra bendros nuomon\u0117s d\u0117l ilgalai\u00adkio nemigos gydymo. Daugiausia tai l\u0117m\u0117 migdo\u00admiesiems vaistams b\u016bdingi nepageidaujamo po\u00adveikio rei\u0161kiniai. Suk\u016brus naujuosius migdomuo\u00adsius vaistus ir pasirod\u017eius daugiau \u012frodym\u0173 apie j\u0173 vartojim\u0105, si\u016bloma subtiliau ir lanks\u010diau pa\u017evelgti \u012f \u0161i\u0105 problem\u0105.<\/p>\n

Nemigos gydymas <\/b><\/p>\n

Miegas \u2013 tai organizmo b\u016bkl\u0117, atsiradusi d\u0117l cen\u00adtrin\u0117s nerv\u0173 sistemos (CNS) veiklos paros ritm\u0173 svy\u00adravim\u0173. Miegant atsinaujina ir kaupiasi organizmo energiniai ir funkciniai i\u0161tekliai. Pramiegame apie tre\u010ddal\u012f gyvenimo. Mieg\u0105 laikome \u012fprastu dalyku, ta\u010diau apie jo stokos padarinius susim\u0105stome tik u\u017e\u00adklupus nemigai.<\/p>\n

Gydant nemig\u0105, svarbu nustatyti ir pa\u0161alinti jos prie\u017eastis, laikytis miego higienos taisykli\u0173, kom\u00adpleksi\u0161kai taikyti psichoterapij\u0105 ir farmakoterapi\u00adj\u0105. Vis d\u0117lto ne vien\u0105 de\u0161imtmet\u012f gin\u010dijamasi d\u0117l \u0161io sutrikimo gydymo. Nepaisant to, kad, daugelio epidemiologini\u0173 ir klinikini\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, negydoma ar netinkamai gydoma nemiga kartoja\u00adsi ir \u012fgauna l\u0117tin\u0119 eig\u0105, kuri daro \u012ftak\u0105 sergan\u010dio\u00adjo sveikatai, padidina socialines ir ekonomines i\u0161\u00adlaidas, vis dar yra abejojan\u010di\u0173 nemigos, kaip ligos, svarba sveikatai ir gyvenimo kokybei. Vieni skiria migdomuosius, kiti vaistus, pasi\u017eymin\u010dius ramina\u00admuoju ir migdomuoju poveikiu, pavyzd\u017eiui, anti\u00addepresantus (AD) ar antihistamininius preparatus. Treti kategori\u0161kai prie\u0161tarauja ilgalaikiam migdo\u00adm\u0173j\u0173 vaist\u0173 vartojimui, neatsi\u017evelgdami \u012f j\u0173 ilga\u00adlaikio naudojimo patirt\u012f.<\/p>\n

Nemigai gydyti skiriami vaistai ir j\u0173 skirtumai <\/b><\/p>\n

Vieni da\u017eniausiai vartojam\u0173 vaist\u0173 pasaulyje yra migdomieji. Istori\u0161kai migdom\u0173j\u0173 priemo\u00adni\u0173 rinka vyst\u0117si keliais etapais. Iki XX am\u017eiaus buvo vartojamas bromas, uretanas, opijus. Pir\u00admieji medikamentai barbit\u016bratai pasirod\u0117 1903 metais. 5 pra\u0117jusio am\u017eiaus de\u0161imtmetyje mie\u00adgui sukelti prad\u0117ti vartoti neuroleptikai ir anti\u00adhistamininiai preparatai. Benzodiazepin\u0173 (BZD) era prasid\u0117jo nuo chlordiazepoksido (eleniumo) 1960, diazepamo 1963 ir oksazepamo (tazepa\u00admo) 1965 metais. Ta\u010diau ilgalaikis BZD varto\u00adjimas sukelia specifini\u0173 problem\u0173 \u2013 tai pripra\u00adtimas, fizin\u0117s priklausomyb\u0117s vystymasis, nuo\u00adlatinio paros doz\u0117s didinimo b\u016btinumas, nutrau\u00adkimo sindromas (nemiga) ir b\u016bdravimo periodo sutrikimai (mieguistumas ryte, sunku sutelkti koordinacij\u0105 ir d\u0117mes\u012f). \u0160ias problemas gana efektyviai i\u0161sprend\u017eia nauja nebenzodiazepini\u00adni\u0173 migdom\u0173j\u0173 klas\u0117 \u2013 naujieji BZD receptori\u0173 agonistai, da\u017enai vadinami Z grup\u0117s migdomai\u00adsiais (pvz., zopiklonas)).<\/p>\n

BZD receptori\u0173 agonist\u0173 chemin\u0117 strukt\u016bra ski\u00adriasi nuo BZD, ta\u010diau poveikis yra pana\u0161us. Jie, kaip ir BZD, veikia per gama aminosviesto r\u016bg\u0161ties (GASR) ir chloro kanal\u0173 makromolekulin\u012f komp\u00adleks\u0105, ta\u010diau j\u0173 veikimas yra specifi\u0161kesnis tam tikriems receptori\u0173 potipiams. \u017dinome, kad BZD jungiasi prie omega-1 ir omega-2 GASR recepto\u00adri\u0173. Prisijungus prie omega-1 receptori\u0173, pasirei\u0161\u00adkia vaisto slopinamasis poveikis, o prie omega-2 receptori\u0173 \u2013 poveikis kognityvin\u0117ms funkcijoms. Naujieji migdomieji jungiasi tik prie omega-1 re\u00adceptori\u0173. Nauj\u0173 Z vaist\u0173 ir BZD esminiai skirtu\u00admai \u2013 ma\u017eas poveikis kognityvin\u0117ms funkcijoms, trumpas skilimo pusperiodis ir ribota veikimo trukm\u0117. Pastaroji lemia menk\u0105 medikamento po\u00adveikio dien\u0105 tikimyb\u0119. Esama duomen\u0173, kad nau\u00adjieji migdomieji nepa\u017eeid\u017eia nei psichomotorin\u0117s funkcijos, nei atminties.<\/p>\n

Beje, Z grup\u0117s migdomieji skiriasi farmako\u00adkinetin\u0117mis bei farmakodinamin\u0117mis savyb\u0117mis, kurias \u017einant vaist\u0105 galima parinkti tinkamiausiai, priklausomai nuo nemigos ypatum\u0173. Pagal poveik\u012f miego faz\u0117ms (1 lentel\u0117<\/i>) zopiklonas prailgina gilio\u00adjo miego ir sutrumpina pavir\u0161inio miego fazes, taip pat prailgindamas ir greitojo (paradoksinio) miego faz\u0119, tuo u\u017etikrindamas fiziologi\u0161k\u0105 ir pilnavert\u012f mieg\u0105. Mat b\u016btent paradoksinio miego faz\u0117 ypa\u010d svarbi organizmo energiniams ir funkciniams i\u0161\u00adtekliams atsinaujinti. Tuo tarpu BZD paradoksi\u00adnio miego faz\u0117s neilgina, o barbit\u016bratai net ir su\u00adtrumpina, tod\u0117l vartojant juos ilgesn\u012f laik\u0105, su\u00adtrinka miegas. Lyginamoji atskir\u0173 grupi\u0173 vaist\u0173 poveikio miego faz\u0117ms charakteristika pateikta 1 lentel\u0117je<\/i>.<\/p>\n

Parenkant medikamentus nemigai gydyti, b\u016bti\u00adna \u012fvertinti vaisto saugum\u0105, toleravim\u0105, priklauso\u00admyb\u0117s i\u0161sivystymo pavoj\u0173, vaisto pusin\u0117s elimi\u00adnacijos period\u0105 (VPEP), kuris parodo vaisto vei\u00adkimo trukm\u0119. (2, 3 lentel\u0117s<\/i>). Pilnaver\u010diam poil\u00adsiui u\u017etikrinti miego trukm\u0117 tur\u0117t\u0173 b\u016bti 8\u20139 val. (VPEP- 4\u20135 val.) IIlgiau veikiantys vaistai apsun\u00adkina paciento savijaut\u0105 dien\u0105 (sedacija, mieguis\u00adtumas), o trumpiau veikiantys padeda tik tiems pacientams, kurie sunkiai u\u017emiega, ta\u010diau nesu\u00adma\u017eina naktini\u0173 prabudim\u0173 ypa\u010d b\u016bding\u0173 vidu\u00adtinio am\u017eiaus moter\u0173 nemigai.<\/p>\n

\"Ilgalaikis<\/p>\n

Zopiklono vieta gydant nemig\u0105 <\/b><\/p>\n

Zopiklonas priklauso ciklopirolon\u0173 grupei. Zo\u00adpiklonas veikia trumpai, tod\u0117l kit\u0105 dien\u0105 neb\u016bna liekam\u0173j\u0173 slopinimo rei\u0161kini\u0173, pacientas nesijau\u00ad\u010dia mieguistas. Zopiklono VPEP yra 3,5\u20136,5 val. Vadinasi, jo veikimas yra optimalus naktiniam po\u00adilsiui (8\u20139 val.). \u012eprastin\u0117 jo doz\u0117 \u2013 7,5 mg nak\u010diai. I\u0161gertas vaistas greitai rezorbuojasi, o did\u017eiausia jo koncentracija plazmoje susidaro po 1,5\u20132 val., vais\u00adto bioprieinamumas \u2013 75\u201394 proc. Placebu kontro\u00adliuojamame tyrime \u012frodyta, kad jis veiksmingai pa\u00adgreitina u\u017emigim\u0105, pailgina miego trukm\u0119 ir suma\u00ad\u017eina naktini\u0173 prabudim\u0173 skai\u010di\u0173. Taigi vaistas skir\u00adtinas suaugusiesiems, kurie sunkiai u\u017emiega, da\u017enai prabunda nakt\u012f ar per anksti pabunda ryte. Naujau\u00adsi zopiklono S-izomero tyrimai parod\u0117, kad vais\u00adtas veiksmingai suma\u017eina nerim\u0105. \u017dinome, kad d\u0117l nerimo pacientams da\u017enai sunku u\u017emigti, jie da\u017e\u00adnai nubunda ir sunkiai u\u017emiega nakt\u012f \u2013 \u0161iuo atveju b\u016bt\u0173 naudingas zopiklono nerim\u0105 ma\u017einantis povei\u00adkis. Atlikta daug zopiklon\u0105 ir BZD lyginan\u010di\u0173 stu\u00addij\u0173, kuri\u0173 rezultatai rodo, kad zopiklonas efekty\u00advumu prilygsta ilgo veikimo BZD nitrazepamui ir flunitrazepamui, vidutin\u0117s veikimo trukm\u0117s tema\u00adzepamui, trumpo veikimo midazolamui ir triazo\u00adlamui. Skirtingai nuo BZD, zopiklonas d\u0117l trumpo skilimo pusperiod\u017eio ir greito pasi\u0161alinimo i\u0161 orga\u00adnizmo neturi \u012ftakos psichomotorin\u0117ms funkcijoms kit\u0105 dien\u0105 tiek darbingo am\u017eiaus, tiek ir senyviems pacientams. D\u0117l t\u0173 pa\u010di\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 zopiklonas turi ypa\u010d ma\u017e\u0105 rizik\u0105 priklausomyb\u0117s i\u0161sivystymui ir net gali b\u016bti vartojamas priklausomybei nuo BZD gydyti. Nutraukus zopiklono vartojim\u0105, nutrauki\u00admo sindromo prakti\u0161kai nepasirei\u0161kia, tod\u0117l vaistas gali b\u016bti tinkamas ne tik trumpalaikiam, bet ir ilga\u00adlaikiam nemigos gydymui.<\/p>\n

Zopiklonas pasi\u017eymi stabiliu doz\u0117s efektu pa\u00adcientams, vartojantiems preparat\u0105 ilgesn\u012f laik\u0105, efektyvumas nuo standartin\u0117s doz\u0117s (7,5 mg) i\u0161\u00adlieka toks pat. Zopiklon\u0105 galima skirti visoms nemigos r\u016b\u0161ims gydyti, nepaisant jas suk\u0117lusios prie\u017easties. Vaistas buvo efektyvus sergantiems psichin\u0117mis ligomis pacientams. Geri rezultatai gauti sergantiems Alzheimerio liga, parkinsoniz\u00admu, po insulto, taip pat naktin\u0117je pamainoje dir\u00adbantiesiems pacientams.<\/p>\n

\"Ilgalaikis<\/p>\n

\u00a0<\/b><\/p>\n

Apibendrinimas <\/b><\/p>\n

Kasdien\u0117je praktikoje da\u017enai sutinkame pa\u00adcientus, sergan\u010dius l\u0117tine nemiga. Nemig\u0105 su\u00adkelia daugelis prie\u017eas\u010di\u0173. Nemiga da\u017enai pasi\u00adrei\u0161kia sergant somatin\u0117mis, neurologin\u0117mis ir psichikos ligomis. Nemiga gydoma nefarmako\u00adloginiais gydymo b\u016bdais ir vaistais. Klinikiniuo\u00adse tyrimuose \u012frodyta, kad l\u0117tinei nemigai rei\u00adkalingas ilgalaikis gydymas naujaisiais migdo\u00admaisiais vaistais. Ilgas BZD vartojimas gali b\u016bti lengviau nutrauktas pakei\u010diant juos naujaisiais migdomaisiais. BZD nemigai gydyti skirtini tik i\u0161skirtiniais atvejais. Pirmo pasirinkimo vaistai nemigai gydyti yra Z grup\u0117s migdomieji prepa\u00adratai. Vienas i\u0161 Z grup\u0117s migdom\u0173j\u0173 vaist\u0173 \u2013 zo\u00adpiklonas ypa\u010d naudingas sunkiai u\u017emiegantiems, da\u017enai nubundantiems ir nerimo varginamiems pacientams. Jis gerina miego kokyb\u0119. Toks gy\u00addymas yra veiksmingas ir nekelia pavojaus, ta\u00ad\u010diau tik tada, kai migdomieji skiriami tinkamai, laikantis taisykli\u0173.<\/p>\n

Pareng\u0117 gyd. R. Jasiukevi\u010di\u016bt\u0117<\/i><\/p>\n

\u0160altinis: „Internistas” Nr.2,2016m.<\/i><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

\u012eprastai nesutarim\u0173 d\u0117l b\u016btinumo ilgai gydy\u00adti l\u0117tines ligas (pvz., cukrin\u012f diabet\u0105, hipertenzij\u0105) nekyla, ta\u010diau n\u0117ra bendros nuomon\u0117s d\u0117l ilgalai\u00adkio nemigos gydymo. Daugiausia tai l\u0117m\u0117 migdo\u00admiesiems vaistams b\u016bdingi nepageidaujamo po\u00adveikio rei\u0161kiniai. Suk\u016brus naujuosius migdomuo\u00adsius vaistus ir pasirod\u017eius daugiau \u012frodym\u0173 apie j\u0173 vartojim\u0105, si\u016bloma subtiliau ir lanks\u010diau pa\u017evelgti \u012f \u0161i\u0105 problem\u0105.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":6742,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[107,1477,49,138,24835],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-6741","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-miegas","tag-nemiga","tag-omega","tag-vaistai","tag-zopiklonas"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6741","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6741"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6741\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6742"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6741"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6741"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6741"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=6741"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=6741"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}