{"id":67458,"date":"2021-12-30T08:15:34","date_gmt":"2021-12-30T10:15:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.pasveik.lt\/?p=67458\/sveikatos-ir-medicinos-naujienos"},"modified":"2021-12-22T11:22:48","modified_gmt":"2021-12-22T13:22:48","slug":"obsesinis-kompulsinis-sutrikimas-ir-komorbidiskumai","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/obsesinis-kompulsinis-sutrikimas-ir-komorbidiskumai\/67458\/","title":{"rendered":"Obsesinis kompulsinis sutrikimas ir komorbidi\u0161kumai"},"content":{"rendered":"\n

Obsesinis kompulsinis sutrikimas (OKS) yra da\u017enas psichiatrinis sutrikimas. Obsesijos \u2013 tai nepageidaujama intruzyvi (nevalinga, nenorima, kelianti nerim\u0105 ir reikalaujanti d\u0117mesio) mintis, abejon\u0117, vaizdinys ar potraukis, kuris \u012f \u017emogaus s\u0105mon\u0119 gr\u012f\u017eta pakartotinai. Obsesij\u0173 turinys gali b\u016bti \u012fvairus. Da\u017eniausiai pasitaiko u\u017eter\u0161imo, nesimetri\u0161kumo, nepasitik\u0117jimo savo atmintimi ar kitais jutimais, nesaugumo, seksualinio ar religinio turinio obsesijos. Kompulsijos atitinka obsesij\u0173 turin\u012f. Kompulsija \u2013 tai elgesys, kur\u012f pacientas nuolat kartoja. \u0160ie veiksmai nesuteikia jokio malonumo ir nepadeda i\u0161spr\u0119sti reali\u0173 problem\u0173. Tikima, kad neatlikus kompulsij\u0173 gali nutikti kas nors nemalonaus, pasitvirtins obsesijos turinys (pvz., nenusiplovus rank\u0173, bus u\u017esikr\u0117sta sunkia liga, bus u\u017ekr\u0117sti \u0161eimos nariai; daug kart\u0173 nepatikrinus dur\u0173 spynos ir lang\u0173, kas nors \u012fsibraus \u012f namus ir apipl\u0117\u0161). Kompulsijos gali b\u016bti ir protin\u0117 veikla (\u0161i s\u0105voka prid\u0117ta sudarant DSM-IV OKS apra\u0161\u0105) \u2013 tam tikr\u0173 frazi\u0173 kompulsyvus kartojimas mintyse. Pacientas da\u017eniausiai suvokia toki\u0173 veiksm\u0173 beprasmi\u0161kum\u0105 ir neefektyvum\u0105. Nepaisant to, siekdamas apsisaugoti nuo kankinan\u010di\u0173 min\u010di\u0173, baimi\u0173, \u012ftampos, pacientas sukuria ritualus <\/em>\u2013 \u012fvairius judesius, veiksmus, tikrinimus, kuriuos atlik\u0119s neva i\u0161vengt\u0173 nelaim\u0117s. Atlikus kompulsijas, nerimas trumpam suma\u017e\u0117ja, o tai skatina tolesn\u012f kompulsij\u0173 darym\u0105 (remiantis B. F. Skinnerio operantinio kondicionavimo modeliu, tai galima vadinti neigiamu pastiprinimu). Ritualus<\/em> sutrikd\u017eius, pacientas susiduria su, jo nuomone, realia galimybe, kad obsesij\u0173 turinys pasitvirtins. Tuomet jis turi i\u0161 naujo prad\u0117ti ritualus nuo prad\u017eios ir atlikti iki galo. Sunkesniais OKS atvejais ritualai ir kompulsijos u\u017eima did\u017ei\u0105j\u0105 dal\u012f dienos.<\/p>\n\n\n\n

 <\/h2>\n\n\n\n

Epidemiologija<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Buv\u0119s ar esamas sergamumas bendrojoje populiacijoje yra 1\u20133 proc. [1, 2]. Laiku diagnozuoti ir gydyti \u0161\u012f sutrikim\u0105 vaikyst\u0117je ir paauglyst\u0117je yra labai svarbu, nes b\u016btent tada pasirei\u0161kia daugiau nei pus\u0117 sutrikimo atvej\u0173 [3, 4]. Berniukams OKS da\u017eniausiai pasirei\u0161kia 9\u201311 met\u0173, mergait\u0117ms \u2013 11\u201313 met\u0173. Ta\u010diau simptomai gali pasireik\u0161ti gerokai anks\u010diau, dar ikimokyklinio am\u017eiaus vaikams. Net kelet\u0105 met\u0173 simptomai gali b\u016bti nei\u0161sakomi ir neatpa\u017e\u012fstami, patys vaikai apie OKS n\u0117ra link\u0119 pasakoti.<\/p>\n\n\n\n

Etiologija<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

\u0160iandien sutrikimo etiologija dar n\u0117ra i\u0161samiai i\u0161tirta. Tyrimuose nurodomi genetiniai \u0161ios ligos rizikos veiksniai. Manoma, kad genetiniai poky\u010diai lemia l\u0105steli\u0173 neurotransmisijos ir funkcijos pakitimus. Pediatrini\u0173 pacient\u0173 segregacijos analiz\u0117s tyrimai rodo, kad OKS yra paveldimas kodominantiniu arba dominantiniu b\u016bdu [5]. OKS vis da\u017eniau vertinamas kaip neuropsichiatrinis sutrikimas, kur\u012f medijuoja specifiniai neuroniniai keliai, sutrikusios kortiko-striato-talamo-kortikalinio (KSTK) rato ir su juo susijusi\u0173 strukt\u016br\u0173 funkcijos. \u017dvelgiant i\u0161 evoliucin\u0117s perspektyvos, subklinikin\u0117s OKS formos ir b\u016bdingas temperamentas (padid\u0117jusi elgesio inhibicija) gal\u0117jo b\u016bti adaptyv\u016bs, versti saugotis ir laikytis higienos, taip i\u0161vengiant \u017ealingo mikroorganizm\u0173 poveikio, nelaiming\u0173 atsitikim\u0173 ir pasi\u0161lyk\u0161t\u0117jim\u0105 sukelian\u010di\u0173 stimul\u0173.<\/p>\n\n\n\n

Po A grup\u0117s beta hemolizinio streptokoko infekcijos daliai \u017emoni\u0173 pasirei\u0161kia OKS b\u016bdingi simptomai \u2013 pediatrinis autoimuninis neuropsichiatrinis sutrikimas, susij\u0119s su streptokokine infekcija (PANDAS). Manoma, kad tai lemia smegen\u0173 pamato branduoli\u0173 u\u017edegimas, kur\u012f sukelia autoimuninis atsakas. Taigi autoimuniniai procesai taip pat gali b\u016bti susij\u0119 su ligos patogeneze.<\/p>\n\n\n\n

Padid\u0117jusi\u0105 OKS rizik\u0105 lemia ir perinatalin\u0117s komplikacijos. Berniukams, kuriems OKS pasirei\u0161k\u0117 anksti, anamnez\u0117je da\u017eniau randamos perinatalin\u0117s traumos [6]. Vaisiaus ekspozicija vaistams, patirta n\u0117\u0161tumo metu, yra susieta su klini\u0161kai sunkesniu, su tikais susijusiu OKS pasirei\u0161kimu [7].<\/p>\n\n\n\n

OKS tyrimuose stebima sutrikusi serotonino ir pagrindini\u0173 jo metabolit\u0173 neurochemija. Tuo remiasi dabartinis psichofarmakologinis gydymas serotonino reabsorbcijos inhibitoriais (SRI).<\/p>\n\n\n\n

Klinika ir diagnostika<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

\u0160iuo metu n\u0117ra neuropsichologini\u0173, genetini\u0173 ar vaizdinimo tyrim\u0173, kurie tur\u0117t\u0173 patikim\u0105 diagnostin\u0119 ar prognostin\u0119 vert\u0119. OKS diagnoz\u0117 nustatoma surinkus i\u0161sami\u0105 anamnez\u0119 ir atlikus klinikin\u012f steb\u0117jim\u0105. B\u016btina atlikti i\u0161sam\u0173 paciento i\u0161tyrim\u0105, did\u017eiausi\u0105 d\u0117mes\u012f skiriant neurologinei ap\u017ei\u016brai. Kadangi daliai pediatrini\u0173 pacient\u0173 po A grup\u0117s beta hemolizini\u0173 streptokok\u0173 pasirei\u0161kia OKS primenanti simptomatika (PANDAS), reikia detaliai i\u0161klausti, ar i\u0161sakom\u0173 skund\u0173 atsiradimas, pa\u016bm\u0117jimas nesutampa su pasikartojan\u010diomis streptokokin\u0117mis infekcijomis, reumatiniais u\u017edegimais.<\/p>\n\n\n\n

Esminis \u0161io sutrikimo po\u017eymis yra pasikartojan\u010dios obsesin\u0117s mintys arba kompulsiniai veiksmai. Obsesijos yra suvokiamos kaip savo paties mintys, jos n\u0117ra malonios ar valingos. Pamin\u0117tina tai, kad \u0161ios \u012fkyrios mintys sutrikdo \u012fprast\u0105 m\u0105stymo proces\u0105, reikalauja \u017emogaus d\u0117mesio ir yra nesuderinamos su \u017emogaus vertyb\u0117mis. Nors pacientas kompulsijas naudoja obsesijoms slopinti, akivaizdaus ry\u0161io tarp j\u0173 gali ir neb\u016bti (pvz., pacientui kyla noras pabelsti \u012f stal\u0105, nes baiminamasi, kad to nepadarius susirgs v\u0117\u017eiu) arba yra labai perd\u0117ti (pvz., 50 kart\u0173 tikrina, ar u\u017erakintos durys, u\u017edaryti langai). Tiek obsesijos, tiek kompulsijos u\u017eima daug laiko, sukelia nerim\u0105, \u012ftamp\u0105 ir sutrikdo kasdien\u012f \u017emogaus funkcionavim\u0105.<\/p>\n\n\n\n

Sutrikimo klinika gali b\u016bti gan\u0117tinai \u012fvairi. Da\u017eniausios obsesijos:<\/p>\n\n\n\n

  • u\u017esikr\u0117timo \u017ealos sau ar kitiems prevencija (pvz., bakterijos, purvas, chemin\u0117s med\u017eiagos);<\/li>
  • klaid\u0173 darymo \u017ealos prevencija (pvz., neu\u017erakintos durys);<\/li>
  • tvarkos ir simetrijos poreikis;<\/li>
  • mintys apie smurt\u0105 ar agresij\u0105 (pvz., nety\u010dia su\u017ealosiu k\u016bdik\u012f);<\/li>
  • seksualin\u0117s mintys;<\/li>
  • kaupimo \/ atsarg\u0173 poreikio;<\/li>
  • religinio skrupulingumo.<\/li><\/ul>\n\n\n\n

    1 lentel\u0117je pateikiami OKS diagnozei nustatyti b\u016btini kriterijai.<\/p>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    Obsesijos ar kompulsijos (arba abi) kartojasi ilgiau nei 2 savaites daugiau nei pus\u0119 dien\u0173
    Obsesijos ir kompulsijos suvokiamos kaip savo paties proto produktas
    Obsesijos ir kompulsijos vis kartojasi, yra nemalonios, suvokiamos kaip perd\u0117tos, nelogi\u0161kos
    Yra bent viena mintis ar veiksmas, kuriam pacientas bando nes\u0117kmingai pasiprie\u0161inti
    Obsesijos ir kompulsijos neturi b\u016bti savaime malonios
    Obsesijos ir kompulsijos sutrikdo paciento funkcionavim\u0105, trukdo gyventi<\/td><\/tr><\/tbody><\/table>
    1 lentel\u0117. Diagnozei nustatyti b\u016btini kriterijai, nurodomi TLK-10-AM<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

    Ketvirtadalis OKS prasideda vaikams iki 10 met\u0173. Ankstyvojo am\u017eiaus OKS da\u017eniau pasitaiko berniukams. Sutrikimo klinika vaikams ir suaugusiesiems yra gana pana\u0161i, ta\u010diau vaikams OKS labiau b\u016bdingos kompulsijos, dalis vaik\u0173 obsesij\u0173 ne\u012fsis\u0105monina, nesugeba j\u0173 i\u0161sakyti (2 lentel\u0117) [8, 9]. Palyginti vaikus ir suaugusiuosius, sergan\u010dius OKS, vaik\u0173 patiriamos obsesijos ir kompulsijos yra labiau linkusios keistis, evoliucionuoti, j\u0173 intensyvumas gali tai stipr\u0117ti, tai silpn\u0117ti. Tai primena tik\u0173 eig\u0105, kuriems b\u016bdinga simptom\u0173 bei j\u0173 intensyvumo kaita.<\/p>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    Ankstyvos prad\u017eios OKS klinika<\/strong><\/td>Tipi\u0161ka OKS klinika<\/strong><\/strong><\/td><\/tr>
    Gali nei\u0161sakyti obsesij\u0173, klinikoje gali vyrauti kompulsijos<\/td>Gali i\u0161sakyti kylan\u010dias obsesyvias mintis ar vaizdinius<\/td><\/tr>
    Prasta obsesij\u0173, kompulsij\u0173 kritika<\/td>Obsesijos ir kompulsijos suvokiamos kaip perd\u0117tos, nelogi\u0161kos<\/td><\/tr>
    Da\u017enas tik\u0173 komorbidi\u0161kumas<\/td>Tikai stebimi re\u010diau<\/td><\/tr>
    Da\u017enesnis pasirei\u0161kimas berniukams<\/td>Po lytin\u0117s brandos pasiskirstymas tarp ly\u010di\u0173 supana\u0161\u0117ja<\/td><\/tr>
    Da\u017eniau stebimas kaupimas<\/td>Kaupimas pasirei\u0161kia santykinai retai<\/td><\/tr>
    Obsesijos retai b\u016bna seksualinio ar religinio turinio<\/td>Seksualinio ir religinio turinio obsesijos pasitaiko gana da\u017enai<\/td><\/tr>
    Obsesij\u0173 turinys da\u017enai susij\u0119s su \u0161eimos nariais (pvz., mirs t\u0117vai)<\/td>\u0160eimos nariai \u012ftraukiami \u012f kompulsijas, ta\u010diau obsesijose fig\u016bruoja retai<\/td><\/tr>
    Obsesijos ir kompulsijos laikui b\u0117gant kinta. Intensyvumas banguojantis<\/td>Obsesijos ir kompulsijos pakankamai pastovios, ta\u010diau b\u016bdinga tam tikra kaita<\/td><\/tr><\/tbody><\/table>
    2 lentel\u0117. OKS klinika<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    Sudarant DSM-5 (angl. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders<\/em>), \u012fvyko didelis pokytis. Buvo pakeistas OKS klasifikavimas, sukuriant nauj\u0105 diagnostin\u0119 kategorij\u0105\u00a0\u2013 Obsesinis kompulsinis ir susij\u0119 sutrikimai<\/em> (OKSS). Taip pat prid\u0117ti diagnoz\u0117s patikslinimai, susij\u0119 su kritika obsesyvioms mintims ar j\u0173 netur\u0117jimu. Klinicistams tai svarbu d\u0117l to, kad apie 4\u00a0proc. OKS pacient\u0173 gali tur\u0117ti kliedesio lygio min\u010di\u0173. Nepaisant to, jiems efektyvus gydymas seratonino reabsorbcijos inhibitoriais (SSRI) ir netur\u0117t\u0173 b\u016bti diagnozuojamas psichozinis sutrikimas. Toks pats klasifikavimo principas planuojamas ir sudarant TLK-11.<\/p>\n\n\n\n

    Diferencin\u0119 diagnostik\u0105 reik\u0117t\u0173 atlikti tarp sutrikim\u0173, kuri\u0173 simptomatika turi pana\u0161um\u0173: generalizuoto nerimo sutrikimo (perd\u0117tas nerimavimas), dismorfofobija (perd\u0117tas r\u016bpinimasis ir nepasitenkinimas i\u0161vaizda), kaupimo sutrikimo (sunku i\u0161mesti bei atiduoti savo daiktus), trichotilomanija (\u012fkyrus, pasikartojantis plauk\u0173 pe\u0161iojimas), valgymo sutrikimo (gali b\u016bti ritualizuotas valgymas, \u012fkyrios mintys apie i\u0161vaizd\u0105, svor\u012f), hipochondrija (nuolatinis nerimavimas d\u0117l sveikatos b\u016bkl\u0117s, nesam\u0173 lig\u0173), depresijos (gali pasireik\u0161ti ruminavimas apie kalt\u0119, nes\u0117kmes), psichozini\u0173 sutrikim\u0173 (pasirei\u0161kia min\u010di\u0173 \u012fd\u0117jimas, mintys suvokiamos ne kaip savo paties proto produktas, perd\u0117tas \u012fsitraukimas \u012f kliedesius), autizmo spektro sutrikim\u0173 (stereotipiniai, da\u017enai kartojami judesiai ar veiklos). Pamin\u0117tina, kad tik\u0117jimas prietarais taip pat gali priminti OKS, ta\u010diau tai yra normalios vaiko raidos dalis. Diferencijuojant su ankstyvos prad\u017eios psichoze, paciento obsesij\u0173 kritika ne visada gali b\u016bti naudojama kaip atskiriantis kriterijus. Kaip min\u0117ta, apie 4 proc. OKS pacient\u0173 negeba kritikuoti ligos. OKS pediatriniai pacientai paprastai neturi premorbido, sietino su psichoziniais sutrikimais, n\u0117ra progresuojan\u010dios negatyvios simptomatikos. Kita vertus, jei n\u0117ra atsako \u012f OKS gydym\u0105, kai pacientas neturi kritikos patiriamiems sunkumams, galima \u012ftarti ankstyvos prad\u017eios psichoz\u0119. Diferencijuojant OKS nuo kit\u0173 stereotipini\u0173 judesi\u0173, svarbus kriterijus yra simptom\u0173 egodistoninis patyrimas.<\/p>\n\n\n\n

    Komorbidi\u0161kumas<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

    Diagnoz\u0117s nustatymas ir gydymas gali b\u016bna komplikuotas ne tik d\u0117l sutrikimo l\u0117tin\u0117s eigos bei rezistenti\u0161kumo, bet ir d\u0117l itin auk\u0161to komorbidi\u0161kumo lygio. Sergant OKS, paprastai b\u016bdingos gretutin\u0117s psichiatrin\u0117s ligos. Komorbidi\u0161kumo da\u017enis siekia net iki 63\u201397 proc. [4, 10]. Da\u017eniausiai pasitaikantys sutrikimai [4, 11\u201313]:<\/p>\n\n\n\n

    • afektiniai sutrikimai (13\u201370 proc.);<\/li>
    • nerimo sutrikimai (13\u201370 proc.);<\/li>
    • elgesio sutrikimai (3\u201357 proc.);<\/li>
    • tikai bei Tourette\u02bco sindromas (13\u201326 proc.);<\/li>
    • kalbos \/ raidos sutrikimai (13\u201327 proc.);<\/li>
    • enurez\u0117 (7\u201337 proc.);<\/li>
    • \u012fvairiapusiai raidos sutrikimai (3\u20137 proc.);<\/li>
    • aktyvumo ir d\u0117mesio sutrikimas;<\/li>
    • da\u017enai pasitaiko valgymo sutrikimai, ypa\u010d paauglyst\u0117je [14].<\/li><\/ul>\n\n\n\n

      OKS taip pat lydi socialinio, darbo ir akademinio funkcionavimo sutrikimai. Ankstyvi duomenys apie pasaulin\u0119 lig\u0173 na\u0161t\u0105 (angl. Global Burden of Disease<\/em>) rodo, kad OKS yra vienas daugiausiai invalidizuojan\u010di\u0173 psichikos sutrikim\u0173. Didesn\u0119 dal\u012f pacient\u0173, kuriems OKS pasirei\u0161kia iki 10 met\u0173, sudaro berniukai. Pastebima, kad b\u016btent \u0161iai grupei sergan\u010di\u0173j\u0173 b\u016bdingas itin didelis tik\u0173 (Tourette\u02bco sindromo) bei aktyvumo ir d\u0117mesio sutrikimo komorbidi\u0161kumas. \u0160i grup\u0117 i\u0161skirta ir DSM-5, prid\u0117tas OKS diagnoz\u0117s patikslinimas buvusiems ar esamiems tikams. OKS i\u0161sivys\u010dius jauniems pacientams, ligos eiga yra sunkesn\u0117 [15].<\/p>\n\n\n\n

      Atlikus 22 longitudini\u0173 tyrim\u0173 metaanaliz\u0119, nustatyta, kad vaikui augant bei taikant adekvat\u0173 gydym\u0105 OKS simptomatika i\u0161liko apie 40 proc. pacient\u0173. Taip pat nustatyti sunkios eigos prognostiniai veiksniai: komorbidiniai psichiatriniai sutrikimai, prastas atsakas \u012f pirmin\u012f gydym\u0105 [15].<\/p>\n\n\n\n

      Gydymas<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

      Vidutinio ir lengvo sunkumo OKS auksinis gydymo standartas yra kognityvin\u0117 elgesio terapija (KET) taikant ekspozicij\u0105 su atsako prevencija (angl. Exposure and Response Prevention \u2013<\/em> ERP). N\u0117ra kitos psichoterapijos r\u016b\u0161ies, kuri moksliniuose tyrimuose \u012frodyt\u0173 pana\u0161\u0173 efektyvum\u0105 gydant vaik\u0173 ir paaugli\u0173 OKS. Psichoedukacija ir \u0161eimos \u012ftraukimas taip pat yra svarbi gydymo dalis. Sunkesniais atvejais, esant rezistenti\u0161kumui komorbidi\u0161kumui, rekomenduojama derinti KET ir psichofarmakologin\u012f gydym\u0105 [16]. Medikamentinis gydymas yra gana efektyvus, saugus ir tur\u0117t\u0173 b\u016bti pirmas pasirinkimas, kai n\u0117ra galimyb\u0117s teikti KET.<\/p>\n\n\n\n

      Pirmojo pasirinkimo vaistai yra SSRI. Pastebima, kad didesn\u0117s vaisto doz\u0117s lemia geresn\u012f klinikin\u012f efekt\u0105 [17]. Antidepresant\u0173 poveikis sergant OKS pasirei\u0161kia l\u0117tai ir v\u0117liau, nei sergant depresija. Pasirinkus gydym\u0105 vaistais, reikia prad\u0117ti nuo monoterapijos SSRI. Po 12 savai\u010di\u0173 reikia \u012fvertinti atsak\u0105 \u012f gydym\u0105. Prie\u0161 augmentacij\u0105 dopamino receptori\u0173 blokatoriais \/ dopamino antagonistais tikslinga i\u0161bandyti monoterapij\u0105 kitu SSRI klas\u0117s vaistu dar 12 savai\u010di\u0173. Pasiekus norim\u0105 klinikin\u012f efekt\u0105, skirt\u0105 medikamentin\u012f gydym\u0105 rekomenduojama t\u0119sti bent metus. Kadangi yra didel\u0117 atkry\u010dio rizika, vaist\u0105 nutraukti reikia i\u0161 l\u0117to, ma\u017einant dozes kas kelis m\u0117nesius [8]. Negydomas OKS yra link\u0119s sunk\u0117ti, stipriai paveikia ligonio funkcionavim\u0105, be to, 10 kart\u0173 padid\u0117ja suicido rizika, palyginti su bendr\u0105ja populiacija [18].<\/p>\n\n\n\n

      Komorbidi\u0161kai pasirei\u0161kiantys tikai neretai klaidingai diagnozuojami kaip OKS dalis. Jei tikai n\u0117ra klini\u0161kai ry\u0161k\u016bs ir nesutrikdo paciento funkcionavimo, specifinio gydymo gali ir nereik\u0117ti. Pastebima, kad ma\u017eos doz\u0117s dopamino receptori\u0173 blokatori\u0173 turi teigiam\u0105 poveik\u012f tiek tikams, tiek pa\u010diai OKS klinikai. J\u0173 poveikis pasirei\u0161kia grei\u010diau nei antidepresant\u0173, ma\u017edaug per 4 savaites. Efektyvus gydymas labai pagerina paciento gyvenimo kokyb\u0119 [19].<\/p>\n\n\n\n

      Klinikinis atvejis<\/strong><\/h1>\n\n\n\n

      17 met\u0173 vaikinas atsi\u0173stas \u012f Vilniaus universiteto ligonin\u0117s Santaros<\/em> klinik\u0173 filialo Vaik\u0173 ligonin\u0117s Vaik\u0173 raidos centro dienos stacionar\u0105. Skund\u017eiasi li\u016bdna nuotaika, yra u\u017edaras, socialiai atsiriboj\u0119s. Apie 2 metus sunku susikaupti, tod\u0117l suprast\u0117jo pa\u017eangumas mokykloje. Vargina \u012ftampa, \u012fkyrios mintys apie simetrij\u0105, tikrinim\u0105si. \u012ekyrios mintys turi bendr\u0105 tem\u0105 \u2013 \u017ealos gr\u0117sm\u0117. Pavyzd\u017eiui, jei daiktai vaikino kambaryje ne savo vietoje, kyla mintis, kad mama gali susirgti v\u0117\u017eiu, atsitikti nelaim\u0117. Kyla \u012fkyrios mintys, kad gali kas nors \u012fsibrauti \u012f namus, apipl\u0117\u0161ti, su\u017eeisti \u0161eimos narius, tad turi kelis kartus patikrinti, ar u\u017edaryti langai, durys. Klini\u0161kai stebimi kompleksiniai motoriniai tikai \u2013 pilvo sienos, \u0161laun\u0173 priekin\u0117s grup\u0117s raumen\u0173 tr\u016bk\u010diojimai.<\/p>\n\n\n\n

      Ankstyvoji anamnez\u0117: gim\u0117 per I n\u0117\u0161tum\u0105, gimdymas normalus. Psichomotorin\u0117 raida vyst\u0117si laiku \u2013 vaik\u0161\u010dioti ir kalb\u0117ti prad\u0117jo nuo 1 met\u0173. Nuo vaikyst\u0117s buvo judrus, aktyvus vaikas. Nuo ankstyvo am\u017eiaus pasteb\u0117ta, kad vaikas gabus, itin greitai mokosi.<\/p>\n\n\n\n

      \u0160eimos anamnez\u0117: gyvena pilnoje \u0161eimoje, turi 2 jaunesnius brolius (13 ir 6 met\u0173). Su paaugliu broliu pastaruoju metu da\u017enai pykstasi d\u0117l \u012fvairiausi\u0173 smulkmen\u0173, buities, nepasidalija pareigomis. Su t\u0117vais taip pat da\u017enai konfliktuoja, nesutaria. T\u0117vai nesupranta vaikino patiriam\u0173 sunkum\u0173, kaltina j\u012f d\u0117l kritusio pa\u017eangumo mokykloje. Patiriamas problemas yra link\u0119 nuvertinti, mano, kad taip nutiko d\u0117l tingumo bei nenoro mokytis. Paciento t\u0117vas prasitar\u0117, kad vaikyst\u0117je taip pat patyr\u0117 \u012fkyrias \u0161varos ir u\u017esikr\u0117timo mintis, itin da\u017enai plaudavosi rankas, bijodavo prie ko nors prisiliesti. T\u0117vo teigimu, \u012fkyrios mintys j\u012f prad\u0117jo varginti apie 12 metus ir per kelerius metus pra\u0117jo savaime. T\u0117vui nuo vaikyst\u0117s iki dabar stebimi tikai. Taigi paciento psichiatrin\u0117 anamnez\u0117 yra sud\u0117tinga, \u012ftariamas genetinis, paveldimasis ligos komponentas.<\/p>\n\n\n\n

      Ligos anamnez\u0117: tikai prasid\u0117jo apie 5 metus. Mamos teigimu, pacientas da\u017enai prit\u016bpdavo, stipriai u\u017emerkdavo akis, \u012ftempdavo pe\u010di\u0173 juostos raumenis, atlenkdavo galv\u0105 atgal, krenk\u0161davo. Intensyvumas buvo banguojantis. \u0160iuo metu vyraujantys tikai \u2013 antaki\u0173, pilvo sienos ir \u0161laun\u0173 priekin\u0117s grup\u0117s raumen\u0173 tr\u016bk\u010diojimai. Tikai intensyv\u016bs, da\u017eni, keliantys pacientui \u012ftamp\u0105, nerim\u0105 esant socialin\u0117ms situacijoms.<\/p>\n\n\n\n

      Obsesijas ir kompulsijas patiria nuo 11 met\u0173. \u0160iuo metu da\u017eniausiai patiriamos \u012fkyrios mintys ir kompulsijos pateikiami 3 lentel\u0117je.<\/p>\n\n\n\n

      <\/p>\n\n\n\n

      Obsesijos<\/strong><\/td>Kompulsijos<\/strong><\/strong><\/td><\/tr>
      Gal pame\u010diau raktus. Jei pame\u010diau, kas nors gali juos rasti, \u012fsibrauti \u012f namus, apipl\u0117\u0161ti<\/strong><\/td>Tikrinasi ki\u0161enes (keliasde\u0161imt kart\u0173 per valand\u0105)<\/td><\/tr>
      Gal neu\u017edariau dur\u0173, lang\u0173. O kas, jei kas nors \u012fsibraus \u012f vid\u0173, apvogs, u\u017epuls \u0161eimos narius<\/td>Daugyb\u0119 kart\u0173 tikrina, ar u\u017edaryti langai, u\u017erakintos durys<\/td><\/tr>
      Daiktai turi b\u016bti savo vietose. Jei nebus, nutiks nelaim\u0117 (pvz., mama susirgs v\u0117\u017eiu)<\/td>Tikrina, ar jo kambaryje daiktai yra savo vietose. Pyksta, kai kas nors juos pajudina<\/td><\/tr>
      Rengiantis kyla mintis apie nelaiming\u0105 atsitikim\u0105<\/td>Turi i\u0161 naujo persirengti, kartoti tai tol, kol blog\u0173 min\u010di\u0173 nebekils<\/td><\/tr>
      Skaitant knyg\u0105 atsiranda jausmas, kad \u017eod\u017ei\u0173 skambesys ne toks. Turi j\u012f pataisyti<\/em><\/strong>, kitaip atsitiks nelaim\u0117<\/td>Mintyse kelias de\u0161imtis kart\u0173 kartoja \u017eod\u017ei\u0173 skiemenis, kol neatsiranda jausmas kad jau gana<\/td><\/tr><\/tbody><\/table>
      3 lentel\u0117. Da\u017eniausiai paciento patiriamos \u012fkyrios mintys ir kompulsijos<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

      <\/p>\n\n\n\n

      Mokykloje: iki 9 klas\u0117s mok\u0117si puikiai. Prad\u0117jus lankyti nauj\u0105 mokykl\u0105, gimnazij\u0105, padid\u0117jus akademiniam kr\u016bviui, tapo sunku susikaupti pamokose, greitai i\u0161sibla\u0161ko, krito pa\u017eangumas (i\u0161 9,5\u00a0iki 7 bal\u0173). Pamokose itin trukdo kompulsyvus skiemen\u0173 kartojimas, sul\u0117t\u0117jo darbo tempas, nebesp\u0117ja kartu su klase, tapo sunkiau d\u0117mesingai dalyvauti pamokoje. Yra \u012fsitemp\u0119s, dirglus, pastebi, kad prad\u0117jo pyktis su t\u0117vais, draugais. Jau\u010diasi pavarg\u0119s, li\u016bdnas, vargina savikriti\u0161kos mintys, kad nesugeba susitvarkyti su pamokomis, yra prastesnis u\u017e kitus mokinius. Pastaruoju metu vis labiau socialiai atsiriboja, daugiau laiko praleid\u017eia namuose, teigia, kad neturi energijos kur nors eiti, susitikti su draugais. Depresin\u0117 simptomatika t\u0119siasi jau apytiksliai 1 metus.<\/p>\n\n\n\n

      Gydymas: prad\u017eioje daug d\u0117mesio skirta t\u0117v\u0173 ir paciento psichoedukacijai apie OKS. T\u0117vai buvo link\u0119 kaltinti vaikin\u0105 d\u0117l jo patiriam\u0173 sunkum\u0173, priskirti esamas problemas paciento charakterio savyb\u0117ms (neva tingi, neturi valios). Tai prisid\u0117jo prie paciento ry\u0161k\u0117jan\u010dios depresin\u0117s simptomatikos ir neigiamai veik\u0117 t\u0117v\u0173 ir vaiko santykius. Prad\u0117ta taikyti KET (naudojant ERP). Esant ry\u0161kiam paciento bendro funkcionavimo sutrikimui, gretutiniam depresijos sutrikimui, nuspr\u0119sta taikyti KET derinti su vaistais. Prad\u0117ta psichofarmakoterapija sertralinu, jo doz\u0119 palaipsniui didinant iki 200 mg\/d. Pacientas patiriamus tikus \u012fvardijo kaip problemin\u0119 srit\u012f, nor\u0117jo \u012ftraukti j\u0105 \u012f i\u0161sikeltus gydymo tikslus. Turint omenyje tai, kad tikai pacientui kelia nerim\u0105, \u012ftamp\u0105, trukdo bendram funkcionavimui, ir tai, kad j\u0173 gydymui skiriami vaistai tinka augmentuoti OKS medikamentin\u012f gydym\u0105, skirtas risperidonas, doz\u0119 l\u0117tai titruojant iki 2 mg\/d.<\/p>\n\n\n\n

      Steb\u0117tas dalinis atsakas \u012f gydym\u0105. Suma\u017e\u0117jo obsesij\u0173 intensyvumas, pacientas tapo labiau paj\u0117gus kontroliuoti kompulsijas. Perpus suma\u017e\u0117jo laikas, praleid\u017eiamas atliekant kompulsijas (buvo ~4 val.\/d., liko 2 val.\/d.). Steb\u0117tas geras klinikinis efektas depresinei simptomatikai. Pager\u0117jus paciento b\u016bklei, gydymas buvo t\u0119siamas ambulatorin\u0117je grandyje, rekomenduota t\u0119sti KET bei skirt\u0105 medikamentin\u012f gydym\u0105.<\/p>\n\n\n\n

      Apibendrinimas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

      Pacientui diagnozuotas OKS, kuris labai sutrikd\u0117 bendr\u0105 funkcionavim\u0105. Taikytas sud\u0117tinis gydymas KET (su ERP) ir psichofarmakoterapija (sertralinu). Pacientui steb\u0117tas komorbidinis vidutinio sunkumo depresijos epizodas ir l\u0117tiniai motoriniai tikai. Sud\u0117tinga anamnez\u0117 (galimas genetinis komponentas) \u2013 t\u0117vui vaikyst\u0117je taip pat steb\u0117ta OKS simptomatika, iki dabar trunkantys motoriniai tikai. Pasiektas tik dalinis atsakas \u012f gydym\u0105. Pacientas tebesiskund\u017eia auk\u0161tu nerimo lygiu, nuovargiu, sunkumu susikaupti. SSRI klinikinis poveikis daliai pacient\u0173 pasirei\u0161kia tik po 9\u201312 savai\u010di\u0173, tod\u0117l b\u016btinas ilgalaikis paciento steb\u0117jimas. \u0160is klinikinis atvejis atspindi tik OKS gydymo prad\u017ei\u0105. Deja, stebimi prastos prognoz\u0117s veiksniai \u2013 komorbidiniai sutrikimai ir nepakankamas atsakas \u012f pirmin\u012f gydym\u0105. Pad\u0117t\u012f apsunkina tai, kad Lietuvoje n\u0117ra patvirtint\u0173 OKS gydymo algoritm\u0173, o KET pirmin\u0117je grandyje prieinama ne visiems.   <\/p>\n\n\n\n

      I\u0161vados<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
      • Ankstyva OKS prad\u017eia (\u226410 met\u0173) b\u016bdingesn\u0117 berniukams. B\u016btent \u0161iai grupei pacient\u0173 b\u016bdingi komorbidiniai tikai (Tourette\u02bco sindromas).<\/li>
      • Daugiau nei pusei OKS sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 b\u016bdingi komorbidiniai sutrikimai, kuriuos taip pat reikia gydyti.<\/li>
      • OKS, i\u0161sivyst\u0119s ankstyvojo am\u017eiaus pacientams, klinika da\u017enai primena kompleksinius motorinius tikus, ta\u010diau \u0161i\u0173 sutrikim\u0173 gydymo taktikos yra skirtingos.<\/li>
      • Negydant OKS, suprast\u0117ja  bendras paciento funkcionavimas. Ankstyvi duomenys apie pasaulin\u0119 lig\u0173 na\u0161t\u0105 (angl. Global Burden of Disease<\/em>) rodo, kad OKS yra vienas i\u0161 daugiausiai invalidizuojan\u010di\u0173 psichikos sutrikim\u0173.<\/li>
      • Dalis OKS sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 nelink\u0119 kriti\u0161kai \u012fvertinti obsesij\u0173. Nepaisant to, gydymas SSRI klas\u0117s antidepresantais jiems yra efektyvus.<\/li>
      • Jaunesni pediatriniai pacientai da\u017enai ne\u012fsis\u0105monina ir nei\u0161sako obsesij\u0173, klinikoje dominuoja kompulsijos.<\/li>
      • Skirti daug laiko paciento ir jo \u0161eimos psichoedukacijai. \u0160eimos \u012ftraukimas yra siejamas su geresn\u0117mis gydymo baigtimis.<\/li>
      • Esant nery\u0161kiam funkcionavimo sutrikimui, gydym\u0105 prad\u0117ti nuo KET (taikant ekspozicijas su atsako prevencija).<\/li>
      • Esant vidutiniam ar didesniam funkcionavimo sutrikimui, galima skirti psichofarmakologin\u012f gydym\u0105 arba gydym\u0105 vaistais derinti su psichoterapija.<\/li>
      • Adekvatus medikamento i\u0161bandymo laikotarpis, taikant tinkamas dozes, yra 12 savai\u010di\u0173. Jei terapinis poveikis neefektyvus, tikslinga i\u0161bandyti kit\u0105 SSRI klas\u0117s vaisto monoterapij\u0105.<\/li><\/ul>\n\n\n\n

        <\/p>\n\n\n\n

        Gintautas Narmontas<\/strong>
        Vilniaus universiteto Medicinos fakultetas<\/p>\n\n\n\n

        Virginija Karalien\u0117<\/strong>
        Karolini\u0161ki\u0173 poliklinikos Psichikos sveikatos centras
        Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Klinikin\u0117s medicinos instituto Psichiatrijos klinika<\/p>\n\n\n\n

        <\/p>\n\n\n\n

        Literat\u016bra<\/strong><\/p>\n\n\n\n

        1. Barzilay R, Patrick A, Calkins ME, et al. Obsessive-Compulsive Symptomatology in Community Youth: Typical Development or a Red Flag for Psychopathology? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2019 m. vasario;58(2):277-286.e4.
        2. Crino R, Slade T, Andrews G. The changing prevalence and severity of obsessive-compulsive disorder criteria from DSM-III to DSM-IV. Am J Psychiatry. 2005 m. gegu\u017e\u0117s;162(5):876\u201382.
        3. Douglass HM, Moffitt TE, Dar R, McGee R, Silva P. Obsessive-compulsive disorder in a birth cohort of 18-year-olds: prevalence and predictors. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1995 m. lapkri\u010dio;34(11):1424\u201331.
        4. Janowitz D, Grabe HJ, Ruhrmann S, et al. Early onset of obsessive-compulsive disorder and associated comorbidity. Depress Anxiety. 2009 m. lapkri\u010dio;26(11):1012\u20137.
        5. Nestadt G, Lan T, Samuels J, Riddle M, et al. Complex Segregation Analysis Provides Compelling Evidence for a Major Gene Underlying Obsessive-Compulsive Disorder and for Heterogeneity by Sex. Am J Hum Genet. 2000 m. gruod\u017eio;67(6):1611\u20136.
        6. Lensi P, Cassano GB, Correddu G, et al. Obsessive-compulsive disorder. Familial-developmental history, symptomatology, comorbidity and course with special reference to gender-related differences. Br J Psychiatry J Ment Sci. 1996 m. liepos;169(1):101\u20137.
        7. Mathews CA, Bimson B, Lowe TL, et al. Association between maternal smoking and increased symptom severity in Tourette\u2019s syndrome. Am J Psychiatry. 2006 m. bir\u017eelio;163(6):1066\u201373.
        8. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P, ProQuest (Firm). Kaplan & Sadock\u2019s comprehensive textbook of psychiatry [Prieiga per internet\u0105]. 2017 [\u017ei\u016br\u0117ta 2019 m. kovo 18 d.]. Adresas: https:\/\/ebookcentral.proquest.com\/lib\/qut\/detail.action?docID=5472153.
        9. Keeley ML, Storch EA, Dhungana P, Geffken GR. Pediatric obsessive-compulsive disorder: a guide to assessment and treatment. Issues Ment Health Nurs. 2007 m. bir\u017eelio;28(6):555\u201374.
        10. Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al. Lifetime prevalence and age-of-onset distributions of DSM-IV disorders in the National Comorbidity Survey Replication. Arch Gen Psychiatry. 2005 m. bir\u017eelio;62(6):593\u2013602.
        11. Eichstedt JA, Arnold SL. Childhood-onset obsessive-compulsive disorder: a tic-related subtype of OCD? Clin Psychol Rev. 2001 m. vasario;21(1):137\u201357.
        12. Geller D, Biederman J, Jones J, et al. Is juvenile obsessive-compulsive disorder a developmental subtype of the disorder? A review of the pediatric literature. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1998 m. baland\u017eio;37(4):420\u20137.
        13. Geller D, Petty C, Vivas F, Johnson J, Pauls D, Biederman J. Examining the relationship between obsessive-compulsive disorder and attention-deficit\/hyperactivity disorder in children and adolescents: a familial risk analysis. Biol Psychiatry. 2007 m. vasario 1 d.;61(3):316\u201321.
        14. Rubenstein CS, Pigott TA, L\u2019Heureux F, Hill JL, Murphy DL. A preliminary investigation of the lifetime prevalence of anorexia and bulimia nervosa in patients with obsessive compulsive disorder. J Clin Psychiatry. 1992 m. rugs\u0117jo;53(9):309\u201314.
        15. Long\u2010term outcome of pediatric obsessive\u2013compulsive disorder: a meta\u2010analysis and qualitative review of the literature – Stewart – 2004 – Acta Psychiatrica Scandinavica – Wiley Online Library [Prieiga per internet\u0105]. [\u017ei\u016br\u0117ta 2019 m. kovo 19 d.]. Adresas: https:\/\/onlinelibrary-wiley-com.ezproxy.dbazes.lsmuni.lt\/doi\/full\/10.1111\/j.1600-0447.2004.00302.x?sid=nlm%3Apubmed.
        16. Cognitive-Behavior Therapy, Sertraline, and Their Combination for Children and Adolescents With Obsessive-Compulsive Disorder: The Pediatric OCD Treatment Study (POTS) Randomized Controlled Trial. JAMA. 2004 m. spalio 27 d.;292(16):1969\u201376.
        17. Bandelow B, Sher L, Bunevicius R, et al. Guidelines for the pharmacological treatment of anxiety disorders, obsessive\u2013compulsive disorder and posttraumatic stress disorder in primary care. Int J Psychiatry Clin Pract. 2012 m. bir\u017eelio;16(2):77\u201384.
        18. Fern\u00e1ndez de la Cruz L, Rydell M, et al. Suicide in obsessive\u2013compulsive disorder: a population-based study of 36 788 Swedish patients. Mol Psychiatry. 2017 m. lapkri\u010dio;22(11):1626\u201332.
        19. Moritz S, Rufer M, Fricke S, Karow A, et al. Quality of life in obsessive-compulsive disorder before and after treatment. Compr Psychiatry. 2005 m. gruod\u017eio;46(6):453\u20139.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Obsesinis kompulsinis sutrikimas (OKS) yra da\u017enas psichiatrinis sutrikimas. Obsesijos \u2013 tai nepageidaujama intruzyvi (nevalinga, nenorima, kelianti nerim\u0105 ir reikalaujanti d\u0117mesio) mintis, abejon\u0117, vaizdinys ar potraukis, kuris \u012f \u017emogaus s\u0105mon\u0119 gr\u012f\u017eta pakartotinai. Obsesij\u0173 turinys gali b\u016bti \u012fvairus. Da\u017eniausiai pasitaiko u\u017eter\u0161imo, nesimetri\u0161kumo, nepasitik\u0117jimo savo atmintimi ar kitais jutimais, nesaugumo, seksualinio ar religinio turinio obsesijos. Kompulsijos atitinka obsesij\u0173 turin\u012f….<\/p>\n","protected":false},"author":35,"featured_media":67459,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[],"site":[27309],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-67458","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","site-imunitetas-lt"],"acf":{"post_sites":[27309]},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/67458","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/35"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=67458"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/67458\/revisions"}],"acf:term":[{"embeddable":true,"taxonomy":"site","href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site\/27309"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/67459"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=67458"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=67458"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=67458"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=67458"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=67458"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}