{"id":67507,"date":"2022-01-12T06:55:46","date_gmt":"2022-01-12T08:55:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.pasveik.lt\/?p=67507\/sveikatos-ir-medicinos-naujienos"},"modified":"2022-01-12T06:55:48","modified_gmt":"2022-01-12T08:55:48","slug":"4d-technikos-reiksme-planuojant-plauciu-vezio-spindulini-gydyma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/4d-technikos-reiksme-planuojant-plauciu-vezio-spindulini-gydyma\/67507\/","title":{"rendered":"4D technikos reik\u0161m\u0117 planuojant plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eio spindulin\u012f gydym\u0105"},"content":{"rendered":"\n

Renkantis plau\u010di\u0173 v\u0117\u017e\u012f gydyti spinduline terapija (ST), svarbu kuo tiksliau \u012fvertinti, apibr\u0117\u017eti ir suplanuoti pagrindin\u012f navikinio objekto t\u016br\u012f, j\u012f ap\u0161vitinti kuo tolygiau parenkant \u012frodymais pagr\u012fst\u0105 maksimali\u0105 doz\u0119, kuo labiau apsaugoti sveikus kritinius organus (sveik\u0105 plau\u010di\u0173 audin\u012f, \u0161ird\u012f, stempl\u0119, \u017eastikauli\u0173 galvutes) ir i\u0161vengti komplikacij\u0173. Kai reikia ap\u0161vitinti fiziologi\u0161kai judan\u010dius organus, pavyzd\u017eiui, plau\u010dius, kyla specifini\u0173 problem\u0173. Pacientas ne visuomet gali tolygiai kv\u0117puoti ar sulaikyti kv\u0117pavim\u0105 viso \u0161vitinimo metu, kaip rekomenduojama metodikos protokole. Pacientui kv\u0117puojant, negalima imobilizuoti naviko, o kai jis juda, galima i\u0161eiti u\u017e suplanuoto \u0161vitinimo t\u016brio rib\u0173, nes ST planas paruo\u0161tas statiniame kompiuterin\u0117s tomografijos (KT) vaizde [9, 10, 14].    <\/p>\n\n\n\n

Paprastai \u0161vitinamojo objekto t\u016bris planuojamas naudojant 3D KT technika sukurtus vaizdus. Planuojant pagal \u0161i\u0105 metodik\u0105, \u0161vitinamojo objekto pagrindinis t\u016bris yra gana didelis, nes \u012fvertinama maksimali\u0173 kv\u0117pavimo judesi\u0173 amplitud\u0117, \u0161vitinamo objekto jud\u0117jimo amplitud\u0117 j\u0173 ribose, paciento paguldymo ir kitos paklaidos. Kartu padid\u0117ja sveik\u0173 audini\u0173 ap\u0161vitinimo t\u016bris ir komplikacij\u0173 i\u0161sivystymo po spinduliuot\u0117s (pvz., spindulinio pneumonito (SP)) rizika [4].<\/p>\n\n\n\n

SP \u2013 nereta plau\u010di\u0173 spindulin\u0117 komplikacija. SP da\u017eniausiai i\u0161sivysto, kai yra taikomos didel\u0117s radioterapijos doz\u0117s arba ap\u0161vitinama didel\u0117 plau\u010di\u0173 sritis. Paprastai SP yra lengvas ir trumpalaikis, ta\u010diau kartais gali sukelti priklausomyb\u0119 nuo deguonies ar mirt\u012f. SP simptomatika yra susijusi su kv\u0117puojamojo plau\u010di\u0173 t\u016brio suma\u017e\u0117jimu. Restrikcijai b\u016bdingi poky\u010diai, susij\u0119 su plau\u010di\u0173 kv\u0117puojamojo t\u016brio suma\u017e\u0117jimu, paprastai i\u0161sivysto v\u0117liau. \u0160ie poky\u010diai stipr\u0117ja progresuojant fibroziniams poky\u010diams plau\u010diuose. Kai radioterapijos paveiktas plau\u010di\u0173 plotas nefunkcionuoja ar funkcionuoja ne visu paj\u0117gumu, kaip kompensacija padid\u0117ja neap\u0161vitint\u0173 plau\u010dio dali\u0173 t\u016bris (t. y. padid\u0117ja forsuotas i\u0161kv\u0117pimo per 1 sekund\u0119 t\u016bris (angl. FEV1) ir plau\u010di\u0173 talpa (angl. Vital<\/em> capacity \u2013<\/em> VC). Dauguma duomen\u0173 apie SP yra susij\u0119 su plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eio \u0161vitinimu [1, 2, 5, 6, 8, 13].<\/p>\n\n\n\n

Sudarant spindulinio gydymo plan\u0105, dalyvauja ne tik gydytojas radioterapeutas, bet ir gydytojai radiologai, medicinos fizikai, klinikiniai radiobiologai, t. y. visa spindulinio gydymo planavimo grup\u0117. Pirmiausia atliekamos planuojamos ap\u0161vitinti kr\u016btin\u0117s l\u0105stos srities KT, t. y. skersiniai rentgeniniai vaizdai, kuriuose radioterapeutas apibr\u0117\u017eia norim\u0105 ap\u0161vitinti ir saugom\u0105 audini\u0173 apimt\u012f (t\u016br\u012f) \u2013 plau\u010di\u0173 navik\u0105, kritinius organus, limfmazgius, tada skiria radioterapijos doz\u0119. Medicinos fizikai parenka atitinkam\u0105 \u0161vitinimo lauk\u0173 skai\u010di\u0173 (j\u0173 gali b\u016bti 2, 3, 4 ir daugiau), j\u0173 dyd\u012f, apskai\u010diuoja kiekvieno lauko spinduli\u0173 pluo\u0161to kritimo kamp\u0105 \u012f numatyt\u0105 ap\u0161vitinti srit\u012f, \u0161vitinimo laik\u0105 taip, kad visi numatyti ap\u0161vitinti audiniai tolygiai gaut\u0173 reikiam\u0105 spindulin\u0119 doz\u0119, o \u0161alia esantys sveiki organai b\u016bt\u0173 paveikiami kuo ma\u017eiau. Spindulinio gydymo planas ir visi jo parametrais i\u0161spausdinamas ant popieriaus ir saugomas kompiuterio programoje \u2013 juo kaskart, atlikdami \u0161vitinimo frakcij\u0105, vadovaujasi radioterapeutas ir jam padedantis technologas. Da\u017eniausia vienkartin\u0117 frakcijos doz\u0117 yra 1,8\u20132 Gy, viso kurso \u2013 apie 60\u201370 Gy [3, 10].<\/p>\n\n\n\n

V\u0117\u017eio gydymo efektyvumas priklauso ne tik nuo adekvataus naviko gydymo, bet ir nuo nepa\u017eeist\u0173 plau\u010di\u0173 audini\u0173 atsako \u012f j\u012f; nuo to priklauso komplikacij\u0173 da\u017enis ir sunkumas. Siekiant suma\u017einti komplikacij\u0173 po spinduliuot\u0117s rizik\u0105, \u012f praktik\u0105 \u012fdiegiamos naujos ST planavimo metodikos, kurias taikant galima maksimaliai efektyviai ap\u0161vitinti pagrindin\u012f navikin\u012f t\u016br\u012f ir suma\u017einti sveik\u0173 audini\u0173 ap\u0161vitinimo t\u016br\u012f. Viena toki\u0173 metodik\u0173\u00a0\u2013 4D ST planavimo technika. Tai yra 3D KT technologija ir kv\u0117pavimo judesi\u0173 sinchronizavimo galimyb\u0117. Tai galinga priemon\u0117 steb\u0117ti naviko ir sveik\u0173 organ\u0173 jud\u0117jimo b\u016bkl\u0119 planuojant radioterapij\u0105 ir jos atliekant\u00a0[11, 12]. 4D\u00a0KT yra gan\u0117tinai naujas Lietuvoje ST taikomas planavimo ir gydant naudojamas b\u016bdas. 4D KT technologija leid\u017eia \u012fvertinti naviko buvimo viet\u0105, t\u016br\u012f, santyk\u012f su gretimomis strukt\u016bromis ir kt. (analogi\u0161ka 3D KT technologijai), jo jud\u0117jimo amplitud\u0119 ir kit\u0173 k\u016bno organ\u0173 judesius. 4D\u00a0KT leid\u017eia tiksliai ir individualiai, pagal paciento anatomij\u0105 ir fiziologij\u0105, i\u0161matuoti naviko ir organ\u0173 judesius. 4D duomen\u0173 integravimas \u012f gydymo planavim\u0105 leid\u017eia suma\u017einti geometrinius neapibr\u0117\u017etumus, b\u016bdingus 3D\u00a0KT vaizdams. 4D\u00a0KT gauti duomenys panaudojami tiek rengiant \u0161vitinimo plan\u0105, tiek ir atliekant pa\u010di\u0105 proced\u016br\u0105. Tai sudaro galimyb\u0119 suplanuoti ma\u017eesnius pagrindinio \u0161vitinimo objekto t\u016brius (angl.\u00a0Planning targetvolume\u00a0\u2013<\/em> PTV) ir suplanuoti ma\u017eesnius sveik\u0173 audini\u0173 ap\u0161vitinimo t\u016brius, siekiant efektyviai ap\u0161vitinti pagrindin\u012f navikin\u012f objekt\u0105 ir suma\u017einti komplikacij\u0173 po spinduliuot\u0117s i\u0161sivystymo rizik\u0105\u00a0[15, 3, 6]. Atsiradus galimybei \u0161i\u0105 informacij\u0105 \u012fdiegti \u012f spindulinio gydymo proces\u0105, t.\u00a0y. \u0161vitinti pagal konkretaus paciento kv\u0117pavimo judesi\u0173 amplitud\u0119, tikimasi adekva\u010dios naviko kontrol\u0117s, pakankamos gyvenimo kokyb\u0117s d\u0117l komplikacij\u0173 po spinduliavimo i\u0161sivystymo. 1\u00a0pav<\/em>. schemati\u0161kai pateikiami 3D ir 4D KT technikomis suplanuot\u0173 t\u016bri\u0173 skirtumai. Matyti, kad 4D\u00a0KT technika leido suplanuoti kelis kartus ma\u017eesnius \u0161vitinimo t\u016brius, palyginti su 3D technika.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

\"\"
1 pav. Naudojant 3D KT ir 4D KT technik\u0105 suplanuoti \u0161vitinimo t\u016briai<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

NVI 4D KT planavimo metodika \u012fdiegta 2018 met\u0173 pavasar\u012f, renkami ir analizuojami pirmieji gydymo rezultatai naudojant \u0161i\u0105 technik\u0105. Remdamiesi pasauline praktika, tikim\u0117s optimalios naviko kontrol\u0117s ir minimali\u0173 komplikacij\u0173 po spinduliavimo. 2\u00a0pav<\/em>. ir 3\u00a0pav<\/em>. pateikti plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eio radioterapijos planai, kurti panaudojus 4D ir 3D KT technikas. 4D technika paruo\u0161tame plane matyti kelis kartus ma\u017eesnis \u0161vitinimo t\u016bris.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n
\"\"
2, 3 pav. Plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eio radioterapijos planai, kurti panaudojus 4D ir 3D KT technikas<\/strong><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Palyginti su 3D planais, rengiant radioterapijos plan\u0105 4D\u00a0KT pagrindu, yra galimyb\u0117 suma\u017einti ap\u0161vitos doz\u0119 sveikiems plau\u010diams. Sukurta ma\u017eesn\u0117 PTV strukt\u016bra daro \u012ftak\u0105 ap\u0161vitinamo sveiko plau\u010di\u0173 audinio t\u016briui\u00a0[13,15]. Vadinasi, naudojant 4D\u00a0KT technik\u0105, ap\u0161vitinamas ma\u017eesnis sveiko plau\u010di\u0173 audinio t\u016bris, palyginti su 3D KT. Tai gali tur\u0117ti \u012ftak\u0105 sveik\u0173 plau\u010di\u0173 tankio poky\u010diams po gydymo.<\/p>\n\n\n\n

Gyd. rez. Greta Letautait\u01172<\/sup>, gyd. Rita Steponavi\u010dien\u01171<\/sup>, doc. dr. Simona R\u016bta Letautien\u01171, 2<\/sup><\/strong><\/p>\n\n\n\n

1<\/sup> Nacionalinis v\u0117\u017eio institutas<\/strong>
2<\/sup> Vilniaus universiteto Medicinos fakultetas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

LITERAT\u016aRA<\/strong><\/p>\n\n\n\n

1. Canadian Cancer Society. (http:\/\/www.cancer.ca\/en\/cancer-information\/diagnosis-and-treatment\/managing-side-effects\/radiation-pneumonitis\/?region=on)<\/a>.
2. L\u0105stel\u0117s gyvenimo ciklas. Asta Navickaite<\/a>\u00a0on 16 January 2013.
3. Hillman Cancer Center. (http:\/\/hillman.upmc.com\/cancer-care\/radiation-oncology\/diagnostic\/4d-ct-scans<\/a>).
4. Radiotherapy. Cancer Research UK. (2009, April).\u00a0CancerHelp UK.
5. Lind PA, Bylund H, Wennberg B, Svensson C, Svane G. Abnormalities on chest radiographs following radiation therapy for breast cancer. Eur Radiol. 2000; vol. 10, no. 3, 484\u2013489.
6. Lind PA, Svane G, Gagliardi G, Svensson C. Abnormalities by pulmonary regions studied with computer tomography following local or local-regional radiotherapy for breast cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1999; vol. 43, no. 3, 489\u2013496.
7. Defining the tumour and target volumes for radiotherapy. Neil G Burnet<\/a>,* Simon J Thomas<\/a>, Kate E Burton<\/a>, and Sarah J Jefferies<\/a> . 2004 International Cancer Imaging Society.
8. Canadian Cancer Society. (http:\/\/www.cancer.ca\/en\/cancer-information\/diagnosis-and-treatment\/managing-side-effects\/radiation-pneumonitis\/?region=on)<\/a>.
9. Non-Small Cell Lung Cancer Clinical Practice Guidelines in Oncology. 2004 by the National Comprehensive Cancer Network.
10. Apie plau\u010di\u0173 v\u0117\u017e\u012f. Pareng\u0117 prof. Saulius Cic\u0117nas, J\u016brat\u0117 Tamo\u0161auskien\u0117. Vilnius, 2008.
11. Treatment Choices for Non-Small Cell Lung Cancer, by Stage. American Cancer Society. (https:\/\/www.cancer.org\/cancer\/non-small-cell-lung-cancer\/treating\/by-stage.html)<\/a>.
12. Treating Non-small cell lung cancer. American Cancer Society. (https:\/\/www.cancer.org\/cancer\/non-small-cell-lung-cancer\/treating\/radiation-therapy.html)<\/a>.
13. Radiation pneumonitis: occurrence, prediction, prevention and treatment. R. Weytjens, MD, K. Erven, MD, D. De Ruysscher, MD, PhD\u00a0 Belgian Journal of Medical Oncology ,volume 7, issue 4, September 2013.
14. Plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eio diagnostikos ir gydymo gair\u0117s. Edvardas Danila, Saulius Cic\u0117nas, Arvydas Laurinavi\u010dius, Rolandas Zablockis. Vilnius, 2013.
15. How does four-dimensional computed tomography spare normal tissues in non-small cell lung cancer radiotherapy by defining internal target volume? Tong Bai<\/a>, Jian Zhu<\/a>, Yong Yin<\/a>, Jie Lu<\/a>,Huazhong Shu<\/a>,\u00a0Lin Wang<\/a>,\u00a0and\u00a0Bo Yang<\/a>. 2014 Tianjin Lung Cancer Institute and Wiley Publishing Asia Pty Ltd.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Renkantis plau\u010di\u0173 v\u0117\u017e\u012f gydyti spinduline terapija (ST), svarbu kuo tiksliau \u012fvertinti, apibr\u0117\u017eti ir suplanuoti pagrindin\u012f navikinio objekto t\u016br\u012f, j\u012f ap\u0161vitinti kuo tolygiau parenkant \u012frodymais pagr\u012fst\u0105 maksimali\u0105 doz\u0119, kuo labiau apsaugoti sveikus kritinius organus (sveik\u0105 plau\u010di\u0173 audin\u012f, \u0161ird\u012f, stempl\u0119, \u017eastikauli\u0173 galvutes) ir i\u0161vengti komplikacij\u0173. Kai reikia ap\u0161vitinti fiziologi\u0161kai judan\u010dius organus, pavyzd\u017eiui, plau\u010dius, kyla specifini\u0173 problem\u0173. Pacientas…<\/p>\n","protected":false},"author":35,"featured_media":67511,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[],"site":[27309],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-67507","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","site-imunitetas-lt"],"acf":{"post_sites":[27309]},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/67507","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/35"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=67507"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/67507\/revisions"}],"acf:term":[{"embeddable":true,"taxonomy":"site","href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site\/27309"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/67511"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=67507"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=67507"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=67507"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=67507"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=67507"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}