I\u0161sivys\u010diusiose \u0161alyse prie\u0161in\u0117s liaukos v\u0117\u017eys (PLV) yra viena da\u017eniausi\u0173 piktybini\u0173 vyr\u0173 lig\u0173. Ne i\u0161imtis ir Lietuva \u2013 joje PLV yra da\u017eniausia onkologin\u0117 vyr\u0173 liga. Jau kelis de\u0161imtme\u010dius brachiterapija buvo laikoma spindulin\u0117s terapijos metodu, kur\u012f taikant galima skirti didel\u0119 jonizuojamosios spinduliuot\u0117s doz\u0119 \u012f nedidel\u012f t\u016br\u012f [1]. Klinikin\u0117je praktikoje brachiterapija prad\u0117ta taikyti 1980 metais. Pirmiausia buvo parenkama ma\u017eos doz\u0117s galios brachiterapija, naudojant radioaktyviuosius implantus ir proced\u016br\u0105 atliekant kontroliuojant ultragarsu [2].<\/p>\n\n\n\n
Yra keli galimi lokalaus PLV gydymo variantai \u2013 aktyvus steb\u0117jimas, chirurginis gydymas ar spindulinis gydymas. Spindulinis gydymas gali b\u016bti i\u0161orin\u0117 spindulin\u0117 terapija (IST), stereotaksin\u0117 spindulin\u0117 terapija arba brachiterapija (skiriant monoterpij\u0105 arba derinant su IST).<\/p>\n\n\n\n
Brachiterapija gali b\u016bti ma\u017eos doz\u0117s galios (skiriama doz\u0117 yra \u22642 Gy\/val.). Proced\u016bra atliekama implantuojant radioaktyvi\u0105sias s\u0117klas; klinikin\u0117je praktikoje naudojamos: 125I, 103Pd, 131Cs radioaktyvieji implantai. Gali b\u016bti ir didel\u0117s doz\u0117s galios brachiterapija (skiriama doz\u0117 yra \u226412 Gy\/val.). Dozei realizuoti naudojamas pastovus radioaktyvusis \u0161altinis (da\u017eniausiai radioaktyvusis Ir192).<\/p>\n\n\n\n
Abu brachiterapijos metodai turi privalum\u0173, palyginti su IST. Pirma, atliekant brachiterapij\u0105, prostatai galima parinkti labai konformali\u0105 ir tiksli\u0105 doz\u0119. Antra, suma\u017einama jonizuojamosios spinduliuot\u0117s doz\u0117, tenkanti aplinkiniams audiniams.<\/p>\n\n\n\n
Didel\u0117s doz\u0117s galios brachiterapija turi privalum\u0173, palyginti su ma\u017eos doz\u0117s galios brachiterapija naudojant radioaktyviuosius implantus. Pirma, atliekant didel\u0117s doz\u0117s galios brachiterapij\u0105, adatos gali b\u016bti \u012fduriamos ir u\u017e prie\u0161in\u0117s liaukos kapsul\u0117s rib\u0173 (tai leid\u017eia doz\u0119 paskirstyti u\u017e prie\u0161in\u0117s liaukos kapsul\u0117s rib\u0173). Atliekant ma\u017eos doz\u0117s galios brachiterpij\u0105, radioaktyvi\u0173j\u0173 s\u0117kl\u0173 implantavimas u\u017e kapsul\u0117s rib\u0173 yra nesaugus d\u0117l labai didel\u0117s migracijos rizikos. Tod\u0117l ma\u017eos doz\u0117s galios brachiterapija tinkama tik navikams, kurie n\u0117ra i\u0161plit\u0119 u\u017e kapsul\u0117s. Svarbus didel\u0117s doz\u0117s galios brachiterapijos prana\u0161umas radiobiologiniu aspektu \u2013 teori\u0161kai prie\u0161in\u0117s liaukos v\u0117\u017eio l\u0105stel\u0117s daug jautresn\u0117s didel\u0117ms spindulin\u0117s terapijos doz\u0117ms.<\/p>\n\n\n\n
Atliekant didel\u0117s doz\u0117s galios brachiterapijos proced\u016br\u0105, nedidel\u0117s klaidos, duriant adatas, gali b\u016bti koreguojamos, pakeitus radioaktyviojo \u0161altinio pozicijas ir taip koreguojant doz\u0117s pasiskirstym\u0105. Kitas privalumas, n\u0117ra jokios jonizuojamosios spinduliuot\u0117s personalui atliekant ADG brachiterapij\u0105. Atliekant ADG barchiterapij\u0105, pasiekiama tokia pat gera ligos kontrol\u0117, ta\u010diau sukeliama ma\u017eiau spindulini\u0173 komplikacij\u0173.<\/p>\n\n\n\n
Abu brachiterapijos metodai gali b\u016bti naudojami skirtingomis klinikin\u0117mis situacijomis: kaip savaranki\u0161kas gydymo metodas (monoterapija), suderinto spindulinio gydymo metu, kartu su IST ir kaip gelbstintis gydymo metodas progresuojant PLV po anks\u010diau taikytos IST.<\/p>\n\n\n\n
Suderintas spindulinis gydymas<\/strong><\/p>\n\n\n\n Klinikini\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, didinant skiriam\u0105 IST sumin\u0119 doz\u0119, pasiekiama geresn\u0117 biochemin\u0117 PLV kontrol\u0117. Ta\u010diau toks doz\u0117s eskalavimas yra susij\u0119s su da\u017enesn\u0117mis spindulin\u0117mis reakcijomis, ypa\u010d gastrointestinalin\u0117mis. Atliekant brachiterapij\u0105, galima skirti didesn\u0119 doz\u0119, nedidinant spindulini\u0173 reakcij\u0173 da\u017enio, nes yra galimyb\u0117 realizuoti labai konformali\u0105 doz\u0119. Tyrime ASCENDE-RT buvo lyginta IST ir IST kartu ma\u017eos doz\u0117s galios brachiterapija dozei padidinti. Tyrimo rezultatai parod\u0117, kad taikant suderint\u0105 spindulin\u012f gydym\u0105 pasiekiama geresn\u0117 biochemin\u0117 kontrol\u0117. Ta\u010diau nustatyta, kad pacientai, kuriems buvo skirtas suderintas spindulinis gydymas, da\u017eniau patyr\u0117 genitourinarinarines spindulines reakcijas [3].<\/p>\n\n\n\n Kalbant apie ADG brachiterapij\u0105, d\u0117l galimyb\u0117 suma\u017einti doz\u0119, kuri skiriama \u0161laplei, galima suma\u017einti genitorurinarini\u0173 komplikacij\u0173 da\u017en\u012f. Hoskin su bendraautoriais atliko klinikin\u012f tyrim\u0105, kuriame lygino 2 skirtingus PLV gydymo metodus: IST ir IST kartu su brachiterapija, taikant ADG brachiterapij\u0105. Kaip ir anks\u010diau min\u0117tame tyrime, rezultatai parod\u0117 daug geresn\u0119 biochemin\u0119 kontrol\u0119 IST kartu su brachiterapija grup\u0117je, ta\u010diau nepasteb\u0117ta skirtumo tarp abiej\u0173 grupi\u0173, lyginant tiek gastroinestinalines, tiek genitouranarines komplikacijas [4].<\/p>\n\n\n\n Net keli\u0173 atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrim\u0173 rezultatai patvirtino, kad, taikant IST kartu su brachiterapija, pasiekiama geresn\u0117 PLV kontrol\u0117. NCCN gair\u0117se rekomenduojamas suderintas spindulinis gydymas, kaip standartinis gydymas vidutin\u0117s ir didel\u0117s rizikos PLV gydyti [5]. Visi pacientai, sergantys vidutin\u0117s ar didel\u0117s rizikos PLV, tur\u0117t\u0173 b\u016bti informuoti apie tokio gydymo galimyb\u0119.<\/p>\n\n\n\n Monoterapija<\/strong><\/p>\n\n\n\n Ma\u017eos doz\u0117s galios brachiterapija, kaip monoterapija, gydant PLV yra standartinis gydymo metodas pacientams, sergantiesiems ma\u017eos rizikos PLV. Ne vieno tyrimo rezultatai parod\u0117, kad ma\u017eos doz\u0117s galios brachiterapija yra efektyvus gydymo metodas, leid\u017eiantis pasiekti daugiau nei 90 proc. biochemin\u0119 ligos kontrol\u0119. Palyginti su IST, kai taikoma didel\u0117 sumin\u0117 doz\u0117 (iki 81 Gy), ma\u017eos doz\u0117s galios brachiterapija yra prana\u0161esn\u0117 biochemin\u0117s kontrol\u0117s at\u017evilgiu.<\/p>\n\n\n\n Didel\u0117s doz\u0117s galios brachiterapija gali b\u016bti naudojama kaip monoterapija gydant ma\u017eos ir vidutin\u0117s rizikos PLV. Tyrimai parod\u0117, kad tai yra efektyvus gydymo metodas, taikant \u012fvairias frakcionavimo schemas (da\u017eniausiai taikomos daugiau nei kelios frakcijos, kartais net iki 10 frakcij\u0173). D\u0117l to didel\u0117s doz\u0117s galios brachiterapija, kaip monoterapija, yra ne tokia patraukli gydymo alternatyva pacientams, palyginti su ma\u017eos doz\u0117s galios brachiterapija, kuri\u0105 atliekant reikalinga tik viena proced\u016bra. Taigi vis daugiau susidom\u0117jimo sulaukia didel\u0117s doz\u0117s galios brachiterapijos monoterapijos frakcionavimo schemos, naudojant tik kelias ar tik vien\u0105 frakcij\u0105.<\/p>\n\n\n\n Hoskin su kolegomis atliko tyrim\u0105, kuriame lygino 3 skirtingas frakcionavimo schemas: 3 frakcijos po vienkartin\u0119 doz\u0119 (VD) 10,5 Gy, 2 frakcijos po VD 13 Gy arba vienkartin\u0117 19 Gy ar 20 Gy frakcija. Spindulini\u0173 reakcij\u0173 da\u017enis buvo pana\u0161us visose grup\u0117se, o 4 met\u0173 biochemin\u0117 kontrol\u0117 buvo 94 proc. (1 frakcija), 93 proc. (2 frakcijos) ir 91 proc. (3 frakcijos) [6, 7]. \u0160iuo metu vykdoma daug klinikini\u0173 tyrim\u0173, kurie pateiks rezultatus d\u0117l biochemin\u0117s kontrol\u0117s ir i\u0161gyvenamumo taikant tik 2 ar 1 frakcij\u0105 atliekant didel\u0117s doz\u0117s galios brachiterpij\u0105. Matyt, kad taikant tok\u012f didel\u0117s doz\u0117s galios brachiterapijos frakcionavim\u0105 nesukeliama daugiau spindulini\u0173 reakcij\u0173 ir tai yra saugus gydymo metodas. Tiesa, tam \u012frodyti reikalingi tolesni tyrimai.<\/p>\n\n\n\n Gelbstin\u010dioji brachiterapija<\/strong><\/p>\n\n\n\n Pacientams, kurie buvo gydyti IST d\u0117l PLV, net iki 50 proc. atvej\u0173 po radikaliojo gydymo diagnozuojamas ligos atkrytis per 10 met\u0173. Da\u017eniausiai tai b\u016bna lokalus ligos recidyvas. \u0160iems pacientams yra kelios gydymo galimyb\u0117s \u2013 gelbstin\u010dioji prostatektomija, gelbstin\u010dioji brachiterapija ir krioterapija. Visi \u0161ie metodai pasi\u017eymi dideliu komplikacij\u0173 da\u017eniu. Gelbstin\u010dioji brachiterapija yra patrauklus metodas, ypa\u010d pacientams, kuriems d\u0117l medicinini\u0173 kontraindikacij\u0173 negalima atlikti gelbstin\u010diosios prostatektomijos, arba patys pacientai nepageidauja \u0161io gydymo metodo [8]. Tiek didel\u0117s doz\u0117s galios brachiterapija, tiek ma\u017eos doz\u0117s galios brachiterapija gali b\u016bti naudojami kaip gelbstin\u010dioji brachitarapija lokaliam PLV ligos atkry\u010diui gydyti. Skirting\u0173 literat\u016bros \u0161altini\u0173 duomenimis, taikant gelbstin\u010di\u0105j\u0105 brachiterapij\u0105, 5 met\u0173 ligos kontrol\u0117 yra 20\u201360 proc., ta\u010diau nurodamas ir didelis spindulini\u0173 reakcij\u0173 da\u017enis. Labai svarb\u016bs yra pacient\u0173 atrankos kriterijai. Deja, n\u0117ra tiksliai apibr\u0117\u017eta, kurie pacientai gal\u0117t\u0173 b\u016bti tinkamiausi kandidatai. Daugelis tyrim\u0173, tyrusi\u0173 \u0161io gydymo metodo efektyvum\u0105, yra ma\u017eos imties, juose tirta nedaug pacient\u0173. Vadinasi, reikalingi tolesni tyrimai, kuriais b\u016bt\u0173 nustatyti konkret\u016bs kriterijai, pagal kuriuos galima atrinkti pacientus, ir \u012fvertinta, ar \u0161is gydymo metodas tikrai yra efektyvus gydant lokal\u0173 ligos recidyv\u0105 ir ar gali prailginti laikotarp\u012f iki hormon\u0173 terapijos paskyrimo.<\/p>\n\n\n\n I\u0161vados<\/strong><\/p>\n\n\n\n Visiems pacientams, sergantiems vidutin\u0117s ir didel\u0117s rizikos PLV, tur\u0117t\u0173 b\u016bti pasi\u016blytas suderintas spindulinis gydymas, taikant ma\u017eos doz\u0117s galios ar didel\u0117s doz\u0117s galios brachiterapij\u0105. Didel\u0117s doz\u0117s galios brachiterapja yra efektyvus gydymo metodas, naudojant nuo 4 iki 10 frakcij\u0173 schemas, ta\u010diau reikalingi tolesni tyrimai d\u0117l \u0161io gydymo efektyvumo ir saugumo naudojant tik 2 ar 1 frakcij\u0105.<\/p>\n\n\n\n Gelbstin\u010dioji brachiterapija yra patraukli gydymo alternatyva pacientams, kuriems negalima gelbstin\u010dioji prostatektomija. Tiesa, reikalingi tolesni tyrimai d\u0117l \u0161io metodo saugumo ir efektyvumo.<\/p>\n\n\n\n Gyd. R\u016bta Aust\u0117ja Lenkaityt\u0117<\/strong><\/p>\n\n\n\n Literat\u016bra:<\/strong><\/p>\n\n\n\n 1. Kannoun-Levi JM. Brachytherapy for prostate cancer: Present and future. 2017.<\/p>\n\n\n\n 2. Gaudet M, et al. Early toxicity and health-related quality of life results of high-dose-rate brachytherapy as monotherapy for low and intermediate risk. 2018<\/p>\n\n\n\n 3. Rodda S, et al. ASCENDE-RT: An Analysis of Treatment-Related Morbidity for a Randomized Trial Comparing a Low-Dose-Rate Brachytherapy Boost with a Dose-Escalated External Beam Boost for High- and intermediate-Risk Prostate Cancer. 2017.<\/p>\n\n\n\n 4. Peter J. Hoskin, et al. Randomised trial of external beam radiotherapy alone or combined with high-dose-rate brachytherapy boost for localised prostate cancer. 2012.<\/p>\n\n\n\n 5. Sunil W, et al. Prostate cancer high dose-rate brachytherapy: review of evidence and current perspectives. 2017.<\/p>\n\n\n\n 6. Hoskin P, et al. High-dose-rate brachytherapy alone given as two or one fraction to patients for locally advanced prostate cancer: Acute toxicity. 2013.<\/p>\n\n\n\n 7. Hoskin P, et al. High-dose-rate brachytherapy with two or three fractions as monotherapy in the treatment of locally advanced prostate cancer. 2014.<\/p>\n\n\n\n 8. Feifer A, et al. Brachytherapy for Patients With Prostate Cancer: American Society of Clinical Oncology\/Cancer Care Ontario Joint Guideline Update. 2017.<\/p>\n\n\n\n 9. Zaorsky NG,\u00a0et al. Do theoretical potential and advanced technology justify the use of high-dose rate brachytherapy as monotherapy for prostate cancer? 2014.<\/p>\n\n\n\n 10. Chatzikonstantinou G, et al. High-dose-rate brachytherapy as salvage modality for locally recurrent prostate cancer after definitive radiotherapy. 2017.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" I\u0161sivys\u010diusiose \u0161alyse prie\u0161in\u0117s liaukos v\u0117\u017eys (PLV) yra viena da\u017eniausi\u0173 piktybini\u0173 vyr\u0173 lig\u0173. Ne i\u0161imtis ir Lietuva \u2013 joje PLV yra da\u017eniausia onkologin\u0117 vyr\u0173 liga. Jau kelis de\u0161imtme\u010dius brachiterapija buvo laikoma spindulin\u0117s terapijos metodu, kur\u012f taikant galima skirti didel\u0119 jonizuojamosios spinduliuot\u0117s doz\u0119 \u012f nedidel\u012f t\u016br\u012f [1]. Klinikin\u0117je praktikoje brachiterapija prad\u0117ta taikyti 1980 metais. Pirmiausia buvo parenkama ma\u017eos doz\u0117s…<\/p>\n","protected":false},"author":35,"featured_media":66486,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[900],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-67669","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","tag-prostatos-vezys"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/67669","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/35"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=67669"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/67669\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/66486"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=67669"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=67669"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=67669"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=67669"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=67669"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}