{"id":67935,"date":"2022-05-13T10:57:08","date_gmt":"2022-05-13T12:57:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.pasveik.lt\/?p=67935\/sveikatos-ir-medicinos-naujienos"},"modified":"2022-05-18T09:28:20","modified_gmt":"2022-05-18T11:28:20","slug":"diagnozuoti-tuberkulioze-atliekamas-mantu-tyrimas-tuberkulioze-infekcine-liga","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/diagnozuoti-tuberkulioze-atliekamas-mantu-tyrimas-tuberkulioze-infekcine-liga\/67935\/","title":{"rendered":"\u0160imtamet\u012f Mantu test\u0105 kei\u010dia kur kas tikslesnis ir patikimesnis gama interferono tyrimas"},"content":{"rendered":"\n

Tuberkulioz\u0117 (TB) \u2013 tai l\u0117tin\u0117, infekcin\u0117, granulomin\u0117 liga, kuri\u0105 sukelia TB mikobakterijos. Nors daugelyje \u0161ali\u0173 visi naujagimiai yra skiepijami BCG (Bacillus Calmette Guerin<\/em>) vakcina, ta\u010diau sergamumas plau\u010di\u0173 TB vis dar i\u0161lieka labai didelis. Manoma, kad TB mikobakterijomis yra infekuota daugiau kaip tre\u010ddalis pasaulio gyventoj\u0173, i\u0161 j\u0173 net 8\u201310 mln. serga aktyvia TB forma. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) paskelb\u0117 naujausius TB sergamumo skai\u010dius pagal vaik\u0173 am\u017ei\u0173. 2017 metais prane\u0161ta, kad i\u0161 vis\u0173 sergan\u010di\u0173 TB pacient\u0173, net 1 mln. yra vaikai, jaunesni negu 15 met\u0173 [2]. Tais pa\u010diais metais paskelbta, kad ma\u017edaug 239 t\u016bkst. vaik\u0173 mirties prie\u017eastis buvo TB infekcija. Apie 80 proc. mirusi\u0173 vaik\u0173 buvo jaunesni negu 5 met\u0173 [3]. Apskai\u010diuota, kad ma\u017edaug i\u0161 1 mln. vaik\u0173, kuriems buvo diagnozuota TB 2010 metais, 32 t\u016bkst. buvo atspar\u016bs TB gydymui vaistais [4]. Lietuva \u2013 TB \u017eidinys ES. Deja, m\u016bs\u0173 vaikai \u2013 vieni i\u0161 turin\u010di\u0173 did\u017eiausi\u0105 rizik\u0105 susirgti \u0161ia klastinga ir sunkiai gydoma liga. Nors visi naujagimiai yra skiepijami, ta\u010diau ilgalaikis imunitetas nesusidaro, tod\u0117l tikimyb\u0117, kad vaikas u\u017esikr\u0117s TB v\u0117liau, i\u0161lieka labai didel\u0117. \u0160iame straipsnyje aptarsime latentin\u0117s TB diagnostikos galimybes ir kaip b\u016bt\u0173 \u012fmanoma suma\u017einti didel\u012f TB sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 skai\u010di\u0173.<\/p>\n\n\n\n

Latentin\u0117 tuberkulioz\u0117<\/strong> ir jos diagnostika<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Sergan\u010di\u0173 aktyvia tuberkulioz\u0117s<\/a> forma pacient\u0173 pasaulyje yra apie 10\u00a0mln., ta\u010diau kiek yra neidentifikuot\u0173 asmen\u0173, sergan\u010di\u0173 latentine TB (LTBI) infekcija, galima tik sp\u0117lioti. Manoma, kad skai\u010diai yra ne\u012ftik\u0117tinai dideli. Sergantys aktyvia TB forma pacientai skund\u017eiasi l\u0117tiniu kosuliu, kuris trunka da\u017eniausiai ilgiau negu 3 savait\u0117s, yra labai varginantis, retai kada produktyvus. Vaikams pakyla didesn\u0117 nei 38\u00a0\u00b0C temperat\u016bra ne trumpiau nei 2 savaites, jie netenka svorio arba svoris neauga. Tad diagnozuoti sergan\u010dius aktyvia TB forma vaikus n\u0117ra sud\u0117tinga, nes simptomai persistuoja ilgai. Tai kelia nerim\u0105 t\u0117vams, tod\u0117l jie kreipiasi \u012f medicinos specialistus. Daug sunkiau yra nustatyti tuos atvejus, kai vaikas yra u\u017esikr\u0117t\u0119s mikobakterijomis, ta\u010diau simptom\u0173 tiesiog n\u0117ra. Tai yra vadinamoji LTBI. Plau\u010di\u0173 rentgenograma b\u016bna normali, mikroskopiniais tyrimais bakterij\u0173 nenustatoma. Asmuo, sergantis LTBI, neu\u017ekre\u010dia kit\u0173 \u017emoni\u0173. Tokiu atveju mikobakterijos organizme nesidaugina, tod\u0117l j\u0173 nustatymas mikrobiologiniais tyrimais n\u0117ra efektyvus\u00a0[5]. Nors pacientai nejau\u010dia joki\u0173 simptom\u0173, ta\u010diau yra \u0161ios ligos bakterij\u0173 ne\u0161iotojai. Apie 10\u00a0proc. toki\u0173 pacient\u0173, nusilpus imunitetui, i\u0161sivysto aktyvi ligos forma. Nusta\u010dius, kad \u017emogus yra u\u017esikr\u0117t\u0119s mikobakterijomis ir serga LTBI, j\u012f i\u0161gydyti yra daug lengviau, nei sergant\u012f aktyvia TB forma. Gydymas gerokai suma\u017eina aktyvios TB i\u0161sivystymo rizik\u0105. B\u016btent d\u0117l \u0161ios prie\u017easties steb\u0117ti ir laiku diagnozuoti LTBI atvejus yra labai svarbu. Tokiu b\u016bdu u\u017ekertamas kelias aktyviai TB formai i\u0161sivystyti ir plisti. Deja, net iki 15\u00a0proc. vis\u0173 u\u017esikr\u0117tusi\u0173j\u0173 LTBI v\u0117liau suserga aktyvia TB forma. Sergantys aktyvia TB forma pacientai papildomai gali u\u017ekr\u0117sti iki 10\u201320 \u017emoni\u0173 per metus ir net 50\u00a0proc. sergan\u010di\u0173j\u0173 mir\u0161ta.<\/p>\n\n\n\n

Norint diagnozuoti LTBI form\u0105, da\u017enai atliekamas Mantu tyrimas. J\u012f atliekant, vien\u0105 dien\u0105 \u012f od\u0105 suleid\u017eiama tuberkulino, o kit\u0105 dien\u0105 vertinama organizmo reakcija \u2013 ar ant odos nesusidar\u0117 sukiet\u0117jimas, eritema. \u0160iam testui tr\u016bksta specifi\u0161kumo. Jo rezultatams \u012fvertinti n\u0117ra nustatyta grie\u017et\u0173 ir apibr\u0117\u017et\u0173 rib\u0173, rezultatai n\u0117ra objektyvus, tod\u0117l neretai nustatoma klaidingai teigiama diagnoz\u0117, nes net ir sveikam \u017emogui gali susidaryti nat\u016bralus odos paraudimas aplink papul\u0119. Klaidingai teigiama reakcija gali b\u016bti nustatoma asmenims, paskiepytiems BCG vakcina, kuria skiepijami visi Lietuvoje gimstantys naujagimiai, vaikams, kuriems yra nusilp\u0119s imunitetas. Neigiamas Mantu testas nepaneigia TB diagnoz\u0117s. Klaidingai teigiami rezultatai neretai ver\u010dia atlikti neb\u016btinus radiologinius tyrimus. \u0160is tyrimas, mokslinink\u0173 skai\u010diavimais, duoda labai daug klaidingai teigiam\u0173 rezultat\u0173 \u2013 net 41 proc. Mantu tyrim\u0173 rezultat\u0173 yra klaidingi. B\u016btent d\u0117l to PSO rekomenduoja tiksliausi\u0105 LTBI tyrim\u0105 Quantiferon \u2013 TB Gold Plus<\/em> (QFT), kuris pasi\u017eymi itin dideliu specifi\u0161kumu (98 proc.) ir jautrumu (95 proc.). BCG vakcina nedaro \u012ftakos tyrimo rezultatui, \u0161is tyrimas nesukelia nepageidaujam\u0173 rei\u0161kini\u0173, o atsakymas gaunamas itin greitai \u2013 vos per kelias dienas. \u0160iuo metu Lietuvoje vis daugiau gydytoj\u0173 skiria vaikams QFT tyrim\u0105, o ir patys t\u0117vai da\u017eniau ry\u017etasi tirti vaikus ne 110 met\u0173 senumo Mantu, bet naujesniu QFT tyrimu.<\/p>\n\n\n\n

\u0160is kraujo in vitro<\/em> tyrimas IGRA (angl. tuberculosis interferon-gamma release assays<\/em>) pagr\u012fstas gama interferono nustatymu imunofermentin\u0117s analiz\u0117s ELISA (angl. Enzyme-Linked Immunosorbent Assay<\/em>) metodu nustatant reakcij\u0173 kiek\u012f in vitro <\/em>\u012f peptid\u0173 antigenus, kurie siejami su Mycobacterium tuberculosis<\/em> infekcija [6]. Pasak vyresniojo medicinos moksl\u0173 daktaro Davide\u02bco Manissero (Jungtin\u0117 Karalyst\u0117), QFT Gold Plus<\/em> testas remiasi limfocit\u0173 i\u0161skirto gama interferono kokybiniu ir kiekybiniu nustatymu. Yra nustatoma latentin\u0117 ir aktyvi TB. Naudojami 4 special\u016bs kraujo surinkimo m\u0117gintuv\u0117liai, kuri\u0173 sienel\u0117s padengtos tik TB mikobakterijoms specifiniais antigenais (ESAT-6 ir CFP-10). Gama interferonas matuojamas i\u0161 2 tip\u0173 limfocit\u0173 grupi\u0173: CD4+ ir CD8+. CD4+ yra siejama su \u012fsisen\u0117jusia TB. CD8+ siejama su aktyvia TB. Pasak moksl\u0173 daktaro, informacija, gauta i\u0161 abiej\u0173 tipo limfocit\u0173, leid\u017eia nusp\u0117ti apie galim\u0105 ligos eig\u0105, u\u017esikr\u0117timo laik\u0105 ir lengviau identifikuoti u\u017esikr\u0117tusius asmenis TB protr\u016bki\u0173 atveju. Visi \u0161ie QFT Gold Plus<\/em> testo privalumai leid\u017eia grei\u010diau ir efektyviau apsisaugoti nuo pavojingos ligos \u2013 TB. D. Manissero teigimu, Lietuvai netinka Mantu tyrimas d\u0117l vakcinacijos BCG vakcina, nes prakti\u0161kai visa populiacija yra paskiepyta nuo gimimo BCG vakcina. Pasak jo, norint maksimaliai suma\u017einti u\u017esikr\u0117timo TB skai\u010di\u0173, kaip pirmo pasirinkimo priemon\u0119 gydytojas LTBI diagnozuoti rekomenduoja taikyti IGRA QFT Gold Plus<\/em> inovatyv\u0173j\u012f metod\u0105.<\/p>\n\n\n\n

Siekdami i\u0161siai\u0161kinti LTBI diagnostikos b\u016bdus ir TB problemos svarb\u0105 Lietuvoje, D. Manissero u\u017edav\u0117me kelet\u0105 klausim\u0173.<\/p>\n\n\n\n

Gal gal\u0117tum\u0117te apib\u016bdinti tuberkulioz\u0117s problemos mast\u0105 Lietuvoje. Su kokiais pavojais galime susidurti, jei sergamumas i\u0161liks toks didelis?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

PSO duomenimis, atvira TB forma yra tik ledkalnio vir\u0161\u016bn\u0117. Manoma, kad kur kas daugiau \u017emoni\u0173 serga LTBI, kuri yra besimptom\u0117. Apie 10 proc. LTBI atvej\u0173 i\u0161sivysto \u012f aktyvi\u0105 TB. Medikai pabr\u0117\u017eia, kad LTBI yra lengviau i\u0161gydoma nei aktyvi. Kaip teigia prof. dr. Saulius \u010caplinskas, sergamumo TB rodiklis Lietuvoje yra keliskart didesnis nei ES. 2015 metais Lietuvoje registruoti 1 083 nauji plau\u010di\u0173 TB atvejai, sergamumo rodiklis siek\u0117 37,31 atvejo 100 t\u016bkst. gyventoj\u0173. Skai\u010diuojant nuo vis\u0173 nauj\u0173 TB atvej\u0173, nauji plau\u010di\u0173 TB atvejai sudaro beveik 90 proc. PSO duomenimis, ma\u017edaug tre\u010ddalis pasaulio gyventoj\u0173 (apie 2 mlrd.) yra u\u017esikr\u0117t\u0119 TB mikobakterijomis.<\/p>\n\n\n\n

Ar visi \u017emon\u0117s, u\u017esikr\u0117t\u0119 tuberkulioz\u0117s<\/strong> mikobakterijomis, suserga TB?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Ne, tikrai ne visi \u017emon\u0117s, \u012f kuri\u0173 organizm\u0105 patenka TB suk\u0117l\u0117j\u0173, suserga \u0161ia liga. Ta\u010diau u\u017esikr\u0117tusiems asmenims apie 5\u201315 proc. i\u0161lieka tikimyb\u0117 susirgti TB, paprastai per pirmuosius 2\u20135 metus po u\u017esikr\u0117timo. TB plinta la\u0161eliniu b\u016bdu per or\u0105 \u2013 TB mikobakterijos patenka \u012f or\u0105, kai plau\u010di\u0173 TB sergantis \u017emogus kos\u0117ja, \u010diaud\u0117ja ar spjaudo skreplius. \u017dmogus u\u017esikre\u010dia \u012fkv\u0117p\u0119s u\u017ekr\u0117sto \u0161iomis mikobakterijomis oro. Blogai v\u0117dinamose patalpose, susib\u016brim\u0173 vietose tikimyb\u0117 u\u017esikr\u0117sti TB did\u0117ja.<\/p>\n\n\n\n

Kuriems pacientams, sergantiems LTBI, yra didesn\u0117 tikimyb\u0117, kad i\u0161sivystys aktyvi tuberkulioz\u0117s<\/strong> forma?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Daugumos \u017emoni\u0173 imunin\u0117 sistema sugeba suk\u0117l\u0117jus i\u0161laikyti neaktyvius. Susilpn\u0117jus imuninei sistemai, tuberkulioz\u0117s mikobakterijos gali prad\u0117ti daugintis\u00a0\u2013 vaikas gali susirgti TB. Tikimyb\u0117 susirgti \u0161ia liga padid\u0117ja, kai \u017emogus yra u\u017esikr\u0117t\u0119s \u017dIV, kai serga l\u0117tin\u0117mis ligomis, esant nevisavertei mitybai, imunitet\u0105 slopinan\u010dioms b\u016bkl\u0117ms. Did\u017eiausi\u0105 rizik\u0105 u\u017esikr\u0117sti ir susirgti tuberkulioze turi labai artim\u0105 kontakt\u0105 su jau sergan\u010diais atvira plau\u010di\u0173 TB turintys ar tur\u0117j\u0119 asmenys (ligonio \u0161eimos nariai, bendradarbiai, draugai).<\/p>\n\n\n\n

Kokie yra IGRA QFT Gold Plus<\/em> privalumai? <\/strong><\/h2>\n\n\n\n

PSO rekomenduoja atlikti IGRA QFT Gold Plus<\/em> tyrim\u0105 diagnozuojant tiek latentin\u0119, tiek aktyvi\u0105 tuberkulioz\u0119. Tyrimas pasi\u017eymi dideliu specifi\u0161kumu (98\u00a0proc.) ir jautrumu (95\u00a0proc.), nesukelia klaidingai teigiam\u0173 rezultat\u0173 d\u0117l BCG skiepo, o testo rezultatai gaunami jau kit\u0105 dien\u0105. Tokiu b\u016bdu greitai i\u0161siai\u0161kiname, ar vaikas n\u0117ra u\u017esikr\u0117t\u0119s LTBI forma. I\u0161vengiama ne\u017einomyb\u0117s, su kuria tenka susidurti kai kuriems vaikams, jei jiems klaidingai diagnozuojama LTBI atlikus Mantu test\u0105.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Egl\u0117 Virbickait\u0117<\/strong>
Lietuvos sveikatos moksl\u0173 universitetas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Literat\u016bra<\/strong><\/p>\n\n\n\n

1. \u010caplinskas S., Tamkevi\u010di\u016bt\u0117 J., Mi\u0161kinis K., Davidavi\u010dien\u0117 E. Lietuvos tuberkulioz\u0117s epidemiologini\u0173 rodikli\u0173 analiz\u0117 ir j\u0173 palyginimas su Europos s\u0105jungos \u0161ali\u0173 analogi\u0161kais duomenimis. Lietuvos bendrosios praktikos gydytojas, 2014 m. lapkritis, T.18, Nr. 9.<\/p>\n\n\n\n

2. World Health Organization. Global Tuberculosis Report 2017. Available at: http:\/\/www.who.int\/tb\/publications\/global_report\/en\/ (Accessed on November 03, 2017).<\/p>\n\n\n\n

3. Dodd PJ, Yuen CM, Sismanidis C, et al. The global burden of tuberculosis mortality in children: a mathematical modelling study. Lancet Glob Health 2017;5:e898.<\/a><\/p>\n\n\n\n

4. Jenkins HE, Tolman AW, Yuen CM, et al. Incidence of multidrug-resistant tuberculosis disease in children: systematic review and global estimates. Lancet 2014;383:1572.<\/p>\n\n\n\n

5. Guidelines on the management of latent tuberculosis infection. World Health Organization. 2015.<\/p>\n\n\n\n

6. CDC TB Testing Guidelines and Recent Literature. Update. Using IGRAs for TB screening in your patients. June 2010.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Tuberkulioz\u0117 (TB) \u2013 tai l\u0117tin\u0117, infekcin\u0117, granulomin\u0117 liga, kuri\u0105 sukelia TB mikobakterijos. Nors daugelyje \u0161ali\u0173 visi naujagimiai yra skiepijami BCG (Bacillus Calmette Guerin) vakcina, ta\u010diau sergamumas plau\u010di\u0173 TB vis dar i\u0161lieka labai didelis. Manoma, kad TB mikobakterijomis yra infekuota daugiau kaip tre\u010ddalis pasaulio gyventoj\u0173, i\u0161 j\u0173 net 8\u201310 mln. serga aktyvia TB forma. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO)…<\/p>\n","protected":false},"author":35,"featured_media":67936,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[7882],"site":[27309],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-67935","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","tag-tuberkulioze","site-imunitetas-lt"],"acf":{"post_sites":[27309]},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/67935","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/35"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=67935"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/67935\/revisions"}],"acf:term":[{"embeddable":true,"taxonomy":"site","href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site\/27309"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/67936"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=67935"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=67935"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=67935"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=67935"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=67935"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}