{"id":68126,"date":"2022-07-18T08:00:14","date_gmt":"2022-07-18T10:00:14","guid":{"rendered":"https:\/\/www.pasveik.lt\/?p=68126\/sveikatos-ir-medicinos-naujienos"},"modified":"2022-07-22T06:23:49","modified_gmt":"2022-07-22T08:23:49","slug":"kudikiu-ir-vaiku-funkcinio-viduriu-uzkietejimo-gydymas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/kudikiu-ir-vaiku-funkcinio-viduriu-uzkietejimo-gydymas\/68126\/","title":{"rendered":"K\u016bdiki\u0173 ir vaik\u0173 funkcinio viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimo gydymas"},"content":{"rendered":"\n

Viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimas yra da\u017ena \u012fvairaus am\u017eiaus vaikus varginanti problema, net 17\u201340 proc. atvej\u0173 pasirei\u0161kianti vaikams iki vien\u0173 met\u0173 [1\u20135]. \u0160iam sutrikimui b\u016bdingas retas ir \/ ar skausmingas tu\u0161tinimasis, i\u0161mat\u0173 nelaikymas, pilvo skausmas, d\u0117l \u0161i\u0173 simptom\u0173 blog\u0117ja vaiko gyvenimo kokyb\u0117, tod\u0117l vaikas ir jo \u0161eima patiria nuolatin\u012f stres\u0105, did\u0117ja sveikatos prie\u017ei\u016bros i\u0161laidos [6\u20137]. Nors viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimo etiologija gali b\u016bti \u012fvairi, neretai nerandama organini\u0173 jo i\u0161sivystymo prie\u017eas\u010di\u0173 [8]. Viena viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimo prie\u017eas\u010di\u0173 \u2013 funkcinis viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimas \u2013 sudaro apie 9,5 proc. atvej\u0173 [7]. \u0160iame straipsnyje ap\u017evelgiami funkcinio viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimo simptomai, diagnostika ir gydymas pagal Europos vaik\u0173 gastroenterologijos, hepatologijos ir mitybos draugijos (angl. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition<\/em> \u2013 ESPGHAN) bei \u0160iaur\u0117s Amerikos vaik\u0173 gastroenterologijos, hepatologijos ir mitybos draugijos (angl. North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition <\/em>\u2013 NASPGHAN) rekomendacijas.<\/p>\n\n\n\n

\n

Kas yra funkcinis viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimas?<\/strong><\/h2>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

Funkcinis viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimas yra viena vaik\u0173 viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimo prie\u017eas\u010di\u0173, kuri\u0105 geriausiai apib\u016bdina 2016 metais sudaryti ROMA IV kriterijai (1 lentel\u0117). ROMA IV kriterijai pagal vaik\u0173 am\u017ei\u0173 suskirstyti \u012f dvi grupes: vienai grupei priskiriami vaikai iki 4 met\u0173, kitai grupei \u2013 4 met\u0173 ir vyresni vaikai [9\u201310]. Funkcinis viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimas diagnozuojamas, kai n\u0117ra nustatytos organin\u0117s viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimo prie\u017easties, jei atitinka \u22652 kriterijus pagal ROMA IV, simptomai iki 4 met\u0173 vaikams trunka ne ma\u017eiau kaip 1 m\u0117nes\u012f, o nuo 4 met\u0173 kartojasi ne ma\u017eiau kaip 1 kart\u0105 per savait\u0119 ir trunka 1 m\u0117nes\u012f ar ilgiau [9\u201310]. Taigi funkcinio viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimo diagnostika remiasi tinkamu anamnez\u0117s surinkimu bei organini\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173, toki\u0173 kaip celiakijos, hipotiroz\u0117s, cukrinio diabeto, Hirschsprungo ligos, vitamino D perdozavimo, vaist\u0173 ar kit\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173 sukelto viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimo, atmetimu. Pagal ESPGHAN ir NASPGHAN rekomendacijas, funkcinio viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimo diagnozei patvirtinti n\u0117ra rekomenduojamas digitalinis tiesiosios \u017earnos tyrimas ar \u012fvair\u016bs radiologiniai \u017earnyno tyrimai [8].<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

1 lentel\u0117. Funkcinio viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimo ROMA IV kriterijai [9\u201310]<\/strong><\/p>\n\n\n\n

<4 met\u0173 vaikams<\/strong><\/td>\u22654 met\u0173 vaikams<\/strong><\/td><\/tr>
Tu\u0161tinimasis \u22642 kartus per savait\u0119Enkoprez\u0117 (kelnai\u010di\u0173 tepimas i\u0161matomis) bent 1 kart\u0105 per savait\u0119, esant susiformavusiems tu\u0161tinimosi \u012fg\u016bd\u017eiamsU\u017esit\u0119susio i\u0161mat\u0173 susilaikymo anamnez\u0117Skausmingas ir pasunk\u0117j\u0119s tu\u0161tinimasis Didel\u0117s i\u0161mat\u0173 mas\u0117s, koprolit\u0173 susikaupimas tiesiojoje \u017earnojePeriodi\u0161kas tu\u0161tinimasis gausiomis stambiomis i\u0161matomis, galin\u010diomis u\u017ekim\u0161ti tualet\u0105 Kartu gali pasireik\u0161ti padid\u0117j\u0119s irzlumas, suma\u017e\u0117j\u0119s apetitas ar ankstyvas sotumas, praeinantys po pasitu\u0161tinimo stambiomis i\u0161matomis<\/td>Tu\u0161tinimasis tualete \u22642 kartus per savait\u0119Enkoprez\u0117 (kelnai\u010di\u0173 tepimas i\u0161matomis) bent 1 kart\u0105 per savait\u0119I\u0161mat\u0173 sulaikymo pozos ir i\u0161mat\u0173 susilaikymo anamnez\u0117Skausmingas ir pasunk\u0117j\u0119s tu\u0161tinimasis Didel\u0117s i\u0161mat\u0173 mas\u0117s, koprolit\u0173 susikaupimas tiesiojoje \u017earnojePeriodi\u0161kas tu\u0161tinimasis gausiomis stambiomis i\u0161matomis, galin\u010diomis u\u017ekim\u0161ti tualet\u0105<\/td><\/tr>
Funkcinis viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimas diagnozuojamas nesant nustatyt\u0173 organini\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173, jei atitinka \u22652 kriterijus ir trunka ne ma\u017eiau kaip 1 m\u0117nes\u012f<\/td>Funkcinis viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimas diagnozuojamas nesant nustatyt\u0173 organini\u0173 prie\u017eas\u010di\u0173, jei atitinka \u22652 kriterijus, simptomai kartojasi ne ma\u017eiau kaip kart\u0105 per savait\u0119 ir trunka ne ma\u017eiau kaip 1 m\u0117nes\u012f<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

\n

Nemedikamentinis funkcinio viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimo gydymas<\/strong><\/h2>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

Funkciniam viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimui gydyti gali b\u016bti pasitelktos tiek farmakologin\u0117s, tiek nemedikamentin\u0117s priemon\u0117s, tokios kaip pakankamas skys\u010di\u0173 ir skaidul\u0173 vartojimas, mank\u0161tos bei reguliaraus tu\u0161tinimosi \u012fpro\u010di\u0173 ugdymas [7\u20138]. Pagal ESPGHAN ir NASPGHAN rekomendacijas, n\u0117ra \u012frodytas perteklinio skys\u010di\u0173, skaidul\u0173, probiotik\u0173 ir prebiotik\u0173 vartojimo (atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrimuose efektyvumas ne\u012frodytas arba duomenys nepatikimi ir prie\u0161taringi) bei didesnio fizinio aktyvumo (n\u0117ra atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrim\u0173) veiksmingumas gydant funkcin\u012f viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jim\u0105, palyginti su medikamentiniu gydymu [8]. Tu\u0161tinimosi \u012fpro\u010di\u0173 ugdymas gali tur\u0117ti teigiam\u0105 poveik\u012f, ta\u010diau speciali elgesio terapija n\u0117ra rekomenduojama ESPGHAN ir NASPGHAN [8]. Jei i\u0161band\u017eius nemedikamentinius viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimo gydymo metodus efektas nepakankamas, reikalingas papildomas medikamentinis gydymas.<\/p>\n\n\n\n

\n

Medikamentinis funkcinio viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimo gydymas<\/strong><\/h2>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

Vaik\u0173 viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimui gydyti rekomenduojami osmosiniai laisvinamieji, kurie padidina skys\u010di\u0173 kiek\u012f \u017earnyne, i\u0161matos sumink\u0161t\u0117ja ir palengv\u0117ja tu\u0161tinimasis. Osmosiniams laisvinamiesiems priskiriami makrogoliai (dar vadinami polietilenglikoliais), blogai absorbuojami disacharidai (pvz., laktulioz\u0117) ir blogai absorbuojami jonai (pvz., magnio hidroksidas) [8, 11\u201315]. D\u0117l galimo nepageidaujamo poveikio, kai gali pasireik\u0161ti gyvybei pavojingas elektrolit\u0173 balanso sutrikimas, blogai absorbuojami jonai (pvz., magnio, kalio druskos ar fosfatai) pediatrijoje n\u0117ra rekomenduojami [11].<\/p>\n\n\n\n

Makrogolis 4 000 ir makrogolis 3 350 be \/ su elektrolitais<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Pirmojo pasirinkimo osmosiniai laisvinamieji viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimui gydyti yra makrogoliai. Makrogoliai, arba polietilenglikoliai, yra didel\u0117s molekulin\u0117s mas\u0117s ilgi linijiniai polimerai, prie kuri\u0173 vandens molekul\u0117s jungiasi vandenilin\u0117mis jungtimis [7, 11]. Makrogoliai yra nerezorbuojami ir nemetabolizuojami. Pagal molekul\u0117s dyd\u012f daltonais (Da, atominis mas\u0117s vienetas) i\u0161skiriami 4 000 Da ir 3 500 Da makrogoliai, kurie gali b\u016bti skiriami be \/ su elektrolitais. \u012evairiais tyrimais \u012frodyta, kad makrogolis 4 000 yra kai kuriais aspektais prana\u0161esnis ar bent ne ma\u017eiau efektyvus nei makrogolis 3 500 su elektrolitais [16\u201317]. 4 savaites trukusiame tyrime skiriant makrogol\u012f 4 000, steb\u0117tas reik\u0161mingai da\u017enesnis tu\u0161tinimasis (p=0,025), nei vartojant makrogol\u012f 3 500 su elektrolitais, bet kit\u0173 reik\u0161ming\u0173 skirtum\u0173 nenustatyta. Makrogolis 4 000 buvo reik\u0161mingai priimtinesnis (p<0,001) nei makrogolis su elektrolitais d\u0117l vartojimo b\u016bdo ir skonio savybi\u0173, ta\u010diau skirtumo tarp gydymo re\u017eimo laikymosi steb\u0117ta nebuvo [14]. \u012evairiuose tyrimuose \u012frodyta, kad skirtingo am\u017eiaus vaikams ir net suaugusiesiems makrogolis 4 000 yra gerai toleruojamas [16\u201322]. Palyginti makrogol\u012f 4 000 ir makrogol\u012f 3 350\/4 000 su elektrolitais, \u0161i\u0173 vaist\u0173 toleravimas yra pana\u0161us, o metaanaliz\u0117je \u012fvertinus vaist\u0173 saugum\u0105 ir toleravim\u0105, reik\u0161ming\u0173 skirtum\u0173 nerasta [16\u201317, 23\u201325].<\/p>\n\n\n\n

Makrogolis 4 000 ir laktulioz\u0117<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Klinikiniais tyrimais \u012frodyta, kad gydant l\u0117tin\u012f viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jim\u0105 makrogolis 4 000 yra efektyvesnis nei laktulioz\u0117 [18\u201320]. Nustatyta, kad vartojant makrogol\u012f 4 000 reik\u0161mingai labiau pada\u017en\u0117jo tu\u0161tinimasis, pager\u0117jo i\u0161mat\u0173 konsistencija (i\u0161matos mink\u0161tesn\u0117s) bei pager\u0117jo kiti simptomai, nei vartojant laktulioz\u0119 2\u20134 savaites trukusiuose tyrimuose [18\u201319]. 4 savai\u010di\u0173 trukm\u0117s atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173, dvigubai aklame, kontroliuojamajame tyrime tirti 12\u201336 m\u0117nesi\u0173 vaikai (N=87), kuriems nustatytas funkcinis viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimas. 4 savaites jie buvo gydyti laktulioze arba makrogoliu 4 000. Palyginti tu\u0161tinimosi da\u017en\u012f prie\u0161 skiriant gydym\u0105 ir po 4 savai\u010di\u0173 gydymo, geresnis tu\u0161tinimosi efektas steb\u0117tas makrogol\u012f 4 000 nei laktulioz\u0119 gavusiems vaikams: makrogol\u012f 4 000 gavusi\u0173j\u0173 tu\u0161tinimosi da\u017enis padid\u0117jo nuo 0,5 iki 1,1 tu\u0161tinim\u0173si per dien\u0105, o laktulioz\u0119 gavusi\u0173j\u0173 \u2013 nuo 0,7 iki 0,8 tu\u0161tinim\u0173si per dien\u0105. Be to, vertinant gydymo rezultatus kas savait\u0119, makrogolio 4 000 grup\u0117je tu\u0161tinimosi da\u017enis buvo didesnis jau po pirmosios savait\u0117s gydymo ir i\u0161liko didesnis viso steb\u0117jimo metu, palyginti su laktulioz\u0117s grupe [19]. Kito 12 savai\u010di\u0173 trukm\u0117s tyrimo pabaigoje tarp vartojusi\u0173j\u0173 makrogol\u012f 4 000 ir laktulioz\u0119 tu\u0161tinimosi da\u017enis reik\u0161mingai nesiskyr\u0117, ta\u010diau makrogol\u012f 4 000 vartojusi\u0173 vaik\u0173 i\u0161mat\u0173 konsistencija buvo geresn\u0117, taip pat registruotas geresnis apetitas, ma\u017eesnis i\u0161mat\u0173 susikaupimas tiesiojoje \u017earnoje bei ma\u017eesnis klizmavimo poreikis [20]. Atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrim\u0173 metaanaliz\u0117je d\u0117l l\u0117tinio viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimo gydytiems vaikams steb\u0117tas geresnis makrogolio 4 000 efektyvumas, palyginti su laktulioze ar kitais laisvinamaisiais ne makrogoliais. Makrogol\u012f 4 000 vartojusiems tiriamiesiems registruotas da\u017enesnis tu\u0161tinimasis, geresn\u0117 i\u0161mat\u0173 konsistencija, suma\u017e\u0117j\u0119 pilvo skausmai ir ma\u017eesnis papildom\u0173 laisvinam\u0173j\u0173 vartojimo poreikis [26\u201328]. Tiek makrogolio 4 000, tiek laktulioz\u0117s toleravimas yra pana\u0161us, ta\u010diau 3 m\u0117nesius makrogol\u012f 4 000 gavusiems vaikams naujai pasirei\u0161kusio ar pablog\u0117jusio v\u0117mimo epizod\u0173 buvo ma\u017eiau (p<0,05), taip pat trumpesn\u0117 vidutin\u0117 duj\u0173 kaupimosi \u017earnyne trukm\u0117 (p=0,05) [20, 29\u201330].<\/p>\n\n\n\n

\n

Ligos simptom\u0173 prognoz\u0117<\/strong><\/h2>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

Funkcinio viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimo prognoz\u0117 pagal ESPGHAN ir NASPGHAN nutarim\u0105 priklauso nuo \u012fvairi\u0173 veiksni\u0173, ta\u010diau tarp besikreipusi\u0173 \u012f vaik\u0173 gastroenterologus apie 50 proc. vaik\u0173 pasveiks (tu\u0161tinimasis \u22653 kartus per savait\u0119 be i\u0161mat\u0173 susilaikymo) ir nebevartos laisvinam\u0173j\u0173 vaist\u0173 po 6\u201312 m\u0117nesi\u0173 gydymo. Ma\u017edaug 10 proc. vaik\u0173 jausis gerai tik vartodami laisvinamuosius, 40 proc. vaik\u0173 sk\u0173sis viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimo simptomais nepaisant medikament\u0173 vartojimo. Po 5 ir 10 met\u0173 atitinkamai 50 ir 80 proc. vaik\u0173 nebevartos laisvinam\u0173j\u0173. Kuo v\u0117liau nuo simptom\u0173 prad\u017eios pradedamas medikamentinis gydymas (>3 m\u0117nesiai nuo simptom\u0173 prad\u017eios), tuo viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimui b\u016bdingi simptomai trunka ilgiau [8].
<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Aist\u0117 Snie\u0161kien\u0117<\/strong>
Vilniaus universiteto ligonin\u0117s Santaros<\/em> klinikos<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Literat\u016bra<\/strong><\/p>\n\n\n\n

1. Suares NC, Ford AC. Prevalence of, and risk factors for, chronic idiopathic constipation in the community: systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol. 2011;106(9):1582\u201391.
2. Tamura A, Tomita T, Oshima T, et al. Prevalence and self-recognition of chronic constipation: results of an internet survey. J Neurogastroenterol Motil. 2016;22(4):677\u201385.
3. Shafe AC, Lee S, Dalrymple JS, et al. The LUCK study: laxative usage in patients with GP-diagnosed constipation in the UK, within the general population and in pregnancy. An epidemiological study using the General Practice Research Database (GPRD). Ther Adv Gastroenterol. 2011;4(6):343\u201363.
4. Lindberg G, Hamid S, Malfertheiner P, et al. Constipation: a global perspective. Milwaukee: World Gastroenterology Organisation; 2010.
5. Loening-Baucke V. Constipation in early childhood: patient characteristics, treatment, and long-term follow up. Gut 1993;34:1400\u20134.
6. Liem O, Harman J, Benninga M, et al. Health utilization and cost impact of childhood constipation in the United States. J Pediatr 2009;154:258\u201362.
7. Lyseng\u2011Williamson KA. Macrogol (polyethylene glycol) 4000 without electrolytes in the symptomatic treatment of chronic constipation: a profle of its use. Drugs & Therapy Perspectives. 2018;34:300\u2013310.
8. Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al. Evaluation and Treatment of Functional Constipation in Infants and Children: Evidence-Based Recommendations From ESPGHAN and NASPGHAN. JPGN 2014;58: 258\u2013274.
9. Benninga MA, Faure C, Hyman PE, et al. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate\/Toddler. Gastroenterology 2016.
10. Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Functional Disorders: Children and Adolescents. Gastroenterology 2016.
11. Urbonas V. Funkcin\u0117s vir\u0161kinimo trakto ligos. Sud. Kin\u010dinien\u0117 O. Pediatrijos praktikos vadovas. Leidinys skirtas medicinos specialistams, medicinos studij\u0173 studentams. Vilnius: UAB \u201eBaltijos id\u0117j\u0173 grup\u0117\u201c, 2015, psl. 260-274.
12. Fordtran JS, Hofmann AF. Seventy years of polyethylene glycols in gastroenterology: the journey of PEG 4000 and 3350 from nonabsorbable marker to colonoscopy preparation to osmotic laxative. Gastroenterology. 2017;152(4):675\u201380.
13. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Clinical management of idiopathic constipation in children and young people. Manchester: NICE; 2015.
14. Koppen IJN, Broekaert IJ, Wilschanski M, et al. Role of polyethylene glycol in the treatment of functional constipation in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;65(4):361\u20133.
15. Schiller LR, Emmett M, Santa Ana CA, et al. Osmotic efects of polyethylene glycol. Gastroenterology. 1988;94(4):933\u201341.
16. Savino F, Viola S, Erasmo M, et al. Efcacy and tolerability of PEG-only laxative on faecal impaction and chronic constipation in children: a controlled double blind randomized study vs a standard PEG-electrolyte laxative. BMC Pediatr. 2012;12:178.
17. Bekkali NLJ, Hoekman DR, Leim O, et al. Polyethylene glycol 3350 with electrolytes versus polyethylene glycol 4000 for constipation: a randomized, controlled trial. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018;66(1):10\u20135.
18. Wang Y, Wang B, Jiang X, et al. Polyethylene glycol 4000 treatment for children with constipation: a randomized comparative multicenter study. Exp Ther Med. 2012;3(5):853\u20136.
19. Treepongkaruna S, Simakachorn N, Pienvichit P, et al. A randomised, double-blind study of polyethylene glycol 4000 and lactulose in the treatment of constipation in children. BMC Pediatr. 2014;14:153.
20. Dupont C, Leluyer B, Maamri N, et al. Double-blind randomized evaluation of clinical and biological tolerance of polyethylene glycol 4000 versus lactulose in constipated children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005;41(5):625\u201333.
21. Ratananomgkol R, Lertmaharit S, Jongpiputvanich S. Polyethylene glycol 4000 without electrolytes versus milk of magnesia for the treatment of functional constipation in infants and young children: a randomized controlled trial. Asian Biomed. 2009;3(4):391\u20139.
22. Gomes PB, Duarte MA, Melo Mdo C. Comparison of the efectiveness of polyethylene glycol 4000 without electrolytes and magnesium hydroxide in the treatment of chronic functional constipation in children. J Pediatr (Rio J). 2011;87(1):24\u20138.
23. Chaussade S, Minic M. Comparison of eficacy and safety of two doses of two diferent polyethylene glycol-based laxatives in the treatment of constipation. Aliment Pharmacol Ther. 2003;17(1):165\u201372.
24. Seinela L, Sairanen U, Laine T, et al. Comparison of polyethylene glycol with and without electrolytes in the treatment of constipation in elderly institutionalized patients: a randomized, double-blind, parallel-group study. Drugs Aging. 2009;26(8):703\u201313.
25. Katelaris P, Naganathan V, Liu K, et al. Comparison of the efectiveness of polyethylene glycol with and without electrolytes in constipation: a systematic review and network meta-analysis. BMC Gastroenterol. 2016;16:42.
26. Gordon M, MacDonald JK, Parker CE, et al. Osmotic and stimulant laxatives for the management of childhood constipation. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(8):Cd009118.
27. Chen SL, Cai SR, Deng L, et al. Efcacy and complications of polyethylene glycols for treatment of constipation in children: a meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2014;93(16):e65.
28. Lee-Robichaud H, Thomas K, Morgan J, et al. Lactulose versus polyethylene glycol for chronic constipation. Cochrane Database Syst Rev. 2010;(7):Cd007570.
29. Denis P, Teillet L, Moulias R. Long-term tolerance of Forlax\u00ae: a comparative study versus lactulose in patients with functional constipation. Gastroenterologie. 1997.
30. Chassagne P, Ducrotte P, Garnier P, et al. Tolerance and and longterm efcacy of polyethylene glycol 4000 Forlax compared to lactulose in elderly patients with chronic constipation. J Nutr Health Aging. 2017;21(4):429\u201339.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimas yra da\u017ena \u012fvairaus am\u017eiaus vaikus varginanti problema, net 17\u201340 proc. atvej\u0173 pasirei\u0161kianti vaikams iki vien\u0173 met\u0173 [1\u20135]. \u0160iam sutrikimui b\u016bdingas retas ir \/ ar skausmingas tu\u0161tinimasis, i\u0161mat\u0173 nelaikymas, pilvo skausmas, d\u0117l \u0161i\u0173 simptom\u0173 blog\u0117ja vaiko gyvenimo kokyb\u0117, tod\u0117l vaikas ir jo \u0161eima patiria nuolatin\u012f stres\u0105, did\u0117ja sveikatos prie\u017ei\u016bros i\u0161laidos [6\u20137]. Nors viduri\u0173 u\u017ekiet\u0117jimo etiologija gali b\u016bti…<\/p>\n","protected":false},"author":35,"featured_media":68127,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[168],"site":[27309],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-68126","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","tag-viduriu-uzkietejimas","site-imunitetas-lt"],"acf":{"post_sites":[27309]},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/68126","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/35"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=68126"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/68126\/revisions"}],"acf:term":[{"embeddable":true,"taxonomy":"site","href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site\/27309"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/68127"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=68126"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=68126"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=68126"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=68126"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=68126"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}