{"id":68236,"date":"2022-08-18T05:32:02","date_gmt":"2022-08-18T07:32:02","guid":{"rendered":"https:\/\/www.pasveik.lt\/?p=68236\/sveikatos-ir-medicinos-naujienos"},"modified":"2022-08-24T03:47:01","modified_gmt":"2022-08-24T05:47:01","slug":"metastazavusio-prostatos-vezio-gydymo-metodu-apzvalga","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/metastazavusio-prostatos-vezio-gydymo-metodu-apzvalga\/68236\/","title":{"rendered":"Metastazavusio prostatos v\u0117\u017eio gydymo metod\u0173 ap\u017evalga"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Prostatos v\u0117\u017eys\u00a0\u2013 da\u017eniausia vyr\u0173 onkologin\u0117 liga pasaulyje. Europos S\u0105jungoje\u00a0\u2013 tai yra tre\u010dia pagal da\u017en\u012f onkologin\u0117 mirties prie\u017eastis, Lietuvoje\u00a0\u2013 antra\u00a0[1]. Apie 95\u00a0proc. atvej\u0173 nustatoma prostatos adenokarcinoma. Retesniais atvejais gali b\u016bti diagnozuojama plok\u0161\u010dial\u0105stelin\u0117, adenoplok\u0161\u010dial\u0105stelin\u0117, urotelio, bazalini\u0173 l\u0105steli\u0173, neuroendokrinin\u0117 ar sarkomatoidin\u0117 karcinoma.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"> Priklausomai nuo histologinio tipo ir diferenciacijos laipsnio, ligos eiga varijuoja nuo nedideli\u0173 pakitim\u0173 prostatos audiniuose. \u0160ie radiniai gali b\u016bti klini\u0161kai nereik\u0161mingi, ta\u010diau gali sukelti agresyvios eigos, sunkiai valdom\u0105 lig\u0105 su ankstyvomis metastaz\u0117mis.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Daugel\u012f met\u0173 daugiau prostatos v\u0117\u017eio atvej\u0173 nustatoma prad\u0117jus \u012fgyvendinti profilaktines programas. Lietuvoje jos prad\u0117tos vykdyti nuo 2006 met\u0173. V\u0117\u017eio registro duomenimis, prostatos karcinomos v\u0117\u017eys da\u017eniau nustatomas vyresniems nei 55 met\u0173 vyrams. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Kiekvienais metais ketvirtadal\u012f naujai diagnozuot\u0173 prostatos v\u0117\u017eio atvej\u0173 sudaro vieti\u0161kai pa\u017eengusios ar i\u0161plitusios ligos formos, nors tik nedidelei daliai pacient\u0173 nustatant diagnoz\u0119 aptinkama metastazavusi liga. Senstant populiacijai ir ger\u0117jant diagnostikos galimyb\u0117ms, prostatos v\u0117\u017eio gydymas tampa svarbiu sveikatos apsaugos sistemos i\u0161\u0161\u016bkiu.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Naujai diagnozavus prostatos v\u0117\u017e\u012f, svarbu \u012fvertinti pradin\u0119 ligos keliam\u0105 rizik\u0105. Ji nustatoma atsi\u017evelgus \u012f paciento anamnez\u0119 ir klinikinius duomenis: stadij\u0105, Gleasono laipsn\u012f, prostatos specifinio antigeno (PSA) koncentracij\u0105 serume, vaizdinimo tyrimus ir genomin\u012f profil\u012f. \u0160is pirminis vertinimas padeda parinkti gydymo taktik\u0105, kuri esant pradinei ligos stadijai gali b\u016bti aktyvus steb\u0117jimas arba lokal\u016bs gydymo metodai&nbsp;\u2013 operacija arba radioterapija.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Esant pa\u017eengusiai ligai gydymo prad\u017eioje arba ligai progresuojant po pradinio gydymo, standartinis gydymo metodas yra medikamentin\u0117 androgen\u0173 abliacija, skiriant liuteinizuojamojo hormono atpalaiduojan\u010dio hormono analogus kartu su antiandrogenais arba atliekant chirurgin\u0119 kastracij\u0105.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Androgen\u0173 abliacija yra efektyvus pa\u017eengusio prostatos v\u0117\u017eio gydymo metodas. Pirminis atsakas \u012f androgen\u0173 abliacij\u0105 b\u016bna geras. Deja, anks\u010diau ar v\u0117liau dauguma pacient\u0173 nei\u0161vengiamai \u012fgyja atsparum\u0105 pirmosios eil\u0117s hormon\u0173 terapijai, apibr\u0117\u017eiamu kaip ligos progresija.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"> Nepaisant to, kad serumo testosterono koncentracija yra ma\u017eesn\u0117 nei 20\u00a0ng\/ml. I\u0161sivyst\u0119s atsparumas androgen\u0173 abliacijai yra blogos prognoz\u0117s veiksnys. Be antrin\u0117s hormon\u0173 manipuliacijos, yra dar keletas gydymo galimybi\u0173. \u0160iame straipsnyje ap\u017evelgiami naujausi metastazavusio kastracijai atsparaus prostatos v\u0117\u017eio (MKAPV) gydymo metodai.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>MKAPV gydymas<\/strong><strong><\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Androgeniniai steroidai yra pagrindinis prostatos v\u0117\u017eio augimo veiksnys. Kai progresuoja liga, nutraukus gydym\u0105 gonadotropinu atpalaiduojan\u010dio hormono agonistu gali padid\u0117ti testosterono koncentracija kraujyje ir taip paskatinti jau progresuojan\u010di\u0105 lig\u0105. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">N\u0117ra tyrim\u0173, tiesiogiai \u012frodan\u010di\u0173 androgen\u0173 deprevacijos terapijos t\u0119simo naud\u0105 po atsparumo i\u0161sivystymo. Pacientams, sergantiems MKAPV, ilgalaikis androgen\u0173 slopinimas susiejamas su bendrojo i\u0161gyvenimo pager\u0117jimu. Tod\u0117l atsiradus rezistencinei hormon\u0173 terapijai, gydymas androgen\u0173 abliacija paprastai t\u0119siamas kartu su kitu naujai paskirtu sisteminiu gydymu.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u0160iuolaikiniai tyrimai, kuriuose dalyvauja vyrai, sergantys MKAPV, paskatino sukurti daugyb\u0119 nauj\u0173 gydymo taktik\u0173, kurios pagerino bendr\u0105j\u012f i\u0161gyvenamum\u0105 III faz\u0117s klinikiniuose tyrimuose. Visi \u0161ie duomenys pateikiami kartu su t\u0119stine androgeno tr\u016bkumo terapija. Metodai:<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u25cf androgeninin\u0117s prostatos v\u0117\u017eio stimuliacijos slopinimas (abirateronas, enzalutamidas);<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u25cf <a href=\"http:\/\/www.imunitetas.lt\">imunoterapija<\/a> (sipuleucelis-T);<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u25cf kaulams pritaikytas radiofarmacinis radis-223;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u25cf chemoterapija (docetakselis, kabazitakselis);<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">\u25cf senesni endokrininio slopinimo metodai. Jiems priskiriami pirmosios kartos <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">antiandrogenas, etrogenas ir progesteronas, nutraukiant antiandrogen\u0173 skyrim\u0105, taikant gydym\u0105 tik gliukokortikoidais, skiriant ketakonazol\u0105. \u0160ie gydymo metodai tam tikromis situacijomis gali b\u016bti naudingi pavieniams pacientams, ta\u010diau jie nebuvo tinkamai \u012fvertinti atsitiktini\u0173 im\u010di\u0173 tyrimuose. Bendras atsako da\u017enis, paprastai vertintas PSA serumo poky\u010diais, svyruoja nuo 20 iki 60 proc., o atsakymai paprastai b\u016bna gana trumpi.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Androgeninin\u0117s prostatos v\u0117\u017eio stimuliacijos slopinimas<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Androgen\u0173 vaidmens suvokimas skatinant prostatos v\u0117\u017eio augim\u0105 paskatino sukurti abirateron\u0105 ir enzalutamid\u0105.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Abirateronas blokuoja androgen\u0173 sintez\u0119, negr\u012f\u017etamai slopindamas CYP17 geno produktus. Ta\u010diau 17-alfa-hidroksilaz\u0117s slopinimas taip pat ma\u017eina kortizolio sekrecij\u0105 ir lemia adrenokortikotropinio hormono did\u0117jim\u0105. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">D\u0117l \u0161ios prie\u017easties padid\u0117ja antinks\u010di\u0173 mineralokortikoid\u0173 gamyba, o tai skatina vystytis\u00a0 hipertenzij\u0105 ir hipokalemij\u0105. Mineralokortikoid\u0173 pertekliaus poveikis gali b\u016bti kontroliuojamas skiriant prednizalon\u0105. Tod\u0117l arbiteronas visada derinamas su prednizalonu.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Enzalutamidas veikia \u012fvairiuose androgen\u0173 receptori\u0173 signalizavimo keliuose, blokuoja androgeno ir androgeno receptoriaus prisijungim\u0105, signal\u0173 perdavim\u0105 \u012f l\u0105stel\u0117s branduol\u012f ir androgeno receptoriaus siejim\u0105si su DNR. Skirtingai nuo abiraterono, gydymas steroidais nereikalingas.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Abu \u0161ie preparatai III faz\u0117s klinikiniuose tyrimuose labai pagerino bendr\u0105j\u012f pacient\u0173, anks\u010diau gydyt\u0173 <a href=\"https:\/\/pasveik.lt\/ligu-gydymas\/naujausi-medicinos-straipsniai\/66448\/\">chemoterapija<\/a>, i\u0161gyvenamum\u0105 ir t\u0173, kurie anks\u010diau nebuvo gydyti. Abu preparatai nebuvo tiesiogiai lyginti, tod\u0117l vaist\u0173 pasirinkimas yra pagr\u012fstas galimais nepageidaujamais rei\u0161kiniais. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Abiraterono negalima skirti pacientams, kuriems diagnozuotas sunkus kepen\u0173 funkcijos sutrikimas. Enzalutamidas yra susij\u0119s su padid\u0117jusia neurotoksi\u0161kumo rizika ir s\u0105veika su kai kuriais antikoaguliantais. Ligai progresuojant, kai skiriamas antrosios kartos androgenas, vieno vaisto keitimas kitu turi ribot\u0105 klinikin\u0119 reik\u0161m\u0119.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Autogenin\u0117 l\u0105steli\u0173 imunoterapija ir jos efektyvumas<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pirmoji patvirtinta vakcina prostatos v\u0117\u017eiui gydyti yra sipuleucelis\u00a0T. Tai yra dendritini\u0173 l\u0105steli\u0173 vakcina, pagaminta i\u0161 periferinio kraujo mononuklearini\u0173 l\u0105steli\u0173. 2010 metais atliktame tyrime IMPACT \u012frodyta, kad autologini\u0173 l\u0105steli\u0173 imunoterapijos preparatas (sipuleucelis\u00a0T) pagerino pacient\u0173 bendr\u0105j\u012f i\u0161gyvenamum\u0105. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Bendrasis pacient\u0173 i\u0161gyvenamumo vidurkis buvo 25,8 m\u0117nesio sipuleucelio\u00a0T grup\u0117je ir 21,7 m\u0117nesio kontrolin\u0117je grup\u0117je (santykin\u0117 mirties rizika sipuleucelio\u00a0T grup\u0117je 0,78, 95\u00a0proc. PI 0,61 iki 0,98, p=0,03)). <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Kitame tyrime nustatyta, kad sipuleucelis\u00a0T 33\u00a0proc. suma\u017eina mirties rizik\u0105 ir vidutini\u0161kai 4,3 m\u0117nesio prailgina MKAPV sergan\u010di\u0173 pacient\u0173 i\u0161gyvenamum\u0105, palyginti su tais, kurie buvo gydomi placebu. Nors sipuleucelis T prailgino bendr\u0105j\u012f i\u0161gyvenamum\u0105, ta\u010diau laikas iki ligos progresavimo ir PSA koncentracija kraujo serume reik\u0161mingai nesikeit\u0117. Taigi \u012fvertinti gydymo efektyvum\u0105 konkre\u010diam pacientui gali b\u016bti sunku arba ne\u012fmanoma.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">N\u0117ra duomen\u0173 apie sipuleucelio&nbsp;T veiksmingum\u0105 vyrams, kuri\u0173 vienintelis ligos po\u017eymis yra padid\u0117j\u0119s PSA, ar pacientams, sergantiems simptomine metastazine liga.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Gydymas yra draud\u017eiamas pacientams, kurie vartoja steroidinius ar narkotinius analgetikus d\u0117l onkologinio skausmo. Atsargiai skiriamas pacientams, kuriems diagnozuotos viceralin\u0117s metastaz\u0117s.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Apibendrinant galima teigti, kad jo vartojimas yra skirtas pacientams, sergantiems l\u0117tai progresuojan\u010dia liga, kai santykinai greitas atsakas \u012f gydym\u0105 n\u0117ra b\u016btinas.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Radis-223<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Radis, kaupdamasis kauliniame audinyje, skleid\u017eia alfa daleles, kurios skyla trumpesniu atstumu ir skleid\u017eia didesn\u0117s energijos spinduliuot\u0119 nei beta spinduliai. Taip suma\u017einamas toksi\u0161kumas kaul\u0173 \u010diulpams ir kitiems organams. III faz\u0117s tyrimuose gydymas rad\u017eiu-223 buvo gerai toleruojamas. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Bendrasis i\u0161gyvenamumas ir laikas iki pirm\u0173j\u0173 simptom\u0173, susijusi\u0173 su kaulin\u0117mis metastaz\u0117mis, prailg\u0117jo. D\u0117l jo veikimo mechanizmo \u0161is gydymo metodas yra tinkamas tik pacientams, kurie turi simptomines kaulines metastazes, ta\u010diau n\u0117ra nustatyta visceralini\u0173 metastazi\u0173.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Chemoterapija<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Taksanai yra vieninteliai citotoksiniai chemoterapiniai vaistai, kurie, klinikini\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, reik\u0161mingai prailgino bendr\u0105j\u012f i\u0161gyvenamum\u0105 vyrams, sergantiems MKAPV. \u0160is gydymo metodas parenkamas pacientams, kuriems liga progresuoja spar\u010diai ir greitai vystosi ligos simptomai, tod\u0117l ma\u017eiau toksi\u0161kas po\u017ei\u016bris \u012f gydym\u0105 n\u0117ra tinkama alternatyva.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Docetakselis yra pirmojo pasirinkimo vaistas pradedant gydym\u0105 chemoterapija. Ligai progresuojant, kabazitakselis yra tolesnio gydymo alternatyva, kuri stati\u0161kai patikimai prailgina i\u0161gyvenamum\u0105.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Cabazitakselis yra sintetinis taksano darinys, sukurtas pacientams, kuriems liga progresavo po gydymo docetakseliu. Tyrime FIRSTANA, kuriame kabazitakselis buvo lyginamas su docetakseliu pirmosios eil\u0117s chemoterapiniam gydymui, bendrasis i\u0161gyvenamumas kabazitakselio grup\u0117je nebuvo ma\u017eesnis, ta\u010diau nepageidaujami rei\u0161kiniai, tokie kaip periferin\u0117 neuropatija ir edema, alopecija ir nag\u0173 pakitimai buvo retesni.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Mitoksantronas buvo pirmasis chemoterapinis preparatas, naudotas MKAPV, ta\u010diau tyrimuose buvo stebimas gyvenimo kokyb\u0117s, bet ne trukm\u0117s pager\u0117jimas. \u0160iuo metu, jei ir naudojimas, tai tik tiems pacientams, kurie yra geros funkcin\u0117s b\u016bkl\u0117s, ta\u010diau liga progresavo gydant taksanais arba d\u0117l gretutini\u0173 lig\u0173 n\u0117ra tinkami gydyti taksanais.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>I\u0161vados<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Sisteminis MKAPV gydymas tur\u0117t\u0173 nuosekliai apimti visus b\u016bdus, kurie pad\u0117t\u0173 pagerinti bendr\u0105j\u012f i\u0161gyvenamum\u0105. Konkretaus gydymo parinkimas tur\u0117t\u0173 b\u016bti pagr\u012fstas pacient\u0173 b\u016bkle, ligos i\u0161plitimu, progresavimo grei\u010diu, simptom\u0173 pasirei\u0161kimu, gretutin\u0117mis ligomis, nepageidaujamais gydymo rei\u0161kiniais ir gydymo efektyvumu.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pa\u017eeng\u0119s prostatos v\u0117\u017eys yra spar\u010diai progresuojanti ir fatalinius padarinius sukelianti liga. Nauji preparatai leid\u017eia statisti\u0161kai patikimai prailginti pacient\u0173 i\u0161gyvenamum\u0105. Deja, vis dar n\u0117ra ai\u0161ki gydymo deriniu nauda ar naujausi\u0173 preparat\u0173 skyrimo seka. <\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nors b\u016btini didel\u0117s apimties tyrimai, ta\u010diau iki \u0161iol n\u0117ra paskelbti toki\u0173 tyrim\u0173 terminai, kuriuose b\u016bt\u0173 nagrin\u0117jama pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 pa\u017eengusiu prostatos v\u0117\u017eiu, gydymo deriniu nauda. Prostatos v\u0117\u017eio klinikiniuose tyrimuose nustatyta nema\u017eai potenciali\u0173 genetini\u0173 pa\u017eeidim\u0173, tod\u0117l tik laiko klausimas, kada bus atrasti efektyv\u016bs preparatai, veikiantys \u0161iuos pa\u017eeidimus.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Dr. <a href=\"https:\/\/www.ligos.lt\/lt\/gydytojai\/jolita-asadauskiene\/232\/\">Jolita Asadauskien\u0117<\/a><\/strong><br><strong>Nacionalinis v\u0117\u017eio institutas<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Literat\u016bra:<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">1. Smith MR, Saad F, Chowdhury S, et al. Apalutamide Treatment and Metastasis-free Survival in Prostate Cancer. N Engl J Med 2018; 378:1408.<br>2. Hussain M, Fizazi K, Saad F, et al. Enzalutamide in Men with Nonmetastatic, Castration-Resistant Prostate Cancer. N Engl J Med 2018; 378:2465.<br>3. Virgo KS, Basch E, Loblaw DA, et al. Second-Line Hormonal Therapy for Men With Chemotherapy-Na\u00efve, Castration-Resistant Prostate Cancer: American Society of Clinical Oncology Provisional Clinical Opinion. J Clin Oncol 2017; :JCO2017728030.<br>4. de Bono JS, Logothetis CJ, Molina A, et al. Abiraterone and increased survival in metastatic prostate cancer. N Engl J Med 2011; 364:1995.<br>5. Torre LA, Bray F, Siegel RL, et al. Global cancer statistics.&nbsp;CA Cancer J Clin.&nbsp;2012;2015(65):87-108.<br>6. Bouchelouche K, Turkbey B, Choyke PL. PSMA PET and radionuclide therapy in prostate cancer. Semin Nucl Med 2016;46: 522-35.<br>7. Tannock, I.F., de Wit, R., Berry, W.R., Horti, J., Pluzanska, A., Chi, K.N. et al. (2004) Docetaxel plus prednisone or mitoxantrone plus prednisone for advanced prostate cancer. N Engl J Med 351:1502.<br>8. Jacques Irani b, Juan Morote c, Jack A. Schalken d, Francesco Montorsi e, Piotr L. Chlosta f. Testosterone Measurement in Patients with Prostate Cancer Claude C. Schulman. Axel Heid enreich (2010).<br>9. Kirby M, Hirst C and Crawford ED. Characterising the castration-resistant prostate cancer population: a systematic review. Int J Clin Pract. 2011; 65(11):1180-1192.<br>10. Kantoff PW, Higano CS, Shore ND, et al. Sipuleucel-T immunotherapy for castration-resistant prostate cancer. N Engl J Med 2010;363:411-22.<br>11. Goldstein, N.S. Immunophenotypic characterization of 225 prostate adenocarcinomas with intermediate or high Gleason scores. Am. J. Clin. Pathol. 2002, 117, 471\u2013477.<br>12. de Bono JS, Logothetis CJ, Molina A, et al. Abiraterone and increased survival in metastatic prostate cancer. N Engl J Med 2011;364:1995-2005.<br>13. Ryan CJ, Smith MR, de Bono JS, et al. Abiraterone in metastatic prostate cancer without previous chemotherapy. N Engl J Med 2013;368:138-48.<br>14. Tran C, Ouk S, Clegg NJ, et al. Development of a second-generation antiandrogen for treatment of advanced prostate cancer. Science 2009;324:787-90.<br>15. Scher HI, Fizazi K, Saad F, et al. Increased survival with enzalutamide in prostate cancer after chemotherapy. N Engl J Med 2012;367:1187-97.<br>16. Parker C, Nilsson S, Heinrich D, et al. Alpha emitter radium-223 and survival in metastatic prostate cancer. N Engl J Med 2013;369:213-23.<br>17. Oudard S, Fizazi K, Sengel\u00f8v L, et al. Cabazitaxel versus docetaxel as first-line therapy for patients with metastatic castration-resistant prostate cancer: a randomized phase III trial \u2014 FIRSTANA. J Clin Oncol 2017;35:3189-97.<br>18. Smith MR, Saad F, Rathkopf DE, et al. Clinical outcomes from androgen signaling-directed therapy after treatment with<br>abiraterone acetate and prednisone in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer: post hoc analysis of COU-AA-302. Eur Urol 2017;72:10-3.<br>19. Noonan KL, North S, Bitting RL, Armstrong AJ, Ellard SL, Chi KN. Clinical activity of abiraterone acetate in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer progressing after enzalutamide. Ann Oncol 2013;24:1802-7.<br>20. Schrader AJ, Boegemann M, Ohlmann CH, et al. Enzalutamide in castrationresistant prostate cancer patients progressing after docetaxel and abiraterone. Eur Urol 2014;65:30-6.<br>21. de Bono JS, Smith MR, Saad F, et al. Subsequent chemotherapy and treatment patterns after abiraterone acetate in patients with metastatic castration-resistant prostate cancer: post hoc analysis of COU-AA-302. Eur Urol 2017;71:656-64.<br>22. Attard G, Borre M, Gurney H, et al. A phase IV, randomized, double-blind, placebo (PBO)-controlled study of continued enzalutamide (ENZA) post prostatespecific antigen (PSA) progression in men with chemotherapy-naive metastatic castration-resistant prostate cancer (mCRPC). J Clin Oncol 2017;35:Suppl:5004. Abstract<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Prostatos v\u0117\u017eys\u00a0\u2013 da\u017eniausia vyr\u0173 onkologin\u0117 liga pasaulyje. Europos S\u0105jungoje\u00a0\u2013 tai yra tre\u010dia pagal da\u017en\u012f onkologin\u0117 mirties prie\u017eastis, Lietuvoje\u00a0\u2013 antra\u00a0[1]. Apie 95\u00a0proc. atvej\u0173 nustatoma prostatos adenokarcinoma. Retesniais atvejais gali b\u016bti diagnozuojama plok\u0161\u010dial\u0105stelin\u0117, adenoplok\u0161\u010dial\u0105stelin\u0117, urotelio, bazalini\u0173 l\u0105steli\u0173, neuroendokrinin\u0117 ar sarkomatoidin\u0117 karcinoma. Priklausomai nuo histologinio tipo ir diferenciacijos laipsnio, ligos eiga varijuoja nuo nedideli\u0173 pakitim\u0173 prostatos audiniuose. \u0160ie&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":35,"featured_media":66486,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-68236","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/68236","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/35"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=68236"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/68236\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/66486"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=68236"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=68236"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=68236"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=68236"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=68236"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}