Pastaraisiais de\u0161imtme\u010diais daugelio pavojingiausi\u0173 \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 (i\u0161emin\u0117s \u0161irdies ligos, \u0161irdies nepakankamumo, arterin\u0117s hipertenzijos) gydymas smarkiai patobul\u0117jo: sukurta nauj\u0173 veiksming\u0173 vaist\u0173, \u012fdiegta efektyvi\u0173 invazini\u0173 terapini\u0173 metod\u0173, reik\u0161mingai pager\u0117jo pacient\u0173 gyvenimo kokyb\u0117, pailg\u0117jo tik\u0117tina gyvenimo trukm\u0117. Vis d\u0117lto i\u0161emin\u0117s \u0161irdies ligos simptom\u0173 kontrol\u0117 daugeliu atvej\u0173 n\u0117ra patenkinama: dalis pacient\u0173, nepaisant taikomo \u0161iuolaikinio gydymo, jau\u010dia angininius skausmus ir \u0161irdies nepakankamumo simptomus.<\/p>\n
\u0160irdis \u2013 labai energi\u0161kas organas<\/b><\/p>\n
\u0160irdis nepaliaujamai dirb\u0105 vis\u0105 \u017emogaus gyvenim\u0105. Jos veiklai u\u017etikrinti reikia daug energijos. Daugiausia energijos miokarde susidaro oksiduojant riebal\u0173 r\u016bg\u0161tis (iki 60\u201390 proc. viso ATF kiekio) ir gliukoz\u0119 (10\u201340 proc.). Ta\u010diau riebal\u0173 r\u016bg\u0161\u010di\u0173 skaidymui reikalingi didesni deguonies kiekiai nei gliukoz\u0117s oksidacijai, be to, gliukoz\u0117s metabolizmas vyksta grei\u010diau. Miokardo i\u0161emijos s\u0105lygomis (tr\u016bkstant deguonies) energijos gamyba i\u0161 gliukoz\u0117s \u012fgyja reik\u0161ming\u0173 prana\u0161um\u0173. ATF sintez\u0117 i\u0161 gliukoz\u0117s energi\u0161kai efektyviausia. Ji vyksta aerobin\u0117mis s\u0105lygomis, prasideda nuo glikoliz\u0117s, o galutinis jos produktas yra pirovynuogi\u0173 r\u016bg\u0161tis (piruvatas). V\u0117liau piruvatas oksidinamas mitochondrijose iki acetilkofermento A (acetil-CoA), kuris, dalyvaudamas energiniame angliavandeni\u0173 metabolizmo (Krebso) cikle, gamina energij\u0105. Glikolizinis energijos gamybos procesas energi\u0161kai naudingiausias, jo metu suvartojama ma\u017eiausiai deguonies. ATF sintez\u0117 i\u0161 riebal\u0173 r\u016bg\u0161\u010di\u0173 prasideda l\u0105steli\u0173 citoplazmoje. \u010cia riebal\u0173 r\u016bg\u0161tys pirmiausia aktyvinamos, v\u0117liau perne\u0161amos \u012f mitochondrijas, kur jos toliau oksidinamos iki acetil-CoA ir gali dalyvauti Krebso cikle. Energijos gamyba i\u0161 riebal\u0173 r\u016bg\u0161\u010di\u0173 trunka ilgiau irenergi\u0161kai ma\u017eiau na\u0161i, jos metu sueikvojama daugiau deguonies. I\u0161emijos s\u0105lygomis metaboli\u0161kai prana\u0161esn\u0117 tampa energijos gamyba i\u0161 gliukoz\u0117s, nes ji vyksta grei\u010diau, be to, jai reikia ma\u017eiau deguonies.<\/p>\n
Energinis gydymas: metabolizmo korektoriai<\/b><\/p>\n
Siekiant didesnio efektyvumo, greta pagrindiniokr\u016btin\u0117s anginos gydymo vis pla\u010diau taikomi vadinamieji metaboliniai antiangininiai vaistai, arba miokardo metabolizmo korektoriai, kaip antai meldonis (Mildronate\u00ae). J\u0173 veiksmingumas patikimai \u012frodytas eksperimentiniais ir klinikiniais tyrimais. Metabolizmo korektoriai yra \u012ftraukti \u012f naujausius i\u0161emin\u0117s \u0161irdies ligos kompleksinio gydymo algoritmus. Gydant metabolizmo korektoriais siekiama \u0161i\u0173 svarbiausi\u0173 tiksl\u0173:<\/p>\n
Pagerinti audini\u0173 (\u0161irdies raumens) energijos apykait\u0105 i\u0161emijos metu galima aktyvinant aerobin\u0119 glikoliz\u0119 \u2013 t. y. energijos gamyb\u0105 i\u0161 riebal\u0173 r\u016bg\u0161\u010di\u0173 \u201eperkeliant\u201c \u012f energijos gamyb\u0105 i\u0161 gliukoz\u0117s. Taip sutaupoma apie 50 proc. \u012f miokard\u0105 patenkan\u010dio deguonies, kuris gali b\u016bti veiksmingiau panaudojamas energijos (ATF) sintezei. Miokardo metabolizm\u0105 veikiantys vaistai slopina energi\u0161kai menkavert\u0119 riebal\u0173 r\u016bg\u0161\u010di\u0173 oksidacij\u0105 ir stimuliuoja gliukoz\u0117s oksidacij\u0105, optimizuodami miokardo med\u017eiag\u0173 ir energijos apykait\u0105 i\u0161emijos metu. Veikiant \u0161iems vaistams, miokarde gaminama daugiau ATF, stipr\u0117ja \u0161irdies raumens susitraukimai, suma\u017einamas \u017ealingas i\u0161emijos poveikis miokardui. Metabolizm\u0105 optimizuojantys preparatai gali suma\u017einti i\u0161emin\u012f pa\u017eeidim\u0105, pagerinti organ\u0173 (audini\u0173) veikl\u0105 deguonies tr\u016bkumo s\u0105lygomis, tod\u0117l jie vadinami citoprotektoriais.<\/p>\n
Savita vaist\u0173 grup\u0117<\/b><\/p>\n
Metabolizmo korektoriai \u2013 savita farmakologin\u0117 vaist\u0173 grup\u0117. Jie veikia miokardo (naujausiais duomenimis, ir galvos smegen\u0173 bei kit\u0173 organ\u0173) l\u0105steles, ta\u010diau neturi poveikio \u0161irdies susitraukim\u0173 da\u017eniui, miokardo kontraktili\u0161kumui, hemodinamikai. Metabolini\u0173 vaist\u0173 saugu vartoti nepriklausomai nuo \u0161irdies susitraukim\u0173 da\u017enio (bradikardijos ar tachikardijos), kraujosp\u016bd\u017eio dyd\u017eio, miokardo funkcijos rezervo, i\u0161st\u016bmio frakcijos. Nustatyta, kad, metabolizmo korektori\u0173 skiriant kartu su antii\u0161eminiais vaistais, labiau pager\u0117ja i\u0161emin\u0117s \u0161irdies ligos simptom\u0173 kontrol\u0117 ir klinikin\u0117s baigtys, fizinio kr\u016bvio tolerancija, i\u0161emijos slenkstis. \u0160i\u0173 vaist\u0173 klinikin\u0117 nauda labiausiai atsiskleid\u017eia gydant i\u0161emin\u0119 \u0161irdies lig\u0105, ypa\u010d komplikuot\u0105 gliukoz\u0117s ir lipid\u0173 apykaitos sutrikim\u0173 (metabolinio sindromo, cukrinio diabeto).<\/p>\n
Karnitinas ir kraujagysli\u0173 pa\u017eeidimai<\/b><\/p>\n
Meldonis (Mildronate\u00ae) \u2013 universalus antii\u0161eminis ir antiaterosklerozinis vaistas. Vazoprotekcinis meldonio veikimas daugiausia susij\u0119s su L-karnitino kiekio ma\u017einimu. Nustatyta, kad ilgalaikis meldonio vartojimas reik\u0161mingai suma\u017eino L-karnitino koncentracij\u0105 sveik\u0173 savanori\u0173 ne vegetar\u0173 plazmoje. Meldonis (Mildronate\u00ae) slopina L-karnitino sintez\u0119 ir reabsorbcij\u0105 inkstuose, skatina jo ekskrecij\u0105 su \u0161lapimu. Daugel\u012f de\u0161imtme\u010di\u0173 L-karnitino fiziologin\u0117 reik\u0161m\u0117 buvo ne\u017einoma. Tik XX am\u017eiaus viduryje nustatyta, kad L-karnitinas dalyvauja ilg\u0173 grandini\u0173 polineso\u010di\u0173j\u0173 riebal\u0173 r\u016bg\u0161\u010di\u0173 (IRR) metabolizmo ir riebal\u0173 r\u016bg\u0161\u010di\u0173 (RR) beta oksidacijos procesuose. Esama duomen\u0173, kad L-karnitinas skatina ateroskleroz\u0119. Moksliniais tyrimais \u012frodyta, kad plazmos karnitino koncentracija tiesiogiai siejasi su vainikini\u0173 arterij\u0173 pa\u017eeidimais bei \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 (\u0160KL) rizika. Nustatyta, kad didesn\u0117 nei 38 mM karnitino koncentracija yra gr\u0117sminga sergant \u0160KL. \u012erodyta, kad karnitino koncentracija plazmoje statisti\u0161kai reik\u0161mingai ir tiesiogiai susijusi su: a) \u0160KL bei j\u0173 komplikacij\u0173 rizika ir da\u017enumu; b) 1 ir 2 tipo cukrinio diabeto komplikacij\u0173 (neuropatijos, nefropatijos, retinopatijos) da\u017enumu. \u017dmogaus organizmas karnitino gauna trimis b\u016bdais: su maistu, biosintez\u0117s ir intensyvios reabsorbcijos proksimaliniuose inkst\u0173 kanal\u0117liuose metu. Karnitino koncentracij\u0105 organizme kontroliuoja aktyvi perna\u0161os sistema, tod\u0117l karnitino kiekis skeleto raumenyse ir miokarde kelet\u0105 de\u0161im\u010di\u0173 kart\u0173 didesnis nei kraujyje. Nustatyta, kad sergant cukriniu diabetu padid\u0117jusi karnitino koncentracija tiesiai koreliuoja su ligos komplikacijomis \u2013 didesniu neuropatijos ir arterin\u0117s hipertenzijos da\u017enumu. Pastarojo de\u0161imtme\u010dio eksperimentiniai tyrimai rodo, jog esama ry\u0161io tarp karnitino vartojimo ir ateroskleroz\u0117s. Yra duomen\u0173, kad karnitinas dalyvauja kai kuri\u0173 proaterogenini\u0173 metabolit\u0173 sintez\u0117s procesuose. \u017darnyno mikroorganizmai skaido karnitin\u0105 ir sintetina trimetilamin\u0105, kuris kepenyse oksiduojamas \u012f trimetilamino-N-oksid\u0105 (TMAO). Eksperimenti\u0161kai \u012frodyta, kad TMAO skatina ateroskleroz\u0119 ir didina \u0160KL komplikacij\u0173, \u012fskaitant \u016bminio miokardo infarkto ir staigiosios mirties, rizik\u0105. Ne\u017einoma n\u0117 vieno farmakologinio preparato, kuris in vivo ma\u017eint\u0173 TMAO kiek\u012f, ta\u010diau L-karnitino kiek\u012f efektyviai ma\u017eina meldonis (Mildronate\u00ae). Regis, meldonis yra pirmasis ir kol kas vienintelis farmakologinis preparatas, kuris suma\u017eina TMAO koncentracij\u0105 plazmoje, skatindamas TMAO \u0161alinim\u0105 su \u0161lapimu. Meldonis, ma\u017eindamas TMAO kiek\u012f, suma\u017eina plazmos aterogenin\u012f aktyvum\u0105 ir padeda normalizuoti \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 sistemos funkcionalum\u0105 esant padid\u0117jusiai TMAO ir L-karnitino koncentracijai. Eksperimentiniai ir klinikiniai tyrimai rodo, kad meldonis (Mildronate\u00ae), veikdamas L-karnitino ir TMAO apykait\u0105, sukelia antiaterosklerozin\u012f poveik\u012f, kuris gali b\u016bti klini\u0161kai pastebimas ir reik\u0161mingas.<\/p>\n
Klinikinis veiksmingumas<\/b><\/p>\n
Pagrindin\u0117 meldonio (Mildronate\u00ae) skyrimo indikacija \u2013 papildomas lengvo l\u0117tinio \u0161irdies nepakankamumo gydymas. Naujausi klinikiniai tyrimai rodo, kad ilgalaikis gydymas Adekva\u010diomis meldonio (Mildronate \u00ae) doz\u0117mis (1000 mg\/d.) reik\u0161mingai suma\u017einakr\u016btin\u0117s anginos priepuoli\u0173 da\u017enum\u0105 ir pagerina sergan\u010di\u0173j\u0173 i\u0161emine \u0161irdies liga fizinio kr\u016bvio toleravim\u0105. Pacientai, gydyti Mildronate\u00ae, 30 proc. ma\u017eiau jaut\u0117kr\u016btin\u0117s anginos priepuolius, lyginant su kit\u0173 grupi\u0173 pacientais. V. Dzerve, A. Vitols ir bendr. duomenimis, 6 m\u0117nesius vartojant meldonio (Mildronate\u00ae) (1000 mg\/d.) sergan\u010di\u0173j\u0173kr\u016btin\u0117s angina fizinio kr\u016bvio trukm\u0117 iki stenokardijos priepuolio padid\u0117jo 10 proc., o po 12 m\u0117nesi\u0173 \u2013 13 proc. (MILSS II tyrimas). Palyginti su placebu, gydymas meldoniu (1000 mg\/d.):<\/p>\n
Gydymas meldoniu (Mildronate\u00ae) jau per m\u0117nes\u012f reik\u0161mingai (-50 proc.) suma\u017einokr\u016btin\u0117s anginos priepuoli\u0173 da\u017enum\u0105 vyresnio am\u017eiaus pacientams, sergantiems i\u0161emine \u0161irdies liga.<\/p>\n
Vazodilatacinis poveikis, NO sintez\u0117s skatinimas<\/b><\/p>\n
Nustatyta, kad meldonis (Mildronate\u00ae) skatina NO biosintez\u0119, veikdamas gama butirobetaino metabolizm\u0105. Padaug\u0117jus NO, suma\u017e\u0117ja kraujagysli\u0173 tonusas ir periferinis pasiprie\u0161inimas (pokr\u016bvis), slopinama trombocit\u0173 agregacija ir aterotromboz\u0117 \u2013 svarbiausia miokardo ir galvos smegen\u0173 infarkto (i\u0161eminio insulto) patofiziologijos grandis.<\/p>\n
Pareng\u0117 gyd. J. Kastys<\/p>\n
\u0160altinis: „Farmacija ir laikas”, 2016m.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Pastaraisiais de\u0161imtme\u010diais daugelio pavojingiausi\u0173 \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 (i\u0161emin\u0117s \u0161irdies ligos, \u0161irdies nepakankamumo, arterin\u0117s hipertenzijos) gydymas smarkiai patobul\u0117jo: sukurta nauj\u0173 veiksming\u0173 vaist\u0173, \u012fdiegta efektyvi\u0173 invazini\u0173 terapini\u0173 metod\u0173, reik\u0161mingai pager\u0117jo pacient\u0173 gyvenimo kokyb\u0117, pailg\u0117jo tik\u0117tina gyvenimo trukm\u0117. Vis d\u0117lto i\u0161emin\u0117s \u0161irdies ligos simptom\u0173 kontrol\u0117 daugeliu atvej\u0173 n\u0117ra patenkinama: dalis pacient\u0173, nepaisant taikomo \u0161iuolaikinio gydymo, jau\u010dia angininius…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":6827,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[24570,24571,8106,350,138],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-6826","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-korektoriai","tag-mildronate","tag-sinteze","tag-sirdis","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6826","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6826"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6826\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6827"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6826"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6826"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6826"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=6826"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=6826"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}