{"id":68494,"date":"2022-11-28T06:12:59","date_gmt":"2022-11-28T08:12:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.pasveik.lt\/?p=68494\/sveikatos-ir-medicinos-naujienos"},"modified":"2022-11-30T07:31:36","modified_gmt":"2022-11-30T09:31:36","slug":"cukrinis-diabetas-arterine-hipertenzija-yra-ligos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/naujausi-medicinos-straipsniai\/cukrinis-diabetas-arterine-hipertenzija-yra-ligos\/68494\/","title":{"rendered":"Cukrinis diabetas ir arterin\u0117 hipertenzija \u2013 du kardiovaskulini\u0173 lig\u0173 rizikos veiksniai"},"content":{"rendered":"\n

Cukrinis diabetas<\/a> (CD)\u00a0\u2013 viena spar\u010diausiai pasaulyje plintan\u010di\u0173 lig\u0173. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, 1980 metais pasaulyje registruota 108\u00a0mln. sergan\u010di\u0173j\u0173, 2014-aisias\u00a0\u2013 422\u00a0mln. Cukrinis diabetas ir hipertenzija yra viena da\u017eniausi\u0173 veiksni\u0173, lemian\u010di\u0173 aklum\u0105, inkst\u0173 nepakankamum\u0105, miokardo infarkt\u0105, insult\u0105 ir apatin\u0117s gal\u016bn\u0117s amputacij\u0105. 2015 metais apie 1,6\u00a0mln. mir\u010di\u0173 tiesiogiai suk\u0117l\u0117 Cukrinis diabetas ir jo komplikacijos\u00a0(1).<\/p>\n\n\n\n

Cukrinis diabetas ir hipertenzija yra gerai \u017einomas kardiovaskulini\u0173 lig\u0173 (KVL) rizikos veiksnys. Statistika rodo, kad apie 68\u00a0proc. CD sergan\u010di\u0173 pacient\u0173, kurie yra vyresni nei 65 met\u0173, mirs nuo \u0161irdies lig\u0173, 16\u00a0proc.\u00a0\u2013 \u012fvykus insultui. Suaugusieji, sergantys CD, turi 2\u20134 kartus didesn\u0119 rizik\u0105 mirti nuo \u0161irdies lig\u0173, palyginti su juo nesergan\u010diais suaugusiaisiais\u00a0(2).<\/p>\n\n\n\n

Arterin\u0117 hipertenzija (AH) \u2013 da\u017ena liga, diagnozuojama kartu su CD, ypa\u010d 2 tipo. AH da\u017enis, tarp pacient\u0173 sergan\u010di\u0173 CD, yra da\u017enesnis, palyginti su bendr\u0105ja populiacija. Statistika rodo, kad apie 74 proc. suaugusi\u0173 pacient\u0173, sergan\u010di\u0173 CD, turi padid\u0117jus\u012f arterin\u012f kraujo spaudim\u0105 (AKS) (sistolinis \u2013 \u226540 mm Hg, diastolinis \u2013 \u226590 mm Hg) ar vartoja vaistus nuo hipertenzijos. Kartu sergant abiem \u0161iomis ligomis, did\u0117ja KVL da\u017enis ir mirtingumas, nefropatijos ir retinopatijos rizika (3).<\/p>\n\n\n\n

\u017dinant cukrinio diebeto ir hipertenzijos sergamumo kartu da\u017en\u012f ir \u0161i\u0173 lig\u0173 didel\u012f ind\u0117l\u012f kardiovaskulinei rizikai, tinkamas AH gydymas tampa labai svarbiu aspektu CD sergantiems pacientams.<\/p>\n\n\n\n

Kas yra padid\u0117j\u0119s AKS? Pacient\u0173 steb\u0117jimas ir diagnostika<\/strong><\/p>\n\n\n\n

AKS tur\u0117t\u0173 b\u016bti matuojamas kiekvieno klinikinio vizito metu. Pirmojo vizito metu matuojamas abiejose rankose. Nusta\u010dius padid\u0117jus\u012f AKS (\u2265140\/90\u00a0mm\u00a0Hg) pacientams, kuriems anks\u010diau nebuvo nustatyta hipertenzija , norint patvirtinti diagnoz\u0119, AKS per m\u0117nes\u012f tur\u0117t\u0173 b\u016bti matuojamas pakartotinai dar kart\u0105 (3).<\/p>\n\n\n\n

Norint suma\u017einti netikslaus matavimo rizik\u0105, AKS tur\u0117t\u0173 b\u016bti matuojamas po 5 min. poilsio, kartojant matavim\u0105 2\u20133 kartus ir darant tarp j\u0173 1\u20132 min. pertrauk\u0105. Tada i\u0161vedamas vidurkis. Tai svarbu AH diagnozavimui ir antihipertenzinio gydymo doz\u0117s titravimui.<\/p>\n\n\n\n

Hipertenzija<\/a> apib\u016bdinama, kai vis\u0105 laik\u0105 nustatomas AKS yra \u2265140\/90\u00a0mm\u00a0Hg. \u0160is apib\u016bdinimas nustatytas remiantis \u012fvairiais tyrimais, kurie rodo, kad toks AKS yra labai susij\u0119s su kardiovaskulin\u0117mis ligomis, padid\u0117jusia mirties ir negalios rizika, mikrokraujagyslin\u0117mis komplikacijomis\u00a0(4\u20136). Paskyrus antihipertenzin\u012f gydym\u0105 pacientams, kuriems yra padid\u0117j\u0119s AKS, suma\u017e\u0117ja kardiovaskulini\u0173 lig\u0173, \u0161irdies nepakankamumo, retinopatijos ir albuminurijos i\u0161sivystymo rizika\u00a0(7, 8). Pacientams, sergantiems 2 tipo CD, svarbu laiku diagnozuoti ir skirti antihipertenzin\u012f gydym\u0105, norint suma\u017einti kardiovaskulini\u0173 \u012fvyki\u0173 ir mikrovaskulini\u0173 komplikacij\u0173 da\u017en\u012f.<\/p>\n\n\n\n

Diagnozuoti AH gali b\u016bti sunku d\u0117l dviej\u0173 da\u017en\u0173 b\u016bkli\u0173 \u2013 u\u017esisl\u0117pusios AH ir baltojo chalato sindromo. U\u017esisl\u0117pusi AH \u2013 b\u016bkl\u0117, kai i\u0161matuojamas normalus AKS (<140\/90 mm Hg) klinikinio vizito metu, bet nuolat  nustatomas padid\u0117j\u0119s AKS namuose (\u2265135\/85 mm Hg) (9). Baltojo chalato sindromas \u2013 padid\u0117j\u0119s AKS klinikinio vizito metu (\u2265140\/90 mm Hg), ta\u010diau i\u0161matuojamas normalus AKS namuose (<135\/85 mm Hg) (10). Norint i\u0161vengti nereikalingo antihipertenzinio gydymo baltojo chalato sindromo metu ir i\u0161laikyti normal\u0173 AKS esant u\u017esisl\u0117pusiai AH, svarbu tinkamai nustatyti \u0161ias b\u016bkles.<\/p>\n\n\n\n

Gydymas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Gyvenimo b\u016bdo keitimas<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Tai svarbus pirmasis \u017eingsnis padid\u0117jus AKS. Gyvenimo b\u016bdo keitimas padeda suma\u017einti AKS, o d\u0117l to padid\u0117ja kai kuri\u0173 antihipertenzini\u0173 vaist\u0173 efektyvumas, pager\u0117ja metabolin\u0117 ir vaskulin\u0117 sveikata. Tai ypa\u010d aktualu CD sergantiems pacientams, turintiems antsvorio ar nutukusiems, arba AKS esant >120\/80 mm Hg, nes \u0161ios grup\u0117s pacientams yra didesn\u0117 AH i\u0161sivystymo rizika. Gyvenimo b\u016bdo keitimas jiems gali pad\u0117ti apsisaugoti ar atid\u0117ti AH i\u0161sivystym\u0105 (2).<\/p>\n\n\n\n

Specialistai rekomenduoja suma\u017einti druskos vartojim\u0105, daugiau vartoti turin\u010dio kalio produkt\u0173, daugiau valgyti vaisi\u0173 ir dar\u017eovi\u0173. Patariama vengti alkoholio, ner\u016bkyti ir didinti fizin\u012f aktyvum\u0105 (2).<\/p>\n\n\n\n

Sergant miego apn\u0117ja, j\u0105 gydyti b\u016btina, nes tai ma\u017eina AKS pacientams, sergantiems 2 tipo cukrinis diabetas\u00a0(11).<\/p>\n\n\n\n

Farmakoterapija<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Pacientams, kuriems patvirtinta AH ir AKS yra \u2265140\/90 mm Hg, norint pasiekti AKS tikslines vertes, kartu su gyvenimo b\u016bdo keitimu tur\u0117t\u0173 b\u016bti prad\u0117tas antihipertenzinis gydymas vaistais. Esant AKS \u2265160\/100 mm Hg, ma\u017einant kardiovaskulini\u0173 \u012fvyki\u0173 rizik\u0105 gydymas tur\u0117t\u0173 b\u016bti prad\u0117tas nuo 2 grupi\u0173 vaist\u0173.<\/p>\n\n\n\n

Remiantis Amerikos diabeto asociacijos rekomendacijomis, pirmojo pasirinkimo terapija tur\u0117t\u0173 b\u016bti prad\u0117ta nuo vaist\u0173 grup\u0117s, turin\u010dios naud\u0105 kardiovaskulinei sveikatai. Tai tokios grup\u0117s kaip renino ir angiotenzino sistemos (RAS) inhibitoriai (angiotenzino konvertuojan\u010dio fermento inhibitoriai ir angiotenzino receptori\u0173 blokatoriai), tiazidiniai diuretikai ar dihidropiridininiai kalcio kanal\u0173 blokatoriai (2, 3, 12). N\u0117ra svari\u0173 \u012frodym\u0173 d\u0117l vienos ar kitos grup\u0117s vaist\u0173 vartojimo, ta\u010diau RAS inhibitoriai naudingi pacientams, kuriems diagnozuota  proteinurija (\u0161lapimo albumino ir kreatinino santykis >300 mg\/g). Kanados diabeto asociacija rekomenduoja antihipertenzin\u012f gydym\u0105 prad\u0117ti nuo (RAS) inhibitori\u0173 (angiotenzino konvertuojan\u010dio fermento inhibitori\u0173 ar angiotenzino receptori\u0173 blokatori\u0173) pacientams, sergantiems kardiovaskulin\u0117mis ar inkst\u0173 ligomis, taip pat tiems, kuriems nustatyta mikroalbuminurija ir kardiovaskuliniai lig\u0173 rizikos veiksniai (14). Dauguma asociacij\u0173 turi bendr\u0105 nuomon\u0119, kad antihipertenzin\u012f gydym\u0105 rekomenduojama prad\u0117ti bet kuria vaist\u0173 klase, ma\u017einan\u010dia kardiovaskulin\u0119 rizik\u0105, i\u0161skyrus pacientus, kuriems nustatyta proteinurija ar mikroalbuminurija \u2013 jiems gydym\u0105 reik\u0117t\u0173 prad\u0117ti nuo RAS inhibitori\u0173 (3, 13).<\/p>\n\n\n\n

1 lentel\u0117. Antihipertenzinio gydymo ir tiksl\u0173 rekomendacij\u0173 apibendrinimas <\/strong>(3)<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Rekomendacija (metai)<\/strong><\/td>AKS (mm Hg)<\/strong><\/td>Rekomenduojama pirmojo pasirinkimo farmakologin\u0117 terapija<\/strong><\/td><\/tr>
Amerikos diabeto asociacija (2018) (ADA)<\/td><140\/90 (<130\/80*)<\/td>Angiotenzino konvertuojan\u010dio fermento inhibitoriai (AKFI) ar angiotenzino receptori\u0173 blokatoriai (ARB), tiazidiniai diuretikai ar dihidropiridininiai kalcio kanal\u0173 blokatoriai<\/td><\/tr>
Amerikos \u0161irdies asociacija (2017) (AHA)<\/td><130\/80<\/td>Bet kuris antihipertenzinis medikamentas.<\/td><\/tr>
8 Jungtiniai nacionaliniai komitetai (JNC 8)<\/td><140\/90<\/td>Nejuodaod\u017eiai: AKFI ar ARB, tiazidiniai diuretikai ar kalcio kanal\u0173 blokatoriai Juodaod\u017eiai: tiazidiniai diuretikai ar kalcio kanal\u0173 blokatoriai<\/td><\/tr>
VA\/DoD (2014)<\/td><150\/85 (140\/85**)<\/td>Tiazidiniai diuretikai (chlorthalidonas ar indapamidas)<\/td><\/tr>
Kanados diabeto asociacija (2013) (CDA)<\/td><130\/80<\/td>AKFI ar ARB, tiazidiniai diuretikai ar dihidropiridininiai kalcio kanal\u0173 blokatoriai<\/td><\/tr>
Europos kardiologijos draugija (2013)<\/td><140\/85<\/td>AKFI ar ARB, tiazidiniai diuretikai ar kalcio kanal\u0173 blokatoriai<\/td><\/tr><\/tbody><\/table>
*Pacientams, kuriems b\u016bdinga didel\u0117 kardiovaskulin\u0117 rizika.<\/em>
**Si\u016blyti pacientams, kurie maksimaliai gali toleruoti antihipertenzin\u012f gydym\u0105, norint pasiekti \u0161\u012f tiksl\u0105.<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Apibendrinimas<\/strong> <\/p>\n\n\n\n

CD ir AH \u2013 du stipr\u016bs kardiovaskulini\u0173 lig\u0173, mikro- ir makrokraujagyslini\u0173 komplikacij\u0173 rizikos veiksniai. Norint i\u0161vengti komplikacij\u0173 ir pagerinti pacient\u0173 gyvenimo kokyb\u0119, juos b\u016btina tinkamai gydyti ir kontroliuoti.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Gyd. Modesta Petravi\u010di\u016bt\u0117<\/strong>
Vilniaus universiteto ligonin\u0117s Santaros<\/em> klinikos<\/strong><\/p>\n\n\n\n

<\/p>\n\n\n\n

Literat\u016bra<\/strong><\/p>\n\n\n\n

1. World Health Organisation. Global report on diabetes. 2016.<\/p>\n\n\n\n

2. Boer IH de, Bangalore S, Benetos A, et al. Diabetes and Hypertension: A Position Statement by the American Diabetes Association. Diabetes Care. 2017 Sep 1;40(9):1273\u201384.<\/p>\n\n\n\n

3. Passarella P, Kiseleva TA, Valeeva FV, Gosmanov AR. Hypertension Management in Diabetes: 2018 Update. Diabetes Spectr. 2018 Aug 1;31(3):218\u201324.<\/p>\n\n\n\n

4. Global Burden of Hypertension and Systolic Blood Pressure of at Least 110 to 115 mm Hg, 1990-2015 | Cardiology | JAMA | JAMA Network [Internet]. [cited 2019 Aug 15]. Available from: https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jama\/fullarticle\/2596292.<\/p>\n\n\n\n

5. Agarwal Rajiv. Implications of Blood Pressure Measurement Technique for Implementation of Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT). J Am Heart Assoc. 6(2):e004536.<\/p>\n\n\n\n

6. Eryd SA, Gudbj\u00f6rnsdottir S, Manhem K, et al. Blood pressure and complications in individuals with type 2 diabetes and no previous cardiovascular disease: national population based cohort study. BMJ. 2016 Aug 4;354:i4070.<\/p>\n\n\n\n

7. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, et al. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. The Lancet. 2016 Mar 5;387(10022):957\u201367.<\/p>\n\n\n\n

8. Brunstr\u00f6m M, Carlberg B. Effect of antihypertensive treatment at different blood pressure levels in patients with diabetes mellitus: systematic review and meta-analyses. BMJ. 2016 Feb 25;352:i717.<\/p>\n\n\n\n

9. Masked Hypertension: A Review | Hypertension Research [Internet]. [cited 2019 Aug 15]. Available from: https:\/\/www.nature.com\/articles\/hr200763<\/p>\n\n\n\n

10. White-Coat Hypertension | Hypertension [Internet]. [cited 2019 Aug 15]. Available from: https:\/\/www.ahajournals.org\/doi\/full\/10.1161\/HYPERTENSIONAHA.113.01275.<\/p>\n\n\n\n

11. Shaw JE, Punjabi NM, Naughton MT, Willes L, Bergenstal RM, Cistulli PA, et al. The Effect of Treatment of Obstructive Sleep Apnea on Glycemic Control in Type 2 Diabetes. Am J Respir Crit Care Med. 2016 Feb 29;194(4):486\u201392.<\/p>\n\n\n\n

12. Effects of Intensive Blood-Pressure Control in Type 2 Diabetes Mellitus | NEJM [Internet]. [cited 2019 Aug 15]. Available from: https:\/\/www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/NEJMoa1001286.<\/p>\n\n\n\n

13. 2017 ACC\/AHA\/AAPA\/ABC\/ACPM\/AGS\/APhA\/ASH\/ASPC\/NMA\/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults | JACC: Journal of the American College of Cardiology [Internet]. [cited 2019 Aug 15]. Available from: http:\/\/www.onlinejacc.org\/content\/71\/19\/e127?_ga=2.86879320.1182640551.1528306905-1524800955.1528306905.<\/p>\n\n\n\n

14. Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee, Cheng AYY. Canadian Diabetes Association 2013 clinical practice guidelines for the prevention and management of diabetes in Canada. Introduction. Can J Diabetes. 2013 Apr;37 Suppl 1:S1-3.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Cukrinis diabetas (CD)\u00a0\u2013 viena spar\u010diausiai pasaulyje plintan\u010di\u0173 lig\u0173. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, 1980 metais pasaulyje registruota 108\u00a0mln. sergan\u010di\u0173j\u0173, 2014-aisias\u00a0\u2013 422\u00a0mln. Cukrinis diabetas ir hipertenzija yra viena da\u017eniausi\u0173 veiksni\u0173, lemian\u010di\u0173 aklum\u0105, inkst\u0173 nepakankamum\u0105, miokardo infarkt\u0105, insult\u0105 ir apatin\u0117s gal\u016bn\u0117s amputacij\u0105. 2015 metais apie 1,6\u00a0mln. mir\u010di\u0173 tiesiogiai suk\u0117l\u0117 Cukrinis diabetas ir jo komplikacijos\u00a0(1). Cukrinis diabetas ir hipertenzija…<\/p>\n","protected":false},"author":35,"featured_media":68495,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27322],"tags":[25363],"site":[27238],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-68494","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-ligu-gydymas","tag-arterine-hipertenzija-diabetas","site-sindromas-lt"],"acf":{"post_sites":[27238]},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/68494","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/35"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=68494"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/68494\/revisions"}],"acf:term":[{"embeddable":true,"taxonomy":"site","href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site\/27238"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/68495"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=68494"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=68494"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=68494"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=68494"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=68494"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}