2015 met\u0173 paskutin\u0117\u00admis gruod\u017eio dienomis Sveikatos apsaugos minis\u00adtr\u0117 Rimant\u0117 \u0160ala\u0161evi\u010di\u016b\u00adt\u0117 pasira\u0161\u0117 naujas statin\u0173 kompensavimo s\u0105lygas. Kokie esminiai j\u0173 poky\u00ad\u010diai? Koki\u0173 klausim\u0173 d\u0117l \u0161ios tvarkos taikymo gali kilti gydytojams specialis\u00adtams, \u0161eimos gydytojams? Kalbam\u0117s su Vilniaus uni\u00adversiteto ligonin\u0117s Santa\u00adri\u0161ki\u0173 klinik\u0173 Neurologijos centro neurologu, Lietuvos in\u00adsulto asociacijos prezidentu prof. Daliumi Jatu\u017eiu.<\/b><\/p>\n
Kod\u0117l kalbame apie statinus neurologijoje? Kuo jie svarb\u016bs?<\/b><\/p>\n
Lietuvos \u017emoni\u0173 i\u0161eminio insulto rizika ir sergamumo rodikliai \u0161ia liga dideli. Rizikos veiksniai yra nekontroliuojami arba kontroliuoja\u00admi sunkiai, o padid\u0117jusi cholesterolio koncentracija, dislipidemija yra vieni da\u017eniausi\u0173 lig\u0105 skatinan\u010di\u0173 veiksni\u0173. Tarptautini\u0173 EUROASPIRE apklaus\u0173, kuriose dalyvavo ir m\u016bs\u0173 \u0161alies medikai, duomenimis, Lie\u00adtuvoje per 80 proc. \u017emoni\u0173 bendroji cholesterolio koncentracija yra di\u00addesn\u0117 nei 4,5 mmol\/l. Lietuvoje vykdomos \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 prevencijos programos duomenimis, dislipidemija nustatoma beveik 90 proc. programoje tiriam\u0173 asmen\u0173, kurie dar neserga \u0161irdies ir krau\u00adjagysli\u0173 ligomis. Pastarojo de\u0161imtme\u010dio tarptautiniai tyrimai \u012frod\u0117 nea\u00adbejotin\u0105 dislipidemijos s\u0105ry\u0161\u012f su didele aterotrombozinio i\u0161eminio insul\u00adto rizika. Ma\u017eo tankio lipoprotein\u0173 cholesterolio (MTL-ch) koncentra\u00adcijos suma\u017einimas 1 mmol\/l suma\u017eina insulto santykin\u0119 rizik\u0105 21 proc. Dar ap\u010diuopiamesn\u0117s naudos statini\u0173 terapija turi pacientams, kuriems yra kaklo ir intrakranini\u0173 arterij\u0173 susiaur\u0117jimas. Pagrindin\u0117 veiksminga MTL-ch koncentracij\u0105 ma\u017einanti ir \u012frodymais pagr\u012fsta medikamentin\u0117 priemon\u0117 yra statinai, ta\u010diau m\u016bs\u0173 \u0161alyje j\u0173 vartojama labai ma\u017eai, pa\u00adlyginti su kitomis Europos ir net kaimyn\u0117mis Baltijos \u0161alimis. Pagrin\u00addine j\u0173 per reto skyrimo prie\u017eastimi dauguma Lietuvos gydytoj\u0173, kurie 2015 met\u0173 prad\u017eioje dalyvavo anonimin\u0117je apklausoje, nurod\u0117 j\u0173 kom\u00adpensavimo tr\u016bkum\u0105 \u012fvairi\u0173 didel\u0117s rizikos grupi\u0173 (\u012fskaitant patyrusi\u0173 insult\u0105) pacientams. Labai d\u017eiaugiam\u0117s, kad nuo \u0161i\u0173 met\u0173 prad\u017eios pa\u00adtvirtinta nauja liberalesn\u0117 statin\u0173 skyrimo tvarka.<\/p>\n
Taigi kokie esminiai poky\u010diai kompensuojant sta\u00adtinus \u012fsigaliojo nuo 2015 met\u0173 gruod\u017eio 31 dienos? <\/b><\/p>\n
Man, kaip neurologui, ypa\u010d svarbu, kad paga\u00adliau atsirado tokios kompensuojam\u0173j\u0173 statin\u0173 indi\u00adkacijos, kaip \u012fvyk\u0119s i\u0161eminis insultas (smegen\u0173 in\u00adfarktas, I63), praeinantysis smegen\u0173 i\u0161emijos prie\u00adpuolis (PSIP, G45), taip pat kaklo arba smegen\u0173 kraujagysli\u0173 susiaur\u0117jimas ar u\u017esikim\u0161imas, kuris dar nesuk\u0117l\u0117 insulto (I65, I66), ta\u010diau didina toki\u0105 gr\u0117sm\u0119. Vis\u0173 \u0161i\u0173 patologini\u0173 b\u016bkli\u0173 atvejais neu\u00adrologas, o po smegen\u0173 infarkto \u2013 ir \u0161eimos gydy\u00adtojas, susiaur\u0117jusi\u0173 kraujagysli\u0173 atveju \u2013 ir kardio\u00adlogas, gali inicijuoti kompensuojam\u0173j\u0173 statin\u0173 i\u0161\u00adra\u0161ym\u0105. Anks\u010diau min\u0117t\u0173 diagnozi\u0173 \u2013 smegen\u0173 in\u00adfarktas, PSIP ir smegenis maitinan\u010di\u0173 kraujagysli\u0173 susiaur\u0117jimas arba u\u017esikim\u0161imas \u2013 papras\u010diausiai nebuvo lig\u0173 s\u0105ra\u0161e, kuriomis sergant galima skirti kompensuojam\u0173j\u0173 statin\u0173. Taigi ir neurologai netu\u00adr\u0117jo galimyb\u0117s paskirti \u0161i\u0173 svarbi\u0173 i\u0161eminio insul\u00adto profilaktikai vaist\u0173. Pagal \u0161i\u0105 tvark\u0105 prasipl\u0117t\u0117 ir \u0161eimos gydytoj\u0173 galimyb\u0117s, jie gavo teis\u0119 skirti statin\u0173 po smegen\u0173 infarkto, \u016bminio miokardo in\u00adfarkto, persirgto miokardo infarkto, esant stabilia\u00adjai III ir IV funkcin\u0117s klas\u0117skr\u016btin\u0117s anginai, taip pat asmenims, patikrintiems pagal \u0160irdies ir krau\u00adjagysli\u0173 lig\u0173 prevencin\u0119 program\u0105.<\/p>\n
Visi 4 Lietuvoje registruoti statinai (rozuvastati\u00adnas, atorvastatinas, simvastatinas, fluvastatinas) kom\u00adpensuojami vienodomis s\u0105lygomis, visais atvejais ne\u00adapribojant skyrimo trukm\u0117s ir doz\u0117s parinkim\u0105 palie\u00adkant gydytojo kompetencijai, ta\u010diau naujai pradedant gydym\u0105 da\u017eniausiai skiriama naujesni\u0173 ir veiksmin\u00adgesni\u0173 vaist\u0173 (atorvastatino ir rozuvastatino). Nauja ir tai, kad i\u0161 vis\u0173 lipoprotein\u0173 statin\u0173 paskyrimo kriterijumi liko MTL-ch koncentraci\u00adja, o ji, inicijuojant gydym\u0105 statinais sergantie\u00adsiems \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligomis, suma\u017e\u0117jo iki \u22651,8 mmol\/l, o \u0161i\u0173 lig\u0173 pirminei profilaktikai \u2013iki \u22653,0 mmol\/l.<\/p>\n
Taigi daugel\u012f met\u0173 statinai nebuvo kompen\u00adsuojami po smegen\u0173 infarkto (i\u0161eminio insulto) ir po PSIP. Kaip, kalbant apie statin\u0173 kompen\u00adsavimo tvark\u0105, pasisek\u0117 pasiekti l\u016b\u017e\u012f? <\/b><\/p>\n
I\u0161 ties\u0173 ilg\u0105 laik\u0105 pastangos palengvinti kom\u00adpensuojam\u0173j\u0173 statin\u0173 i\u0161ra\u0161ymo tvark\u0105 ir daugiau teisi\u0173 suteikti ne tik kardiologams, bet ir neurolo\u00adgams, \u0161eimos gydytojams, nes jie tiesiogiai dalyvau\u00adja \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 bei insulto profilakti\u00adkoje, buvo nes\u0117kmingos. Tai, k\u0105 dabar turime, t. y. nauj\u0105 statin\u0173 kompensavimo tvark\u0105, buvo pasiekta d\u0117l didelio, ne vienus metus trukusio \u012fvairi\u0173 speci\u00adalist\u0173 darbo. Did\u017eiulis ind\u0117lis \u0161iame statin\u0173 kom\u00adpensavimo liberalizavimo kelyje priklauso kardio\u00adlogams, ypa\u010d prof. Aleksandrui Laucevi\u010diui, kuris nuolat kalb\u0117jo apie statin\u0173 svarb\u0105 \u0161irdies ir krauja\u00adgysli\u0173 lig\u0173 prevencijai ir dar\u0117 konkre\u010dius \u017eygius j\u0173 pilnaver\u010diam \u012fteisinimui prevencin\u0117je medicinoje. Prireik\u0117 19 met\u0173 nenuilstamo darbo, kad galiausiai b\u016bt\u0173 prapl\u0117stos statin\u0173 kompensavimo ribos, pavir\u00adtintos naujos kompensavimo indikacijos, su\u0161velnin\u00adti ir panaikinti beprasmiai apribojimai. Daug \u0161ioje srityje taip pat nuveik\u0117 specialist\u0173 draugijos \u2013 Lie\u00adtuvos \u0161irdies asociacija, Lietuvos kardiolog\u0173 drau\u00adgija, Lietuvos insulto asociacija. Ra\u0161tai, \u012frodymai, skai\u010diavimai, pagrindimai buvo nuolat pristatomi atitinkamoms kompensavimo klausimus sprend\u017eian\u00ad\u010dioms institucijoms. \u012erodym\u0173 ilgai ie\u0161koti nereik\u0117\u00adjo, nes specialistai dalyvavo tarptautiniuose rengi\u00adniuose, projektuose, programose, kuri\u0173 metu buvo atliekamos apklausos, registruojami dislipidemijos atvejai, sergamumas \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligomis, insultais, statin\u0173 vartojimas. Be to, statin\u0173 reik\u0161m\u0117 ir reikalingumas insulto profilaktikai jau beveik 10 met\u0173 ai\u0161kiai apibr\u0117\u017etas ir \u012ftvirtintas visose tarptau\u00adtin\u0117se Europos ir JAV rekomendacijose ir profilak\u00adtikos algoritmuose. Taigi pribrendo laikas, kai to\u00adliau ignoruoti susiklos\u010diusios pad\u0117ties papras\u010diausiai nebuvo galima. Esame d\u0117kingi dabartinei sveikatos apsaugos ministrei R. \u0160ala\u0161evi\u010di\u016btei, kuri \u012fsiklaus\u0117 \u012f specialist\u0173 bals\u0105 ir argumentus, mus palaik\u0117 ir pa\u00add\u0117jo atsirasti \u0161iam istoriniam sprendimui.<\/p>\n
Anks\u010diau statinai nebuvo kompensuojami \u017emon\u0117ms, kuriems diagnozuotas smegen\u0173 infark\u00adtas, PSIP ar smegenis maitinan\u010di\u0173 kraujagysli\u0173 su\u00adsiaur\u0117jimas, u\u017esikim\u0161imas. Ta\u010diau, gydytojui reko\u00admendavus, pacientas gal\u0117jo j\u0173 vartoti. Kas kliud\u0117? <\/b><\/p>\n
Taip, pacientai gal\u0117jo pirkti ir vartoti nekom\u00adpensuojam\u0173j\u0173 statin\u0173, bet da\u017eniausiai to nedar\u0117. Lietuvos insulto asociacijos inicijuota ir 2015 met\u0173 sausio\u2013vasario m\u0117nesiais vykdyta anonimin\u0117 inte\u00adraktyvioji did\u017eiausi\u0173 \u0161alies miest\u0173 ir region\u0173 (Vil\u00adniaus, Kauno, Klaip\u0117dos, Panev\u0117\u017eio, \u0160iauli\u0173, Aly\u00adtaus ir Marijampol\u0117s) \u012fvairi\u0173 specialybi\u0173 gydytoj\u0173 apklausa parod\u0117, kad pagrindin\u0117s prie\u017eastys m\u016bs\u0173 \u0161alyje, kurios riboja statin\u0173 vartojim\u0105, yra kompen\u00adsavimo stoka, indikacij\u0173 tr\u016bkumas ir grie\u017eti apribo\u00adjimai, trukdantys prad\u0117ti \/ t\u0119sti gydym\u0105 statinais.<\/p>\n
\u0160i\u0105 prie\u017east\u012f, kaip pagrindin\u0119 kli\u016bt\u012f, nurod\u0117 beveik tre\u010ddalis (31 proc.) respondent\u0173. Toki\u0105 apklaus\u0105 inicijavome, nes tarptautiniai ty\u00adrimai parod\u0117, kad Lietuvoje statin\u0173 vartojimas at\u00adsilieka tiek nuo Europos \u0161ali\u0173, tiek nuo kaimyni\u0173 Latvijos ir Estijos. Taigi dabar galime pasid\u017eiaug\u00adti, kad statin\u0173 vartojimo problema ry\u017etingai spren\u00add\u017eiama ir jau pajud\u0117jo i\u0161 s\u0105stingio \u2013 tai liudija di\u00addelis gydytoj\u0173 susidom\u0117jimas nauj\u0105ja kompensa\u00advimo tvarka ir daugyb\u0117 klausim\u0173 rengini\u0173 metu 2016 met\u0173 prad\u017eioje.<\/p>\n
Gydytojams praktikams gali kilti klausim\u0173, kiek ilgai galima skirti statin\u0173, kai pacientui dia\u00adgnozuotas galvos smegen\u0173 ir prie\u0161smegenini\u0173 ar\u00adterij\u0173 susiaur\u0117jimas ar u\u017esikim\u0161imas (TKL kodai I65 ir I66), kiek ilgai galima ra\u0161yti \u0161ios ligos kod\u0105? <\/b><\/p>\n
Diagnoz\u0117 galvos smegen\u0173 ir prie\u0161smegenini\u0173 arterij\u0173 susiaur\u0117jimas ar u\u017esikim\u0161imas <\/i>(TKL ko\u00addai I65 ir I66) turi b\u016bti patvirtinta instrumentiniais metodais \u2013 ultragarsiniu tyrimu arba angiografija. Nusta\u010dius \u0161i\u0105 smegenis maitinan\u010di\u0173 kraujagysli\u0173 patologij\u0105, jokio statin\u0173 skyrimo apribojimo tru\u00adkm\u0117s po\u017ei\u016briu n\u0117ra, kodas gali b\u016bti ra\u0161omas ne\u00adribot\u0105 laik\u0105. Juk arterij\u0173 susiaur\u0117jimas arba u\u017esi\u00adkim\u0161imas niekur nedingsta ir insulto rizika i\u0161lieka, nebent susiaur\u0117jusi kraujagysl\u0117 b\u016bna operuojama arba stentuojama. Pabr\u0117\u017e\u010diau, kad esant \u0161ioms di\u00adagnoz\u0117ms kaip tik ypa\u010d reikalingas gydymas sta\u00adtinais ilg\u0105 laik\u0105, nes intensyvi statin\u0173 terapija gali sustabdyti stenoz\u0117s laipsnio did\u0117jim\u0105, stabilizuoti stenoz\u0119 formuojan\u010dias plok\u0161teles ir labai ap\u010diuo\u00adpiamai suma\u017einti insulto rizik\u0105. T\u0105 ne kart\u0105 jau \u012frod\u0117 pastar\u0173j\u0173 de\u0161imtme\u010di\u0173 asimptomini\u0173 mie\u00adgo arterij\u0173 stenozi\u0173 gydymo ir ilgalaikio steb\u0117ji\u00admo klinikiniai tyrimai \u2013 \u0161iuolaikin\u0117 intensyvi me\u00addikamentin\u0117 terapija (\u012f kuri\u0105 b\u016btinai \u012feina statinai) leid\u017eia reik\u0161mingai suma\u017einti tiek b\u016bsim\u0173 kardio\u00advaskulini\u0173 \u012fvyki\u0173 rizik\u0105, tiek susiaur\u0117jusi\u0173 arterij\u0173 chirurginio gydymo poreik\u012f, nes medikamentinio gydymo rezultatai efektyvumu nenusileid\u017eia inter\u00advencin\u0117ms proced\u016broms, o saugumu net pralenkia.<\/p>\n
Pra\u0161ome pla\u010diau pakomentuoti, kaip ilgai galima ra\u0161yti smegen\u0173 infarkto (TLK kodas I63), taip pat PSIP (TLK kodas G45) diagnozi\u0173 kodus ant kompensuojam\u0173j\u0173 recept\u0173 blank\u0173? <\/b><\/p>\n
Smegen\u0173 infarkto ligos kodas I63 skirtas \u017ey\u00adm\u0117ti \u016bmin\u012f insult\u0105, kuris pagal nera\u0161ytus sutari\u00admus trunka iki vien\u0173 met\u0173. Pra\u0117jus daugiau kaip metams po \u012fvykusio insulto ir nesikartojus nau\u00adjiems smegen\u0173 kraujotakos sutrikimams, ligos kodas paprastai kei\u010diamas \u012f kit\u0105 \u2013 I69, t. y. cere\u00adbrovaskulin\u0117s ligos padariniai, pagal kur\u012f statinai n\u0117ra kompensuojami. Ta\u010diau pra\u0117jus metams pa\u00adkartotinio insulto rizika niekur nedingsta, ji i\u0161lie\u00adka didel\u0117 vis\u0105 gyvenim\u0105, tod\u0117l ligoniui, kuris jau kart\u0105 patyr\u0117 insult\u0105, reikia ir toliau gydytis stati\u00adnais \u2013 taip pat, kaip ir po \u012fvykusio miokardo in\u00adfarkto. Analogi\u0161ka pad\u0117tis ir kalbant apie PSIP, kur\u012f suprantame kaip nestabiliosioskr\u016btin\u0117s angi\u00adnos ekvivalent\u0105 neurologijoje \u2013 jam \u012fvykus, reika\u00adlinga ilgalaik\u0117, nuolatin\u0117 insulto profilaktika. T\u0105 suprantame ir mes, specialistai, ir atsakingi ligo\u00adni\u0173 kas\u0173 asmenys, su kuriais \u0161is klausimas buvo aptarin\u0117jamas ir iki naujosios tvarkos patvirti\u00adnimo, ir dabar, jai jau \u012fsigaliojus. Ligoni\u0173 kasos pritaria, kad statinai po i\u0161eminio insulto ir PSIP bus kompensuojami neribotam laikui. Kol kas lie\u00adka neatsakytas klausimas, kaip tai \u012fforminti \u2013 ar ra\u0161yti I63 ir G45 kodus kompensuojam\u0173j\u0173 vais\u00adt\u0173 knygel\u0117je neribot\u0105 laik\u0105, ar \u012ftraukti tam tikrus papildymus arba paai\u0161kinimus \u012f nauj\u0105j\u012f kompen\u00adsuojam\u0173j\u0173 statin\u0173 i\u0161ra\u0161ymo tvarkos apra\u0161\u0105. Nors tiesiogini\u0173 \u017eodini\u0173 diskusij\u0173 metu su Valstybin\u0117s ligoni\u0173 kasos (VLK) atstovais sutarimas pasiek\u00adtas, ta\u010diau d\u0117l \u0161io klausimo Lietuvos insulto aso\u00adciacija planuoja kreiptis ra\u0161tu \u012f atitinkamas ins\u00adtancijas, pra\u0161ydama oficialaus i\u0161ai\u0161kinimo. Tai, many\u010diau, i\u0161sklaidys receptus i\u0161ra\u0161an\u010di\u0173 gydy\u00adtoj\u0173 abejones ir neai\u0161kumus.<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Gydytojai retai susiduria su galvos smege\u00adn\u0173 ir prie\u0161smegenini\u0173 arterij\u0173 susiaur\u0117jimo ar u\u017esikim\u0161imo (TKL kodai I65 ir I66) diagnoz\u0117\u00admis, nes anks\u010diau j\u0173 Kompensuojam\u0173j\u0173 vaisti\u00adni\u0173 preparat\u0173 kainyne nebuvo. Naujose statin\u0173 kompensavimo taisykl\u0117se para\u0161yta, kad vaist\u0173 skiria ir i\u0161ra\u0161o neurologas ar kardiologas, v\u0117\u00adliau gydym\u0105 gali t\u0119sti vidaus lig\u0173 ar \u0161eimos gy\u00addytojas. Kas l\u0117m\u0117 tai, kad nustatant \u0161ias pato\u00adlogijas ir inicijuojant statin\u0173 skyrim\u0105 minimas tiek neurologas, tiek ir kardiologas? K\u0105 turi at\u00adlikti neurologas ar kardiologas, nor\u0117damas pa\u00adtvirtinti \u0161i\u0105 patologij\u0105? <\/b><\/p>\n
Anks\u010diau kodai I65 ir I66 buvo ra\u0161omi paly\u00adginti retai. Viena vertus, daug ligoni\u0173, kuri\u0173 sme\u00adgen\u0173 kraujagysl\u0117s yra labai susiaur\u0117jusios arba u\u017esikim\u0161usios, kreipiasi arba patenka \u012f gydymo \u012fstaigas jau patyr\u0119 PSIP, infarkt\u0105 ar insult\u0105. Tokiu atveju pagrindine liga tampa ne kraujagysli\u0173 su\u00adsiaur\u0117jimas, o insultas arba PSIP, kuri\u0173 kodai ki\u00adtokie. Ta\u010diau da\u017eniau atliekant profilaktines pati\u00adkras, did\u0117jant m\u016bs\u0173 \u017emoni\u0173 galimyb\u0117ms dalyvauti profilaktin\u0117se programose, glaud\u017eiau bendradar\u00adbiaujant skirtingiems specialistams, kurie u\u017esii\u00adma skirting\u0173 basein\u0173 kraujagysli\u0173 lig\u0173 diagnosti\u00adka ir gydymu, besimptomi\u0173 stenozi\u0173 ir okliuzij\u0173 diagnoz\u0117s grei\u010diausiai bus da\u017enesn\u0117s.<\/p>\n
Statin\u0173 skyrim\u0105, kai pacientas serga galvos smegen\u0173 ir prie\u0161smegenini\u0173 arterij\u0173 susiaur\u0117ji\u00admu ar u\u017esikim\u0161imu, inicijuoja neurologas ar kar\u00addiologas, o t\u0119sia \u0161eimos gydytojas. Galvos sme\u00adgen\u0173 ir prie\u0161smegenini\u0173 arterij\u0173 susiaur\u0117jimas ar u\u017esikim\u0161imas negali b\u016bti tik \u012ftartas, jis turi b\u016bti pagr\u012fstas. \u0160iai kraujagysli\u0173 patologijai diagno\u00adzuoti ir patvirtinti reikalingi instrumentiniai ul\u00adtragarsiniai ar angiografiniai kraujagysli\u0173 tyri\u00admai, ir tai yra neurologo ar kardiologo kompe\u00adtencija. Stenoz\u0117s laipsnis statin\u0173 i\u0161ra\u0161ymo tvar\u00adkos apra\u0161e n\u0117ra nurodytas, jis gali b\u016bti ir ma\u017ees\u00adn\u0117 kaip 50 proc. Taigi kas diagnozuoja \u0161i\u0105 patologij\u0105, tas ir \u012fga\u00adliotas prad\u0117ti gydym\u0105, ta\u010diau tolesn\u0117 ligonio prie\u00ad\u017ei\u016bra, gydymo prat\u0119simas, be abejon\u0117s, yra \u0161eimos gydytojo darbas.<\/p>\n
Jau min\u0117jote, kad naujose statin\u0173 kompen\u00adsavimo taisykl\u0117se nebeliko bendrojo choleste\u00adrolio ir triglicerid\u0173, liko tik MTL-ch, be to, jo reik\u0161m\u0117s labai suma\u017e\u0117jo. Kod\u0117l taip atsitiko? <\/b><\/p>\n
\u017dalinga vadinamojo blogojo MTL-ch \u012ftaka \u0161ird\u017eiai ir kraujagysl\u0117ms yra labiausiai \u012frodyta. MTL-ch ma\u017einimas labiausiai pasiteisina kar\u00addiovaskulin\u0117je prevencijoje \u2013 tai \u012frodyta atlikus daugyb\u0119 tyrim\u0173. Pavyzd\u017eiui, suma\u017einus MTL-ch 1 mmol\/l, santykin\u0117 insulto rizika suma\u017e\u0117\u00adja 21 proc. Prevencinis MTL-ch ma\u017einimas dar efektyvesnis pacientams, kurie, be dislipidemi\u00adjos, turi ir kit\u0173 rizikos veiksni\u0173. Kita vertus, dau\u00adgel\u012f met\u0173 visose tarptautin\u0117se gair\u0117se rekomen\u00adduojama atsi\u017evelgti b\u016btent \u012f MTL-ch, o ne \u012f ben\u00addrojo cholesterolio koncentracij\u0105. Tod\u0117l sergan\u00adtiesiems \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligomis MTL-ch 1,8 mmol\/l lygmuo, kur\u012f vir\u0161ijus reikia koreguoti MTL-ch koncentracij\u0105, priimtas ir m\u016bs\u0173 specia\u00adlist\u0173. Nesergantiesiems \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 li\u00adgomis (pirminei profilaktikai) MTL-ch koncen\u00adtracijos riba yra 3,0 mmol\/l.<\/p>\n
MTL-ch koncentracijos ribos suma\u017e\u0117jo, pa\u00adlyginti su ankstesn\u0117mis, nes nuo 2006 met\u0173 daugelyje \u0161ali\u0173 atlikti klinikiniai tyrimai pa\u00adrod\u0117, kad b\u016btent reik\u0161mingas MTL-ch koncen\u00adtracijos suma\u017einimas suteikia ap\u010diuopiamiau\u00adsios klinikin\u0117s naudos. Ma\u017eos statin\u0173 doz\u0117s, kuri reik\u0161mingai nesuma\u017eina MTL-ch koncen\u00adtracijos, skyrimas antrin\u0117s profilaktikos gran\u00addyje yra ma\u017eai efektyvus. Tod\u0117l reik\u0117t\u0173 i\u0161skir\u00adti pirmin\u0119 ir antrin\u0119 profilaktik\u0105. Pirmin\u0117 pro\u00adfilaktika \u2013 kai paciento rizika didel\u0117, ta\u010diau jis n\u0117ra patyr\u0119s insulto, PSIP ar kardiovaskulinio \u012fvykio, tod\u0117l jam u\u017eteks vidutinio intensyvumo statin\u0173 terapijos. Ta\u010diau pacientams, kurie jau yra patyr\u0119 aterotrombozin\u0117s kilm\u0117s kraujotakos sutrikim\u0173, indikuotina intensyvi statin\u0173 terapi\u00adja didel\u0117mis doz\u0117mis.<\/p>\n
Beje, gydytojams praktikams reik\u0117t\u0173 pa\u00adbr\u0117\u017eti, kad jie n\u0117ra ver\u010diami atlikti cholestero\u00adlio tyrimus, lipidogramas kiekvien\u0105 kart\u0105, no\u00adrint prat\u0119sti gydym\u0105. Nuostata, kad pradedant gydym\u0105 kompensuojamaisiais statinais galima tada, kai MTL-ch koncentracija yra didesn\u0117 negu 1,8 mmol\/l sergant \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 ligomis (ir, atitinkamai, didesn\u0117 negu 3 mmol\/l nesergant \u0161iomis ligomis) galioja tik inicijuo\u00adjant gydym\u0105 statinais. V\u0117liau, kai cholesterolio koncentracija suma\u017e\u0117ja, gydymas statinais ir to\u00adliau turi b\u016bti t\u0119siamas, nes j\u012f nutraukus, choles\u00adterolio koncentracija v\u0117l prad\u0117s did\u0117ti. Pad\u0117tis pana\u0161i kaip ir sergant arterine hipertenzija arba cukriniu diabetu. Nutraukus kraujosp\u016bd\u012f ma\u017ei\u00adnan\u010di\u0173 vaist\u0173 arba insulino vartojim\u0105, kraujo\u00adsp\u016bdis arba gliukoz\u0117s kiekis kraujyje v\u0117l ima kilti. Tod\u0117l nelogi\u0161ka atsisakyti statin\u0173, jeigu jie ma\u017eina cholesterolio koncentracij\u0105. Be abejo, galb\u016bt galima koreguoti doz\u0119, normalizavus li\u00adpidus palaikomajam gydymui j\u0105 suma\u017einti, bet visi\u0161kai nutraukti negalima. Apie statin\u0173 do\u00adzes \u0161ioje atnaujintoje tvarkoje nekalbama, tai yra individualu, priklauso nuo konkre\u010dios kli\u00adnikin\u0117s situacijos ir paliekama gydan\u010dio gydy\u00adtojo sprendimui.<\/p>\n
Dar kart\u0105 pabr\u0117\u017eiu, kad privalomas kraujo lipid\u0173 i\u0161tyrimas yra vienkartinis, tik inicijuo\u00adjant gydym\u0105. Kartoti jo vaist\u0173 kompensavimo sumetimais neb\u016btina, nebent to reikalauja kli\u00adnikin\u0117s indikacijos ir paciento b\u016bkl\u0117.<\/p>\n
D\u0117kojame u\u017e pokalb\u012f. <\/i><\/b><\/p>\n
Kalb\u0117josi Natalija Voronaja<\/i><\/p>\n
\u0160altinis:”Internistas”<\/i><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
2015 met\u0173 paskutin\u0117\u00admis gruod\u017eio dienomis Sveikatos apsaugos minis\u00adtr\u0117 Rimant\u0117 \u0160ala\u0161evi\u010di\u016b\u00adt\u0117 pasira\u0161\u0117 naujas statin\u0173 kompensavimo s\u0105lygas. Kokie esminiai j\u0173 poky\u00ad\u010diai? Koki\u0173 klausim\u0173 d\u0117l \u0161ios tvarkos taikymo gali kilti gydytojams specialis\u00adtams, \u0161eimos gydytojams? Kalbam\u0117s su Vilniaus uni\u00adversiteto ligonin\u0117s Santa\u00adri\u0161ki\u0173 klinik\u0173 Neurologijos centro neurologu, Lietuvos in\u00adsulto asociacijos prezidentu prof. Daliumi Jatu\u017eiu. Kod\u0117l kalbame apie statinus neurologijoje? Kuo jie…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":6862,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[24532,141,24533,24534,5972,24,60,4163],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-6861","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-infarktas","tag-insultas","tag-kodai","tag-nedingsta","tag-pacientas","tag-profilaktikai","tag-terapija","tag-uzsikimsimas"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6861","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6861"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6861\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6862"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6861"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6861"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6861"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=6861"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=6861"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}