{"id":6863,"date":"2016-02-10T17:12:29","date_gmt":"2016-02-10T17:12:29","guid":{"rendered":""},"modified":"2016-02-10T17:12:48","modified_gmt":"2016-02-10T17:12:48","slug":"funkcine-dispepsija-ka-pirmiausia-rekomenduoti-pacientui","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/rekomenduojamos-naujienos\/funkcine-dispepsija-ka-pirmiausia-rekomenduoti-pacientui\/6863\/","title":{"rendered":"Funkcin\u0117 dispepsija: k\u0105 pirmiausia rekomenduoti pacientui?"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><i>Funkcin\u0117 dispepsija \u2013 vienas da\u017enesni\u0173 negalavim\u0173, kur\u012f patiria apytiksliai 25 proc. suaugusi\u0173j\u0173. Da\u017eni dispep\u00adsijos varginamo paciento skundai yra pilnumo ir diskomforto jausmas epigastriume, pykinimas, r\u0117muo, ankstyvas sotumas, pilvo p\u016btimas [1, 2\u20135]. Nors dispepsija n\u0117ra gyvybei gr\u0117sminga b\u016bkl\u0117 ir neturi \u012ftakos gyvenimo trukmei, ji \u017eenkliai pablogina paciento gyvenimo kokyb\u0119 ir yra susijusi su didele farmakoekonomine na\u0161ta visuomenei [5]. Kadangi simptomai yra gana intensyv\u016bs, link\u0119 kartotis, dispepsijos varginami pacientai sudaro didel\u0119 \u012f gydytojus ir vaistininkus besikreipian\u010di\u0173j\u0173 dal\u012f. D\u0117l \u0161ios prie\u017easties tiek gydytojas, tiek vaistininkas tur\u0117t\u0173 \u017einoti, kokius vaistus reik\u0117t\u0173 pirmiausia rekomenduoti dispepsij\u0105 patirian\u010diam asmeniui.<\/i><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Funkcin\u0117s dispepsijos apibr\u0117\u017eimas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><i>Remiantis Romos III kriterijais, dispepsija <\/i>\u2013 <i>tai 1 ar daugiau \u017eemiau i\u0161vardyt\u0173 simptom\u0173 [1]: <\/i><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>postprandinis (po valgio atsirandantis) pilnumas (klasifikuojamas kaip postpran\u00addinio distreso sindromas);<\/li>\n<li>ankstyvas sotumo jausmas (kai asmuo negali suvalgyti normalaus kiekio maisto, taip pat klasifikuojamas kaip postprandi\u00adnio distreso sindromas);<\/li>\n<li>epigastriumo skausmas ar deginimas (kla\u00adsifikuojamas kaip epigastriumo skausmo sindromas).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tik apie 25 proc. atvej\u0173 pacientams, kuriuos vargina dispepsija, atlikus i\u0161samius tyrimus yra diagnozuojama organin\u0117 patologija [8\u201310]. Liku\u00adsiai daliai pacient\u0173 simptomus sukelia funkciniai vir\u0161kinamojo trakto sutrikimai [8]. Da\u017eniausios organin\u0117s dispepsijos simptomus sukelian\u010dios prie\u017eastys yra skrand\u017eio ir dvylikapir\u0161t\u0117s \u017ear\u00adnos opalig\u0117, gastroezofaginis refliuksas, skran\u00add\u017eio v\u0117\u017eys, nesteroidini\u0173 vaist\u0173 nuo u\u017edegimo ir kit\u0173 vaist\u0173 sukelta dispepsija [11\u201315].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Funkcin\u0117 (idiopatin\u0117 ar neopin\u0117) dispepsija \u2013 tai b\u016bkl\u0117, kada pacient\u0105 vargina bent vienas i\u0161 dispepsijos simptom\u0173 (postprandinis pilnu\u00admo epigastriume poj\u016btis, ankstyvas sotumas, epigastriumo skausmas ir\/ar deginimas, pilvo p\u016btimas, pykinimas) ir n\u0117ra joki\u0173 organin\u0117s pa\u00adtologijos po\u017eymi\u0173 [1]. Kad b\u016bt\u0173 patvirtinta dis\u00adpepsijos diagnoz\u0117, min\u0117ti simptomai turi t\u0119stis bent 3 m\u0117nesius per pastaruosius 6 m\u0117nesius.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Dispepsinio sindromo patofiziologija <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Iki \u0161iol tiksliai n\u0117ra \u017einoma, kokie patofiziolo\u00adginiai procesai sukelia dispepsijos simptomus. Visgi labiausiai tik\u0117tina, kad did\u017eiausi\u0105 \u012ftak\u0105 funkcinei dispepsijai i\u0161sivystyti turi skrand\u017eio motorikos ir evakuacijos sutrikimas, padid\u0117j\u0119s visceralinis jautrumas, l\u0117tin\u0117 <i>Helicobacter pylori <\/i>(<i>H. pylori<\/i>) infekcija, sutrikusi \u017earnyno mikro\u00adbiota ir psichosocialin\u0117 disfunkcija.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Skrand\u017eio motorikos ir evakuacijos sutrikimas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span>Pacientams, kuriuos vargina funkcin\u0117s dispepsijos sindromas, da\u017enai yra nustatomas <\/span><span>sul\u0117t\u0117j\u0119s arba, atvirk\u0161\u010diai, pagreit\u0117j\u0119s skrand\u017eio i\u0161situ\u0161tinimas, neritmi\u0161ki skrand\u017eio raumen\u0173 susitraukimai, sutrik\u0119s skrand\u017eio geb\u0117jimas prisitaikyti prie suvalgyto maisto kiekio [4\u20136]. <\/span><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Visceralinis hiperjautrumas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Padid\u0117j\u0119s visceralinis jautrumas \u2013 tai b\u016bkl\u0117, kai net ir ma\u017eiausias dirgiklis gali sukelti tam tikros vir\u0161kinamojo trakto dalies (pvz., skran\u00add\u017eio) skausm\u0105 ar diskomfort\u0105. Keliuose tyri\u00admuose nustatyta, kad padid\u0117j\u0119s visceralinis jautrumas yra b\u016bdingas pacientams, vargina\u00admiems funkcin\u0117s dispepsijos sindromo, net ir tada, kai j\u0173 skrand\u017eio motorika ir evakuacija nesutrikusi [11\u201315].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dispepsijos varginamiems pacientams taip pat da\u017enai nustatomas padid\u0117j\u0119s vir\u0161kinamo\u00adjo trakto jautrumas chemin\u0117ms med\u017eiagoms. Tokiais atvejais pacientams po net ir nedide\u00adlio dirgiklio (pvz., suvalgyto a\u0161tresnio maisto, skrand\u017eio turinio patekimo \u012f stempl\u0119 (gastro\u00adezofaginio refliukso)) pasirei\u0161kia pykinimas, v\u0117mimas [12, 13].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong><i>H.pylori <\/i>infekcija<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keliuose tyrimuose nustatyta, kad l\u0117tin\u0117 <i>H. pylori <\/i>infekcija sukelia lygi\u0173j\u0173 vir\u0161kinamo\u00adjo trakto raumen\u0173 disfunkcij\u0105 (d\u0117l u\u017edegimo ir antik\u016bn\u0173 poveikio) [18, 19]. Vis d\u0117lto ry\u0161ys tarp <i>H. pylori <\/i>eradikacijos ir funkcin\u0117s dispep\u00adsijos simptom\u0173 suma\u017e\u0117jimo nebuvo statisti\u0161\u00adkai reik\u0161mingas [21].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sutrikusi \u017earnyno mikrobiota<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mokslinink\u0173 teigimu, dispepsijos simptomai gali i\u0161sivystyti sutrikus vir\u0161kinamojo trakto mikrobiotai. \u0160i hipotez\u0117 remiasi tyrim\u0173 duo\u00admenimis, jog dispepsiniai simptomai gana da\u017enai pasirei\u0161kia persirgus gastroenteritu [22\u201325]. Viename tyrime nustatytas ry\u0161ys tarp pa\u00addid\u0117jusio eozinofil\u0173 kiekio dvylikapir\u0161t\u0117je \u017earnoje ir ankstyvo sotumo jausmo [27].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Psichosocialin\u0117 disfunkcija<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Funkcin\u0117 dispepsija neretai i\u0161sivysto esant kompleksinei s\u0105veikai tarp \u012fvairi\u0173 psichoso\u00adcialini\u0173 ir psichologini\u0173 veiksni\u0173 [34]. Dis\u00adpepsijos simptomai da\u017eniau vargina asmenis, kuriems diagnozuotas generalizuoto nerimo sutrikimas, somatizacija, \u012fvairaus sunkumo depresija [7, 35\u201337].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Diferencin\u0117 diagnostika <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Funkcin\u0117s dispepsijos diagnoz\u0117 nustatoma tada, kai paneigiamos kitos dispepsinius simptomus galin\u010dios sukelti prie\u017eastys. Tam b\u016btinas i\u0161samus paciento skund\u0173 ir anam\u00adnez\u0117s surinkimas, fizinis paciento i\u0161tyrimas, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Neseniai pristatytos naujausios 2015 met\u0173 funkcin\u0117s dispepsijos diagnostikos ir gydymo gair\u0117s (parengta H. Miwa ir bendr.) [84].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><i>Skiriami \u0161ie pagrindiniai diagnostiniai tyrimai: <\/i><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Visiems pacientams, kuriuos vargina dis\u00adpepsijos simptomai, reik\u0117t\u0173 atlikti vir\u0161uti\u00adn\u0117s vir\u0161kinamojo trakto dalies endoskopin\u012f tyrim\u0105 organiniams pakitimams paneigti (II klas\u0117s rekomendacija, B lygmens \u012fro\u00addymai). Jei konkre\u010dioje gydymo \u012fstaigoje ne\u012fmanoma atlikti endoskopijos, gydym\u0105 galima prad\u0117ti ir be \u0161io tyrimo [84].<\/li>\n<li>Kiti vaizdo tyrimai \u2013 ultragarsinis tyrimas, scintigrafija \u2013 gali b\u016bti naudingi ne tik pa\u00adneigiant organin\u0117s kilm\u0117s dispepsij\u0105, bet ir \u012fvertinant vir\u0161kinamojo trakto funkcin\u0119 b\u016bkl\u0119 (II klas\u0117s rekomendacija, B lygmens \u012frodymai) [84].<\/li>\n<li>Nors analizuojant patofiziologinius pro\u00adcesus nustatyta tam tikr\u0173 bio\u017eymen\u0173 (plazmos grelino ir t. t.) \u012ftaka funkcin\u0117s dispepsijos simptomams i\u0161sivystyti, diagnozei patikslinti rutini\u0161kai bio\u017eymenys n\u0117ra tiriami [84].<\/li>\n<li>Tiek diagnozuojant funkcin\u0119 dispepsij\u0105, tiek vertinant paskirto gydymo efektyvu\u00adm\u0105 labai padeda pacientams pateikiami klausimynai (II klas\u0117s rekomendacija, B lygmens \u012frodymai) [84].<\/li>\n<li>Psichosocialini\u0173 veiksni\u0173 \u012fvertinimas (I klas\u0117s rekomendacija, C lygmens \u012fro\u00addymai) [84]. Tai yra labai svarbu, nes net keliuose tyrimuose nustatytas ry\u0161ys tarp nerimo, depresijos, l\u0117tinio streso, blogos socialin\u0117s pad\u0117ties ir funkcin\u0117s dispepsijos simptom\u0173 ry\u0161kumo [3, 16, 17, 84].<\/li>\n<li>I\u0161tyrimas d\u0117l <i> pylori <\/i>infekcijos (I kla\u00ads\u0117s rekomendacija, A lygmens \u012frodymai) [18\u201321, 84].<\/li>\n<li>,,Aliarmo\u201c po\u017eymius \u012fvertinti b\u016btina kie\u00adkvienu atveju, nes jie \u012fsp\u0117ja apie neretai sunki\u0105 organin\u0119 patologij\u0105 (II klas\u0117s reko\u00admendacija, B lygmens \u012frodymai) [84]. Pa\u00adgrindiniai ,,aliarmo\u201c simptomai yra paciento am\u017eius (vyresni nei 55 met\u0173) ir\/ar vienas i\u0161 \u0161i\u0173 po\u017eymi\u0173 \u2013 sutrik\u0119s rijimas, skausmingas rijimas, kraujavimas i\u0161 vir\u0161kinamojo trakto (v\u0117mimas krauju, kraujo atpylimas ar vidu\u00adriavimas su krauju ar juodomis i\u0161matomis), \u017eenklus svorio kritimas, kraujo tyrimuose nustatoma nepaai\u0161kinama gele\u017eies stokos anemija, \u010diuopiamos mas\u0117s ar padid\u0117j\u0119 limf\u00admazgiai pilve. Esant \u0161iems simptomams b\u016b\u00adtina skubi gydytojo konsultacija ir i\u0161samus paciento i\u0161tysimas [84, 22].<\/li>\n<li>Rutini\u0161kai tirti vir\u0161kinamojo trakto funkci\u00adn\u0119 b\u016bkl\u0119 n\u0117ra rekomenduojama [84].<\/li>\n<li>Jei pacientas vartoja nesteroidinius vaistus nuo u\u017edegimo ar acetilsalicilo r\u016bg\u0161t\u012f nedi\u00addel\u0117mis doz\u0117mis ir j\u012f vargina dispepsijos simptomai, funkcin\u0117s dispepsijos diagnoz\u0117 n\u0117ra formuluojama. Tikslinga pakartotinai i\u0161tirti pacient\u0105 tada, kai simptomai i\u0161lieka nutraukus min\u0117t\u0173 vaist\u0173 vartojim\u0105 [84].<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Funkcin\u0117s dispepsijos gydymas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kadangi funkcin\u0117s dispepsijos simptomai da\u017eniausia n\u0117ra susij\u0119 su ai\u0161kia organine pa\u00adtologija, teori\u0161kai galima \u012fvairi\u0173 funkcini\u0173 su\u00adtrikim\u0173, infekcini\u0173, psichosocialini\u0173 veiksni\u0173 s\u0105veika, efektyv\u0173 gydym\u0105 parinkti yra labai sunku. Problem\u0105 sunkina ir tai, kad da\u017enas pacientas funkcin\u0117s dispepsijos simptomus jau\u010dia ilg\u0105 laik\u0105 (neretai net kelerius metus), yra konsultav\u0119sis su keliais skirtingais specialistais, atlik\u0119s daug tyrim\u0173, neretai nusivyl\u0119s prie\u0161 tai skirtu gydymu. Tokie pacientai pa\u00adgalbos ie\u0161ko visur \u2013 tiek kreipdamiesi \u012f \u0161ei\u00admos gydytojus, gydytojus specialistus, tiek \u012f vaistininkus. Kaip efektyviai pad\u0117ti?<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><i>Remiantis H. Miwa ir bendr. (2015 m.) parengto\u00admis funkcin\u0117s dispepsijos diagnostikos ir gydymo rekomendacijomis, pagrindiniai gydymo principai yra \u0161ie [84]: <\/i><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Kiekvienam pacientui rekomenduojama keisti gyvensen\u0105 ir mityb\u0105 (I klas\u0117s reko\u00admendacija, B lygmens \u012frodymai) [84].<\/li>\n<li>Konstruktyv\u016bs paciento ir gydytojo tar\u00adpusavio santykiai turi didel\u0119 \u012ftak\u0105 gerai funkcin\u0117s dispepsijos simptom\u0173 kontrolei (I klas\u0117s rekomendacija, B lygmens \u012frody\u00admai) [84].<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><i>Pirmaeiliai vaistai: <\/i><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1)skrand\u017eio r\u016bg\u0161\u010di\u0173 sekrecij\u0105 ma\u017einantys preparatai (I klas\u0117s rekomendacija, A lygmens \u012frodymai) [84];<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2)proton\u0173 siurblio inhibitoriai ir histami\u00adno 2 receptori\u0173 blokatoriai yra tokie pat veiksmingi ma\u017einant funkcin\u0117s dispep\u00adsijos simptomus (n\u0117ra patvirtintos reko\u00admendacijos, A lygmens \u012frodymai) [84];<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3)prokinetikai padeda efektyviai suma\u00ad\u017einti dispepsijos simptomus tais atve\u00adjais, kai pacient\u0105 labiausiai vargina pilvo p\u016btimas, i\u0161sitempimas (I klas\u0117s reko\u00admendacija, A lygmens \u012frodymai) [84];<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4)pacientams, kuriems yra nustatyta <i>H. pylori <\/i>infekcija ir kuriuos vargina funkcin\u0117 dispepsija, simptomai \u017eenkliai suma\u017e\u0117ja vartojant <i>H. pylori <\/i>eradikuo\u00adjan\u010dius vaistus (I klas\u0117s rekomendacija, A lygmens \u012frodymai) [84].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><i>Antraeiliai vaistai: <\/i><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1)funkcinei dispepsijai gydyti yra efek\u00adtyv\u016bs kai kurie augaliniai preparatai (II klas\u0117s rekomendacija, A lygmens \u012frodymai) [84];<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2)funkcinei dispepsijai gydyti yra efek\u00adtyv\u016bs kai kurie anksiolitikai ir antide\u00adpresantai (II klas\u0117s rekomendacija, A lygmens \u012frodymai) [84].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b><i>Alternatyv\u016bs funkcin\u0117s dispepsijos gydy\u00admo b\u016bdai: <\/i><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1)antacid\u0173, prostaglandin\u0173 analog\u0173 (pvz., mizoprostolio), gastroprotek\u00adciniu poveikiu pasi\u017eymin\u010di\u0173 vaist\u0173 (pvz., sukralfato) efektyvumas gydant funkcin\u0119 dispepsij\u0105 n\u0117ra \u012frodytas (n\u0117ra patvirtintos rekomendacijos, B lygmens \u012frodymai) [84];<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2)kai kuriais atvejais tikslinga skirti kompleksin\u012f gydym\u0105, ta\u010diau ai\u0161ki\u0173 \u012fro\u00addym\u0173 n\u0117ra (n\u0117ra patvirtintos rekomen\u00addacijos, n\u0117ra pagr\u012fst\u0173 \u012frodym\u0173) [84];<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3)funkcin\u0117s dispepsijos simptomus efek\u00adtyviai ma\u017eina pa\u017eintin\u0117 elgesio terapi\u00adja (II klas\u0117s rekomendacija, B lygmens \u012frodymai) [84];<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4)duomen\u0173 apie autogenini\u0173 treniruo\u010di\u0173 efektyvum\u0105 gydant funkcin\u0119 dispepsij\u0105 nepakanka (n\u0117ra patvirtintos rekomen\u00addacijos, n\u0117ra pagr\u012fst\u0173 \u012frodym\u0173) [84];<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5)hipnoterapija padeda efektyviai suma\u00ad\u017einti funkcin\u0117s dispepsijos simptomus (I klas\u0117s rekomendacija, B lygmens \u012fro\u00addymai) [84];<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6)n\u0117ra pakankamai tyrim\u0173, \u012frodan\u010di\u0173 po\u00adodin\u0117s elektroakupunkt\u016bros ir moksi\u00adbustiono efektyvum\u0105 gydant funkcin\u0119 dispepsij\u0105 (n\u0117ra patvirtintos rekomen\u00addacijos, D lygmens \u012frodymai) [84].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Histamino 2 receptori\u0173 blokatoriai <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jei pacient\u0105 labiausiai vargina skausmas ir de\u00adginimas epigastriume (klasifikuojamas kaip epigastriumo skausmo sindromas), tikslinga skirti skrand\u017eio r\u016bg\u0161tingum\u0105 ma\u017einan\u010di\u0173 vaist\u0173 [84]. Gal\u0117t\u0173 b\u016bti pasirenkami proto\u00adn\u0173 siurblio inhibitoriai arba histamino 2 re\u00adceptori\u0173 blokatoriai (H2RB). J\u0173 efektyvumas ma\u017einant funkcin\u0117s dispepsijos simptomus \u2013 skausm\u0105 ir deginim\u0105 epigastriume \u2013 prakti\u0161\u00adkai nesiskiria [84].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tyrimais nustatyta, kad H2RB \u017eenkliai efektyviau ma\u017eina skausm\u0105 ir deginim\u0105 epi\u00adgastriume pacientams, kuriems diagnozuota funkcin\u0117 dispepsija, lyginant su placebu [50]. 2006 metais atliktoje 12 klinikini\u0173 tyrim\u0173, ku\u00adriuose i\u0161 viso dalyvavo 2183 pacientai, meta\u00adanaliz\u0117je nustatyta, kad H2RB buvo 23 proc. efektyvesni nei placebas ma\u017einant funkcin\u0117s dispepsijos simptomus [49]. Esant funkcinei dispepsijai skirtina \u012fpras\u00adta H2RB (pvz., ranitidino (<i>Raniberl<\/i>)) doz\u0117 \u2013 150 mg. Jei simptomai ry\u0161k\u016bs, doz\u0119 galima padidinti iki 300 mg per par\u0105. \u0160ios grup\u0117s preparatai vartojami nepriklausomai nuo val\u00adgio, yra gerai toleruojami [80].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Kasos ferment\u0173 preparatai <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gydant funkcin\u0119 dispepsij\u0105 kasos ferment\u0173 preparat\u0173 kartais yra skiriama empiri\u0161kai. Nors ir nedaug, yra atlikta tyrim\u0173, kuriuose nustatyta, kad funkcin\u0117s dispepsijos simpto\u00admus gali sukelti nedidelis kasos egzokrinin\u0117s funkcijos sutrikimas [85]. Viename tyrime, ku\u00adriame dalyvavo 18 savanori\u0173, nustatyta, kad kasos ferment\u0173 preparatai, kuri\u0173 sud\u0117tyje yra 10 000 TV lipaz\u0117s, skiriami 3 k.\/d. pagrin\u00addini\u0173 valgi\u0173 metu, suma\u017eino pilvo p\u016btim\u0105, gurguliavim\u0105 ir pilnumo poj\u016bt\u012f, atsiradusius suvalgius riebaus maisto [86].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Gydant egzokrinin\u012f kasos funkcijos nepa\u00adkankamum\u0105 vienas i\u0161 pasirinkim\u0173 \u2013 <i>Mezym\u00ae 10000 <\/i>arba <i>Mezym\u00ae 20000 <\/i>kasos ferment\u0173 pre\u00adparatai, kuri\u0173 sud\u0117tyje yra lipaz\u0117s, amilaz\u0117s, proteaz\u0117s \u2013 ferment\u0173, u\u017etikrinan\u010di\u0173 riebal\u0173, angliavandeni\u0173 ir baltym\u0173 vir\u0161kinim\u0105. Min\u0117ti ir kiti kasos ferment\u0173 preparatai kompensuo\u00adja egzokrinin\u0119 kasos funkcij\u0105, palengvina ar net visi\u0161kai panaikina persivalgius atsiradu\u00adsio laikino kasos funkcijos nepakankamumo simptomus, padeda palaikyti pakankam\u0105 ka\u00adsos ferment\u0173 aktyvum\u0105 dvylikapir\u0161t\u0117je \u017ear\u00adnoje tada, kai joje vir\u0161kinamas maistas. Doz\u0119 reik\u0117t\u0173 pasirinkti pagal simptom\u0173 ry\u0161kum\u0105, suvalgyto maisto kiek\u012f. Kai suvalgomas di\u00addesnis nei \u012fprastai maisto kiekis, galima re\u00adkomenduoti vartoti <i>Mezym\u00ae 20000 <\/i>preparat\u0105 (jo reik\u0117t\u0173 suvartoti 1\u20132 tabletes priklausomai nuo simptom\u0173 ry\u0161kumo). Jei suvalgyto mais\u00adto kiekis labai nesiskiria nuo \u012fprasto, o ne\u00admalon\u016bs simptomai n\u0117ra itin ry\u0161k\u016bs, pakakt\u0173 ir 1\u20132 <i>Mezym 10000 <\/i>table\u010di\u0173 [83]. Optimalus efektas pasiekiamas tada, kai pakaitin\u0117s ka\u00adsos ferment\u0173 terapijos preparatai vartojami su maistu, tablet\u0117s i\u0161geriamos nekram\u010dius, u\u017egeriant trupu\u010diu vandens [83].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Kada vert\u0117t\u0173 rekomenduoti simetikono preparatus? <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jei pacientus labiausiai vargina pilnumo, pil\u00advo p\u016btimo poj\u016btis, skirtini duj\u0173 susikaupim\u0105 \u017earnyne ma\u017einantys preparatai (pvz., sime\u00adtikonas).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Viename tyrime dalyvavo 166 asmenys nuo 19 iki 71 met\u0173, kuriems buvo diagnozuo\u00adta funkcin\u0117 dispepsija. Daliai tiriam\u0173j\u0173 buvo skiriamas prokinetikas cisapridas, daliai \u2013 si\u00admetikono preparatai. Rezultatai vertinti po 2 ir 4 savai\u010di\u0173. Po 2 savai\u010di\u0173 pilnumas ir duj\u0173 susikaupimas \u017earnyne \u017eenkliai suma\u017e\u0117jo 34 proc. pacient\u0173 simetikono ir 13 proc. pa-cient\u0173 cisaprido grup\u0117je (p &lt; 0,01), po 4 savai\u00ad\u010di\u0173 \u2013 46 proc. pacient\u0173 simetikono ir 22 proc. pacient\u0173 cisaprido grup\u0117je (p &lt; 0,01) [79].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rinkoje yra keli\u0173 r\u016b\u0161i\u0173 simetikono prepa\u00adrat\u0173. Vieni i\u0161 j\u0173 \u2013 <i>Espumisan\u00ae<\/i>. Esti kelios for\u00admos \u2013 <i>Espumisan\u00ae <\/i>40 mg tablet\u0117s, <i>Espumisan\u00ae L <\/i>40 mg\/ml geriamoji suspensija, <i>Espumisan Easy <\/i>125 mg granul\u0117s paket\u0117liuose, \u2013 kurias galima pasirinkti pagal tai, kokia vaisto for\u00adma yra konkre\u010diam \u017emogui patogiausia var\u00adtoti. Suspensija da\u017eniausiai rekomenduojama vaikams. <i>Espumisan\u00ae Easy <\/i>granuli\u0173 neb\u016btina u\u017egerti vandeniu, taigi suvartoti galima prak\u00adti\u0161kai bet kuriuo metu ir bet kurioje vietoje. Veiklioji <i>Espumisan\u00ae <\/i>med\u017eiaga simetikonas padeda \u017earnyne esantiems ma\u017eiems duj\u0173 burbuliukams susijungti \u012f didesnius. Didesni duj\u0173 burbulai \u017earnose subli\u016bk\u0161ta ir pasi\u0161alina raug\u0117jant arba pro i\u0161einam\u0105j\u0105 ang\u0105. Taip su\u00adma\u017e\u0117ja pilvo p\u016btimo ir pilnumo jausmas [81].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Kiti funkcinei dispepsijai gydyti skirtini vaistai <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jei nustatoma l\u0117tin\u0117 <i>H. pylori <\/i>infekcija, reko\u00admenduojama eradikacija antibakteriniais pre\u00adparatais. Ta\u010diau, tyrim\u0173 duomenimis, pasitai\u00adko atvej\u0173, kai dispepsijos simptomai i\u0161lieka ir eradikavus <i>H. pylori <\/i>[44, 45].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kadangi funkcin\u0117s dispepsijos patogene\u00adz\u0117je svarb\u0173 vaidmen\u012f atlieka padid\u0117j\u0119s vir\u0161\u00adkinamojo trakto jautrumas \u012fvairiems dirgikliams, tik\u0117tina ir centrin\u0117s nerv\u0173 sistemos \u012ftaka. Pasteb\u0117ta, kad nedidel\u0117s doz\u0117s tricikli\u0173 antidepresant\u0173 (pvz., amitriptilino) gali pad\u0117\u00adti suma\u017einti funkcin\u0117s dispepsijos simptomus tais atvejais, kai jie t\u0119siasi ilgai ir iki tol skirtas gydymas n\u0117ra efektyvus [51, 53].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Yra duomen\u0173, kad funkcin\u0117s dispepsijos simptomus gali pad\u0117ti suma\u017einti karbamaze\u00adpinas, tramadolis ar pregabalinas, ta\u010diau d\u0117l da\u017en\u0173 nepageidaujam\u0173 poveiki\u0173 rutini\u0161kai \u0161ie vaistai n\u0117ra skiriami [67]. Jei dispepsijos simptomai susij\u0119 su psicho\u00adsocialine \u012ftampa, rekomenduojama pa\u017eintin\u0117 elgesio terapija, hipnoz\u0117s terapija, psichote\u00adrapija [68\u201371].<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Apibendrinimas <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Funkcin\u0117 dispepsija \u2013 da\u017ena ir gana ry\u0161kiai gyvenimo kokyb\u0119 bloginanti patologija. Nors neturi ai\u0161kaus organinio pagrindo, jos gydy\u00admas yra gana komplikuotas ir sud\u0117tingas. Kiekvienu atveju skiriant gydym\u0105 reik\u0117t\u0173 i\u0161skirti labiausiai pacient\u0105 varginan\u010dius ne\u00adgalavimus ir pagal juos pritaikyti tinkam\u0105 gydym\u0105. Jei pacient\u0105 vargina skausmas ir deginimas epigastriume, pirmiausia gali b\u016bti skiriami skrand\u017eio r\u016bg\u0161tingum\u0105 ma\u017einantys vaistai (pvz., ranitidinas (<i>Raniberl\u00ae<\/i>)) arba proton\u0173 siurblio inhibitoriai. \u012etariant, kad dispepsijos simptomai gali b\u016bti susij\u0119 su ne\u00addideliu kasos egzokrinin\u0117s funkcijos nepakan\u00adkamumu, \u2013 kasos ferment\u0173 preparatai (pvz., <i>Mezym\u00ae 10000<\/i>, <i>Mezym\u00ae 20000<\/i>). Kai labiausiai vargina pilvo p\u016btimas, skiriami simetikono preparatai (pvz., <i>Espumisan\u00ae<\/i>)). Esant labai ry\u0161kiai funkcin\u0117s dispepsijos klinikai skirtini ir kiti preparatai \u2013 antidepresantai, kiti nerv\u0173 sistem\u0105 veikiantys vaistai, antibiotikai. Rei\u00adk\u0117t\u0173 nepamir\u0161ti, kad dispepsijos simptomai gali b\u016bti sukelti sunki\u0173 organini\u0173 patologij\u0173, tod\u0117l visais atvejais rekomenduojama gydy\u00adtojo konsultacija.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><i>\u00a0Pareng\u0117 <b>gyd. B. Zaleckien\u0117<\/b><\/i><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><i><b>\u0160altinis: &#8222;Vaistininko praktika&#8221;<\/b><\/i><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Funkcin\u0117 dispepsija \u2013 vienas da\u017enesni\u0173 negalavim\u0173, kur\u012f patiria apytiksliai 25 proc. suaugusi\u0173j\u0173. Da\u017eni dispep\u00adsijos varginamo paciento skundai yra pilnumo ir diskomforto jausmas epigastriume, pykinimas, r\u0117muo, ankstyvas sotumas, pilvo p\u016btimas [1, 2\u20135]. Nors dispepsija n\u0117ra gyvybei gr\u0117sminga b\u016bkl\u0117 ir neturi \u012ftakos gyvenimo trukmei, ji \u017eenkliai pablogina paciento gyvenimo kokyb\u0119 ir yra susijusi su didele farmakoekonomine na\u0161ta&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":6864,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[6767,275,1012,50,24529,24531,7432,7,24524,24525,51,24528,24527,92,5972,259,57,53,24526,24530,21,64,60,138,95],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":{"0":"post-6863","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","6":"hentry","7":"category-gydymo-naujienos","8":"tag-bukle","9":"tag-diagnoze","10":"tag-disfunkcija","11":"tag-dispepsija","12":"tag-espumisan","13":"tag-funkcine-nera","14":"tag-infekcija","15":"tag-inhibitoriai","16":"tag-irodymai","18":"tag-jausmas","19":"tag-kasos","20":"tag-mezym","21":"tag-opalige","22":"tag-pacientas","23":"tag-preparatai","24":"tag-putimas","25":"tag-pykinimas","26":"tag-rekomendacija","27":"tag-rekomendacija-irodymai","28":"tag-sindromas","29":"tag-tabletes","30":"tag-terapija","31":"tag-vaistai","32":"tag-vezys"},"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6863","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6863"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6863\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6864"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6863"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6863"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6863"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=6863"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=6863"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}