\u012evadas <\/b><\/p>\n
Atkeliavus v\u0117sesnei oro bangai, ret\u0105 kur\u012f pra\u00adlenkia kosulys. Da\u017enai niekuo nestebinantis rei\u0161\u00adkinys, atv\u0117sus orams, nepelnytai priskiriamas vi\u00adrusinei infekcijai. I\u0161 ties\u0173 tokiu atveju did\u017ei\u0105j\u0105 dal\u012f pacient\u0173 skund\u0173, staiga atsiradus\u012f kosul\u012f ga\u00adlima pateisinti per\u0161alimu, kaltinti respiracines in\u00adfekcijas. Puiku, jei prasid\u0117j\u0119s kosulys yra tik ats\u00adkiras, su niekuo nesusij\u0119s negalavimo epizodas, kuris neilgai trukus pasibaigs, nesukeldamas jo\u00adki\u0173 komplikacij\u0173.<\/p>\n
Deja, klinikin\u0117 praktika rodo, kad ne visi \u201ene\u00adkalto\u201c kosulio epizodai baigiasi taip jau nekaltai. Ti\u00adkriausiai kiekvienas sutikt\u0173, kad kasdieniame darbe ne visada fizi\u0161kai sp\u0117jama skirti pakankamai laiko i\u0161siai\u0161kinti detali\u0105 nusiskundimo anamnez\u0119. Gal tai pasikartojantys kosulio epizodai, kurie d\u0117l trumpos trukm\u0117s paciento vertinami kaip nauji? Galb\u016bt yra kit\u0173 simptom\u0173, kurie pacientui atrodo nesvarb\u016bs ir jis tiesiog j\u0173 nei\u0161sako? Anamnez\u0117s detalizavimas labai svarbus renkantis gydymo taktik\u0105, ta\u010diau dar svarbesnis diferencijuojant kitas galimas kosulio prie\u017eastis. Juk kosulys gali byloti apie u\u017esisl\u0117pusias rimtesnes ligas, o kai kuri\u0173 j\u0173 ankstyva diagnostika, laiku paskirtas tinkamas gydymas gali reik\u0161mingai pakeisti sergan\u010diojo gyvenim\u0105.<\/p>\n
L\u0117tinis bronchitas <\/b><\/p>\n
Da\u017enai \u012f kosul\u012f kreipiama per ma\u017eai d\u0117mesio ir susir\u016bpinama tik tada, jai jis kartojasi, vargina ar net tampa nuolatiniu gyvenimo palydovu. L\u0117tiniu kosuliu kasdien ar bent kart\u0105 per savait\u0119 skund\u017eia\u00adsi apie 12 proc. bendrosios populiacijos (1). L\u0117ti\u00adniu bronchitu vadinama patologin\u0117 b\u016bkl\u0117, kuriai b\u016bdinga ne ma\u017eiau kaip 2 metus i\u0161 eil\u0117s ne trum\u00adpiau kaip po 3 m\u0117nesius (neb\u016btinai i\u0161 eil\u0117s) daugu\u00adm\u0105 dien\u0173 pasikartojantis kosulys ir skrepliavimas, nepaai\u0161kinamas kitomis prie\u017eastimis (2). Da\u017eniau\u00adsi rizikos veiksniai yra r\u016bkymas, profesiniai \u017ealingi veiksniai, oro u\u017eter\u0161tumas, da\u017enos virusin\u0117s kv\u0117pa\u00advimo tak\u0173 infekcijos.<\/p>\n
L\u0117tiniu bronchitu sergantis asmuo \u012fpras\u00adtai skund\u017eiasi nuolatiniu varginan\u010diu kosuliu ir skrepliavimu. Pa\u016bm\u0117jus ligai (da\u017eniausiai d\u0117l virusin\u0117s infekcijos), gali atsirasti kar\u0161\u010diavimas, \u012fprastai pagaus\u0117ja skrepli\u0173 kiekis, pasikei\u010dia j\u0173 spalva (prisid\u0117jus bakterinei infekcijai), gali ka\u00admuoti dusulys (susiformavus bronch\u0173 spazmui). Objektyvaus tyrimo metu da\u017enai nerandama jo\u00adki\u0173 ligos po\u017eymi\u0173, ta\u010diau tam tikrais ligos pa\u016b\u00adm\u0117jimo atvejais auskultuojant plau\u010dius galima i\u0161\u00adgirsti \u012fvairaus tembro saus\u0173 karkal\u0173.<\/p>\n
Liga diagnozuojama remiantis nusiskundimais ir anamneze. Siekiant paneigti kitas galimas l\u0117ti\u00adnio kosulio prie\u017eastis, gali b\u016bti atliekami detales\u00adni tyrimai. Bendrajame kraujo tyrime, kraujo duj\u0173 tyrime poky\u010diai \u012fprastai pastebimi tik pa\u016bm\u0117jus ligai. Kr\u016btin\u0117s l\u0105stos rentgenograma labai svarbi i\u0161klausant karkalus plau\u010diuose ir negalint atmes\u00adti pneumonijos. Pa\u016bm\u0117jus ligai, spirograma gali rodyti bronch\u0173 obstrukcij\u0105, ta\u010diau remisijos metu l\u0117tinio bronchito atveju obstrukcija tur\u0117t\u0173 i\u0161nykti. Bronchoskopija rutini\u0161kai neatliekama \u2013 tik \u012ftarus kit\u0105 galim\u0105 l\u0117tinio kosulio prie\u017east\u012f.<\/p>\n
L\u0117tinio bronchito gydymas susideda i\u0161 keleto komponent\u0173. Vis\u0173 pirma r\u016bkaliai turi nustoti r\u016bky\u00adti. Reik\u0117t\u0173 vengti b\u016bti kenksmingomis plau\u010diams med\u017eiagomis u\u017eter\u0161tose vietose. Remisijos metu paprastai gydymas neskiriamas. Pa\u016bm\u0117jus ligai, esant p\u016bling\u0173 skrepli\u0173, kit\u0173 bakterin\u0117s infekci\u00adjos po\u017eymi\u0173 (pvz., kar\u0161\u010diavimui), skiriami anti\u00adbakteriniai preparatai. Pasirei\u0161kus obstrukciniam sindromui, laikinai skiriama bronchus ple\u010dian\u010di\u0173 vaist\u0173, inhaliuojam\u0173j\u0173 gliukokortikosteroid\u0173. Pa\u00ad\u016bm\u0117jus ligai, siekiant pagerinti bronch\u0173 sekreto evakuacij\u0105, veiksmingos fizioterapin\u0117s proced\u016b\u00adros. Vis d\u0117lto ar visada l\u0117tinis kosulys lygu l\u0117ti\u00adniam bronchitui?<\/p>\n
L\u0117tinio kosulio prie\u017eas\u010di\u0173 galima vardyti dau\u00adgyb\u0119. Si\u016bloma jas skirstyti \u012f 2 didesnes grupes \u2013 ligos, kurioms b\u016bdingas \u012f astm\u0105 pana\u0161us sindro\u00admas (b\u016bdinga eozinofilin\u0117 kv\u0117pavimo tak\u0173 infil\u00adtracija), ir su stemple susijusios ligos (da\u017eniau\u00adsiai skrand\u017eio r\u016bg\u0161\u010di\u0173 refliuksas) (1).<\/p>\n
Diferencin\u0117 diagnostika <\/b><\/p>\n
Pagrindin\u0117s l\u0117tinio kosulio prie\u017eastys (apie 90 proc. vis\u0173) yra 3 \u2013 astma, gastroezofaginio ref\u00adliukso liga (GERL) ir rinitas \/ sinusitas (3). Kitos prie\u017eastys gali b\u016bti obstrukcin\u0117s kv\u0117pavimo tak\u0173 ligos (l\u0117tin\u0117 obstrukcin\u0117 plau\u010di\u0173 liga (LOPL), bron\u00adchektaz\u0117s, eozinofilinis bronchitas, tracheobron\u00adchomaliacija, svetimk\u016bnis), plau\u010di\u0173 intersticin\u0117s, infekcin\u0117s ligos (gripas, kokliu\u0161as, tuberkulioz\u0117, pneumonija), plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eys, \u0161irdies nepakanka\u00admumas, diafragmos, perikardo pa\u017eeidimas, vaistai (angiotenzin\u0105 konvertuojan\u010di\u0173 ferment\u0173 inhibito\u00adriai (AKFI), psichogenin\u0117s, kt. (3). L\u0117tinio kosu\u00adlio prie\u017east\u012f, \u012fvairi\u0173 tyr\u0117j\u0173 duomenimis, pavyksta nustatyti 75\u201390 proc. atvej\u0173 (3).<\/p>\n
Straipsnyje aptariami da\u017eniausiai pasitaikan\u010di\u0173 ar pavojingesni\u0173 lig\u0173, kuri\u0173 vienas esmini\u0173 simp\u00adtom\u0173 yra l\u0117tinis kosulys, pagrindiniai klinikiniai ir diagnostiniai radiniai, diagnostikos kryptys.<\/p>\n
Astma <\/b><\/p>\n
Tai l\u0117tin\u0117 u\u017edegimin\u0117 kv\u0117pavimo tak\u0173 liga, klini\u0161kai da\u017eniausiai pasirei\u0161kianti epizodiniu dusuliu ir (ar) kosuliu, da\u017enai lydima \u0161vok\u0161timo kr\u016btin\u0117je, jos ver\u017eimo jausmo. Sunkios ligos ei\u00adgos atveju simptomai gali varginti nuolat. Sergan\u00adtieji astma \u012fprastai blogiau jau\u010diasi nakt\u012f ir anks\u00adti ryte arba patek\u0119 \u012f aplink\u0105, kurioje yra alergen\u0173 (alergin\u0117s astmos atveju), taip pat intensyvaus fi\u00adzinio kr\u016bvio metu, \u012fkv\u0117pus \u0161alto oro, u\u017euodus sti\u00adprius kvapus, pan. Neretai b\u016bdingas \u201esezoni\u0161ku\u00admas\u201c. Liga gali u\u017eklupti bet kurio am\u017eiaus \u017emo\u00adnes, ta\u010diau b\u016bdingesn\u0117 jos prad\u017eia vaikyst\u0117je ar jaunyst\u0117je. Simptomai i\u0161nyksta arba palengv\u0117ja pavartojus bronchus ple\u010dian\u010di\u0173 vaist\u0173. Atliekant spirogram\u0105 gali b\u016bti stebima bronch\u0173 obstrukcija (kintanti, paprastai gr\u012f\u017etama) arba nepakitusi ven\u00adtiliacin\u0117 plau\u010di\u0173 funkcija. B\u016bdingas diagnostinis astmos tyrimas \u2013 inhaliacinis bronch\u0173 provokaci\u00adnis m\u0117ginys. Astmai b\u016bdingas padid\u0117j\u0119s bronch\u0173 reaktyvumas (tam tikrais atvejais, pavyzd\u017eiui, prad\u0117jus gydyti lig\u0105, m\u0117ginys gali b\u016bti ir neigia\u00admas). B\u016btina detalizuoti sergan\u010diojo alergologi\u00adn\u0119 anamnez\u0119 \u2013 pasteb\u0117jus galim\u0105 ry\u0161\u012f tarp ligos simptom\u0173 ir \u012ftariamo alergeno, tikslinga alergo\u00adlogo konsultacija. Kr\u016btin\u0117s l\u0105stos rentgenograma paprastai specifini\u0173 plau\u010di\u0173 poky\u010di\u0173 neparodo, i\u0161skyrus komplikacij\u0173 atvejus (pvz., pneumoto\u00adraksas). Kompiuterin\u0117s tomografijos tyrimas ru\u00adtini\u0161kai neatliekamas, ta\u010diau svarbus diferencinei diagnostikai, kai ligos eiga yra sunki, negauna\u00admas optimalaus gydymo rezultatas, paciento b\u016b\u00adkl\u0117 blog\u0117ja be ai\u0161kios prie\u017easties. Kraujo, kraujo duj\u0173 tyrimai da\u017enai patologini\u0173 pakitim\u0173 nero\u00addo. Re\u010diau nustatomas padid\u0117j\u0119s eozinofil\u0173 kie\u00adkis bendrajame kraujo tyrime. Kraujo duj\u0173 poky\u00ad\u010diai b\u016bdingesni ligos pa\u016bm\u0117jimo ar dekompensa\u00adcijos atvejais. Bronchoskopinis tyrimas atlieka\u00admas ne visada \u2013 da\u017eniausiai siekiant palengvin\u00adti susikaupusio sekreto bronchuose pasi\u0161alinim\u0105 ar \u012ftariant kit\u0105 galim\u0105 prie\u017east\u012f, suk\u0117lusi\u0105 \u012f astm\u0105 pana\u0161ius simptomus arba pasunkinus ligos eig\u0105. Skrepli\u0173 citologinis tyrimas ne visada yra pati\u00adkimas, ne visada sergan\u010diajam pavyksta atkos\u0117ti tyrimui tinkam\u0105 skrepl\u012f. Esant galimybei i\u0161ma\u00adtuoti azoto monoksido (NO) kiek\u012f i\u0161kvepiama\u00adme ore, astmos atveju NO koncentracija papras\u00adtai b\u016bna padid\u0117jusi.<\/p>\n
GERL <\/b><\/p>\n
GERL \u2013 tai b\u016bkl\u0117, liga, kai dirginama stem\u00adpl\u0117, joje vyksta u\u017edegimas d\u0117l r\u016bg\u0161\u010di\u0173, patenkan\u00ad\u010di\u0173 i\u0161 skrand\u017eio. Pagrindiniai GERL sukeliami simptomai yra r\u0117muo, regurgitacija, rijimo su\u00adtrikimas, skausmingas rijimas, galimas epigas\u00adtrio srities arbakr\u016btin\u0117s skausmas, raug\u0117jimas oru, balso u\u017ekimimas, kiti aus\u0173, nosies ir gerkl\u0117s sutrikimai, gali b\u016bti juntamas kartumas burno\u00adje. GERL simptomai gali b\u016bti ir kosulys, \u0161vok\u0161\u00adtimas. Refliuksavus skrand\u017eio r\u016bg\u0161tims \u012f gerkl\u0119, atsiranda ir skrand\u017eio r\u016bg\u0161\u010di\u0173 aspiracijos \u012f plau\u00ad\u010dius galimyb\u0117. Pirmin\u0117s sveikatos prie\u017ei\u016bros gy\u00addytojai da\u017enai susiduria pacientais, kurie skun\u00add\u017eiasi netipi\u0161kais, ekstraezofaginiais (su stemple nesusijusiais) GERL simptomais. Ekstraezofagi\u00adniai GERL simptomai gali pasireik\u0161ti \u012fvairiais su plau\u010diais susijusiais simptomais: l\u0117tiniu kosuliu, astma, bronchitu, plau\u010di\u0173 u\u017edegimu ir interstici\u00adne fibroze. L\u0117tinis kosulys ir astma yra da\u017enesn\u0117 GERL ekstraezofagin\u0117 i\u0161rai\u0161ka (4).<\/p>\n
GERL gali sukelti, skatinti arba pasunkin\u00adti daugyb\u0119 plau\u010di\u0173 lig\u0173. Fiziologinis ry\u0161ys tarp GERL ir plau\u010di\u0173 lig\u0173 pla\u010diai tirtas per l\u0117tinio ko\u00adsulio ir astmos prizm\u0119 (4).<\/p>\n
Didel\u012f indel\u012f suvokiant ekstraezofaginius GERL simptomus padar\u0117 pripa\u017einimas, kad nere\u00adtai l\u0117tinio kosulio (ypa\u010d naktinio) ir astm\u0105 imituo\u00adjan\u010di\u0173 simptom\u0173 prie\u017eastis yra GERL (5). Sergant GERL, kosul\u012f sukelia keletas veiksni\u0173, nuo kuri\u0173 priklauso kartu su kosuliu pasirei\u0161kiantys GERL simptomai. Stempl\u0117s vir\u0161utin\u0117s dalies receptori\u0173 dirginim\u0105, kur\u012f sukelia i\u0161 skrand\u017eio patek\u0119s tu\u00adrinys, lemia ezofagotracheobronchin\u012f kosulio ref\u00adleks\u0105 (3). \u0160iuo atveju GERL simptom\u0173 nepatiria 50\u201370 proc. pacient\u0173 (3). Kosulys nevargina nak\u00adt\u012f, stipresnis b\u016bna ryte, kalbant, juokiantis, val\u00adgant. Kosul\u012f gali paskatinti ir skrand\u017eio turinio aspiracija, sukelianti vir\u0161utini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 kosulio receptori\u0173 dirginim\u0105. \u0160iuo atveju vargi\u00adna ne tik kosulys, bet ir balso u\u017ekimimas, gerkl\u0117s grau\u017eimas, laringoskopuojant matomas u\u017epakali\u00adnis balso klos\u010di\u0173 u\u017edegimas (3).<\/p>\n
Kosuliui kilus d\u0117l apatini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 ko\u00adsulio receptori\u0173 dirginimo aspiruotu skrand\u017eio tu\u00adriniu, b\u016bna ry\u0161k\u016bs ir GERL, ir kv\u0117pavimo (skrepliavimas, \u0161vok\u0161timas, dusulys, kraujo atkos\u0117ji\u00admas,kr\u016btin\u0117s skausmas, kt.) simptomai (3).<\/p>\n
Rinitas ir sinusitas <\/b><\/p>\n
Viena da\u017eniausi\u0173 l\u0117tinio sauso kosulio prie\u017eas\u00ad\u010di\u0173 yra sekreto i\u0161 nosies nutek\u0117jimo u\u017epakaline ry\u00adkl\u0117s sienele. Nutek\u0117jimo \u012f nosiarykl\u0119 sindromas gali b\u016bti sergant alerginiu, vazomotoriniu rinitu, virusine, bakterine liga, nosies polipais, prienosini\u0173 an\u010di\u0173 u\u017e\u00addegimu, kt. Ligonis, kuriam kosul\u012f sukelia u\u017epakaline rykl\u0117s sienele tekantis sekretas, skund\u017eiasi sekrecija gerkl\u0117je ir poreikiu sekret\u0105 i\u0161 gerkl\u0117s da\u017enai pa\u0161alinti. Taip pat pacientas gali sk\u0173stis da\u017enu \u010diauduliu, u\u017egu\u00adlusia nosimi. Kosulys \u0161iuo atveju atsiranda arba tie\u00adsiogiai d\u0117l vir\u0161utini\u0173 kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimo, arba d\u0117l gerklose esan\u010di\u0173 kosulio receptori\u0173 dirginimo pa\u00adtekus sekretui. Geras vietini\u0173 dekongestant\u0173 efektas.<\/p>\n
LOPL <\/b><\/p>\n
LOPL glaud\u017eiai siejasi su l\u0117tiniu bronchitu. Neretai \u0161ios 2 diagnoz\u0117s painiojamos, gretinamos. LOPL \u2013 tai da\u017ena liga, kuriai b\u016bdinga nuolatin\u0117 kv\u0117pavimo tak\u0173 obstrukcija, da\u017eniausiai progre\u00adsuojanti ir susijusi su stipresne kv\u0117pavimo tak\u0173 ir plau\u010di\u0173 u\u017edegimine reakcija \u012f \u012fkvepiamas \u017ealingas daleles ar dujas. Pagrindiniai ligos rizikos veiks\u00adniai yra r\u016bkymas, aplinkos ter\u0161alai, genetin\u0117 pre\u00addispozicija, sunkios respiracin\u0117s infekcijos vai\u00adkyst\u0117je (6). LOPL reik\u0117t\u0173 \u012ftarti kiekvienam r\u016bkan\u00ad\u010diam, dirban\u010diam plau\u010diams kenksmingomis s\u0105\u00adlygomis asmeniui, ypa\u010d vyresniam kaip 40 met\u0173, kai yra l\u0117tinei plau\u010di\u0173 ligai b\u016bding\u0173 po\u017eymi\u0173, i\u0161 kuri\u0173 svarbiausi yra l\u0117tinis kosulys, skrepliavi\u00admas, \u0161vok\u0161timas (6). LOPL diagnozuojama, kai yra b\u016bdingi klinikiniai simptomai, nei\u0161nykstama bronch\u0173 obstrukcija (atlikus spirometrij\u0105) ir n\u0117ra kitos bronch\u0173 obstrukcijos prie\u017easties (6). Aus\u00adkultuojant gali b\u016bti girdima \u012fvairaus tembro saus\u0173 karkal\u0173, esant emfizemai suma\u017e\u0117jakr\u016btin\u0117s l\u0105s\u00adtos ekspansija, perkutuojant girdimas \u201ed\u0117\u017e\u0117s\u201c gar\u00adsas. Spirometrija yra svarbiausias tyrimas diagno\u00adzuojant LOPL. LOPL atveju bronch\u0173 obstrukcija yra stabili (tai patvirtinama inhaliaciniu bronch\u0173 dilataciniu m\u0117giniu), l\u0117tinio bronchito atveju pa\u00adsitaikantis obstrukcinio tipo ventiliacin\u0117 plau\u010di\u0173 funkcija gali b\u016bti randama ligai pa\u016bm\u0117jus, ta\u010diau remisijos metu turi b\u016bti normali. Sergant LOPL, kraujo tyrime gali b\u016bti stebimi antrinei eritroci\u00adtozei, anemijai b\u016bdingi poky\u010diai. \u012etariant geneti\u00adn\u0119 predispozicij\u0105, kraujyje matuojama alfa 1 an\u00adtitripsino koncentracija. Kr\u016btin\u0117s l\u0105stos rentgo\u00adgramoje gali b\u016bti matomi emfizemos, pneumofi\u00adbroz\u0117s, l\u0117tin\u0117s plautin\u0117s \u0161irdies rentgenologiniai poky\u010diai, ta\u010diau jei tyrimas atliekamas tik prasi\u00add\u0117jus ligai, poky\u010di\u0173 gali ir neb\u016bti. Kr\u016btin\u0117s l\u0105stos kompiuterin\u0117s tomografijos tyrimas svarbus \u012fta\u00adriant fibrozinius plau\u010di\u0173 pakitimus, bronchekta\u00adzes, kitus strukt\u016brinius plau\u010di\u0173 poky\u010dius. Kraujo duj\u0173 tyrimas svarbus \u012ftariant kv\u0117pavimo nepakan\u00adkamum\u0105. B\u016bdingi pakitimai yra hipoksemija ir hiperkapnija. Tyrimas vertingas ir esant sunkes\u00adnei diferencinei LOPL diagnozei. \u0160irdies echos\u00adkopija gali parodyti plautin\u0117s hipertenzijos, l\u0117ti\u00adn\u0117s plautin\u0117s \u0161irdies poky\u010dius. Bronchoskopiniu tyrimu nenustatoma i\u0161skirtinai LOPL b\u016bding\u0173 po\u00adky\u010di\u0173, tyrimas svarbus esant reikalui pad\u0117ti pa\u0161a\u00adlinti sekret\u0105 i\u0161 bronch\u0173 arba diferencijuojant kitas galimas LOPL imituojan\u010dias prie\u017eastis. Papildo\u00admos informacijos teikia plau\u010di\u0173 t\u016brio matavimas, duj\u0173 difuzijos tyrimas. LOPL b\u016bdinga padid\u0117jusi funkcin\u0117 liekamoji plau\u010di\u0173 talpa, liekamasis t\u016b\u00adris, bendroji plau\u010di\u0173 talpa, suma\u017e\u0117j\u0119s CO perne\u00ad\u0161imo faktorius ir CO perne\u0161imo koeficientai (2).<\/p>\n
Svarbu \u017einoti, kad sergantys ankstyva LOPL stadija asmenys da\u017eniausiai prisitaiko prie li\u00adgos sukeliam\u0173 rei\u0161kini\u0173, nesiskund\u017eia kosuliu, skrepliavimu ir dusuliu, atsirandan\u010diu didesnio fizinio kr\u016bvio metu (6). Vadinasi, gydytojas apie juos tur\u0117t\u0173 pasiteirauti. Normal\u016bs klinikinio ar radiologinio tyrimo duomenys nepaneigia LOPL diagnoz\u0117s (6). Esant nors vienam LOPL rizikos veiksniui, klinikiniam ar radiologiniam po\u017eymiui, \u012ftariam LOPL (6).<\/p>\n
Plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eys <\/b><\/p>\n
Tai onkologin\u0117 plau\u010di\u0173 liga. Tiksli plau\u010di\u0173, kaip ir kit\u0173 lokalizacij\u0173 v\u0117\u017eio, prie\u017eastis n\u0117ra \u017einoma, bet plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eio rizikos veiksniai gana detaliai i\u0161tyrin\u0117ti. Svarbiausi j\u0173 yra r\u016bkymas (aktyvus ir pasyvus), profesiniai veiksniai (pvz., kontaktas su asbestu, anglies dervos produktais, arsenu), oro tar\u0161a, neprofesin\u0117s jonizuojamosios spindu\u00adliuot\u0117s ekspozicijos poveikis. Plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eio i\u0161si\u00advystymui \u012ftakos gali tur\u0117ti gretutin\u0117s plau\u010di\u0173 li\u00adgos (pvz., LOPL perpus padidina tikimyb\u0119 susirgti plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eiu), svarbus ir genetinis polinkis. Pa\u00adgrindinis rizikos veiksnys \u2013 r\u016bkymas \u2013 lemia net u\u017e 95 proc. vis\u0173 plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eio atvej\u0173. Plau\u010di\u0173 v\u0117\u00ad\u017eio diagnoz\u0117 paprastai nustatoma esant klinikini\u0173 ligos po\u017eymi\u0173 (besimptom\u0117s ligos atvejai sudaro tik 6 proc.) (7). 27 proc. pacient\u0173 ligos simptomus sukelia pirminis darinys, kitais atvejais (32 proc.) jie b\u016bna sisteminio pob\u016bd\u017eio (pvz., anoreksija, svorio ma\u017e\u0117jimas, nuovargis), bet leid\u017eia \u012ftarti plau\u010di\u0173 v\u0117\u017e\u012f. Sergant nesmulki\u0173j\u0173 l\u0105steli\u0173 plau\u00ad\u010di\u0173 v\u0117\u017eiu, kosulys sudaro iki 75 proc. pacient\u0173 i\u0161\u00adsakom\u0173 nusiskundim\u0173, sergant smulki\u0173j\u0173 l\u0105ste\u00adli\u0173 plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eiu kosulys pasirei\u0161kia kiek re\u010diau (7). Pana\u0161iu da\u017eniu pasirei\u0161kia ir skrepliavimas, svorio ma\u017e\u0117jimas, kiek re\u010diau juntamaskr\u016btin\u0117s skausmas, atkosima kraujo ar pasirei\u0161kia kiti, su vieti\u0161kai i\u0161plitusiu ar metastazavusiu \u012f kitus orga\u00adnus, plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eiu susij\u0119 simptomai. Auskultaci\u00adniai radiniai ankstyvose ligos stadijose gali b\u016bti normal\u016bs, ligai progresuojant ar atsiradus kom\u00adplikacij\u0173, neretai i\u0161klausoma lokali\u0173 saus\u0173 karka\u00adl\u0173, smulki\u0173 dr\u0117gn\u0173 karkal\u0173, susilpn\u0117ja vezikuli\u00adnis alsavimas. Rank\u0173 pir\u0161tai gali priminti b\u016bgno lazdeles, o nagai \u2013 laikrod\u017eio stikliuk\u0105. Spirome\u00adtrijos rezultatai gali b\u016bti \u012fvair\u016bs \u2013 tiek obstrukci\u00adnis komponentas, tiek plau\u010di\u0173 restrikcija. Kraujo duj\u0173 tyrimas paprastai pakinta progresuojant li\u00adgai, pirmiausia atsiranda hipoksemija. Kraujo ty\u00adrimai nespecifiniai \u2013 gali b\u016bti anemija, trombo\u00adcitoz\u0117, leukocitoz\u0117, padid\u0117j\u0119s eritrocit\u0173 nus\u0117di\u00admo greitis. Sergant plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eiu,kr\u016btin\u0117s l\u0105stos rentgenogramoje poky\u010di\u0173 b\u016bna labai retai (tik 2 proc. vis\u0173 atvej\u0173) (7). Tod\u0117l visiems pacientams, kuriems \u012ftariamas plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eys, turi b\u016bti atlik\u00adtakr\u016btin\u0117s l\u0105stos rentgenograma. Atliekant rent\u00adgenogram\u0105, da\u017enai matoma netiesiogini\u0173 plau\u00ad\u010di\u0173 v\u0117\u017eio po\u017eymi\u0173, pavyzd\u017eiui, obturacini\u0173 (iki 37 proc.) ar pleuros pa\u017eeidimas (iki 22 proc.) (7). Nepriklausomai nuo po\u017eymi\u0173kr\u016btin\u0117s l\u0105stos rent\u00adgenogramoje pob\u016bd\u017eio, visiems pacientams, ku\u00adriems \u012ftariamas plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eys, rekomenduojama atliktikr\u016btin\u0117s l\u0105stos kompiuterin\u0119 tomografij\u0105 su intravenine kontrastine med\u017eiaga, o d\u0117l atoki\u0173j\u0173 metastazi\u0173 kepenyse ir (ar) antinks\u010diuose \u2013 pilvo vir\u0161utinio auk\u0161to kompiuterin\u0119 togogram\u0105 su in\u00adtravenine kontrastine med\u017eiaga. Pankosto v\u0117\u017eio atveju svarbesnis magnetinio rezonanso tomo\u00adgrafinis tyrimas. Pozitron\u0173 emisijos tomografija su kompiuterine tomografija naudinga planuojant radikal\u0173 gydym\u0105, ta\u010diau diagnostine prasme n\u0117ra rutini\u0161kai atliekama. Kiti tyrimai, pavyzd\u017eiui, pil\u00advo organ\u0173 echoskopija, kaul\u0173 scintigrafija, atlie\u00adkami tikslinant ligos i\u0161plitim\u0105 ir parenkant pagal paciento b\u016bkl\u0119 optimaliausi\u0105 gydym\u0105. Radiologi\u00adniai vaizdai paprastai rodo solidin\u012f darin\u012f ar na\u00advikines mases, gali b\u016bti plau\u010di\u0173 dalies atelekta\u00adz\u0117, skystis pleuros ertm\u0117je, kt. Bene svarbiausias tyrimas esant plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eiui \u2013 bronchoskopija su plau\u010di\u0173 audinio biopsija ir histologiniu i\u0161tyrimu (priklausomai nuo situacijos, gali b\u016bti atliekama endobronchinis ar endoskopinis ultragarsinis ty\u00adrimas, transbronchin\u0117 biopsija kontroliuojant rentgenu, transtorakalin\u0117 plau\u010di\u0173 audinio biop\u00adsija, pleuros punktato ir pleuros punktato l\u0105s\u00adteli\u0173 bloko tyrimas, vaizdo torakoskopija, me\u00addiastinoskopija, kt.).<\/p>\n
Bronchektaz\u0117s <\/b><\/p>\n
Bronchektaz\u0117s \u2013 tai lokalizuotas ir negr\u012f\u017e\u00adtamas bronch\u0173 i\u0161sipl\u0117timas, kur\u012f lemia raume\u00adnini\u0173 ir elastini\u0173 bronch\u0173 sieneli\u0173 komponent\u0173 silpnumas ar destrukcija. B\u016bdingas l\u0117tinis p\u016b\u00adlinis kv\u0117pavimo tak\u0173 u\u017edegimas. Dalis ligoni\u0173 simptomus gali jausti tik pa\u016bm\u0117jus ligai. Bron\u00adchektaz\u0117ms b\u016bdinga kosulys, skrepliavimas, gali b\u016bti juntamas dusulys, atkosima kraujo. Objek\u00adtyvaus tyrimo metu gali b\u016bti girdima \u012fvairaus tembro saus\u0173 karkal\u0173, pneumosklerozin\u0117 krepi\u00adtacija. Gali b\u016bti stebimi b\u016bgno lazdeli\u0173 formos pir\u0161tai. Kr\u016btin\u0117s l\u0105stos rentgenogramoje, ypa\u010d lengvesn\u0117s ligos atveju, poky\u010di\u0173 galima ir nema\u00adtyti. Sustor\u0117j\u0119, i\u0161sipl\u0117t\u0119 bronchai (kilp\u0117tas, kor\u0117\u00adtas plau\u010di\u0173 pie\u0161inys) kartais su oro ir skys\u010dio pa\u00advir\u0161iumi (bronchuose susikaup\u0119s sekretas), per\u00adsistuojantys plau\u010di\u0173 infiltratai (paprastai stebimi tik pa\u017eengusios ligos atveju) (8). Bronchektaz\u0117s yra patvirtinamos atlikuskr\u016btin\u0117s l\u0105stos kompiu\u00adterin\u0117s tomografijos tyrim\u0105. Atliekant kompiute\u00adrin\u0119 tomografij\u0105, stebimi i\u0161sipl\u0117t\u0119 bronchai (\u22651,5 karto didesnis diametras nei \u0161alia esan\u010dio krau\u00adjagysl\u0117s) \u2013 \u201e\u017eiedo su akute\u201c po\u017eymis, sustor\u0117ju\u00adsios bronch\u0173 sienel\u0117s. Bronchoskopuojant aptin\u00adkama netiesiogini\u0173 bronchektazi\u0173 po\u017eymi\u0173 \u2013 pa\u00adraudusi, paburkusi bronch\u0173 gleivin\u0117, deformuoti bronchai, pakos\u0117jus i\u0161 pa\u017eeist\u0173 bronch\u0173 skiriasi<\/p>\n
p\u016blingas sekretas. Diagnozuoti bronchektazi\u0173 re\u00admiantis bronchoskopiniu vaizdu negalima, ta\u010diau tyrimas svarbus nustatant lokalias bronch\u0173 pa\u00ad\u017eeidimo prie\u017eastis (pvz., svetimk\u016bnis, navikas). Pa\u016bm\u0117jus ligai, kraujo tyrime gali b\u016bti nusta\u00adtoma leukocitoz\u0117, padid\u0117ja eritrocit\u0173 nus\u0117dimo greitis. V\u0117lyvesn\u0117se ligos stadijose gali i\u0161ry\u0161k\u0117ti hipoksemija, hiperkapnija. Skrepli\u0173 mikrobiolo\u00adginis tyrimas padeda orientuotis, kokios bakteri\u00adjos gal\u0117jo kolonizuoti kv\u0117pavimo takus, kokios prisid\u0117jo naujos, kokius antibakterinius prepa\u00adratus rinktis ligai pa\u016bm\u0117jus. Spirogramos poky\u00ad\u010diai gali b\u016bti mi\u0161r\u016bs \u2013 tiek bronch\u0173 obstrukcija, tiek plau\u010di\u0173 restrikcija. Galimas duj\u0173 difuzijos sutrikimas. Bonchektazi\u0173 etiologijai patikslinti rekomenduojama i\u0161tirti kraujo imunoglobulin\u0173 kiek\u012f, alfa 1 antitripsino aktyvum\u0105, reumatoidi\u00adn\u012f faktori\u0173, atlikti odos testus d\u0117l Aspergillus<\/i>, o ligoniams iki 40 met\u0173 \u2013 tyrimus d\u0117l cistin\u0117s fi\u00adbroz\u0117s, kitus tyrimus pagal poreik\u012f (8).<\/p>\n
Tuberkulioz\u0117 <\/b><\/p>\n
Tai l\u0117tin\u0117 infekcin\u0117, granulomin\u0117 liga, kuri\u0105 sukelia tuberkulioz\u0117s mikobakterijos (TM). Tai viena gr\u0117smingiausi\u0173, pla\u010diai pasaulyje paplitu\u00adsi\u0173 l\u0117tini\u0173 lig\u0173, lemian\u010di\u0173 didel\u012f mirtingum\u0105. U\u017e\u00adsit\u0119s\u0119s kosulys, kar\u0161\u010diavimas, naktinis prakaitavi\u00admas, nuolatinis skrepliavimas, svorio netekimas, atsikos\u0117jimas krauju \u2013 bene da\u017eniausia klinikin\u0117 ligos i\u0161rai\u0161ka. Gali b\u016bti skausmas, \u0161vok\u0161timo jaus\u00admas kr\u016btin\u0117je, pe\u010di\u0173 plote, nuovargis, suma\u017e\u0117j\u0119s apetitas. Tuberkuliozei pa\u017eeidus ne plau\u010dius, o ki\u00adtus organus, simptomai priklauso nuo konkretaus pa\u017eeisto organo. Auskultuojant gali b\u016bti i\u0161klau\u00adsoma tiek saus\u0173, tiek dr\u0117gn\u0173 karkal\u0173. Sergantieji paprastai yra astenin\u0117s k\u016bno sandaros, socialin\u0117s rizikos asmenys. Pagrindinis infekcijos ne\u0161ioto\u00adjas yra ligonis, kuris kos\u0117damas ir atkos\u0117damas skreplius, \u012f aplink\u0105 gausiai i\u0161skiria tuberkulioz\u0117s bacilas. Tuberkulioz\u0117s bacilos \u012f organizm\u0105 da\u017e\u00adniausiai patenka pro kv\u0117pavimo takus \u2013 nos\u012f ir burn\u0105. Diagnostika remiasi skrepli\u0173 d\u0117l TM mi\u00adkroskopija (ma\u017eiausiai 2 kartus) ir pas\u0117liu, kr\u016b\u00adtin\u0117s l\u0105stos rentgenograma. Papildomai gali b\u016bti atliekamakr\u016btin\u0117s l\u0105stos kompiuterin\u0117 tomogra\u00adfija, bronchoskopija. Plau\u010di\u0173 tuberkulioz\u0117 diagno\u00adzuojama aptikus TM arba tuberkuliozei b\u016bding\u0173 poky\u010di\u0173, kai paneigtos kitos granulom\u0173 prie\u017eas\u00adtys. Tik i\u0161skirtiniais atvejais tuberkulioz\u0117 gali b\u016bti diagnozuojama remiantis klinikiniais simptomais ir rentgeninio tyrimo duomenimis (9). Radiologi\u00adniai tyrimai yra svarb\u016bs diagnozuojant tuberku\u00adlioz\u0119, ta\u010diau j\u0173 radiniai n\u0117ra specifiniai. Gali b\u016bti stebimi plau\u010di\u0173 infiltratas (-ai), dauginiai infil\u00adtratai ar \u017eidiniai, periferiniai dariniai (9). Ta\u010diau normali plau\u010di\u0173 rentgenograma tikrai nepanei\u00adgia tuberkulioz\u0117s. Da\u017eniausiai tuberkulioz\u0117 pa\u00ad\u017eeid\u017eia vir\u0161utines plau\u010di\u0173 skiltis ir apatin\u0117s skil\u00adties 6 segment\u0105. Kompiuterin\u0117 tomografija svar\u00adbi diferencin\u0117s diagnostikos atvejais, ypa\u010d stebint periferinius plau\u010di\u0173 darinius. Bronchoskopuojant gali b\u016bti stebimi lokalios bronch\u0173 obstrukcijos ar kraujavimo i\u0161 bronch\u0173 po\u017eymiai. \u0160io tyrimo metu gali b\u016bti paimamas bronch\u0173 sekretas mikroskopi\u00adjai ir mikrobiologiniams tyrimams (2). Tik i\u0161skir\u00adtiniais atvejais, nepavykus kitais b\u016bdais nustaty\u00adti tuberkulioz\u0117s diagnoz\u0117s, gali b\u016bti atliekama ir plau\u010di\u0173 audinio biopsija. Kraujo tyrimas paprastai nespecifinis \u2013 anemija, leukocitoz\u0117, padid\u0117j\u0119s eri\u00adtrocit\u0173 nus\u0117dimo greitis, reaktyvusis C baltymas, limfocitopenija, saiki eozinofilija (5). Tuberkuli\u00adno m\u0117ginys gali parodyti infekuotum\u0105 TM, ta\u010diau d\u0117l gausyb\u0117s veiksni\u0173, galin\u010di\u0173 i\u0161kreipti tyrimo rezultatus, \u0161is tyrimas turi ma\u017e\u0105 naujai i\u0161sivys\u010diu\u00adsios tuberkulioz\u0117s diagnostin\u0119 vert\u0119. Naujesni ty\u00adrimai \u2013 serologinis gama interferono testas \u2013 kaip ir tuberkulino m\u0117ginys, nepadeda atskirti anksty\u00advosios tuberkulioz\u0117s nuo latentin\u0117s. Spirograma da\u017eniau b\u016bna obstrukcinio tipo, nors galimas ir plau\u010di\u0173 rekstrikcijos komponentas.<\/p>\n
Idiopatin\u0117 plau\u010di\u0173 fibroz\u0117 <\/b><\/p>\n
Idiopatin\u0117 plau\u010di\u0173 fibroz\u0117 (IPF) \u2013 reta, ne\u017ei\u00adnomos kilm\u0117s, specifin\u0117, l\u0117tin\u0117s progresuojan\u010dios fibrozin\u0117s idiopatin\u0117s intersticin\u0117s pneumonijos forma, kuria daugiausia serga vyresnio am\u017eiaus \u017emon\u0117s (10). Etiologija neai\u0161ki, manoma, kad \u012fta\u00adkos turi r\u016bkymas, virusin\u0117s infekcijos, aplinkos veiksniai, l\u0117tin\u0117 aspiracija sergant GERL, gene\u00adtin\u0117 predispozicija ir vaistai. Da\u017eniausias nusis\u00adkundimas \u2013 dusulys, ta\u010diau taip pat da\u017enai vargi\u00adna ir neproduktyvus kosulys, kuris gali b\u016bti prie\u00adpuolinis. Da\u017enai tokio kosulio neveikia simpto\u00adminiai kosul\u012f slopinantys vaistai. Simptomai pa\u00adprastai t\u0119siasi 1\u20132 metus, iki pacientai kreipiasi \u012f gydytoj\u0105 (10). Auskultuojant plau\u010dius da\u017eniausiai girdima pneumosklerozin\u0117 krepitacija, sausi, cy\u00adpiantys karkalai apatin\u0117se plau\u010di\u0173 dalyse \u012fkv\u0117pi\u00admo pabaigoje. Gali b\u016bti stebimi \u201eb\u016bgno lazdeli\u0173\u201c pir\u0161tai. Paskutini\u0173 IPF stadij\u0173 metu b\u016bna de\u0161inio\u00adjo skilvelio nepakankamumo po\u017eymi\u0173, nustatomos periferin\u0117s edemos, cianoz\u0117 (10). IPF sergan\u010di\u0173j\u0173 serume randama padid\u0117jusi surfaktanto baltym\u0173 (SP-A ir SP-D) ir Kerbso von Lungreno 6 antige\u00adno koncentracija. Kr\u016btin\u0117s l\u0105stos rentgenogramo\u00adje pradiniu ligos etapu poky\u010di\u0173 gali ir neb\u016bti, ta\u00ad\u010diau da\u017eniausiai matomas retikulinis intersticiumo pary\u0161k\u0117jimas, vyraujantis apatin\u0117se ir periferin\u0117\u00adse plau\u010di\u0173 dalyse. V\u0117lesni\u0173 stadij\u0173 metu i\u0161ry\u0161k\u0117ja vidutinis ir stambus plau\u010di\u0173 kor\u0117tumas, retikulo\u00adnoduliniai poky\u010diai, suplok\u0161t\u0117ja diafragmos kupo\u00adlai, gali b\u016bti plautin\u0117s hipertenzijos po\u017eymi\u0173 (10). \u012etariant IPF, b\u016btinai atliekamas didel\u0117s skiriamo\u00adsios geboskr\u016btin\u0117s l\u0105stos kompiuterin\u0117s tomogra\u00adfijos tyrimas. Paprastai abipus periferin\u0117se plau\u010di\u0173 dalyse stebimas retikulinis pa\u017eeidimas ar \u201ekorio\u201c vaizdas, neb\u016bdinga \u201ematinio stiklo\u201c zonos. Histo\u00adlogi\u0161kai i\u0161 plau\u010di\u0173 bioptato taip pat matomas \u201eko\u00adrio\u201c vaizdas, fibroz\u0117s plotai, besikaitailiojantys su sveiko plau\u010di\u0173 audinio ploteliais. Liga diagnozuo\u00adjama paneigus kitas galimas ir \u017einomas kit\u0173 inters\u00adticini\u0173 plau\u010di\u0173 lig\u0173 prie\u017eastis (nam\u0173 ir darbo aplin\u00adkos veiksnius, sistemines jungiamojo audinio ligas, vaist\u0173 toksin\u012f pa\u017eeidim\u0105). Jei neatliekama atviroji plau\u010di\u0173 audinio biopsija arba vaizdo torakoskopi\u00adja paimant plau\u010di\u0173 audinio biopsij\u0105, tada turi b\u016bti randama b\u016bding\u0173 \u012fprastinei intersticinei pneumo\u00adnijai po\u017eymi\u0173 didel\u0117s skiriamosios geboskr\u016btin\u0117s l\u0105stos kompiuterin\u0117s tomografijos tyrime.<\/p>\n
\u00a0Profesin\u0117s plau\u010di\u0173 ligos <\/b><\/p>\n
Diferencijuojant u\u017esit\u0119susio kosulio prie\u017eastis, der\u0117t\u0173 nepamir\u0161ti ir profesini\u0173 plau\u010di\u0173 lig\u0173 (pneu\u00admokonioz\u0117, profesin\u0117 astma, LOPL, hipersensityvus pneumonitas, kt.). Pneumokonioz\u0117s \u2013 tai l\u0117tin\u0117s in\u00adtersticin\u0117s plau\u010di\u0173 ligos, prasid\u0117jusios d\u0117l ilgalaikio darbo dulk\u0117mis u\u017eter\u0161tame ore, kuriame yra didel\u0117 neorganini\u0173 dulki\u0173 koncentracija (11). Dirbant dul\u00adk\u0117toje, turin\u010dioje aerozoli\u0173, netinkamoje sveikatai aplinkoje, kai kuri\u0173 profesij\u0173 \u017emoni\u0173 kv\u0117pavimo sistema yra ypa\u010d pa\u017eeid\u017eiama. Tod\u0117l norint paneig\u00adti pneumokonioz\u0117s galimyb\u0119 nuolat kosin\u010diam paci\u00adentui, svarbu surinkti detali\u0105 darbo anamnez\u0119 \u2013 ligos simptomai, j\u0173 chronologija, susijusi su darbu, toki\u0173 pa\u010di\u0173 simptom\u0173 kartojimasis kartu dirbantiems \u017emo\u00adn\u0117ms, simptom\u0173 kaita atostog\u0173, \u0161ventini\u0173 ir darbo dien\u0173 metu (11). Svarbu i\u0161siai\u0161kinti dirbtus darbus, darbo higienini\u0173 s\u0105lyg\u0173 charakteristikas. Paprastai sergantieji da\u017eniausiai skund\u017eiasi dusuliu ir kosu\u00adliu. Reikia atlikti kv\u0117pavimo funkcijos tyrimus, kr\u016b\u00adtin\u0117s l\u0105stos rentgenogram\u0105 ar kompiuterin\u0119 tomo\u00adgrafij\u0105, gali prireikti imunologini\u0173 tyrim\u0173, invazi\u00adni\u0173 tyrim\u0173 metod\u0173 (siekiant paimti plau\u010di\u0173 audinio biopsij\u0105 histologiniam i\u0161tyrimui). Rentgenologi\u0161kai mazgai plau\u010diuose b\u016bdingi gele\u017eies, bario, anglies sukeltiems plau\u010di\u0173 pa\u017eeidimams (mazgin\u0117 fibro\u00adz\u0117 \u2013 silicio, asbesto, difuzin\u0117 fibroz\u0117 \u2013 kobalto, an\u00adglies, Kaplano mazgai \u2013 anglies, silicio) (11). Atli\u00adkus rentgenogram\u0105, stebimi smulk\u016bs apval\u016bs maz\u00adgai plau\u010diuose i\u0161 profesini\u0173 lig\u0173 b\u016bdingi siderozei, antrakozei, silikozei, \u016bmiai beriliozei, hipersensi\u00adtyviam pneumonitui; ma\u017ei netaisyklingi mazgai \u2013 asbestozei; ma\u017ei apval\u016bs mazgai su dideliais \u0161e\u0161\u0117\u00adliais \u2013 Kaplano sindromui, silikozei, nekomplikuotai tuberkuliozei; ma\u017ei smulk\u016bs mazgai, d\u0117l kuri\u0173 v\u0117\u00adliau susidaro vir\u0161utin\u0117s skilties fibroz\u0117 \u2013 hipersen\u00adsityviam pneumonitui, beriliozei, silikozei ir tuber\u00adkuliozei (11). Radiologiniai tyrimai gali parodyti ir navik\u0105 (profesinis plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eys), pad\u0117ti \u012ftarti pik\u00adtybin\u0119 mezoteliom\u0105 (11).<\/p>\n
Silikoz\u0119 sukelia \u012fkvepiamos dulk\u0117s, jei jose randama >10 proc. laisvojo silicio dioksido. Ko\u00adsulys b\u016bdingas silikotuberkuliozinei silikoz\u0117s for\u00admai. Be kosulio, b\u016bdingas dusulys, kar\u0161\u010diavimas, svorio kritimas, kraujo atkos\u0117jimas. Rentgenogra\u00admoje stebimos irimo ertm\u0117s, skrepliuose ir (ar) bronch\u0173 i\u0161plovose \u2013 TM.<\/p>\n
Asbestoz\u0117 \u2013 tai fibrozuojantis alveolitas, l\u0117\u00adtai progresuojanti difuzin\u0117 plau\u010di\u0173 fibroz\u0117, sukel\u00adta asbesto dulki\u0173. Asbestas gali sukelti difuzin\u0119 plau\u010di\u0173 fibroz\u0119, gerybines pleuros ligas su difu\u00adziniu pleuros plon\u0117jimu, pleurin\u0117mis s\u0105augomis, hidrotoraksu, mezoteliom\u0105, plau\u010di\u0173 v\u0117\u017e\u012f. Kosulys b\u016bdingas piktybin\u0117s mezoteliomos atveju. Lydin\u00adtys simptomai \u2013kr\u016btin\u0117s l\u0105stos skausmas, nepra\u00adeinantis nuo analgetik\u0173, dusulys, gali b\u016bti kar\u0161\u00ad\u010diavimas, svorio kritimas. Diagnozuojama atlie\u00adkantkr\u016btin\u0117s l\u0105stos kompiuterin\u0119 tomografij\u0105 (tu\u00admoro mas\u0117s pleuroje), torakoskopij\u0105 su biopsija.<\/p>\n
Antrakoz\u0117 \u2013 l\u0117tin\u0117 profesin\u0117 plau\u010di\u0173 liga, ku\u00adri\u0105 sukelia plau\u010diuose susikaupusios angli\u0173 dul\u00adk\u0117s. Kosulys b\u016bdingas paprastajai antrakozei. Plau\u010di\u0173 funkcijos pakitim\u0173 nestebima. Atlikus rentgenogram\u0105, stebimi ma\u017ei apval\u016bs mazgeliai. Kosulys b\u016bdingas ir Kaplano sindromui. Kartu lydi skrepliavimas, dusulys, gali b\u016bti kar\u0161\u010diavi\u00admas, skausmai s\u0105nariuose. Plau\u010di\u0173 rentgenogra\u00admoje stebimi dideli mazgai, laboratoriniuose ty\u00adrimuose \u2013 padid\u0117j\u0119s reaktyvusis C baltymas, ran\u00addamas reumatoidinis faktorius.<\/p>\n
Berilioz\u0117 \u2013 liga, sukeliama metalo berilio (avi\u00adacija, keramika, elektronika, kt.). Kosul\u012f lydi l\u0117tai progresuojantis dusulys. Gali atsirasti granuliom\u0173 odoje. Bronchoalveolinio lava\u017eo tyrime atliekamas berilio limfocit\u0173 proliferacijos testas (11).<\/p>\n
Profesinio plau\u010di\u0173 v\u0117\u017eio, profesin\u0117s astmos, LOPL simptomai atitinka auk\u0161\u010diau apra\u0161ytas astmos, LOPL ligas, tik etiologinis veiksnys yra darbo aplinkoje.<\/p>\n
Hipersensityvus pneumonitas \u2013 imunologi\u00adni\u0173 poky\u010di\u0173 sukeltas plau\u010di\u0173 parenchimos u\u017ede\u00adgimas, apimantis terminalini\u0173 bronchioli\u0173, alve\u00adoli\u0173 sieneles ir kapiliarus, prasidedantis pakarto\u00adtinai veikiant \u012fvairioms organin\u0117ms alergin\u0117ms med\u017eiagoms. Kosulys b\u016bdingas po\u016bmiui hiper\u00adsensityviam pneumonitui. Diagnoz\u0117 grind\u017eiama bronch\u0173 alveolinio lava\u017eo tyrimu, transbronchi\u00adne ar adatine perkutanine plau\u010di\u0173 audinio biopsi\u00adja. Po\u016bmiui hipersensityviam pneumonitui histo\u00adlogi\u0161kai b\u016bdinga granulioma, prasidedanti pneu\u00admonija, intersticin\u0117 fibroz\u0117 (11).<\/p>\n
Eozinofilinis bronchitas <\/b><\/p>\n
Eozinofilinis bronchitas lemia apie 13 proc. vis\u0173 kosulio atvej\u0173. Jis pasirei\u0161kia l\u0117tiniu kosuliu ir skrepli\u0173 eozinofilija (daugiau nei 3 proc.). Eo\u00adzinofilinio bronchito simptomai pana\u0161\u016bs \u012f astmos. Eozinofiliniam bronchitui, kitaip nei astmai, neb\u016b\u00addingas padid\u0117j\u0119s bronch\u0173 reaktyvumas metacholi\u00adnui ir gr\u012f\u017etama bronch\u0173 obstrukcija, ta\u010diau b\u016bdinga skrepli\u0173 eozinofilija, geras gydomasis atsakas \u012f in\u00adhaliuojamuosius gliukokortikosteroidus. (12). Be to, putli\u0173j\u0173 l\u0105steli\u0173 yra astma sergan\u010di\u0173 asmen\u0173 kv\u0117pa\u00advimo tak\u0173 lygiuosiuose raumenyse, o eozinofiliniu bronchitu \u2013 kv\u0117pavimo tak\u0173 epitelyje (12). Diagno\u00adz\u0119 patvirtina bronch\u0173 gleivin\u0117s histologinis tyrimas, ta\u010diau jis atliekamas retai. Eozinofilinio bronchito sukeltam kosuliui b\u016bdingas geras atsakas \u012f gydym\u0105 inhaliuojamaisiais gliukokortikosteroidais.<\/p>\n
Vaist\u0173 sukeltas kosulys <\/b><\/p>\n
Angiotenzin\u0105 konvertuojan\u010di\u0173 ferment\u0173 inhibitoriai (AKFI) \u2013 vieni pagrindini\u0173 hipertenzijos ir stazinio \u0161irdies nepakankamumo gydymo vaist\u0173. Galimas nepageidaujamas vaist\u0173 vartojimo rei\u0161\u00adkinys yra kosulys. Jis gali pasireik\u0161ti pra\u0117jus 3\u20134 savait\u0117ms ar net metams nuo gydymo prad\u017eios. Kosulys vargina apie 15 proc. AKFI vartotoj\u0173. Pa\u00adprastai \u0161is kosulys yra neproduktyvus, sustipr\u0117ja nakt\u012f, ypa\u010d gulint ant nugaros. D\u0117l to AKFI sukel\u00adtas kosulys da\u017enai painiojamas su sukeltu GERL. Moterims ir ner\u016bkantiems \u017emon\u0117ms AKFI kosul\u012f sukelia da\u017eniau nei kitiems pacientams. \u0160is kosu\u00adlys nepraeina, jei vienas AKFI pakei\u010diamas kitu, ir nepriklauso nuo vaisto doz\u0117s. Svarbiausia gydant AKFI sukelt\u0105 kosul\u012f nutraukti vaisto vartojim\u0105, o vietoj jo, jei reikia, skirti angiotenzino II recepto\u00adri\u0173 inhibitori\u0173. Nutraukus AKFI vartojim\u0105, kosu\u00adlys praeina per 1\u20134 dienas, re\u010diau \u2013 per 4 savaites. AKFI sukelto kosulio diagnoz\u0117 patvirtinama tik pra\u0117jus kosuliui po vaisto vartojimo nutraukimo.<\/p>\n
Imunodeficitin\u0117s b\u016bkl\u0117s <\/b><\/p>\n
Nedetalizuojant gausyb\u0117s galim\u0173 imunodefici\u00adtini\u0173 b\u016bkli\u0173, verta pa\u017eym\u0117ti, kad, esant imuniteto sutrikimui, da\u017eniau pasirei\u0161kia tiek \u012fprastos, tiek retesn\u0117s kv\u0117pavimo tak\u0173 ligos. Tod\u0117l niekaip ne\u00adpavykstant \u201ei\u0161gydyti\u201c varginan\u010dio kosulio esant nuolatini\u0173 infekcini\u0173 lig\u0173 fonui, der\u0117t\u0173 nepamir\u0161ti i\u0161tirti ir imunin\u0119 sistem\u0105 atspindin\u010dius \u017eymenis.<\/p>\n
Apibendrinimas <\/b><\/p>\n
L\u0117tinis kosulys ir l\u0117tinis bronchitas \u2013 kliniki\u00adn\u0117je praktikoje pavartojamos kaip lygiavert\u0117s s\u0105\u00advokos, kaip sinonimai. Kaip matome, l\u0117tinis bron\u00adchitas \u2013 tai tik viena i\u0161 daugyb\u0117s galim\u0173 l\u0117tinio kosulio prie\u017eas\u010di\u0173 (straipsnyje pateikiamos ne vi\u00adsos galimos kosulio prie\u017eastys \u2013 tik da\u017eniausiai pasitaikan\u010dios ar pavojingiausios). Atv\u0117sus orams, neabejotinai padaug\u0117s kosuliu besiskund\u017eian\u010di\u0173 pacient\u0173. Der\u0117t\u0173 neprarasti budrumo ir rasti lai\u00adko i\u0161siai\u0161kinti detalesn\u0119 nusiskundimo anamne\u00adz\u0119, lydin\u010dius simptomus. Ne visuomet i\u0161 pa\u017ei\u016b\u00adros u\u017esit\u0119s\u0119s paprastas kosulys yra l\u0117tinio bron\u00adchito simptomas.<\/p>\n
Pareng\u0117 Virginija Kalinauskait\u0117-\u017dukausk\u0117<\/i><\/p>\n
\u0160altinis: „Internistas”.<\/i><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
\u012evadas Atkeliavus v\u0117sesnei oro bangai, ret\u0105 kur\u012f pra\u00adlenkia kosulys. Da\u017enai niekuo nestebinantis rei\u0161\u00adkinys, atv\u0117sus orams, nepelnytai priskiriamas vi\u00adrusinei infekcijai. I\u0161 ties\u0173 tokiu atveju did\u017ei\u0105j\u0105 dal\u012f pacient\u0173 skund\u0173, staiga atsiradus\u012f kosul\u012f ga\u00adlima pateisinti per\u0161alimu, kaltinti respiracines in\u00adfekcijas. Puiku, jei prasid\u0117j\u0119s kosulys yra tik ats\u00adkiras, su niekuo nesusij\u0119s negalavimo epizodas, kuris neilgai trukus pasibaigs, nesukeldamas jo\u00adki\u0173 komplikacij\u0173….<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":6891,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[3188,6767,689,275,1296,3923,7506,4998,8548,24493,4,24494,517,137,5,24492,24488,24491,24487,24490,125,2145,1561,1781,7882,138,24489,95],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":{"0":"post-6890","1":"post","2":"type-post","3":"status-publish","4":"format-standard","5":"has-post-thumbnail","6":"hentry","7":"category-gydymo-naujienos","8":"tag-bronchoskopija","9":"tag-bukle","10":"tag-diagnostika","11":"tag-diagnoze","12":"tag-dusulys","13":"tag-eozinofilija","14":"tag-fibroze","15":"tag-hiperkapnija","16":"tag-hipoksemija","17":"tag-histologiskai","18":"tag-karsciavimas","19":"tag-kosulys","21":"tag-ligonis","22":"tag-nuovargis","23":"tag-paprastai","24":"tag-pokyciai","25":"tag-radiologiniai","26":"tag-reiskinys","27":"tag-restrikcija","28":"tag-rukymas","29":"tag-sekretas","30":"tag-skrepliavimas","31":"tag-svetimkunis","32":"tag-tuberkulioze","33":"tag-vaistai","34":"tag-vargina","35":"tag-vezys"},"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6890","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6890"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6890\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6891"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6890"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6890"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6890"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=6890"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=6890"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}