Apie tai, kod\u0117l svarbu tinka\u00admai prad\u0117ti gydyti naujai nusta\u00adtyt\u0105 arterin\u0119 hipertenzij\u0105, koki\u0173 naujovi\u0173 yra \u0161ioje srityje, kalba\u00adm\u0117s su Vilniaus universiteto ligo\u00adnin\u0117s Santari\u0161ki\u0173 klinik\u0173 Nefrolo\u00adgijos centro vadovu, Lietuvos hi\u00adpertenzijos draugijos prezidentu prof. Mariumi Miglinu.<\/b><\/p>\n
Kod\u0117l neretai hipertenzijos gydymas nutraukia\u00admas? Kokios to prie\u017eastys ir padariniai? <\/b><\/p>\n
I\u0161 ties\u0173 hipertenzijos gydymo nutraukimas yra ak\u00adtuali problema. Skai\u010diuojama, kad po vien\u0173 met\u0173 gy\u00addym\u0105 nutraukia net 40 proc. pacient\u0173. Ypa\u010d da\u017enai sa\u00advavali\u0161kai atsisako gydymo jaunesni ir vidutinio am\u00ad\u017eiaus pacientai, kuriems hipertenzija diagnozuota pirm\u0105 kart\u0105. Taip pat pastebima, kad vyrai da\u017eniau nesilaiko gydytojo rekomendacij\u0173 negu moterys.<\/p>\n
Mano nuomone, pagrindin\u0117 gydymo nutraukimo prie\u017eastis \u2013 motyvacijos gydytis stoka, t. y. ligoniai, nejausdami joki\u0173 simptom\u0173, nesuvokia arterin\u0117s hi\u00adpertenzijos negydymo pavoj\u0173. O arterin\u0117s hipertenzi\u00adjos negydymo arba netinkamo gydymo padariniai labai skaud\u016bs \u2013 pacientai netenka galimyb\u0117s i\u0161vengti toki\u0173 kardiovaskulini\u0173 komplikacij\u0173, kaip miokardo infark\u00adtas, insultas, inkst\u0173 nepakankamumas, kt.<\/p>\n
Kita gana da\u017ena gydymo nutraukimo prie\u017eastis \u2013 per menkas vaist\u0173 veiksmingumas, kai nepasiekiamas gy\u00addymo tikslas \u2013 nepakankamai suma\u017e\u0117ja arterinis krau\u00adjo spaudimas. Be to, pacientai nelink\u0119 vartoti daug vais\u00adt\u0173, tad sud\u0117tingos gydymo schemos, daug vaist\u0173 \u2013 taip pat gana da\u017ena vaist\u0173 vartojimo nutraukimo prie\u017eastis. Net ir 2 tablet\u0117s per dien\u0105, paskirtos vartoti vis\u0105 likus\u012f gyvenim\u0105 naujai diagnozavus lig\u0105, pacientui gali pasi\u00adrodyti gana sud\u0117tingu u\u017edaviniu. Galiausiai gydymas nutraukiamas ir d\u0117l blogo vaist\u0173 toleravimo \u2013 nepagei\u00addaujam\u0173 reakcij\u0173, kurios gali b\u016bt\u0173 \u012fvairios, pavyzd\u017eiui, koj\u0173 tinimas, kosulys, fizinio kr\u016bvio netoleravimas, kt.<\/p>\n
Kalbant apie hipertenzijos gydymo prad\u017ei\u0105, ko\u00adkia pad\u0117tis Lietuvoje? <\/b><\/p>\n
Kaip arterin\u0117 hipertenzija pradedama gydyti Lietuvo\u00adje, vertinta atliekant rinkos tyrim\u0173 kompanijos IMS health <\/i>surinkt\u0173 duomen\u0173 analiz\u0119. \u0160i kompanija 2013 metais atli\u00adko tyrim\u0105 ir nustat\u0117, kad Lietuvoje hipertenzija da\u017eniausiai pradedama gydyti renino ir angiotenzino sistem\u0105 (RAS) blokuojan\u010diais vaistais ir beta adrenoreceptori\u0173 blokato\u00adriais (BAB). Ta\u010diau svarbiausia \u0161ios analiz\u0117s \u017einia, kad net apie 80 proc. vis\u0173 pacient\u0173 pradedama gydyti vienu vaistu, t. y. monoterapija. Be to, m\u016bs\u0173 \u0161alyje pacientai, ku\u00adriems naujai nustatyta arterin\u0117 hipertenzija, kartais prade\u00addami gydyti vaistais, kurie gal\u0117t\u0173 b\u016bti skiriami kaip pa\u00adpildomi, ta\u010diau netur\u0117t\u0173 b\u016bti gydymo prad\u017eios schemose (pvz., diuretikai, centrinio poveikio vaistai).<\/p>\n
Kaip gydoma likusi pacient\u0173 ma\u017euma, t. y. tie 20 proc. \u017emoni\u0173, kuriems skiriama daugiau nei 1 vais\u00adtas? Tyrimas parod\u0117, kad da\u017eniausias vaist\u0173 derinys \u2013 tai angiotenzin\u0105 konvertuojan\u010dio fermento inhibitorius (AKFI) ir diuretikas. Tok\u012f derin\u012f gauna apie 11 proc. pa\u00adcient\u0173, kuriems diagnozuota hipertenzija, o AKFI ir kal\u00adcio kanalo blokatoriaus derin\u012f \u2013 apie 6 proc. pacient\u0173.<\/p>\n
Kod\u0117l da\u017eniausiai tipiniam arterine hipertenzi\u00adja sergan\u010diam pacientui netinka monoterapija? Kas apie tai ra\u0161oma naujausiose gair\u0117se? <\/b><\/p>\n
Monoterapij\u0105 rekomenduojama skirti tiems paci\u00adentams, kuri\u0173 \u0161irdies ir kraujagysli\u0173 lig\u0173 rizika ma\u017ea ar vidutin\u0117, arba tiems, kuri\u0173 kraujo spaudimas padi\u00add\u0117j\u0119s nedaug, t. y. kai nustatoma I laipsnio hipertenzi\u00adja. Kita vertus, ir \u0161ios nuostatos n\u0117ra galutin\u0117s ir negin\u00ad\u010dytinos, nes nuolat kaupiama \u012fvairi\u0173 duomen\u0173, tod\u0117l ir \u0161i pozicija gali kisti.<\/p>\n
Taigi, \u012fvertinus hipertenzija sergan\u010di\u0173j\u0173 gydymo \u012fpro\u010dius Lietuvoje, atrodyt\u0173, kad m\u016bs\u0173 \u0161alies gyvento\u00adjai priskiriami prie ma\u017eos kardiovaskulin\u0117s rizikos pa\u00adcient\u0173. Ar taip yra i\u0161 tikr\u0173j\u0173? \u012e \u0161\u012f klausim\u0105 atsako Lietuvoje vykdoma didel\u0117s kar\u00addiovaskulin\u0117s rizikos nustatymo ir aktyvios pirmin\u0117s prevencijos programa (LitHiR <\/i>programa), kurioje i\u0161tir\u00adta daugiau kaip 820 t\u016bkst. Lietuvos gyventoj\u0173 (50\u201365 met\u0173 moter\u0173 ir 40\u201355 met\u0173 vyr\u0173). Taigi buvo stebima ir tirta ta populiacijos dalis, kuriai ypa\u010d svarbus rizikos veiksni\u0173 koregavimas, nes efektyvus j\u0173 valdymas atei\u00adtyje gali u\u017ekirsti keli\u0105 kardiovaskulin\u0117ms komplikaci\u00adjoms, ankstyvoms mirtims. 6 metus kaupti tyrimo re\u00adzultatai parod\u0117, kad apie 80 proc. tyrime dalyvavusi\u0173 pacient\u0173 serga ne tik hipertenzija, bet dar papildomai yra nutuk\u0119 arba \/ ir r\u016bko, arba \/ ir nustatyta dislipide\u00admija (net 90 proc. tyrimo dalyvi\u0173), kt.<\/p>\n
Taigi m\u016bs\u0173 pacientai yra didel\u0117s kardiovaskulin\u0117s rizikos pacientai \u2013 8 i\u0161 10 vidutinio am\u017eiaus lietuvi\u0173, be hipertenzijos, turi 3 ir daugiau kardiovaskulini\u0173 ri\u00adzikos veiksni\u0173, tod\u0117l jiems hipertenzijos gydymo gai\u00adr\u0117s rekomenduoja skirti 2 vaist\u0173 derin\u012f nuo pat gydy\u00admo prad\u017eios. Monoterapija tokiems pacientams yra ne\u00adlabai veiksminga.<\/p>\n
Kod\u0117l svarbu atkreipti d\u0117mes\u012f \u012f hipertenzijos gydymo prad\u017ei\u0105? Kokios naujov\u0117s prieinamos ir m\u016bs\u0173 \u0161alies pacientams, gydant naujai diagnozuo\u00adt\u0105 hipertenzij\u0105? <\/b><\/p>\n
Pastaruoju metu \u012f arterin\u0117s hipertenzijos gydymo prad\u017ei\u0105 kreipiamas didelis d\u0117mesys, apie tai kalbama pagrindiniuose kardiolog\u0173 kongresuose. Ypa\u010d kreipia\u00admas d\u0117mesys \u012f pacientus, kurie serga hipertenzija ir ku\u00adri\u0173 kardiovaskulin\u0117 rizika yra didel\u0117 arba labai didel\u0117, nes tokia pad\u0117tis kaip Lietuvoje, kai dauguma pacien\u00adt\u0173 pradedami gydyti nuo hipertenzijos 1 vaistu, nors pagal naujausias gaires jiems reik\u0117t\u0173 skirti 2 vaistus i\u0161 karto, nusistov\u0117jusi daugelyje Europos ir pasaulio \u0161a\u00adli\u0173. Sprend\u017eiant \u0161i\u0105 paradoksali\u0105 pad\u0117t\u012f, buvo ie\u0161ko\u00adma b\u016bd\u0173, nauj\u0173 gydymo schem\u0173, kaip gerinti situaci\u00adj\u0105, kaip paveikti prie\u017eastis, d\u0117l kuri\u0173 pacientai savava\u00adli\u0161kai nutraukia gydym\u0105.<\/p>\n
\u0160iais metais kardiolog\u0173 kongrese Londone prista\u00adtyta naujiena \u2013 optimali\u0173 dozi\u0173 perindoprilio arginino ir amlodipino derinys (Viacoram<\/i>), skirtas hipertenzi\u00adjos gydymo prad\u017eiai. Klinikini\u0173 tyrim\u0173 duomenys pa\u00adrod\u0117, kad pradedant gydyti \u0161iuo optimaliu deriniu, t. y. 3,5 mg perindoprilio arginino ir 2,5 mg amlodipino 1 tablet\u0117je, bei po m\u0117nesio atitinkamai didinant doz\u0119 iki 7\/5 mg, daug veiksmingiau kontroliuojamas krau\u00adjo spaudimas, palyginti su bet kokia kita \u012fprast\u0173 dozi\u0173 pakopine gydymo strategija.<\/p>\n
Mano nuomone, \u0161is derinys i\u0161 ties\u0173 gali pagerinti hipertenzijos kontrol\u0119 nuo pat gydymo prad\u017eios, nes at\u00adsako \u012f tuos klausimus, kurie i\u0161kyla, kai ai\u0161kinamasi, d\u0117l ko pacientai nustoja vartoti antihipertenzinius vaistus:<\/p>\n
Svarbiausia, kalbant apie gydymo prad\u017ei\u0105, kad ankstyvas vaist\u0173 derinio skyrimas suma\u017eina kardiovas\u00adkulini\u0173 \u012fvyki\u0173, hipertenzijos komplikacij\u0173 tikimyb\u0119 ir pagerina i\u0161gyvenamum\u0105. Kitaip sakant, vartojant perin\u00addoprilio arginino ir amlodipino derin\u012f (Viacoram<\/i>) nuo pat gydymo prad\u017eios, ger\u0117ja ligoni\u0173 prognoz\u0117. Tai ypa\u010d svarbu pacientams, kuri\u0173 kardiovaskulin\u0117 rizika didel\u0117.<\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
\u0160\u012f derin\u012f patvirtino Europos vaist\u0173 agent\u016bra, JAV Maisto ir vaist\u0173 administracija, t. y. visos did\u017eiosios pa\u00adsaulin\u0117s vaist\u0173 skyrim\u0105 reglamentuojan\u010dios organiza\u00adcijos yra pripa\u017einusios \u0161io derinio efektyvum\u0105 ir naud\u0105 pacientams, kuriems naujai diagnozuota hipertenzija. Galima pasid\u017eiaugti, kad \u0161ios optimalios perindopri\u00adlio arginino \/ amlodipino doz\u0117s jau prieinamos ir Lie\u00adtuvoje \u2013 2015 metais rugs\u0117jo 17 dien\u0105 medikamentas \u012ftrauktas \u012f kompensuojam\u0173j\u0173 vaist\u0173 s\u0105ra\u0161\u0105. Be to, \u0161\u012f vaist\u0105 gali paskirti ir \u0161eimos gydytojas, n\u0117ra b\u016btina s\u0105\u00adlyga, kad pirm\u0105j\u012f \u0161io vaisto recept\u0105 i\u0161ra\u0161yt\u0173 kardiologas.<\/p>\n
D\u0117kojame u\u017e pokalb\u012f. <\/b><\/p>\n
Kalb\u0117josi Natalija Voronaja<\/i><\/p>\n
\u0160altinis: „Internistas”<\/i><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Apie tai, kod\u0117l svarbu tinka\u00admai prad\u0117ti gydyti naujai nusta\u00adtyt\u0105 arterin\u0119 hipertenzij\u0105, koki\u0173 naujovi\u0173 yra \u0161ioje srityje, kalba\u00adm\u0117s su Vilniaus universiteto ligo\u00adnin\u0117s Santari\u0161ki\u0173 klinik\u0173 Nefrolo\u00adgijos centro vadovu, Lietuvos hi\u00adpertenzijos draugijos prezidentu prof. Mariumi Miglinu. Kod\u0117l neretai hipertenzijos gydymas nutraukia\u00admas? Kokios to prie\u017eastys ir padariniai? I\u0161 ties\u0173 hipertenzijos gydymo nutraukimas yra ak\u00adtuali problema. Skai\u010diuojama, kad po vien\u0173…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":6900,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[24475,431,141,138,24476],"site":[],"post_item_type":[27345],"class_list":["post-6899","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-hipertenzija","tag-insultas","tag-vaistai","tag-viacoram"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6899","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6899"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6899\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6900"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6899"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6899"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6899"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=6899"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=6899"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}