\u012evadas<\/b><\/p>\n
Vyresniems pacientams 2 tipo cukrinis diabetas (CD)\u00a0\u2013 viena da\u017eniausiai diagnozuojam\u0173 l\u0117tini\u0173 lig\u0173. Jo komplikacijos apsunkina ligoni\u0173 b\u016bkl\u0119 ir didina mirtingum\u0105. Veiksmingai gydant CD, atitolinamas tiek mikrovaskulini\u0173, tiek ir makrovaskulini\u0173 komplikacij\u0173 i\u0161sivystymas ir progresavimas. Ta\u010diau tik gera diabeto kontrol\u0117 yra efektyvi, o tai neatsiejama nuo kitos komplikacijos\u00a0\u2013 hipoglikemijos. Laviravimas tarp geros glikemijos kontrol\u0117s ir noras i\u0161vengti hipoglikemijos gydytojui tampa tikru i\u0161\u0161\u016bkiu.<\/p>\n
\u00a0<\/b><\/p>\n
Hipoglikemijos apibr\u0117\u017eimas ir da\u017enis<\/b><\/p>\n
\u00a0<\/p>\n
Hipoglikemija\u00a0\u2013 labai \u017eema gliukoz\u0117s koncentracija kraujyje, kuri gali padaryti \u017ealos organizmui\u00a0(1, 2). Hipoglikemija patvirtinama Whipple triada, kuri\u0105 sudaro hipoglikemijos simptomai ir po\u017eymiai, i\u0161matuojama \u017eema gliukoz\u0117s koncentracija kraujyje ir \u0161ie simptomai i\u0161nyksta koregavus gliukoz\u0117s koncentracij\u0105 kraujyje\u00a0(3). Gliukoz\u0117s koncentracijos kraujyje riba, kuri sukelia hipoglikemijos simptomus, sunkiai apibr\u0117\u017eiama. Ji priklauso nuo glikemijos kontrol\u0117s ir anks\u010diau buvusi\u0173 hipoglikemijos epizod\u0173 (1). Amerikos diabeto asociacija hipoglikemij\u0105 \u012fvardija tada, kai gliukoz\u0117s koncentracija kraujyje yra \u017eemesn\u0117 nei 3,9\u00a0mmol\/l\u00a0(1, 2, 4, 5). Suma\u017e\u0117jus gliukoz\u0117s koncentracijai kraujyje iki \u0161ios ribos, da\u017eniausiai aktyvinami fiziologiniai mechanizmai, didinantys jos koncentracij\u0105 kraujyje, ir tai vir\u0161utin\u0117 riba, kada \u0161ie mechanizmai nustoja veikti\u00a0(6, 7). Sunki hipoglikemija apibr\u0117\u017eiama kaip epizodas, kada sergan\u010diajam reikalinga aplinkini\u0173 pagalba, o lengvos hipoglikemijos atveju \u017emogus gali pats sau pad\u0117ti.<\/p>\n
Intensyvus CD gydymas, ypa\u010d vyresni\u0173 pacient\u0173, lemia da\u017enas jatrogenines hipoglikemijas. Real\u0173 j\u0173 skai\u010di\u0173 \u012fvardyti sunku, nes dalis hipoglikemij\u0173 n\u0117ra atpa\u017e\u012fstama ar u\u017efiksuojama.<\/p>\n
Sunki hipoglikemija\u00a0nelieka nepasteb\u0117ta, ta\u010diau lengv\u0173 hipoglikemij\u0173 da\u017enis ne\u017einomas. \u017dinoma, tarp sergan\u010di\u0173j\u0173 2 tipo CD hipoglikemijos retesn\u0117s nei tarp sergan\u010di\u0173j\u0173 1 tipo CD. \u012evairi\u0173 studij\u0173 duomenimis, sunki\u0173 hipoglikemij\u0173 da\u017enis siekia nuo 3 iki 73 epizod\u0173 100 paciento met\u0173, palyginti su 62\u2013320 epizodais 100 paciento met\u0173, sergantiems 1 tipo CD\u00a0(4). \u0160is skai\u010dius taip pat priklauso nuo paciento am\u017eiaus. Prospektyvin\u0117je studijoje, kurioje dalyvavo 3\u00a0810 pacientai, sergantys 2 tipo CD, ir gydomi peroraliniais hipoglikemij\u0105 ma\u017einan\u010diais preparatais, o HbA1c<\/sub> palaikomas 7,3\u20137,6\u00a0proc. ribose, per metus vyresni\u0173 nei 70 met\u0173 pacient\u0173 grup\u0117je hipoglikemijas patyr\u0117 12,8\u00a0proc., 60\u201369 met\u0173 pacient\u0173 grup\u0117je\u00a0\u2013 10,1\u00a0proc., jaunesni\u0173 nei 60 met\u0173 pacient\u0173 grup\u0117je\u00a0\u2013 9\u00a0proc.\u00a0(8). Intervencin\u0117mis studijomis nustatyta, kad hipoglikemij\u0173 da\u017enis didesnis intensyvaus gydymo grup\u0117se.<\/p>\n ADVANCE studijoje intensyvaus gydymo grup\u0117je per 5 met\u0173 stebim\u0105j\u012f laikotarp\u012f vidutinio sunkumo hipoglikemijos epizodus patyr\u0117 52\u00a0proc., o sunkius\u00a0\u2013 2,7\u00a0proc., palyginti su 37,3\u00a0proc. ir 1,5\u00a0proc. standartinio gydymo grup\u0117je\u00a0(9). ACCORD studijoje sunki\u0173 hipoglikemij\u0173 da\u017enis, kuri\u0173 metu reik\u0117jo medicininio personalo pagalbos, intensyvaus gydymo grup\u0117je sudar\u0117 3,1\u00a0proc., palyginti su 1\u00a0proc. standartinio gydymo grup\u0117je (10). Da\u017eniui daug \u012ftakos tur\u0117jo pasirinkta gydymo taktika.<\/p>\n UKPDS studijoje per 6 met\u0173 pacient\u0173 steb\u0117jimo laikotarp\u012f hipoglikemijas, kurioms gydyti reik\u0117jo medicinos personalo pagalbos, patyr\u0117 2,4\u00a0proc. metforminu, 3,3\u00a0proc. sulfonil\u0161lapalo preparatais ir 11,2\u00a0proc. insulinu\u00a0gydyt\u0173 pacient\u0173\u00a0(11).<\/p>\n Hipoglikemij\u0173 da\u017enis did\u0117jo ilg\u0117jant diabeto trukmei ir prad\u0117jus gydym\u0105 insulinu\u00a0(12). Tiek 1 tipo, tiek 2 tipo CD sergantiems ir insulinu gydomiems pacientams sunki\u0173 hipoglikemij\u0173 da\u017enis priklauso nuo ligos trukm\u0117s (13), tod\u0117l per\u0161asi i\u0161vada, kad, esant insulino deficitui, hipoglikemij\u0173 da\u017enis pana\u0161us nepaisant diabeto tipas.<\/p>\n \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0<\/p>\n Hipoglikemijos patofiziologija<\/b><\/p>\n Krintant gliukoz\u0117s koncentracijai kraujyje, \u012fsijungia apsauginiai mechanizmai, kurie gina organizm\u0105 nuo \u017ealingo poveikio (6, 7, 14). Gliukoz\u0117s koncentracijai pasiekus 4,4\u20134,7\u00a0mmol\/l rib\u0105, suma\u017e\u0117ja insulino sekrecija i\u0161 kasos beta l\u0105steli\u0173. Gliukoz\u0117s koncentracijai suma\u017e\u0117jus dar labiau\u00a0\u2013 iki 3,6\u20133,9\u00a0mmol\/l, padid\u0117ja gliukagono sekrecija i\u0161 kasos alfa l\u0105steli\u0173, o antinks\u010di\u0173 \u0161erdis i\u0161skiria daugiau adrenalino. \u0160ie mechanizmai suveikia esant \u016bmiai hipoglikemijai. U\u017esit\u0119sus padid\u0117ja augimo hormono ir kortizolio sekrecija. Dar labiau nukritus gliukoz\u0117s koncentracijai kraujyje (iki 2,8\u20133,1\u00a0mmol\/l), atsiranda \u012fsp\u0117jantys simptomai bei noras ie\u0161koti maisto. Neurogeniniai ar autonominiai simptomai, kaip \u0161irdies plakimas, tremoras, prakaitavimas, juntami d\u0117l autonomin\u0117s (tiek simpatin\u0117s, tiek parasimpatin\u0117s sistem\u0173) aktyvinimo, prasideda esant gliukoz\u0117s koncentracijai kraujyje 3\u20133,2\u00a0mmol\/l. Nukritus \u017eemiau 2,8\u00a0mmol\/l, d\u0117l suma\u017e\u0117jusio gliukoz\u0117s patekimo \u012f smegenis atsiranda neuroglikopeniniai simptomai\u00a0\u2013 sumi\u0161imas, traukuliai, sutrikusi koncentracija. Kadangi neurogeniniai simptomai atsiranda dar pernelyg daug nenukritus gliukoz\u0117s koncentracijai kraujyje, pacientas turi laiko imtis priemoni\u0173, kad i\u0161vengt\u0173 neuroglikopenijos ir sunkios hipoglikemijos. Ankstyvose 2 tipo CD stadijose \u0161ie reguliavimo sutrikimai dar nesutrik\u0119 ir efektyviai apsaugo nuo hipoglikemijos, tod\u0117l jos epizodai reti. Progresuojant ligai ir atsiradus insulino tr\u016bkumui, visi \u0161ie mechanizmai sutrinka\u00a0(15, 16). Kai tr\u016bksta endogeninio insulino, jo koncentracija kraujyje priklauso nuo egzogeninio insulino absorbcijos ir klirenso. Nesant insulino signalo kasos salel\u0117se, nelieka gliukagono atsako \u012f hipoglikemij\u0105, tod\u0117l pagrindin\u012f vaidmen\u012f perima adrenalinas. Vis d\u0117lto ir \u0161is atsakas da\u017enai pakinta, adrenalinas i\u0161skiriamas esant gerokai \u017eemesnei gliukoz\u0117s koncentracijai kraujyje nei sveikiems asmenims (14, 15). Kartu silpn\u0117ja ir simpatoadrenergin\u0117s sistemos atsakas, tampa ne tokie ry\u0161k\u016bs ar i\u0161nyksta neurogeniniai simptomai. Tai lemia nejuntamas hipoglikemijas (14, 15), kurios ypa\u010d pavojingos pacientui.<\/p>\n Kit\u0173 (nediabetini\u0173) vaist\u0173 \u012ftaka hipoglikemijos da\u017eniui<\/b><\/p>\n Kartu su hipoglikemija pasirei\u0161kian\u010dios ligos taip pat turi \u012ftakos hipoglikemij\u0173 da\u017eniui. Inkst\u0173 ir kepen\u0173 nepakankamumas veikia gliukoz\u0117s homeostaz\u0119 ir vaist\u0173 metabolizm\u0105, tod\u0117l padid\u0117ja hipoglikemijos rizika. Depresija ir kognityvin\u0117 disfunkcija gali sutrikdyti vaist\u0173 vartojim\u0105, mityb\u0105, gliukoz\u0117s kraujyje savikontrol\u0119, geb\u0117jim\u0105 atpa\u017einti hipoglikemijos simptomus bei pad\u0117ti sau (17\u201319). Kitoms ligoms gydyti skirti preparatai didina nepageidaujam\u0173 reakcij\u0173 da\u017en\u012f ir vaist\u0173 s\u0105veikos tikimyb\u0119. Tai b\u016bdingiau vyresniems pacientams, nes pakinta vaist\u0173 farmakodinamika ir farmakokinetika, kei\u010diasi j\u0173 koncentracija kraujyje. Hipoglikemija da\u017eniau serga pacientai, kurie d\u0117l kit\u0173 lig\u0173 vartoja 4 ar daugiau preparat\u0173 (20, 21). Insulinas, insulino sekrecij\u0105 skatinantys vaistai, keletas kit\u0173 preparat\u0173 (beta adrenoblokatoriai, angiotenzin\u0105 konvertuojan\u010dio fermento inhibitoriai, chininas, indometacinas, litis, levofloksacinas) taip pat didina hipoglikemijos rizik\u0105 (4, 22). Neselektyv\u016bs beta adrenoblokatoriai sunkina hipoglikemij\u0105, nes maskuoja jos simptomus ir stiprina insulino veikim\u0105. Vis d\u0117lto \u012frodym\u0173, kad rizika did\u0117ja, nepakanka; vartojantiems insulin\u0105 \u0161i rizika did\u0117ja 2 kartus (23). Selektyv\u016bs beta adrenoblokatoriai laikomi saugiais (23, 24). Angiotenzin\u0105 konvertuojan\u010dio fermento inhibitoriai sergantiems CD pacientams gali padidinti jautrum\u0105 insulinui ir hipoglikemijos rizik\u0105 (vieno tyrimo duomenimis, didino iki 3 kart\u0173, nors kitas tyrimas t\u0105 ry\u0161\u012f paneig\u0117)\u00a0(23\u201325). Galima prieiti prie i\u0161vados, kad \u0161i\u0173 vaist\u0173 deriniai su insulinu ar insulino sekrecij\u0105 skatinan\u010diais vaistais gali didinti hipoglikemijos rizik\u0105, ypa\u010d vyresniems pacientams.<\/p>\n Hipoglikemijos padariniai<\/b><\/p>\n Hipoglikemija da\u017enai nepraeina be padarini\u0173. Liga gali i\u0161provokuoti kit\u0173 lig\u0173 pa\u016bm\u0117jim\u0105 ar nelaimingus atsitikimus. Da\u017eniausiai\u00a0tai tik nemalon\u016bs simptomai, kurie praeina, ta\u010diau pacientas gali nukristi, susilau\u017eyti kaulus ar susi\u017ealoti, pa\u016bm\u0117ja kardiovaskulin\u0117s ligos, sutrinka kognityvin\u0117s funkcijos, gali i\u0161tikti traukuli\u0173 priepuolis, koma ar net mirtis (26\u201332). Hipoglikemija taip pat turi \u012ftakos ir psichologinei b\u016bklei, nes siejama su blogesne gyvenimo kokybe, da\u017enesne depresija ir nuolatine hipoglikemijos baime (33, 34). Visa tai pablogina paciento po\u017ei\u016br\u012f \u012f gydym\u0105 ir ligonis nebesilaiko gydytojo rekomendacij\u0173, nes bijo priepuolio.<\/p>\n Optimalus cukrinio diabeto gydymas<\/b><\/p>\n Pagrindinis CD gydymo tikslas\u00a0\u2013 optimizuoti glikemijos kontrol\u0119 taip, kad i\u0161vengtume hipoglikemijos ir jos padarini\u0173, apsaugotume pacient\u0105 nuo l\u0117tini\u0173 diabeto komplikacij\u0173 (tiek mikrovaskulini\u0173, tiek makrovaskulini\u0173). Jauniems pacientams, kuriems CD diagnozuotas neseniai, svarbi grie\u017eta glikemijos kontrol\u0117, kol dar neatsirado komplikacij\u0173. Ta\u010diau vyresniems pacientams, kurie serga CD daugel\u012f met\u0173, patyr\u0117 ligos komplikacij\u0173 ar susirgo kitomis ligomis, grie\u017etos glikemijos kontrol\u0117s poreikis suma\u017e\u0117ja. Studij\u0173, kuriose dalyvavo tik jaunesni pacientai, rezultatai nelabai gali b\u016bti taikomi vyresniems pacientams, kuri\u0173 bendra sveikatos b\u016bkl\u0117 n\u0117ra gera. Renkantis CD gydym\u0105 rekomenduojama atsi\u017evelgti \u012f tik\u0117tin\u0105 naud\u0105 ir rizik\u0105 bei esam\u0105 sveikatos b\u016bkl\u0119.<\/p>\n Optimalaus CD gydymo parinkimas<\/b><\/p>\n Svarbiausias tikslas\u00a0\u2013 pacientui parinkti tinkamiausi\u0105 vaist\u0105. Pirmo pasirinkimo vaistas gydant 2 tipo CD\u00a0\u2013 metforminas. J\u012f skiriant, HbA1c<\/sub> suma\u017e\u0117ja iki 3\u00a0proc., o hipoglikemijos rizika labai ma\u017ea. D\u0117l \u0161ios prie\u017easties vaistas saugus net ir vyresniems pacientams (35, 36). Doz\u0119 reikia parinkti pagal inkst\u0173 funkcij\u0105. Pagal vaisto charakteristik\u0173 santrauk\u0105, j\u012f reik\u0117t\u0173 nutraukti, kai glomerul\u0173 filtracijos greitis ma\u017eesnis nei 60\u00a0ml\/min. Naujausiose studijose \u012frodyta, kad metformino doz\u0119 suma\u017einti reikia, kai glomerul\u0173 filtracijos greitis ma\u017eesnis nei 45\u00a0ml\/min., o nutraukti\u00a0\u2013 kai suma\u017e\u0117ja iki 30\u00a0ml\/min., nes did\u0117ja nors ir labai retos, bet gyvybi\u0161kai pavojingos laktatin\u0117s acidoz\u0117s rizika. Kita vaist\u0173 grup\u0117\u00a0\u2013 ilgai veikiantys sulfonil\u0161lapalo dariniai\u00a0\u2013 siejama su labai didele hipoglikemijos rizika, tod\u0117l juos reikia skirti atsargiai, o vyresniems pacientams visai nerekomenduojami (37, 38). Trumpai veikiantys sulfonil\u0161lapalo dariniai saugesni ir re\u010diau sukelia hipoglikemij\u0105 (37). Tiazolidinedionai taip pat re\u010diau sukelia hipoglikemij\u0105, ta\u010diau reikia nepamir\u0161ti, kad jie prisideda prie skys\u010di\u0173 susilaikymo organizme, tod\u0117l sunkina \u0161irdies nepakankamum\u0105, didina kaul\u0173 l\u016b\u017ei\u0173 bei \u0161lapimo p\u016bsl\u0117s v\u0117\u017eio rizik\u0105. Naujesni vaistai \u2013 inkretin\u0173 grup\u0117s preparatai (GLP-1 analogai, DPP-4 inhibitoriai)\u00a0\u2013 puikiai koreguoja glikemij\u0105 po valgio, gerai toleruojami, o hipoglikemijos rizika labai ma\u017ea, tod\u0117l tinka \u012fvairaus am\u017eiaus pacientams. Tiesa, \u0161ie vaistai brang\u016bs, o Lietuvoje jie yra kompensuojami tik kaip tre\u010dios eil\u0117s preparatas. Jei pacientas gydomas insulinu, reik\u0117t\u0173 rinktis preparatus, kuri\u0173 veikimas tolygesnis ir fiziologi\u0161kesnis. Vidutin\u0117s trukm\u0117s veikimo insulin\u0105 rekomenduojama keisti ilgo veikimo insulinu, o trumpo veikimo insulin\u0105\u00a0\u2013 greito veikimo (42\u201344). Renkantis gydym\u0105, reikia atsi\u017evelgti \u012f visas vaisto savybes ir \u012f tai, kaip pacientas j\u012f toleruoja. Pacientas turi aktyviai dalyvauti gydymo procese ir fiksuoti hipoglikemijos atvejus. Svarbus paciento mokymas, kuris taip pat turi apimti glikemijos tikslus, savikontrol\u0119, mityb\u0105, kit\u0173 vaist\u0173 vartojim\u0105, hipoglikemijos rizikos veiksni\u0173 ir simptom\u0173 \u012fvertinim\u0105 bei pagalb\u0105 sau.<\/p>\n Apibendrinimas<\/b><\/p>\n Hipoglikemija\u00a0\u2013 tai neatsiejama geros glikemijos kontrol\u0117s komplikacija. Jei hipoglikemija lengvos formos, pacientas j\u0105 greitai atpa\u017e\u012fsta ir sau padeda\u00a0\u2013 liga padarini\u0173 nesukelia. Ta\u010diau sunki hipoglikemija, ypa\u010d kai pacientas kartu serga keliomis ligomis, gali i\u0161provokuoti kit\u0173 lig\u0173 pa\u016bm\u0117jim\u0105 ar net sukelti negr\u012f\u017etam\u0173 padarini\u0173. Tod\u0117l reik\u0117t\u0173 rinktis kuo saugesn\u012f, ta\u010diau ir efektyv\u0173 gydym\u0105. Metforminas\u00a0\u2013 pirmo pasirinkimo vaistas visose CD gydymo gair\u0117se. Jis efektyviai ma\u017eina glikemij\u0105, o hipoglikemij\u0173 rizika i\u0161lieka minimali. Metforminas tinka \u012fvairaus am\u017eiaus pacientams.<\/p>\n \u00a0<\/i><\/p>\n Pareng\u0117 gyd. endokrinolog\u0117 Milda Gird\u017ei\u016bt\u0117<\/i><\/p>\n \u00a0<\/i><\/p>\n \u00a0<\/p>\n \n \u00a0<\/p>\n \u00a0<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" \u012evadas Vyresniems pacientams 2 tipo cukrinis diabetas (CD)\u00a0\u2013 viena da\u017eniausiai diagnozuojam\u0173 l\u0117tini\u0173 lig\u0173. Jo komplikacijos apsunkina ligoni\u0173 b\u016bkl\u0119 ir didina mirtingum\u0105. Veiksmingai gydant CD, atitolinamas tiek mikrovaskulini\u0173, tiek ir makrovaskulini\u0173 komplikacij\u0173 i\u0161sivystymas ir progresavimas. Ta\u010diau tik gera diabeto kontrol\u0117 yra efektyvi, o tai neatsiejama nuo kitos komplikacijos\u00a0\u2013 hipoglikemijos. Laviravimas tarp geros glikemijos kontrol\u0117s ir noras…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":6904,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[24468,879,109,24467,7,137,1036,5972,259,24469,138],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-6903","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-mmol","tag-adrenalinas","tag-depresija","tag-hipoglikemija","tag-inhibitoriai","tag-ligonis","tag-metforminas","tag-pacientas","tag-preparatai","tag-tikslas","tag-vaistai"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6903","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6903"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6903\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6904"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6903"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6903"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6903"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=6903"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=6903"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}