Galvos plaukuotoji dalis \u2013 da\u017eniausiai pa\u017eeid\u017eiama k\u016bno dalis, sergant \u017evyneline, labai da\u017enai pirmieji ligos b\u0117rimai atsiranda galvoje. Galvos plaukuot\u0105j\u0105 dal\u012f \u017evynelin\u0117 pa\u017eeid\u017eia 50\u201380 proc. ja sergan\u010di\u0173j\u0173; apie penktadaliui kartu pa\u017eeid\u017eiama veido oda [1]. Net 50 proc. ligoni\u0173 pirmieji b\u0117rimo elementai atsiranda galvos plaukuotoje dalyje.<\/p>\n
Klinika ir etiologija<\/b><\/p>\n
Da\u017eniausia papuli\u0173 ir plok\u0161teli\u0173 lokalizacija yra kaktos ir pakau\u0161io ribose, u\u017e aus\u0173. Kartu su plaukuot\u0105ja dalimi 25,6 proc. pacient\u0173 pa\u017eeid\u017eiama kakta, ir 22,3 proc. \u2013 veidas [2]. Skalpo \u017evynelin\u0117 gali pasireik\u0161ti sergant bet kuria \u017evynelin\u0117s forma: plok\u0161teline, pustuline, inversine ir kt. Jeigu lygioje odoje n\u0117ra b\u016bding\u0173 ligai b\u0117rim\u0173, kartais sunku diferencijuoti nuo sebor\u0117jinio dermatito. Tiek klini\u0161kai, tiek histologi\u0161kai randama ir \u017evynelinei, ir sebor\u0117jiniam dermatitui b\u016bding\u0173 po\u017eymi\u0173. \u0160iuo atveju pa\u017eeidimas<\/p>\n
apib\u016bdinamas terminais sebopsoriasis <\/i>ar seborrhiasis <\/i>[3]. Apie 73 proc. ligoni\u0173 vargina nie\u017e\u0117jimas [4]. \u012evairi\u0173 tyrim\u0173 duomenimis, svarbus trigeris yra Malassezia furfur <\/i>mieli\u0173 grybelis. Jis yra sveikos odos saprofitas, ta\u010diau \u012frodyta, kad ligos pa\u016bm\u0117jimo metu \u017eenkliai padid\u0117ja kolonij\u0173 kiekis. Atsi\u017evelgiant \u012f \u0161iuos duomenis, tikslinga epizodi\u0161kai skirti gydym\u0105 nuo grybelio [5].<\/p>\n
Gydymas<\/b><\/p>\n
Skalpo oda sudaro tik 4\u20135 proc. viso k\u016bno pavir\u0161iaus ploto, ta\u010diau jos gydymas sud\u0117tingesnis nei kit\u0173 k\u016bno sri\u010di\u0173. Tam \u012ftakos turi atitinkami veiksniai. B\u0117rimai labiausiai matomoje k\u016bno vietoje ligoniams sukelia socialines-psichologines problemas: neigiamai veikia pasitik\u0117jim\u0105 savimi, blogina gyvenimo kokyb\u0119, kyla bendravimo sunkum\u0173. D\u0117l kosmetini\u0173 tiksl\u0173 siekiama sukurti preparatus, kuri\u0173 pagrindai neriebaluot\u0173 plauk\u0173, nekeist\u0173 spalvos, nedirgint\u0173 odos. \u0160iomis savyb\u0117mis pasi\u017eymi geliai, losjonai, \u0161amp\u016bnai. Skalpo odos gydym\u0105 sunkina anatominiai-morfologiniai ypatumai (didelis riebalini\u0173 liauk\u0173 ir plauk\u0173 folikul\u0173 kiekis), kurie turi \u012ftakos farmakokinetin\u0117ms vietinio poveikio preparat\u0173 savyb\u0117ms [3].<\/p>\n
Medicinini\u0173 publikacij\u0173 apie galvos plaukuotosios dalies gydym\u0105, pagr\u012fst\u0105 auk\u0161\u010diausi\u0173 A1 ir A2 klinikini\u0173 \u012frodym\u0173 klasi\u0173 tyrimais, yra nedaug. Vis\u0173 skalpo \u017evynelinei skiriam\u0173 gydyti vaist\u0173 veiksmingumas ir saugumas netenkina A1 ir A2 klinikini\u0173 \u012frodym\u0173 klasi\u0173 kriterij\u0173. Tik vietinio poveikio gliukokortikoid\u0173 ir vitamino D analog\u0173 veiksmingumas ir saugumas yra pagr\u012fstas A1 ir A2 klinikini\u0173 \u012frodym\u0173 klasi\u0173 tyrimais [3]. N\u0117ra atlikta klinikini\u0173 tyrim\u0173, vertinan\u010di\u0173 poveik\u012f izoliuotai skalpo \u017evynelinei, gydant tradiciniais (metotreksatu, ciklosporinu, acitretinu) sisteminiais ar biologiniais vaistais. Klinikin\u0117 patirtis rodo, kad, gydant tradiciniais sisteminiais ar biologiniais preparatais, atsakas pana\u0161us kaip ir kit\u0173 \u017evynelin\u0117s lokalizacij\u0173. Fototerapija (UVB, UVA) galima, bet prakti\u0161kai sunkiai \u012fmanoma, tod\u0117l netaikoma. Vietiniam \u017evynelin\u0117s gydymui da\u017eniausiai skiriami 5 farmakologini\u0173 klasi\u0173 preparatai: keratolitikai, deguto preparatai, ditranolis (antralinas), vitamino D3 analogai ir vietinio poveikio gliukokortikoidai [3].<\/p>\n
Keratolitikai<\/i><\/b><\/p>\n
Klasikinis keratolitikas yra salicilo r\u016bg\u0161tis, kuri veikia stipriai keratoliti\u0161kai (\u0161alina storus \u017evyn\u0173 sluoksnius), gerina kit\u0173 vietini\u0173 med\u017eiag\u0173 prasiskverbim\u0105 ir silpnai slopina u\u017edegim\u0105. Da\u017eniausiai salicilo r\u016bg\u0161tis skiriama gydymo prad\u017eioje, siekiant pa\u0161alinti \u017evynus ir pleiskanas. Vartojami 3\u20135 proc. koncentracijos preparatai aliejaus ar tepalo pagrindu. Tepant didelius odos plotus, galimi sisteminiai salicilizmo rei\u0161kiniai (inkst\u0173 pa\u017eeidimai, klausos sutrikimas). D\u0117l galim\u0173 sistemini\u0173 \u0161alutini\u0173 poveiki\u0173 labai atsargiai skiriama vaikams (>6 m. am\u017eiaus) [6]. Negalima derinti su vitamino D3 analogais, nes neutralizuoja j\u0173 poveik\u012f. Kiti skiriami keratolitikai yra urea<\/i> (10\u201340 proc.), glikolio r\u016bg\u0161tis, rezorcinas. Keratolitik\u0173 gali b\u016bti sud\u0117tini\u0173 preparat\u0173 sud\u0117tyje.<\/p>\n
Dervos preparatai<\/i><\/b><\/p>\n
Dervos preparatai neatitinka \u012frodymais pagr\u012fstos medicinos reikalavim\u0173. Dervos preparat\u0173 veikimo mechanizmas neai\u0161kus, tod\u0117l j\u0173 vartojimas pagr\u012fstas empiriniu patyrimu [7]. Turi nie\u017e\u0117jim\u0105 slopinant\u012f poveik\u012f. D\u0117l kosmetini\u0173 tr\u016bkum\u0173 da\u017eniausiai \u0161i med\u017eiaga \u012feina \u012f \u0161amp\u016bn\u0173 sud\u0117t\u012f.<\/p>\n
Ditranolis (antralinas)<\/i><\/b><\/p>\n
Ditranolis pasi\u017eymi u\u017edegim\u0105 slopinan\u010diu poveikiu, veikimo mechanizmas neai\u0161kus. Pagrindinis \u0161alutinis poveikis yra iritacija. Problemas sukelia kosmetiniai tr\u016bkumai, ta\u010diau yra sukurti aliejaus ir maudymosi emulsijos pagrindu preparatai [8].<\/p>\n
Vitamino D3 analogai<\/i><\/b><\/p>\n
Vitamino D3 analogams priklauso kalcipatriolis, kalcitriolis ir takalcitolis. Jie slopina epidermio proliferacij\u0105, normalizuoja keratinizacij\u0105 ir slopina u\u017edegim\u0105 [9]. Veiksmingumas ir saugumas patvirtintas A1 ir A2 \u012frodym\u0173 klasi\u0173 klinikiniais tyrimais. \u0160ios grup\u0117s preparatai nesukelia tachifilaksijos ir atrofijos, tod\u0117l galimas ilgalaikis gydymas [10]. Galima derinti su kitais preparatais, ta\u010diau nevartojami su salicilo r\u016bg\u0161ties preparatais. Pagrindinis \u0161alutinis poveikis yra iritacija.<\/p>\n
Vietinio poveikio gliukokortikoidai<\/i><\/b><\/p>\n
Galvos plaukuotosios dalies \u017evynelinei gydyti da\u017eniausiai vartojami hormoniniai i\u0161oriniai gliukokortikoid\u0173 tepalo, losjono ar gelio pavidalo preparatai. Su vietinio poveikio gliukokortikoidais atlikta daugiausia auk\u0161\u010diausi\u0173 A1 ir A2 klinikini\u0173 \u012frodym\u0173 klasi\u0173 tyrim\u0173. Taikomos \u012fvairios sud\u0117tinio gydymo su keratolitikais (salicilo r\u016bg\u0161timi, urea), deguto preparatais, D3 vitamino derivatais ar UVA, UVB fototerapija metodikos [3, 11]. I\u0161orini\u0173 gliukokortikoid\u0173 vartojim\u0105 riboja vietiniai \u0161alutiniai poveikiai: odos atrofija, strijos, telangiektazijos, steroidiniai spuogai, be to, nutraukus gydym\u0105, b\u0117rimai po keleto dien\u0173 atsinaujina.<\/p>\n
Kalcipotriolio ir betametazono dipropionato gelis<\/i><\/b><\/p>\n
Siekiant veiksmingiau gydyti galvos plaukuotosios dalies \u017evynelin\u0119 ir i\u0161vengti \u0161alutini\u0173 poveiki\u0173, sukurti sud\u0117tiniai preparatai. Vienas i\u0161 naujausi\u0173 sud\u0117tini\u0173 vaist\u0173, efektyviai gydan\u010di\u0173 galvos plaukuotosios dalies \u017evynelin\u0119 yra kalcipotriolio ir betametazono dipropionato gelis. \u0160io gelio privalumas yra tas, kad skiriamas ir lygiajai odai gydyti. Tai labai efektyvus, saugus ir patogus vartoti preparatas. Gydymo efektas labai da\u017enai pastebimas pra\u0117jus vos savaitei nuo gydymo prad\u017eios. \u0160io vaisto efektyvumas ir saugumas buvo tirtas keliuose ilgalaikio gydymo (1 met\u0173) ir trumpalaikiuose (8 savai\u010di\u0173) tyrimuose, kurie patvirtino \u0161\u012f preparat\u0105 esant saug\u0173. Vartojusiesiems iki 1 m. pasirei\u0161k\u0117 labai ma\u017eai gliukokortikoid\u0173 sukeliam\u0173 \u0161alutini\u0173 poveiki\u0173 (nie\u017e\u0117jimas, per\u0161\u0117jimas, deginimas, odos sausumas), odos atrofijos nesuk\u0117l\u0117 n\u0117 vienam pacientui [12, 13]. Efektyviausias gydymas pa\u016bm\u0117jimo faz\u0117je yra gliukokortikoidais arba kalcipotriolio ir betametazono geliu 1 k.\/d. (3 savaites) [14]. Remisijos palaikymui tinkamiausi yra vitamino D3 analogai arba kalcipotriolio ir betametazono gelis. Paskutiniaisiais metais atlikt\u0173 didel\u0117s imties dvigubai slapt\u0173 placebu kontroliuojam\u0173j\u0173 tyrim\u0173 rezultatai \u012frod\u0117, kad, pasiekus efekt\u0105, ilgalaikis palaikomasis gydymas kalcipotriolio ir betametazono geliu 2\u20133 k\/sav. Yra saugus ir efektyvus [15]. Sud\u0117tinis gydymas yra efektyvesnis nei monoterapija. Sud\u0117tinis kalcipotriolio ir betametazono dipropionato gelis yra veiksmingiausias pirmaeilis preparatas galvos plaukuotosios dalies \u017evynelinei gydyti.<\/p>\n
\u0160altinis: „Lietuvos gydytojo \u017eurnalas”<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Galvos plaukuotoji dalis \u2013 da\u017eniausiai pa\u017eeid\u017eiama k\u016bno dalis, sergant \u017evyneline, labai da\u017enai pirmieji ligos b\u0117rimai atsiranda galvoje. Galvos plaukuot\u0105j\u0105 dal\u012f \u017evynelin\u0117 pa\u017eeid\u017eia 50\u201380 proc. ja sergan\u010di\u0173j\u0173; apie penktadaliui kartu pa\u017eeid\u017eiama veido oda [1]. Net 50 proc. ligoni\u0173 pirmieji b\u0117rimo elementai atsiranda galvos plaukuotoje dalyje. Klinika ir etiologija Da\u017eniausia papuli\u0173 ir plok\u0161teli\u0173 lokalizacija yra kaktos ir…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":6923,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[27313],"tags":[24431,1495,24430,206,883,24432,24429,259,873],"site":[],"post_item_type":[28490],"class_list":["post-6922","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gydymo-naujienos","tag-antralinas","tag-berimai","tag-ditranolis","tag-gelis","tag-gliukokortikoidai","tag-iritacija","tag-keratolitikai","tag-preparatai","tag-preparatas"],"acf":{"post_sites":false},"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6922","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6922"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/6922\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/6923"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6922"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=6922"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=6922"},{"taxonomy":"site","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/site?post=6922"},{"taxonomy":"post_item_type","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.pasveik.lt\/lt\/wp-json\/wp\/v2\/post_item_type?post=6922"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}